INTRODUCCION

El aparato digestivo comprende el tubo digestivo y los rganos anexos. Tubo digestivo
se extiende de la boca al ano y posee las siguientes partes: boca, faringe, esfago,
estmago, intestino delgado, intestino grueso y ano.
Gutierrez, F. Q. (1977). Aparato digestivo. Tratado de Anatomia Humana (p. 63).
Mxico D.F. Porrua.
El intestino primordial se forma durante la cuarta semana, cuando la cabeza, la cola y
los pliegues laterales se incorporan a la parte dorsal de la vescula umbilical del
embrin. El endodermo del intestino primordial da lugar a la mayora de su epitelio y
las glndulas. El epitelio de los extremos craneal y caudal del tubo digestivo deriva del
ectodermo del estomodeo y el proctodeo.
Los factores de crecimiento fibroblasticos (FGF) participan en la configuracin axial
anteroposterior temprana, y al parecer, las seales FGF-4 desde el ectodermo y el
mesodermo adyacentes estimulan el endodermo. La secrecin de otros factores, como
las activinas ( que pertenecen a la superfamilia del factor de crecimiento
transformante?) contribuye a la formacin del endodermo. El endodermo determina la
informacin temporal y de posicin, que es esencial para el desarrollo del intestino. El
musculo, el tejido conjuntivo y otras capas de la pared del tubo digestivo derivan del
mesnquima asplcnico que rodea el intestino primordial.
Moore, K. L. (2008). Aparato digestivo. Embriologia Clinica (p. 212). Espaa: Elsevier.
 OBJETIVOS

Reconocer los aspectos bsicos del desarrollo embrionario del aparato

digestivo por regiones
Reconocer las malformaciones del aparato digestivo y entender su etiologa
embriolgica
Diferenciar los mtodos de diagnstico prenatal y valorar su importancia

SEMINARIO DE EMBRIOLOGA
 SEMANA 03: MALFORMACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

1. Desarrollo del tubo intestinal, pncreas y diafragma.

Tubo Intestinal

Durante la tercera y cuarta semanas la capa superior (ectodermo) del disco

embrionario trilaminar forma la placa neural, que se enrolla para formar un tubo
que se convertir en el encfalo y la medula espinal, mediante la neurulacion.
Simultneamente, la capa ventral (endodermo) se enrolla para formar el tubo
intestinal, de manera que el embrin consta de un tubo sobre otro tubo: el tubo
neural dorsal y el tubo intestinal ventral. La capa media (mesodermo) sostiene
ambos tubos y su placa lateral, se divide formando una capa visceral (esplacnica)
y otra parietal (somtica). La capa visceral se enrolla en sentido ventral y queda
muy cerca del tubo intestinal; la capa parietal, junto con el ectodermo que lo
cubre, forma los pliegues laterales de la pared (uno a cada lado del embrin) que
se desplazan en sentido ventral y se renen en la lnea media para cerrar la
pared ventral. El espacio entre las capas visceral y parietal del mesodermo lateral
es la cavidad primitiva, que en esta etapa es continua puesto que no se ha
subdividido en regiones pericrdica, pleural y abdominopelvica.

Pncreas
El pncreas lo forman dos yemas, una dorsal y otra ventral, que se originan a
partir del revestimiento endodrmico del duodeno. La yema pancretica dorsal se
encuentra en el mesenterio dorsal mientras que la yema pancretica ventral se
encuentra cerca del conducto coldoco. Cuando el duodeno rota hacia la derecha
y adopta forma de C, la yema pancretica dorsal se desplaza hacia la parte dorsal
de manera parecida a como lo hace la entrada del conducto coldoco.
Finalmente, la yema ventral pasa a situarse justo por debajo y por detrs de la
yema dorsal. Ms adelante, el parnquima y el sistema de conductos de ambas
yemas pancreticas de fusionan. La yema ventral forma el proceso o apfisis
unciforme y la parte inferior de la cabeza del pncreas. El resto de la glndula
deriva de la yema dorsal. La parte distal de la yema dorsal y todo el conducto
pancretico ventral, forman el conducto pancretico principal (o conducto de
Wirsung). La parte proximal del conducto pancretico dorsal se oblitera, o bien
persiste en forma de un pequeo canal conocido como conducto pancretico
accesorio (o conducto de Santorini).

El conducto pancretico principal junto con el conducto coldoco entra en el

duodeno a nivel de la papila mayor; la entrada del conducto accesorio (cuando
est presente) se encuentra en nivel de la papila menor. En aproximadamente el
10% de los casos el sistema de conductos no logra fusionarse y persiste el
sistema doble original. Durante el tercer mes de vida fetal a partir del tejido
pancretico parenquimatoso se desarrolla en los islotes pancreticos (o islotes de
Langerhans), que se esparcen por todo el pncreas. La secrecin de insulina se
inicia aproximadamente en el quinto mes. Las clulas secretoras de glucagn y
las clulas secretoras de somatostatina tambin se desarrollan a partir de clulas
parenquimatosas. El mesodermo visceral que rodea las yemas pancreticas
forma el tejido conjuntivo pancretico.

Diafragma

Aunque las cavidades pleurales quedan separadas de la cavidad pericrdica

estas continan comunicas con la cavidad abdominal (peritoneal) mediante los
canales pericardio peritoneales. Durante etapas posteriores del desarrollo, la
abertura entre las futuras cavidades pleurales y peritoneales se cierra mediante
unos pliegues en forma de arco, los pliegues que se proyectan dentro del extremo
caudal de los canales pericardio peritoneales. De forma gradual, los pliegues se
van extendiendo hacia las partes central y ventral, de manera que hacia la
sptima semana, se fusionan con el mesenterio del esfago y con el tabique
transverso. Por lo tanto, la conexin entre la parte peritoneal y la parte pleural de
la cavidad corporal queda cerrada por las membranas pleuro peritoneales.
Cuando las cavidades pleurales siguen expandindose en relacin al
mesnquima de la pared del cuerpo, se agrega un borde perifrico a las
membranas pleuro peritoneales. Una vez establecido este borde, los mioblastos
que proceden de los somitas de los segmentos cervicales del tres al cinco
penetran en las membranas y forman la parte muscular del diafragma. Por lo
tanto, el diafragma deriva de las siguientes estructuras:
* El tabique transverso, que forma el tendn central del diafragma
* Las dos membranas pleuro peritoneales
* Los componentes musculares de los somitas de los segmentos cervicales del
tres al cinco
* El mesenterio del esfago, en el que se desarrollan los pilares del diafragma.

Durante la cuarta semana, el tabique transverso se opone a los somitas

cervicales y los componentes nerviosos pero segmentos cervicales tercero,
 cuarto y quinto de la mdula espinal crecen dentro del tabique. Al principio, los
nervios, conocidos como nervios frnicos, psame el tabique a travs de los
pliegues pleuropericardiales. Esto explica por qu la posterior expansin de los
pulmones y el descenso del tabique trasladan los nervios frnicos que inervan el
diafragma al pericardio fibroso. Aunque durante la cuarta semana el tabique
transverso se opone a los segmentos cervicales, hacia la sexta semana, el
diafragma en desarrollo se encuentra en nivel de los somitas torcicos. El cambio
de localizacin del diafragma se debe a que la parte dorsal del embrin (columna
vertebral) crece ms deprisa que la parte ventral. Hacia el inicio del tercer mes se
originan algunas de las bandas dorsales del diafragma al nivel de la primera
vrtebra lumbar. Los nervios frnicos proporcionan inervacin motora y sensitiva
al diafragma. Como la parte ms perifrica el diafragma deriva del mesnquima
de la pared torcica, en general se admite que algunos de los nervios
intercostales (torcicos) ms bajos envan fibras sensitivas a esta parte del
diafragma

2. Mtodos de diagnstico prenatal:

Ecografa.
Radiografa.

Entendemos por diagnstico prenatal el conjunto de pruebas diagnsticas que

llevamos a cabo durante el embarazo para intentar identificar la presencia de
posibles defectos congnitos en el feto o bien factores de riesgo maternos que
pueden requerir controles estrictos a lo largo de la gestacin. El diagnstico
precoz de cualquier defecto congnito en el feto posibilita la adopcin de las
medidas ms adecuadas, tanto durante el embarazo como durante el parto, para
evitar riesgos innecesarios a la madre e hijo e intentar mejorar el pronstico del
neonato tras el nacimiento. En casos seleccionados, hoy en da se puede realizar
tratamiento intratero de determinados defectos congnitos. Asimismo, ante la
presencia de segn que patologa fetal, el estar preparados para recibir al
neonato por parte de un equipo multidisciplinar podr mejorar el pronstico
postnatal del recin nacido. Por otra parte, el conocer la patologa del futuro beb
permite a los padres tomar la decisin que consideren ms oportuna respecto a la
continuacin del embarazo.

Ecografia
El empleo adecuado de ultrasonidos permite obtener una imagen inmediata con
bastante resolucin y con un riesgo nulo, tanto para la madre como para el feto.
Se trata del mtodo ms utilizado en el diagnstico prenatal ya que carece de
efectos perjudiciales. Los mdicos recomiendan realizar de dos o tres ecografas
durante la gestacin. El nico inconveniente que plantea es que muchas de las
malformaciones no se pueden detectar hasta las 18 20 semanas de embarazo.
Generalmente se utiliza en combinacin con la amniocentesis o la biopsia de
corion. Algunos de los parmetros importantes que se ponen en manifiesto
gracias a las ecografas son las caractersticas de la edad y el crecimiento del
feto; la presencia o ausencia de anomalas congnitas, el estado del ambiente
uterino, incluida la cantidad de lquido amnitico; la posicin de la placenta, el
flujo sanguneo umbilical, y la posible presencia de embarazos mltiples. Todos
estos factores se usan para determinar qu mtodo es el adecuado para controlar
el embarazo.
Radiografia
Este tipo de mtodo se aplica cuando se sospecha la existencia de anormalidades
esquelticas en el feto. Se trata de una variante de la radiografa convencional que,
debido sobre todo al riesgo de ionizacin, no suele ser muy utilizada en el diagnstico
prenatal. Adems presenta el inconveniente de no ser un procedimiento de utilizacin
precoz.