Ana Paula Llerena
Laboratorio I
Lidocana
Nombre Comercial
Clorhidrato de Lidocana Baxter
Curine (solucin tpica)
Lidocana Diasa EFG
Lidocana Normon EFG
Lidocana CH Fresenius Kabi
Lidocana Esterasa
Lidocana Braun
Octocane (cartuchos)
Oraquix Gel periodontal
Titanorein Lidocana crema
Xilonibsa (aerosol y ampollas)
Xylocana (gel y pomada)
Xylonor (Aerosol y cartuchos)
Presentacin
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10
mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al
2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50
mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con
adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2%
con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2%
hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2%
con adrenalina (0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2%
con adrenalina (0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con
25 mg/g de lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4
mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de
lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g
de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al
2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol
de lidocana al 10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol
de lidocana al 25% (250 mg/ml)
Indicaciones
Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervioso plexico y troncular
Tratamiento de arritmias ventriculares
7/28/2015
Atenuacin de la respuesta presora a la
intubacin (PA / PIC)
Atenuacin de las fasciculaciones inducidas
por la succinilcolina
Anestesia epidural
Anestesia espinal
Anestesia dental
Dosis
Anestesia local tpica:
- 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%)
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
- 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%)
Anestesia transtraqueal:
- 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al
4%)
Bloqueo del nervio larngeo superior:
- 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al
2% en cada lado)
Regional intravenosa (perivenosa):
- extremidades superiores 200 250 mg
(40 50 ml de una solucin al 0.5%)
- extremidades inferiores 250 300 mg
(100 120 ml de una solucin al 0.25%)
Bloqueo del plexo braquial:
- 300 500 mg (30 50 ml de una solucin
al 1 1.5%)
- nios: 0.5 0.75 ml/kg
Bloqueo del ganglio estrellado:
- 10 20 ml de una solucin al 1% (100
200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000
-Caudal:
- 150 300 mg (15 20 ml de una solucin
al 1 1.5%)
- nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de
anestesia L2 T10 T7)
Epidural:
- bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%),
nios 7 9 mg/kg
- infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con
o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h
Espinal:
- bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %)
con o sin glucosa al 7.5% (solucin
hiperbrica)
Antiarrtmica:
- bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%),
seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos,
hasta un mximo de 3 mg/kg/hora
- infusin 1 4 mg/minuto de una solucin
al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto)
- I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90
minutos ms tarde
Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml
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Atenuacin de las fasciculaciones:
- bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3
minutos antes de la dosis de
succinilcolina. Se puede combinar con la
dosis de cebado de relajante muscular no
despolarizante
Atenuacin de la respuesta presora:
- bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1
2%), 3 4 minutos antes de la
laringoscopia
- instilacin translarngea inmediatamente
antes de la intubacin de 2mg/kg
(solucin al 4%). La reduccin de la
respuesta presora a la intubacin est
indicada slo en pacientes
hemodinmicamente estables
Farmacocintica
Inicio de accin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90
segundos.
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta
presora) 10 15 segundos
- Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60
segundos minuto
- Epidural 5 15 minutos
- Intradural < 1 minuto
Efecto mximo:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos
- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural <
30 minutos
Duracin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20
minutos
- Intratraqueal 30 50 minutos
- Infiltracin 30 60 minutos, con
adrenalina 2 6 horas
- Epidural 1 3 horas
Absorcin:
Depende de:
1. Lugar de administracin: del grado de
vascularizacin de la zona y de la
presencia de tejidos a los que el
anestsico local pueda fijarse. Los
mayores niveles plasmticos tras una
nica dosis se obtienen segn este
orden: intrapleural > intercostal > caudal
> paracervical > epidural > braquial >
subcutnea > subaracnoidea
2. Concentracin y dosis
3. Velocidad de inyeccin
4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina
1:200.000): disminuye la velocidad de
absorcin
Distribucin:
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Depende de
1. La forma unida a las protenas: albmina
(de baja especificidad y gran capacidad)
y alfa 1 glicoprotena cida (de gran
especificidad y poca capacidad), que
aumentan en estados neoplsicos, dolor
crnico, traumatismos, enfermedades
inflamatorias, uremia, postoperatorio e
I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la
fraccin libre), y disminuye en neonatos,
embarazo y ciruga (favorece la forma
libre y, por tanto, la toxicidad)
2. La forma libre ionizada: no apta para
atravesar membranas; aumenta por la
acidosis y favorece la toxicidad
3 .La forma no ionizada: atraviesa las
membranas; aumenta con la
alcalinizacin, aumentando la velocidad
de inicio y la potencia de la anestesia
local
Metabolismo:
Por ser un anestsico local tipo amida su
metabolismo es a nivel microsomal
heptico. El uso concomitante de beta
bloqueantes y cimetidina reduce el
aclaramiento
Excrecin:
Por va renal, en su gran mayora en forma
de metabolitos inactivos ms
hidrosolubles, aunque un pequeo
porcentaje puede hacerlo en forma
inalterada
Efectos Secundarios
Reacciones adversas no alrgicas:
Reacciones txicas: se producen por una
rpida absorcin del frmaco, una
administracin intravascular inadvertida o
la inyeccin de soluciones muy
concentradas. Son directamente
proporcionales a la concentracin de
anestsico local alcanzada en la
circulacin, que depende de la dosis
administrada, de la va de administracin,
de las patologas asociadas (insuficiencia
heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia,
acidosis) y de ciertos frmacos que
pueden alterar la cintica de los
anestsicos locales (la cimetidina puede
potenciar la hipotensin).
- Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la
corteza y centros cerebrales y, a
concentraciones plasmticas superiores
(>1,5 microgramos/ml), depresin del
bulbo y protuberancia. Clnicamente se
manifiesta como agitacin, habla
inconexa, verborrea, locuacidad,
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intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos,
desorientacin, parestesias (peribucales
y linguales), sabor metlico, tinnitus,
temblores, convulsiones, coma y parada
respiratoria.
- Efectos sobre el sistema
cardiovascular: se ven slo despus de
alcanzar altas concentraciones
plasmticas y de producirse efectos
sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia,
hipotensin, bloqueo AV y parada
cardaca, como consecuencia de la
depresin miocrdica y la vasodilatacin
perifrica. La cardiotoxicidad es menor
que la producida por otros anestsicos
locales tipo amina.
- Vasoconstriccin uterina y disminucin del
flujo sanguneo uterino: se produce con
altos niveles plasmticos de bupivacana,
los cuales se pueden alcanzar en
bloqueos paracervicales, pero no con
bloqueos epidurales o espinales.
Reacciones no relacionadas con el
frmaco:
- Reacciones psicomotoras y
vasovagales: son las ms frecuentes.
Suelen ser producidas por el estrs y el
dolor, como consecuencia del pinchazo,
as como por la hiperextensin de la
cabeza en caso de hipersensibilidad del
seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin,
que se puede acompaar de parestesias,
mareo o, incluso, cuadros vagales, con
bradicardia o hipotensin grave o
urticaria.
- Reacciones por estimulacin
simptica: por el paso del agente
vasoconstrictor asociado al anestsico
local a la circulacin sangunea o, ms
raramente, por una estimulacin
simptica endgena. Clnica: ansiedad,
sudoracin, temblor, palidez, taquicardia,
hipertensin, opresin torcica y cefalea
en pacientes ansiosos, pero sin
convulsiones.
- Reacciones txicas locales: los
vasoconstrictores asociados pueden
provocar un aumento del consumo de
oxgeno tisular, que junto a la
vasoconstriccin puede dar lugar a dao
local en los tejidos (edema, necrosis,
infeccin). Se aconseja precaucin con la
adrenalina en pacientes con
coronariopata grave, arritmias, HTA no
controlada, hipertiroidismo e insuficiencia
uteroplacentaria.
Reacciones adversas alrgicas:
Reacciones alrgicas a anestsicos
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locales: las reacciones anafilcticas son
poco frecuentes en los aestsicos locales
del grupo amida.
Reacciones alrgicas a conservantes y
antioxidantes: se han descrito
reacciones alrgicas a los parabenos
(metil, etil y propilparabenos) y
metabisulfitos utilizados para la
conservacin de los anestsicos locales o
como conservantes antioxidantes de los
vasoconstrictores asociados a los
anestsicos locales. Clnica: erupciones
cutneas pruriginosas, eritema, edema
facial, broncoespasmo, shock anafilctico
Recomendaciones
Mximas dosis
recomendadas: concentraciones del 0,5
5%
- Mepivacana sin adrenalina: 300 mg
totales y 4 4,5 mg/kg
- Mepivacana con adrenalina: 500 mg
totales y 7 mg/kg
Administracin cuidadosa y lenta.
Observacin y contacto verbal con el
paciente durante la administracin e
instauracin del bloqueo.
Bloqueo paracervical obsttrico: puede
provocar bradicardia y acidosis fetal.
Mantener acceso iv durante la anestesia
locoregional.
Usar con precaucin en pacientes con
hipovolemia, fallo cardaco congestivo
severo, shock y todas las formas de
bloqueo cardaco.
Usar con prudencia para anestesia
regional intravenosa: el manguito se
debe desinflar despus de 25 40
minutos y no antes de 20 minutos.
El riesgo de toxicidad sistmica se puede
disminuir aadiendo adrenalina al
anestsico local y evitando la inyeccin
iv.
No debe utilizarse adrenalina en los
bloqueos nerviosos perifricos de reas
con un flujo sanguneo colateral
deficiente (dedos de manos y pies, pene,
nariz, orejas) o en tcnicas regionales
intravenosas.
La adicin de bicarbonato
sdico aumenta el ph e incrementa la
concentracin de base libre no ionizada,
lo cual incrementar la velocidad de
difusin y, por tanto, el inicio de accin y
la potencia del anestsico local (1 ml de
una solucin de bicarbonato sdico al
8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%).
No usar si hay precipitacin.
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Laboratorio I
Ante colapso cardiopulmonar causado
por niveles plasmticos txicos (por
ejemplo por inyeccin intravascular
accidental)se debe mantener la
circulacin:
- administrar oxgeno al 100% y asegurar la
va area
- cardioversin / desfibrilacin de las
arritmias ventriculares
- fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o
SF
- si bradicardia: atropina
- vasopresores: efedrina
- bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg
- bretilio 5 mg / kg
Profilaxis y/o tratamiento de los efectos
sobre el SNC:
- solicitar al paciente que hiperventile para
aumentar el umbral convulsivo
- administrar un anticonvulsivante como
diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam
(0,02 - 0,04 mg/kg iv) o tiopental (0,5 2
mg/kg iv)
Sndrome de cauda equina con dficit
neurolgico permanente: ha ocurrido
en pacientes que han recibido >100 mg.
de lidocana al 5% con una tcnica
espinal contnua.
Dficits neurolgicos transitorios se han
producido con inyecciones en bolo de
lidocana hiperbrica al 5%,
especialmente durante la ciruga
realizada en posicin de litotoma,
cuando la perfusin de la cauda equina
puede estar comprometida y los nervios
pueden ser ms vulnerables. El dao
neurolgico consecuente es ms
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frecuente con la utilizacin de la lidocana
hiperbrica el 5% que con la bupivacana.
Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad a anestsicos locales
tipo amida.
Farmacologa
Anestsico local tipo amida que estabiliza las
membranas neuronales por inhibicin de
los flujos de sodio necesarios para el inicio
y conduccin de impulsos elctricos.
Tambin es un agente antiarrtmico clase
IB, que suprime el automatismo y acorta el
periodo refractario efectivo y la duracin del
potencial de accin del sistema His /
Purkinje. Adems disminuye la duracin del
potencial de accin y el periodo refractario
efectivo del msculo ventricular. Tiene un
rpido comienzo y una duracin de accin
intermedia como la mepivacana
(ligeramente menor), pero la lidocana
posee actividad vasodilatadora.
Bibliografa
Librosdeanestesia.com. Lidocaina
[Internet]. 2015 [cited 29 July 2015].
Available from:
http://www.librosdeanestesia.com/gu
iafarmacos/Lidocaina.htm