Objetivos

Establecer los mecanismos por los cuales se da la produccin del

cido clorhdrico.
Conocer os procesos de absorcin de los macronutrientes ms
importantes.
Determinar los cambios fisiolgicos que se dan en el paciente
gastrectomizado.
1. Cul es la distribucin de las glndulas gstricas en el
estmago, tendra alguna importancia fisiolgica?
Las glndulas gstricas de la regin del fondo-cuerpo son las que ms
contribuyen a la produccin del jugo gstrico. Unos 15 millones de glndulas
gstricas desembocan en unos 3,5 millones de criptas gstricas. Entre dos y
siete glndulas gstricas lo hacen en la misma cripta o fijvola.
Una glndula gstrica comprende tres regiones:
1. la cripta o fovola, revestida de clulas mucosas superficiales
2. el cuello, que contiene clulas mucosas del cuello, clulas madre que se
dividen mediante mitosis y clulas parietales,
3. el cuerpo, que comprende la mayora de la longitud glandular. La parte
superior e inferior del cuerpo contiene distintas proporciones de clulas
de revestimiento glandular.
Las clulas mucosas superficiales revisten la superficie de la mucosa
gstrica y las criptas gstricas
Las glndulas gstricas estn constituidas por cinco tipos principales de
clulas:
1. clulas mucosas del cuello
2. clulas principales (tambin llamadas clulas ppticas)
3. clulas parietales (llamadas tambin clulas oxnticas)
4. clulas madre
5. clulas gastroenteroendocrinas (llamadas clulas entero- cromafines por
su afinidad tintorial con las sales de cido crmico).
2. Qu tipo de clulas hay en una glndula gstrica y cul es la
funcin de cada una de ellas?
GLNDULAS GSTRICAS
La porcin superior del cuerpo principal de la glndula gstrica contiene
abundantes clulas parietales. En la porcin inferior predominan las clulas
principales y gastroenteroendocrinas
La mucosa gstrica del fondo-cuerpo tiene dos clases de clulas productoras
de moco
1) las clulas mucosas superficiales, que revisten la cripta
2) las clulas mucosas del cuello, que se localizan en la desembocadura de
la glndula gstrica en la cripta. Ambas clulas producen mucinas, unas
glucoprotenas de alta masa molecular. Una capa de moco, que corresponde
en el 95% a agua y en el 5% a mucinas, forma un gel insoluble que se une a
la superficie de la mucosa gstrica y crea una barrera protectora para esta
de 100 |x de grosor. Dicha sbana protectora de moco atrapa los iones
bicarbonato y neutraliza el microambiente adyacente a la regin apical de
las clulas mucosas superficiales hasta pH alcalino.
Otros elementos de la barrera protectora mucosa son Na, y CL. Los
pacientes con vmitos crnicos o a los que se realiza una aspiracin
continua del jugo gstrico necesitan el aporte intravenoso de NaCl, dextrosa
y para evitar la acidosis metablica
Las clulas principales predominan en el tercio inferior de la glndula
gstrica. No existen clulas principales en las glndulas cardiales y es raro
encontrarlas en el antro pilrico. Desde un punto de vista estructural, las
clulas principales se parecen a las cimgenas del pncreas exocrino; la
regin basal del citoplasma contiene un extenso retculo endoplsmico
rugoso. Se reconocen grnulos secretores que contienen pepsingeno
(grnulos de cimgeno) en la regin apical de la clula. El pepsingeno, una
proenzima almacenada en los grnulos de cimgeno, se libera hacia la luz
de la glndula y se convierte en el entorno cido del estmago en pepsina,
una enzima proteoltica capaz de digerir la mayor parte de las protenas. La
exocitosis del pepsingeno es rpida y se ve estimulada por la ingesta (tras
el ayuno).
Las clulas parietales predominan cerca del cuello y en la parte superior de
la glndula gstrica, y se unen a las clulas principales mediante complejos
de unin. Producen el cido clorhdrico del jugo gstrico y el factor
intrnseco, una glucoprotena que se une a la vitamina B12. Esta se une en
el estmago con el factor intrnseco, una protena transportadora.
3. Cules son los mecanismos de produccin del cido clorhdrico?

Tras la estimulacin de clulas parietales secretan el cido clorhdrico con

un pH de 0.8 y es casi isotnica con los lquidos orgnicos. La principal
fuerza impulsadora para la secrecin de cido clorhdrico por las clulas
parietales es una bomba de hidrgeno-potasio (H + -K- ATPasa).

Mecanismos qumicos para la formacin de cido clorhdrico:

1) En el citoplasma celular el agua se disocia en H + y OH-, los hidrogeniones
son secretados a los canalculos donde se intercambia con el K por medio de
H+ -K- ATPasa 2) El acumulo
de OH- y forma bicarbonato con el CO2 constituido por el metabolismo de la
clula. Este bicarbonato har un intercambio con el Cl - del lquido
extracelular y a la vez el Cl ser secretado al canalculo por canales de Cl -
-

donde concentrara el ClH este ser secretado al exterior a travs del

extremo abierto del canalculo a la luz de la glndula.
3) el agua penetra en el canalculo por un mecanismo osmtico secundario
a la secrecin de iones extra hacia el interior de aqul.

4. Cules son los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica?

1. Capa estable de Moco y Bicarbonato

La primera lnea de defensa de la mucosa es la capa estable formada por el

gel mucoso y el bicarbonato que cubren la superficie luminal mucosa y as
mantienen un microambiente neutro en las clulas superficiales epiteliales.
Adems de ser parte de la capa estable, el moco se secreta como una
glucoprotena (mucinas) de muy alto peso molecular secretadas por clulas
caliciformes y forman una delgada capa adherente sobre la mucosa que
lubrica el contenido luminar, retarda la difusin de hidrogeniones y pepsina.

2. Clulas Epiteliales superficiales

La segunda lnea de defensa mucosa est formada por la capa continua de

clulas epiteliales superficiales que segregan moco y bicarbonato que son
atrapados debajo de la capa de moco neutralizando cualquier cido que
difunda por retrodifusin a travs del moco (contribuyendo a la capa
estable) y generan prostaglandinas.

3. Renovacin Celular

La continua renovacin celular, desde clulas progenitoras en la zona

proliferativa mucosa, produce el reemplazo de clulas superficiales daadas
o viejas. Estas clulas progenitoras en la zona del cuello de la glndula,
expresan receptores para el factor de crecimiento epidrmico y pptido
relacionado, como el factor de crecimiento transformante alfa que son los
principales factores de crecimiento responsables de esta proliferacin
celular.

4. "Marca Alcalina"

Las clulas parietales secretantes de HCI al lumen gstrico en forma

simultnea secretando bicarbonato dentro del lumen de la
microvascularidad adyacente. De all el bicarbonato es transportado hacia la
porcin superior de la foveola contribuyendo al microclima neutro en la
superficie luminal.

5. Microcirculacin

La microcirculacin mucosa libera oxgeno y nutrientes a la mucosa

completa y remueve sustancias txicas. El endotelio microvascular genera
vasodilatadores tales como la prostaciclina y el xido ntrico (NO), que
protegen a la mucosa gstrica contra la injuria y se oponen a la accin
daina de la mucosa de los vasoconstrictores, como leucotrieno C4'
tromboxano A2 y endotelina.

6. Prostagiandinas

La generacin permanente de prostaglandinas E2 (PGE2) y prostaciclina

(PGI2) por la mucosa es crucial para mantener la integridad de la mucosa.
Casi todos los mecanismos defensivos de la mucosa son estimulados o
facilitados por prostaglandinas exgenas o endgenas. La inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas por agentes antiinflamatorios no esteroideos o la
neutralizacin de las prostaglandinas endgenas por anticuerpos especficos
resultan en la formacin de lceras gstricas e intestinales.

7. Nervios Sensoriales

La estimulacin de nervios sensoriales gstricos conduce a la liberacin de

neurotransmisores como el pptido relacionado al gen de la calcitonina
(PRGC) y la sustancia P en las terminaciones nerviosas, localizados dentro o
cerca de los grandes vasos subrnucosos. PRGC ejerce una accin protectora
de la mucosa ms probablemente a travs de la vasodilatacin de los vasos
submucosos va la generacin de xido ntrico.
Adems, macrfagos de la mucosa, leucocitos y clulas endoteliales
secretan una gama de citoquinas que afectan el crecimiento celular y su
proliferacin.

8) Matrix Extracelular

La matrix extracelular y sus componentes especficos tales como

fibronectina, laminina, y colgeno proporcionan un soporte estructural para
las clulas epiteliales y endoteliales, y juegan un importante rol en la
adherencia, migracin, proliferacin y diferenciacin celular.

La matrix extracelular est compuesta por clulas (fibroblastos,

miofibroblastos), glucosaminoglicanos (proteoglicanos unidos a protenas
cido hialurnico no ligado a protenas y heparina), protena fibrilares tales
como colgenos y elastina y glicoprotenas no filamentosas (fibronectina,
laminina, entactina, ondulina y otros).

Hasta hace poco la matrix extracelular se consideraba como meramente

una trama extracelular para sostener las clulas epiteliales. Trabajos
recientes indican que la matrix extracelular juega un rol activo en las
funciones de la mucosa. Se ha reconocido que los componentes de la matrix
extracelular estn unidos a travs de integrinas con el citoesqueleto celular
permitiendo la transferencia bidireccional de informacin respecto a la forma
de la clula y su crecimiento. Fijacin celular, migracin, proliferacin y
diferenciacin. La matrix extracelular est compuesta de componentes que
conducen comunicacin a las clulas respecto a cambios en su ambiente.
Estos componentes permiten la interaccin de la matrix extracelular con el
epitelio gstrico mucoso y las clulas endoteliales.

5.- Cules son las hormonas que participan en la funcin gstrica?

HORMONAS DIGESTIVAS
Gastrina: Se origina en el ploro y es mecanismo de produccin de
Distensin y movimiento del estmago. Estimula la secrecin cida
de las glndulas gstricas.
Es producida por las clulas G del antro pilrico. Se han descrito tres
formas de gastrina: La gastrina pequea o G17, la gastrina grande o
G34 y la minigastrina o G14. Las clulas G producen especialmente
G17. La mucosa duodenal de los seres humanos contiene clulas G,
que sobre todo originan G34. La somatostatina producida por las
clulas D adyacentes, inhibe la liberacin de gastrina. Estimula la
produccin de HCl por las clulas parietales.
Grelina: Se produce en el fondo del estmago. Estimula la secrecin
de hormona de crecimiento y sus concentraciones en la sangre
aumentan durante el hambre en el ayuno.
Las concentraciones plasmticas de grelina estn aumentadas en
pacientes con sndrome de Prader- Willi. Este trastorno se caracteriza
por hipotona grave y dificultades de alimentacin en la primera
infancia, que se siguen de obesidad y apetito incontrolable, con
hipogonadismo e infertilidad.
 Secretina: Se origina en el duodeno y es mecanismo de produccin
de Aminocidos y polipptidos en el duodeno.
Fue la primera hormona peptdica descubierta. Se libera por las
clulas duodenales de Lieberkuhn cuando el contenido gstrico
alcanza el duodeno.
Estimula la liberacin pancretica y duodenal de bicarbonato
(glndulas de Brunner) y la liberacin de lquido para controlar la
secrecin gstrica(efecto anticido) y regula el pH del contenido
duodenal.
Junto con la CCK, promueve el crecimiento del pncreas exocrino.
Adems, estimula la secrecin de pepsingeno por las clulas
principales e inhiben la de gastrina para reducir la secrecin de HCl
en el estmago. Estimula la funcin pancretica.
Colecistocinina (CCK): - Se produce en el duodeno y estimula la
contraccin de la vescula biliar y la relajacin del esfnter de Oddi
cuando el quimo rico en protenas y grasas entra en el duodeno.

Pptido Insulinotrpico dependiente de glucosa (GIP): -

Pptido inhibidor gstrico, se produce en el duodeno. Estimula la
liberacin de insulina (Efecto insulinotrpico) cuando se detecta
glucosa en el I.D.

Motilina: - Se libera de forma cclica (cada 90 min) durante el ayuno.

Es regulada por un mecanismo de control neural.

6.- Cules son los receptores de la Clula Parietal?

Las clulas parietales tienen receptores para gastrina, histamina y
acetilcolina en su plasmalema basal.
La unin de estas molculas de sealamiento con los receptores apropiados
ocasiona que las clulas elaboren y liberen HCL a los canalculos
intracelulares.
 7. Haga un esquema de la estructura de la vellosidad intestinal
Proyecciones
Formandodigitiformes de laVellosidad intestinal
criptas mucosa
Se extienden hacia la
mucosa
Criptas de Muscular de la Muscular Submucosa
Lieberkuhn mucosa

Glndulas Lmite entre la Responsable de Lugar de

tubulares simples mucosa y la
Muscular propia la distribucin
que aumentan la submucosa segmentacin del flujo
superficie y movimiento sanguneo y
intestinal peristltico linftico
Contiene una capa
Formadas por de msculo liso
Contenido
invaginaciones circular interna y
del intestino
de la mucosa la otra
delgado
entre longitudinal
velocidades externa

Las ramas del plexo submucoso dan origen a

los capilares que se dirigen hacia la mucosa y
muscular intestinales. Las arteriolas derivadas
del plexo submucoso penetran en la mucosa
del intestino delgado y dan lugar a os redes
capilares: el plexo capilar velloso (que irriga la
vellosidad intestinal y la parte superior de las
criptas de Lieberkuhn y el plexo capilar
pericrtico, que irriga la parte inferior de las
criptas.
Existe un nico vaso linftico central, el vaso
quilfero. Este es el comienzo de un vaso linftico que forma, justo por encima
de la muscular de la mucosa, un plexo linftico cuyas ramas rodean un ndulo
linfoide en la mucosa- submucosa. Los vasos linfticos eferentes del ndulo
linfoide se anastomosan con e quilfero y salen del tubo digestivo a travs de
mesenterio, junto con los vasos sanguneos.
8. Cmo se produce la absorcin del agua? Qu mecanismos
participan?
Absorcin isoosmtica: El agua se transporta en su totalidad a travs de
la membrana intestinal por difusin. Esta difusin obedece las leyes
fundamentales de la smosis, por lo que, cuando el quimo est lo bastante
diluido el paso del agua a travs de la mucosa intestinal hacia los vasos
sanguneos de las vellosidades ocurre casi en su totalidad por smosis.
El agua tambin puede dirigirse en sentido contrario, desde el plasma al
quimo, sobre todo cuando la solucin alcanza al duodeno desde el estmago
es hiperosmtica.
La absorcin de agua a nivel intestinal ocurre por medio de tres vas y de
tres mecanismos fundamentales.

|SMOSIS Va paracelular

FILTRACIN Va transcelular

CANALES DE
ACUAPORINAS (1 Y
AGUA
3)

La disponibilidad diaria de agua para la absorcin, incluyendo la ingerida y

la que se produce con las secreciones digestivas, es de alrededor 9 litros en
el adulto.

Se absorben 8,9 litros

(8,5 en el intestino delgado y 0,4
9 litros en el colon)

Slo 0,1 litro es excretado por

la orina, las heces y el sudor

El 99% de agua disponible es absorbida.

En el intestino delgado, el contenido luminal puede ser hipertnico o
hipotnico respecto del intersticio, dependiendo del periodo gastrointestinal
(posprandial o interprandial).
En el periodo interprandial, la mayor presin osmtica del intersticio atrae
poca cantidad de agua, que por tal razn es absorbida lentamente por
smosis.
En el periodo posprandial, el contenido luminal es marcadamente
hipertnico respecto del intersticio. Sin embargo, se absorben grandes
cantidades de agua. En el coln, el contenido luminal es siempre hipertnico
respecto del intersticio. En estos dos ltimos casos, se ha demostrado la
intervencin de un mecanismo de absorcin por gradiente trasitorio
referente al mecanismo de la concentracin de sales biliares en la vescula.
La absorcin activa de electrolitos crea un medio fuertemente
hipertnico en los espacios intercelulares, que atrae agua por smosis. El
agua crea un aumento de presin hidrosttica en los espacios intracelulares,
lo cual moviliza ms agua desde la luz al intersticio por filtracin.
En los ltimos aos se ha demostrado la existencia de canales de agua
(acuaporinas 1 y 3 ) en la membrana celular del enterocito.

Ilustracin 1. Absorcin de agua a travs de gradiente

transitorio

9. En pacientes gastrectomizados, cmo es la fisiologa digestiva?

 CAMBIOS EN LA FISIOLOGA GSTRICA:

Desaparece el receptculo fisiolgico de los alimentos.

Perdida de la funcin mecnica; en condiciones normales el

estmago completa la subdivisin de los alimentos.
Aclorhidria (PH bsico), ausencia de acidez.

Disminucin de la accin del estmago sobre los cambios

fsicos, qumicos y biolgicos de los alimentos.
Prdida de la funcin de nivelacin de las concentraciones y de
la temperatura de los alimentos.
Quimo mal preparado para la absorcin en intestino delgado.

10. Cmo se produce la absorcin de las vitaminas a nivel

intestinal?
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se procesan de la misma manera que
los lpidos de la dieta. En el lumen intestinal, se incorporan en las micelas y
son transportadas hasta la membrana apical de las clulas intestinales. Se
difunden a travs de la membrana apical hacia el interior de las clulas, se
incorporan a los quilomicrones y posteriormente se expulsan hacia la linfa,
que las transporta hacia la circulacin general.
En el caso de las vitaminas hidrosolubles (complejo B, C, biotina, cido flico
y cido pantotnico) la mayora se absorben mediante el mecanismo de
cotransporte dependiente de Na+ en el intestino delgado. Sin embargo, en
el caso de la vitamina B12, su absorcin requiere de los siguientes pasos:
1. La accin digestiva de la pepsina (estmago) sustrae a la vitamina
B12 de los alimentos.
2. La vitamina B12 libre se une a las protenas R (segregadas en los
jugos salivales).
3. Las proteasas pancreticas degradan las protenas R (en el duodeno).
La vitamina B12 se transfiere al factor intrnseco (segregado por
clulas parietales gstricas).
4. El complejo B12- factor intrnseco resiste a las proteasas pancreticas
y al llegar al leon se absorbe mediante un mecanismo especfico.
BIBLIOGRAFA:
A. Kierszenbaum, Histologa y Biologa Celular, 3Ed., Editorial:
Elsevier Saunders, Barcelona, Pgs.: 465-471
P. Gartner, Texto Atlas de Histologa, 3Ed., Editorial: Mc Graw Hill,
Mxico, Pg.: 397
Best y Taylor. Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 14ed. Espaa:
Panamericana; 2010
Costanzo L. Fisiologa. 5 edicin. Editorial: Elsevier Saunders,
Barcelona; 2014