Stephanie Aguilar Luvano 210672619 HC Anestsica.

Paciente: Len Andr Prez Flores

Fecha de nacimiento: 12-12-16

Motivo de consulta: referencia de un mdico por diagnstico presuntivo

de hipertrofia del piloro.

Antecedentes perinatales:
Gesta:2 Para:1 cesrea:1 abortos : 0
Motivo de la cesrea cordn enredado (sic mam)
Al interrogatorio refiere datos de preeclamsia y amenaza de aborto.
Mpf: calendario

APNP:
Embarazado normoevolutivo, nacido por parto sin complicaciones,
alimentacin al seno materno las primeras 3 semanas.
Esquema de vacunacin completo
Se niega zoonosis
Se niegan exposicin a tabaco y txicos
Alimentacin al pecho materno
Abuela materna con: hta
Abuela paterna con: ca de endometrio
Alergias: de l se desconocen , de la madre alergia a la penicilina.

App:
Glasgow: 15
Tx actual: Omeprazol y soluciones
Se niegan fracturas
Y cirugas previas

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Gastrointestinal: refiere diarrea de 15 das.
Piel y tegumentos: adecuada coloracin
Normocefalo, cuello cilndrico, mvil sin presencia de adenomegalias,
trax con adecuada amplexacn y amplecin, campos pulmonares bien
ventilados, no se escuch estertores , sibilancias, ni ruidos agregado.
Abdomen euperistaltico, sin viseromegalias, sin dolor, extremidades
eutnicas y eutrficas., con adecuado llenado capilar.
Endocrino: prdida de peso de 500 g en 2 semanas.

Pepa:
La madre refiere que inici a las 3 semanas de nacido, con vmitos de
contenido gstrico los pocos minutos de la alimentacin de pecho
materno , a lo cual acude a un pediatra la cual le hace cambio a frmula
lctea (Frisolac),Presentando la misma sintomatologa a los pocos das, a
lo que vuelve acudir y se vuelve a hacer cambio de frmula ( a frmula
sin lactosa), siguiendo la sintomatologa a lo cual le agregan omeoprazol
1 sobre por da por 5 das , una semana despus de la sintomatologa
inicial vuelve a consulta pediatra particular agregando dolor tipo clico ,
a lo cual le dan medicamento ( cisaprida) y se le pide un ultrasonido en
la cual se demuestra la estreches del conducto.

EF:

Somatometra:
Peso: 3.280 PC: 54.2 cm PC: 36.3 cm Circunferencia Media Brazo: 9.5cm
Pliegue cutneo tricotal: 5mm IMC: 11.8kg/m2 (ideal 14.9)
Indicadores:
Peso/Talla: 80.9%
Peso/Edad: 77.3
Talla/Edad: 99.1
Reserva muscular: 56.1
Reserva grasa: 51.0
Dx: desnutricin aguda de intensidad leve.

Paraclnicos:
Ultrasonido de piloro con transductor de 3.5 mhz, en donde se describe
un ploro con una luz de 15-18 mm de dimetro con un grosor de pared
muscular anterior
De 6 mm y posterior de 6mm. Longitud de 14 mm. As mismo en la
descripcin : por el engrosamiento de las paredes muscular del piloro
considerar datos de hipertrofia pilrica. Lo valorable de hgado, rion
derecho y pncreas aparentemente normales.
Otro parmetro dicho en la descripcin es el dimetro sagital o
longitudinal el cual se muestra de 14 mm (en promedio) siendo inferior
a los 17 mm mximo que debe tener para corroborarse.
Signos vitales:
Fr:23 T/A:107/63 Temperatura: 36.5 C Fc:110

Para clnicos:
Hb: 13.48
Hct: 38.17
Plaquetas: 808
Leucos: 18.5
Linfocitos 7.74
Neutros: 8.92
Gluc: 93
Cr: 0.49
P: 6.1
Mg: 2.59

Gasometra:
Con datos clnicos con alcalosis metablica
pH: 7.62
PCO2: 28
PO2: 33
LAC: 6.2
K: 3.3
Ca: 0.88
HCO3: 28.8
EB: 8

Tiempo de protrombina: 12.7

INR: 1.16
TP: 80
Testigo: 10.9
Radio: 1.17
Tiempo parcial de promboplastina: 39.7
Testigo: 30
Fibringeno: 235.

Biometra Hemtica
Eritrocitos: 4.55 millon/ul
Hemoglobina: 13.48 g/dl
Hematocrito: 38.17 %
VCM: 83.9 f
C.Hb. C.M: 35.32 %
RDW: 11%
Plaquetas: 808.3 miles/ul
Plaquetocrito: 0.497 %
Leucocitos: 18.5
Linfocitos: %41.85 -7.74
Monocitos: 6.75% - 1.25
Eosinofilos: % 0.99 0.18
Basfilos: %2.18- 0.40
Neutrofilos totales: %48.23- 8.92

Glucosa sangunea: 93mg/dl

Urea: no hay reactivo
Creatinina srica: 0.49mg/dl
Fsforo, suero: 6.1mg/dl
Magnesio: 2.59mg/dl

Gasometras:
Ligera alcalosis respiratoria:
pH: 7.44
pCO2: 27 mmHg
pO2: 56 mmHg
Na+: 136 mmol/L
K+: 3.9 mmol/L
Ca ++: 1.03 mmol/L
Glu: 67 mg/dl
Lac: 2.4 mmol/L
Htc:32%

Datos para anestesiologa:

FC: 110.
Fr: 23
TA: 107/ 63
Temp: 36 C
Peso: 3250g
Paciente masculino de 1 mes 14 das de edad con diagnstico de
estenosis hipertrfica del piloro, por lo cual ser sometido a ciruga
piloromiotoma ms probablemente deacuerdo con las GPC:
piloromiotoma de Ramstedt, la cual hasta el momento ha sido la ms
usada y es considerada la tcnica de primera eleccin para el
tratamiento quirrgico de estenosis hipertrfica del piloro, la incisin
puede ser peri umbilical o transversal en cuadrante superior derecho
abdominal.
Antes de la ciruga se requiere:
Ayuno de 8 horas
Soluciones parenterales a 120/kg/da , estas se suspendern al tolerar
la segunda toma de leche artificial o materna.

Reinicio de la va oral
Maneja al nio con tcnica vomitador
Leche modificada en protenas a media dilucin 20 ml o a seno
materno cada dos horas por 2 tomas.

No se puede valorar viabilidad de va area a esta edad.

Plan anestsico
Anestesia epidural caudal (hiato-sacra), con aguja de insulina, para un
anestsico local se puede usar bupivacana 0.2% con adrenalina a
dosis 1,5-1,7 ml/Kg, esta dura de 120-600 mn siendo de potencia alta,
adems durante la ciruga, si el nio realiza movimientos espontneos
que pudieran interferir con el procedimiento se le puede suministrar
propofol, 3-5 mg/Kg ( que aunque contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de
soya, ms sulfito o etilendiaminotetraectico para inhibir el crecimiento bacteriano, y la
ciruga dura menos de 6 hrs, no hay problema con el crecimiento bacteriano. El dolor al
administrarse se evita porla bupivacana). La depresin respiratoria que puede causar el
propofol, se evitar con la intubacin que se le administrara al paciente.
sedacin intravenosa con propofol, (3-5 mg/Kg), administrndose oxigenoterapia por
sonda nasal y efectuando a continuacin aspiracin descompresiva gstrica profilctica
mediante sonda orogstrica.

Otra opcion es darle anestesia balanceada

Sevofluorano (el cual produce disminucion dosis-dependiente del tono muscular de
origen central, lo que en este caso por ser un paciente pediatrico es beneficioso, sin
embargo hay que tener especial atencion ya que producen depresin respiratoria dosis
dependiente con disminucin del volmen respiratorio, aumento de la frecuencia
respiratoria y elevacin de la PaCo2, adems de provocar irritacin de la va area
aunque menor en comparacion con otros anestesicos adems de la posibilidad de
producir tos que en este caso sera perjudicial , laringoespasmo o broncoespasmo en
niveles ligeros de anestesia)
Mas
Propofol por las razones ya expuestas o en su defecto, midazolam: ya que tiene corta
semivida de eliminacin (aprox 45min) con efectos clnicos a los 30seg de su
administracin, por lo que la convierte en la benzodiacepina de eleccin para la anestesia
cortas, ya que esta ciruga dura entre 45mn a 1y media se puede administrar de 1 a 2
veces.

Para el dolor postquirrgico: se le da administracin de AINES

Complicaciones quirrgicas y postquirrgicas:

Perforacin de la mucosa

El tratamiento postquirrgico:
Ayuno por ms de 8hrs
Evaluar inicio de la va oral en forma individual
Valorar uso de bloqueadores H2.

En cuanto a la vigilancia y el seguimiento:

Se debe dar AINE VO paracetamol: 10-15mg/kg/dosis cada 6h por 5
das, posteriormente solo en caso de dolor.

Retiro de puntos a los 7 das

Se debe revisar a las 4 semanas para valorar la ingesta y el incremento
ponderal.