COMPLICACIONES PULMONARES EN PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS SIN VIH

S.L. Jepson, M. Pakkal, A. Bajaj, V. Raj *

Departamento de Radiologa, Hospital Glenfield, Hospitales Universitarios de

Leicester NHS Trust, Leicester, Reino Unido

La incidencia de pacientes no inmunocomprometidos aumenta. Esto se debe

principalmente a una mejora de los regmenes inmunosupresores de las
enfermedades autoinmunes y tambin de trasplantes de clulas. Las
complicaciones pulmonares son una causa importante de morbilidad y mortalidad
en estos pacientes. La imagenologa se utiliza con frecuencia para evaluar estas
complicaciones y agilizar las terapias, ya que el diagnstico microbiolgico y/o
patolgico a menudo puede ser difcil, invasivo o prolongado. Esta revisin
proporciona al lector un enfoque estructurado para interpretar los hallazgos de
imgenes y diferenciar entre diferentes complicaciones infecciosas y no
infecciosas en estos pacientes.

INTRODUCCION

El Inmuno-compromiso es un estado de deterioro de la funcin del sistema

inmunolgico que puede ser ampliamente dividido en dos grupos, las secundarias
a virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida asociada (SIDA) y aquellos con inmunodepresin-no relacionada con el
VIH. Las complicaciones pulmonares en pacientes con inmunodepresin del VIH
se han descrito ampliamente. En esta revisin nos centraremos en el rango ms
amplio de las complicaciones observadas en pacientes inmunocomprometidos con
VIH-negativo. La causa de la inmunodepresin en estos pacientes, proviene
principalmente de causas adquiridas de forma heredada, incluyendo la leucemia,
quimioterapia, esplenectoma, trasplante de clulas madre hematopoyticas
(HSCT) y trasplantes de rganos. Hay un grupo ms pequeo de pacientes que
tienen una inmunodeficiencia hereditaria que puede afectar un solo aspecto del
sistema inmunolgico (respuesta de clulas T en el sndrome de DiGeorge) o
mltiples aspectos, como la inmunodeficiencia combinada severa (SCID) que
afecta a ambas, tanto a las funciones de las clulas B como de las clulas T.

Un grupo adicional de pacientes con inmunosupresin leve tambin son tratados

con imagenologa rutinariamente; Estos incluyen alcohlicos, pacientes
desnutridos y personas con enfermedad obstructiva crnica severa de las vas
respiratorias.

La incidencia de pacientes no inmunocomprometidos aumenta. Esto se debe a la

mejora de los regmenes inmunosupresores de enfermedades autoinmunes, el
aumento en el trasplante de rganos slidos/clulas madre y la evolucin de los
agentes quimioteraputicos contra el cncer. Por lo tanto, los radilogos son ms
propensos a encontrarse con pacientes inmunocomprometidos. Las
complicaciones pulmonares son frecuentes y estn asociadas con una elevada
morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

El diagnstico clnico y microbiolgico/patolgico a menudo puede ser difcil y

prolongado. La imagenologa tiene un papel importante en estos pacientes y
puede ayudar a formular y/o reducir el diagnstico diferencial. Es vital que los
radilogos interpreten estas imgenes en conjunto con una buena historia clnica.
Deben tener en cuenta factores tales como la causa, la gravedad y la duracin de
la inmunocompromisin, tratamiento previo y actual incluyendo ciruga, trasplantes
de clulas madre o de rganos slidos y exposiciones potenciales. Tambin es
importante comparar los hallazgos con imgenes anteriores para evaluar la
progresin de las anomalas radiolgicas.

Las complicaciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos sin VIH

pueden ser divididos en infecciosos y no infecciosos. Es necesario realizar
radiografas de trax frontales en estos pacientes desde la presentacin inicial.
Estos son reproducibles y se pueden realizar en la cabecera del paciente. Se ha
sugerido que la interpretacin de la radiografa de trax puede proporcionar un
diagnstico correcto en hasta un 34% de los pacientes inmunocomprometidos que
no padecen SIDA, aunque tambin puede ser normal y/o no especfico. La
tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR) pueden demostrar anomalas
neumnicas hasta 5 das antes de que aparezcan en la radiografa de trax y es
una herramienta muy til para diferenciar la enfermedad pulmonar parenquimatosa
infecciosa y no infecciosa.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

La infeccin es la principal amenaza en estos pacientes debido a una respuesta

inmune ausente, alterada o suprimida. Tambin es la causa ms comn de una
anomala radiolgica. Incluso antes de la obtencin de imgenes, en algunas
circunstancias es posible reducir el diagnstico diferencial revisando
cuidadosamente la historia clnica. Por ejemplo, en receptores de trasplante de
clulas madre (HSCT) de rganos slidos y / o hematopoyticos es posible reducir
los agentes infecciosos causantes basndose en el patrn de recuperacin de la
funcin inmune, que se relaciona con el tiempo transcurrido tras el trasplante
(Tabla 1).

TABLA 1

Cronologa de las complicaciones infecciosas en el HSCT y el receptor de

trasplante de rgano slido.

Cero a 1 mes fase 1 a 3 meses (100 100 das Fase

neutropenica das) Fase tarda
HSCT temprana
HSCT Bacterial:
Bacteriana:bacteria
Viral: CMV bacterias Gram-
s Gram-negativas negativas
Neumona por
Fungal: Aspergillus Pneumocystis Fungal: Aspergillus

Viral: CMV

Neumona por
Pneumocystis

Infeccin
oportunista inusual
 < 1 mes 1 6 meses 6 meses

Trasplante Neumonas Infecciones Organismos

de rgano bacterianas, oportunistas. similares a la
solido comnmente comunidad a
Viral: CMV
relacionadas con menos que haya
complicaciones Fungal: Aspergillus, problemas con el
posquirrgicas e Pneumocystis rechazo y terapia
intubacin. de
Bacteriana:
inmunosupresin
Reactivacin HSV. Nocardia, Listeria
de dosis alta.
Micobacterias:
Mycobacterium
tuberculosis

Algunas caractersticas especficas de imagen tambin pueden ayudar en la

determinacin del organismo culpable (Recuadro 1).

Recuadro 1. Principales puntos de aprendizaje: complicaciones infecciosas

Bacteriano: El hallazgo ms comn de imgenes es la consolidacin focal

(segmentaria o lobar). Otras caractersticas son el rbol en yema y las reas
bilaterales de consolidacin.
Mycobacterium: Tuberculosis con aparicin frecuentemente atpica en
comparacin con el paciente inmunocompetente. Puede tener distribucin
bilateral; Enfermedad pulmonar generalizada y distribucin miliar. Las
radiografas de trax no txicas y del 20% son normales. Consolidacin
parcelaria multifocal. Ndulos que pueden presentar cavitacin.
Hongo: Ndulos caractersticos con halo de vidrio molido circundante en
aspergilosis invasiva.
Puede progresar a un signo aire creciente. La aspergilosis semi-invasiva puede
producir una masa necrtica, similar a un aspergiloma sin cavidad
preexistente. El PCP proporciona infiltrados centrales bilaterales y en
opacificacin HRCT bilateral de vidrio molido. Los quistes pueden desarrollarse
y causar complicaciones como neumotoracos.
Viral: Mltiples ndulos pequeos (<10 mm), piensa en la infeccin viral.
 INFECCIN BACTERIANA

Como en sujetos inmunocompetentes, la infeccin bacteriana es una de las

enfermedades pulmonares ms comunes y es 10 veces ms frecuente que las
infecciones por hongos en pacientes inmunocomprometidos. Los sospechosos
patolgicos habituales (Streptococcus, Haemophilus y Mycoplasma spp.) siguen
siendo una importante causa de infeccin con un marcado incremento en el
nmero de infecciones causadas por organismos oportunistas, incluyendo
Pseudomonas, Nocardia y Legionella spp. Tambin es posible postular el
patgeno etiolgico basado en el defecto inmune especfico. Por ejemplo, los
pacientes con esplenectoma corren un mayor riesgo de infeccin por bacterias
encapsuladas como Pneumococcus spp., Los pacientes con neutropenia grave
son susceptibles a la infeccin por bacterias entricas Gram-negativas, mientras
que los pacientes con catteres venosos centrales permanecen en mayor riesgo
de estafilococo e infecciones por bacilos Gram negativos.

La consolidacin focal ms frecuentemente representa la infeccin bacteriana o

micobacteriana (Fig. 1). Los hallazgos de la TCAR incluyen consolidacin
(segmentaria o lobar), patrn de "rbol en brote", opacidades ramificadas e incluso
opacidades bilaterales. La Mycobacterium tuberculosis (MTB) y otras
micobacterias atpicas son menos frecuentes que en los pacientes
inmunocomprometidos con SIDA, pero siguen siendo patgenos importantes a
considerar en los diferenciales radiolgicos, debido a la dificultad y el largo perodo
que puede tardar en cultivar estos organismos. La MTB con frecuencia tiene
apariciones de imagen atpica en estos pacientes en comparacin con el paciente
inmunocompetente. Puede verse una afectacin bilateral, generalizada y miliar
(Fig. 2). La infeccin micobacteriana no tuberculosa puede no ser claramente
aparente en la radiografa de trax. En la TCAR, se pueden observar reas
multifocales de consolidacin irregular con algunos ndulos cavitario

Figura 1. Radiografa de trax que

muestra la consolidacin del lbulo
superior derecho en un paciente tras
HSCT secundario a infeccin con
 INFECCIN
FiguraMICTICA
2.

Las infecciones micticas

(A) TB Miliaria en unenpaciente
estos pacientes
inmunocomprometido.
se deben comnmente a la candida o Aspergillus spp. La aspergilosis pulmonar
invasiva conlleva una mortalidad significativa
(B)(superior al de
El patrn 50-70%), particularmente
"rbol en brote" (flecha)
demostrado en el lbulo inferior izquierdo
en receptores HSCT, y el resultado depende en gran medida de la terapia
debido a una infeccin micobacteriana atpica.
antifngica temprana. Los factores de riesgo para la aspergilosis angioinvasiva
incluyen neutropenia prolongada, trasplante (el riesgo es ms alto para el pulmn
y el TCMH), corticosteroides (dosis prolongada y alta), malignidad hematolgica
(particularmente leucemia) y terapia citotxica. En las radiografas de trax, la
aspergilosis pulmonar invasiva se presenta en forma de ndulos de 1 cm que
pueden coalescer en masas ms grandes. En la HRCT, los ndulos con un halo de
cristal de tierra circundante ("signo de halo") son caractersticos de la aspergilosis
pulmonar invasiva temprana, con el cambio de vidrio de tierra que representa la
angio-invasin. En una enfermedad ms establecida, el "signo creciente del aire"
representa la cavitacin alrededor del tejido necrtico central / secuestro (fig 3)

(Fig. 3). Serie de imgenes CT en un receptor de HSCT que muestra diferentes

etapas de la aspergilosis angio invasiva. A) Ndulos pulmonares mltiples. B)
Ndulos con halo de cristal de tierra circundante que representan angio-invasin.
C) Estudio contrastado que muestra reas centrales de cavitacin / hemorragia
temprana dentro de estos ndulos. (D) Cavitacin establecida con signo de
"creciente de aire" evidente.
 Los infiltrados focales o
difusos y la consolidacin
tambin pueden verse.
Los pacientes
ligeramente
inmunocomprometidos
pueden a veces
desarrollar aspergilosis
semiinvasiva, tambin llamada aspergilosis pulmonar necrotizante crnica. Esto es
raro y se presenta de una manera ms insidiosa durante semanas o meses, los
hallazgos radiolgicos incluyen consolidacin y ndulos cavitatorios que afectan
predominantemente a los lbulos superiores, que pueden progresar para formar
una masa necrtica/fngica, similar a un aspergiloma, sin necesidad de existir
cavidad. (Figura 4)
 Figura 4: Lesin cavitante anormalmente
grande en el pulmn derecho que muestra
el signo de la media luna en la radiografa
de trax y la TCAR.
La infeccin pulmonar con cndida raramente es aislada y ms a menudo en
conjuncin con la candidiasis diseminada. Los hallazgos radiolgicos son similares
a los demostrados en la aspergilosis pulmonar, incluyendo reas parciales de
consolidacin, cavitacin focal y mltiples ndulos pulmonares. Souza et al (2006)
mostraron ndulos centrilobulares y las consolidaciones fueron ms frecuentes en
aspergilosis, mientras que en la afectacin pulmonar de la candidiasis, los ndulos
localizados aleatoriamente fueron ms comunes. La neumona por Pneumocystis
(PCP) es causada por el hongo de levadura, Pneumocystis jirovecii, previamente
pensado como Pneumocystis carinii. La infeccin secundaria de neumocystis es
ms comn en pacientes con inmunocompromiso relacionado con el SIDA. Los
grupos de mayor riesgo incluyen aquellos con malignidad hematolgica,
receptores de HCST y pacientes con corticosteroides. En estos pacientes, el PCP
puede presentarse como una neumona aguda con una hipoxia ms severa en
comparacin con el inicio insidioso que se observa con frecuencia en pacientes
con SIDA. El PCP se presenta ms comnmente con infiltrados centrales
bilaterales difusos en las radiografas de trax y terco difuso bilateral central o
perihilar Opacificacin de vidrio en HRCT (Fig. 5)

Figura 5 Radiografas de trax de un nio inmunocomprometido secundario

con SCID. Existen infiltrados bilaterales difusos con pequeos neumotorales

[Flechas, (b)] secundarias a la infeccin por PCP.

La adenopata y los derrames pleurales son inusuales mientras que los quistes
parenquimatosos se pueden desarrollar, ms lejos en la enfermedad, rupturas
causando neumotoracos. Los cambios qusticos se observan ms frecuentemente
en pacientes inmunocomprometidos con SIDA que en otras causas por
inmunocompromiso (Figuras 6 y 7).
Figura 6 Diferentes apariciones de HRCT de la infeccin por PCP en
pacientes con trasplante de doble pulmn (a, b), neumonectoma
izquierda (c) y HSCT (d).

Obsrvese que las opacidades de vidrio esmerilado son el patrn

principal con quistes pulmonares ocasionales (a).
 Figura 7 Imgenes de tratamiento previo (a) y post (b) de la infeccin por
PCP en un paciente tras un trasplante de doble pulmn.

INFECCIN VIRAL

La causa ms comn de infeccin pulmonar viral en estos pacientes es el

citomegalovirus (CMV). El CMV se puede ver en hasta un 30% de trasplante de
rganos slidos y un 40% de receptores HCST, con una mortalidad de hasta el
85%. La infeccin por CMV puede deberse a la reactivacin o a la adquisicin
primaria del virus. Los hallazgos radiogrficos simples a menudo pueden ser
normales o demostrar una combinacin de mltiples ndulos pequeos, ntidos y
reas de opacificacin del espacio areo. La TCAR muestra comnmente una
combinacin de mltiples ndulos mal definidos (<10 mm), opacificacin de vidrio
molido, y reas de consolidacin del espacio areo. Tambin se pueden observar
efusiones y engrosamiento septal. Puede ser difcil de diferenciar el PCP del CMV
una vez que se ha establecido la infeccin. En las primeras etapas, es ms
probable que el PCP tenga una distribucin apical, un patrn de mosaico y
opacidades homogneas de vidrio de tierra, mientras que el CMV muestra ms a
menudo ndulos pequeos y opacidades de vidrio triturado difusamente
delimitadas (fig 8)
Figura 8 Varios patrones de imgenes de infecciones virales pulmonares. (A, b)
Radiografa de trax y HRCT mostrando mltiples ndulos pulmonares bilaterales
pequeos (<10 mm) secundarios a CMV. (C) TCAR mostrando opacidades de
vidrio molido demarcadas difusamente con algn espesamiento septal intersticial
secundario a CMV. D) reas bien delimitadas de opacificacin de cristal pulido en
un paciente con infeccin por VSR.
Adems de la infeccin por CMV, otros patgenos virales incluyen el virus sincitial
respiratorio (RSV), el virus de la influenza estacional, especialmente la cepa H1N1
de origen porcino en los ltimos tiempos. En este ltimo, los hallazgos comunes
son de consolidacin de espacio areo b-basal con algunos infiltrados perifricos
reticulares y alveolares (fig 9)

Figura 9 Infeccin por H1N1 en dos pacientes diferentes.

(A) Radiografa de trax mostrando la consolidacin peri-bronquial del lbulo

inferior derecho.

(B) TCAR demuestra la opacificacin del espacio areo peri-bronquial y el

engrosamiento intersticial con pequeas efusiones bilaterales.
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

Reacciones medicamentosas

Los pacientes inmunocomprometidos a menudo toman un cctel de frmacos que

incluyen agentes citotxicos (ciclofosfamida, bleomicina) y no citotxicos
(antibiticos). Por lo general, puede establecerse una clara relacin entre el uso
del frmaco y el desarrollo de los sntomas. Sin embargo, la ausencia o la
presencia de esta clara relacin no diagnostica ni excluye categricamente la
reaccin al frmaco. Las complicaciones no relacionadas con frmacos deben
considerarse siempre en el diagnstico diferencial (cuadro 2).

Las formas ms comunes de reaccin al frmaco son el dao difuso alveolar

(DAD), la neumonitis intersticial (comnmente no especfico tipo, NSIP), la
organizacin de la neumona (OP), hemorragia alveolar y neumona eosinoflica
(EP). DAD histolgicamente corresponde al sndrome de dificultad respiratoria
aguda clnico (SDRA). Los frmacos culpables comunes y su presentacin
histolgica / radiolgica se resumen en la Tabla 2 (Fig. 10).
 Figura 10

Varios patrones de imgenes de

reacciones pulmonares.

(A) Patrn NSIP en un paciente

que toma nitrofurantona. B)
Patrn de neumonitis de
hipersensibilidad. Opacidades
bilaterales de vidrio molido
secundarias a la toxicidad de
bleomicina (c) y sirolimus (d).
(E, f) Lesin pulmonar inducida
por metotrexato en dos
pacientes diferentes.

CUADRO 2.

Principales key words:

complicaciones no infecciosas.

Reacciones a los medicamentos.

Considerar y excluir infecciosas y otras causas potenciales. Establecer una

relacin temporal. Los hallazgos radiolgicos son amplios e incluyen los patrones
ARDS, NSIP, HP y OP.

Trastorno linfoproliferativo

Ms comnmente NHL a menudo relacionado con EBV. Mltiples ndulos / masas

bilaterales, linfadenopata y opacificacin de espacio areo parciales son
comunes.

Rechazo

Rechazo agudo: prdida de volumen y engrosamiento septal +/- Derrame pleural

Rechazo crnico: atenuacin del mosaico BOS, atrapamiento de aire y dilatacin
bronquial.

Hemorragia alveolar

Alta mortalidad. Infiltrados bilaterales en las radiografas, opacificacin bilateral del

cristal de tierra y consolidacin en la TCAR. La hemoptisis no siempre es una
caracterstica.

Edema pulmonar / embolia

Recuerde la EP y el edema pulmonar como causa de los sntomas respiratorios.

TABLA 2

Agentes causantes y hallazgos radiolgicos en una serie de reacciones

farmacolgicas.

Reaccin a Agentes causantes Hallazgos

medicamento
 DADS/ARDS Busulfn, ciclofosfamida,
bleomicina,
Docetaxel, metotrexato
Metotrexato, nitrofurantona,
bleomicina
NSIP
Hemorragia alveolar Anticoagulantes,
metotrexato, penicilamina,
ciclofosfamida, anfotericina b
Metotrexato, ciclofosfamida,
mesalazina
Neumonitis por
hipersensibilidad
Organizacin de la Nitrofurantona, bleomicina,
neumona sales de oro,
Ciclofosfamida, metotrexato,
penicilamina, mesalazina,
sulfasalazina e interfern
Fase aguda: opacidades
bilaterales de vidrio
molido; reas
De consolidacin del
espacio areo Fase
reparativa crnica:
dilatacin bronquial
secundaria;
Engrosamiento y
reticulacin
intersticiales; Panal
Zona
predominantemente
inferior; Opacidades
bilaterales bilaterales de
vidrio; Espesamiento
intersticial subpleural,
Dilatacin bronquial
secundaria;
Bronquiolectasia; Sin
panal
Amplia opacificacin
bilateral de vidrio
triturado
Pequeas opacidades
nodulares
centrilobulares mal
definidas; Opacidades
de cristal de tierra
parciales; Atrapador de
aire
Consolidacin
asimtrica del espacio
areo subpleural o
peribronquiolar;
Espesamiento y
dilatacin de la pared
 bronquial

Bleomicina, nitrofurantona, Consolidacin del

frmacos antiinflamatorios no espacio areo de las
Neumona eosinoflica esteroideos, sulfasalazina y zonas perifrica,
mesalazina superior y media y
opacificacin del vidrio
molido; Signo de halo
inverso (vidrio de tierra
rodeado por un anillo de
consolidacin)

MALIGNIDAD Y TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS

Las neoplasias pulmonares comunes en los pacientes inmunocomprometidos son

el linfoma no Hodgkin (LNH), el linfoma de Hodgkin, el sarcoma de Kaposi y el
carcinoma broncognico. Las metstasis pulmonares se observan en pacientes
que reciben quimioterapia para otras neoplasias malignas. El LNH es ms comn
que el linfoma de Hodgkin, y es particularmente en pacientes con trasplante de
rganos slidos como el corazn y el pulmn. En comparacin con el LNH en
pacientes inmunocompetentes, estos son de alto grado y frecuentemente
involucran sitios nextradulares. El "trastorno linfoproliferativo postrasplante"
(PTLD) es un espectro de enfermedad que se observa en pacientes tras el
trasplante debido a la proliferacin anormal de clulas B. La PTLD va desde la
hiperplasia policlonal benigna hasta los linfomas malignos. Una gran proporcin de
PTLD y linfomas pulmonares en pacientes con inmunodeficiencia primaria estn
relacionadas con la infeccin por el virus EpsteineBarr. Los hallazgos radiolgicos
son los de mltiples ndulos bilaterales y opacificacin espacial parcial (Fig. 11).
Tambin se pueden observar derrames pleurales y adenopata hilar/mediastnica.
 Figura 11 (a) Ndulos
pulmonares
secundarios a LNH en
un paciente tras
trasplante de rgano
slido. (B)
Espesamiento septal
nodular intersticial y
linfangitis secundaria a
LNH tras HSCT.

RECHAZO

Los pacientes que han sufrido un trasplante de pulmn, como cualquier otro
trasplante de rganos, corren el riesgo de rechazo. El rechazo puede ser agudo o
crnico. Las pruebas de funcin pulmonar y la biopsia transbronquial siguen
siendo los principales mtodos de diagnstico del rechazo. La imagen se realiza a
menudo para excluir otras complicaciones y buscar signos auxiliares de rechazo.
El rechazo agudo puede comenzar tan pronto como dos das despus del
trasplante de pulmn. Es comn que un paciente tenga episodios de rechazo
agudo en el corto o mediano plazo despus de su trasplante de pulmn. En
algunos pacientes esto progresar al rechazo crnico. Aunque la TC no es la
primera lnea de investigacin para el rechazo agudo, los hallazgos radiogrficos y
de la TC pueden ser vistos e incluyen prdida de volumen, engrosamiento septal,
derrames pleurales y opacidades de cristal. Gotway inform que la combinacin
de prdida de volumen y espesamiento septal con y sin derrame pleural no se
observ en ausencia de rechazo agudo. El rechazo crnico de trasplante de
pulmn es un sndrome caracterizado por obstruccin irreversible de las vas
respiratorias y bronquiolitis, clasificado bajo el sndrome de bronquiolitis obliterante
(BOS). Esto es irreversible y el tratamiento se centra en el ajuste de la
inmunosupresin para prevenir o retrasar la progresin. La radiografa de trax es
ms comnmente normal en el rechazo crnico. La TC puede demostrar
volmenes incrementados, dilatacin bronquial, atenuacin del mosaico y
atrapamiento de aire, que pueden exagerarse en la espiracin (Fig. 12).

Figura 12 Atenuacin
bilateral del aire-trampa /
mosaico en consonancia
con el BOS secundario al
rechazo crnico del
trasplante pulmonar

HEMORRAGIA ALVEOLAR

La hemorragia alveolar puede ocurrir debido a una serie de causas en el husped

inmunocomprometido. Despus del HSCT pueden ocurrir hemorragias alveolares
difusas cuando los neutrfilos comienzan a recuperarse. Otras causas incluyen
trombocitopenia, anormalidades de la coagulacin, hemorragia inducida por
frmacos, coagulacin intravascular diseminada (DIC), vasculitis y aspergilosis
invasiva. La mortalidad puede llegar hasta el 50%, relacionada con la sepsis y la
insuficiencia de mltiples rganos28. El tratamiento incluye la terapia con
corticosteroides, la correccin de las anormalidades de la coagulacin y la
trombocitopenia, las infusiones plaquetarias. Las radiografas de trax muestran
comnmente infiltrados pulmonares bilaterales, mientras que las reas bilaterales
de opacificacin o consolidacin alveolar de vidrio molido se demuestran
generalmente en CT7 (Fig. 13).
 Figura 13 (a)
Opacificacin del vidrio
molido, secundaria a
hemorragia, en el
pulmn izquierdo
trasplantado. B)
Opacificacin bilateral,
mal definida y esponjosa
del cristal alveolar, en

Otras complicaciones pulmonares no infecciosas comnmente observadas

incluyen embolia pulmonar y edema pulmonar. El edema pulmonar es
comnmente debido a la sobrecarga de lquidos por infusiones de lquido,
frmacos, productos sanguneos, o nutricin, o secundaria a agentes
quimioteraputicos cardio txicos, por ejemplo, doxorrubicina. El edema pulmonar
no cardiognico tambin puede complicar un amplio espectro de enfermedades
pulmonares agudas con infiltrados alveolares que se desarrollan insidiosamente
despus del insulto pulmonar y persisten durante das, en contraste con el rpido
deterioro y mejora con la terapia diurtica observada en el edema pulmonar
cardiognico. Adems del papel diagnstico no invasivo de la radiografa simple y
la obtencin de imgenes por TC, el radilogo tambin puede desempear un
papel en el diagnstico del tejido. Se puede considerar la aspiracin con aguja fina
guiada por CT y la biopsia de ncleo si el cultivo de esputo, la broncoscopia y / o
el lavado broncoalveolar no han proporcionado una respuesta. El papel de la
biopsia con aguja guiada por CT en condiciones infecciosas e inflamatorias es
limitado, pero se ha demostrado que tiene un alto rendimiento en el diagnstico de
malignidad. En los casos en que existe un diagnstico definitivo claro y en
aquellos en los que slo es posible llegar a un diagnstico diferencial, hemos
encontrado en nuestra institucin que la imagen sigue teniendo un papel
importante que desempear. Estos pacientes pueden estar en regmenes de
frmacos cada vez ms caros, incluyendo, por ejemplo, terapia antifngica.
Radiografas y/o tomografas computarizadas al inicio de la sospecha de infeccin,
incluso cuando no se demuestran anormalidades, actan como una lnea base a
partir de la cual la imagenologa posterior se puede utilizar para interpretar la
resolucin, la mejora o la progresin. Esto puede ser de gran ayuda para guiar la
terapia mdica continua.

CONCLUSIN

La incidencia de inmunocompromisiones no relacionadas con el VIH es creciente.

Esto se debe principalmente a la mejora de los regmenes inmunosupresores de
las enfermedades autoinmunes y el aumento de HSCT y trasplante de rganos
slidos. Las complicaciones pulmonares son una causa importante de morbilidad y
mortalidad en este grupo de pacientes. La imagenologa se utiliza frecuentemente
para evaluar estas complicaciones y agilizar las terapias, ya que el diagnstico
microbiolgico o patolgico a menudo puede ser difcil, invasivo o prolongado. A
pesar de que puede ser difcil hacer un diagnstico definitivo de la imagen sola,
junto con la historia clnica, esperamos que los ejemplos anteriores y los puntos
clave puedan permitir la construccin de un diagnstico diferencial centrado y, por
tanto, ayudar a la gestin compleja de estos pacientes.