Mdulo 2 INTERACCIN ENTRE NUTRIENTES

E INTERACCIN ALIMENTO-MEDICAMENTO.

2.1. Interaccin nutriente-nutriente

Hierro-Calcio
Disminuye la absorcin de ambos, por ello se recomienda ingerirlos
separadamente en el tiempo.

Hierro- Vitamina C
Aumenta la absorcin del hierro. Se recomienda incluir un ctrico en la comida,
aliar con zumo de limn, vinagre, etc. En caso de tomar suplementacin de
hierro, se recomienda tomar con zumo de naranja.

Hierro-Fructosa
Aumenta la absorcin del hierro. En caso de tomar suplementacin de hierro, se
recomienda tomar con una fruta.

Hierro- cido ftico

Dificulta la absorcin del hierro. El cido ftico se encuentra en cereales integrales
y derivados, legumbres, semillas y frutos secos.

Hierro-Taninos
Disminuye la absorcin del hierro. Los taninos se encuentran en el t, caf,
espinacas, pasas, granadas, caquis, membrillo o manzana verde.

Hierro-Oxalatos
Disminuye la absorcin del hierro. Los oxalatos se encuentran en verduras de hoja
verde (espinacas, acelgas, etc.).

Hierro- Aminocidos (lisina, histidina, cistena y metionina)

Aumentan la absorcin del hierro no hemo: Se recomienda combinar el hierro
vegetal con protena animal (pescado, carne, huevos), de ah la costumbre de
poner algo de carne en las lentejas, es muy recomendable para personas con
anemia.

Calcio-Lactosa
Aumenta la absorcin del calcio, por ello los productos lcteos son la mejor fuente
de calcio, ya que este se absorbe mejor que el calcio que no va con lactosa.

Calcio-vitamina D
Aumenta la absorcin del calcio.

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Calcio- cido oxlico
Disminuye la absorcin del calcio: Tomar cereales integrales de desayuno con
leche, hay que tener en cuenta que el calcio de esa leche se absorber en menor
medida.

Beta carotenos- aceite

Aadir aceite a los vegetales de color amarillo o verde intenso aumenta la
biodisponibilidad de la provitamina A.

Vitaminas B- glcidos- alcohol

Una alimentacin muy rica en glcidos o/y alcohol interfiere negativamente en la
absorcin de la vitamina B.

Vitamina B2- protena animal

La protena animal favorece la absorcin del grupo B.

2.2. Interaccin entre alimento y medicamento

Segn el Cdigo Alimentario Espaol (CAE), tendrn la consideracin de

alimentos todas las sustancias o productos de cualquier naturaleza, slidos o
lquidos, naturales o transformados, que por sus caractersticas, aplicaciones,
componentes, preparacin y estado de conservacin, se puedan utilizar habitual o
idneamente para la normal nutricin humana o como fruitivos y como productos
dietticos en casos especiales de alimentacin humana.

Los medicamentos se consideran modificadores fsico-qumicos y bioqumicos

cuya finalidad es curar, aliviar, prevenir y diagnosticar una enfermedad o bien
alterar una funcin normal del organismo. Destacar tambin, que algunos
alimentos pueden tener acciones farmacolgicas, que en general son ligeras, pero
que pueden complementar el efecto teraputico de algunos frmacos, como es el
caso de las cebollas (accin fibrinoltica), o bien todo lo contrario, como es el caso
de la regaliz, que provoca retencin de sodio, y en consecuencia, en exceso
aumenta la presin arterial.

En las interacciones entre alimento y medicamento se pueden presentar 2

posibilidades:
1. Que la absorcin y utilizacin de un nutriente se vea afectada por la
administracin anterior o simultnea de un medicamento. Se trata de
interacciones de los medicamentos sobre los alimentos (IMA).
2. Que los efectos de un medicamento se vean modificados al interactuar
con alimento o nutriente. Se trata de interacciones de los alimentos
sobre los medicamentos (IAM).

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2.2.1. Interaccin medicamento-alimento (IMA)

Aceite de parafina Reduce la absorcin de vitaminas liposolubles

Bicarbonato sdico Reduce la absorcin de cido flico

Colestiramina Reduce la absorcin de cido flico

Trimetroprim Interfiere en la sntesis de cido flico

Metotrexato Interfiere en la sntesis de cido flico

Cimetidina Reduce la absorcin de vitamina B12

Isoniacida Interfiere en la sntesis de vitamina B6

Neomicina Reduce la absorcin de disacridos y grasas

Fenitona Altera el metabolismo de vit. D y la absorcin de folatos

Biguanidas Interfieren en la absorcin de la vitamina B12

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2.2.2. Interaccin alimento-medicamento (IAM)

En primer lugar, es necesario tener en cuenta que el grado de absorcin de un

determinado frmaco es un parmetro importante, pues determina su posterior
actividad teraputica.

Tras la ingestin del frmaco, a lo largo de su recorrido por el tubo digestivo, se

pueden considerar diversas etapas:

La boca, en la que la absorcin es cuantitativamente poco importante.

El esfago tampoco se puede considerar una etapa importante por el poco
tiempo que el frmaco permanece en l: 10 segundos para formas slidas y
2 segundos para formas lquidas.
El estmago constituye la primera parada importante, y durante la misma, el
frmaco entra en contacto con un medio cuya composicin vara con el
tiempo y que depende en gran parte de la ingesta de alimentos.
El intestino constituye la etapa o parada ms importante de los
medicamentos a lo largo del tubo digestivo, en lo que la absorcin se
refiere, ya que la capacidad que tiene el intestino delgado para absorber
sustancias se debe a la presencia de vellosidades, que son especialmente
abundantes en el duodeno (22cm) y en el yeyuno (200cm).

As pues, se puede afirmar, que la absorcin gastrointestinal de los frmacos y las

posibles prdidas que se pueden producir se denomina biodisponibilidad, de la
que depender su efecto farmacolgico final.

A modo general se pueden indicar que parece adecuada la ingestin de un

medicamento con el estmago vaco, junto con un volumen suficiente de agua, ya
que de esta forma se obtienen las condiciones ideales para la liberacin,
disolucin y absorcin de la mayora de los frmacos. As se permitira que el
medicamento no permaneciese durante mucho tiempo en el estmago y por tanto,
su absorcin intestinal se producira con mayor rapidez. Sin embargo, a veces es
necesaria la administracin conjunta de alimento-medicamento para evitar los
efectos irritantes sobre el tracto gastrointestinal, que en el mejor de los casos
puede ser nuseas o vmitos y en el peor, lceras o hemorragias.

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Medicamentos cuya administracin es recomendable que se realice junto
con alimentos para evitar la irritacin en el tracto gastrointestinal:

1. Analgsicos, antipirticos y
antiinflamatorios no esteroideos
- Acetilsalicilato de paracetamol 8. Corticosteroides
- cido acetilsaliclico - Betametasona
- Alclofenac - Dexametasona
- Fenilbutazona - Prednisona
- Indometacina - Prednisolona
- Oxifenbutazona - Triamcinolona

2. Antibiticos 10. Electrolitos

- cido fusdico - Cloruro potsico
- Amoxicilina - Gluconato potsico
- Doxiciclina - Ioduro potsico
- Eritromicina
- Meticilina 11. Hematopoyticos
- Gluconato ferroso
3. Antidiabticos orales - Sulfato ferroso
- Acetohexamida - Clortalidona
- Clorpropamida
- Fenformina 12. Hipnticos
- Glibenclamida - Hidrato de cloral
- Tolazamida
- Tolbutamida 13. Hipocolesterlemiantes
- Clofibrato
4. Antigotosos
- Alopurinol 14. Melangenos
- Metoxaleno
5. Antiparkinsonianos - Trioxaleno
- Bromocriptina
- Levodopa 15. Quimioterpicos (no
antibiticos)
6. Antiserotoninrgicos - cido nalidxico
- Metisergida - Co-trimoxazol
- Metronidazol
7. Broncodilatadores - Nitrofurantona
- Aminofilina - Pamoato de pirvinio
- Teofilina - Sulfonamidas
- Tiabendazol
9. Diurticos
- Clorotiazida 16. Relajantes musculares
-Carisoprodol

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Con respecto a los frmacos que actan sobre el sistema nervioso, en
general, no es necesario tener en cuenta si se administran junto con los
alimentos o no, exceptuando las infusiones estimulantes (como el caf y el t),
en los que se aconseja evitar su consumo porque alteran el efecto del
medicamento, llegando a un 90% en el caso del t.

En el caso de los frmacos que actan sobre la termoregulacin, el dolor y

la inflamacin, y concretamente los analgsicos, cuando se desee una
respuesta rpida es aconsejable administrarlos junto a una cantidad apreciable
de lquido; en el caso de problemas estomacales, se aconseja administrarlos
junto a un alimento slido para disminuir as su accin irritativa sobre la mucosa
gstrica. Destacar tambin la cafena, ya que se suele adicionar a algunos
preparados para favorecer el efecto analgsico del frmaco, por lo que al
ingerir alimentos o bebidas que contengan cafena se potenciar su accin
teraputica.

Con respecto a los frmacos que actan sobre el sistema cardiovascular,

algunos alimentos ricos en protenas modifican la velocidad de absorcin del
medicamento, por lo que se recomienda seguir siempre la misma pauta de
administracin.

En el caso de los frmacos que actan sobre el sistema respiratorio, se

recomienda no tomarlos con las comidas, o al menos con alimentos slidos, ya
que las concentraciones pueden llegar a ser txicas cuando el paciente tome el
frmaco en ayunas, si est habituado a tomarlo con alimentos.

Sobre los frmacos que actan sobre el aparato digestivo, se recomienda

tomarlos en ayunas o 2 horas despus de la cena.

Respecto a los frmacos que actan sobre el sistema endocrino y

hormonal, y concretamente los anticonceptivos que contienen etinilestradiol,
se recomienda evitar la ingesta de + de 3g de vitamina c, ya que, por un lado
los niveles plasmticos elevados del estrgeno podran aumentar los riesgos
de complicaciones tromboemblicas, y por otro lado, una suspensin brusca en
la ingesta de cido ascrbico, podra ocasionar prdida de eficacia del
anticonceptivo.

En el caso de los corticosteroides, son aconsejables tomarlos en las comidas,

a fin de evitar efectos secundarios de irritacin gstrica.

Con respecto a antibiticos y antiparasitarios, en general, la ingestin de

alimentos no parece modificar su absorcin, exceptuando el caso de la
ampicilina, cuya biodisponibilidad puede llegar a disminuir en un 50%.

A tener en cuenta tambin la interaccin clsica de las tetraciclinas y la leche,

que en nios provoca la coloracin oscura e irreversible de la dentadura.

En el caso de administracin de diurticos denominados ahorradores de

potasio simultneamente con alimentos de contenido relativamente elevado de
este elemento (frutas-pltano-, zumos de frutas, sustitutivos de la sal), puede

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conducir a un exceso de potasio, ocasionado graves arritmias, por lo que se
aconseja siempre, durante el tratamiento, una estrecha vigilancia del nivel de
potasio en sangre.

Con respecto a los anticoagulantes orales, se deben mantener constantes,

especialmente los niveles de vitaminas liposolubles ( A, D y E), vitamina C, K,
por lo que se desaconseja administrar suplementos vitamnicos comerciales, y
tambin controlar que la ingesta de protenas no sufra variaciones notables
para evitar accidentes.

La administracin de sales de hierro (en caso de anemia), en ayunas, puede

producir una fuerte irritacin gastrointestinal, con efectos desagradables:
nuseas, vmitos, diarreas... para paliar estos sntomas, se recomienda tomar
estas sales junto con alimentos. Sin embargo, todos los alimentos que
contengan cantidades relativamente importantes de fibra, fosfatos o protenas
como la leche, huevos, o pan integral, forman con el hierro complejos no
absorbibles. En cambio, la vitamina C s que favorece su absorcin; en
consecuencia, se recomienda administrar las sales de hierro junto a las
comidas, pero teniendo en cuenta que en funcin de los componentes de sta,
su absorcin puede verse afectada.

La sal (NaCl) es tambin responsable de interacciones con medicamentos, ya

que se ha comprobado que un abuso en la ingesta de alimentos ricos en sales
de sodio: patatas fritas, salchichn, sopas... puede hacer que se disminuyan
los niveles de litio en sangre, con el consiguiente perjuicio en la eficacia de
este medicamento en la terapia de la enfermedades manaco-depresivas. Por
el contrario, si la racin contiene poca sal, tambin puede haber consecuencias
negativas, puesto que se potencian los efectos txicos de las sales de litio.
Adems, respecto a la sal, no debe olvidarse su papel en los casos de
hipertensin arterial y, en consecuencia, el efecto antagnico que presentar
con los frmacos cuyo objetivo sea restablecer o paliar esta situacin
fisiolgica.

El consumo excesivo de regaliz puede complicar el tratamiento con

antihipertensivos, diurticos tiazdicos, medicamentos cardiovasculares y
en especial cabe destacar la interaccin que produce con medicamentos
digitlicos, ya que se aumenta la toxicidad del frmaco debido a la
hipopotasemia y retencin de sodio que se desarrolla.
El principio activo de la regaliz es el cido glicirrtico, que es estructural y
qumicamente similar a la aldosterona y la desoxicorticosterona. Ante un abuso
de este producto, se puede llegar a un sndrome de pseudoaldosterismo, que
se caracteriza por presentar niveles bajos de aldosterona. Las manifestaciones
clnicas de este sndrome incluyen: edema, dolor de cabeza, hipertensin,
mioglobinuria y tetania, llegando en casos graves a producir fallo cardaco
congestivo.
Si bien es verdad que el consumo de regaliz como tal no suele ser muy
elevado, cabe destacar que su extracto natural se emplea, eventualmente, en
la elaboracin de ciertos productos dulces y de confitera. Por este motivo,
podra ser recomendable evitar tales productos en el caso de pacientes con
transtornos cardiovasculares crnicos.

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Reducen la absorcin tomados con alimentos:
Ampicilina, ampicilina, cefalosporinas, aspirina, atenolol, captopril, tetraciclinas,
cido flico, sales de hierro, isoniacida, rifampicina, levodopa, fenitona,
teofilina, flufenacina, haloperidol.

Aumentan la absorcin administrados con alimentos:

Sales de litio, diazepam.

Recomendaciones para la toma de medicamentos respecto a las comidas

Cuando aparece la necesidad de tomar un determinado medicamento, bien
puntualmente, o de manera crnica, es interesante considerar los cambios en
la farmacocintica de los principios activos a consecuencia de las
interacciones frmaco-nutriente, que repercutirn en el efecto teraputico y/o
adverso de los mismos.

Los frmacos que retardan su absorcin con los alimentos es recomendable

administrarlos en ayunas. Si existe mala tolerancia gastrointestinal, lo
recomendable es tormarlos en relacin a una comida.

AINEs. Tomar estos medicamentos con alimentos para reducir las

molestias en el estmago o digestivas.
Paracetamol. Se obtiene un efecto ms rpido si se toma en ayunas.
Antibiticos (Ej: Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, Tetraciclinas).
Tomar estos medicamentos antes de las comidas o 2h despus. Se
evitar tomarlas con leche.
Sales de hierro. Tomarlas preferentemente en ayunas, asociadas a
vitamina C y a la fructosa. En caso de molestias digestivas se puede
tomar con alimentos. Si se toman despus de una comida, se evitar
tomarlas con caf, t o leche porque se absorbe peor.
Sales de litio. Las dietas hiposdicas aumentan su absorcin y sus
niveles plasmticos.
Flufenacina, haloperidol. No tomarlos con caf o t, pues facilita la
formacin de sales insolubles.
Captopril. Tomarlo en ayunas o 1h antes de las comidas.
Levodopa. Se trata de un aminocido neutro de cadena larga que
compite con otros aminocidos presentes en las protenas de los
alimentos que se ingieren, afectando a su absorcin. Por esta razn, se
recomienda una redistribucin de las protenas durante el da para evitar
tomar los alimentos ricos en protenas al mismo tiempo que la Levodopa.