SALUD PBLICA

SALUD PBLICA
Objetivos
Definir SALUD e identificar aquellos aspectos necesarios para aproximarse al concepto de salud
Factores determinantes del estado de salud
Conocer la Historia Natural de la Enfermedad.
Identificar los diferentes niveles de prevencin y sus acciones correspondientes
Conocer el concepto de Salud Integral
Conocer el Proceso del Gradiente de Salud-Enfermedad.
Conocer los elementos de la definicin de Salud Publica
Conocer las funciones de la Salud Publica
Aplicar trada ecolgica a diferentes problemas de salud
Reconocer la importancia del enfoque multidisciplinario e intersectorial

CONCEPTO DE SALUD PBLICA

Vara al igual que el concepto de salud segn el momento histrico, la cultura y el grupo social.

DEFINICIONES DE SALUD PBLICA

Salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal,
organizar los servicios de salud para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure un nivel de vida adecuado
para el mantenimiento de la salud. (Terris)
Salud Pblica, es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger,
fomentar y reparar la salud. (Molina).
Salud Pblica es la aplicacin de los conocimientos mdicos y cientficos para asegurar
condiciones sanas de vida al individuo miembro de una comunidad. (Frazer).
Salud Pblica es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad. prolongar la vida y promover la
eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad (Winslow).

DISCIPLINAS QUE INTEGRAN LA SALUD PBLICA

Ingeniera Sanitaria Demografa Psicologa
Veterinaria Estadstica Ingeniera de Sistemas
Economa Medicina Administracin en Salud
Antropologa Biologa Ciencia Poltica
Sociologa Ecologa Ciencias de la Salud

FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA

Proteccin de la salud, saneamiento o control de factores ambientales relacionados con la salud
Fomento de la Salud
Reparacin de la Salud
Apoyo (Gerencia, Planeacin, Desarrollo e Investigacin)
Coordinacin Intersectorial

Especficas o propias del sector salud.
Generales o necesarias para la realizacin de las funciones especificas
Inespecficas o propias de otros sectores, pero que influyen positiva o negativamente en Salud

Las funciones especficas pueden estar orientadas a

Individuo Familia-Comunidad sana
Individuo Familia-Comunidad enferma
Funciones dirigidas a Poblacin Sana:
Contribuir a la autovaloracin de la salud promocin
Asegurar un desarrollo y evolucin biopsicosocial fomento
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Mantener la condicin de normalidad proteccin
Funciones dirigidas a Poblacin Enferma:
Restablecer la situacin de normalidad o reparacin del dao existente RECUPERACIN DE LA
SALUD
Reeducar biopsicosocialmente al individuo, familia y comunidad, si al reestablecer la situacin de
anormalidad persiste alguna limitacin REHABILITACION

La salud pblica, comprende la proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la

accin comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales.

La salud pblica comprende 4 reas fundamentales:

1. Fomento de la vitalidad y salud integral
2. Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas
3. Organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades
4. Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado ms alto posible
de actividad por si mismas

Concepto de Salud
La primera idea que se puede expresar, es que la interpretacin del Concepto de SALUD no es
uniforme para toda la humanidad, y adems este no ha sido siempre igual a lo largo de la
historia, por el contrario el concepto es evolutivo.
La salud es una necesidad de la poblacin y constituye uno de los bienes esenciales del hombre,
tanto individual como colectivamente.
La accin recproca del hombre y de su ambiente es un proceso continuo de adaptacin.
El hombre se adapta a su ambiente y lo acomoda a sus necesidades o a sus intereses.
Si tiene xito, la consecuencia es la SALUD, si fracasa es la ENFERMEDAD.
Segn la O.N.U: La salud es un derecho humano y universal
Segn la O.M.S. : La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad o incapacidad
Concepto Clsico:
Negativo
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Ausencia de enfermedad e invalidez
Lmite entre normal y patolgico
Variacin de normalidad

Concepto de Salud
Concepto ecolgico: El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores
condiciones en este medio (Ren Dubos)
Concepto dinmico: El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad
de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad (Lus Salleras)
Concepto dinmico: Continuo de salud y enfermedad: (Terris 1980):

FACTORES
SOCIALES
- Educacin
- Renta
- Ocupacin
- Vivienda

CONCEPTO DE SALUD:
Resumen
No es un estado sino un proceso
No es una utopa sino una realidad cambiante
No est directamente relacionada con el solo concepto de normalidad
Esta intrnsecamente unida a la enfermedad
Supera el aspecto biolgico involucrando lo psquico y lo social, es decir, al hombre integral

DEFINICIONES DE SALUD
Proceso continuo, de variaciones ininterrumpidas que acompaan el fenmeno vital en el hombre
y la mujer, y cuyos efectos sobre dicho fenmeno se reflejan en el grado de xito que este
fenmeno tenga en el cumplimiento de su fin ltimo. (D. Bersh)
Enfermedad en este contexto son algunos extremos de estas variaciones
Proceso de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente.
Este proceso es cambiante dentro de unos lmites establecidos y en relacin con variables como
la edad, el sexo, condiciones ambientales, geogrficas y la cultura.
Estos lmites son amplios, confirindole por lo tanto amplias variaciones al concepto de
normalidad.

Otras definiciones

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Actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace
recaer sobre el individuo (Sigerist, 1941)
Forma gozosa de vivir autnoma, solidaria y alegre (Gol, 1976)
La capacidad social para gozar de la vida, para tener placer de vivir, para tener calidad de vida
(Enrique Njera, 1991)

A travs de la historia, se observan diferentes enfoques o interpretaciones que el hombre le da a

las enfermedades:
Enfoque mgico: la enfermedad era el resultado de la introduccin de malos espritus en el
cuerpo humano.
Enfoque divino: atribua la enfermedad al castigo de los dioses por los pecados del hombre.
Enfoque humano: inculpaba al hombre como difusor de las enfermedades.
Enfoque csmico: preconizaba que la enfermedad era producida porque en ocasiones el aire se
deterioraba. De ah naci el uso de vestimentas especiales para los mdicos.
Se usaron especies y perfumes a fin de purificar el aire.
Enfoque bacteriolgico: con los descubrimientos de Pasteur y Koch se atribuy a los
microorganismos la responsabilidad exclusiva de las enfermedades.

La SALUD fue interpretada tambin desde un punto de vista FISIOLGICO, y se la concibi como
el estado de armona y equilibrio funcional de los rganos y sistemas, lo que se traduce en un
SILENCIO ORGNICO.
Hay otros aspectos del ser humano que deben considerarse:
- vida social
- estado mental y emocional, que no estn incluidos en la definicin anterior.
Tampoco en esa definicin se considera la enfermedad subclnica, vale decir las etapas del
proceso de enfermedad en que an no se manifiestan sntomas, como es el caso de muchos
tipos de cnceres, en los cuales cuando aparecen sntomas, suele ya estar muy avanzada la
enfermedad.

Por otro lado la nocin vulgar de SALUD, se expresa en forma de atributos positivos
del vivir, con marcado tinte de moderacin como:
dormir bien, lejos del insomnio y de la letargia o el coma, y sin ayuda medicamentosa;
comer con apetito, lejos de la inapetencia y de la voracidad y sin trastornos en la masticacin,
deglucin, digestin, excrecin;
trabajar con entusiasmo, vivir con los dems sin conflictos personales prolongados;

Por otro lado la nocin vulgar de SALUD.

para los nios, nacer sin anomalas ni trastornos, crecer, madurar, aprender y socializarse, todo
ello con moderacin;
para los ancianos descansar, transmitir experiencias, extinguirse en paz;
y en cualquier edad, mantener la estructura psicofsica an en condiciones moderadamente
desfavorables y tambin reparar esa estructura espontneamente
Esta nocin vulgar de SALUD, es anloga a la definicin de la OMS (Organizacin Mundial de
la Salud), que la define como "EL COMPLETO BIENESTAR FSICO MENTAL Y SOCIAL y no
slo la ausencia de enfermedad".

Con el objeto de mantener y proteger el estado positivo de salud y eventualmente

restituirlo si se ha perdido, la humanidad ha establecido lo que en lenguaje actual se
denominaran MODELOS O PARADIGMAS.
SALUD, en el paradigma de la OMS, adquiere un renovado dinamismo y se transforma en un
estado condicionado por el ambiente fsico, social, cultural y econmico.
Cobran importancia aspectos sociales, ambientales y de comportamiento de las personas,
y no slo la atencin de las profesiones mdicas y odontolgica

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Si bien el concepto de Salud esbozado por la OMS tiene el valor de haber incorporado los
aspectos mentales y sociales, resulta ser ms bien una declaracin de metas a lograr en relacin
a Salud.
Es tan amplio el concepto que es casi imposible que alguien se encuentre en ese estado de
completo bienestar fsico, mental y social. Resulta as difcil definir qu es salud y establecer los
lmites donde comienza la enfermedad.
En el intento de comprender mejor esta situacin, se lleg al concepto ECOLGICO de salud-
enfermedad
El ser humano al igual que los dems seres vivos funciona en su ambiente gracias a los procesos
de adaptacin, pero a diferencia de los otros seres vivos, slo el hombre ha desarrollado la cultura
como su sistema especial de adaptacin.
El ambiente que rodea a un organismo vivo, adems de proporcionarle los materiales y energa
para conservar la vida, puede actuar perniciosamente.
Si el ser humano y el medio ambiente circundante, se logran adaptar, habr
supervivencia y posibilidad de salud, si por el contrario se presenta un desequilibrio o
desajuste, habr enfermedad o muerte, segn sea el grado de desadaptacin.
El individuo a lo largo de la vida se va desplazando sobre un eje Salud-Enfermedad, acercndose
ya a uno, ya a otro de sus extremos, segn si se refuerza o se rompe el equilibrio entre factores
que estn permanentemente interactuando: factores biolgicos, sociales, econmicos, culturales
y ambientales.
Desde el punto de vista ecolgico la salud y la enfermedad no son dos estados opuestos que se
presentan en la vida del hombre, sino variables del proceso de adaptacin.

Se entiende la SALUD y la ENFERMEDAD como un proceso multifactorial y multicausal.

la Salud y la Enfermedad, seran la resultante de la interaccin ser vivo - ambiente, en el proceso
de constante adaptacin.
Por tanto desde un punto de vista ecolgico se define SALUD como el equilibrio dinmico
entre numerosos factores o variables, propios del AGENTE- HUSPED-AMBIENTE

AGENTE, se lo define como el factor sin el cual la enfermedad correspondiente no puede

ocurrircomo una fuerza o elemento vivo o inanimado cuya presencia o relativa ausencia,
puede bajo condiciones propicias, iniciar o perpetuar un proceso de enfermedad.
HUSPED u HOSPEDERO, se refiere a todo ser vivo susceptible de sufrir la accin de un
agente. En el caso que nos interesa el husped sera el ser humano.
AMBIENTE, en este caso, abarca todo lo externo que rodea al agente y al husped.

TRADA ECOLGICA DE SALUD-ENFERMEDAD

AGENTE: Fsico-Qumico-Biolgico
HUSPED: Factores propios del Husped
- Biolgicos: edad, sexo, raza, estado nutritivo, estado inmunitario, herencia, enfermedades
preexistentes, stress
- Derivados del comportamiento: conductas, actividades, valores, creencias, conocimientos,
hbitos, actitudes, Motivaciones.....
AMBIENTE:
- Fsico: Clima, temperatura, humedad, presin, luminosidad, radiaciones, contaminantes
atmosfricos, condiciones fsicas del hogar, trabajo, y recreacin.
- Biolgico: Disponibilidad de alimentos, Flora, Fauna, microflora y microfauna.
- Socio-econmico-cultural: educacin, vivienda, transporte, trabajo, vestuario, recreacin,
grado de urbanizacin
- Saneamiento Ambiental Bsico: Agua Potable, eliminacin de basura, disposicin de excretas,
control de insectos y roedores
- Valores, creencias, religin, costumbres de la sociedad.
- Legislacin: Leyes laborales, de Trnsito y otras, Sistemas de Previsin Social,
- Organizaciones sociales.
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- Sistemas de Salud: Acceso a los Programas de salud,
- Factores Demogrficos.

DETERMINANTES DE LA SALUD
Se clasifican en:
Determinantes Biolgicos
Determinantes Ambientales
Determinantes Socioculturales
Determinantes Comportamentales

SALUD
MEDIO AMBIENTE
Contaminacin
Fsica
Qumica
Biolgica
Psicosocial
Sociocultural
ESTILO DE VIDA
(Hbitos)
SISTEMA DE ASISTENCIA
SANITARIA
BIOLOGIA HUMANA
Gentica
Evolucin
Involucin

DETERMINANTES DE SALUD
Segn Lalonde el nivel de salud de una comunidad est determinado por:

Salud

medio asistenc
estilo biologa
ambient ia en
de vida humana
e salud

Salud y sus factores determinantes: Impacto en la vida y salud de las personas

Salud

provisin
medio estilo de biologa de
ambiente vida humana servicios
(19%) (43%) (27%) de salud
(11%)

Adaptacin de A new Persective on the Health of Canadians (Lalonde, M.1974) y An Epidemiological Model of Health Policy Analysis
(Denver, 1976)

Efecto relativo de determinantes

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Dinero
pblico

destinado

FACTORES DETERMINANTES DE LA COMPORTAMIENTO

SALUD El estilo de vida es el conjunto de
Segn Henrick Blum (1971) son: directrices para la conducta:
HERENCIA (gentica) tradiciones
AMBIENTE creencias
COMPORTAMIENTO (estilos de vida) valores
SERVICIOS DE SALUD pautas de conducta

HERENCIA SERVICIOS DE SALUD
Acta: Inciden segn:
Determinando el sustrato anatmico y - su disponibilidad
fisiolgica - calidad
Asociada con el ambiente - oportunidad
Generando noxas que alteran el proceso de Pero las acciones no sectoriales que inciden
salud mayormente en el estado de salud son:
- saneamiento bsico, vivienda,
educacin, alimentacin, desarrollo
AMBIENTE
econmico y distribucin del ingreso.
Exige la adaptacin de individuos y

colectividades, lo cual supone una
situacin de equilibrio. SALUD / ENFERMEDAD
Acta a travs de varios componentes: GENETICA
- Sociales CAPACIDAD DE ADAPTACION
- Fsicos PELIGRO AMBIENTAL
- Biolgicos La salud es la unidad que da valor a todos
- Nutricionales los ceros de la vida

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

VARIABLES QUE INCIDEN EN EL GRADIENTE DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

- Edad
- Sexo
- Ingreso
- Ocupacin
- Urbanizacin
- Migracin
- Seguridad Social
- Educacin

INTERVENCIONES EN EL GRADIENTE DE SALUD- ENFERMEDAD

o Acciones multisectoriales
Educacin en Salud
Cambios de Comportamiento
Servicios de Salud
- No consulta
 - Innecesaria
- No atendida
o Segn riesgo y severidad

o Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la
enfermedad.
Perodo Prepatognico
Perodo Patognico
- Subclnico
- Perodo Prodrmico
Perodo Clnico
Perodo de Resolucin

PERIODO PREPATOGENICO
Estn presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad .
Factores ambientales (bacterias, virus, productos qumicos),
Factores conductuales (alimentacin)
Factores endgenos (predisposicin familiar, sexo, edad ).
Perodo de interaccin entre factores endgenos y exgenos que trae como resultado el que se
permita facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad.
PERIODO PATOGNICO SUBCLINICO
Se expresan lesiones anatmicas o funcionales sin expresiones clnicas claras.
Se puede detectar por exmenes paraclnicos en forma casual o por tamizaje.
PERIODO PRODRMICO
Manifestaciones generales, confusas que hacen difcil hacer un diagnstico exacto.
PERIODO CLNICO
La enfermedad se manifiesta por signos y sntomas que facilitan su diagnstico y manejo.
PERIODO DE RESOLUCIN
La enfermedad evoluciona hacia la curacin con o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad.

Salud ENFERMEDAD

Salud P. pre- P. Patolgico Resolucin
patgeno
Relacin Desadaptaci - Temprana - Salud
ecolgica n fsica, - Subclnica - Muerte
favorable squica, - Clnica - Secuelas
social

NIVELES DE PREVENCIN (Propuestos por Leavell y Clarck en la dcada del 50)

Prevencin Primaria
Promocin y fomento de la salud y la proteccin especfica.
- Promocin de campaas de salud
- Divulgacin de prcticas de autocuidado
- Educacin acerca de factores de riesgo
- Mejoramiento del ambiente
- Proteccin especfica a travs de vacunas
- Control de plagas
Prevencin Secundaria
Comprende el diagnostico precoz, tratamiento oportuno y prevencin de secuelas.
- Bsqueda y captacin de grupos de riesgo especficos para su vigilancia y control
- Consulta medica precoz
- Exmenes de laboratorio y mtodos diagnsticos
- Tratamiento oportuno y adecuado
Prevencin Terciaria
 Comprende la rehabilitacin fsica, social y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas,
invalidez y muertes prematuras.