You are on page 1of 15

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE TRAUMATOLOGA
TRABAJO DE SEMINARIO

TEMA:

FRACTURAS DE CLAVCULA

SEMINARISTAS:
ERAZO SALAME JEAN PAUL
GLVEZ ROS MA. VERNICA
MONCERRATE BARBERAN FREDDY

CATEDRTICO:
DR. JOHNNY MELGAR CELLERI

NIVEL:
QUINTO

GRUPO:
GRUPO N 6

PERIODO LECTIVO:
2015-2016
FRACTURAS DE CLAVCULA

ANATOMA
Ancho en su articulacin con el esternn y ms delgado en su tercio distal. Tiene 2
tipos de articulaciones la (esternoclavicular y acromioclavicular), es convexa hacia
adelante y cncavo hacia atrs y el tipo de articulacin es diartrosis.

ANATOMA LIGAMENTOSA MEDIAL


L. CAPSULARES: Ms fuertes en su cara anterosuperior y posterior. Hay una
limitacin del desplazamiento superior de la parte medial de la clavcula.
L. INTERCLAVICULAR: Se extiende desde el extremo medial a la parte superior del
esternn.
Sirve de soporte para prevenir desplazamiento hacia abajo del extremo lateral de la
clavcula.
L. COSTOCLAVICULAR: Va desde la cara superior 1ra costilla hasta la parte inferior
de la clavcula. Estabiliza la Clavcula Media frente a rotaciones superiores e inferiores.

ANATOMA LIGAMENTOSA LATERAL.


L. CORACOCLAVICULARES: L. Trapezoide y conoide van desde la base de la
apfisis coracoides hasta parte lateral de la Clavcula.
L. trapezoide: Lateral, cresta sea.
L. conoide: Medial, tubrculo del conoide.
L. ACROMIOCLAVICULARES: La capsula forma los ligamentos. En la zona
posterosuperior sirve como freno al desplazamiento anteroposterior de la Clavcula
Distal.

ANATOMA MUSCULAR.
ANATOMA NEUROVASCULAR
N. Supraclaviculares: Rama del plexo cervical que forma el tronco comn y se
localiza en el borde posterior del Est-Cl-Mst.
El tronco comn se divide en nervios Anterior, Medio y Posterior. Cruzan la cara
anterior de la clavcula profundamente al Platisma.
La clavcula da proteccin del plexo braquial, vasos yugulares y subclavios. En la cara
superior del 1/3 medio forma el borde inferior del tringulo posterior del hombro que
son el PLEXO BRAQUIAL Y A. SUBCLAVIA.

BIOMECNICA.
FUNCIONES NORMALES DE LA CLAVCULA
Funcin de Puntal: Apuntala el cinturn escapular y lo mantiene apartado del
esternn y jaula torcica. El hombro alcance posicin de rotacin interna. Fractura
desplazada de la porcin central (pierde la funcin).
Funcin Suspensoria: Cinturn escapular, estabilizado al desplazamiento hacia
abajo y Cuelga de la clavcula por L. Coracoclaviculares.
L y M Est-Cl-Mst mantienen elevado segmento medial.

BIOMECNICA DE LA FRACTURA.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO
1. Estabilizacin del segmento medial por ligamentos esternoclaviculares.
2. En sentido superior sobre el segmento medial por el Est-Cl-Mst.
3. En sentido inferior y medial sobre el segmento lateral por el P.> y D.A.
4. En sentido inferior sobre el segmento lateral que fracciona a travs de los L.
Coracoclaviculares.
FRACTURAS MS LATERALES
1. Superior sobre el segmento medial por el esternocleidomastoideo y trapecio.
2. Medial sobre el segmento distal por la traccin del pectoral > y < y D.A.
3. Inferior sobre el segmento distal por el peso del brazo.

MECANISMO DE LESIN.
TRAUMATISMO: Directo (ms comn cada sobre el hombro) y es el Mecanismo
primario (LA COMPRESIN)
Susceptibilidad a los T.D y son: T. Penetrantes y T. Romos que son independiente de
fuerzas musculares y posicin del brazo.

FRACTURA PATOLGICA: Varias causas. Tto radioterpico en carcinoma de


cuello y de mama y hay debilitamiento de la clavcula por ostetis postirradiacin.
Sobrecarga de la clavcula porque hay diseccin radical del cuello.

CLASIFICACIN
DIAGNSTICO
Historia
Historia de cada directamente sobre el hombro.
Incidencia disminuye desde la edad de 20 aos hasta los 50.
Fx. ms en hombres que en mujeres.
Examen fsico
Son fcilmente diagnosticadas mediante examen fsico.
10 % pctes revelan abrasiones.
Rx de trax es obligatoria.
Lesiones de plexo braquial.
Buscar lesiones asociadas.
Lesiones vasculares.
Estudios radiolgicos
Radiografa simple anteroposterior
Radiografa oblicua apical

Extremos mediales y laterales ms


difciles de visualizar
Fx mediales = proyeccin en serendipia
Fx

mediales (con dudas) = TAC


TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser individualizado, considerando las caractersticas de
esta.
Puede ser conservador o quirrgico.

Fracturas claviculares mediales


Lesiones infrecuentes
Tratamiento no quirrgico
Fracturas patolgicas

Fracturas claviculares del tercio medio


Tratamiento no quirrgico
Vendaje en 8
Cabestrillo simple
Inmovilizacin 4 a 6 semanas

Tratamiento quirrgico
Fractura abierta
Desgarro cutneo
Deterioro vascular
Prdida neurolgica
Fracturas claviculares laterales
Tratamiento no quirrgico
Fx claviculares distales tipo I y III
Cabestrillo simple
Inmovilizacin 3 a 6 semanas
Tratamiento quirrgico
Fx claviculares distales tipo II
Fijacin directa del foco fractuario
FRACTURAS INUSUALES
Separacin fisaria medial.
Fracturas del manguito peristico.
Fracturas diafisarias con separaciones.
Hombro flotante.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Deterioro neurovascular
Refractura
Artrosis postraumtica
Consolidacin defectuosa
Seudoartrosis

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO


Problemas del material
Infeccin
Dehiscencia de la herida
Cicatriz hipertrfica
Refractura
FRACTURAS DE CLAVCULA PEDITRICA
Hueso en forma de S, unido al esqueleto axial por la
articulacin esternoclavicular.
Ligamento Coracoclaviculares (conoide y
trapezoide).
Movimiento de anteropulsin, retropulsin y
abduccin del hombro.
Insercin Pectoral Mayor y Deltoides.
Localizacin superficial, + frecuencia de fractura
en el cuerpo.

MECANISMO DE LA LESIN
Excesiva presin lateromedial sobre los hombros (parto).
Cada sobre los hombros (nios).
Accidentes, agresin traumtica directamente sobre la clavcula.
Aplicacin indirecta de fuerza (cada con la mano extendida).

CLASIFICACIN

Allman

Dameron y Rockwood
Salter - Harris

SIGNOS Y SNTOMAS
Ausencia de movimiento del brazo afectado (fase aguda en nios pequeos).
Inmovilizacin del Esternocleidomastoideo (Cabeza girada al lado de la lesin).
Reflejo Moro asimtrico (Neonatos).
Edema generalizado.
Masa sobre la clavcula (fase crnica).
Dolor moderado a elevado.
Ausencia de movimiento voluntario.
Equimosis y Edema.

ESTUDIOS RADIOLGICOS
Radiografa Anteroposterior (Prueba Estndar).
En RN la Ecografa (fracturas ocultas lesiones claviculares mediales).
Fracturas de tercio medio (Proyeccin Oblicua apical y lordotica apical) son
proyecciones ceflicas ayudan a ver el grado de desplazamiento.
Proyeccin Lateral axilar: para fracturas de la regin lateral, evaluar fractura y
desplazamiento.
Proyeccin Radiogrfica de Sobrecarga: Sutiles lesiones de la clavcula distal o del
ligamento acromioclavicular.
Proyeccin Serendipity: las dos clavculas en una misma placa (comparativo).
TAC.

TRATAMIENTO
Tratamiento NO Quirrgico debera ser la regla ms que la excepcin.
Fracturas del Tercio Medio.
Obsttricas siempre No quirrgico., tto. mnimo o abstencin teraputica.
Inmovilizar el brazo afectado juntndolo al cuerpo por menos de 2 semanas.
En nios mayores Frula en forma de 8 (directamente o despus de reduccin cerrada
por retropulsin de los hombros).
Cabestrillo no produce Plexopatia braquial, compresin de vasos axilares o edema (es
mas tolerado) sirve para fracturas desplazadas o no.
Quirrgico en fracturas muy desplazadas o irreductibles, ponen en peligro la integridad
de la piel o lesiones vasculares concomitantes.

Fracturas del Tercio Distal


Cabestrillo o frula en forma de 8 y rehabilitacin precoz con ejercicio de balance
articular ( fracturas Tipo I, II, III).
Tipo IV, V, VI: se valora el caso y dimetro de desplazamiento para ver si es tto.
Quirrgico o no quirrgico.
Fracturas del Tercio Medial
Son fracturas a travs de la fisis ( Gran potencial de consolidacin).
Fracturas sin desplazamiento de la fisis medial: No requieren intervencin activa solo
sintomtico.
Fracturas con desplazamiento anterior: en nios pequeos no se debe realizar tto.
Alguno y en nios mas grandes con reduccin cerrada (traccin longitudinal sobre la
extremidad ipsilateral y abduce el hombro 90 y suave presin posterior en la fractura).
Fracturas con desplazamiento posterior: reduccin cerrada controlada, si no funciona o
hay afectacin concomitante realizar reduccin abierta.

You might also like