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Ana Paula Llerena 7/28/2015

Laboratorio I

Lidocana Atenuacin de la respuesta presora a la


intubacin (PA / PIC)
Atenuacin de las fasciculaciones inducidas
Nombre Comercial por la succinilcolina
Clorhidrato de Lidocana Baxter Anestesia epidural
Curine (solucin tpica) Anestesia espinal
Lidocana Diasa EFG Anestesia dental
Lidocana Normon EFG
Lidocana CH Fresenius Kabi Dosis
Lidocana Esterasa Anestesia local tpica:
Lidocana Braun - 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%)
Octocane (cartuchos) Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
Oraquix Gel periodontal - 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%)
Titanorein Lidocana crema Anestesia transtraqueal:
Xilonibsa (aerosol y ampollas) - 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al
4%)
Xylocana (gel y pomada)
Bloqueo del nervio larngeo superior:
Xylonor (Aerosol y cartuchos)
- 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al
Presentacin 2% en cada lado)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 Regional intravenosa (perivenosa):
mg/ml) - extremidades superiores 200 250 mg
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al (40 50 ml de una solucin al 0.5%)
2% (20 mg/ml) - extremidades inferiores 250 300 mg
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 (100 120 ml de una solucin al 0.25%)
mg/ml) Bloqueo del plexo braquial:
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con - 300 500 mg (30 50 ml de una solucin
adrenalina (0,0125mg/ml) al 1 1.5%)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% - nios: 0.5 0.75 ml/kg
con adrenalina (0,025mg/ml) Bloqueo del ganglio estrellado:
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% - 10 20 ml de una solucin al 1% (100
hiperbrica 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% -Caudal:
con adrenalina (0,01 mg/ml) - 150 300 mg (15 20 ml de una solucin
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% al 1 1.5%)
con adrenalina (0,02 mg/ml) - nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con anestesia L2 T10 T7)
25 mg/g de lidocana y prilocana Epidural:
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 - bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%),
mg/ml) nios 7 9 mg/kg
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de - infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con
lidocana o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g Espinal:
de lidocana
- bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %)
Envase de 30 ml con solucin tpica al con o sin glucosa al 7.5% (solucin
2'5% (25 mg/ml) hiperbrica)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol Antiarrtmica:
de lidocana al 10% (100 mg/ml)
- bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%),
Envase de 60 ml con solucin para aerosol seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos,
de lidocana al 25% (250 mg/ml) hasta un mximo de 3 mg/kg/hora
Indicaciones - infusin 1 4 mg/minuto de una solucin
al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto)
Infiltracin local y subcutnea
- I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90
Bloqueo nervioso plexico y troncular minutos ms tarde
Tratamiento de arritmias ventriculares Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml
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Laboratorio I

Atenuacin de las fasciculaciones: Depende de


- bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 1. La forma unida a las protenas: albmina
minutos antes de la dosis de (de baja especificidad y gran capacidad)
succinilcolina. Se puede combinar con la y alfa 1 glicoprotena cida (de gran
dosis de cebado de relajante muscular no especificidad y poca capacidad), que
despolarizante aumentan en estados neoplsicos, dolor
Atenuacin de la respuesta presora: crnico, traumatismos, enfermedades
- bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 inflamatorias, uremia, postoperatorio e
2%), 3 4 minutos antes de la I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la
laringoscopia fraccin libre), y disminuye en neonatos,
embarazo y ciruga (favorece la forma
- instilacin translarngea inmediatamente
libre y, por tanto, la toxicidad)
antes de la intubacin de 2mg/kg
(solucin al 4%). La reduccin de la 2. La forma libre ionizada: no apta para
respuesta presora a la intubacin est atravesar membranas; aumenta por la
indicada slo en pacientes acidosis y favorece la toxicidad
hemodinmicamente estables 3 .La forma no ionizada: atraviesa las
membranas; aumenta con la
Farmacocintica alcalinizacin, aumentando la velocidad
Inicio de accin: de inicio y la potencia de la anestesia
local
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90
segundos. Metabolismo:
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta Por ser un anestsico local tipo amida su
presora) 10 15 segundos metabolismo es a nivel microsomal
heptico. El uso concomitante de beta
- Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60
bloqueantes y cimetidina reduce el
segundos minuto
aclaramiento
- Epidural 5 15 minutos
Excrecin:
- Intradural < 1 minuto
Por va renal, en su gran mayora en forma
Efecto mximo: de metabolitos inactivos ms
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos hidrosolubles, aunque un pequeo
- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < porcentaje puede hacerlo en forma
30 minutos inalterada
Duracin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20
minutos Efectos Secundarios
- Intratraqueal 30 50 minutos Reacciones adversas no alrgicas:
- Infiltracin 30 60 minutos, con Reacciones txicas: se producen por una
adrenalina 2 6 horas rpida absorcin del frmaco, una
- Epidural 1 3 horas administracin intravascular inadvertida o
Absorcin: la inyeccin de soluciones muy
concentradas. Son directamente
Depende de: proporcionales a la concentracin de
1. Lugar de administracin: del grado de anestsico local alcanzada en la
vascularizacin de la zona y de la circulacin, que depende de la dosis
presencia de tejidos a los que el administrada, de la va de administracin,
anestsico local pueda fijarse. Los de las patologas asociadas (insuficiencia
mayores niveles plasmticos tras una heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia,
nica dosis se obtienen segn este acidosis) y de ciertos frmacos que
orden: intrapleural > intercostal > caudal pueden alterar la cintica de los
> paracervical > epidural > braquial > anestsicos locales (la cimetidina puede
subcutnea > subaracnoidea potenciar la hipotensin).
2. Concentracin y dosis - Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la
3. Velocidad de inyeccin corteza y centros cerebrales y, a
4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina concentraciones plasmticas superiores
1:200.000): disminuye la velocidad de (>1,5 microgramos/ml), depresin del
absorcin bulbo y protuberancia. Clnicamente se
Distribucin: manifiesta como agitacin, habla
inconexa, verborrea, locuacidad,
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intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, locales: las reacciones anafilcticas son


desorientacin, parestesias (peribucales poco frecuentes en los aestsicos locales
y linguales), sabor metlico, tinnitus, del grupo amida.
temblores, convulsiones, coma y parada Reacciones alrgicas a conservantes y
respiratoria. antioxidantes: se han descrito
- Efectos sobre el sistema reacciones alrgicas a los parabenos
cardiovascular: se ven slo despus de (metil, etil y propilparabenos) y
alcanzar altas concentraciones metabisulfitos utilizados para la
plasmticas y de producirse efectos conservacin de los anestsicos locales o
sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia, como conservantes antioxidantes de los
hipotensin, bloqueo AV y parada vasoconstrictores asociados a los
cardaca, como consecuencia de la anestsicos locales. Clnica: erupciones
depresin miocrdica y la vasodilatacin cutneas pruriginosas, eritema, edema
perifrica. La cardiotoxicidad es menor facial, broncoespasmo, shock anafilctico
que la producida por otros anestsicos
locales tipo amina. Recomendaciones
- Vasoconstriccin uterina y disminucin del Mximas dosis
flujo sanguneo uterino: se produce con recomendadas: concentraciones del 0,5
altos niveles plasmticos de bupivacana, 5%
los cuales se pueden alcanzar en - Mepivacana sin adrenalina: 300 mg
bloqueos paracervicales, pero no con totales y 4 4,5 mg/kg
bloqueos epidurales o espinales. - Mepivacana con adrenalina: 500 mg
Reacciones no relacionadas con el totales y 7 mg/kg
frmaco: Administracin cuidadosa y lenta.
- Reacciones psicomotoras y Observacin y contacto verbal con el
vasovagales: son las ms frecuentes. paciente durante la administracin e
Suelen ser producidas por el estrs y el instauracin del bloqueo.
dolor, como consecuencia del pinchazo,
Bloqueo paracervical obsttrico: puede
as como por la hiperextensin de la
provocar bradicardia y acidosis fetal.
cabeza en caso de hipersensibilidad del
seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, Mantener acceso iv durante la anestesia
que se puede acompaar de parestesias, locoregional.
mareo o, incluso, cuadros vagales, con Usar con precaucin en pacientes con
bradicardia o hipotensin grave o hipovolemia, fallo cardaco congestivo
urticaria. severo, shock y todas las formas de
- Reacciones por estimulacin bloqueo cardaco.
simptica: por el paso del agente Usar con prudencia para anestesia
vasoconstrictor asociado al anestsico regional intravenosa: el manguito se
local a la circulacin sangunea o, ms debe desinflar despus de 25 40
raramente, por una estimulacin minutos y no antes de 20 minutos.
simptica endgena. Clnica: ansiedad, El riesgo de toxicidad sistmica se puede
sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, disminuir aadiendo adrenalina al
hipertensin, opresin torcica y cefalea anestsico local y evitando la inyeccin
en pacientes ansiosos, pero sin iv.
convulsiones. No debe utilizarse adrenalina en los
- Reacciones txicas locales: los bloqueos nerviosos perifricos de reas
vasoconstrictores asociados pueden con un flujo sanguneo colateral
provocar un aumento del consumo de deficiente (dedos de manos y pies, pene,
oxgeno tisular, que junto a la nariz, orejas) o en tcnicas regionales
vasoconstriccin puede dar lugar a dao intravenosas.
local en los tejidos (edema, necrosis, La adicin de bicarbonato
infeccin). Se aconseja precaucin con la sdico aumenta el ph e incrementa la
adrenalina en pacientes con concentracin de base libre no ionizada,
coronariopata grave, arritmias, HTA no lo cual incrementar la velocidad de
controlada, hipertiroidismo e insuficiencia difusin y, por tanto, el inicio de accin y
uteroplacentaria. la potencia del anestsico local (1 ml de
Reacciones adversas alrgicas: una solucin de bicarbonato sdico al
Reacciones alrgicas a anestsicos 8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%).
No usar si hay precipitacin.
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Laboratorio I

Ante colapso cardiopulmonar causado frecuente con la utilizacin de la lidocana


por niveles plasmticos txicos (por hiperbrica el 5% que con la bupivacana.
ejemplo por inyeccin intravascular
accidental)se debe mantener la Contraindicaciones
circulacin: Est contraindicada en pacientes con
- administrar oxgeno al 100% y asegurar la hipersensibilidad a anestsicos locales
va area tipo amida.
- cardioversin / desfibrilacin de las
arritmias ventriculares
- fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o Farmacologa
SF
- si bradicardia: atropina
Anestsico local tipo amida que estabiliza las
- vasopresores: efedrina membranas neuronales por inhibicin de
- bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg los flujos de sodio necesarios para el inicio
- bretilio 5 mg / kg y conduccin de impulsos elctricos.
Profilaxis y/o tratamiento de los efectos Tambin es un agente antiarrtmico clase
sobre el SNC: IB, que suprime el automatismo y acorta el
- solicitar al paciente que hiperventile para periodo refractario efectivo y la duracin del
aumentar el umbral convulsivo potencial de accin del sistema His /
Purkinje. Adems disminuye la duracin del
- administrar un anticonvulsivante como potencial de accin y el periodo refractario
diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam efectivo del msculo ventricular. Tiene un
(0,02 - 0,04 mg/kg iv) o tiopental (0,5 2 rpido comienzo y una duracin de accin
mg/kg iv) intermedia como la mepivacana
Sndrome de cauda equina con dficit (ligeramente menor), pero la lidocana
neurolgico permanente: ha ocurrido posee actividad vasodilatadora.
en pacientes que han recibido >100 mg.
de lidocana al 5% con una tcnica
espinal contnua. Bibliografa
Dficits neurolgicos transitorios se han Librosdeanestesia.com. Lidocaina
producido con inyecciones en bolo de [Internet]. 2015 [cited 29 July 2015].
lidocana hiperbrica al 5%,
Available from:
especialmente durante la ciruga
realizada en posicin de litotoma, http://www.librosdeanestesia.com/gu
cuando la perfusin de la cauda equina iafarmacos/Lidocaina.htm
puede estar comprometida y los nervios
pueden ser ms vulnerables. El dao
neurolgico consecuente es ms