DECLARACION JURADA SIMPLE DE GOZAR DE BUENA

SALUD Y CARECER DE ANTECEDENTES JUDICIALES Y

POLICIALES

Yo, .., peruano, natural de .,

identificado con DNI N , con domicilio en
, distrito de .., provincia de
.., departamento ..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, gozo de buena salud y carezco de antecedentes judiciales y

policiales que puedan ameritar la invalidacin de la realizacin
de las prcticas pre profesionales.

Los datos contenidos en esta Declaracin Jurada, son verdaderos, por lo

que se puede efectuar las investigaciones pertinentes a fin de verificar
la informacin, en caso de comprobarse la falsedad, me someto a las
sanciones estipuladas en la ley.

Lima, , de . Del 20..

FIRMA DEL PRACTICANTE

Dni: