SEMINARIO DEL 3ER TRIMESTRE

Caso clnico: Paciente de 16 aos con FUR 15/07/2012, embarazo no controlado, consulta de emergencia
hoy por presentar sangrado genital moderado acompaado de dolor en hipogastrio hace 8 horas

Al examen fsico: T.A: 140/100mmhg. Pulso: 90lpm, Afebril. AU: 32cm. FCF: 150. CEFALICA
INSINUADA. TACTO: cuello borrado. Dilatacin: 4cm. MOI

Explique orientacin del caso. Diagnstico. Conducta hasta su resolucin.

Diagnsticos:
Embarazo de 37 semanas+ 2 das. En trabajo de parto
Embarazo adolescente
Hemorragia del 3er trimestre: DPP MODERADO
Preeclampsia leve

En el caso est el pulso discretamente taquicrdico

AU: puede estar aumentada en un DPP grave, donde haya retencin de cogulos retrgrados.
Dilatacin de 4 cm, estoy en la mitad puedo atender el parto vaginal o hacer una cesrea

DX DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA:
Sangrado rojo rutilante
No hay dolor
El tero no est ni hipertnico ni hipotnico
Sangrado con cogulos
Paciente se encuentra en reposo, se presenta sangrado de forma incidental
El embarazo no controlado es un distractor porque la paciente que tenga placenta previa ya vena mal
Desde la implantacin y cuando l bebe sigue creciendo hay mayor riesgo de afeccin.
Si se hace un tacto matan al beb

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE MEMBRANAS :

El sangrado No tiene cogulos
Siempre hay Dolor
Ms frecuente en pacientes con Preeclampsia.
CUANDO DICE NO CONTROLADO TIENEN QUE PEDIRLE TODOS LOD LABORATORIOS

CONDUCTA HASTA SU RESOLUCIN:

HOSPITALIZACIN
VENOCLISIS
DIETA ABSOLUTA
HIDRATACION CON RINGER POR QUE ESTA SANGRANDO 2000CC a 28 GOTAS POR
MIN
REPOSO
LABORATORIOS: Fijar concentrado, llamar al banco de sangre, demostrar preocupacin,
fijacin de plasma, pedir tipiaje.
NO PEDIR COMPLEMENTARIOS: Ya que en un DPP moderado est en peligro la vida de la
madre y el feto, el eco no se pide porque es una EMERGENCIA y puede q se vea y puede que
No. Hay que interrumpir el embarazo de la manera ms rpido posible.
 REALIZAR UNA RUPTURA DE MEMBRANAS OPORTUNA: ya que detienen al DPP,
Salva vidas. En cuento a la conducta se atiende el parto si es inminente y si NO se realiza
Cesrea de emergencia. En el examen se pueden poner las 2 conductas.

DPP leve: Es la ruptura del seno marginal se AUTOLIMITA

LISTO 5 PUNTOS.

Siempre descartar patologas no obsttricas

Causas de hemorragia del 3er trimestre:
1. Ruptura uterina
2. DPP
3. Placenta previa
4. Hemorragia del seno marginal
5. Expulsin del tapn mucoso: preceden en horas o en das al trabajo de parto, es indicativo de
MADURACIN CERVICAL
6. Rotura de vasa previa

Placenta previa:
Etiologa no se conoce certeramente, etiolgicamente lo que pasa es que: normalmente la placenta se
Implanta arriba o a los lados, eso es lo comn, pero esto no ocurre en personas con ciertos factores
Predisponente por lo cual hay que estar atentos a los datos del caso clnico. Un ejemplo de factores
Predisponentes seran las personas con trastornos vasculares. Placenta de insercin baja: no es un tipo
Como tal es una afeccin mnima casi que autolimitada

Tipos:
Centro oclusiva
Oclusiva parcial
Marginal: se relaciona con el OCE pero no lo ocluye

Indicacin de cesrea: centro oclusiva y marginal.

La oclusiva parcial la conducta es controversial

Clnica:
Sangramiento indoloro
Lquido rojo rutilante
Aparicin brusca e inesperada y en reposo
Cada vez que se acerca al termino el sangrado es ms frecuente y con mayor intensidad,
Frecuente las presentaciones viciosas.
Se puede salvar al bebe con reposo
Si la madre esta chocada, hay sufrimiento fetal, o l bebe est a trmino debemos realizar lo ante
s posible el diagnostico que se hace por ECO, para ver si la placenta est por delante del beb.
Omitir tactos
Se realiza cesrea cuando el sangramiento es abundante
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE EMERGENCIA

La placenta esta normo inserta: lo que pasa es que queda libre el lecho placentario
Cuando se realiza una ruptura de membrana debemos dejar los dedos ah, y dirigir el lquido, par
a evitar la descompresin brusca.
La sangre es irritante y genera dolor
tero todo el tiempo leoso, eso es lo que hace q haya dilatacin, el coagulo comienza a disecar
el lecho Placentario.
El sangrado es negro y coagulado.
Hemorragia o coagulo retroplacentario, puede conllevar a hemorragia interna o externa.
Aqu el ECO no es DIAGNSTICO
Aqu SI SE DEBE HACER UN TACTO
Si la hemorragia es interna lo suponemos por la volemia disminuida y la presin arterial
Aumentada
Feto vivo o muerto si el parto no es INMINENTE se hace CESREA: porque si el parto no es
Inminente suponemos que el tero esta Negro y va hacer una ATONIA UTERINA. Y se hace
Una cesrea de emergencia

Ruptura de vasa previa:

Es una malformacin de la situacin del cordn. Mala insercin del cordn
No hacer el TACTO: si sientes latido, o se siente el cordn, ya que si se hace el lquido amnitico saldra
con sangre, el beb caera en sufrimiento fetal

Hemorragia del seno marginal: Es como un DPP leve en el borde placentario, pero el coagulito
No sigui avanzando

DPP Y RUPTURA UTERINA SON LAS MAS FECUENTE

LA PREGUNTA DE EXAMEN ES:

DPP O PLACENTA PREVIA