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CTEDRA DE TRAUMATOLOGA
TRABAJO DE SEMINARIO
TEMA:
FRACTURAS DE CLAVCULA
SEMINARISTAS:
ERAZO SALAME JEAN PAUL
GLVEZ ROS MA. VERNICA
MONCERRATE BARBERAN FREDDY
CATEDRTICO:
DR. JOHNNY MELGAR CELLERI
NIVEL:
QUINTO
GRUPO:
GRUPO N 6
PERIODO LECTIVO:
2015-2016
FRACTURAS DE CLAVCULA
ANATOMA
Ancho en su articulacin con el esternn y ms delgado en su tercio distal. Tiene 2
tipos de articulaciones la (esternoclavicular y acromioclavicular), es convexa hacia
adelante y cncavo hacia atrs y el tipo de articulacin es diartrosis.
ANATOMA MUSCULAR.
ANATOMA NEUROVASCULAR
N. Supraclaviculares: Rama del plexo cervical que forma el tronco comn y se
localiza en el borde posterior del Est-Cl-Mst.
El tronco comn se divide en nervios Anterior, Medio y Posterior. Cruzan la cara
anterior de la clavcula profundamente al Platisma.
La clavcula da proteccin del plexo braquial, vasos yugulares y subclavios. En la cara
superior del 1/3 medio forma el borde inferior del tringulo posterior del hombro que
son el PLEXO BRAQUIAL Y A. SUBCLAVIA.
BIOMECNICA.
FUNCIONES NORMALES DE LA CLAVCULA
Funcin de Puntal: Apuntala el cinturn escapular y lo mantiene apartado del
esternn y jaula torcica. El hombro alcance posicin de rotacin interna. Fractura
desplazada de la porcin central (pierde la funcin).
Funcin Suspensoria: Cinturn escapular, estabilizado al desplazamiento hacia
abajo y Cuelga de la clavcula por L. Coracoclaviculares.
L y M Est-Cl-Mst mantienen elevado segmento medial.
BIOMECNICA DE LA FRACTURA.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO
1. Estabilizacin del segmento medial por ligamentos esternoclaviculares.
2. En sentido superior sobre el segmento medial por el Est-Cl-Mst.
3. En sentido inferior y medial sobre el segmento lateral por el P.> y D.A.
4. En sentido inferior sobre el segmento lateral que fracciona a travs de los L.
Coracoclaviculares.
FRACTURAS MS LATERALES
1. Superior sobre el segmento medial por el esternocleidomastoideo y trapecio.
2. Medial sobre el segmento distal por la traccin del pectoral > y < y D.A.
3. Inferior sobre el segmento distal por el peso del brazo.
MECANISMO DE LESIN.
TRAUMATISMO: Directo (ms comn cada sobre el hombro) y es el Mecanismo
primario (LA COMPRESIN)
Susceptibilidad a los T.D y son: T. Penetrantes y T. Romos que son independiente de
fuerzas musculares y posicin del brazo.
CLASIFICACIN
DIAGNSTICO
Historia
Historia de cada directamente sobre el hombro.
Incidencia disminuye desde la edad de 20 aos hasta los 50.
Fx. ms en hombres que en mujeres.
Examen fsico
Son fcilmente diagnosticadas mediante examen fsico.
10 % pctes revelan abrasiones.
Rx de trax es obligatoria.
Lesiones de plexo braquial.
Buscar lesiones asociadas.
Lesiones vasculares.
Estudios radiolgicos
Radiografa simple anteroposterior
Radiografa oblicua apical
Tratamiento quirrgico
Fractura abierta
Desgarro cutneo
Deterioro vascular
Prdida neurolgica
Fracturas claviculares laterales
Tratamiento no quirrgico
Fx claviculares distales tipo I y III
Cabestrillo simple
Inmovilizacin 3 a 6 semanas
Tratamiento quirrgico
Fx claviculares distales tipo II
Fijacin directa del foco fractuario
FRACTURAS INUSUALES
Separacin fisaria medial.
Fracturas del manguito peristico.
Fracturas diafisarias con separaciones.
Hombro flotante.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Deterioro neurovascular
Refractura
Artrosis postraumtica
Consolidacin defectuosa
Seudoartrosis
MECANISMO DE LA LESIN
Excesiva presin lateromedial sobre los hombros (parto).
Cada sobre los hombros (nios).
Accidentes, agresin traumtica directamente sobre la clavcula.
Aplicacin indirecta de fuerza (cada con la mano extendida).
CLASIFICACIN
Allman
Dameron y Rockwood
Salter - Harris
SIGNOS Y SNTOMAS
Ausencia de movimiento del brazo afectado (fase aguda en nios pequeos).
Inmovilizacin del Esternocleidomastoideo (Cabeza girada al lado de la lesin).
Reflejo Moro asimtrico (Neonatos).
Edema generalizado.
Masa sobre la clavcula (fase crnica).
Dolor moderado a elevado.
Ausencia de movimiento voluntario.
Equimosis y Edema.
ESTUDIOS RADIOLGICOS
Radiografa Anteroposterior (Prueba Estndar).
En RN la Ecografa (fracturas ocultas lesiones claviculares mediales).
Fracturas de tercio medio (Proyeccin Oblicua apical y lordotica apical) son
proyecciones ceflicas ayudan a ver el grado de desplazamiento.
Proyeccin Lateral axilar: para fracturas de la regin lateral, evaluar fractura y
desplazamiento.
Proyeccin Radiogrfica de Sobrecarga: Sutiles lesiones de la clavcula distal o del
ligamento acromioclavicular.
Proyeccin Serendipity: las dos clavculas en una misma placa (comparativo).
TAC.
TRATAMIENTO
Tratamiento NO Quirrgico debera ser la regla ms que la excepcin.
Fracturas del Tercio Medio.
Obsttricas siempre No quirrgico., tto. mnimo o abstencin teraputica.
Inmovilizar el brazo afectado juntndolo al cuerpo por menos de 2 semanas.
En nios mayores Frula en forma de 8 (directamente o despus de reduccin cerrada
por retropulsin de los hombros).
Cabestrillo no produce Plexopatia braquial, compresin de vasos axilares o edema (es
mas tolerado) sirve para fracturas desplazadas o no.
Quirrgico en fracturas muy desplazadas o irreductibles, ponen en peligro la integridad
de la piel o lesiones vasculares concomitantes.