AULA DE AUDICIN Y LENGUAJE

CURSO:

ENTREVISTA INICIAL FAMILIAR

DATOS PERSONALES:

Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: Curso/Nivel:
Tutor/a:
Direccin: Telfono:
Nombre de los padres:
Hermanos:
Lengua materna:
Fecha:

ANTECEDENTES DE INTERS:

Hubo algn problema en el nacimiento o embarazo? ..

Tiene antecedentes familiares de problema de lenguaje, habla o audicin? ...

Quin? ..
Cmo evolucion? ...

EVOLUCIN DEL LENGUAJE:

Reacciona a los ruidos del entorno cuando estaba despierto:

Balbuceo (3-4 m): .

Dijo las primeras palabras (11-12 m): ..
Empez a comprender y obedecer rdenes (18 m): ..
Su vocabulario aument y deca sus gestos y acciones (18-27 m): ...

1
 AULA DE AUDICIN Y LENGUAJE
CURSO:

Emiti onomatopeyas (18-27 m): ..

Dijo frases de dos o tres palabras (18-30 m):
Comprendi e hizo preguntas usando: Quin?, Qu?, Dnde?, etc (3 a):
Cont experiencias (3 a): ...
Com resumira su habla en la actualidad? .

RELACIONES SOCIALES:

Tiene intencionalidad comunicativa? ..

Se comunica: Con gestos Sealando . Llevando de la mano
Verbalmente .
Con quin?:
Madre Padre
Hermano Hermana
Abuelo Abuela
Tos/as Primos/as
Amigos Vecinos
Profesores/as Cuidadora
Otras personas
Quines?

ALIMENTACIN:

Lactancia:
Tom leche materna?: ..
Hasta cundo?: .
Tom bibern?:
Hasta cundo?: .
Utiliz chupete?: ..
Hasta cundo?: .
Succion otra cosa?:

2
 AULA DE AUDICIN Y LENGUAJE
CURSO:

Sabe succionar y tragar?: .

Come de todo?:
Mastica bien?: ..

RESPIRACIN:

Controla la saliva?: ..
Ronca cuando duerme?: ...
Respira por la boca?: ...
Sufre catarros con frecuencia?:
Tiene mucha mucosidad?: ...
Tiene problemas en la voz?:

AUDICIN:

Su hijo/a oye bien?: .

Ha sufrido otitis?:
Frecuentes?: .
Le han hecho audiometra?: ............. Por qu?:
Resultados:

RELACIONES FAMILIARES:

Se relaciona bien su hijo/a?:

Es comunicativo/a?: .
Presenta problemas en la convivencia?: .
Se relaciona con otras personas?:
Pide lo que necesita?: .
Cmo lo pide?:
De qu forma se relacionan con su hijo/a? (juegos, conversacin, lectura de cuentos, etc): ..