4.

TOMOGRAFIA LINEAR

4.1 INTRODUO

Desde o incio da utilizao da radiologia

como forma de diagnstico clnico, os mdicos sem-
pre se depararam com um problema insolvel: a so-
breposio de rgos e anatomias na imagem
radiogrfica. Algumas solues engenhosas, como a
radiografia tridimensional ou stereoradiografia foram
tentadas at mesmo por Roentgen. Porm a realiza-
o de duas radiografias com pequena diferena de
posicionamento do ponto focal entre elas e a utiliza-
o de equipamentos especiais para a visualizao da
imagem em estreo nunca convencero os radiolo-
gistas.
Por isso, quando um diagnstico no podia
ser preciso devido a superimposio das anatomias,
os mdicos prescreviam a realizao de uma tomo-
grafia. A tomografia, que do latim significa desenho
por partes, uma tcnica muito utilizada at o final
da dcada de 1980. Com a implementao dos tom- Figura 4.1. Projeo dos objetos irradiados sobre
grafos computadorizados, assim chamados para dife- o filme na tomografia linear.
renciar dos tomgrafos originais, conhecidos como
lineares, e dos ressonadores nucleares, a radiografia Ao moverem-se em sentidos contrrios,
realizada por tomgrafos lineares foi gradativamente chassi e ampola provocam que apenas a regio cen-
deixa de lado. tral do objeto sobre anlise permanea sempre na
mesma poro do filme. As anatomias acima e abai-
xo do eixo de movimentao do sistema ampola-
chassi trocam de posio entre si, o que provocar
4.2 PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO que ambas sejam borradas e sem definio. Somente
a posio central do objeto ser reforada, pois a ra-
diao atingir sempre a mesma posio do filme,
O exame de tomografia linear foi desenvol- reforando a imagem.
vido para tentar realizar a radiografia de um plano, Obviamente, a imagem no ter aquela qua-
ou uma fatia, do corpo humano, tentando dar mais lidade desejada, principalmente se comparada com as
contraste e definio a anatomia ali presente. Isto imagens obtidas atravs de ressonncia magntica e
conseguido no por incremento da anatomia em tomografia computadorizada. Porm, a eliminao
questo, mas pelo borramento ou desfocagem das das imagens sobrepostas de vrias anatomias ajuda
anatomias que esto acima e abaixo da regio de inte- em muito ao radiologista a definir melhor sobre as
resse. condies e anomalias presentes na radiografia da
O processo de obteno deste efeito muito anatomia desejada. Um exemplo de utilizao da
simples. A tomografia consiste em fazer com que a tomografia linear a explorao de pedras nos rins.
ampola e o chassi com o filme se movimentem si-
multaneamente, em sincronia, de forma que as ima-
gens se sobreponham e se misturem. Com ajuda da
Figura 4.1, podemos verificar que com o movimento
da ampola e do chassi as anatomias mudam a posio
de suas sombras no filme.

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28 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA
4.3 IMPLEMENTAO TCNICA
4.3.1. Equipamento
Em termos construtivos, o tomgrafo linear
no diferente de um equipamento radiogrfico con-
vencional. Na realidade, o tomgrafo consiste na
adaptao de alguns acessrios ao equipamento nor-
mal. Desta forma, os custos so reduzidos e o equi-
pamento pode ser usado tanto como tomgrafo
quanto para todos os exames convencionais.
H equipamentos inclusive que podem ser
considerados verdadeiros 3 em 1, pois so equipa-
mentos convencionais que possuem dispositivo fluo-
roscpico e de tomografia linear.
Para realizar a tomografia linear, o equipa-
mento precisa dispor apenas de trs acessrios ou
dispositivos:
uma haste que faa a ligao entre o cabe-
ote e o porta-chassi;
o ponto de rotao ou eixo sobre o qual ser
realizado o deslocamento; e
os controles necessrios para que o movi-
mento de tomografia seja realizado.
cabeote
haste
manivela
fulcro
guia
Figura 4.2. Detalhe dos acessrios para realiza-
o da tomografia linear.
Existem alguns equipamentos utilizados ape-
nas para a tomografia, nos quais a haste de ligao
entre cabeote e porta-chassi fixo, no entanto por
questes econmicas, a haste pode ser colocada e
retirada a qualquer instante, permitindo assim mlti-
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plos usos do equipamento.
O pondo de rotao ou eixo de rotao, co-
nhecido como fulcro, a pea chave para a realiza-
o do exame. Na figura 4.2, podemos ver que o
fulcro est fixado sobre uma torre. Esta torre permite
que o fulcro seja deslocado para cima e para baixo
atravs da manivela (nos aparelhos mais modernos,
um motor eltrico faz o servio). A altura em que o
fulcro colocado em relao a mesa exatamente o
plano que ser visualizado na imagem radiogrfica,
conforme apresentado na figura 4.1. Assim o tcnico
deve ter o maior cuidado ao escolher a altura do ful-
cro, pois esta deve corresponder a altura da anatomia
do paciente que se quer ver destacada na radiografia.
Normalmente alm de uma escala colocada junto a
torre que prende o fulcro, existe uma guia ou ponta
retrtil que pode ser encostada no paciente para faci-
litar a localizao da altura certa.
4.3.2. Controles
Os controles para manipulao do tomgrafo
consistem em ajustar os seguintes parmetros:
a) ngulo de deslocamento;
b) tempo do deslocamento.
A figura 4.3 nos mostra uma mesa de contro-
le disponvel num equipamento onde os comandos da
tomografia linear se encontram juntos aos controles
da radiografia convencional.
Figura 4.3. Detalhe da mesa de controle de um
tomgrafo linear automtico.
Podemos ver os trs botes bem em cima que
definem o ngulo em que ir se deslocar o cabeote.
Quanto maior o ngulo, menor a espessura do plano
radiogrfico e mais detalhes a imagem ter. Os bo-
tes abaixo dos primeiros definem o tempo em que
ocorrer o exame, ou seja, o tempo de deslocamento.
O tcnico deve levar em conta a mobilidade do paci-
ente (respirao por exemplo) e a dose envolvida no
exame. Tempos menores podem diminuir a dose e
 TOMOGRAFIA LINEAR 29

evitar borramento por movimentao, mas podem 4.4 TIPOS DE MOVIMENTAO

deixar a imagem muito clara.
A tabela 1 ajuda o tcnico a definir melhor
qual ngulo escolher de acordo com a espessura da
anatomia ou do corte que quer realizar.
4.4.1. Tomografia linear
Tabela 1. Relao entre ngulo de deslo-
camento e espessura do plano de corte.
At agora descrevemos o tomgrafo linear
como sendo um equipamento que realiza apenas um
NGULO ESPESSURA DO CORTE movimento retilneo. Em equipamentos convencio-
0o Infinita nais que so adaptados para a realizao da tomogra-
2o 31 mm fia, este o nico movimento possvel. Porm,
4o 16 mm equipamentos construdos especificamente para a
6o 11 mm realizao da tomografia convencional podem apre-
10o 6 mm sentar movimentos circulares ou angulados, permi-
20o 3 mm tindo uma melhora no contraste e resoluo da
35o 2 mm imagem.
50o 1 mm Para que a distncia da anatomia (plano de
corte) e o filme se mantenha constante, necessrio
que o sistema cabeote-porta-chassi faa um movi-
pequenos mento em arco, conforme a figura 4.4.
ngulos

trajetria
do cabeote
grandes
ngulos

grande
espessura
pequena
espessura

Figura 4.3. Detalhe da mesa de controle de um

tomgrafo linear automtico.
Ainda na figura 4.3 podemos verificar que os
dois botes da direita controlam a altura do ponto de
fulcro. Os dois ltimos botes em baixo, permitem
colocar o conjunto cabeote-porta-chassi na posio
inicial do exame (esquerda) e testar o movimento
(direita).
Os controles tambm podem estar localiza-
dos junto a mesa do paciente, permitindo que o tcni-
co posicione o paciente ao mesmo tempo em que
ajusta a posio do cabeote e do fulcro.
trajetria
do filme
Figura 4.4. Movimento angular do sistema cabe-
ote-porta-chassi.
4.4.2. Tomografia multidirecional
Os tomogramas lineares muitas vezes apare-
cem marcados com listras, principalmente quando
radiografamos estruturas compridas como grandes
ossos que, embora estejam fora do plano de cor-
te,esto orientados segundo o movimento do sistema
cabeote-filme. Alm disso, a tomografia linear no
consegue fixar bem o foco de certas estruturas e pla-
nos de corte, resultando numa imagem pouco ntida e
borrada. Estes problemas so acentuados quanto
maiores forem os ngulos de movimentao do cabe-
ote, pois mais angulada ser a projeo da imagem
da anatomia no filme. Para superar estes problemas a

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30 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

soluo alterar a trajetria de movimentao do
sistema cabeote-porta-chassi.
Embora no tenha sido comentado at agora,
o principio de funcionamento da tomografia consiste
me movimentar o sistema cabeote-porta-chassi de
forma sncrona. Ou seja, se ambos permanecerem a
mesma distncia, o que significa distncias de foco-
paciente e paciente-filme constantes, no importa a
trajetria ou o movimento feito pelo cabeote.
Assim, foram desenvolvidos quatro tipos de
movimentos que podem ser realizados por um siste-
ma cabeote-porta-chassi:
a) circular;
b) elptico;
c) hipocicloidal;
d) trispiral.
De acordo com o ngulo utilizado, as ima-
gens fornecidas pelo movimento hipocicloidal e tris-
piral sero as mais ntidas. O movimento circular do
cabeote possui uma resoluo e nitidez melhores
que o sistema linear, porm aqum dos outros trs
movimentos. Por serem estruturas um tanto comple-
xas para uma realizao prtica, estes equipamentos
no so mais fabricados uma vez que a tomografia
computadorizada e a ressonncia magntica produ-
zem imagens muito mais ntidas e de melhor resolu-
o.
beote necessita para cumprir todo o seu movimento,
seja linear ou circular. Este tempo, de 1 a 10 segun-
dos, pode elevar a dose do paciente em at dez vezes
se comparada a uma radiografia comum. Uma tomo-
grafia dos rins pode infligir no paciente uma dose de
at 10 mGy. Alm disso, o tcnico tem que avaliar
muito bem a espessura do paciente e acertar na pri-
meira tentativa ao plano de corte, evitando assim que
novos tomogramas sejam realizadas por m posicio-
namento do fulcro.
Outro problema relativo a dose a utilizao
de grade durante a realizao do exame. Como o uso
da grade antidifusora recomendada para melhorar a
nitidez da imagem radiogrfica, tambm deve ser
utilizada na tomografia. Porm a grade deve ser ori-
entada segundo o movimento do cabeote, para que
ela no bloqueie todos os ftons de raios X por estar
perpendicular ao feixe. No caso de movimentos cir-
culares, a grade deve alterar sua orientao durante o
movimento do cabeote, o que constitui numa solu-
o de engenharia muito complexa (figura 4.6).
movimento
do cabeote

grade

filme
(a) (b)
Figura 4.6. Movimentos executados pela grade
antidifusora para acompanhar os movimentos do
cabeote.

Uma soluo para diminuir a dose no pacien-

(c) (d)
Figura 4.5. Movimentos executados em tomgra-
fos com trajetria bidimensional do cabeote: a)
circular; b) elptico; c) hipocicloidal; d) trispiral.
4.5 DOSE
A principal desvantagem da tomografia con-
vencional o aumento da dose no paciente devido ao
excessivo tempo de exposio. A radiao mantida
constante durante os poucos segundos em que o ca-
te a utilizao de vrios filmes ao mesmo tempo. A
tomografia com mltiplos filmes consiste em utilizar-
se um porta-chassi especial onde se utiliza um chassi
mais alto. Este chassi, por ser mais alto ou mais gros-
so permite a insero de 4 a 6 filmes simultaneamen-
te. Os filmes so espaados com folhas de um
material radiotransparente e translcido de 0,5 a 1 cm
de espessura. Com isso, so obtidos de 4 a 6 tomo-
gramas simultneos com o paciente recebendo uma
dose ligeiramente maior do que para realizao de
um simples tomograma. E com certeza, muito menor
do que se fosse necessrio realizar 4 a 6 exposies
distintas para cada imagem separadamente.

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 TOMOGRAFIA LINEAR 31

Figura 4.7. Tomografia com mltiplos filmes di-

minui a dose no paciente por ser realizada uma
nica exposio para vrios planos de corte.

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32 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

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 5. BIBLIOGRAFIA

BUSHONG, Stewart C. Radiologic science for technologists: physics, biology, and protection. 6 ed.
Mosby-Year Book, Inc. St. Louis 1997, 600 pp.
EISENBERG, Ronald L. Radiology: an illustrated history. Mosby-Year Book, Inc. St. Louis 1992, 606
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HOXTER, Erwin A. Introduo a tcnica radiogrfica. Siemens AG - Editora Edgard Blcher Ltda. So
Paulo 1977, 223 pp.
Manuais de Fabricantes: Philips, General Electric e Siemens.

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