Las neoplasias gstricas malignas o que esteno-san el pilero alteran de manera

evidente el estado general.

En ciertos casos, el dolor de las lceras gstricas o duodenales exteriorizadas
se alivia con la posicin encogida fetal y presionando el vientre con las manos
abiertas o los puos; lo propio se observa en el dolor clico intestinal.
Las posturas que puede adoptar el paciente para aliviar sus molestias son muy
variadas y, en ocasiones, variopintas; as, el decbito lateral izquierdo; poner la
cabeza baja doblando el tronco; la posicin genupectoral, etc

La posicin semiencorvada es, asimismo, preferida a la vertical en los casos de

bridas o adherencias peritoneales (se evitan las tracciones viscerales, cansa
del dolor) o de procesos inflamatorios genitales, por ejemplo, anexitis, para
aminorar el peso de la masa intestinal sobre los rganos dolorosos.
En los /'recesos peritoneales agudos, la defensa contra el dolor se extiende a
todo movimiento activo o pasivo, de modo que se evitan, en lo posible, la
respiracin profunda y la tos. El enfermo guarda el decbito dorsal o lateral, y
es constante la flexin de los miembros inferiores sobre el vientre con la
finalidad de disminuir la tensin abdominal. Esta conducta contrasta con la de
los dolores de tipo clico, ya sean de origen biliar, ure-teral o intestinal, etc., en
los que el sujeto cambia constantemente de postura y decbito, revolcndose
en la cama.
Los enfermos que sufren una crisis aguda pancretica suelen yacer
inmovilizados por la angustia y el dolor, con un aspecto que hace recordar los
procesos coronarios; otros, por el contrario, cambian de posicin
constantemente en busca de un alivio que no llega; pero sus movimientos no
son tan bruscos como los observados en el clico heptico y, sobre todo, renal.
En el cncer de pncreas y en la pancreatitis crnica, el dolor es mayor cuando
el enfermo est acostado y se puede aliviar ponindose de costado y doblando
las rodillas, parndose o sentndose y doblndose hacia delante.
l.cs pacientes con dolor de tipo clico mnes-i tran una agitacin extrema,
cambiando continuamente de postura y decbitos; los peritonea-les se
mantienen inmviles; los afectos de procesos pancreticos agudos observan
un comportamiento intermedio.
En los /'recesos dolorosos de las mrgenes del ano (absceso, trombosis
hemorroidal), el sujeto se sienta de una manera peculiar (o bien rehusa-
hacerlo), despus de escoger una silla dura lo hace con sumo cuidado
apoyndose sobre una nalga con objeto de no presionar la zona afecta.
Los pacientes afectos de cirrosis heptica presentan ciertas caractersticas que
se traducen por unas anomalas morfolgicas visibles que integran el llamado
hbito drrtico de Clivostek. Entre los estigmas ms notorios, citaremos el
escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen (calva abdominal) y
pubis, que en los varones adquiere disposicin feminoide; ptosis umbilical;
hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mamas. Si hay ascitis
abundante, contrasta la fa-cies enjuta con el abultamiento del abdomen, no rara
vez acompaado de edema del escroto y malolos. Para mantenerse en pie,
enderezan fuertemente el tronco (como las gestantes casi a trmino), separan
las piernas y se contonean al andar, a la manera de las palmpedas.
En la enfermedad celiaca del adulto, llama la atencin la prdida de peso, a
veces enmascarada por los edemas, la distensin abdominal y alteraciones de
la pigmentacin bajo tres patrones distintos: closmico, ddisoniano (las
manchas de la mucosa oral son indistinguibles de las del mor-bus de Addison),
y pelagroide (en las zonas expuestas a la luz). Cada precoz de los pelos del
bigote, barba, axilas y pubis, y cambio de textura y coloracin (canicie) de los
de la cabeza. Completan el cuadro la frecuente acropaqua, coiloni-quia y
lesiones purpricas.
Las grandes minoraciones hepticas o esplnicas confieren a sus portadores
un aspecto especial, ms patente en la posicin de pie, y que resulta del
abultamiento del hemiabdomen y de la base-del hemitrax correspondiente.

FACIES
Entre las ms caractersticas de padecimientos digestivos citaremos algunas,
aunque en un 'mismo individuo pueden aparecer rasgos de varias de ellas.
Hipocrtica
Se seala- en las afecciones peritoneales agudas y en el shock. Su significado
ominoso no es ignorado por los clnicos desde la ms remota antigedad.
Se define por la nariz y dems rasgos fison-micos afilados, los ojos hundidos
en las rbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso plido,
cubierta de sudor fro y pegajoso (de inolvidable recuerdo para quien lo ha
tocado una sola vez), cianosis de las mucosas y partes distales, la lengua seca
y cubierta de una capa de saburra pardonegruzca, y los labios, a su vez, secos
y con mltiples grietas.
La angustia del paciente es extrema y alcanza estados de verdadera agitacin
motora, que suele afectar a las extremidades y acaso a la cabeza, pero
manteniendo inmvil el tronco. El sensorio suele mantenerse despejado hasta
el final.
Neoplsica
(o tumoral maligna)
Es tanto ms significativa cuanto ms se afecta el estado general. Las
consecuencias fsicas del proceso y su repercusin psquica se reflejan, por lo
general, en la expresin de los ojos entre desconfiada y suplicante. La cara, de
color pardogri-sceo por la anemia y la caquexia, tiene un rictus inconfundible
de tristeza y cansancio, por la relajacin de la musculatura facial.
Ulcerosa
Las molestias ulcerosas y la prdida de peso arrugan la frente y hunden las
mejillas; los ojos estn abiertos y brillantes, con temblor palpebral y pupilas
dilatadas. El mal humor que produce la lcera se traduce en la facies.
En la estenosis pilanca con gran ectasia gstrica, y a causa de la resorcin de
productos txicos, la piel adquiere un tinte terroso, como melanodr-mico.

Ictrica
Depende de varios factores, como son el tinte cromtico, a su vez en relacin
con la cantidad y origen (hemoltico, hepatoceiular, obstructivo) del pigmento
biliar y la coloracin normal (plida, sonrosada) de la piel de la cara; el estado
de nutricin, que es bueno si el proceso ictergeno es reciente y poco grave; y
la expresin animada, quejumbrosa o comatosa.
En la espiroquetosis icterohemorrgica (enfermedad de Weil) es llamativo el
color amarillorrojizo (tinte ictrico rubnico + vasodilatacin vascular cutnea);
la iritis (en el 40 % de los casos); la inyeccin conjuntival a veces con
equimosis y el herpe labial hemorrgico. Este ltimo es exclusivo de esta
dolencia, por lo cual se le atribuye un gran valor diagnstico.
En el coma heptico, aparte su tinte ictrico ms o menos patente (puede
existir sin pigmentacin cutnea), llama la atencin el conjunto inexpresivo que
atestigua la ausencia de todo proceso reactivo de la faz; los ojos permanecen
semicerrados y la boca entreabierta por hipoto-na muscular. Las encas suelen
sangrar y los dientes aparecen sucios, con fuligo; la lengua es de color rojo vivo
(lengua de Pagel) y el aliento tiene un olor sui generis (foetor hepticas) que
puede saturar la habitacin donde permanece el paciente, -f:
Cirrtica , ?
Es enjuta, con una posible hiperplasia bilateral de las partidas, estigma de los
bebedores inveterados. El prpado superior suele estar retrado, con
seudoexoftalmo y la conjuntiva ictrica. Son constantes pequeas dilataciones
estelares, arac-niformes (spiders3) o lineales (telangiectasias o culebrillas) en
la frente, pmulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del trax (fig. 4-2).

UNIDAD DE APRENDIZAJE DE EDUCACION INICIAL

5 AOS
MES DE MAYO.