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Revisin bibliogrfica:

Efectos del ruido en ambiente


hospitalario neonatal

Mariana Quinchavil Daz

Preclnico I

Screening Infantil - Hosp. Gustavo Fricke

Docente: Flga. Janette Brunet


ndice

ndice 2

Introduccin 3

Marco Terico

Pacientes en unidad de cuidado intensivo neonatal 4

Ruido en ambiente hospitalario neonatal 4

Efectos del ruido 6

Evaluacion auditiva y prevencin 7

Conclusin 9

Bibliografa 10

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Efectos del ruido en ambiente hospitalario neonatal

Las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son aquellas


encargadas de mantener a los recin nacidos prematuros para que se adapten a
la vida a la cual llegaron antes de lo previsto o algn dficit en peso, a la UCIN
entran bebs de menos de 32 semanas 1500 gramos. En este espacio se
utilizan diferentes equipos para mejorar a sobrevida de estos individuos, los
cuales, junto con otros factores ms secundarios, producen una contaminacin
acstica importante que podra llegar a afectar al recin nacido. Normalmente los
pacientes en la UCIN estn por varias semanas o hasta meses, lo que estaran
expuestos al ruido de manera prolongada.

Se estima que 1-2 de cada 1.000 nacidos vivos estara afectado con
hipoacusia congnita bilateral severa a profunda (Chile Ministerio de Salud, 2005)
Esta cifra aumenta considerablemente en poblaciones con factores de riesgo
como pueden ser los prematuros (Fernndez P., 2006)

Veremos a continuacin las condiciones de los pacientes presentes en la


UCIN. Tambin veremos ruido, que es y cuales son aquellos ruidos que podemos
encontrar en el ambiente hospitalario neonatal. Nos adentraremos en los efectos
que puede producir este ruido y como se puede modificar este, finalmente se
concluir con los exmenes a realizar y conclusiones.

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Pacientes en unidad de cuidado intensivo neonatal

Como dijimos anteriormente, Los pacientes que entran a estos cuidados


intensivos, son aquellos recin nacidos vivos, que sean menores a 32 semana,
pesen menos de 1500 gramos o presenten alguna dificultan para la sobrevida.
Este ambiente les proporciona todas las necesidades vitales para poder enfrentar
el mundo ya que algunos no se encuentran preparados.

La viabilidad fetal se considera sobre las 24 semanas de vida o mayor a


500 gr. Sobre las 24 semanas de vida, el recin nacido ya debera poseer el odo
interno completo, finaliza a la 12 semana fetal, el cual es el afectado con el sonido,
produciendo una hipoacusia sensorioneural

Ruido en ambiente hospitalario neonatal

Ruido es sonido molesto, percibido por el odo al ejercer presin sobre la


membrana timpnica. La exposicin a los sonidos perjudiciales daa las clulas
ciliadas del odo interno y del nervio auditivo. Estas estructuras pueden daarse
por el ruido de dos maneras: por un impulso breve e intenso, como una explosin,
o de una exposicin continua al ruido, como sucede en las unidades de
neonatologa. (Gallegos-Martnez, 2011)

Existen 3 diferentes ruidos en las unidades de neonatologas, como los


describe Fernndez P. en 2006:

- Ruido estable: aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presin


sonora instantneo inferiores o iguales a 5 DB
- Ruido fluctuante: aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presin
sonora instantneo superiores a 5 dB
- Ruido impulsivo: aquel que presenta impulsos de energa acstica de
duracin inferior a 1 segundo.

Tambin se encuentran descritas las fuentes de los ruidos presentes, estas son:

- Motores de las incubadoras, dependiendo de la antigedad de ella

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- Ruidos ambientales producidos por el equipamiento que requieren los nios
cuidados en la UCIN
- Actividades domsticas como aseo de la sala, caminal ruidosamente,
escuchar msica, poner objetos sobre as incubadoras, cerrar puertas y
conversaciones en voz alta, entre otras.
- Colocar objetos sobre las incubadoras podra generar un incremento mayor
a 100 dB dentro de la incubadora*
- Alarmas de incubadoras marcan un nivel de ruido de 85 dB (Raman, 1997)

*Es importante considerar que existen diferentes tipos de ruido en una incubadora,
el ruido directo que recibe el nio y la reverberancia de la misma mquina, al ser
una cmara cerrada

El promedio de ruido en estas salas va entre 65 dB a 85 dB, mientras que lo


recomendado por la American Academy of Pediatrics recomienda entre 35 dB y 45
dB.

Si comparamos en adultos, a los trabajadores que estn expuestos a ruidos


prolongados, como estos nios, son protegidos por ley, se les hace revisiones
audiolgicas peridicamente y no pueden estar en presencia ruido de 85 dB por 8
horas. Al no usar la proteccin adecuada estas personas pueden desarrollar una
hipoacusia sensorial bilateral, al igual que los nios, y que deben estar en la UCIN
por tiempos prolongados y los tiempos de exposicin a estos ruidos son mayores
a 8 horas, En el da es mayor el ruido, mientras que en la noche cae un poco la
cifra pero sigue estando lejos de la recomendacin de los expertos.

En Chile no existe tanta concientizacin respecto al ruido en la neonatologa


como es en pases ms desarrollados, como Espaa, ah cuentan con constante
medicin del sonido, a travs de una oreja donde se prende una luz cuando el
sonido es mayor al esperado. En el Hospital Gustavo Fricke en Via del Mar, la
contaminacin es alta respecto a algunas matronas, la cual no existe mayor
investigacin al respecto, solo evaluaciones espordicas.

Efectos del ruido

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El dao por ruido prolongado se produce principalmente en las clulas ciliadas
del odo interno. Este puede llegar a ser hasta severo o profundo. La importancia
del ruido como factor de riesgo ha sido poco estudiada en estos ambientes, pero
se ha descrito alteraciones a nivel cardiovascular y auditivos, pero son los
problemas derivados de la deprivacion del sueo los que se consideran que
pueden contribuir a la alteracin de la organizacin de sus estados y conductas
(Brandn, R, 2012)

Para un desarrollo integral del neonato, los estmulos deben estar presentes en
cantidad, calidad y momento adecuados, al estar prolongadamente expuestos a
ruido y a veces con un sistema inmaduro los daos pueden ser mayores. La
hiperestimulacion es tan nociva como la hipoestimulacion, recordemos que en el
momento despus del nacimiento es donde ms cambios se producen a nivel
cerebral, por lo que la estimulacin correcta le llevara a determinar el futuro del
nio.

El dao sensorial no se mostrara en la conducta del neonato, hasta por lo


menos 6 meses de edad, es por eso que es importante realizarle un screening
auditivo, el cual se incluye en la batera de exmenes que se le deben realizar a
los nios que estn ms de 5 das en la UCIN, se realizaran emisiones
otoacusticas para evaluar el funcionamiento coclear y potenciales evocados para
evaluar la va auditiva.

Si el dao pasa desapercibido puede afectar otros mbitos de la vida del nio,
principalmente el lenguaje, acto que nos caracteriza como humanos e ideal para
la comunicacin, es importante que nios que han estado en estas aulas de
manera prolongada estn siempre atento a las diferentes seales que se pueden
presentar desde los 6 meses de vida, como el declive del lenguaje, debido a la
poca retroalimentacin auditiva. Los problemas auditivos en el lenguaje podran
generar dificultades en el desarrollo de este, que es esencial en los primeros dos
aos de vida

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Volviendo al punto de antes, la falta de sueo, es la que mayor afecta en
neonatos y la ms estudiada. La privacin de este altera el descanso fisiolgico y
psicolgico del paciente, lo que conlleva el tiempo, oxigeno o caloras que debe
recuperar despus, ms los problemas que puede tener junto con la deglucin o
alimentacin, podra no estar entregando los nutrientes suficientes para el gasto
energtico requerido lo que se traduce como un sobreesfuerzo del cuerpo donde
se gasta ms de lo que se genera produciendo un dficit a nivel general y no los
suficientes nutrientes necesarios para generar todos las evoluciones que se
necesitan en esa edad. Las continuas interrupciones de sueo aumentan tambin
los periodos hipxicos, pausas respiratorias, periodos de apnea, consumo de
oxgeno e incrementan la presin intracraneana.

Como se dice anteriormente la patologa asociada al dao coclear/neural es la


hipoacusia sensorioneural, la cual es la alteracin en el rgano de Corti, cclea, o
en la va auditiva, constituye el tipo ms frecuente de hipoacusia infantil. Uno de
los factores de riesgo es a ventilacin mecnica por 5 das o ms debido al alto
impacto de ruido del motor que produce la respiracin, entre otras patologas
podemos encontrar infecciones in tero, hereditarios, hiperbilirruminemia, peso
menor a 1500 gramos, medicamentos ototoxicos, los ltimos dos se incluyen como
factores de riesgo que pueden tener los pacientes de la neonatologa.

Evaluacin auditiva y prevencin

Al finalizar su estada en la UCIN todos los nios deben pasar por un


screening auditivo. El Joint commitee of infant hearing promueve la realizacin de
un screening universal, en el cual se debe realizar la batera de exmenes a todo
recin nacido vivo, el cual todava no est implementado en Chile pero en el caso
de recin nacidos prematuros o pacientes en la UCIN, es obligacin a aplicacin
de este.

Se espera que el diagnostico sea antes de los 6 meses para poder derivar e
implementar la ayuda necesaria en los casos de hipoacusia neurosensorial
bilateral. Tambin se pide que sea lo antes posible por lo que anteriormente

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mencionbamos, que es necesario para no generar otros problemas como podra
ser la produccin del lenguaje. Para esto se le realizan dos pruebas, Emisiones
otoacsticas para medir el dao de la cclea y los potenciales evocados para
medir la va auditiva como mencionamos antes. Lo importante de estas pruebas
es que son objetivas y no se necesita la colaboracin del paciente, no son
invasivas y son muy sensitivas.

Pero al mismo tiempo, es igual de importante la realizacin de actividades


para la disminucin de ruido en estos lugares de modo de prevencin de
patologas. Gallegos-Martnez nos presenta una lista de recomendaciones para
un ambiente teraputico con nivel seguro de ruido en la unidad neonatal

- Control ambiental de la unidad neonatal


o Control general: bajar volumen de las alarmas, preferir luces en vez
de sonidos
o Control en incubadoras: monitorear el ruido dentro de ellas, cerrar y
abrir las puertas con cuidado, revisar equipos cada 6 meses para
que no genere ms ruido de lo que debera, entre otros.
- Equipo de salud
o Sensibilizar al equipo respecto al tema para realizar acciones de
prevencin de exceso de ruido
o Propiciar la conducta organizada y adaptada del neonato: Favorecer
el sueo entre horas de alimentacin, hablar con voz suave, incluir a
la familia en el cuidado con las recomendaciones respectivas.
- Gestin hospitalaria
o Tomar en consideracin las medidas recomendadas por expertos
o Implementar diagnstico temprano a travs del screening universal
para detectar de manera temprana la hipoacusia

Conclusin

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Es importante considerar la estada en la UCIN como un factor de riesgo
para la hipoacusia debido al dao que puede llegar a afectar el ruido prolongado
de diferentes fuentes, como son las mismas maquinas que mantienen la vida de
los pacientes o incubadoras donde se les proporciona un lugar seguro, parecido al
tero de la madre en el cual, algunos no estaban preparados para el mundo antes
de tiempo y su cuerpo todava es inmaduro. Asimismo es igual de importante
conscenticiar al ambiente, tanto como funcionarios de la salud presentes en
neonatologa, equipos de trabajo, cuidadores de los bebs, entre otras personas
que pueden transitar por ah, importante que aprender a cuidar el ambiente donde
estn presentes, la contaminacin acstica que se produce y que es inevitable y la
cual se puede evitar y puede ayudar considerablemente a los nios.

Tambin debemos considerar el screening auditivo como prueba obligatoria


para comprobar los efectos que pudo haber generado en el nio los altos niveles
de ruido, y tambin mantener siempre atento al desarrollo del nio posterior al alta,
considerando patrones tanto auditivos como lenguaje que se pueden ver de
manera conductual en el nio.

Bibliografa

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Brandn, R., Halloy, N., Sanchez, M., Sappia, L., Sueldo, J., Rocha, L., ... &
Olivera, J. (2013). Contaminacin Acstica en salas de neonatologa. XVII
Congreso argentino de bioingeniera web. ht tp://rosario2009. sabi. org.
ar/uploadarchivos/p100. pdf Accessed January.

Fernndez D., Cruz N. (2006). Efectos del Ruido en Ambiente Hospitalario


neonatal. Ciencia & Trabajo, ao 8, nro. 20

Gallegos-Martnez, J., Reyes-Hernndez, J., Fernndez-Hernndez, E. V.


A., & Gonzlez-Gonzlez, L. O. (2011). Indice de ruido en la unidad neonatal. Su
impacto en recin nacidos. Acta Peditrica de Mxico, 32(1), 5-14.

Jorge, R., & Mara, L. (2007). Parmetros de normalidad de las


otoemisiones acsticas en neonatos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 45(1), 63-67.

Ministerio de Salud (2010). Guia clnica AUGE, Hipoacusia neurosensorial


bilateral del prematuro. Series Guas MINSAL

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