94 Q
Fragmentos
E. Kraepelin
Paranoia (Leccin 15)
Seores:
En el anlisis de los sntomas de la locura la
atencin de los autores se vio sobre todo atrada
por los delirios y las alucinaciones, que con fre-
cuencia coexisten en estados psquicos diferen-
tes. Incluso, para algunas afecciones bien deter-
minadas, se ha tomado la forma del delirio como
signo patognomnico: delirio de grandeza, deli-
rio de insignificancia, delirio de culpabilidad, de
persecucin, etc.; y son estos delirios los que sir-
ven tambin para clasificar ciertas psicopatas. Sin
embargo, en mi opinin, la naturaleza del delirio
es de poca ayuda para el alienista encargado de
formular el diagnstico de un sndrome mrbido.
Acaso no pueden los deseos, los temores,
reves-
tir un aspecto idntico en el transcurso de mani-
festaciones mentales muy distintas? Pero las ml-
tiples especies de modalidades clnicas estn, a
pesar de ello, lejos de carecer de toda influencia
en lo que respecta al aspecto que tomar el deli-
rio, y en el curso de esta clase vamos a intentar
estudiar ms de cerca algunas formas del delirio
en enfermedades netamente caracterizadas.
El primero de los enfermos del que les voy a
hablar es un hombre de 62 aos, un hombre de
ciudad. Entra aqu con aire de dignidad y, por el
modo elegante en que se sienta aunque sus ropas
estn un poco radas, da la impresin de ser un
hombre de mundo, con su barba bien cuidada y
sus lentes. En un principio se puso de mal humor
ante la idea de tener que hablar delante de
tanta gente joven; pero es cosa de un instante, y
pronto comienza un discurso que no acaba
nunca. En su juventud fue a Amrica, donde
despus de mil vicisitudes lleg a establecerse
en Quito, logrando hacerse como comerciante de
una pequea fortu- na. Vuelve entonces, hace
de esto 21 aos, a su
Escritos psicopatolgicos.
pas natal, no sin perder sumas considerables en
la liquidacin de su negocio. A pesar de todo vi-
vi de su capital, pasando su tiempo agradable-
mente en el bar, leyendo los diarios, jugando al
billar o yendo de paseo. Adems se dedicaba a
profundizar sobre toda una serie de proyectos de
los cuales esperaba sacar provecho y gloria. As
fue que present a un jefe de oficina de un
minis- terio un mapa, donde l haba situado un
montn de territorios deshabitados, cuya
ocupacin ira en beneficio de Alemania. Eran en
frica y en Nue- va Guinea; por sobre todo
estaba la isla de Gal- pagos, que Ecuador
abandonara sin inconvenien- tes, y adquirira
mucha importancia tras la aper- tura del canal
de Panam. Poco tiempo despus, el ministro
iba a Berln y naca la poltica colo- nial
alemana. Por lo dems, su instigador no ha- ba
recibido ningn beneficio por ello. Siquiera
haba obtenido la recompensa que otros pases
le hubieran concedido. Por otra parte investiga-
ba sobre la manera de aclimatar cacaos y rboles
de China en nuestras colonias. Asimismo encon-
tr un nuevo procedimiento de remachado de
vas frreas, con el que se supriman las
sacudi- das del tren y se haca imposible los
descarrila- mientos; en fin, tena ganado el
derecho como para obtener muchas buenas
posiciones, tales como la de cnsul en Quito,
pero siempre se le haca una zancadilla.
Arguyendo como razn que l no quera re-
bajarse, terminaba poco a poco por comerse su
fortuna. El Estado dice no fue honesto con l,
pero no se atormenta; para un hombre de su
vala, que habla tres lenguas, que conoce el
mundo en- tero, no es difcil encontrar un
empleo digno de l. En los ltimos tiempos
cay casi en la miseria;
no pudo cobrar a sus deudores de Amrica; como vecindario; tendra la
no tena ya ningn dinero debi recurrir a
prsta- mos para los cuales exhiba a modo de
garanta ingresos que el futuro le tena reservado,
los cua- les ciertamente habran de restablecer su
fortuna. Con el pretexto de darle un empleo se
lo condu- jo a un asilo para crnicos. All
trabaj en las oficinas de la administracin
hasta el da en que se dio cuenta de que no se le
pagaba en razn de los servicios que prestaba.
As es que intent in- gresar a otro
establecimiento; fue entonces que con un falso
pretexto, se lo condujo a la clnica en la que se
halla detenido dice contra toda justi- cia. He
ah, agrega con amargura a modo de con-
clusin, la manera en que su patria le retribuye.
El enfermo desarrolla con tranquilidad y sin
conmoverse todo este relato, que en sus trazos
principales responde efectivamente a la realidad.
Lo que llama la atencin desde las primeras fra-
ses es el contento de s mismo, la pedantera con
que se jacta de su inteligencia y de su
capacidad, tanto ms cuanto que su instruccin
es muy co- mn, de lo cual puede uno darse
cuenta fcil- mente. Que l sea el iniciador de la
poltica colo- nial alemana es un hecho que
toma por lo ms natural del mundo. A pesar de
sus fracasos coti- dianos, a pesar de haber
perdido su fortuna, est persuadido de que su
actividad le valdr, un da, honores y dinero. Y
si le muestro cun lejos est la realidad de sus
deseos, objeta: Nadie es profe- ta en su tierra.
He sido demasiado inteligente para estos
seores. Para luego decir, gesticulando con
presuncin: Qu es lo que quiere? Las faldas!.
No sin antes protestar airadamente empieza a
contar que una mujer a quien dio el
sobrenombre de Bulldogg, hija del cnsul ingls
en Quito, vie- ne persiguindolo desde hace
veintitrs o veinti- cuatro aos con proyectos de
matrimonio. Ella se las arregla para que l vaya
de fracaso en fracaso. Incluso en Amrica, donde
en los ltimos tiempos las cosas no le salan
nunca como quera; utilizan- do una llave maestra
le fueron robados centenares de restos de
pjaros, nicamente por maldad. En todas partes
notaba las trampas de Bulldogg y de sus
cmplices. Algo tiene que haber en todo esto
para que nada me salga bien. Esta
americana media loca lo sigui hasta la regin
donde l habi- ta y se introdujo entre el
audacia de vestirse de hombre y, para obligarlo
a casarse con ella, le impeda encontrar empleo o
in- tentaba reducirlo a la miseria. Llena de sutilezas
inven- taba mil subterfugios para aproximrsele. Pero
conti- na no es sin embargo por medio de tantas
chicanas que se llega a ganar el corazn de un
hombre. El sera quizs hoy el individuo ms rico
de California si la Bulldogg no se hubiese
inmiscuido. Y tambin ella es responsable de su
encierro en el asilo. Quin podra ser si no?.
En su casa, vaya donde vaya la encontraba. Los
agujeros de sus zapatos, las manchas de su ropa
slo podan provenir de la Bulldogg.
El enfermo escucha con aire de entendido,
e incrdulo, todos los argumentos que se inten-
ta oponrsele; pero stos siquiera rozan su con-
viccin y l permanece siempre igualmente in-
quebrantable. Enseguida nos damos cuenta de
que no toma en serio los puntos de que le ha-
blamos, est convencido de que no representan
nuestra verdadera opinin.
Las ideas de persecucin y la estima excesiva
de su persona constituyen los sntomas esenciales
que presenta este hombre. Por otra parte, su
com- prensin, su memoria, el conjunto de su
com- portamiento son de lo ms normales. Las
ideas de persecucin nos parecen
patognommicas del delirio . A pesar de que
estn plenament e en contradiccin con todo
sentido comn, el enfer- mo no siente la
necesidad de darles bases ms slidas y las
mantiene tenazmente. Existen des- de hace
veintitrs aos, al parecer, bajo la mis- ma
forma, y todos los acontecimientos de la vida
diaria son interpretados en el sentido del delirio.
Para nuestro sujeto, la menor contrariedad, y lti-
mamente an su derivacin a la clnica, en vez
de ser el resultado del curso normal de las cosas,
son producto de la intervencin de determinada
persona o de sus aclitos. En cierto modo ve el
mundo entero a travs de su delirio y las perse-
cuciones que sufre se vuelven cada da ms in-
verosmiles. En todo encuentra a la Bulldogg al-
rededor suyo, y nosotros mismos no tardaremos
en compartir la misma suerte que toda la gente
que resisti a sus deseos.
Las alucinaciones sensoriales, hasta donde se
puede abrir juicio no tienen parte alguna en el
de- sarrollo de su delirio. Una vez, a decir verdad,
cuan- do pasaba frente a una casa, percibi detrs
de las
persianas de una boutique un soldado voluntario
que le apuntaba con su fusil; en ese mismo
instan- te alguien le grit: No ve que tiran sobre
usted?. Advertido por segunda vez, y al
trastabillar, pier- de su sombrero. Fue entonces
que constat, a nivel del lado izquierdo de la sien
un raspn recubierto de sangre. Justo detrs de l
estaba quien viva en esa casa, un abogado que
figuraba entre sus ene- migos; cuchillo en mano,
ste ltimo le grit que le tena marcado por
haberse acercado demasiado a su mujer. Segn
explica el enfermo, quera re- emplazar
rpidamente el sombrero atravesado por una bala
y desfigurar a cuchillazos el rostro del cadver
con que esperaba encontrarse.
Se trata aqu de alucinaciones o de interpreta-
ciones delirantes? Por cierto que es difcil pronun-
ciarse. Con frecuencia, debo sealrselos, son pu-
ras invenciones que se instalan en el paciente a
ttulo de recuerdos como hechos realmente ocurri-
dos. No se notan en este sujeto otras
alucinaciones sensoriales. Frecuentemente sus
ideas persecuto- rias se relacionan por el
contrario con cualquier tipo de incidentes,
interpretados de modo total- mente especial, tal
como pudieron observarlo en el asunto de los
agujeros de los zapatos, la deriva- cin a la clnica
y el fracaso de sus proyectos.
Observamos en la particular disposicin a
delirar de nuestro enfermo una gran flaqueza de
juicio. Mismo cuando se toma uno la labor de
ha- cerle entender toda la absurdidad de su
delirio, l no llega a rendirse a la evidencia. En lo
que con- cierne por ejemplo a la hija del cnsul
de Quito, que lo persigue desde hace veinte
aos con su amor de modo tan singular, que
se disfraza de hombre, que llama en su ayuda
a todo tipo de cmplices, nos responde: No
sabe usted lo que una mujer refinada es capaz
de inventar. La alta estima de s es otra prueba
de esta flaqueza de juicio. Un fracaso no reduce
sus pretensiones. Eva- la en muy caro precio un
trabajo mecnico que consiste en recopiar
lentamente unas pginas de escritura o dibujos
de la mayor simplicidad; pero es incapaz de
hacer una copia que exija alguna reflexin. Si
consideramos su existencia anterior en su
conjunto y la despreocupacin con que gast
hasta su ltimo centavo, quedamos fijados sobre
su inferioridad mental y sobre la imposibi- lidad
en que se encuentra para conducir por su
lado su conducta. Rechazaba creer que su capital
estuviese agotado y que viva de prstamos; per-
suada a la gente de que obtendra mucho dinero
en algn tiempo ms, y finalmente lleg hasta a
pedir varias jvenes en matrimonio. Fueron co-
sas de este orden que motivaron la necesidad de
su primera internacin en un establecimiento
para alienados, pues con anterioridad no haba
toda- va atrado hacia l de modo franco la
atencin de las personas que vivan en su
entorno.
Sobre todo es esta ltima particularidad que
tiene un gran valor para m. No se manifiesta nin-
gn trastorno en el terreno de la emotividad, ni
de la voluntad. Se nota quiz cierta
susceptibilidad cuando uno discute con el
sujeto sus ideas deli- rantes o su supuesta
superioridad. El resto del tiem- po no est alegre,
ni triste, ni aptico. Encara los acontecimientos y
a la gente con la mayor natura- lidad. Lee los
diarios y libros; se da ocupaciones, hace dibujos
y planos, observa los diversos inci- dentes
cotidianos; charla con los mdicos, busca
hacerse nuevas relaciones, se enoja cuando le so-
brevienen contrariedades y le agrada la considera-
cin con que se lo trata; en una palabra: su con-
ducta es irreprochable. No hay Befehlsautomatie,
negativismo ni manierismo. Tampoco impulsivi-
dad. Nuestro sujeto no tiene la sensacin de obe-
decer a las voces interiores que tan frecuentemen-
te vemos influir en los actos de estos
enfermos. Cuando lo vemos actuar por
impulso, es por el lado del delirio que hay que
buscar la causa.
Esta singular afeccin, en la cual la autofilia y
las ideas de persecucin se desarrollan con la
mayor lentitud, sin que la voluntad o la emotivi-
dad sean trastornadas, se denomina paranoia.
En esta enfermedad se instala un sistema que
es producido a la vez por un delirio o por una
mane- ra especial de interpretarlo todo por
medio del delirio. Se instaba una manera de ver
las cosas to- talmente particular, que el enfermo
adapta a cada acontecimiento cuya impresin le
toca vivir. Su ritmo es esencialmente crnico y
lento. Los pa- cientes comienzan por tener
sospechas, las que pronto se tornan en certezas,
para dar lugar final- mente a una inquebrantable
conviccin. Las ideas delirantes se injertan en
hechos que son sometidos a una interpretacin
patolgica. No se constatan jams alucinaciones
sensitivas, salvo excepcionalmente;
pero de tanto en tanto se perciben errores en la
memoria. Como estos enfermos no llaman dema-
siado la atencin, su afeccin puede
prolongarse durante largos aos sin que se la
perciba y slo raramente se los halla en los
asilos. Por lo dems, estn en condiciones de
ejercer una profesin que les permita vivir.
No cabe en absoluto esperar la curacin de
una entidad mrbida que reposa sobre una modi-
ficacin completa del organismo psquico1. Por lo
general, al cabo de unos diez aos aparece,
como en el presente caso, un relajamiento
demencial bastante pronunciado. El tratamiento
en el asilo es difcil que lo acepten debido a esta
misma autofilia, y luchan obstinadamente por
conquistar su liber- tad, a menos que la
progresin de la demencia haya paralizado toda
su energa. Este sujeto, por ejemplo, apel a los
diarios y escribi numerosas cartas a efecto de
obtener su salida.
He aqu un sastre de 42 aos quien,
tambin l, se encarniz con el reclamo objetivo.
Ser til para ustedes como otro tipo de paranoia.
Hace sie- te aos quebr y tuvo enredos con el
abogado de algunos de sus acreedores. Se instal
entonces en otra ciudad, pero all no le fue mejor
y se endeud. Hace cuatro aos la casa donde
viva cambi de propietario y se vio obligado a
mudarse. El nuevo dueo quiso embargarle una
parte del mobiliario para resarcirse de los
alquileres cados, para lo cual se hizo presente un
agente de justicia producindo- se una viva
discusin; a fin de cuentas nuestro enfermo
dej encerrados al agente del juzgado y a sus
ayudantes en tanto que iba a hacer su reclamo
ante la justicia. Fue acusado y condenado por pri-
vacin ilegal de la libertad.
Un diario humorstico public un artculo so-
bre estos entuertos donde se relataba el inciden-
te bajo el ttulo de Embargo. Se aada que el tremo al otro, e incluso en medio de las frases
acusado guardaba un odio profundo por el agen-
te de Justicia, quien sin embargo haba sido con
frecuencia su husped; el paciente se irrit pro-
fundamente, y su clera aument an ms cuan- o azul y los mrgenes estn cubiertos de sea-
do vio que una rectificacin que haba enviado
al diario no haba sido publicada ntegramente.
Entonces dirigi al director una carta bastante
amarga; para lograr una respuesta amenazaba con
acudir a los tribunales y con que llegara incluso
hasta la Cmara de Apelacin si fuese necesa-
rio. Pero en otro artculo la palabra maestro-
sastre apareci impresa de modo llamativo. El
enfermo se puso furioso y se decidi a presen-
tar una demanda por difamacin contra el di-
rector, reclamando daos y perjuicios por el des-
crdito que se le haba ocasionado y finalmente
una rectificacin por difamacin.
Los tribunales no aceptaron ninguna de sus
conclusiones. Nuestro hombre no se dio por ven-
cido; puso en movimiento todos los medios ima-
ginables: para comenzar, recurri a los tribuna-
les correccionales, luego al Tribunal de primera
instancia, a la justicia criminal y a la Cmara de
Apelacin. Despus solicit la revisin del proce-
dimiento, envi peticiones al Ministerio de Justi-
cia, al de las Cortes, al Gran Duque, al Emperador,
a los tribunales administrativos y al gobierno.
Tam- bin tena intenciones de hacer llegar una
nueva peticin al Consejo Federal y al
canciller del Reichstag, a ste ltimo en su
carcter de responsa- ble de la puesta en ejecucin
de las leyes del impe- rio. Al final recusa a los
jueces y a los tribunales y lleva su demanda a
la Corte Suprema. Quiere abrir un proceso
disciplinario contra el Procura- dor en el
mbito del Gran Ducado y lanzar un grito de
alarma al pblico en general en defensa de los
intereses de la honestidad.
Casi siempre redacta sus reclamos por la no-
che; la cantidad es considerable: muy largos, con-
tienen sin cesar las mismas incoherencias. Su
estilo tiene pretensiones jurdicas. De modo cons-
tante comienzan con en cuanto a. Enumera en
esos reclamos las pruebas, y concluye con los
motivos. A lo largo de los renglones se pueden
encontrar citas de artculos del cdigo, compren-
didas a medias o interpretadas de manera ab-
surda. Su escritura con frecuencia es precipita-
da y traduce la excitacin del autor; de un ex-
se puede observar la presencia de signos de
exclamacin y de interrogacin. Los postcriptum
estn subrayados dos o tres veces en lpiz rojo
lamientos, a tal punto que no quedan espacios
en blanco sobre el papel. Buen nmero de es-
tas peticiones fueron escritas al dorso de las
respuestas de las autoridades.
 A consecuencia de sus continuos reclamos
el enfermo fue proscripto, pero se agarra de
donde puede; hoy, por mandato del tribunal,
tengo que entregar un informe mdico-legal en
relacin a su caso. Entretanto, los negocios en
su sastrera continuaron; logr administrarla aun-
que, a decir verdad, con bastante dificultad.
Haciendo abstraccin de sus peticiones sus clien-
tes no notan nada de su afeccin.
Demos ahora lo palabra al paciente. Pode-
mos constatar que l se da cuenta de su situacin
y que no confunde los hechos del pasado. Cuen-
ta sus altercados con la justicia con la mayor vo-
lubilidad y encuentra en ello cierta satisfaccin.
Ninguna observacin que se le haga le produce
embarazo; va acumulando detalles sobre deta-
lles, prrafos y ms prrafos. Al cabo de cierto
tiempo, se agrega a esta cansadora proliferacin
una tendencia a saltar de una idea a otra y a uti-
lizar siempre los mismos giros gramaticales en
sus frases. El abogado que lo haba demandado
es la causa nica de todas sus desgracias, y ello a
pesar de que hace actualmente seis aos que no
tiene relacin. Cuando quiso iniciar su proceso
contra el director del diario, nos dice, el secreta-
rio del Juzgado, que tena conocimiento de sus
anteriores aventuras judiciales, busc la manera
de disuadirlo pero fue en vano.
Acaso no es eso una prueba segura de que
el abogado haba prevenido al secretario del
juzga- do en su contra? Todos los contratiempos
que se produjeron luego parten de all. Si el
secretario hubiese conducido el trmite como
deba haberlo hecho, l hubiese podido llevar
ms lejos el asun- to. El procurador se hace una
idea equivocada, y los jueces del tribunal de
primera instancia, por deferencia respecto de su
colega, no consintieron en volver sobre lo que
haba sido ya decidido. Estaban en liga los
unos con los otros. Motivo por el cual hubiese
debido llevar este caso excep- cional ante otra
jurisdiccin. As es que el camino de la justicia le
es cerrado de modo sistemtico. Se trata de una
alianza secreta, una cosa de fran- cmasonera,
dado que l est prevenido de que su enemigo
es francmasn. La alta finanza juda en su
totalidad juega un rol en esta historia y el diario
que escribi en su contra est sostenido por
los judos. Ese delincuente de abogado se
asoci a esta prensa de bandidos, a este
judo presidiario, a las sutilezas de los jue-
ces, a toda esta jaura de la justicia. As es
como l llama a los dos abogados designados
por el Tribunal; es imposible para l ponerse
de acuerdo con alguno de stos. Se pelea con
ellos apenas no hacen lo que exige. Por fin, la
incapacidad de su tutor, que no entiende nada
de las cosas de la justicia, tambin viene en
ayuda del abogado perseguidor.
A todos estos sinsabores judiciales atribuye
un nico y el mismo origen. Poco a poco
incrimi- na a varias personas, que agrupa en
una asocia- cin que trabaja en su contra. En
realidad estn ustedes aqu en presencia de un
fenmeno real, pero visto e interpretado de
manera especial. Nosotros podemos concebir
muy claramente cmo se desarrolla este particular
modo de ver el mun- do; de la misma manera
entendemos la enorme influencia que ejerce
sobre la conducta del en- fermo. ste es
absolutamente ineducable. No se podra
conseguir hacerle entender nada de nada. No
quiere reconocer que haya podido equivo-
carse o que haya exagerado la importancia de
los hechos. En cuanto abordo el tema se vuelve
desconfiado; si lo contradigo, pronto piensa que
tambin voy a sostener a sus adversarios.
Algunas de la lneas que caracterizan el cua-
dro son: las ideas de persecucin, que estn refe-
ridas a un punto bien determinado y que adquie-
re cada vez mayor extensin; ningn razonamien-
to sera susceptible de infringirlo. Esto nos de-
muestra que tenemos que vrnoslas con un deli-
rio profundamente enraizado en el individuo ps-
quico, donde ha alcanzado a formar un sistema.
Adems existe en nuestro paciente un indudable
empobrecimiento intelectual que se traduce en
la monotona y la pobreza ideativa y sobre todo
en la poca influencia que las ms sensatas obje-
ciones tienen sobre l, su memoria general es
fiel. Mas un examen en profundidad nos ense-
a que no est intacta.
En lo emocional observamos que su opinin
de s mismo es de lo ms exagerada. Se
muestra como pareciendo superior; le gusta
darse brillo con sus conocimientos jurdicos, y a
pesar de sus continuos fracasos, espera con total
confianza que su affaire termine exitosamente.
 El temor de importunar a los altos funciona-
rios no lo detiene jams; considera que su caso
es de la mayor importancia. Como ciudadano
ale- mn, como padre de familia, como hombre
de negocios, su sentimiento del derecho tiene
ms valor que todas las decisiones de los
jueces. De una susceptibilidad exagerada, cuando
se le anun- cia un dictamen contrario a sus
intereses llega a las ms groseras injurias. Los
testigos son falsos, los jueces corruptos. Habla del
veneno de la fuente judicial y religiosa; luego
agrega con toda sinceri- dad que jams se sali
del marco del decoro.
Su estpida conducta de estos ltimos aos
salta inmediatamente a la vista. Redujo a los su-
yos a la ms profunda miseria, pero acusa de
ello a sus adversarios y a la justicia que despleg
todas sus fuerzas para alcanzar ese fin. Reclama
daos y perjuicios cada vez mayores. No com-
prende que para l en este momento lo mejor
sera permanecer tranquilo, y trabajar para ganarse
la vida. Por el contrario, se siente totalmente presto
para llevar ms lejos su asunto: buscar qu cami-
no le queda abierto para triunfar en su derecho,
y esto incluso a pesar de que nuestro informe
mdico-legal deba serle desfavorable.
Esta odisea muestra la vida de los alienados
querulantes. De todo punto de vista nos recuerda
la observacin de nuestro enfermo precedente en
sus lneas principales. Se trata del mismo hbito
que consiste en encarar los hechos cotidianos a
travs de una interpretacin delirante; est pre-
sente el mismo empobrecimiento mental, primero
poco notorio, pero que lentamente avanza. En su
conjunto es la misma subordinacin de la
conduc- ta al delirio, en tanto que la memoria y
la activi- dad psquica se hallan muy poco
modificadas. Tam- bin en los dos enfermos se
trata de estados incu- rables, como lo prueba la
marcha ulterior de la afeccin. Agreguemos que
durante largos aos los cambios que
sobrevinieron fueron insignifican- tes2. El delirio
de querulancia representa enton- ces tan
simplemente una variedad ligeramente
diferente de la paranoia. La afeccin comnmente
comienza promediando la edad media de la vida,
cuando el sujeto viene de ser vctima de una
injusticia imaginaria o a veces efectiva. Es en tor-
no de sta ltima que se desarrolla todo el conjun-
to complejo y confuso de representaciones
mentales y de actos delirantes. Los querulantes
no son siempre querellantes; fuera del deli-
rio, se comportan incluso frecuentemente
como gente suave y tranquila. La insignifican-
cia de las causas extrnsecas prueba que la
enfermedad, tal es as de la paranoia, abreva,
en sus ms slidas races, en un estado de
predisposicin mrbida. Representa un fen-
meno degenerativo; esta hiptesis se ve con-
firmada por la lentitud de su desarrollo, por
la cronicidad, la incurabilidad del mal, y la
escasa importancia a las influencias objetivas
que la engendran.

1. Desde hace diez aos, el enfermo contina su lucha contra los pretendidos daos que le hizo la justicia por todos los medios.
Tambin se ocupa de su negocio con muchas deudas a pesar de todo, dice con amargura.
2. Desde hace nueve aos el enfermo se encuentra en un asilo de crnicos sin que su estado se haya modificado en lo ms mnimo.
Contina buscando un empleo adecuado y quejndose, haciendo inventos y tomando parte en concursos.
100 Q
E. Kraepelin
La locura sistemtica (paranoia)
La locura sistematizada
PARANOIA (1)
Un gran nmero de psiquiatras alemanes desig-
nan con el trmino de paranoia a todas las
enfer- medades mentales funcionales en el curso
de las cuales el trastorno esencial o exclusivo
concier- ne a la capacidad de juicio. Es la
instalacin de ideas delirantes o de ilusiones
sensoriales que caracteriza la enfermedad. Los
fundamentos de este concepto residen en su
historia misma. A continuacin de los ltimos
trabajos de Griesinger se consider la locura
sistematizada como la con- secuencia de un
trastorno afectivo anterior. Son las
investigaciones de Snell, Westphal y Sander las
que primeramente condujeron a la distincin de
una forma primaria de locura sistematizada.
Bajo la influencia de estos progresos considera-
bles, hemos sido llevados a considerar esta nue-
va entidad nosogrfica como un dao primario
del juicio por oposicin a la mana o la melanco-
la donde los trastornos son ante todo de orden
afectivo. As, los movimientos afectivos que se
observan a veces en el primer caso, seran final-
mente secundarios a las representaciones deli-
rantes y a las ilusiones sensoriales, en tanto que
puede pensarse que la aparicin de trastornos
del juicio en el curso de las enfermedades afecti-
vas es una consecuencia de un trastorno primiti-
vo del humor, que puede ser triste o alegre.
Entonces, para el diagnstico de algunos es-
tados, era ms importante saber si los
trastornos del humor o del juicio haban
aparecido desde el comienzo o, por el contrario,
durante la evolucin de la enfermedad. La hiptesis
primera de Westphal segn la cual existira una
evolucin aguda de la locura sistematizada, con
restitucin ad integrum, fue particularmente
funesta para el desarrollo ul- terior de la
psiquiatra clnica. Cramer y Ziehen
Paranoia (Leccin 15)
recientemente, sacaron partido de los ltimos
avatares de esta doctrina. Debido al desplaza-
miento de los conceptos originales, que slo
valan para los estados crnicos e incurables,
result considerablemente reforzada una noso-
grafa que slo se basa en sntomas superficia-
les. As, como la evolucin de la enfermedad
no era determinante, slo persistan como sig-
nos caractersticos los trastornos del juicio, las
ideas delirantes, las ilusiones sensoriales.
Fue necesario, entonces, ligar a la locura sis-
tematizada una serie de cuadros que, clnicamen-
te, no tenan el menor parentesco con el
concepto original, es decir: la amencia, los
delirios alcohli- cos y muchos otros estados
patolgicos que per- tenecen sin ninguna duda a
la demencia precoz o a la locura manaco
depresiva. Es as que se po- da hablar,
inocentemente, de paranoia peridica!
Es intil que me extienda ms aqu para decir
que tengo como totalmente errnea toda la
evolu- cin del concepto de paranoia. Ella nos
confronta muy particularmente con los errores
fundamenta- les de la psiquiatra alemana de los
ltimos dece- nios, que se basa nicamente sobre
los sntomas y que delimita entidades
nosogrficas a partir de hiptesis sofisticadas.
En realidad, la hiptesis de base que consiste en
oponer los trastornos del jui- cio a los trastornos
afectivos, es nicamente de orden psicolgico y
no de orden clnico. De he- cho, en el interior
de los cuadros clnicos que ve- mos, estos dos
tipos de trastornos estn estrecha- mente
intrincados. Aqul que tiene la idea de es-
tablecer una clasificacin segn la cronologa de
los sntomas, intenta forzosamente apoyarse so-
bre el modelo bien conocido del cuadro de la pa-
rlisis general. Gracias a este ejemplo claro, del
cual la nosografa clnica no quiere, sin var su evolucin y desenlace. El conocimiento
embargo, saber nada, parece evidente que las
ideas deliran- tes y las ilusiones sensoriales no
son ms especfi- cas que los estados de
excitacin o los trastornos del humor. Asimismo,
tenemos an muchas cosas que aprender de la
demencia precoz y la psicosis manaco-
depresiva, a condicin de no cortarnos el
camino con suposiciones estereotipadas. Es por lo
cual, hasta aqu, todo intento de delimitacin
del grupo de la paranoia, y de distincin de sta
respecto de otras enfermedades mentales, lleg
regularmente a la conclusin que haban
numero- sas formas mixtas o de transicin, lo
cual dejaba sin aire a la nocin misma de
paranoia o incluso de pasaje hacia las psicosis
afectivas que son, sin embargo,
fundamentalmente diferentes. De esta manera,
el nico elemento que est en la base de nuestro
concepto actual de paranoia, es decir, la
oposicin entre enfermedades del juicio y enfer-
medades afectivas, no tiene ms razn de ser. Sin
embargo, no dudo que la desesperanza de no lle-
gar jams a un esclarecimiento en este dominio
sea en parte responsable de la falta de
motivacin general para los progresos de la
psiquiatra clni- ca. Por otra parte, de qu nos
servira, entonces, el desmenuzamiento de las
enfermedades del jui- cio en sus mltiples
combinaciones posibles, si esto no nos
permitiera decir que el enfermo cura- r de eso,
que tendr accesos peridicos o que quedar
definitivamente idiota2 o loco, para em- plear los
trminos corrientes? El diagnstico debe
permitirnos responder a estas preguntas funda-
mentales de manera satisfactoria o, al menos, es-
clarecer las perspectivas pronsticas. Es justamen-
te inadmisible que los estudios sobre la paranoia
enfermedad universalmente extendida y que cons-
tituye, para algunos psiquiatras, del 70% al 80%
de todas las enfermedades mentales no hayan
hecho el menor adelanto. Sabemos, al menos,
que en todas las formas de enfermedad mental,
sean ellas de buen o mal pronstico, agudas o
peridi- cas, pueden aparecer ideas delirantes e
ilusiones sensoriales. En consecuencia, estas
ideas o estas ilusiones no permiten en ningn
caso prever la evolucin ulterior de la
enfermedad.
Y sin embargo, el mejor medio de apreciar
las caractersticas de una enfermedad, es obser-
que tenamos de la parlisis general era inicial-
mente emprico, tanto que se la diagnosticaba en
todos los enfermos que presentaban una
disartria* o trastornos paralticos. Ante un grupo
de casos que tienen el mismo resultado final
estaremos, entonces, en condiciones no slo de
distinguir par- ticularidades clnicas en el interior
de cada caso, sino an de apreciar ms
finamente el pronstico de otros casos anlogos.
As, hoy somos capaces de diferenciar, en la
mayor parte de los casos, la excitacin en el
curso de una parlisis general, de los signos
psquicos de los estados manacos
catatnicos, tan parecidos sin embargo; de
esta- blecer un diagnstico evolutivo, a partir de
signos caractersticos, de la locura circular (de
evolucin peridica) o del estupor catatnico (de
agravacin progresiva); de apreciar exactamente
la significa- cin pronstica de los estados
depresivos, ya sean inaugurales de una parlisis
general, de una me- lancola, de una demencia
precoz, de una psicosis manaco-depresiva. En la
prctica, nuestras previ- siones no sern siempre
justas, por supuesto, pero al menos no sern
con frecuencia falsas. Como siempre, es la
historia de cada caso particular lo que llevar
verdaderamente estas cosas a su es-
clarecimiento. Todo eso vendr a confirmar y a
rectificar nuestra concepcin, que opone las co-
sas esenciales de una parte a aquellas que son
accesorias o debidas a coincidencias, por otra.
Por el contrario, un diagnstico que renuncia a
este aspecto esencial y que se contenta con des-
cribir ciertos signos patolgicos, no puede ser
aceptado. Aqul que hoy se contenta con etique-
tar como paranoia cualquier psicosis en la que
dominan los trastornos del juicio, jams aprende-
o r ms nada de sus observaciones ulteriores.
Como su diagnstico no contiene nada, cosa que
cualquiera puede adivinar, el porvenir no podr
decepcionarlo pero tampoco le aportar nada.
Tales son, en resumen, las reflexiones que me
habitan y que consisten en hacer tomar un lugar
completamente original al concepto de paranoia.
Los nicos estados patolgicos que puedo consi-
derar semejantes a la paranoia (con excepcin
de ciertas diferencias de grado y de ciertos casos
*Dificultad en la articulacin de las palabras.[E]
intermedios) son aquellos que evolucionan glo- padres y hermanos y que
balmente del mismo modo que ella. Tengo por
absurda la nocin de paranoia aguda, porque a
travs de ella los signos patognomnicos de la
paranoia (verdadera), es decir, su fundamental
incurabilidad y la progresin continua de las
ideas delirantes, son completamente ignorados.
Si la paranoia es una enfermedad , slo puede
ser, entonces, aguda o crnica . Dira, incluso,
que la forma llamada aguda es ciertamente
mucho ms satisfactoria para el espritu.
Sin embargo, entre el gran nmero de
estados
crnicos que se relaciona habitualmente a la
para- noia, algunos merecen, en mi opinin, una
atencin particular: quiero hablar de los casos en
los que se instalan paralelamente ideas delirantes
y una decli- nacin de las facultades mentales. En
estos casos, hemos observado que las ideas
delirantes tienen de entrada un carcter
extravagante, ambicioso, son particularmente ricas
o, al contrario, muy pobres, se modifican y se
suceden muy rpidamente; finalmente, despus de
un tiempo ms o menos largo, pasan a segundo
plano o pierden brillo. Estos cuadros estn hechos
hasta tal punto y en todos sus aspectos sobre el
modelo de los ataques hebefrnicos, catatnicos,
seniles, que constatando sus signos se puede,
desde el inicio, prever la significacin secundaria
del deli- rio por una parte y el aspecto de su
resultado termi- nal por otra. Por otro lado, existe,
sin la menor duda, otro grupo de casos en el
curso de los cuales se desarrolla, precoz y
progresivamente, un sistema delirante, de entrada
caracterstico, permanente e inconmovible, pero
con una total conservacin de las facultades
mentales y del orden de los pensa- mientos. Es
para esas formas que querra reservar el trmino de
paranoia. Son ellas las que conducen
necesariamente al sujeto a un trastorno total de
toda la concepcin de su existencia y a una
mutacin de sus opiniones respecto de las personas
y los aconte- cimientos que lo rodean.
La progresin de esta enfermedad parece
ser siempre de manera muy lenta. Durante la fase
ini- cial, que a menudo se extiende por muchos
aos, aparecen una cierta depresin, una cierta
descon- fianza, as como quejas corporales vagas y
temores hipocondracos. El enfermo est
insatisfecho de su suerte; se siente dejado de
lado, cree incluso que es maltratado por sus
no se le aprecia en su valor en muchos puntos,
que se desconoce su singularidad. Es as que en
secreto y de manera progresiva va abrindose
un abismo cada vez mayor entre l y su entorno;
es un extrao para sus prjimos, un hombre de
otro mundo, sus relaciones con ellos son fras,
superficiales, artificiales e incluso hostiles; Dios
es mi padre y la iglesia mi madre, deca un
enfermo que tena la ambicin, a travs de nu-
merosos ayunos, de matar en l las cosas terre-
nas para establecer de ese modo una relacin
ms pura con Dios. Por ello se mantiene aparta-
do de las gentes de su entorno, se muestra dis-
tante y spero cuando se cruza con ellas, busca
la soledad a fin de machacar en sus pensamien-
tos sin ser molestado, se halla absorbido indefini-
damente en sus lecturas esotricas e incompren-
sibles. Sin embargo, el enfermo conserva en l la
terrible nostalgia de algo grande y elevado, la
necesidad secreta de un proyecto grandioso, la
esperanza silenciosa de una felicidad inaccesible,
en cuya espera se satisfacen en la construccin
de situaciones imaginarias o en cimentar colori-
dos castillos de arena donde el sujeto mismo
tiene el rol de hroe. Poco a poco se refuerza
en l la certeza de haber nacido para una gran
causa y de no estar fabricado segn el modelo
de todo el mundo. Cree en sus motivaciones,
en la misin que debe cumplir. An los fracasos
realmente su- fridos no pueden desviarlo de eso.
Para quitarme la fe, escriba un enfermo,
sera necesario que la voz de lo ms profundo
de mi alma fuera apa- gada, o que mi alma
misma, o mi vida, sean ani- quiladas, per aspera
ad astra.
Poco a poco sus concepciones y sus
pensa- mientos patolgicos comienzan a
influenciar sus percepciones. Observa que en tal
o cual circuns- tancia no se le salud de un
modo tan amigable como antes, que se es ms
distante con l, que se lo evita y que, aunque
se le manifiesta a veces cierta amistad, no se
quiere saber ms nada con l. A continuacin de
esto, su hipersensibilidad y su desconfianza
crecen. Comienza a atribuir signi- ficaciones
ocultas o aun una voluntad deliberada- mente
malvada de ofenderlo a una observacin
anodina, a palabras escuchadas por azar, a una
mirada apenas esbozada. De conversaciones de
sobremesa, deduce que un complot secreto se
trama
contra l; en ciertos casos, machaca sin cesar en
su cabeza los mismos giros de frases a las que
atribuye intenciones evidentes; se silban ciertas
canciones de manera bien precisa a fin de recor-
darle, de ese modo, ciertos pequeos aconteci-
mientos de su pasado a fin de indicarle lo que
debe hacer. Las piezas de teatro, como los artcu-
los de los diarios, contienen alusiones bien preci-
sas sobre sus hechos y gestos; un sacerdote desde
lo alto de su plpito o un orador pblico hacen,
de manera disfrazada, alusiones sobre su persona
que no pueden pasar desapercibidas. Bruscamen-
te, se percata de que encuentra siempre las mis-
mas personas en la calle: parecen observarlo y
seguirlo, como por azar. Le clavan la vista, lo mi-
ran de costado, carraspean o bien tosen con
inten- cin, escupen delante de l o bien lo evitan
cuida- dosamente; en los lugares pblicos se
apresuran a desaparecer o a levantarse en el
momento en que llega, se le dirigen miradas
acerbas y se le critica. Los cocheros de los
simones,* los empleados de los trenes, los
obreros, hablan acerca de l. En todas partes la
atencin est dirigida sobre l; sus modales,
aunque completamente comunes, son imitados
por un nmero increble de desconoci- dos.
Ciertas observaciones que l crea haber he- cho
inocentemente en otro tiempo se ponen a cir-
cular abiertamente. Uno de mis enfermos haba
reparado que el color amarillo era el de la inteli-
gencia; al da siguiente, todo el mundo llevaba
rosas amarillas, a fin de significarle, dado que la
rosa era el smbolo del silencio, que l era inteli-
gente pero deba callarse. Cmo enumerar, pues, posicin que el objeto que ella influencia va a
todo lo que me habla aqu?.
De hecho, todas estas experiencias tienen un
contenido equivalente; a los no iniciados les
parecen completamente naturales, coincidencias.
Pero l, el enfermo, ve demasiado bien que todo
est fabricado con refinada malicia y que se tra-
ta simplemente de un arreglo artificial de coinci-
dencia detrs del cual se disimula una oscura
maquinacin y golpes bajos. Todo este juego es,
sin embargo, exteriormente, hbilmente refina-
do a fin de engaarlo mejor y de impedirle
organi- zar un contraataque eficaz frente a las
malda- des ocultas y todo ese sistema de
espionaje y de
* simn: coche de plaza, coche de punto. [T]
vigilancia. Cada vez que intenta hablar de esto
con alguien y demostrarle que lo ha descubier-
to todo, aqul se hace el inocente o bien en-
cuentra toda suerte de medios para sustraerse;
jams se le habla directamente, siempre con
muchos rodeos, de manera tal que las verdade-
ras razones de todo esto no son evocadas sino
de manera velada o alusiva. Se le saluda amiga-
blemente a fin de distraer su vigilancia, se le
hacen montones de discursos llenos de segun-
das intenciones cuya verdadera significacin re-
conoce inmediatamente. Un joven jurist a que
crea adivina r perspicazment e todas las inten-
ciones malvada s de su madre, considerab a el
telegrama que anunciaba la muerte de ella como
una chiquilinada, de modo que no haba medio
de empujarlo a tramitar su herencia, persuadido
de que su madre an viva y slo quera des-
aparecer ante sus ojos para tener la posibilidad
de volver a casarse.
A fin de mostrarles mejor las modificaciones
tan particulares que se instauran en las relacio-
nes entre el enfermo y el mundo exterior, voy a
darles este ejemplo que es un extracto del diario
de un enfermo que se crea destinado a promo-
ver la pederastia: el hecho de que exista una
coalicin que tiene intenciones bien precisas,
como puede verse a travs de estas lneas, que
no quiere dejar salir stas a la luz y de este modo
quiere hacer una propaganda bajo una forma
sim- blica o disimulada, salta a los ojos.
Como no puede estar siempre segura de la
adoptar, busca entonces por todos los medios,
paralelamente a su objetivo primero pero por
artificios inocentes en s mismos, desconcertar
a este mismo objeto y si es posible, protegerse
de ser descubierta. Es as, por ejemplo, que en
ese tiempo, como le pasa casi a todo el
mundo, yo tena el hbito de utilizar ciertas
expresiones estereotipadas tales como es seguro!
y es apenas creble!, y he aqu que encuentro
estas dos expresiones y an otras en la leyenda
impresa en gruesos caracteres de un aviso en
un diario de espiones. Deb, natural- mente
concluir en que era una coincidencia y que mi
vida est realmente constituida por una serie
de coincidencias, a tal punto que devino
finalmente en la ms fantstica de las dobles vi-
das. Es, por otra parte, apenas creble.
A continuacin de la elaboracin llena de a
priori que el enfermo hace de sus experiencias, le
resulta entonces evidente que un vasto complot
se monta contra l. Se le calumnia, se cuenta que
contrajo tras sus desenfrenos una enfermedad de
los nervios, que es sifiltico, que propag la
pede- rastia; se distribuy su foto en los
burdeles a fin de designarlo ah invitado de
honor; falsas adicio- nes circulan en pblico,
como si l bebiera todos los das cantidades
insensatas de alcohol. La co- mida tiene un
gusto completamente sospechoso, su vecino de
mesa cae enfermo porque bebi de su vaso por
error. Quieren hacerlo desaparecer de la
circulacin, quieren suprimirlo a la fuerza, vol-
verlo loco, empujarlo a aberraciones sexuales, al
onanismo. Todo esto es, segn l, resultado de
una organizacin que emplea medios
increbles, no slo individuos de todas partes,
sino tambin diversos empleados, juristas,
periodistas, escrito- res, como agentes secretos;
aqullos que mueven los hilos en la historia
podran ser algunos indivi- duos aislados o bien
una banda ms vasta como aquella de los
francmasones, de los socialistas que, unidos por
una fuerza terrible y por razones preci- sas, tratan
de sacar de sus casillas* al enfermo.
Habitualmente, en forma paralela al delirio de
persecucin se desarrollan ideas de grandeza. A
veces no rebasan el cuadro de una estima de s
muy alta. Y el aspecto extraordinario de toda la
maquinacin que el enfermo cree dirigida contra
l, testimonia de una importante sobreestimacin
de su propia persona, puesto que es el punto de
mira de tantos esfuerzos conjugados. El enfermo
se ve a s mismo particularmente dotado, genial,
instruido; piensa que es un gran poeta, un gran
msico, un sabio de gran valor; hace mucho
caso de su aspecto exterior, se cree concernido
por todo y llamado a asumir una situacin
extremadamente brillante en el mundo. Despus
de algunos aos de evolucin, el enfermo
comienza a sospechar que no es el hijo de sus
padres idea triunfante
*pousser a bout: sacar de las casillas, forzar a fondo, apurar. A
su vez, el sentido de sacar de sus casillas en espaol, es, ade-
ms de hacer perder la paciencia, alterar sus mtodos de
vida. [T]
sino que su origen es mucho ms ilustre y glorio-
so que se. La circunstancia exterior que est en
el origen de esta idea delirante, idea que devie-
ne pronto una conviccin total, nos parece, a
nosotros, en general perfectamente anodina. En
el curso de una disputa, el padre le dirige unas
palabras violentas que no utilizara jams si se
tratara de su propio hijo. El enfermo se da cuen-
ta de que sus padres cuchichean en la pieza
vecina, que palidecen cuando l entra, que lo
abrazan con una gravedad muy especial; en su
presencia, se pronuncia con una intencin evi-
dente el nombre de una personalidad bien ubi-
cada; en la calle, en el teatro, alguna dama dis-
tinguida lo mira amistosamente con insistencia;
al mirar el retrato de un conde o de un prnci-
pe, o el busto de Napolen, es bruscamente
sorprendido por la llamativa semejanza que guar-
dan con l mismo; o entonces, una carta pasa
por sus manos por azar y, leyendo entre l-
neas, deduce sin la menor dificultad el gran
enigma. Con mucha condescendencia, el enfer-
mo reconoce que la condicin excepcional de
su persona y de su situacin es abiertamente
conocida por su entorno, prximo o lejano. Por
todas partes donde va se lo trata con un inmenso
respeto; los extraos se quitan sus sombreros
delante de l de modo deferente; la familia real
trata de encontrarlo por todos los medios; en un
desfile, en el teatro, la msica slo se inicia
cuando l llega. l encuentra alusiones ms o
menos dis- frazadas en cuanto a su porvenir, en
los diarios que le trae el camarero o en los
libros que el librero le enva. Los actores en la
escena, el sa- cerdote en su plpito, hacen
grandes discursos alabando su gran destino; los
transentes, en la calle, lo colman de
observaciones agradables y respetuosas. En
diversas ocasiones, pudo consta- tar el poder
inefable que tena, de prever su por- venir.
Segn los cambios meteorolgicos, el titi- lar
particular de las estrellas, el vuelo de los pja-
ros, el aspecto de la gente con la que se cruza,
los pedazos de papel que encuentra sobre la
ruta, es absolutamente claro que Dios vela por
l, que le da indicaciones sobre lo que debe
hacer. Indi- caciones que, por otra parte, l
comprende sin la menor dificultad y sigue
escrupulosamente y con una alegra plena de
confianza. Todas estas
experiencias realizan una extensa red de relacio- espe- cialmente alimentado por los anuncios
nes misteriosas de la cual el enfermo es el velados de
centro. l es un heredero real, un reformador, un
prncipe de la paz, el Emperador o el Papa en
persona, un Mesas, un hijo de los dioses; sus
pensamientos le vienen de Dios, va a devenir el
instrumento prefe- rido de los cielos e incluso, el
centro de la tierra.
En ciertos casos, el enfermo observa que una
persona excepcional por su situacin muy
eleva- da, pero del otro sexo, real o imaginaria, le
quiere bien y le concede una atencin muy
particular que no pasa desapercibida (paranoia
ertica).
En realidad, es una mirada apenas esbozada,
una pretendida aparicin en la ventana, un en-
cuentro azaroso, que convence al enfermo de
este amor oculto; ms a menudo, sin embargo,
se en- tera a travs de los rodeos, de las alusiones
disfra- zadas de su entorno o de los anuncios de
los dia- rios sin que haya tenido jams la ocasin
de ver el objeto de su inters.
Poco despus, los signos de este complot se-
creto se multiplican. Todo acontecimiento inopi-
nado, cualquier manera de vestir, cualquier en-
cuentro, lectura o conversacin se integran para el
enfermo a su aventura imaginaria. Su amor es un
secreto universal y el objeto de una atencin ge-
neral. Se habla de eso en todas partes,
ciertamen- te jams en trminos claros sino por
alusiones ve- ladas cuya significacin profunda
el comprende, sin embargo, muy bien. Por
supuesto, este amor extraordinario debe
permanecer, por el momento, disimulado; es por
ello que el enfermo jams reci- be las noticias
directamente sino por intermedio de otras
personas, de diarios y de conversaciones
disfrazadas. Asimismo, se sabe ligado al objeto de
su amor por alusiones diversas que escucha cada
tanto. Un vuelo de palomas que lo representan a
l y a su bienamada, simblicamente, le prueba
que fue comprendido y que tras una larga lucha
alcanzar su objetivo; toda persona con quien se
roce se le aparecer como siendo la elegida de
su corazn, y se ha disfrazado a fin de disimular
mejor al mundo las inclinaciones de su corazn
y por- que una intuicin secreta le otorg el
poder de reconocerla a pesar de la gran ausencia
de pareci- do y a pesar del cambio de sexo de la
persona.
Esta forma particular de delirio est muy
los diarios y puede extenderse indefinidamente
sin el menor obstculo en las andanzas del
enfermo que, por supuesto, busca conservar en
secreto una ganga tan mirfica. En el curso de
la evolucin ulterior, aparecen fcilmente
ilusiones sensoria- les de aspecto onrico,
como la sensacin de un beso durante el
sueo, etc... Toda la tonalidad de este amor es,
ciertamente, la de un apasiona- miento
romntico, platnico muy a menudo, mientras
el enfermo no tiene relaciones sexua- les sino,
solamente, una actividad sexual malsa- na
(onanismo). Despus de todo este perodo de
exaltacin, aparece, progresivamente, una
profunda contricin, un sentimiento de imposi-
bilidad frente a este ideal aureolado de tantas
ventajas, una decepcin frente a los rechazos
que no comprende, as como un delirio impre-
ciso de depreciacin y de culpa.
La aparicin de todas estas ideas
delirantes se hace sobre la base de
interpretacione s pato- lgicas de
acontecimientos reales. A veces, per-
cepciones reales son interpretadas por l de
manera valorizada. Pequeos hechos anodinos
toman para el enfermo una significacin en re-
lacin con su propia persona, lo cual se com-
prende a partir de lo que coment ms arriba.
Una mancha sobre sus ropas, un agujero en su
bota, no pueden deberse a un fenmeno banal
de desgaste, sino que deviene un hecho
sorpren- dente que slo pudo realizarse gracias
a la con- juncin de circunstancias
completamente parti- culares y que slo puede
explicarse por la ac- cin de fuerzas malvadas.
Una gota de agua en su plato, un zumbido de
odo, un rubor del ros- tro, algunos
borborigmos en el vientre, son para l los
signos manifiestos de una tentativa de en-
venenamiento: S de qu se trata. Todo esto
est abundantemente alimentado por las con-
versaciones de su entorno y sus lecturas. Por
supuesto, es su lenguaje secreto habitual, cre-
yeron que no los comprendera. El enfermo lee
algo a propsito del Anticrist o y adivina inme-
diatament e que es de l de quien se trata y que
l devendr el Cristo . Un enfermo comprendi
de inmediato la frase bblica la ciudad tena
una disposicin cuadrangular como una predic-
cin sobre su ciudad de Mannheim que tiene,
efectivamente, esta disposicin; otro enfermo
escuch, en el curso de una reunin pblica,
que era necesario acudir en ayuda de los inun-
dados y dedujo de ello que se le acusaba de
haber asesinado a un alto funcionario que efec-
tivamente se haba ahogado* algn tiempo atrs.
Un poco ms tarde, establecer relaciones de
causa-efecto entre dos acontecimientos fortui-
tos pero sucesivos. Un enfermo escribi al em-
perador: No he venido para disolver sino para
asumir. Enseguida, el parlamento fue disuelto
efectivamente. Otro, mostr al presidente del
Bade-Wurtenberg un mapa en el que haba di-
bujado los territorios del mundo todava no ocu-
pados; curiosamente, la poltica colonial de Ale-
mania se inici poco despus.
Las ilusiones sensoriales son muchos ms
raras que las interpretaciones delirantes de acon-
tecimientos reales. Slo sobreviven en algunos
raros casos; por regla general slo se encuen-
tran aisladamente ilusiones auditivas; se trata en
general de una palabra nica o de una frase
corta: Heinrich, Heinrich!; ;bebe como una
cuba*; Ah!, hlo ah, el profeta que apesta.
La gente de la mesa de al lado aproxima sus
cabezas y se dice secretos que l, sin embargo,
escucha cla- ramente porque tiene el odo
fino; o an, en el curso de una caminata, le
ocurre de escuchar un disparo de fusil, el
silbido de la bala, e inclu- so el desplazamiento
de aire que resulta de ello. Siente caer sobre l
una lluvia envenenada; siente repentinamente
que una mano lo atrapa y una voz lo
amenaza. Pueden igualmente sobrevenir
visiones nocturnas con apariciones de estrellas,
personajes iluminados, representaciones divinas.
Escucha predicciones, cree recibir sobre el hombro
izquierdo la bendicin de Isaas y sobre el
derecho la de Jacob. Por supuesto, se trata aqu
slo de ex- periencias aisladas y raras a las que el
enfermo atri- buye habitualmente, sin embargo,
un valor muy particular de acontecimiento
extraordinario.
Me parece que tenemos que vrnoslas tam-
bin con un trastorno especfico que juega, sin
embargo, un rol importante en la aparicin del
delirio: quiero hablar de las ilusiones de la me-
moria. A travs de ellas, el enfermo desfigura las
* Noy designa en francs tanto ahogarse como estar cubierto
por el agua, sumergido, anegado, inundado. [T]
experiencias del pasado; las ilusiones de la me-
moria nublan su vista. Una multitud de pequeas
cosas le parecen bruscamente luminosas, plenas
de significacin, mientras que antes no les
haba prestado atencin. Su memoria se agudiza,
segn l, de manera tan desmesurada que toda
su vida pasada queda expuesta ante l como un
libro abier- to. Se recuerda an muy exactamente
cmo, cuan- do era un nio, sus verdaderos
padres lo retiraron de un magnfico castillo,
cmo lo pasearon por todo el mundo antes de
dejarlo en la casa de sus falsos padres. Por otra
parte, muchos hechos, ta- les como las
expresiones y las palabras de stos, el corte y el
color de sus vestimentas de esa po- ca, el trato
que sufri en la escuela, sus sueos profticos
de entonces, de hecho todos los acon-
tecimientos, grandes y pequeos de su pasado, le
anunciaban desde su ms tierna infancia sus
or- genes ilustres y su destino mirfico. Un
enfermo de origen modesto me describi, sin
embargo, la villa** de su padre, que habra sido
el ministro de finanzas de Hanovre y que se
habra opuesto a los planes de Windthorst.
Como le dije que jams existi un ministro que
llevara su nombre, adujo que una buena parte
de los registros del estado de Hanovre haban
sido intencionalmente destrui- dos y que otros,
falsos, se reimprimieron, con el fin de hacer
desaparecer el nombre de su padre. Se ve aqu
cmo tales falsos recuerdos pueden surgir en el
enfermo e incrustarse en su memoria. Otro
enfermo crea que todo lo que haba pensa- do
en el pasado se haba realizado.
El carcter comn de todos estos enfermos,
cuyo delirio se constituy cada vez de manera
diferente, es su inquebrantabilidad.*** Aunque, a
veces, el enfermo mismo reconoce que es inca-
paz de aportar una prueba formal de la validez
de sus concepciones, toda tentativa de mostrarle
el aspecto delirante de stas choca contra un
muro. EL proceso es tal que la aprehensin de
* Il boit come un trou: lit. bebe como un agujero[T]
** villa: en espaol, su primera acepcin es: casa de recreo situada
aisladamente en el campo.[T]
***Sic. Puede tratarse de un error en el original o en la
versin francesa que hace recaer la inquebrantabilidad sobre
los enfer- mos y no sobre el delirio.[T]
todo lo que enlaza cada aparente coincidencia
slo puede hacerse a partir de tal o cual convic-
cin inicial, conviccin que se instal un da
como inquebrantable y que permanecer en l,
como deca un enfermo. Vivo en la conviccin
que no son ideas que me hago; por otra parte,
me expreso con suma prudencia. Al mismo
tiempo, el enfermo percibe muy bien que un
no iniciado no puede seguir en sus detalles los
rodeos de su pensamiento, temiendo, por ese
hecho, que sus perseguidores puedan explotar
esta situacin y tratar de hacerlo internar por un
delirio de persecucin. Ni hablar jams, de su
parte, de conciencia alguna de enfermedad. Por
el contrario, no es raro ver aparecer una multi-
tud de quejas hipocondracas, expresando el en-
fermo nerviosismo, sensaciones de que se le
estrecha la cabeza, debilidad en la digestin,
para lo cual es solicitada voluntariamente la in-
tervencin mdica. Los enfermos, por otra par-
te, encuentran de buena gana refugio en ciertos
tratamientos originales que inventan ellos mis-
mos la mayor parte del tiempo.
El humor del enfermo est estrechamente liga-
do al contenido de su delirio. Vive sus
persecucio- nes imaginarias como una suerte de
tortura psqui- ca y se siente continuamente
inquietado y suplicia- do; deviene suspicaz,
hurao, irritable. Por el con- trario, permanece
satisfecho de s mismo, condes- cendiente y
pretencioso y persuadido de tener siem- pre razn*.
A menudo, el humor varia por razones delirantes.
Un da encontr un enfermo que estaba, si no
bastante lcido, en una gran ansiedad, tem-
blando todo su cuerpo, porque haba deducido, de
una injuria escuchada por azar, que se le acusaba
de un asesinato que haba tenido lugar aos
antes. A veces le aparecan bruscamente ideas de
suicidio.
Las actividades y el comportamiento del en-
fermo pueden permanecer durante relativamen-
te mucho tiempo casi inalterados. De todas ma-
neras, toda la conducta de su existencia parece
singular e impenetrable. Un comerciante que
haba hecho fortuna en Amrica, de donde haba
*La versin francesa dice: il (el enfermo) devient continuamente; individuos que l reconoce por
soupconneux...irritable. Par contre, les malades... Pas esta se- todas partes a pesar del disfraz que les supo-
gunda parte al singular ya que la oposicin es entre el carcter
irritable y la satisfaccin en s mismo, y el paso al plural parece ne, de sus falsas barbas, sus cabellos teidos,
deberse a un descuido. [T]
regresado enfermo, la haba dilapidado de modo
tal que haba ido a parar al Ejrcito de Salvacin,
demasiado credo de s mismo para aceptar un
trabajo que no habra estado a su altura. Es en
ese momento solamente que se dieron cuenta
que sufra desde hacia ms de veinte aos de un
vasto delirio de persecucin y de grandeza.
Aunque dotado, el enfermo no realiza jams,
sin embargo, nada positivo y slo tiene sinsabores
por todas partes. Gasta mucho ms de lo que
sus medios le permiten, se preocupa sin cesar de
cues- tiones ociosas o se dedica a la fabricacin de
movi- mientos perpetuos, de dirigibles, etc.
Suponiendo la existencia de complots secretos
dondequiera, no permanece en ningn lado
mucho tiempo; antes bien, se repliega, escribe
a desconocidos cartas llenas de excusas, hace,
ocasionalmente, escenas a sus parientes o a sus
amigos quienes permanecen totalmente
incomprensibles para l. No obstante, muchos de
estos enfermos son capaces de guardar dentro de
ellos mismos sus luchas y sus deseos, al punto tal
que slo los iniciados pueden darse cuenta de su
estado patolgico y en la vida cotidiana no
resulta evidente el carcter patolgico de su com-
portamiento. A pesar de todo, se observa aqu y
all una actitud misteriosa en ellos; actos incon-
gruentes, maneras singulares, un aspecto inhabi-
tual, una pasin por una secta religiosa o preocu-
paciones artsticas o pseudo-cientficas. De conjun-
to, se tiene ms bien la tendencia a atribuir todo
esto a las singularidades de esta personalidad fuer-
temente desarrollada o a los defectos de su carc-
ter sin descubrir la significacin ms profunda.
A fin de sustraerse a todas esas persecucio-
nes y solicitaciones, el enfermo cambia brusca-
mente de trabajo sin dejar direccin, o comien-
za a viajar. En general este mtodo slo se re-
vela eficaz durante un corto lapso. En seguida,
l se percata nuevamente de que se le saluda
como si fuera una persona anunciada desde
hace mucho tiempo y como si los dems estu-
vieran advertidos de todo lo que le concierne,
incluido su pasado. Toda suerte de indicaciones
dejan entender que una red secreta se ha tejido
entre su entorno anterior y el actual. Lo espan
lo vigilan constantemente y lo siguen paso a
paso, al punto que su suerte es, piensa, peor
que si fuera perseguido por la polica Todo lo
que imagina respecto de la importancia de la red
y de las fuerzas desplegadas en su contra es,
por ello, considerablemente agrandado cada
vez. A partir de entonces, su comportamiento
y su existencia se vuelven particularmente
inadaptados y deshilvanados. Debido a sus
permanentes estados de inquietud, tiene cada
vez mayores dificultades para dedicarse a rea-
lizaciones prcticas y para cumplir regularmente
sus deberes profesionales, aunque sus faculta-
des mentales no sufran un dao masivo.
Habitado por un sentimiento creciente de in-
seguridad, busca en los anuncios de los diarios o
los pasquines, pruebas del juego vergonzoso que
practican sus enemigos, que le permitiran de-
fenderse contra estas hipcritas acusaciones. Em-
prende frecuentemente acusaciones por difama-
cin o demanda ayuda en este sentido a las auto-
ridades y a los altos funcionarios; o incluso, se
decide a la autodefensa, abofetea a un espa ima-
ginario en un bar, busca abatir a un calumniador.
A veces, intenta llamar la atencin sobre su per-
sona y su pobre condicin por medio de com-
portamientos extravagantes. Igualmente, sobre-
vienen tentativas de suicidio: un estudiante, que
se tomaba por discpulo de Napolen, hiri gra-
vemente a su madre, a sus dos hermanas y a s
mismo, porque el gusto extrao de la sopa era
el ndice de una tentativa de envenenarlo. Las
ideas de grandeza pueden conducir al enfermo
a tratar de aproximarse a sus ilustres padres o a
su futura esposa imaginaria. Al comienzo ser
muy discreto, contentndose con hacer mlti-
ples idas y venidas delante de la casa de ellos,
o con transmitir a extraos indicaciones sibilinas,
persuadido de que sern perfectamente com-
prendidas y de que llegarn a destino. Escribe
una primera carta que queda sin respuesta, tam-
bin una segunda, luego una tercera, y final-
mente se decide a introducirse directamente en
casa de estas personalidades y notoriedades
designadas por su sistema delirante. Cuando sus
ideas de grandeza son teidas de misticismo, el
enfermo se presenta directamente como un aps-
tol; busca fundar una comunidad religiosa,
promover
una nueva religin original; hace predicciones ora-
les y escritas, interrumpe al sacerdote en la iglesia.
Los diversos comportamientos aberrantes o
peligrosos del enfermo pueden, de mltiples ma-
neras, conducirlo al asilo de alienados. El enfer-
mo entiende este acontecimiento como un nue-
vo golpe de la hipcrita estrategia de sus ene-
migos, que desde hace mucho tiempo, por otra
parte, le han dejado entender que l deba ter-
minar en la locura. Muy en el comienzo, se
resigna, persuadido de que van a darse cuenta
rpidamente de su integridad mental. En todas
sus manifestaciones es muy reticente; evita las
preguntas apremiantes, oculta, a menudo du-
rante muchsimo tiempo su caamazo* de ideas
delirantes tras un comportamiento aparentemente
irreprochable, hasta que una circunstancia pre-
cisa que lo toca de cerca lo hace salir de quicio.
Poco a poco se le vuelve claro que el sistema
secreto de las persecuciones tiene prolongacio-
nes en el interior del asilo. Han obligado a los
mdicos a volverlo inofensivo y, si es posible,
realmente loco, puesto que no se disponan de
otros medios para acabar con l. Pequeas dis-
putas o pequeos disgustos con los otros, modi-
ficaciones de actitudes, observaciones ocasio-
nales, le muestran bien que los ataques y las
tentativas de intimidacin estn tambin en ac-
cin en este nuevo medio. Los pacientes con
quienes se codea, no son en absoluto
enfermos sino simuladores o espas de la
polica que tie- nen por misin ponerlo a
prueba con sus pro- cedimientos y sus
tonteras insensatas. Asimis- mo, tiene una
gran prisa por salir de all: escri- be carta tras
carta en este sentido, presenta de- nuncias por
supresin arbitraria de libertad, in- tenta huir y
hay que decir que lleva este amar- go
combate por la defensa de los derechos de su
persona con mucha habilidad y obstinacin.
En otros casos, el enfermo considera su esta-
da en el asilo como uno de los eslabones nece-
sarios de la cadena de pruebas que debe sopor-
tar, antes de alcanzar finalmente sus objetivos
grandiosos. En efecto, tras madura reflexin, le
*canevas: caamazo, bosquejo, esbozo. En espaol, caamazo es
el nombre de una tela tosca de tejido ralo para bordar
sobre ella y tambin la tela ya bordada.[T]
resulta evidente que su pasado contena ya
muchas indicaciones relativas al purgatorio
que es este asilo. Muy lejos de estar
entristecido o decepcionado por esta prueba,
deduce de ello, al contrario, la confirmacin
de predicciones anteriores, lo cual le da una
esperanza ms para llegar al fin a su objetivo
ltimo y grandio- so. Bastante a menudo, esta
conviccin resulta- r rpidamente refirmada,
cuando comience a percibir que se le han
hecho, tambin en el asilo, indicaciones
misteriosas relativas a su bri- llante porvenir. Se
le trata con mucha deferen- cia; vierten aceite
de rosas en su bao, le dicen cosas tiernas en
palabras encubiertas, le hacen llegar libros y
diarios cuyo contenido le con- cierne. Por
ello, no escapa a l que los mdicos slo lo
retienen por orden superior ya que no creen
en absoluto que est enfermo realmente. Entre
los otros enfermos, descubre personalida- des
de muy alto nivel a las que han instalado con l
en el asilo a fin de que est acompaado.
La evolucin ulterior de la enfermedad es
habitualmente muy lenta. Se extiende, en ge-
neral, por muchos aos de manera casi
inalterada. Los enfermos permanecen calmos,
lcidos, guardando indefinidamente un compor-
tamiento exterior adaptado y a menudo saben,
incluso muy bien, ocuparse intelectualmente. Un
simple hijo de paisanos que se tomaba por el
Papa y el Emperador reunidos en una sola per-
sona, y que ms tarde estaba, incluso, conven-
cido de ser inmortal, encontr el medio de
apren- der a leer en algunos aos lo he visto
con mis propios ojos cerca de ocho lenguas
extranje- ras, antiguas o modernas, a fin de
procurarse la cultura que su ilustre profesin
volva necesa- ria, y esto con medios de fortuna,
aparentemente. Otros se ocupan pintando o
escribiendo, tenien- do incluso xito, o bien
condescienden a ganar dinero durante el
tiempo de su paso por la tierra por un
trabajo donde se los considera
* La traduccin de bizarrerie requiere algunas aclaraciones. En
primer lugar, Larousse traduce rareza, extravagancia. En el mis-
mo sentido, Robert da como sinnimos tranget (extraeza),
singularit, excentricit. Por otra parte, bizarrera, como tal, no
figura en el Diccionario de la Real Academia. S bizarro: valiente,
esforzado, lcido, generoso, esplndido, y bizarra, cuya primera
acepcin es gallarda y la segunda colorido o adorno exagerado.
simplemente seres originales, en la medida en
que disimulan cuidadosamente sus ideas deliran-
tes. Muy a menudo, exteriormente, llevan una
vida agitada, llena de bizarreras* e incongruencias.
Slo tras una evolucin de varias dcadas, se
mani- fiesta un debilitamiento psquico
creciente a ex- pensas de la anterior vivacidad
de espritu mien- tras todo el sistema delirante
no cesa de enrique- cerse. Ningn trastorno
somtico, con excepcin de variaciones de la
curva de peso, acompaa la enfermedad;
cuando aparece alguno no es ms que por
razones exteriores a sta.
La frecuencia de la forma de locura que ter-
mino de describir no es muy grande: no alcanza,
segn mi experiencia, el uno por ciento de las
admisiones. Los hombres parecen ms frecuente-
mente afectados que las mujeres. Una disposicin
hereditaria a los trastornos mentales, debe jugar
ciertamente un rol importante. Adems, debe su-
ponerse que las adversidades del destino, las de-
cepciones, la soledad, la lucha contra la miseria y
las privaciones son, igualmente, causas de esta
enfermedad; pero muy a menudo, los sinsabores
son ms bien una consecuencia del
comportamien- to del enfermo, frecuentemente
perturbado desde mucho tiempo atrs. En
general, la enfermedad se inicia entre los
veinticinco y cuarenta aos. Por otra parte,
Sander describi, bajo el nombre de Paranoia
originaria, una forma en la que el co- mienzo
podra situarse an ms precozmente, en la
juventud. Es un hecho, que uno se entera fre-
cuentemente de estos enfermos y de otros deli-
rantes que su juventud estaba ya llena de intui-
ciones y de presunciones en cuanto a su elevado
origen y a la existencia de sus poderosos enemi-
gos. No obstante, arrib prcticamente a la certe-
za que, en la mayor parte de los casos, el co-
mienzo de la enfermedad no remonta ms all
de la primera mitad del tercer decenio. Todo lo
que los enfermos pueden contar sobre su vida
antes de la edad de veinte aos, es probable-
mente una construccin a posteriori de
aconteci- mientos ms recientes.
Es por eso que Neisser sugiri el trmino
de paranoia confabulatoria para esta forma des-
crita por Sander donde se encuentra frecuen-
temente el signo constante [sic] y caractersti-
co que son las ilusiones de la memoria. Sin
embargo, a m no me parece posible delimitar
una forma en el interior de este caso, cual-
quiera sea ella y cualquiera sea el punto de
vista desde el que uno se site.
Si la observacin es atenta, el diagnstico
de esta enfermedad no presenta ninguna difi-
cultad particular ante la lentitud de la
evolucin, el carcter particular de las ideas
delirantes que se enlazan unas a otras, la
conservacin tan singular de la inteligencia as
como del orden de los pen- samientos y del
comportamiento. Por supuesto, algunos casos
de demencia precoz, de parlisis general, de
demencia senil y an de locura ma- naco-
depresiva, pueden presentar, transitoria-
mente y para una observacin superficial, un cua-
dro anlogo. Nos hemos extendido ya sobre to-
dos los signos diferenciales de estas enfermeda-
des3 y nos contentaremos aqu con subrayar una
vez ms que la paranoia existe ya desde muchos
aos antes de ser reconocida, que las ideas deli-
rantes progresan en un orden lgico, que el deli-
rante refuta toda objecin de manera muy
custi- ca, aunque arribe a conclusiones falsas.
Ulteriormente, todos los pensamientos y to-
das las acciones del enfermo estn totalmente bajo
la influencia del delirio, hasta el extremo de que
no querr escuchar razn y persistir en seguir y injusti- cia le fue hecha y que debe defenderse
defender sus ideas apasionada y obstinadamen-
te. El enfermo experimenta la privacin de su
libertad como una pesada injusticia contra la
cual no se cansar de luchar por todos los
medios, en lo cual es muy diferente del
paraltico* que es veleidoso y lleno de
seguridad en s mismo; del demente precoz,
que es indiferente e incoheren- te; de los
[enfermos que padecen]** delirios de
persecucin seniles o preseniles, por el comien-
zo y las modificaciones rpidas del delirio, por
los caracteres incoherentes y donquijotescos de
ste; de la locura manaco-depresiva que presen-
ta siempre, adems del delirio, los signos de una
inhibicin o de una excitacin psicomotriz.
El tratamiento de estos enfermos no tiene ms
que un fin: evitar, merced a ocupaciones y
distrac- ciones, que se hundan en sus ideas
delirantes. En algunos casos favorables, los
enfermos son capaces
* Referencia a la P.G.P [T]
** [T]
de vivir en libertad sin dificultades demasiado im-
portantes durante dcadas, a pesar de la enor-
midad de su delirio. De conjunto, soportan muy
mal una estada larga en el asilo. Es pues
nuestro deber, en la medida de lo posible,
ahorrarles estas restricciones.
El delirio de querulancia representa una for-
ma evolutiva bien particular de los delirios siste-
matizados.*** El postulado de base en este cuadro
clnico est representado por la conviccin de un
perjuicio real y de la necesidad imperiosa para el
enfermo de pelear hasta el fin por la reparacin de
esta injusticia que est persuadido de haber sufri-
do. En general, esta conviccin se injerta sobre
una desventaja cualquiera de la que el enfermo
fue vc- tima de muy buena fe, muy a menudo,
en el curso de un proceso. En esta ocasin,
resulta manifiesto que es incapaz de reconocer
sus errores. Es igual- mente incapaz de evaluar la
situacin objetivamen- te, de tener en cuenta
tambin el punto de vista opuesto y busca,
nicamente, que se tome en con- sideracin sus
concepciones y sus deseos perso- nales de
manera total.
La resistencia que encuentra y, frecuentemen-
te, las desventajas materiales que recaen sobre l,
lo refuerzan en su idea de que una amarga
por todos los medios contra ella.
Se podra pensar, de primera intencin, que
es completamente normal, tratar de hacer recono-
cer sus propios derechos. Lo que caracteriza al
querulante es su incapacidad de comprender la
verdadera justicia por una parte, y por otra, el
acen- to que pone sobre sus propios intereses, a
expensas de los puntos de vista de la proteccin
judicial gene- ral. Busca justicia pero es incapaz
de encontrarla, deca un testigo al que un
querulante haba puesto particularmente en la
mira en el curso de un pro- cedimiento de
interdiccin.
El punto de partida del delirio est constitui-
do por el desarrollo de una concepcin errnea
que arranca en el momento en que tiene lugar el
juicio que es siempre insuficiente. Es ste un
tras- torno que se constata realmente, en los
querulantes. Se concretiza, sobre todo, en la total
incorregibilidad
*** Hitzig: A propsito del Delirio de Querulancia (1895);
Koppen archiv. fur Psychiatre, XXXVII, 221 [nota de
Kraepelin]
de estos enfermos (o en su total incapacidad
de extraer una leccin de la experiencia). Aun
las pruebas ms flagrantes, no tienen ningn
efec- to sobre ellos, pues no reconocen valor
alguno a la investigacin de los hechos.
Estos enfer- mos escuchan tranquilamente y
gustosos la ex- posicin que se les dirige,
explicando en se- guida lo que, segn su
punto de vista, resulta claro, pero terminan
siempre por escapar a to- das las exigencias
lgicas pues slo encuentran por respuesta
sus posiciones anteriores o cor- tan en seco
toda objecin con argumentos com- pletamente
inadecuados. Me planto ah, defi-
nitivamente. Lo que est escrito, est escrito.
An cuando obtiene la reparacin demandada,
el enfermo no est satisfecho. Uno de mis en-
fermos, se crea, segn los trminos del juicio, con la cual estos enfermos pueden repetir nte-
pblicamente catalogado como loco, y conti-
nuaba pretendiendo tal cosa despus de termi-
nado un difcil combate contra los magistrados,
aunque se le hubiera afirmado muchas veces,
incluso desde el ministerio, que no haba nin-
guna mala intencin dirigida contra l y que en
todos los aspectos se esforzaron en apaciguarlo
con saludos amigables y conciliadores. Sin em-
bargo, desestimaba toda proposicin de ayuda
verdadera hasta que el asunto del anuncio p-
blico de su locura no fuera esclarecido.
Por su inquebrantabilidad, esta conviccin
absoluta de un perjuicio judicial, se revela deli-
rante desde el inicio. Todas las proposiciones que
van al encuentro de sus propias concepciones,
son asimismo concebidas por el enfermo como
mentiras o como palabras indignas de fe. Segn
l, todos los testigos son locos o perjuros. Por el
contrario, cada vez que l expone algo, invoca
numerosos testigos conocidos, pero inventados
por l, testigos que no tienen ninguna declara-
cin importante para hacer y que, entonces, son
desmentidos. Son reemplazados, entonces, por
otros de los que el enfermo espera, siempre, im-
portantes contribuciones, para ser,
nuevamente, decepcionado en su expectativa.
De la naturaleza misma del delirio de los
queru- lantes, proviene su credulidad, realizando
una apa- rente paradoja con su
inquebrantabilidad. Cual- quier historia
escandalosa, cualquier rumor que corre, una
charlatanera cualquiera, devienen para
ellos una certeza inamovible, desde que el
contenido de stos tiene alguna relacin con el
universo de sus representaciones.
Son tan receptivos a los chismorreos de sus
enemigos como inaccesibles a los argumentos ms
contundentes. No slo consideran que estn
absolutamente en su derecho, sin tener la menor
prueba, sino que estn decididos a dar a este
de- recho la forma ms ruidosa y ms excesiva.
Los argumentos ms penetrantes y de mejor
calidad que los especialistas puedan pronunciar
sobre su situacin jurdica, no tienen sobre ellos
efecto al- guno, desde el momento en que se
embarcan tras sus propias intuiciones.
La inteligencia y la memoria de los queru-
lantes, parecen, al comienzo, intactas. Incluso,
en general, uno es sorprendido por la exactitud
gramente extractos de cdigos, audiencias, tex-
tos de leyes. Su examen profundo permite, sin
embargo, con frecuencia, mostrar que el enfer-
mo no comprendi completamente el sentido
de su exposicin, que deforma las frases ms
simples, dejando escuchar, a veces, an lo con-
trario de lo que quera decir. Adems, se reco-
nocen errores groseros cuando ellos alegan y
es entonces difcil decir si son la consecuencia
de una mala comprensin primaria o de
desfalleci- mientos ulteriores de su memoria.
El fenme- no existe, sin ninguna duda, en
estos enfermos. Por otra parte, a veces se
tiene la ocasin de observar directamente
(cerca del enfermo) hasta qu punto su relato
se deforma en el sentido de su delirio cada vez
que lo repite. Un enfermo pretenda con
obstinacin que yo lo haba decla- rado sano de
espritu ante la justicia, y que me haba
contentado con decir que la enfermedad
mental no comenzara sino en tres o cuatro
aos. Sostena absolutamente esta idea aunque se
la hubo desmentido firmemente. Otro enfermo
consider duramente que la suma que lo
indemnizara deba pasar de 1.200 a 10.000
florines. Confes al co- mienzo una deuda de
dinero, pero ms tarde pre- tendi que la haba
pagado.
Si, por una observacin superficial, los pri-
meros signos de un delirio de querulancia pue-
den aparecer, en un primer abordaje, como la
simple exageracin de un sentimiento de justicia
muy vivaz tanto ms, cuanto se intrincan con
frecuencia con acontecimientos reales sin em-
bargo, la naturaleza patolgica del curso de
pensamiento deviene evidente poco a poco. La
imposibilidad que encuentra para hacer valer sus
pretendidos derechos, conforta al enfermo en
su conviccin de que los testigos son perjuros,
que los abogados y los magistrados son una
banda de malhechores y de bromistas, por otra
parte enredados entre ellos a fin de aniquilarlo
y de impedir que las propias fechoras de ellos
salgan a luz. Todo le es favorable, dice a pro-
psito de su enemigo. En tanto, no se convoca
a sus testigos que, evidentemente, habran
testi- moniado muy a su favor; se deforman
sus de- claraciones; se falsifican las actas y los
informes que le conciernen; su firma; se le
enva una ci- tacin por medio de falsos
carteros; se sella una sentencia que le est
destinada como si eso vi- niera de Su Majestad,
el Rey. A veces, se insta- lan entonces ideas
delirantes an ms extrava- gantes. El enfermo
tiene la impresin de que se lo quiso volver
loco en prisin por intermedio de una comida
horriblemente condimentada y sazonada con
pimienta; cree que se tiene algo contra su
vida. Muchas veces, he visto aparecer, al mismo
tiempo, importantes delirios de celos; aqu y
all, aparecen algunas ilusiones sensoria- les;
en un solo caso, en prisin, un importante
estado de excitacin ansiosa apareci transitoria-
mente, comportando numerosas ilusiones auditi-
vas. El enfermo escuchaba reproches y amenazas
y crea que su ejecucin era inminente.
La inteligencia est intacta a lo largo de toda
la evolucin y el orden del pensamiento est
con- servado. Se descubre siempre una
completa co- herencia de los contenidos del
delirio. Toda en- trevista con un querulante, se
reduce rpidamen- te a las ideas de perjuicio
que movilizan todo su inters de manera
creciente con el paso del tiem- po. Cualquiera
sea el punto de partida (de la en- trevista), por
alejado que est del centro de su inters, el
camino de sus pensamientos lo lleva
ineluctablemente a esto. Los mismos pensamien-
tos retornan sin cesar en su discurso, donde l
se repite incansablemente sin ser capaz,
aparente- mente, de abreviarlos o reprimirlos.
Pasado un tiempo de evolucin de la
enfermedad, los lazos
semilgicos que existen en el interior del delirio
comienzan a desmoronarse. No se trata jams de
una toma de conciencia del estado mrbido. El
enfermo considera, ms bien, toda refutacin de
sus ideas como una broma idiota. Casi siempre
encuentra buenas almas e incluso mdicos que,
a pedido, atestiguan de su integridad mental. Uno
de mis enfermos me aport, con la mayor
seguri- dad, certificados de buena salud que le
haban extendido seis alcaldes.
Una muy elevada estima de s es un signo
constante que acompaa el delirio de querulan-
cia. Los enfermos se consideran excepcionalmen-
te honestos y trabajadores y por ello miran desde
arriba a sus enemigos. Tienen una cierta idea de s
mismos y encuentran particularmente agobiante
que, justamente, siendo padres de familia se les
prive de justicia. Un enfermo se describa del modo
siguiente: ciudadano, campesino y viudo. Otro,
un muy hbil relojero, hablaba de la ingratitud
con la cual la madre patria agradeca a sus
meritorios hijos. Esta sobreestimacin de s va a
la par del hecho de que el enfermo se cree
autorizado a emplear todos los medios posibles
para combatir a sus enemigos, mientras que
considera censura y violencia injustificada y ciego
maltrato aun las for- mas ms atenuadas de
sancin jurdica, cuando apuntan a l. Un
enfermo haba vivido como una grave herida la
entrega algo retrasada de una car- ta por el
cartero, mientras que el incesto con su nuera y
la malversacin de dinero que haba co- metido,
le parecan infracciones mnimas. Escri- ba
numerosas cartas a su mujer, llenas de enfti-
cas exhortaciones a la buena conducta, ponde-
rando su propia buena conciencia. Contra m,
tan delicado?, escriba otro, sorprendido de que
una queja haya sido planteada contra l por ha-
ber escrito una carta cargada de groseros insul-
tos. En la elevada estima de s mismo, el enfermo
reclama habitualmente, increbles sumas como in-
demnizacin por los daos sufridos.
Adems, se encuentra sin excepcin, en los
querulantes, una irascibilidad netamente supe-
rior a la media. Tal vez all se encuentre tam-
bin la explicacin de su incapacidad para re-
flexionar con tranquilidad. Cuando no presentan
trastornos mayores del humor, son capaces de en-
trar en una excitacin apasionada cuando hablan
de sus altercados con la justicia, inundando al in-
terlocutor con una ola de insultos dirigidos a
sus enemigos y oponindose a toda objecin o
argumento con la misma furiosa irritacin. Uno
de mis enfermos escribi l mismo al Gran
Duque a fin de solicitarle autorizacin para eje-
cutar personalmente a sus enemigos.
Esta exaltacin apasionada, asociada a su
incapacidad para sacar leccin de la experien-
cia, dan al comportamiento del enfermo un esti-
lo propio. Nada puede apaciguarlo. Ni el agota-
miento de todos los recursos judiciales posibles
ni la sentencia definitiva y decisiva. Incapaz de
comprender la total inutilidad de otras gestio-
nes que tendrn forzosamente pesadas conse-
cuencias quiere vencer a cualquier precio en
esta lucha por la obtencin de sus presumidos
derechos. Sordo a todo consejo, pasa su tiempo
en poner en marcha todos los dispositivos jur-
dicos posibles; en reclamar un verdadero exa-
men de los hechos catalogados desde hace
mucho tiempo; en apelar a una instancia tras
otra no sacando as ninguna leccin del fracaso
y permaneciendo inconmovible. En general, la
obstinacin y la exaltacin apasionada no ha-
cen ms que acrecentarse. Escribe un nmero
increble de cartas y demandas a abogados, no-
t or iedades , em pl eados , al Pa rlam e nt o
(Reichstag), a los condes y al Emperador, en las
que se descarga empleando los trminos ms
groseros y vejatorios para calumniar sin fin a
sus enemigos, a los magistrados, a los aboga-
dos. Los pasajes subrayados, los numerosos pun-
tos de interrogacin y de exclamacin, las innu-
merables interpelaciones, la puesta en evidencia
de trminos importantes por caracteres diferen-
tes o por el empleo de una tinta de color,
revelan ya, por la forma, el carcter patolgico
de estos escritos. En cuanto al contenido, las
frases son prolijas, montonas e interminables.
El estilo re- vela, igualmente, un modo de
expresin particu- lar: es embrollado,
alambicado. Rodeos inespe- rados se repiten
frecuentemente: son comprendi- dos a medias, a
menudo tomados prestados del lenguaje
jurdico, pero contundentes. Un enfer- mo
escriba mucho sobre los falsos perjuros.
Otro empleaba una frase que pretenda haber
escuchado de mi boca: la ley de los juristas es
superior a la ley del Reino. Los pargrafos de
los cdigos, los trminos empleados sobre los
Autos juegan un gran rol. Habitualmente, el
enfermo gusta mucho de llevar consigo extrac-
tos de sus declaraciones, de sus ponencias y de
sus conclusiones todo bien embalado que l,
por otra parte, desembala a la primera ocasin.
Las demandas o las sanciones a las que se
expone tras sus insultos y calumnias, no
hacen sino aumentar la exasperacin del
enfermo. Res- ponde con nuevas injurias cada
vez y cada vez ms excesivas y desmesuradas.
Todos sus actos, todo su inters por el mundo,
se reducen cada vez ms al deseo ardiente de
obtener justicia, aun cuando, durante este
tiempo, todo lo dems sea dejado de lado.
Todo lo dems va a ser sacrifica- do en
beneficio de este andar patolgico: su vida
familiar, sus ocupaciones, su fortuna. Por ello
todas sus relaciones se perturban: est perma-
nentemente en un estado de gran tensin a cau-
sa de sus acusaciones y de sus procesos sin fin,
que lo ponen en una posicin cada vez ms dif-
cil frente a sus enemigos. Finalmente, evita toda
relacin con el aparato judicial e incluso, con to-
das las instituciones del Estado. No firma ms
ningn acta, rehusa presentarse a las citaciones,
al punto que se lo debe llevar por la fuerza al
juicio. Entonces decide emplear la legtima de-
fensa: se lleva lo que considera que es de su pro-
piedad, se vuelve hacia la prensa, amenaza per-
sonalmente a sus enemigos, dispara contra los
ujieres que vienen a prenderlo.
Gracias a su poder de conviccin, el enfermo
logra, muy frecuentemente, persuadir a tal o cual
persona de su entorno, de lo bien fundado de
sus reivindicaciones. Conoc a un querulante
de 58 aos que haba prometido a muchos
campesinos de un pueblo alejado una elevada
recompensa si obtena 50.000 marcos de
indemnizacin del al- calde. Las demandas
planteadas por los campesi- nos, se asemejaban
terriblemente a la del enfer- mo. Uno de los
campesinos haba formulado ya el deseo de hacer
de ste su yerno.
Por lo dems, los querulantes aprovechan con
frecuencia la ocasin de escribir, por intermedio
de sus amigos, otras cartas, otras demandas, pro-
testas y cartas de injurias, y logran a veces, por
este medio, volver a entrar en el juego de turbios
abogados. Es as que perfeccionan sus estratagemas
y sus pseudo-conocimientos jurdicos que ense-
guida ponen por delante de todo.
Despus de un cierto tiempo de evolucin de
la enfermedad, se instala un constante
debilitamiento psquico. Los discursos y conciernen a un nmero cada vez mayor de per-
declaraciones del enfermo devienen cada vez ms
pobres, montonos e inco- herentes. En la
mayora de los casos el enfermo no espera ms
respuesta, pero contina, por hbi- to,
escribiendo de vez en cuando algunos de sus
textos singulares. La irascibilidad disminuye; el
enfermo deviene aptico, inofensivo e indiferen-
te. A menudo, incluso lacrimoso y emotivo,
mien- tras no le pongan el dedo en la llaga. Su
relacin con los mdicos es fcil, aunque en
otro tiempo los haya descrito como infames
mentirosos y char- latanes. A veces incluso niega
sus actuaciones an- teriores a fin de evitar
desagradables explica- ciones (que tendra que
brindar). No quiere saber ms nada de eso. Es
del pasado. Pero no se trata en absoluto de una
verdadera toma de concien- cia del carcter
patolgico de sus interpretacio- nes. Se ve bien
al despertar estos viejos recuer- dos, en los
breves momentos en que el enfermo pierde su
control, que no ha modificado en abso- luto
sus posiciones sino que, simplemente, ha
perdido la fuerza para defenderse.
El diagnstico del delirio de querulancia pre-
senta, ciertamente, dificultades al comienzo. En
cierto modo, se puede ver aparecer la querulan-
cia como formando parte del cuadro clnico de
diversas formas de locura, tales como la parlisis
general y sobre todo la locura manaco-depresi-
va. Habitualmente, la constatacin de signos ca-
ractersticos de cada una de estas enfermedades
los trastornos somticos y mnsicos en la pri-
mera, la fuga de ideas, la distraccin, la hiperac-
tividad, las modificaciones del humor y la evolu-
cin por accesos en la segunda permite hacer el
diagnstico diferencial. Pero es verdad que, en
ciertas circunstancias, una persona sana puede
devenir querulante, incluso, con mucha tenaci-
dad y obstinacin. Es a causa de ello, justamente,
que recientemente se han hecho muchos falsos
diagnsticos por parte de mdicos escrupulosos,
para quienes el hecho de ser querulante y de
tener una serie de procesos, constitua el signo
patognomnico de un delirio de querulancia.
Para
un diagnstico de delirio de querulancia es preciso
retener en particular: ante todo la constitucin
de un sistema de ideas delirantes, la total inca-
pacidad de aprender de la experiencia, la conti-
nua extensin de las ideas de persecucin que
sonas, el desarrollo de todo el sistema delirante a
partir de un punto nico que permanece siempre
en primer plano y que viene a intrincarse siem-
pre con todos los actos y pensamientos del en-
fermo. Es justamente por ello que no debe con-
fundirse a los querulantes con los querellantes,
que quieren tener razn siempre y a cualquier
precio y que viven en perpetuo conflicto con
su entorno. Mientras que, me parece, los
querulantes son, por el contrario, completamente
soportables en sus relaciones cotidianas, aun-
que sean un tanto originales. An cuando estos
gallos de ria* sostienen sin cesar disputas y
altercados, entablan procesos, lanzan invectivas
contra todo el mundo, persiste siempre una cierta
coherencia entre las diferentes etapas de esta
escalada de conflictos. Toda esta serie inextri-
cable de procesos y de demandas, se detiene,
sin embargo, a partir del momento en que en-
cuentra un obstculo. Cuando se trata, simple-
mente, de una tendencia a la querella, sta ter-
mina siempre, aun despus de una larga camo-
rra, en una u otra ocasin, por calmar o por
cansar a todos los participantes. Aqu, al contra-
rio, el conflicto primitivo jams encuentra fin.
No cesa de amplificarse desmesuradamente y
slo halla una salida aparente por la fuerza, es
decir, cuando el enfermo es internado. Por otra
parte, es por supuesto posible que estas ideas
y estas afirmaciones aparentemente delirantes,
expresen, a veces, la verdad. Un combate en-
carnizado y furioso puede ser, a veces, la sana
respuesta de una personalidad sujeta a vivos y
profundos sentimientos de injusticia. Es as que
en uno de mis casos, se revel despus que el
enemigo contra el cual mi paciente sostena pe-
sadas acusaciones, no era, efectivamente, tan
*Da la impresin de que desde este punto Kraepelin inicia la des-
cripcin de los querellantes hasta ocho renglones ms abajo, don-
de claramente retoma la descripcin de los querulantes: Aqu, al
contrario el conflicto jams encuentra fin. [T]
respetable como la opinin pblica pensaba.
Que, por el contrario, haba sido el autor de
graves estafas. En otra ocasin, pudo probarse
que una falsificacin de firma que se haba
atribuido, inicialmente, a una idea delirante
haba sido cometida realmente, por aqul que
mi enfermo atacaba. Es por ello, que se impone
la mayor prudencia. A pesar de todo, en los dos
casos que cito, los acusadores eran querulantes.
Esto no poda deducirse a partir de lo bien o
mal fundado de sus demandas sino ms bien,
del modo en que entablaron el proceso y agran-
daron desmesuradamente el asunto. Por supues-
to, sucede con frecuencia que slo se pueda
reconocer el delirio de querulancia despus de
una larga evolucin. Tanto ms cuanto la buena
conservacin de la memoria, la soltura en la
expresin escrita y oral, ocultan a los magistra-
dos el debilitamiento y la incoherencia psqui-
cas as como la organizacin delirante subya-
cente. La deformacin y la falsa interpretacin
de los hechos que el enfermo establece de muy
buena fe a partir de sus concepciones patolgi-
cas, es tomada con facilidad como una tentativa
particularmente astuta y calculada de ocultar la
verdad, y considerada como la prueba de su
depravacin moral y su insolencia.
Probablemente deban buscarse las verda-
deras causas del delirio de querulancia en la
existencia de una predisposicin mrbida, en
general hereditaria. Constat, muchas veces, la
existencia de alcoholismo en los padres. La en-
fermedad se inicia, como regla, entre los 35 y
45 aos. A veces, incluso, ms tarde. Cierta-
mente, debe considerarse la puesta en marcha
del proceso, como una consecuencia y no como
una causa (de la enfermedad). Frecuentemen-
te, los enfermos ya han tenido antes una infi-
nidad de procesos que han perdido y comien-
zan a devenir querulantes. El pronstico es
malo. La evolucin final comporta un debilita-
miento psquico ms o menos pronunciado as
como ideas delirantes persistentes. Pueden
observarse tambin, perodos de mejoramien-
to notables, en el curso de los cuales los en-
fermos, aun si no cambian en absoluto sus pun-
tos de vista, en todo caso los ocultan bien. Por
otra parte, se observan cosas completamente
anlogas en otras formas de locura.
El tratamiento de estos enfermos tiene por ni-
co fin sustraerlos de su entorno durante un largo
tiempo, cuando no es para siempre, puesto que
ste los excita. La estada en el asilo puede,
transitoria- mente, modificar las cosas, como una
mudanza pue- de modificarlas de manera
durable. Los enfermos soportan mal,
habitualmente, una estada muy larga en el asilo.
Es deseable tambin, una vez que se instal un
cierto apaciguamiento, soltarlos. Siempre que no
se est obligado a tener en cuenta como a veces
es el caso, sin embargo, su peligrosidad p- blica,
y a privarlos definitivamente de su libertad, a
pesar de los inconvenientes de la vida asilar.
 Nota sobre la traduccin al espaol
Traducido de la versin francesa aparecida en Analytica 30
La versin francesa tomada como original
para la presente traduccin, fue realizada por Odile
Jatteau.
He tenido en cuenta en orden de
prioridades:
Traducir lo ms literalmente posible lo que con-
sider conceptual.
Una mayor flexibilidad en el plano del estilo y
de la sintaxis a fin de evitar el efecto de producir
un texto en francs con palabras espaolas. Esto
vale ms an considerando que se trata de un ori-
ginal, a su vez, en otra lengua.
Con el fin de facilitar el cotejamiento entre
ambas versiones, conserv pgina a pgina la co-
rrespondencia entre el texto francs y la traduc-
cin espaola. As, las pginas 21 a 44 del primero lona 1984, Petit Robert: Dictionnaire Alphabtique
se corresponden sucesivamente con las paginas 1
a 24 de la segunda. La nica modificacin en
este sentido es que las notas del traductor
francs se hallaran al final del texto.
Me he valido del recurso usual de transcribir
en notas el trmino original cuando una homoni-
mia se pierde en la traduccin o cuando se
trata de expresiones figuradas en las que puede
ser de inters conocer le trminos originales
Cuando agregu alguna palabra, imprescindi-
ble para la comprensin del sentido del texto que
en el original mismo resultaba confuso, lo aclar
al pie de pgina.
Acordamos para todas las traducciones de esta
serie verter inbranlable e inbranlabilit por in-
quebrantable e inquebrantabilidad. Vale lo mis-
mo que inconmovible, pero el primer trmino
ha sido consagrado por el uso y como designa un
rasgo distintivo del delirio paranoico, preferimos
no innovar.
Algunas palabras, como Papa, Mesas, conde,
etc., aparecen en las versiones francesas de esta
serie de artculos, unas veces con minscula y
otras con maysculas. Acordamos, para la
versin es- paola, seguir en todos los casos el
criterio que dicta el Diccionario de la Real
Academia.
Todas las notas de traduccin se basan en
Larousse, Dictionnaire Francais Espagnol, Barce-
et Analogique de la Langue Francaise, Pars 1979
y Diccionario de la Lengua Espaola, Real Acade-
mia Espaola, Madrid XIX Ed.
Traductor Nstor Bolomo
Equipo de traduccin:
Lucila Anesi
Nstor Bolomo
Irene Gmez
Marcelo Marotta
Esta versin es de exclusiva circulacin interna
de la Ctedra de Psicopatologa II de la UBA.
Notas del traductor francs
 1. El trmino Verrucktheit fue traducido por
locura sistematizada y no por delirio sistematiza-
do que evocara una nocin francesa de la misma
poca pero de sentido ligeramente diferente.
2. Traducimos aqu scwachsinning por idiota
(literalmente: dbil de espritu).
3. El diagnstico diferencial de la paranoia y
la demencia precoz es tratado por Kraepelin en
el captulo 5 (Demencia Precoz) de la misma
obra, pgs. 211-212, en los trminos siguientes:
Las numerosas formaciones delirantes que
aparecen en el curso de la demencia precoz dan,
muy a menudo, lugar al diagnstico de
paranoia. La mayor parte de los casos que
otros alienistas clasifican as, pertenecen, en mi
opinin, a los cuadros clnicos que describ ms o bien son reemplazadas por otras. En el paranoi-
arriba. Y pien- so, por supuesto, en las formas
paranoides. Apo- yo esta concepcin en mi
experiencia, que mues- tra que esos estados
evolucionan siempre, en un tiempo
relativamente corto, hacia una simple de- bilidad
de espritu sin formaciones delirantes ver-
daderamente constatables o bien a una confu-
sin en el curso de la cual no se puede en
abso- luto hablar de la existencia de un
sistema ni de una continuidad en el interior de
las ideas deli- rantes. En estas pocas frases se
encuentran ya los puntos de reparo que
permiten diferenciar la pa- ranoia de la
demencia precoz. En la paranoia misma, las
ideas delirantes se desarrollan siem- pre de un
modo muy progresivo, a lo largo de los aos,
mientras que aqu [en la D.P.]* eso ocu- rre en
algunos meses, paralelamente a un humor
excepcionalmente triste o ansioso, o aun y es
frecuente de modo brutal, por la instalacin de
mltiples ilusiones sensoriales. De todas mane-
ras, stas juegan un rol mayor en la demencia
precoz, mientras que en la paranoia estn, a me-
nudo, completamente en segundo plano respec-
to de las interpretaciones y las intuiciones deli-
rantes. La debilidad de espritu que muy rpida-
mente entra a formar parte del cuadro se traduce
por el aspecto absurdo de las ideas delirantes
que, muy rpidamente, no tienen nada de vero-
smiles. Los enfermos dejan, absolutamente, de
ser opositores, no experimentan, en lo ms mni-
mo, la necesidad de hacer corresponder su delirio
con la visin del mundo que tenan hasta ese mo-
mento. La marcha de su pensamiento es confusa e
incoherente. En la paranoia, al contrario, el delirio
es una explicacin y una interpretacin
mrbidas de acontecimientos reales. Los
enfermos sienten contradiccin con sus otras
experiencias y se des- embarazan de los
argumentos contrarios a travs de un trabajo
ideativo particular. La coexistencia, en ellos
mismos, de pensamientos patolgicos y
pensamientos sanos, permanece inalterada hasta
el final. En la demencia precoz, las ideas deliran-
tes desaparecen fcilmente de mltiples maneras
co, el ncleo del delirio ser siempre el mismo.
Simplemente que en el curso de los aos otras
ideas delirantes pueden venir a agregarse a
este ncleo a modo de prolongacin, es decir,
sin con- tradecirlo y sin que el sujeto renuncie a
sus con- cepciones delirantes anteriores.
El comportamiento exterior, as como las facul-
tades mentales, son, habitualmente, rpidamente al-
terados en la demencia precoz. Frecuentemente,
se instalan estereotipias as como manierismos e
in- cluso, a veces, hacia el fin, desrdenes
completos del lenguaje que llegan hasta los
neologismos. Por el contrario, el paranoico
conserva exteriormente el aspecto de un sujeto
sano; permanece, bastante a menudo,
completamente capaz de performances en ciertos
dominios, an habiendo siempre una pe- quea
declinacin de sus facultades mentales. No
presenta jams signos de catatonia y conserva siem-
pre el orden de sus pensamientos y de sus actos.
En la demencia precoz, se encuentran variaciones,
aparentemente sin motivo, del estado mrbido, ex-
citaciones ansiosas o eufricas, estados de estupor,
perodos de remisin total, mientras que la para-
noia evoluciona siempre de manera uniforme, so-
lamente con discretos cambios que estn en estre-
cha relacin, en su tipo y en su duracin, con el
delirio. Slo aparece un cierto relajamiento cuan-
do el tinte pasional de lo vivido se embota, pero
jams por un abandono del delirio.