LAPORAN PENDAHULUAN

PNEUMONIA PADA ANAK

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu

Profesi Ners Departemen Pediatrik di R.11 (Perinatology)
RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang

Disusun Oleh:
Vina Sitta Alfinia
NIM. 150070300011120

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2016
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMONIA PADA ANAK

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen

Pediatrik di R.11 (Perinatology), RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang

Oleh :
Vina Sitta Alfinia
NIM. 150070300011120

Telah diperiksa dan disetujui pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

( ) ( )
NIP. NIP.

Kepala Ruang 11 Perinatalogi

( )
NIP.
 LAPORAN PENDAHULUAN
PNEUMONIA PADA ANAK

A. Definisi
Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai pada jaringan parenkim paru
yang biasanya disebabkan karena infeksi bakteri dengan tanda dan gejala seperti
batuk, sesak napas, demam tinggi, disertai dengan penggunaan otot bantu napas
dan adanya bercak infiltrate pada jaringan paru (Depkes RI 2002)
Pneumonia adalah proses inflamatori parenkim paru yang umumnya disebabkan
oleh agens infeksius.(Smeltzer, 2002)
Secara kinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang
disebabkan oleh mikro organisme (bakteri, virus, jamur, parasit). Pneumonia yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. Sedangkan
peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikro organisme (bahan kimia, radiasi,
aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain-lain) disebut pneumonitis (PDPI, 2003).
Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat konsolidasi yang
disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas tidak dapat
berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi dan darah dialirkan ke
sekitar alveoli yang tidak berfungsi. Hipoksemia dapat terjadi tergantung banyaknya
jaringan paru-paru yang sakit(Somantri, 2007).
Pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru meradang. Kantung-
kantung kemampuan menyerap oksigen menjadi kurang. Kekurangan oksigen
membuat sel-sel tubuh tidak bisa bekerja. Gara-gara inilah, selain penyebaran
infeksi ke seluruh tubuh, penderita pneumonia bisa meninggal.(Misnadiarly, 2008)
Pneumonia adalah Peradangan parenkim paru dimana asinus terisi dengan cairan
radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium,
menyebabkan sekumpulan gejala dan tanda khas biasanya dengan gambaran
infiltrat sampai konsolidasi pada foto rontgen dada. Gejala/tanda tersebut antara
lain, demam, sesak napas, batuk dengan dahak purulen kadang disertai darah dan
nyeri dada(Syahrir, 2008).
pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru-paru yang mengakibatkan
konsolidasi bagian paru-paru yang terkena(Morgan, 2009).
B. Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan klinis dan epidemologis
Pneumonia Komuniti
Pneumonia Nosokomial
Pneumonia aspirasi
Pneumonia Immunocompromised
Berdasarkan gejala :
Pneumonia tipikal : akut, demam tinggi, menggigil, batuk produktif, nyeri dada,
radiologis lobar atau segmental, BGA, bakteri pneumonia
 Pneumonia Atipikal : Tidak akut, demam tanpa menggigil, batuk kering, sakit
kepala, nyeri otot, ronkhi basah difus, sebab mycoplasma pneumonia,
chlamedia pneumonia
Berdasarkan anatominya:
Pneumonia lobaris
Adalah pneumonia yang terjadi pada satu lobus atau lebih yang terkena
(percabangan besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri.
Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)
Adalah pneumonia yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang
mempunyai pola penyebaran berbercak-bercak (ditandai dengan adanya bercak
infiltrate), teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronki dan
meluas ke parenkim paru yang berdekatan disekitarnya.
Pneumonia interstitialis (bronkiolitis)
Adalah radang pada dinding alveoli (interstitium) dan peribronkhial dan jaringan
interlobular.

Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Etiologinya(Amin, 1989)

Grup Penyebab Tipe Pneumonia
Bakteri Streptokokus pneumonia Pneumoni bakterial
Streptokokus piogenesis
Stafilokokus aureus
Klebsiela pneumonia
Eserikia koli
Yersinia pestis
Aktinomisetes Aktinomisetes Israeli Aktinomisetes pulmonal
Nokardia asteroides Nokardia pulmonal
Fungi Kokidioides imitis Kokidioidomikosis
Histoplasma kapsulatum Histoplasmosis
Blastomises dermatitidis Blastomikosis
Aspergilus Aspergilosis
Fikomisetes Mukormikosis
Riketsia Koksiela burneti Q fever
Klamidia Chlamydia trachomatis Chlamydial Pneumonia
Mikoplasma Mikoplasma pneumonia Pneumonia mikoplasmal
Virus Influenza virus, adeno Pneumonia virus
Virus respiratory
Syncytial
Protozoa Pneumositis karini Pneumonia
pneumosistis
(pneumonia plasma sel)

C. Etiologi
a. Bakteri
Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai
usia lanjut. Agen penyebab pneumonia di bagi menjadi organisme gram-
positif atau gramnegatif seperti : Steptococcus pneumoniae (pneumokokus),
 Streptococcus piogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae,
Legionella dan lain-lain. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang
paling umum adalah Streptococcus pneumoniae sudah ada di kerongkongan
manusia sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua atau
malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan.
Balita yang terinfeksi pneumonia akan panas tinggi, berkeringat, napas
terengah-engah dan denyut jantungnya meningkat cepat (Misnadiarly, 2008).
b. Virus
Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus.
Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory, Syncytial adenovirus,
chicken-pox (cacar air), Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herpes simpleks,
Virus insial pernapasan, hanta virus dan lain-lain. Virus yang tersering
menyebabkan pneumonia adalah Respiratory Syncial Virus (RSV). Meskipun
virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas,
pada balita gangguan ini bisa memicu pneumonia. Tetapi pada umumnya
sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu
singkat. Namun bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza,
gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan kematian (Misnadiarly,
2008).
c. Mikoplasma
Mikoplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan penyakit
pada manusia. Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun
bakteri, meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan
biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang
segala jenis usia, tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda.
Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati
(Misnadiarly, 2008).
d. Protozoa
Pneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia
pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii
Pneumonia (PCP). Pneumonia pneumosistis sering ditemukan pada bayi
yang prematur. Perjalanan penyakitnya dapat lambat dalam beberapa
minggu sampai beberapa bulan, tetapi juga dapat cepat dalam hitungan hari.
Diagnosis pasti ditegakkan jika ditemukan P. Carinii pada jaringan paru atau
spesimen yang berasal dari paru (Djojodibroto, 2009).
 e. Fungi
Pneumonia fungi yang terjadi sering diakibatkan oleh adanya jamur
Aspergilus, Fikomisetes, Blastomises dermatitidis, histoplasma kapsulatum
dan lain-lain.
f. Bahan Lain Non Infeksi
Selain disebabkan oleh infeksi, pneumonia juga dapat diakibatkan oleh
adanya agen non infeksi seperti aspirasi lipid, zat-zat kimia, polutan, allergen
dan radiasi. Selain itu juga dapat diakibatkan oleh konsumsi obat seperti
nitofurantoin, busulfan dan metotreksat.

D. Faktor Resiko
Faktor risiko pada pneumonia sangat banyak dibagi menjadi 2 bagian:
(PDPI, 2003):
1. Faktor yang berhubungan dengan daya tahan tubuh
Penyakit kronik (misalnya penyakit jantung, PPOK, diabetes, alkoholisme,
azotemia), perawatan di rumah sakit yang lama, koma, pemakaian obat
tidur, perokok, intubasi endotrakeal, malnutrisi, umur lanjut, pengobatan
steroid, pengobatan antibiotik, waktu operasi yang lama, sepsis, syok
hemoragik, infeksi berat di luar paru dan cidera paru akut (acute lung injury)
serta bronkiektasis
2. Faktor eksogen adalah :
a. Pembedahan :
Besar risiko kejadian pneumonia nosokomial tergantung pada jenis
pembedahan, yaitu torakotomi (40%), operasi abdomen atas (17%) dan
operasi abdomen bawah (5%).
b. Penggunaan antibiotik :
Antibiotik dapat memfasilitasi kejadian kolonisasi, terutama antibiotik yang
aktif terhadap Streptococcus di orofaring dan bakteri anaerob di saluran
pencernaan. Sebagai contoh, pemberian antibiotik golongan penisilin
mempengaruhi flora normal di orofaring dan saluran pencernaan.
Sebagaimana diketahui Streptococcus merupakan flora normal di orofaring
melepaskan bacterocins yang menghambat pertumbuhan bakteri gram
negatif. Pemberian penisilin dosis tinggi akan menurunkan sejumlah bakteri
gram positif dan meningkatkan kolonisasi bakteri gram negatif di orofaring.
c. Peralatan terapi pernapasan
 Kontaminasi pada peralatan ini, terutama oleh bakteri Pseudomonas
aeruginosa dan bakteri gram negatif lainnya sering terjadi.
d. Pemasangan pipa/selang nasogastrik, pemberian antasid dan alimentasi enteral
Pada individu sehat, jarang dijumpai bakteri gram negatif di lambung karena
asam lambung dengan pH < 3 mampu dengan cepat membunuh bakteri
yang tertelan. Pemberian antasid / penyekat H2 yang mempertahankan pH >
4 menyebabkan peningkatan kolonisasi bakteri gram negatif aerobik di
lambung, sedangkan larutan enteral mempunyai pH netral 6,4 - 7,0.
e. Lingkungan rumah sakit
Petugas rumah sakit yang mencuci tangan tidak sesuai dengan prosedur
Penatalaksanaan dan pemakaiaan alat-alat yang tidak sesuai prosedur, seperti
alat bantu napas, selang makanan, selang infus, kateter dll
Pasien dengan kuman MDR tidak dirawat di ruang isolasi

Faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya pneumonia pada

balita (Depkes, 2004), diantaranya :
a. Faktor risiko yang terjadi pada balita
Salah satu faktor yang berpengaruh pada timbulnya pneumonia dan berat
ringannya penyakit adalah daya tahan tubuh balita. Daya tahan tubuh
tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya :
1. Status gizi
Keadaan gizi adalah faktor yang sangat penting bagi timbulya
pneumonia. Tingkat pertumbuhan fisik dan kemampuan imunologik
seseorang sangat dipengaruhi adanya persediaan gizi dalam tubuh
dan kekurangan zat gizi akan meningkatkan kerentanan dan
beratnya infeksi suatu penyakit seperti pneumonia
2. Status imunisasi
Kekebalan dapat dibawa secara bawaan, keadaan ini dapat dijumpai
pada balita umur 5-9 bulan, dengan adanya kekebalan ini balita
terhindar dari penyakit. Dikarenakan kekebalan bawaan hanya
bersifat sementara, maka diperlukan imunisasi untuk tetap
mempertahankan kekebalan yang ada pada balita (Depkes RI,
2004). Salah satu strategi pencegahan untuk mengurangi kesakitan
dan kematian akibat pneumonia adalah dengan pemberian imunisasi.
Melalui imunisasi diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan
dan kematian penyakit yang dapapat dicegah dengan imunisasi.
 3. Pemberian ASI (Air Susu Ibu)
Asi yang diberikan pada bayi hingga usia 4 bulan selain sebagai
bahan makanan bayi juga berfungsi sebagai pelindung dari penyakit
dan infeksi, karena dapat mencegah pneumonia oleh bakteri dan
virus. Riwayat pemberian ASI yang buruk menjadi salah satu faktor
risiko yang dapat meningkatkan kejadian pneumonia pada balita
4. Umur Anak
Umur merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian
pneumonia. Risiko untuk terkena pneumonia lebih besar pada anak
umur dibawah 2 tahun dibandingkan yang lebih tua, hal ini
dikarenakan status kerentanan anak di bawah 2 tahun belum
sempurna dan lumen saluran napas yang masih sempit

b. Faktor Lingkungan
Lingkungan khususnya perumahan sangat berpengaruh pada peningkatan
resiko terjadinya pneumonia. Perumahan yang padat dan sempit, kotor dan
tidak mempunyai sarana air bersih menyebabkan balita sering berhubungan
dengan berbagai kuman penyakit menular dan terinfeksi oleh berbagai
kuman yang berasal dari tempat yang kotor tersebut (Depkes RI, 2004),
yang berpengaruh diantaranya :
1. Ventilasi
Ventilasi berguna untuk penyediaan udara ke dalam dan pengeluaran
udara kotor dari ruangan yang tertutup. Termasuk ventilasi adalah
jendela dan penghawaan dengan persyaratan minimal 10% dari luas
lantai. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan naiknya kelembaban
udara. Kelembaban yang tinggi merupakan media untuk
berkembangnya bakteri terutama bakteri patogen
2. Polusi Udara
Pencemaran udara yang terjadi di dalam rumah umumnya disebabkan oleh
polusi di dalam dapur. Asap dari bahan bakar kayu merupakan faktor risiko
terhadap kejadian pneumonia pada balita. Polusi udara di dalam rumah juga
dapat disebabkan oleh karena asap rokok, kompor gas, alat pemanas
ruangan dan juga akibat pembakaran yang tidak sempurna dari kendaraan
bermotor

E. Manifestasi Klinis
Temuan Subjektif Temuan Objektif
a. Dispnea a. Demam
b. Takipnea (laju pernafasan >60 b. Membebat hemotoraks yang sakit
kali/menit). c. Hipoksemia
c. Nyeri dada pleuritik d. Bunyi pekak saat perkusi
d. Demam tinggi (suhu 39-40C) e. Krakles
e. Menggigil f. Tidak ada bunyi napas pada
f. Hemoptisis bidang paru yang dakit
g. Batuk produktif dengan sputum g. Rongent dada mungkin
berbusa atau purulen menunjukkan infiltrat, konsolidasi,
atau opasifikasi
(Asih, Niluh., 2003)
Kelompok umur Criteria pneumonia Gejala klinis
Batuk bukan Tidak ada napas cepat dan
pneumonia tidak ada tarikan dinding dada
bagian bawah
2 bulan - < 5
pneumonia Adanya napas cepat dan tidak
tahun
ada tarikan dinding dada
bagian bawah kedalam
Pneumonia berat Adanya tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam
Bukan pneumonia Tidak ada napas cepat dan
tidak ada tarikan dinding dada
bagian bawah kedalam yang
< 2 bulan kuat
Pneumonia berat Adanya napas cepat dan
adanya tarikan dinding bawah
kedalam yang kuat
Sumber: Ditjen P2PL Depkes RI 2007.
Tabel 4. Tanda & Gejala Berdasarkan Jenis Pneumonia (Somantri, 2007)
JENIS FAKTOR TANDA & GEJALA
PNEUMONIA RESIKO
Sindroma Sickle cell Onset mendadak dingin, menggigil,
Tipikal disease demam (39-400C)
Hipogammagl Nyeri dada pleuritis
obulinemia Batuk produktif, sputum hijau, purulen,
Multiple dan mungkin mengandung bercak
myeloma darah, serta hidung kemerahan
Retraksi interkostal, penggunaan otot
aksesorius, dan bisa timbul sianosis
Sindrom Usia tua Onset bertahap dalam 3-5 hari
Atipikal COPD Malaise, nyeri kepala, nyeri
Flu tenggorokan
Anak-anak Nyeri dada karena batuk
Dewasa muda
Aspirasi Kondisi lemah Anaerobic campuran, mulanya onset
karena perlahan
 konsumsi Demam rendah dan batuk
alkohol Produksi sputum; bau busuk
Perawatan Foto dada jaringan interstitial yang
(misalnya terkena tergantung bagian yang
infeksi terkena di paru-parunya
nosokomial) Infeksi gram negative atau positif
Gangguan Gambaran klinik mungkin sama
kesadaran dengan pneumonia klasik
Distress respirasi mendadak, dispnea
berat, sianosis, batuk, dan diikuti tanda
infeksi sekunder
Hematogen Kateter IV Gejala pulmonal timbul minimal
yang terinfeksi disbanding gejala sepilkemia
Endokarditis Batuk non produktif dan nyeri pleuritik
Drug abuse sama dengan yang terjadi pada emboli
Abses intra paru-paru
abdomen
Pyelonefritis
Empiema
kandung
kemih

F. Patofisiologi
(Terlampir)

G. Pemeriksaan Penunjang
a. Gambaran radiologis
Foto toraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk
menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai
konsolidasi dengan " air broncogram", penyebab bronkogenik dan interstisial
serta gambaran kaviti. Foto toraks saja tidak dapat secara khas menentukan
penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi,
misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh
Steptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering
memperlihatkan infiltrat bilateral
atau gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering
menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun
dapat mengenai beberapa lobus.
Pemeriksaan radiologi dapat memberikan gambaran yang bervariasi, di
antaranya :
Bercak konsolidasi merata pada bronkopneumonia
Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris
 Gambaran bronkopneumonia difua atau infiltrate interstitial pada
pneumonia staphylococcus
Bercak infiltrate alveolar menunjukkan pneumonia yang disebabkan
oleh \bakteri, virus maupun mycoplasma
Bercak infiltrate sirkular menunjukkan gambaran pneumonia
pneumococcal pada tahap awal
Bercak infiltrasi difus menunjukkan adanya infeksi M. pneumonia
Bercak konsolidasi lobus, plate like atelectasis,m nodular infiltration
dan hilar adenopathy juga menunjukkan adanya infeksi M.
pneumonia
Bercak reticulonodular infiltrate yang mengarah ke infiltrate alveolar
menunjukkan pneumonia P. carinii
Hilar adenopathy menunjukkan adanya kecenderungan tuberculosis.
(Jadavji, dkk.1997)
b. Pemeriksaan labolatorium
Pada pemeriksaan labolatorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,
biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai 30.000/ul, dan pada
hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi peningkatan
LED. Untuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan pemeriksaan dahak,
kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat positif pada 20-25% penderita
yang tidak diobati. Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan hikarbia,
pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.
Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial);
dapat juga menyatakan abses)
Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi
semua organisme yang ada.
Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme
khusus.
Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas
berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.
Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis
Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi
Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.

H. Komplikasi
Dalam Buku Saku Dasar Patologis Penyakit (Corwin, 2009), komplikasi
pneumonia terdiri atas:
Pembentukan abses, Empiema (penyebaran infeksi ke dalam rongga pleura),
Pneumotoraks, Gagal napas, Pengorganisasian eksudat menjadi jaringan parut
 fibrotic, Efusi pleura, Hipoksemia, Pneumonia kronik, Bronkaltasis, Atelektasis
(pengembangan paru yang tidak sempurna/bagian paru-paru yang diserang tidak
mengandung udara dan kolaps), Komplikasi sistemik (meningitis), Endokarditis,
Osteomielitis, Hipotensi, Delirium, Asidosis metabolic, Dehidrasi,Bakterimia :
merupakan komplikasi dari pneumonia pneumokokus yang paling serius. Kejadian
ini meningkatkan kemungkinan kematian secara bermakna. Supurasi yang terkait
dengan nekrosis likuefaktif alveolus menyebabkan daerah paru yang rusak
digantikan oleh nanah.
Pneumonia bakteri nekrotikan: kelainan ini merupakan komplikasi yang jarang
terjadi, dicirikan oleh nekrosis paru sangat berat yang berkaitan dengan penyakit
progresif cepat dan angka kematian yang tinggi.
Komplikasi Berdasarkan Jenis Pneumonia (Smeltzer, 2002)
JENIS KOMPLIKASI
PNEUMONIA BAKTERIAL
Pneumonia streptokokus Syok
Efusi pleura
Superinfeksi
Perikarditis
Otitis media
Pneumonia stafilokokus Pneumotoraks/efusi pleural
Abses paru
Empiema
Meningitis
Pneumonia klebsiella Abses paru multiple dengan
pembentukan kista
Empiema
Perikarditis
Efusi pleura.
Pneumonia pseudomonas Mencakup peronggaan paru
hemoragi dan infark paru
Haemophilus influenza Abses paru
Efusi pleura
PNEUMONIA ATIPIKAL
Penyakit Legionnaires Hipotensi
Syok
Gagal ginjal akut
Pneumonia mikoplasma Meningitis aseptic
Menigoensefalitis
Perikarditis
Miokarditis
Pneumonia virus Infeksi bacterial
Superimposed
Bronkopenia
Pneumonia pneumosistis carinii Gagal nafas
 (PCP)
Pneumonia klamidia (Pneumonia Infeksi
TWAR) ARDS
Tuberkulosis ARDS

I. Penatalaksanaan
A. Tindakan suportif(Setyoningrum,2006)
a. Pemberian oksigen yang adekuat untuk mempertahankan PaO2> 8 kPa
(SaO2< 90%) melalui kateter hidung atau masker. Jika penyakitnya berat
dan sarana tersedia, alat bantu nafas mungkin diperlukan terutama bila
terdapat tanda gagal nafas.
b. Pemberian cairan dan nutrisi yang adekuat. Resusitasi cairan intravena
untuk memastikan stabilitas hemodinamik. Cairan rumatan yang diberikan
mengandung gula dan elektrolit yang cukup. Jumlah cairan sesuai berat
badan, kenaikan suhu dan status hidrasi. Pasien yang mengalami sesak
yang berat dapat dipuasakan, tetapi bila sesak sudah berkurang asupan oral
dapat segera diberikan. Pemberian asupan oral dapat diberikan bertahap
melalui NGT drip susu atau makanan cair. Dapat dibenarkan pemberian
retriksi cairan 2/3 dari kebutuhan rumatan, untuk mencegah edema paru dan
edema otak akibat SIADH (Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic
Hormone)
c. Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan normal salin
untuk memperbaiki transpor mukosiliar.
d. Koreksi kelainan elektrolit / metabolik yang terjadi misalnya hipoglikemia dan
asidosis metabolik.
e. Mengatasi penyakit penyerta seperti kejang, demam, diare dan lainnya serta
komplikasi bila ada.
f. Bantuan ventilasi: ventilasi non invasif (misalnya tekanan jalan napas positif
kontinu (continous positive airway pressure), atau ventilasi mekanis mungkin
diperlukan pada gagal napas.
g. Fisioterapi dada dengan drainage postural, bronkoskopi & suction dapat
diberikan untuk membantu pasien mengeluarkan sekret di saluran
pernafasan. Dan hidrasi untuk mengencerkan sekresi sekret.
h. Terapi antibiotika (Setyoningrum,2006)
Sesuai dengan kebijakan Program Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan Akut (P2ISPA), antibiotika yang dipakai untuk pengobatan
pneumonia adalah kotrimoksasol (480 mg dan 120 mg) dengan pemberian
 selama 5 hari. Antibiotika yang dapat dipakai sebagai pengganti
kotrimoksasol ialah ampisilin, amoksisilin, dan prokain penisilin.
Kotrimoksasol adalah antibiotika yang diprioritaskan oleh WHO dengan
pertimbangan sebagai berikut :
Resistensinya belum pernah dilaporkan.
Harganya murah dan mudah didapat.
Sangat mudah cara pemberiannya yaitu cukup dua kali sehari selama 5 hari
(bila dibandingkan dengan antibiotika lain pemberiannya harus empat kali
sehari).
i. Golongan beta-laktam (Penisilin, Sefalosporin, Karbapenem dan
monobaktam) digunakan untuk terapi pneumonia karena bakteri seperti
Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae dan Staphyloccocus
aereus.
j. Golongan Sefalosporin digunakan untuk pneumonia berat, terutama bila
penyebabnya belum diketahui.
k. Golongan penisilin digunakan pada pneumonia ringan sedang.
l. Ampisilin digunakan pada pneumonia karena Streptococcus dan
Pneumococcus dsb. (bakteri gram +)
m. Ampisilin dan Kloramfenikol digunakan pada pneumonia karena Hemofilus
dsb. (bakteri gram -)
n. Pada keadaan imunokompromais (gizi buruk, penyakit jantung bawaan,
gangguan neuromuskular, keganasan, pengobatan kortikosteroid jangka
panjang, fibrosis kistik dan infeksi HIV), pemberian antibiotik harus segera
dimulai saat tanda awal pneumonia didapatkan dengan pilihan antibiotik :
sefalosporin generasi 3. Dapat dipertimbangkan juga pemberian :
Kotrimaksasol pada Pneumonia Pneumokistik Karinii
Anti viral (Asiklovir, gansiklovir) pada pneumonia karena
sitomegalovirus
Anti jamur (amphotericin B, ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia
karena jamur
o. British Thoracic Society (BTS) merekomendasikan bahwa antibiotik secara
parental diberikan pada anak-anak dengan pneumonia berat / anak yang
tidak bisa menerima antibiotika oral
p. Pemberian antibiotik biasanya diberikan sesuai jenis infeksius pneumonia,
jika pada pneumonia selain bekteri maka pemberian antibiotik bertujuan
untuk mengurangi resiko infeksi bakteri sekunder.
q. Sedangkan untuk pengobatan simptomatik demam yang muncul dapat
diberikan parasetamol (500 mg), pemberian setiap 6 jam selama 2 hari,
dengandosis :

2 bulan - <6 bulan tablet 500mg

6 bulan - < 3 tahun tablet 500mg

3 tahun - < 5 tahun tablet 500mg

Pengobatan Berdasarkan Jenis Pneumonia (Smeltzer, 2002)

JENIS NAMA OBAT
PNEUMONIA BAKTERIAL
Pneumonia streptokokus Penisilin G IV
Penisilin V PO (per oral)
Terapi Antibiotik bergantian:
- Sefuroksim atau sefalosporin generasi ke-3
(sefotaksim, seftriakson, seftizoksim)
- Eritromisin
- Klindamisin
- Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim)
Pneumonia stafilokokus Nafcillin
Metisilin
Oksasilin
Vankomisin untuk organism yang resistan
terhadap metisilin, atau pasien yang alergi
terhadap penisilin
Pneumonia klebsiella .Gentamisin
Tobramisin
Sefalosporin generasi ke-3 (Sefotaksim,
seftizoksim, seftriakson)
Pneumonia Piperasilin
pseudomonas Tikarsilin dikombinasikan dengan gentamisin
atau ortobramisin
Haemophilus influenza Ampisilin
Amoksisilin
Augmentin
Sefaklor atau sefurosim
Trimethoprim sulfametoksazol bagi pasien yang
alergi terhadap penisilin
PNEUMONIA ATIPIKAL
Penyakit Legionnaires Erotromisin
Rifampin
Pneumonia mikoplasma Eritromisin
 Derivate tetrasiklin (Doxycycline)
Pneumonia virus Amantadine
Rimantadine
Diobati secara simptomatis
Tidak memberikan respon terhadap pngobatan
dengan antimicrobial yang ada saat ini
Pneumonia pneumosistis Tritoprim-sulfametoksazol
carinii (PCP) Dapsone
Pentaimidin
Pneumonia fungi Flusitoasin dengan ampoterisin B pada pasien
non-neutropenik
Ketokonazol
Lobektomi dari bola fungus
Pneumonia klamidia Doksisiklin
(Pneumonia TWAR) Eritromiin
Klaritomisin
Azitromisin
Tuberkulosis Rifampin
Streptomisin
Etambutol
Isoniazid (INH)
Pirazinamid

B. Penatalaksanaan keperawatan (Muscari, 2005.)

a. Kaji adanya distres pernafasan dengan memantau tanda-tanda vital dan
status pernafasan
b. Beri obat sesuai indikasi :
Antibiotik diindikasikan untuk pengobatan pneumonia bakteri.
Antibiotik tidak digunakan untuk mengobati pneumonia virus, tetapi
mungkin dianjurkan untuk mengurangi resiko infeksi bakteri sekunder.
c. Tingkatkan oksigenasi yang adekuat dan pola nafas normal
d. Rekomendasikan vaksin pneumokokus untuk anak-anak usia 2 tahun dan
anak yang lebih besar yang berisiko terhadap pneumonia.
e. Berikan penyuluhan pada anak dan keluarga.
PENGKAJIAN
PNEUMONIA PADA ANAK
A. Pengkajian
a. Anamnesa:
1) Identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, nomor RM, Nama
penanggung jawab, hubungan dengan pasien, alamat.
 2) Riwayat antenatal: pemeriksaan selama hamil (ANC), hari pertama haid
terakhir (HPHT), tapsiran partus (TP).
3) Riwayat intranatal: perdarahan, ketuban pecah, gawat janin, demam,
keputihan, riwayat terapi.
4) Riwayat penyakit ibu: DM, Asma, Hepatitis B, TB, Hipertensi, jantung dan
lainnya.
5) Riwayat persalinan: cara persalinan (spontan, section, forceps) dan
indikasinya
6) KU bayi saat persalinan: activity tonus reflex (ATR), tangisan, nadi,
pernafasan, kelainan fisik, berat badan, panjang badan, lingkar lengan,
lingkar dada, APGAR score.
b. Pemeriksaan fisik
1) Breathing
Frekuensi napas cepat dan dangkal, gerakan dinding toraks dapat
berkurang pada daerah yang terkena, perkusi normal atau redup,
retraksi sternum dan intercostal space. Pada pemeriksaan auskultasi
paru dapat terdengar suara nafas utama melemah atau mengeras, suara
nafas tambahan berupa ronkhi basah halus di lapangan paru yang
terkena, kadang disertai dengan sputum.
2) Blood
Denyut nadi perifer melemah, tekanan darah biasanya normal, batas
jantung tidak mengalami pergeseran, akral dingin, sianosis, kulit pucat,
icterus, CRT memanjang (>3 det).
3) Brain
Klien dengan pneumonia berat biasanya mengalami penurunan
kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi
jaringan berat. Perlu dikaji tingkat kesadaran, besar dan reflek pupil
terhadap cahaya
4) Bladder
Pengukuran volume output dan intake cairan, oleh karena itu perawat
perlu memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda
awal dari syok. Dikaji pula kelainan pada genetalia dan pola eliminasi
urine.
5) Bowel
 Dikaji apakah ada distensi pada abdomen, bising usus, bagaimana pola
eliminasi alvi, adakah kelainan pada anus.
6) Bone
Didapatkan kelemahan dan kelelahan secara fisik, dikaji pula adakah
kelainan pada tulang yang kemungkinan karena trauma persalinan atau
kongenital, bagaimana ATR (activity tonus respon).

B. Masalah Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi bronchial,
pembentukan edema, dan penumpukan sekret.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak
efektif.
3. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan transportasi
oksigen.
4. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan rasio ventilasi
dan difusi parenkim paru ditandai dengan sianosis jaringan perifer.

C. Rencana Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Bersihan Jalan Nafas NOC : NIC :
tidak Efektif Respiratory status : Airway suction
Ventilation Pastikan kebutuhan oral /
Definisi : Respiratory status : tracheal suctioning
Ketidakmampuan untuk Airway patency Auskultasi suara nafas
membersihkan sekresi Aspiration Control sebelum dan sesudah
atau obstruksi dari saluran suctioning.
pernafasan untuk Kriteria Hasil : Informasikan pada klien dan
mempertahankan Mendemonstrasikan keluarga tentang suctioning
kebersihan jalan nafas. batuk efektif dan suara Minta klien nafas dalam
nafas yang bersih, sebelum suction dilakukan.
Batasan Karakteristik : tidak ada sianosis dan Berikan O2 dengan
- Dispneu, Penurunan dyspneu (mampu menggunakan nasal untuk
suara nafas mengeluarkan memfasilitasi suksion
- Orthopneu sputum, mampu nasotrakeal
- Cyanosis bernafas dengan Gunakan alat yang steril
- Kelainan suara nafas mudah, tidak ada sitiap melakukan tindakan
(rales, wheezing) pursed lips) Anjurkan pasien untuk
- Kesulitan berbicara Menunjukkan jalan istirahat dan napas dalam
- Batuk, tidak efekotif nafas yang paten setelah kateter dikeluarkan
atau tidak ada (klien tidak merasa dari nasotrakeal
 - Mata melebar tercekik, irama nafas, Monitor status oksigen pasien
- Produksi sputum frekuensi pernafasan Ajarkan keluarga bagaimana
- Gelisah dalam rentang normal, cara melakukan suksion
- Perubahan frekuensi tidak ada suara nafas Hentikan suksion dan berikan
dan irama nafas abnormal) oksigen apabila pasien
Mampu menunjukkan bradikardi,
Faktor-faktor yang mengidentifikasikan peningkatan saturasi O2, dll.
berhubungan: dan mencegah factor
- Lingkungan : yang dapat Airway Management
merokok, menghirup menghambat jalan Buka jalan nafas, guanakan
asap rokok, perokok nafas teknik chin lift atau jaw thrust
pasif-POK, infeksi bila perlu
- Fisiologis : disfungsi
Posisikan pasien untuk
neuromuskular,
memaksimalkan ventilasi
hiperplasia dinding
Identifikasi pasien perlunya
bronkus, alergi jalan
pemasangan alat jalan nafas
nafas, asma.
buatan
- Obstruksi jalan
Pasang mayo bila perlu
nafas : spasme jalan
nafas, sekresi Lakukan fisioterapi dada jika
tertahan, banyaknya perlu
mukus, adanya jalan Keluarkan sekret dengan
nafas buatan, sekresi batuk atau suction
bronkus, adanya Auskultasi suara nafas, catat
eksudat di alveolus, adanya suara tambahan
adanya benda asing Lakukan suction pada mayo
di jalan nafas. Berikan bronkodilator bila
perlu
Berikan pelembab udara
Kassa basah NaCl Lembab
Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
Monitor respirasi dan status
O2

2 Pola Nafas tidak efektif NOC : NIC :

Respiratory status : Airway Management
Definisi : Pertukaran Ventilation Buka jalan nafas, guanakan
udara inspirasi dan/atau Respiratory status : teknik chin lift atau jaw thrust
ekspirasi tidak adekuat Airway patency bila perlu
Vital sign Status Posisikan pasien untuk
Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi
- Penurunan tekanan Mendemonstrasikan Identifikasi pasien perlunya
inspirasi/ekspirasi batuk efektif dan suara pemasangan alat jalan nafas
- Penurunan pertukaran nafas yang bersih, buatan
udara per menit tidak ada sianosis dan Pasang mayo bila perlu
- Menggunakan otot dyspneu (mampu Lakukan fisioterapi dada jika
pernafasan tambahan mengeluarkan perlu
- Nasal flaring sputum, mampu Keluarkan sekret dengan
- Dyspnea bernafas dengan batuk atau suction
- Orthopnea mudah, tidak ada
Auskultasi suara nafas, catat
- Perubahan pursed lips)
adanya suara tambahan
penyimpangan dada Menunjukkan jalan
Lakukan suction pada mayo
- Nafas pendek nafas yang paten
- Assumption of 3-point Berikan bronkodilator bila
(klien tidak merasa
position tercekik, irama nafas, perlu
- Pernafasan pursed-lip frekuensi pernafasan Berikan pelembab udara
- Tahap ekspirasi dalam rentang normal, Kassa basah NaCl Lembab
berlangsung sangat tidak ada suara nafas Atur intake untuk cairan
lama abnormal) mengoptimalkan
- Peningkatan diameter Tanda Tanda vital keseimbangan.
anterior-posterior dalam rentang normal Monitor respirasi dan status
- Pernafasan rata- (tekanan darah, nadi, O2
rata/minimal pernafasan)
Bayi Terapi Oksigen
: < 25 atau > 60 Bersihkan mulut, hidung dan
Usi secret trakea
a 1-4 : < 20 atau > Pertahankan jalan nafas yang
30 paten
Usi Atur peralatan oksigenasi
a 5-14 : < 14 atau > Monitor aliran oksigen
25 Pertahankan posisi pasien
Usi Onservasi adanya tanda
a > 14 : < 11 atau > tanda hipoventilasi
24 Monitor adanya kecemasan
- Kedalaman pernafasan pasien terhadap oksigenasi
De
wasa volume
tidalnya 500 ml saat Vital sign Monitoring
istirahat Monitor TD, nadi, suhu,
Bayi dan RR
volume tidalnya 6-8 Catat adanya fluktuasi
ml/Kg tekanan darah
- Timing rasio Monitor VS saat pasien
- Penurunan kapasitas berbaring, duduk, atau
vital berdiri
Auskultasi TD pada kedua
Faktor yang
lengan dan bandingkan
berhubungan :
Monitor TD, nadi, RR,
 - Hiperventilasi sebelum, selama, dan
- Deformitas tulang setelah aktivitas
- Kelainan bentuk Monitor kualitas dari nadi
dinding dada Monitor frekuensi dan
- Penurunan irama pernapasan
energi/kelelahan Monitor suara paru
- Perusakan/pelema Monitor pola pernapasan
han muskulo-skeletal abnormal
- Obesitas Monitor suhu, warna, dan
- Posisi tubuh kelembaban kulit
- Kelelahan otot Monitor sianosis perifer
pernafasan
Monitor adanya cushing
- Hipoventilasi
triad (tekanan nadi yang
sindrom
melebar, bradikardi,
- Nyeri
peningkatan sistolik)
- Kecemasan
Identifikasi penyebab dari
- Disfungsi
perubahan vital sign
Neuromuskuler
- Kerusakan
persepsi/kognitif
- Perlukaan pada
jaringan syaraf tulang
belakang
- Imaturitas
Neurologis

3 Gangguan Pertukaran gas NOC : NIC :

Respiratory Status : Airway Management
Definisi : Kelebihan atau Gas exchange Buka jalan nafas, guanakan
kekurangan dalam Respiratory Status : teknik chin lift atau jaw thrust
oksigenasi dan atau ventilation bila perlu
pengeluaran Vital Sign Status Posisikan pasien untuk
karbondioksida di dalam Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi
membran kapiler alveoli Mendemonstrasikan Identifikasi pasien perlunya
peningkatan ventilasi pemasangan alat jalan nafas
Batasan karakteristik : dan oksigenasi yang buatan
Gangguan penglihatan adekuat Pasang mayo bila perlu
Penurunan CO2 Memelihara Lakukan fisioterapi dada jika
Takikardi kebersihan paru paru perlu
Hiperkapnia dan bebas dari tanda Keluarkan sekret dengan
Keletihan tanda distress batuk atau suction
somnolen pernafasan
Auskultasi suara nafas, catat
Iritabilitas Mendemonstrasikan
adanya suara tambahan
Hypoxia batuk efektif dan
Lakukan suction pada mayo
kebingungan suara nafas yang
Berika bronkodilator bial perlu
 Dyspnoe bersih, tidak ada Barikan pelembab udara
nasal faring sianosis dan Atur intake untuk cairan
AGD Normal dyspneu (mampu mengoptimalkan
sianosis mengeluarkan keseimbangan.
warna kulit abnormal sputum, mampu Monitor respirasi dan status
bernafas dengan O2
(pucat, kehitaman)
mudah, tidak ada
Hipoksemia
pursed lips) Respiratory Monitoring
hiperkarbia
Tanda tanda vital
sakit kepala ketika Monitor rata rata,
dalam rentang
bangun kedalaman, irama dan usaha
normal
frekuensi dan kedalaman respirasi
nafas abnormal Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan
Faktor faktor yang otot tambahan, retraksi otot
berhubungan : supraclavicular dan
ketidakseimbangan intercostal
perfusi ventilasi Monitor suara nafas, seperti
perubahan membran dengkur
kapiler-alveolar Monitor pola nafas :
bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
Catat lokasi trakea
Monitor kelelahan otot
diagfragma (gerakan
paradoksis)
Auskultasi suara nafas, catat
area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara
tambahan
Tentukan kebutuhan suction
dengan mengauskultasi
crakles dan ronkhi pada jalan
napas utama
auskultasi suara paru setelah
tindakan untuk mengetahui
hasilnya

2 Perfusi jaringan tidak NOC : NIC :

efektif b/d menurunnya Circulation status Peripheral Sensation
curah jantung, hipoksemia Tissue Prefusion : Management (Manajemen
jaringan, asidosis dan cerebral sensasi perifer)
kemungkinan thrombus Kriteria Hasil : Monitor adanya daerah
atau emboli a. mendemonstrasikan tertentu yang hanya peka
 status sirkulasi yang terhadap
Definisi : ditandai dengan : panas/dingin/tajam/tumpul
Penurunan pemberian Tekanan systole Monitor adanya paretese
oksigen dalam kegagalan dandiastole Instruksikan keluarga untuk
memberi makan jaringan dalam rentang mengobservasi kulit jika ada
pada tingkat kapiler yang diharapkan lsi atau laserasi
Batasan karakteristik : Tidak ada Gunakan sarun tangan untuk
Peripheral ortostatikhiperten proteksi
- Edema si Batasi gerakan pada kepala,
- Tanda Homan positif Tidak ada tanda leher dan punggung
- Perubahan karakteristik tanda Monitor kemampuan BAB
kulit (rambut, kuku, peningkatan Kolaborasi pemberian
air/kelembaban) tekanan analgetik
- Denyut nadi lemah atau intrakranial (tidak Monitor adanya
tidak ada lebih dari 15 tromboplebitis
- Diskolorisasi kulit mmHg) Diskusikan menganai
- Perubahan suhu kulit b. mendemonstrasikan
penyebab perubahan sensasi
- Perubahan sensasi kemampuan kognitif
- Kebiru-biruan yang ditandai
- Perubahan tekanan dengan:
darah di ekstremitas berkomunikasi
- Bruit dengan jelas dan
- Terlambat sembuh sesuai dengan
- Pulsasi arterial kemampuan
berkurang menunjukkan
- Warna kulit pucat pada perhatian,
elevasi, warna tidak konsentrasi dan
kembali pada orientasi
penurunan kaki memproses
Faktor-faktor yang informasi
berhubungan : membuat
- Hipovolemia
keputusan
- Hipervolemia
dengan benar
- Aliran arteri
c. menunjukkan fungsi
terputus
sensori motori
- Exchange
cranial yang utuh :
problems
tingkat kesadaran
- Aliran vena
mambaik, tidak ada
terputus
gerakan gerakan
- Hipoventilasi
involunter
- Kerusakan
transport oksigen
melalui alveolar dan
atau membran kapiler
- Perubahan
afinitas/ikatan O2
 dengan Hb
- Penurunan
konsentrasi Hb dalam
darah

DAFTAR PUSTAKA

Amin, Muhammad.1989.Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press

Asih, Niluh Gede Yasmin. 2003. Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: EGC.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC
DepKes RI. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Pedoman Pemberantasan Penyakit
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISA). Jakarta. 1992.
Ditjen P2PL Depkes RI 2007. Bimbingan penatalaksanaan pneumonia balita.
Jadavji, dkk.1997. A Practical Guide for the Diagnosis and Treatment of Pediatric
Pneumonia.
http://www.canadianmedicaljournal.ca/content/156/5/703.full.pdf. Diakses
tanggal 28 Februari 2013. Pukul 15.01 WIB.
Kemenkes RI. 2010. Buletin Jendela Epidemiologi Volume 3. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia
Khairuddin. 2009. Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Kasus
Pneumonia yang Dirawat pada Bangsal Penyakit Dalam di RSUP dr. Kariadi
Semarang Tahun 2008. Semarang: FKUNDIP.
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia pada Anak,Orang
Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta: Pustaka Obor Populer
Morgan, Geri. 2009. Obstetri & Ginekologi: Panduan Praktik Edisi 2. Jakarta: EGC
Muscari, M.E. 2005. Panduan Belajar : Keperawatan Pediatrik. Eds : 3. Jakarta :
EGC
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pedoman Diagnosis &
Penatalaksanaan Pneumonia di Indonesia. Jakarta.
Setyoningrum, R.A. 2006. Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak XXXVI :
Pneumonia. FK Unair RSUD Dr. Soetomo. Surabaya)
Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth. Jakarta: EGC
Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika
Syahrir, Muhammad, dkk., 2008. Guideline Ilmu Penyakit Paru.Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta pp.29