C D R I C C A R T A U

S T P H A N E D E V I S E
Y V E S - M A R I E H E R N I O U
P r f a c e d e P i e r r i c k M a r t i n

Informatique
ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATIO

ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27

ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION

27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDI

de sant
CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLM

TATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001

27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICAT

ISO 27001 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27

ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001

27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 2700

IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATIO

ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AU

CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMP

MENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27

ET 27002 IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27

IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 IMPLMEN

TION AUDIT CERTIFICATION IMPLMENTATION AUDIT CERTIFICATION ISO 27001 ET 27002 IMPLMENTAT

Imagerie, biologie
et logistique

Les auteurs
Cdric Cartau a exerc des fonctions dingnieur
la DSI du CHU de Reims, et a dirig les quipes
Systme et applications la DSI du CHU de
Rennes. Actuellement responsable de la scurit
des systmes dinformation au CHU de Nantes,
il dispense plusieurs modules denseignement
lEHESP. Il est galement lauteur de plusieurs
ouvrages parus aux Presses de lEHESP.
Stphane Devise est chef de projet la DSI du
CHU de Nantes. Il y prend en charge depuis plu-
sieurs annes le domaine de la biologie ; il a parti-
cip entre autres la mise en place du L2R et la
certification ISO 15189 des laboratoires.
Yves-Marie Herniou, chef de projet la DSI du
CHU de Nantes, a particip la mise en place du
systme dimagerie informatis, et notamment la
dmatrialisation complte du film radiologique.
Il assure galement des enseignements lEHESP
et au CHU de Nantes.
qui sadresse ce livre ?
Au biologiste ou au radiologue
dsireux de sinformer sur les
systmes dinformation en lien
avec son activit
Au chef de service souhaitant
connatre les enjeux venir
dans son domaine
ltudiant en qute dinformations
Au responsable mdical ou cadre
administratif en lien avec
ces secteurs
Informatique de sant
Une rfrence pour les professionnels des SI de sant
Les tablissements de sant connaissent depuis le dbut des
annes 2000 une informatisation galopante : informatisation du
dossier mdical et des fonctions support que sont la biologie
et limagerie, mais aussi apparition de linformatique dans des
domaines tonnants tels que les systmes pneumatiques ou la
supervision des enceintes rfrigres. Peu douvrages abordent
spcifiquement ces techniques dans le monde de la sant. Certes,
il est possible de trouver des publications sur le projet de mise
en place dun dossier patient informatis ou dun PGI (Progiciel
de Gestion Intgre) couvrant les diffrents processus administra-
tifs, mais peu abordent ces systmes techniques, priphriques au
cur de mtier et pourtant indispensables ce dernier.
Cet ouvrage traite des trois grands domaines relevant des sys-
tmes informatiques dits techniques : limagerie, les labora-
toires et tous les autres types de systmes, famille fortement
htrogne qui englobe tout ce qui nest pas dans les prcdents.
Dcideur, professionnel de linformatique ou cadre, chacun peut
tirer profit de lapproche multiculturelle adopte par les trois
auteurs, des professionnels de terrain ayant accumul des annes
dexprience dans les domaines concerns.
Au sommaire
Les systmes dimagerie. Gnralits sur le systme dinforma-
tion dimagerie (SII) Le RIS Les principaux types dimageries
et les modalits dacquisition dimage Le PACS Lorganisation
du systme dinformation de limagerie La diffusion des images
Prospectives : projet zro papier et partage dimages Les
systmes dinformation dun ple de biologie hospitalier. Un
systme informatique en biologie, cest quoi ? Les atouts de la
russite Les autres types de systmes techniques. Les autres
systmes La scurisation des systmes techniques Annexes.
ISBN : 978-2-212-13967-9
Code diteur : G13967
 Informatique
de sant
Imagerie, biologie
et logistique

G13967_infosante_PDT_00.indd 1 01/06/15 11:49

DANS LA MME COLLECTION

A. Fernandez-Toro. Scurit oprationnelle.

N13963, 2015, 355pages.

F. Mattatia. Traitement des donnes personnelles.

N13594, 2013, 188pages.

Y. Constantinidis, M. Volle. Expression des besoins pour le SI.

N13653, 2013, 294pages.

D. Mouton. Scurit de la dmatrialisation.

N13418, 2012, 314 pages.

A. Fernandez-Toro. Management de la scurit de linformation.

N12697, 2012, 480 pages.

S. Bohnk. Moderniser son systme dinformation.

N12764, 2010, 290 pages.

A. Lupfer. Gestion des risques en scurit de linformation.

N12593, 2010, 230 pages.

E. Besluau. Management de la continuit dactivit.

N12820, 2010, 298 pages.

P. Jouffroy. ERP.
N12716, 2010, 317 pages.
 C d r i c C A R T A U
S t p h a n e D E V I S E
Y v e s - M a r i e H E R N I O U
Prface de Pierrick Martin

Informatique
de sant
Imagerie, biologie
et logistique

G13967_infosante_PDT_00.indd 2 01/06/15 11:49

 DITIONS EYROLLES
61, bd Saint-Germain
75240 Paris Cedex 05
www.editions-eyrolles.com

En application de la loi du 11 mars 1957, il est interdit de reproduire intgralement ou partiellement le prsent
ouvrage, sur quelque support que ce soit, sans lautorisation de lditeur ou du Centre Franais dexploitation
du droit de copie, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris.

Groupe Eyrolles, 2015, ISBN : 978-2-212-13967-9

Cartau.indb II 01/06/2015 15:59:37

 Dorothe, Maxence et Tho
Yves-Marie Herniou

mes parents, mes filles

Stphane Devise

Onyx
Cdric Cartau
 Prface

Les domaines de la sant et de la mdecine sont ceux dans lesquels

les technologies numriques se dveloppent le plus rapidement. Ces
dernires permettent denvisager trs court terme des innovations qui
vont radicalement changer les modes de prise en charge des patients:
mdecine personnalise base sur la gnomique, tlmdecine, radio-
logie interventionnelle, laboratoires de biologie mobiles et rsultats de
tests instantans, aide au diagnostic et la dcision thrapeutique, tl-
surveillance et mdecine bases sur les preuves, smartphones et objets
connects permettant de mieux impliquer le patient dans la prvention ou
le traitement des pathologies. Ces systmes vont avoir pour consquence
de revoir en profondeur les systmes de sant.
Dans cette rvolution en cours, les directions des systmes dinformation
des tablissements de sant se distingueront par leur rle central: aprs
avoir longtemps t cantonnes outiller des processus administratifs ou
de gestion, les voici maintenant au cur de la prise en charge mdicale.
Quelle plus belle finalit pour un informaticien que de contribuer direc-
tement au bien-tre de la population, alors quaujourdhui les rapports
(http://www.healthcareitnews.com/news/deaths-by-medical-mistakes-hit-records
?topic=08,29,19) se succdent en Europe et aux tats-Unis pour dnoncer
laugmentation sans prcdent des dcs ou complications dues des
erreurs mdicales totalement vitables!
Si les technologies numriques vont apporter un socle de connaissances
cliniques au service de la qualit et de la scurit des soins, elles vont
par la mme occasion venir soutenir lefficacit et la performance des
organisations de soins: automatisation des fonctions logistiques, bti-
ments intelligents, objets connects et golocalisation, systmes dalertes,
suppression des recopies et des ruptures de flux dinformations, outils
de collaboration et de partage instantans et ubiquitaires, permettent de
synchroniser tous les acteurs de la chane de soins, et de fluidifier tous les
processus qui viennent en support de la prise en charge mdicale propre-
ment dite.
Informatique de sant

Cette transformation numrique ne peut seffectuer sans que les profes-

sionnels des soins ne se forgent une relle vision et ne donnent un sens
lensemble des investissements raliss dans ce que lon peut appeler
linformatique de sant. Une fois la vision tablie, la gouvernance de cette
transformation doit garantir le pilotage et la bonne excution de deux
chantiers majeurs: la conduite du changement adapter les comporte-
ments de chacun face ces technologies et la fourniture de systmes
numriques fiables, hautement disponibles et performants. Cest la combi-
naison russie de ces deux chantiers qui va dterminer la valeur durable
de cette transformation.
Parmi les facteurs de russite de ces chantiers, le plus prpondrant
implique certainement la trs bonne comprhension des outils de la part
des professionnels de sant comme des informaticiens, avec une identi-
fication trs tt dans les projets de leurs capacits et de leurs limites, de
leurs exigences de scurit, de confidentialit, du cadre normatif ou rgle-
mentaire dans lesquels ils devront tre utiliss.
Cest tout lapport de cet ouvrage, que je prface avec grand plaisir. Ce
dernier aide mieux comprendre et se comprendre entre professionnels
de sant et du numrique, avec pour objectif de mieux dcider et manager
cette transformation numrique au service de la sant de nos concitoyens.

Pierrick Martin
Directeur technique
Direction des systmes dinformation et des tlcommunications du CHU de Nantes

VIII
 Remerciements

Je tiens particulirement remercier M. Jean-Luc Favereau, qui ma permis

il y a vingt-deuxans de dcouvrir ce fabuleux univers. Je souhaite gale-
ment tmoigner ma gratitude tous les biologistes, mdecins, soignants,
directeurs, ingnieurs, techniciens, secrtaires, administratifs, agents tech-
niques, collgues, constructeurs et diteurs rencontrs aux cours de ces
annes, et qui ont veill ma curiosit. Enfin, un norme merci Cdric
Cartau, pour cet exercice nouveau.
Stphane DEVISE, septembre 2014

Je tiens remercier en premier lieu et de tout mon cur ma femme Doro-

the, ainsi que mes deux enfants Maxence et Tho, pour leur soutien, leur
comprhension et leur accompagnement tout au long de ce projet.
Jadresse ma sincre gratitude Cdric Cartau, coauteur de cet ouvrage et
source de cette collaboration, pour la confiance quil ma accorde et ses
prcieux conseils. Je destine la mme reconnaissance Stphane Devise,
galement coauteur, Pierrick Martin, directeur technique de la DSI du
CHU de Nantes, pour la prface quil a accept de rdiger, ainsi quau
professeur Benot Dupas, chef du ple hospitalo-universitaire Imagerie du
CHU de Nantes, pour ses encouragements, ses conseils et le temps quil
ma consacr dans le cadre de ce projet.
Enfin, je suis galement trs reconnaissant envers tous mes collabora-
teurs du CHU de Nantes, lesquels mont permis datteindre ce niveau de
connaissance.
Yves-Marie HERNIOU, septembre 2014
 Table des matires
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Partie 1 Les systmes dimagerie

Chapitre 1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII) . . . . . . . . . . . 7
Le systme dinformation hospitalier (SIH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Le systme dinformation dimagerie (SII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Le dossier patient informatis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Lidentification du patient dans le SIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Le systme dinformation de radiologie (RIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Les modalits dimagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Le PACS pour archiver les images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Les standards et normes de limagerie mdicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Un format de message commun : le standard HL7 . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Le standard DICOM pour les images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Les profils IHE pour amliorer la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Chapitre 2 Le RIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Dfinition et historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Principes, rle et flux dun RIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Chapitre 3 Les principaux types dimageries et les modalits dacquisition dimage . . 27

Limagerie par rayonsX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Limagerie par rsonance magntique nuclaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Limagerie par ultrasons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Limagerie en mdecine nuclaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Les autres types dimageries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Chapitre 4 Le PACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Dfinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Un peu dhistoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Informatique de sant

Le projet PACS dans un CHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

La volumtrie du PACS du CHU de Nantes au31/12/2013 . . . . . . . . . . . 59
Larchitecture technique dun PACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Les outils du SI dimagerie ou outilstransversaux . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Chapitre 5 Lorganisation du systme dinformation delimagerie . . . . . . . . . . . . 67

La gouvernance du SI dimagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Les acteurs du SI dimagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Le workflow du SI dimagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Le parcours de linformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Chapitre 6 La diffusion des images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Le PACS clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Le filmless pour un tablissement de sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Exemple de projet filmless pour le CHU de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Les cls de la russite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Focus: retour sur investissement dun PACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Chapitre 7 Prospectives: projet zro papier et partage dimages . . . . . . . . . . . . 103

Stockage et archivage de limagerie clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Diffusion dimages et partage en rseau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Partie 2 Les systmes dinformation

dun ple de biologie hospitalier
Chapitre 8 Un systme informatique en biologie, cest quoi? . . . . . . . . . . . . . . 117
Les secteurs et les acteurs concerns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Les processus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Les services supports associs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Les outils ncessaires la couverture fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . 125
Lintgration des lments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
La typologie des architectures rencontres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Rglementation et exigences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Chapitre 9 Les atouts delarussite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

La gouvernance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Le choix des outils et des interlocuteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

XII
 Table des matires

Les utilisations des normes etdesrecommandations . . . . . . . . . . . . . 146

Connaissance et matrise des systmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Les exigences lies aux outils de production biomdicaux . . . . . . . . . 152
Les prospectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Partie 3 Les autres types de systmes techniques

Chapitre 10 Les autres systmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Principes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Les systmes de gestion des flux physiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Les systmes de supervision et de surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Les systmes de communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Les systmes lis la production de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Les systmes de production des services de support . . . . . . . . . . . . . . 184
Les systmes ddis au patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Les objets connects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Les prospectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Chapitre 11 La scurisation des systmes techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Les fondamentaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Le classement des systmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
La limite de la technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Les procdures dgrades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Partie 4 Annexes
Annexe A Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Gnralit sur les systmes dinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Management des SI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Annexe B Sites Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Les sites dimagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Les sites gnralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Les sites sur la biologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

XIII
Informatique de sant

Annexe C Glossaire des abrviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Annexe D Tables des conversions des octets et des bits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

XIV
 Introduction

Il existe de nombreux livres traitant de linformatique, quoique le genre

semble en dsutude ces dernires annes, essentiellement du fait de
labsence dinnovations du ct des langages informatiques.
Chacun se souviendra peut-tre des temps hroques o la moindre Fnac
de province affichait firement un mur entier douvrages du cru: bases de
donnes, langages, systmes dexploitation, programmation web, etc. Cela
concidait aussi avec lengouement du grand public pour le systme Linux,
les livres du genre Linux in a nutshell tenant souvent la tte de gondole.
Ces temps semblent rvolus, pour le moment tout du moins.La production
littraire du genre soriente vers les ouvrages sectoriels (banque, assu-
rance), de conduite de projets, durbanisation du systme dinformation,
etc. En bref, le management des SI.
En soi, cest plutt une bonne chose. Aprs des annes voire des dcen-
nies au cours desquelles linformatique tait affaire de spcialistes, et
o les virtuoses de loctet gardaient jalousement leur savoir technique, il
semble que la tendance nest plus de savoir combien de machines ou de
logiciels il est possible dempiler, mais surtout comment. Jacques Sassoon
fut incontestablement un des prcurseurs du domaine, notamment avec
la publication ds les annes 1990 dun ouvrage qui fit date: Lurbanisation
des systmes dinformation.
Les publications actuelles se divisent schmatiquement en deux grandes
catgories: les ouvrages techniques pointus (il en existe encore et dexcel-
lente qualit), et les ouvrages de management des SI. Dans ces derniers,
on trouve toute la panoplie du petit randonneur en pays informatique,
allant de la conduite de projet de mise en place dun progiciel de gestion
intgr de type SAP, aux publications traitant des aspects juridiques de
linformatique (CNIL, droit de la proprit intellectuelle) ou au pilotage au
quotidien dune DSI.
Il nous semble cependant quun crneau est insuffisamment combl :
celui de linformatique explique aux dcideurs, en tout cas ceux qui
ne disposent pas dune culture technique, ou qui possdent un certain
verni, mais ne connaissent pas un domaine en particulier. Par exemple,
Informatique de sant

dans le domaine des rseaux informatiques, il existe des ouvrages monu-

mentaux en particulier celui de Guy Pujolle, la bible du genre, mais
ils descendent jusquau niveau de la constitution de la trame IP. Autant
dire quun tel ouvrage (qui fait plus de 1000pages) nest absolument pas
conseiller un directeur financier qui on vient dajouter la DSI ses
attributions.
Bien entendu, le propos de cet ouvrage nest pas seulement linformatique
qui est de la technique, mais il sintresse galement aux systmes
dinformation qui, selon la dfinition couramment admise, sont constitus
de lensemble des moyens humains, organisationnels et techniques visant
assurer la circulation de linformation au sein dune entreprise. Linfor-
matique nest donc que la partie technique, merge, du vaste ensemble
des systmes dinformation.
Lun des coauteurs du prsent ouvrage, Cdric Cartau, enseigne depuis des
annes linformatique et les systmes dinformation lcole des hautes
tudes en sant publique (EHESP). Plusieurs ouvrages ont t tirs de ces
cours (voir la bibliographie en fin douvrage) dans lobjectif de vulgarisation
de concepts a priori complexes pour un public de futurs directeurs dta-
blissements de sant donc de non-spcialistes. En particulier, le Guide
pratique du systme dinformation (2013) fait une large part aux infrastructures
techniques et aux architectures applicatives, autant quaux techniques
dachat dans le domaine informatique (qui possde de nombreuses spci-
ficits).
Dans la ligne de cette srie douvrages, il nous a sembl ncessaire de
vulgariser trois domaines qui ne sont presque jamais traits dans la litt-
rature: les sous-systmes dinformation relatifs limagerie, la biologie et
les systmes dits autres dans lesquels on classe des lments aussi
disparates que les pneumatiques de transport des objets, la vidosurveil-
lance, la protection des travailleurs isols, la supervision des enceintes
rfrigres, etc.
Lobjectif nest pas de rentrer dans le dtail fin des techniques dployes,
mais de prsenter les grands concepts qui sous-tendent ces domaines,
en voquant lhistoire, les enjeux et les grandes tendances. Ces domaines
sont trs riches, et suffisamment complexes sur les technologies ou les
architectures mises en uvre, pour que lon sy perde facilement. Un guide
daide la comprhension, savoir une sorte de grille de lecture, nous
apparat par consquent ncessaire. Il ne sagit donc pas dun ouvrage o
le lecteur trouvera dans le dtail la description du protocole DICOM ou de
la normeHL7, mais plutt dune introduction aux grandes architectures et
aux grands enjeux de ces secteurs.

2
 Introduction

Il sadresse toute personne qui est amene se frotter ce domaine,

et en particulier:
le biologiste ou radiologue dsireux de sinformer sur les systmes din-
formation en lien avec son activit;
le chef de service souhaitant connatre les enjeux venir dans son
domaine;
ltudiant en recherche dinformations;
le dcideur prenant la direction dun service dominante technique;
le responsable mdical ou cadre administratif en lien avec ces secteurs.
Dans une premire partie, nous traiterons donc du systme dinforma-
tion de radiologie qui, avec larrive du PACS et du RIS, a connu plusieurs
rvolutions majeures. Nous aborderons galement la tlimagerie ou
tlmdecine, larchivage et les consoles dinterprtation, la croissance
exponentielle des volumes informatiques, etc.
Dans une deuxime partie, nous nous intresserons au systme dinfor-
mation spcifique la biologie, lequel a galement connu de grands
changements ces dernires annes. Quil sagisse du pranalytique ou des
systmes experts de validation, le domaine de la biologie, dj fortement
informatis depuis des annes, fait face depuis peu des contraintes de
certification ou daccrditation de plus en plus exigeantes vis--vis de son SI.
Dans une troisime partie, nous prsenterons les systmes techniques
autres, qui comportent des lments trs htrognes pour lesquels,
actuellement, aucune grande catgorie ne se dessine. Des systmes pneu-
matiques de transport de petits objets aux puces RFID (voir page 163)
dans le col des blouses pour la gestion de la blanchisserie, on constate en
effet peu de points communs dans le foisonnement des technologies qui
apparaissent rgulirement.
Dans une quatrime partie, nous traiterons des enjeux spcifiques de
scurit de tous ces systmes. Les contraintes ne sont pas les mmes
entre le systme de production des analyses dexamens de biochimie, la
distribution informatise des images sur le rseau de ltablissement et
lenregistreur tlphonique du Centre15, ou encore la rgulation automa-
tise des transports de patients.
Enfin, vous trouverez en fin douvrage toutes les annexes, savoir la biblio-
graphie, une liste de sites Internet utiles, un glossaire, etc.

3
 PARTIE 1
Les systmes
dimagerie
 Chapitre1

Gnralits
sur le systme
dinformation
dimagerie (SII)
Le systme dinformation dimagerie et les outils informatiques sur
lesquels il sappuie forment une brique, un sous-ensemble dun systme
dinformation beaucoup plus vaste et complexe: le systme dinformation
hospitalier ou systme dinformation de ltablissement de sant.

Le systme dinformation hospitalier (SIH)

Selon le ministre de la Sant, la dfinition du systme dinformation
hospitalier ou SIH1 stipule quil sagit de:lensemble des informations, 1. HIS en anglais:
de leurs rgles de circulation et de traitement ncessaire son fonction- Hospital Information
nement quotidien, ses modes de gestion et dvaluation ainsi qu son System
processus de dcision stratgique2.
2. Rfrence
Le SIH sappuie sur des outils informatiques, savoir lensemble des logi-
Wikipdia:
ciels et progiciels des tablissements de sant, de leurs interfaces et leurs http://fr.wikipedia.
modes de communication, ainsi que linfrastructure technique machine et org/wiki/Systme_
rseau qui les hberge. Ce systme dinformations (SI) se divise en sous- dinformation_hos-
ensembles tels que le SI dossier patient (dossier administratif et dossier pitalier
de soin), le systme dinformation prestataire du dossier patient, le SI
des ressources humaines et de la paie, les SI de spcialits mdicales,
ou encore les outils de bureautique et de communication, et enfin le SI
dcisionnel (pilotage, etc).
Le systme dinformation prestataire est lui-mme compos de plusieurs
sous-SI tels que le SI de biologie, celui de pharmacie, dimagerie ou le SI
des explorations fonctionnelles.
Partie 1 Les systmes dimagerie

Le systme dinformation dimagerie (SII)

Le systme dinformation dimagerie, galement appel SII ou S2I, est
un sous-ensemble du SIH. Son informatique regroupe tous les outils et
les processus qui ont trait limagerie mdicale. Il couvre un primtre
large, allant de limagerie radiologique lophtalmologie, mais aussi de la
gestion des examens la rdaction des comptes-rendus en passant par le
pilotage de lactivit. Ce systme interagit avec les autres sous-ensembles
du systme dinformation hospitalier (blocs, parcours patient, etc.).

Le dossier patient informatis

Cest un sous-ensemble du SIH.
Le dossier patient informatis est lapplication informatique qui gre
lensemble du dossier du patient. Son primtre est plus ou moins impor-
tant: il peut couvrir les domaines de la gestion administrative des patients
(GAM), des prescriptions connectes de mdicaments et dexamens
complmentaires dimagerie et de biologie. Il peut galement concerner
des outils de spcialit danesthsie de ranimation de blocs opratoires,
les domaines de cotation des actes et de facturation, ainsi que les accs
extrieurs et le partage dinformations.
En fonction de son primtre et de son degr dintgration, nous parlons
du dossier patient informatis (DPI), du dossier patient intgr et intero-
prable (DP2i ou DPII).

Remarque
Le dossier patient est souvent appel SIH par abus de langage.
En effet, les utilisateurs parleront frquement dun compte-rendu qui remonte
dans le SIH. Cest vrai, mais en ralit, le compte-rendu passe dune application
informatique vers le dossier patient du SIH.

Lidentification du patient dans le SIH

LIPP, ou identifiant permanent du patient, est un code/numro unique
propre ltablissement attribu au patient lors de sa cration dans le
systme dinformation. Il est aussi appel NIP, soit numro identifiant
patient.

8
 Chapitre1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII)

LIEP, ou identifiant pisode du patient, est un code/numro unique propre

ltablissement qui identifie le passage du patient. Il est encore appel
NDA, savoir numro de dossier administratif.
Un patient possde un IPP et un ou plusieurs pisodes associ(s). Le
couple IPP/IEP forme la cl unique didentification dun patient et de ses
diffrents passages dans le SI.
Remarque: pour de nombreuses raisons, un patient peut avoir plusieurs
IPP dans le systme dinformation. titre dexemple, un patient comateux
transport aux urgences en hlicoptre aura une identification dans le
systme qui ne sera pas forcment correcte, car toutes les informations
cls lies son identification ne sont pas ncessairement connues.
Ainsi, toute fusion dinformations a posteriori, de mme que toute anomalie
relative lidentification des patients dans le SIH, doivent tre traites par
des personnes responsables de lidentito-vigilance du SI.

Le systme dinformation de radiologie (RIS)

Le systme dinformation de radiologie ou SIR, communment appel le
RIS (pour Radiology Information System), est loutil informatique du service
dimagerie de ltablissement. Il permet damliorer lorganisation, leffica-
cit et le fonctionnement des diffrents mtiers du service, et par l mme
de garantir une meilleure traabilit des examens raliss, ainsi quune
meilleure prise en charge des patients.

Les modalits dimagerie

Les modalits dimagerie sont des quipements technologiques capables
de crer, modifier et traiter des images.
Dans le monde mdical, les soignants parleront de modalits dimagerie
en faisant rfrence aux outils dacquisition des images, tels que les scan-
ners, les IRM, etc.
Or, en termes de modalit dimagerie, il y a aussi les outils de traitement et
darchivage des images, tels que les consoles de post-traitement ddies,
les serveurs dapplication, les graveurs de CD/DVD, ou encore les PACS, etc.
Sous le terme modalit dimagerie, il faut donc considrer lensemble
des outils de limagerie. Et une prcision est ncessaire lorsque lon
dsigne un type particulier de modalit.

9
 Partie 1 Les systmes dimagerie

Le PACS pour archiver les images

Lacronyme PACS signifie Pictures Archiving and Communication System. Les
systmes PACS sont des architectures informatiques qui assurent larchi-
vage numrique des images issues des modalits dimagerie mdicales. Ils
facilitent galement la communication de ces images, via les rseaux informa-
tiques, entre diffrents outils dexploitation tels que des logiciels spcifiques
de traitement de limage, ou encore des reprographes pour imprimer des films
radiologiques. Les PACS scurisent les images ralises.
Ces systmes viennent en complment des dossiers patients, car ils
communiquent et associent les images aux comptes-rendus de lexamen
que rdige le radiologue.

Diffrence entre le stockage et larchivage

Le stockage des donnes est lenregistrement des donnes sur un support physique,
tel quun disque dur (quel que soit son type), une cl USB, une bande magntique, etc.
Larchivage de donnes consiste les placer dans un systme qui assure leur
prservation, mais aussi leur scurisation. Ainsi, les donnes conservent leur valeur,
notamment lgale. La modification des documents est interdite, de mme pour
leur destruction, sauf sous contrle strict. Toute action effectue sur le document
est trace.
Pour en savoir plus sur le stockage et larchivage, consultez le site suivant:
http://www.smalsresearch.be/archivage-vs-stockage.

Les standards et normes de limagerie mdicale

Les standards et les normes en informatique permettent de simplifier et
duniformiser la communication entre les applications, et ainsi de faciliter
le dveloppement dinterfaces.

Un format de message commun : le standard HL7

Dfinition
Tout comme la langue de Shakespeare est le standard de la communica-
3. http://fr.wikipedia. tion orale et crite entre les individus de notre plante, HL7 (Health Level7)
org/wiki/Health_ est le standard de communication qui dfinit un format de messages
Level_7 pour les changes informatiss de donnes cliniques, financires et admi-
nistratives entre diffrents systmes dinformation hospitaliers (imagerie,
laboratoires, soins infirmiers, dossier administratif patient).3

10
 Chapitre1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII)

Valeur ajoute de la standardisation de la communication

entre les applications
Considrons un systme dinformation de sant compos de six logiciels diffrents:
un dadmission (L1), un de prescription de mdicaments (L2), un de planification
des rendez-vous (L3), un de biologie (L4), un dimagerie (L5) et un logiciel de
facturation (L6). Lorsquun patient se rend dans un tablissement de sant, il est
possible, dans le cadre de son parcours de soins, de dcliner dans chacune de ces
six applications ses informations didentit, savoir ses nom, prnom, date de
naissance, sexe, adresse et identifiant.
Dans le cas o il ny aurait pas de norme de communication entre les diffrents logi-
ciels, pour changer ces informations, il faudrait dvelopper deux interfaces entre
chaque logiciel. Une de L1 vers L2, une L2 vers L1, puis une de L1 vers L3 et une L3
vers L1, etc. Ce qui reprsente un total de 30 interfaces dchange dvelopper,
maintenir et faire voluer!

Illustration de 30 interfaces
Pour un SI compos de n lments, cette rgle se gnralise au dveloppement et
la maintenance de n*(n-1) interfaces: cest absolument ingrable!
Pour lexemple prcdent, avec le standard HL7, il ny a plus quune seule interface
dchange car les six logiciels parlent un langage commun.

Illustration dune interface

11
Partie 1 Les systmes dimagerie

Historique
HL7 Inc. est une organisation ne en 1987 aux tats-Unis et dont lobjectif
est de crer un standard de communication pour les systmes informa-
tiques hospitaliers.
En 1994, HL7 Inc. obtient une accrditation de lAmerican National Standard
Institute (ANSI) pour le standard de communication HL7.

Principe
Chaque application stocke ses informations dans sa base de donnes et
dans son propre langage. Puis, pour chaque patient, les informations
diffuser aux autres applications sont regroupes dans un fichier. Elles
sont positionnes dans des cases, que lon appelle des segments.
Ce fichier est ensuite diffus et dcod par les autres applications qui le
reoivent. Voici lexemple dun fichier HL7 pour le patient Paul Durand.

Exemple dun fichier HL7 avec Notepad

Exemple dun fichier HL7 avec un diteur HL7

12
 Chapitre1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII)

Sur la ligne PID (Patient IDentification), lIPP du patient figurera toujours

dans le segment n 3 (ici la valeur 011796171). Sur cette mme ligne PID,
la cinquime case contiendra toujours les valeurs NOM^PRENOM
(valeur DURAND^PAUL dans notre exemple). Puis le septime segment
contiendra invariablement la valeur date de naissance si elle est connue.
Il existe des variantes du standard HL7 en fonction des pays, notamment
pour la prise en compte des diffrences de construction des noms de famille
ou pour la gestion dinformations complmentaires. Pour en savoir plus sur
la norme HL7, consultez le site officiel HL7 international sur http://www.hl7.org.

Le standard DICOM pour les images

Dfinition
DICOM est lacronyme de Digital Imaging and COmmunications in Medecine. Il
sagit dune norme, dun standard, ou encore dune structure commune
pour la gestion informatique de limagerie mdicale.
Ce standard volue en permanence en tendant son domaine dapplication.
Certains nouveaux chapitres sont en cours de rflexion et de rdaction 4. ECG:
alors que dautres ont t annuls. titre dexemple, la version 2014 sest lectrocardiographie
vue enrichie dun package comportant 14 nouveaux lments!
5. EEG: lectro-
DICOM sapplique maintenant aux signaux (ECG4, EEG5), la thermogra-
encphalographie
phie, lophtalmologie, la radiothrapie, etc.

Historique
Cest en 1985 quune socit savante amricaine de radiologues, lAmerican
College of Radiology (ACR), et un groupement dindustriels, le National Electrical
Manufacturers Association (NEMA), se rassemblent et tablissent la premire
version du standard li limagerie mdicale: la norme ACR/NEMA. Une
seconde version vit le jour en 1988, mais cest rellement en 1990, avec la
version3 que nat le standard DICOM en tant que tel. DICOM prend alors
le numro de versioning 3.0. Actuellement, il ny a plus dincrmentation.
La version3.0 existe toujours, cependant, elle est en constante volution
et adaptation. Nous parlerons donc de Version DICOM3.0 2011 ou encore
DICOM3.0 mars 2014.

Anecdote
ACR/NEMA standard 1.0 ne comportait quun seul document de 128 pages.
Quant la version 2011 du standard DICOM 3.0, elle est compose de 20 parties
distinctes, reprsentant un peu plus de 4900 pages! Cette norme et les diff-
rentes versions sont consultables dans leurs intgralits sur le site officiel:
http://medical.nema.org.

13
 Partie 1 Les systmes dimagerie

Principe
Des modalits DICOM bien dfinies telles quun scanner, une IRM ou
encore un PACS, vont traiter des objets DICOM (les images) en leur appli-
quant des services (affichage, copie, impression, etc.).
Objets DICOM
Quest-ce quun objet informatique? Un objet est un conteneur symbo-
lique qui possde sa propre existence et incorpore des informations et des
mcanismes en rapport avec une chose tangible du monde rel, et qui sont
6. http://fr.wikipedia. traits dans un programme.6
org/wiki/Objet_
Derrire cette dfinition un peu barbare, il faut concevoir un
(informatique)
objet DICOM comme une encapsulation de donnes DICOM. Des
mcanismes pourront ensuite tre appliqus cet objet. Ce dernier peut
contenir un ou plusieurs autres objets.
Les donnes de lobjet sont appeles des champs DICOM ou encore des
tags DICOM. Ces donnes seront par exemple une image au format .jpg,
une vido au format AVI, une valeur de numro unique dexamen, une
valeur de numro unique dimage, un IPP patient, une date de naissance,
des informations sur les examens, etc.

Image DICOM et objets associs

14
 Chapitre1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII)

Comprendre simplement la notion dobjet DICOM

Prenons lexemple, pour le patient Paul Durand, dun scanner de 600 images
compos de trois sries de 200 images chacune. Il sagit dune srie par rgion
anatomique scanne, soit une srie du thorax, une de labdomen et une du pelvis.
Considrons que cet examen est contenu dans une grosse bote. Le libell de
lexamen Scanner Thorax Abdomen Pelvis de Paul Durand y est inscrit. Cette
bote reprsente un objet DICOM.
louverture, on y dcouvre dautres botes: une intitule donnes patient, une
autre srie Thorax, une srie abdominale, une srie pelvis, une donnes
de lexamen dimagerie, etc.

BoteScanner Thorax Abdomen Pelvis de Paul Durand

louverture, la bote donnes patient contient galement dautres botes:
celles du nom, du prnom, de la date de naissance, etc. Ces mmes contenants
renfermeront des valeurs, savoir Durand pour la bote nom et Paul pour
prnom.
Dans la bote donnes de lexamen dimagerie, nous trouverons les botes
numro unique didentification de lexamen, date de lexamen, libell de
lexamen, lieu de ralisation de lexamen, ou encore modalit dimagerie
utilise. Celle intitule numro unique didentification de lexamen contient
une valeur qui nest autre que le numro unique de lexamen (laccession number).

15
 Partie 1 Les systmes dimagerie

Valeur :
DURAND Identifiant

Nom du patient

Valeur :
PAUL Date de naissance
Prnom du patient

Donnes Patient

Valeur : ACCESSION NUMBER

Numro unique de lexamen

Date de Lieu de Libell de

lexamen ralisation lexamen

Donnes de lexamen dimagerie

Botes donnes patient et donnes de lexamen dimagerie

Enfin, la bote srie Thorax, se dcompose en une bote libell de la srie conte-
nant la valeurThorax, puis 200botes libelles image001, image002,
jusqu image200. Chacune des botes imagesn contient deux objets
DICOM: une valeur image et un objet donnes associes limage. La valeur
image est limage ralise en tant que telle. Il sagit par exemple dune image
7. Plus dinformations au format .jpg, compresse avec ou sans perte: le format jpeg lossy7 pour les
sur le format dimage images compresses avec pertes et le format jpeg lossless pour celles compres-
.jpg, ses drivs et le ses sans perte. Lobjet donnes associes limage contient entre autres la
comit jpeg: valeur numro unique de limage.
http://www.jpeg.org

Donnes
Donnes
associes
Donnes
associes
limage Donnes
associes 200 Objets
Nlimage Donnes
associes
Nlimage
Valeur : Donnes
- 1associes
Nlimage Donnes
- 1associes
Image N
THORAX
Nlimage Donnes
- 1associes
ImageNlimage NDonnes
-1
- 1associes
ImageNlimage NDonnes
-1
- 1associes
Image05 NDonnes
limage -1
Image N-1
associes
04
limage
Image N-1
associes
03
limage
Libell Srie Image
02 05
limage
Image
01
04
Image 03
Image 02
Image 01

Srie Thorax
Valeur :

Valeur :
Numro
Unique de
limage 01

Donnes associes limage 01

Image 01
Botes srie Thorax et image01

16
 Chapitre1 Gnralits sur le systme dinformation dimagerie (SII)

La liste des valeurs associes une image est visible dans le fichier D3, objet qui
accompagne chaque image:

Fichier D3

Services DICOM
Le traitement des objets DICOM se fait par lapplication de mcanismes
quon appelle des services. Nous prsentons ici une srie dexemples de
services DICOM ncessaires au transfert dinformations entre les moda-
lits dimagerie et les outils informatiques.
Storage DICOM: copie dimages dune modalit DICOM vers une autre,
lexemple le plus frquent tant le transfert des images de la modalit
dacquisition vers le systme darchivage.
Print DICOM: impression de films/images; il sagit du transfert dinfor-
mations dune modalit DICOM vers une imprimante DICOM, comme un
reprographe.
Query/Retrieve DICOM: interrogation et rapatriement dobjets DICOM,
savoir un ou plusieurs examens, ou encore des sries dexamens pour
afficher des images sur lcran de lordinateur.
C_Find DICOM: acquisition de la worklist, etc.

17
Partie 1 Les systmes dimagerie

Comprendre les services DICOM

Reprenons lexemple de lobjet DICOM Scanner Thorax Abdomen Pelvis de Paul
Durand du paragraphe prcdent et appliquons-lui diffrents services.
Service Storage (par exemple rangement/copie): nous demandons au scanner
denvoyer, au format DICOM, une copie de lobjet DICOM Scanner Thorax
Abdomen Pelvis de Paul Durand quil vient de crer, la destination systme
PACS de gestion des archives.
Service Query/Retrieve: puis partir dun visualiseur dimages DICOM quel-
conque, install sur un PC du rseau, nous appliquons le service de Query/
Retrieve sur lobjet DICOM Scanner Thorax Abdomen et Pelvis de Paul
Durand archiv sur le PACS. Pour cela, nous interrogeons, en langage DICOM,
le PACS pour quil nous liste les examens disponibles en visualisation pour le
patient Paul Durand: cest le service Query (Questionnement). Le PACS
rpond en prsentant lutilisateur la liste des examens dimagerie archivs
pour le patient slectionn. Ensuite, nous choisissons dans la liste lexamen
(lobjet DICOM) Scanner Thorax Abdomen et Pelvis de Paul Durand pour
lafficher sur notre cran: cest le service Retrieve.
Service Print: enfin, si nous souhaitons imprimer sur film une image du Scanner
Thorax Abdomen Pelvis de Paul Durand, nous appliquons un service Print
limage affiche. Le reprographe destinataire comprendra le message et rali-
sera lopration dimpression.

Identification DICOM
Pour traiter et changer des objets, les modalits dimagerie doivent
imprativement discuter entre elles et se comprendre (standard DICOM).
Elles doivent aussi se localiser logiquement sur le rseau. Par consquent,
chaque modalit possde trois informations de paramtrage indispen-
sables la communication. Nous pouvons comparer cette localisation
aux informations ncessaires pour le courrier postal.
Tout comme une bote aux lettres est dote dun nom, la modalit dima-
gerie doit possder un nom propre quon appelle un AET, soit Application
Entity Title. Cette bote aux lettres est situe une adresse prcise; de
mme pour la modalit qui est aussi localise une adresse prcise et
fixe du rseau informatique de ltablissement: il sagit de ladresse IP
(Internet Protocol).
Enfin, la trappe de la bote aux lettres doit tre accessible et ouverte pour
y glisser le courrier. Cela revient dire ici quelle autorise le courrier
y tre dpos par le facteur. De manire identique la modalit dimagerie
doit autoriser la communication des informations dimagerie mdicale.
Pour cela, il faut que son port dcoute soit ouvert. Un port dcoute est un
numro logique qui permet de diffrencier les services auxquels on peut
accder.

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