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EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

El desarrollo de la regin maxilo facial ocurre durante el segundo mes de


gestacin
el embrin es curvo y mide 1cm aprox
Presenta un tubo nervioso que lo recorre en toda su longitud y que en la
cabeza se dilata para formar las vesculas enceflicas: PROSENCEFALO,
MESENCEFALO y ROMBOENCEFALO.
Ventral al tubo se ubica la notocorda (su funcin es la diferenciacin del
tubo neural)

Formacion del tubo neural

La placa neural aparece como un engrosamiento del ectodermo


embrionario craneal al nodulo primitivo
El notocordio en desarrollo induce la formacin de la placa neural, en la
que aparece un surco neural flanqueado por pliegues neurales.
La fusin de los pliegues forma el tubo neural.
La neurulacion es el proceso de formacin de la placa neural y su
invaginacin para dar lugar al tubo neural.

Formacion de la cresta neural

A medida que los pliegues neurales se fusionan para formar el tubo


neural, las clulas neuroectodermicas migran en sentido dorsolateral
para originar una cresta neural entre el ectodermo superficial y el tubo
neural.
La cresta neural se divide pronto en 2 masas que dan lugar a 2 ganglios
sensoriales de los nervios craneales y raqudeos
Otras clulas de la cresta neural migran desde el tubo neural y forman
diversas estructuras como la retina

Arcos faringeos (Cara, laringe, cuello, faringe, cavidades nasales y boca)

La clulas de la cresta neural emigran hacia los arcos para constituir los
componentes esquelticos de la cara
El mesodermo original de los arcos forma los msculos de la cara y del
cuello.
Cada componente muscular cuenta con su propio componente craneal.
Cada arco esta compuesto por un nucleo central de tejido
mesenquimatoso, cubierto por ectodermo superficial y revestido en su
interior por epitelio de origen endodrmico.
1. Comienzan a desarrollarse alrededor del dia 23 cuando las clulas
de la cresta neural emigran a las regiones de las futuras cabezas y
cuello.
2. El primordio de la mandbulas aparece como unas elevaciones
superficiales laterales a la faringe en desarrollo
3. Pronto aparecen otros arcos en forma de crestas redondeadas
4. Al final de la 4ta semana se encuentran 4 arcos farngeos visibles
desde el exterior
5. 4ta semana los arcos 5 y 6 no son visibles (son rudimentarios)
6. Los arcos farngeos estn separados por los surcos farngeos.
7. 24 das (1er y 2do), 26 das (3er), 4ta semana (1er, 2do, 3ero y
4to).

Destino de los arcos faringeos y estructuras

1er arco mandibular: prominencia maxilar (hueso maxilar, malar, porcin


del vmer), prominencia mandibular (mandbula y porcin escamosa del
temporal).
2do arco hioideo: Seno cervical (depresin ectodrmica)
Parte 3er arco y 4to arco: hueso hioides
El ESTOMODEO (boca primitiva) aparece inicialmente como una ligera
depresin en el ectodermo superficial y se encuentra separada de la
cavidad de la faringe primitiva por una membrana bilaminar (membrana
bucofarngea)
La membrana bucofarngea se rompe hacia el dia 26 poniendo en
comunicacin la faringe y el intestino anterior con la cavidad amnitica.

Derivados de los cartilagos de los arcos

1er arco (maxilar superior, cigomtico, parte del temporal, yunque,


martillo, ligamento ant. Del martillo, ligamento esfenomandibular,
primordio de mandibula c/ mitad en zona lateral)
2do arco (asta inferior y parte superior del hioides, estribo, apfisis
estiloides del temporal, ligamento estilohioideo)
3er arco (asta mayor y parte inferior del hioides)
4to arco y 6to arco se fusionan (cartlagos de la laringe, tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme,excepto la epiglotis)
5to es rudimentario

Nervios y musculos derivados de los arcos

1. Ramas caudales del trigmino (V), musculos de la masticacin (vientre


anterior del digastrico, milohioideo y tensor del timpano)
2. Nervio facial (VII), musculo del estribo, estilohioideos, vientre posterior
del digastrico, auricular, musculos de la mmica.
3. Nervio glosofarngeo (IX) y musculo estilofaringeo.
4. Rama larngea superior del vago, musculo cricotiroideo, elevador del
velo del paladar y constrictores de la laringe.
5. Rama larngea recurrente del nervio vago (X) y musculos intrisecos de la
laringe.
Bolsas faringeas

FARINGE: la faringe primitiva deriva del instestino anterior, se ensancha


en su extremo craneal, donde se une al estomodeo y se estrecha en su
extremo caudal, donde se une al esfago. El endodermo de la faringe
reviste las porciones internas de los arcos farngeos
FORMACION DE LAS BOLSAS FARINGEAS: Se desarrollan en una
secuencia craneocaudal entre los arcos, son 4 pares y el 5to
rudimentario, el endodermo de las bolsas entra en contacto con el
ectodermo de las hendiduras farngeas y forma las membranas
farngeas, que originan rganos importantes de la cabeza y el cuello.

Derivados de las bolsas

1. Su porcin proximal se mantiene estrecha y forma la trompa


faringotimpanica auditiva (Eustaquio), su porcin distal se ensancha y
forma la cavidad timpnica primitiva y el antro mastoideo.
2. Amigdala palatina, entre el 3er y 5to una porcin de la bolsa desaparece
y se constituye en el adulto en la fosa tonsilar o amigdalina.
3. En la 5 semana el epitelio del ala dorsal se diferencia en la glandula
paratiroidea inferior, la porcin ventral da lugar al timo, el tejido
paratiroideo se situa finalmente sobre la cara dorsal de la glandula
tiroides y foma la glandula paratiroides inferior
4. Hacia la 6 semana el epitelio del ala dorsal forma la glandula
paratiroides superior.
5. Cuando se desarrolla esta bolsa rudimentaria forma parte de la 4ta y
participa en la formacin del cuerpo utimofaringeo, que luego queda
incluida en la glandula tiroides.

Surcos o hendiduras faringeas

Presente entre la 4ta y 5ta semana, separan a los arcos farngeos, solo el
primer par de surcos contribuye en la formacin de estructuras post
natales (CAE)
El revestimiento epitelial en el fondo del conducto contribuye a la
formacin del timpano
Las 2, 3 y 4 hendidura forman una cavidad revestida de epitelio
ectodrmico, el seno cervical , que desaparece por completo durante el
desarrollo posterior.

Membranas faringeas

Estructuras bilaminares que se forman por el endodermo de la bolsa +


ectodermo de los surcos, entran en contacto con las membranas farngeas. 1er
par que mas el mesnquima forman el timpano.
Glandula tiroides (primera glndula endocrina en formarse en el da 24)

Engrosamiento endodrmico medial de la faringe, evaginacin del primordio


tiroideo (hueco), desciende por el cuello, se posiciona ventralmente al hioides,
se convierte en masa solida, se divide en lbulo derecho e izquierdo conectado
por el istmo de glandula tiroides (delante de 2 y 3 anillos traqueados), 7ta
semana forma definitiva y localizacin fina, conducto tirogloso (la nica a la
lengua) desaparece, abertura persiste como agujero ciego en la lengua, 50%
de personas lbulo piramidal estremo distal C.T

Desarrollo de la lengua

4ta semana, en suelo faringe primitiva, aparece una elevacin triangular


protuberancia lingual medial (yema lingual) 1 indicacin de desarrollo
de la lengua, crece lento. (No forman parte reconocible de la lengua del
adulto)
Mesnquima ventromedial de 1 par de arcos farngeos prolifera
protuberancias linguales laterales (yemas linguales distales) crece
rpido y se fusionan, fusin tabique lingual y surco. Forman los 2 tercios
anteriores.
Mesnquima ventromedial de 2 par de arcos farngeos prolifera y se
fusionan, la copula superara en crecimiento a la eminencia hipofaringea,
el mesnquima ventromedial de 2 y 4 pares de arcos farngeos
prolifera y forma la eminencia hipofaringea (debajo de la copula).
Formando el tercio posterior de la lengua.

Composicin de la lengua

Fusin de la parte anterior y posterior Surco en V (surco terminal)


Mesnquima de arco farngeos Vascularizacin
Mioblastos de miotomas occipitales emigran Msculos de la lengua
Nervio hipogloso XII Inerva msculos linguales

Papilas linguales

8 semana papilas caliciformes y foliceas (cerca IX) y papilas


fungiformes (cerca VII)
10-11 semana papilas filiformes (terminaciones nerviosas aferentes)

Yemas gustativas

11-13 semana interaccin inductiva de las clulas epiteliales y clulas


nerviosas gustativas invasoras (VII, IX, X). En la parte dorsal de la
lengua, arcos palatoglosos, paladar, pared posterior de la bucofaringe,
pared posterior de la epiglotis.

Inervacin de la lengua

Sensitiva

Mucosa 2/3 anteriores N.trigemino (V)1 arco farngeo


Papilas foliceas, fungiformes 2/3 anterioresRama cuerda del tmpano
(Facial VII)2 arco farngeo
Papilas caliciformes de parte anterior Glosofarngeo (IX)3 arco
farngeo
Tercio posteriorGlosofarngeo (IX) 3 arco farngeo
Pequea zona de la lengua delante de la epiglotis Rama larngea de
Vago (X)4 arco

Motora

Todos los msculos de la lengua inervados por el N.hipogloso (XII)


Excepcin: M .palatogloso inervado por el Vago (X)

Desarrollo de las glandulas salivales A partir del primordio de la cavidad


oral, aparecen yemas slidas.

Clulas de la cresta neural tejido conjuntivo de las glndulas


Clulas del epitelio oral Tejido parenquimatoso secretor

Glndulas partidas: Son las primeras, su desarrollo comienza en la 6 semana


a partir de las yemas del revestimiento ectodrmico oral, el conducto parotdeo
se alarga, los cordones se recanalizan (conductos), los extremos redondeados
(acinos). Comienza su secrecin en la 18 semana.

Glndulas submandibulares: Se forman ms tarde en la 6 semana, a partir de


las yemas endodrmicas del suelo del estomodeo, las prolongaciones se
ramifican y se forman los acinos (12 sem). Comienza su secrecin en la 16
semana.

Glndulas sublinguales: Aparecen en la 8 semana, a partir de mltiples yemas


epiteliales endodrmicas, las yemas se ramifican y canalizan, forman entre 10-
12 conductos que se abren en el suelo de la boca.

Desarrollo del paladar Inicia en la 6 y termina en la 12 semana, su periodo


crtico es del final de la 6 semana al inicio de la 9
Paladar primitivo: Fusin de las prominencias nasales medias, segmento
intermaxilar y prolongacin palatina media o palatina primitiva; forma parte
anterior media del maxilar/porcin premaxilar (zona anterior de la fosa incisiva)

Paladar secundario: Aparecen 2 proyecciones mesenquimatosas crestas


palatinas laterales con direccin hacia abajo (6sem), ascienden a posicin
horizontal por encima de la lengua y se fusionan (7sem), en la parte anterior
las crestas se fusionan con el paladar primario, el tabique nasal crece y se une
con la cara ceflica de paladar (9-12 sem), parte anterior de la cresta se
osifica para formar el paladar duro y la parte posterior se extiende ms all del
tabique nasal para formar el paladar blando y la vula.

Desarrollo de la cara Sucede entre la 4 y 8 semana, al final del periodo


embrionario, tiene ms aspecto humano, las proporciones se desarrollan en el
periodo fetal.

Diseo de la cara: Se origina a partir de 5 prominencias de origen del


mesnquima de la cresta neural. Estas aparecen alrededor del estomodeo al
principio de la 4 semana

1 prominencia frontonasal nica lmite superior del estomodeo.


2 prominencias maxilares al lado del estomodeo.
2 prominencias mandibulares caudales al estomodeo.

Formacin de las fosas nasales 4 semana

Se forman a partir de la prominencia frontonasal, a sus lados el ectodermo se


engruesa y forma las placodas neurales que se invaginan y forman las fosas
nasales, a su alrededor se crean crestas formando las prominencias nasales,
unas laterales y otras mediales.

Formacin de los labios

Las prominencias maxilares crecen en direccin media comprimiendo a las


prominencias nasales mediales hacia la lnea media, luego se fusionan
formando el labio superior. La prominencias mandibulares convergen en la
lnea media y forman el labio inferior.

Formacin de la nariz

Nariz: De la prominencia frontal se forma el PUENTE, las prominencias nasales


se unen y forman la CRESTA y las prominencias nasales laterales forman las
ALETAS.

Carrillos: Se forman cuando las prominencias maxilares se agrandan


Conducto naso lacrimal: En el ectodermo del suelo del surco naso lacrimal
(separa P.N media y P.maxilar) se forma el conducto nasolacrimal, su extremo
se ensancha y forma el saco lacrimal.

24 das

A)semana 7 B) semana 10
ODONTOLOGIA Y FONOAUDIOLOGIA

Tipologia facial

Braquicefalia: Cabeza ms redondeada, ms corta y amplia en sentido


horizontal. La cara suele ser corta y el complejo naso maxilar se
posiciona ms hacia atrs (anchito)
Dolicocefalico: Cabeza ovalada alargada y estrecha en el sentido
horizontal , saliente, tendencia a la retrusin mandibular (pera para
adentro)
Mesocefalia: Craneo y cara de proporciones regulares

Tipos de perfil

Concavo (
Convexo ) Perfil del dolicocefalico.
Recto l

Morfologia dentaria

Elementos arquitectnicos de las piezas dentales

Cspides y tubrculos: Salientes de la cara oclusal


Fosas y depresiones: Union de varios surcos
Rebordes marginales: Bordes en las orillas de las caras oclusales
Crestas y aristas: Separaciones de 2 y 3 planos
Espacio interadicular: Unin entre 2 raices
Foramen apical: Extremo de la raz del diente
Cuello anatmico y clnico

Caras dentales

Caras proximales: Son aquellas que estn en relacin o mirando hacia


las piezas vecinas
Cara oclusal: Es la superficie triturante de premolares y molares. Tanto
en
la cara incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
Cara distal: Si se aleja de la lnea media
Cara mesial: Si se acerca a la lnea media
Zona apical: Corresponde al vrtice de la raz
Cara incisal: Presente solo en piezas dentales anteriores tanto
superiores
como inferiores, a nivel coronario; ms bien son bordes continuos.
Cara vestibular: Mira hacia el vestbulo bucal, por lo que es una cara
libre
Cara lingual: Corresponde a la palatina, pero ahora referida a los
inferiores;
cara libre
Cara palatina: Presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia
el
paladar; es una cara libre

Gupos dentarios

Incisivos: Unirradiculares, borde cortante, direccion nica, uincisivo


central y lateral en cada hemiarco, presentes en la denticin temporal y
permanente, reemplazo entre 6 y 8 aos
Caninos: Unirradiculares, borde cortante en 2 vertices, nico en cada
hemiarco, presentes en la denticin normal y permanente, reemplazo
entre los 8 y 11 aos, tubrculo palatino no alcanza al vestibular en
tamao, su funcin es desgarrar alimentos.
Pre Molares: Unirradiculares (ocasionalmente birradiculares), cara
oclusal simple, bicuspideo, 2 piezas en cada hemiarco, presentes solo en
denticin permanente, reemplaza morales temporales a partir de los 10-
11 aos, presencia de cspides y fosas
Molares: Multiraadiculares, cara oclusal compleja (multicuspideos), 2
piezas en cada hemiarco en denticin temporal, 3 piezas en cada
hemiarco en denticin permanente , erupcionan por distal, sin
reemplazad ninguna pieza, presencia de cspides, surcos y fosas.

Frmulas de nomenclatura dentaria

1. Formula clsica denticin temporal: La arcada superior se identifica


desde la letra A a A-B-C-D-E F-G-H-I-J la J, partiendo por el 2
molar superior K-L-M-N-O P-Q-R-S-T derecho temporal,
hasta el 2 molar superior izquierdo
temporal. Contina con la arcada inferior con la
letra K asignada al 2 molar inferior derecho
temporal hasta terminar con la letra T asignada al
2 molar inferior izquierdo temporal.
2. Formula clsica: La numeracin la empezamos
por el 3 molar superior derecho, a este le damos el
nmero 1 y vamos hacia adelante hasta el 3 molar
superior izquierdo que es el 16, seguimos por el 3
molar inferior izquierdo 17, hasta el 3 molar
inferior izquierdo derecho 32.
3. Formula ISO o difgito dos: Enumeramos las
piezas con 2 nmeros, el primer nmero indica la
hemiarcada y el segundo indica la pieza dentaria.
4. Nomenclatura dentaria
internacional

5. Nomenclatura FDI

Cuadrantes

Hemimaxilar superior derecho (1cuadrante)


Hemimaxilar superior izquierdo (2 cuadrante)
Hemimaxilar inferior derecho (3cuadrante)
Hemimaxilar inferior izquierdo (4 cuadrante)

Etapas de la denticin

PrenatalRNDenticin temporal (3-5 aos)Denticin mixta (fase 1 y


2)Denticin permanente
RN: Reborde alveolar superior ancho y plano, reborde alveolar inferior
filoso, burletes palatinos, pliegue de Robin Magitot (mb.gingival), rodetes
succionales, amamantamiento es el primer avance fisiolgico de la
deglucin.

Denticin temporal: Erupcin incisivos entre los 6-10 meses, retraccin


gingival, secuencia ICI, ICS, ILS, ILI, primeros molares entre los 12-18
meses, primer levante fisiolgico de la oclusin, caninos entre los 16-20
meses, 2s molares entre los 20-30 meses.

Denticion temporal 3 aos: Arcadas semiocirculares, eje piezas


perpendicular al plano oclusal, dientes alineados y sin espacios
proximales, superficies de contacto, dientes superiores montados sobre
los inferiores, plano post lcteo.

Cambios morfolgicos entre 3-5 aos: Desgaste de cspides, segundo


avance fisiolgico de la deglucin, surge escaln post lcteo, aparece
campo molar, crecimiento de los molares, diastemas.

Denticin temporal a los 5 aos: Arcadas elpticas, dientes parcial o


totalmente diastemados, contacto anterior bis a bis, presencia de
campos molares, cspides desgastadas, engranaje escaso.

Denticion mixta:
1 fase: Erupcion 1 molar permanente (6aos), segundo levante
fisiolgico de la deglucin, erupcin incisiva (6-7aos), secuencia
de erupcin ICI-ICS-ILI-ILS.
2fase: Cambio dentario en la zona de sostn (9-11aos),
secuencia 1PMS- CI- 1PMI, 2PMS- 2PMI-CS, surge espacio de
reserva (leeway)

Denticin permanente: 32 piezas en total, erupcin del 2 molar


permanente (11-12aos), adultez 3molar, cierre de espacios
remanentes, contacto dentario curvo

Oclusin dentaria: Relacin entre las superficies masticatorias de los dientes


de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre.
En la oclusin ideal un diente superior contacta con 2 dientes inferiores.

Maloclusin: Cuando las arcadas en posicin cntrica, no cumplen con las


normas o relaciones antes establecidas tanto en sentido transversal, antero
posterior y vertical; pudiendo aplicarse a un diente o ms, a un maxilar o
ambos, que alteren el equilibrio del sistema estomatogntico. Mal posicin,
apiamiento o disfuncin dento maxilar.

Normoclusin o Neutroclusion: Normal, 1 molar superior articula con 1molar


inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior encaja en el surco
vestibular que separa las primeras cspides vestibularesdel primer molar
inferior.

Oclusion correcta
Clase I (normal): El cuerpo mandibular y su correspondiente
arcada estan en una posicin anteroposterior correcta con
respecto al maxilar. Los 1 molares estan en Clase I (cspide
mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesio
vestibular del 1 molar inferior).

Maloclusiones sagitales o anteroposteriores:

1. Clasificacin de Angle: Se basa en la inamovilidad del 1 molar superior


permanente. Compara la posicin mandibular respecto a este.
Angle I: Protrusin normal, con posicin adecuada de
premolares , molar superior calza en el surco medio del molar
inferior, relacin normal entre el maxilar superior y la mandbula,
solo los dientes anteriores presentan alteraciones (hacia afuera)
Clase II: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn
en posicin distal con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en
Clase II (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye
mesial al surco mesiovestibular del 1 molar inferior)
Angle II-1: Disto oclusin, mandbula en posicin distal
(desplazada hacia atrs). En la divisin 1 los incisivos superiores
se encuentran protruidos hacia adelante. (dientes de arriba para
afuera)
Angle II-2: Disto oclusin, mandibula desplazada hacia atrs, en
la divisin 2 los incisivos superiores se encuentran retruidos .
Clase III: El cuerpo mandibular y su correpondiente arcada estan
en posicin mesial con respecto al maxilar. Los 1 molares estan
en Clase III (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye
distal al surco mesiovestibular del 1 molar inferior)
Angle III: Mandbula est en posicin mesial (hacia adelante).
Mesioclusin. (Papiche)

2. Clasificacion de Lischer: Relaciona la posicin del maxilar superior y la


mandbula
Clase I: Neutroclusion.
Clase II-1: Distoclusion (protrusin incisiva)
Clase II-2: Distoclusion (retrusion incisiva)
Clase III: Mesioclusion.

Maloclusiones transversales

1. Mordida cruzada: Unilateral/bilateral


2. Mordida invertida: Maxilar superior encaja dentro de la mandbula (no
hay olcusion por que el maxilar queda dentro de la madibula)

Maloclusiones verticales

1. Morida abierta: Hacia adelante


2. Mordida cubierta: dientes un poco para adentro, no se aprecian tan bien
los dientes de abajo.

Maloclusiones en relaciones a los incisivos

Overbite: Describe la relacin vertical


de los incisivos superiores con los
inferiores , mide la distancia entre los
bordes incissles, debiendo ser 2 a 3 mm.
Sobremordida vertical: Es el
sobrepase o traslape que existe de la
superficie palatina de los incisivos
superiores sobe las superficies labiales de loss incisivos inferiores.
Overjet o resalte dentario: Es el espacio que existe entre las
superficies labiales de los incisivos
inferiores y las superficies palatales de
los incisivos superiores. Describe la
relacin horizontal entre los incisivos
superiores e inferiores, siendo la
distancia entre los bordes incisales de los
superiores con los inferiores.

Etiologia de las maloclusiones: Herencia, desequilibrio muscular (respiracin


bucal y deglucin infantil), malos hbitos (succin digital, succin de chupete,
onicofagia)

Versin piezas dentarias: Posicin anormal de los dientes. Segn la desviacin,


existen numerosas versiones:

Vestbulo versin, palatoversion, mesioversion, distoversion,


supraoclusion, infraoclusion, giroversion, transposicin.

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Objetivos: Determinar el rendimiento


linguistico del nio

Control motor oral y articulacin

Cara: Simetra
Labios: Protrusion, rounding o retraccion y cierre labial
Lengua: Posicin en reposo, protrusin, retraccion, lateralizacin,
elevacin y repertotio vocales.
Mandibula: Apertura y cierre
Paladar duro y blando: Estructura y elevacin
Uvula: Estructura y cierre velo-faringeo
Articulacin: Bilabiales, post-dentales, palatales, alveolares y post-
dentales

Habla:

Articulacion, fluidez y velocidad; en habla espontanea, lectura,


repeticin y TAR.

Evaluacion de los OFA (linterna, guantes y baja lengua)

Cara: Simetra facial


Nariz: Permeabilidad nasal
Labios (superior e inferior): Tonicidad, tamao y posicin.
Frenillo labial (superior e inferior): presencia, tamao y
funcionalidad
Mordida: Cruzada, cubierta, abierta anterior,etc.
Lengua: Tamao y posicin
Frenillo lingual: Tamao y funcionalidad
Paladar seo: Forma: alto, plano, ojival
Paladar blando: Funcional/no funcional, vula normal o bfida.
Denticin: Completa, tipo (temporal, mixta, definitiva)

Evaluacion funciones prelinguisticas

Respiracion: Tipo, modo y CFR


Deglucion: Normal o atpica
Voz : Calidad vocal, tono, intensidad y resonancia

Preguntas al cuidador: Uso de chupete, mamadera, duerme con la boca


abierta, ronca, succion del pulgar, cantidad de baberos diarios.

Conductas orales anormales: Protrusin dinmica, bruxismo, mordida e


interposicin lingual.

ATM

Es la articulacin entre el cndilo de la mandibula y la porcin escamosa del


hueso temporal del hueso temporal, la articulacin es de tipo diartrosis
bicondilea (se articulan 2 huesos con superficies convexas, limitando una
cavidad que contiene un disco articular). Se localiza delante de los odos, es la
nica articulacin que trabaja sinrgicamente con la de al lado opuesto de
forma sincronica.
Estructura de ATM

1. Condilo mandibular
2. Menisco o disco articular
3. Cavidad glenoidea del temporal
4. Eminencia o tubrculo del temporal
5. CAE

Superficies articulares (estructuras oseas)

Temporal (eminencia y cavidad glenoidea)


Mandbula (cndilo: cabeza y cuello)

Mandibula:

De su rama ascendente emergen 2 prominencias: Apfisis coronoides


(no articular y cndilo (articular)
Cabeza: eminencia elipsoides, cuyo eje mayor est orientado en sentido
oblicuo hacia atrs y adentro, es convexa en todos sus sentidos,
fuertemente a nivel antero posterior y ligeramente a nivel latero medial.
Cuello: Ligeramente aplanado e inclinado hacia adelante, en su parte
anterointerna para la insercin del musculo pterigoideo externo o lateral.

Condilo:

Tiene forma oval, mide en adultos 10mm aprox de ancho desde el polo anterior
al posterior (convexo) y aprox 20mm de ancho en sentido plano frontal, siendo
ligeramente convexos mediolateralmente con la superficie articular ubicada
directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente
anterior y una posterior. La vertiente superior y su porcin superior representan
la zona articular, estn cubiertas por un fibrocartlago articular.

Temporal:

Cavidad glenoidea: Impresin inclinada hacia abajo y atrs. La cisura de


Glasser la divide en 2 porciones, una anterior que es articular y una
posterior que est cubierta por tejido celular graso.
Raz transversa del cigoma: Es una eminencia alargada que parte del
tubo cigomtico y tiene forma convexa de atrs adelante y constituye el
cndilo del temporal.
Disco: Tejido conectivo fibroso y denso, es bicncavo, se ubica entre la porcin
escamosa del temporal y el cndilo de la mandbula, en una capsula, no
presenta inervacin ni vascularizacin en su parte central, solo en las zonas
perifricas donde las cargas que soporta son mnimas.

Divide a la ATM en 2 compartimientos: La caras de ambos compartimientos


contienen celuals endoteliales especializadas que forman un revestimiento
sinovial que produce liquido sinovial, que actua como lubricante y como
instrumento que proporciona los requerimeintos metablicos a las superficies
articulares.

Compartimiento superior: entre la porcin escamosa del temporal y el


disco articular, facilita el movimiento de traslacin de la ATM
Compartimiento inferior: Entre el disco articular y el cndilo, facilita el
movimiento de rotacin de la ATM

Ligamentos de la ATM: Brindan integridad y limitacin, se integran de fibras


colgenas con longitud especfica, actan como guas para restringir
movimientos. Tienen escasa capacidad de distencin, por lo tanto cuando
sucede esto suelen elongarse y puede llevar a una patologa, pueden tener un
ordenamiento longitudinal regular o multidireccional segn su funcin, no
tienen capacidad elstica si no que su estructura les da pseudoelasticidad.
Unen los huesos articulares.

1. Ligamentos principales o directos:


L. lateral interno: Conecta la cara medial del disco
articular al polo medial del cndilo.
L. lateral externo: Desde la cara lateral del disco a la del
cndilo.
2. Ligamentos accesorios
Lig. Pterigomandibular: Desde el gancho del ala interna
de la apfisis pterigoides, hasta el labio interno del trgono
retropalmar
Lig. Esfenomandibular: Desde la espina del esfenoides a
la lingula mandibular, ayuda a actuar como pivote en la
mandibula manteniendo la misma cantidad de tensin
durante la apertura y cierre
Lig. Estilomandibular: Desde la apfisis estiloides hasta
el borde posterior del angulo y rama de la mandibula.
Limita la protrusin anterior.

Msculos de la masticacin: Todos se originan en el crneo y se insertan en


la mandibula, estn inervados por el nervio mandibular (rama del trigmino),
derivan del 1 arco farngeo
1. Masetero: Se inserta en el angulo de la mandibula y en la parte
superolateral de la rama mandibular apfisis coronoudes. Eleva la
mandbula
2. Temporal: Se inserta en la apfisis coronoides, Eleva y retrae la
mandibula
3. Pterigoideo medial: Se inserta en la cara medial de la mara y
angulo de la mandibula. Eleva, protruye y hace el movimiento
lateral de la mandibula
4. Pterigoideo laterla: Se inserta en el disco y capsula articular de
la ATM y en la fosita pterigoidea en el cuello de la apfisis condilar.
Desciende, protruye y hace el movimiento lateral de la mandibula.

Irrigacion e inervacin: Posee un plexo vascular procedente de las arterias


temporal superficial, timpnica anterior y farngeas ascendente ramas de la
cartida externa. Esta inervado por ramificaciones de los nervios
auriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigmino.

Movimientos bsicos:

Ascenso y descenso (apertura y cierre): Apertura bucal mxima 45-


50mm, minima 40mm
Propulsion y protrusin: Desplazamiento hacia adelante hasta 1,5 cm
Retropulsion y restrusion: Desplazamiento hacia atrs de los cndilos
que se posicionan en la parte ms posterior de la posicin articular de la
cavidad glenoidea o fosa mandibular.
Lateralidad centrifuga y centrpeta: Diduccion , movimiento lateral
combinado caracterstico de los animales herbvoros.

Posiciones bsicas:

Posicin habitual de reposo: Simetra bilateral, espacio libre


interoclusal, los cndilos estn en contacto a travs de los meniscos.
Oclusion cntrica: Posicion de cierre habitual mandibular, los dientes
se encuentran en intercuspidacion mxima, los cndilos se encuentan
centrados en la cavidad glenoidea
Relacion cntrica: Posicion mas posterior y superior de los cndilos ,
los dientes estn en contacto ero no necesariamente en intercuspidacion
mxima, la relacin cntrica y la oclusin cntrica no coinciden en la
mayora se las personas.

Biomecanica de la masticacion:

1. Apertura: El cndilo de la mandibula se dirige hacia abajo y adelante.


Resultado de los movimientos de la temporomeniscal (deslizamiento) y
en la menisco mandibular (rodado). El menisco y el cndilo se mueven
hacia adelante y abajo, bajo el cndilo del temporal, en un movimiento
en un plan sagital. En la apertura mxima de la boca cada cndilo se
sita por debajo y ligeramente hacia adelante del cndilo del temporal;
el mentn es el punto mas caudal. Pterigoideo lateral, infrahioideos y
suprahioideos.

Los musculos que participan en la apertura son: Infrahioideos


(tirohioideo, esternohioideo, omohioideo) que descienden el hueso
hioides y el cartlago tiroides; Suprahioideos (estilohioideo, digastrico,
geniohioideo, milohioideo) descienden la mandibula apoyndose sobre el
hueso hioides, son flexores a distancia del raquis cervical, el pterigoideo
lateral desplaza el cuello y el menisco hacia adelante permitiendo iniciar
la apertura de la boca.
2. Cierre: Desde el punto de apertura, sube describiendo un trayecto
inverso al del descenso. Deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
Los musculos que participan en el cierre son: temporal, masetero y
pterigoideo medial
3. Propulsin: Desplazamiento de a mandibula hacia adelante con elacin
a la arcada dentaria superior. El mentn se desplaza hacia adelante al
igual que los cndilos. Es un movimiento deslizante en el
compartimiento suprameniscal. Pterigoideos laterales.
4. Retropulsin: Deshace el movimiento de antepulsion colocando a la
mandibula en la posicin de oclusin cntrica.
5. Lateralidad: Desplazamiento del menton hacia los lados, de un lado al
otro en el plano sagital, sobre el plano horizontal, uno de los cndilos
gira sobre si mismo alrededor de un eje vertical y el otro se desplaza
ventralmente bajo el cndilo del temporal, descendiendo ligeramente:
Lateralidad centrifuga: El movimiento hacia la izquierda, en
el lado izquierdo hay rotacin del cndilo hacia afuera y abajo
(inframeniscal), en el lado derecho hay deslizamiento hacia
adelnate, abajo y adentro del cndilo (suprameniscal),
pterigoideo lateral derecho y masetero izquierdo
Lateralidad centrpeta: Retorno del movimiento anterior a la
oclusin cntrica, en el lado izquierdo hay rotacin inversa del
cndilo (inframeniscal), en el lado derecho hay traslacin del
cndilo hacia afuera, atrs y arriba (suprameniscal)

Ciclo masticatorio: Unilateral, se cumple luego de 2 mordidas sucesivas, dura


aprox 2/3 segundos, movimiento de apertura vertical, diduccion hacia el aldo
dominante, movimiento de cierre oblicuo, movimiento poderoso, el mentn
dibuja una gota en el plano frontal durante todo el ciclo.

Trastornos temporomandibulares: Se encuentran en un 12% en nios con


bruxismo, 6% por disfuncin de ATM y 4% en ambas alteraciones. Se
caracterizan por chasquidos, crepitaciones dolor a la palpacin de los musculos
de la masticacion. Se clasifican en:
1. Grupo I Desordenes musculares: Dolor miofacial y dolor miofacial con
limitacin de la apertura.
2. Grupo II Desplazamientos discales: Desplazamiento discal con
reduccin, desplazamiento discal sin reduccin y sin limitacin de
apertura, desplazamiento discal sin reduccin y con limitacin de
apertura.
3. Grupo III Enfermedades degenerativas: artrosis, artritis, osteoartritis,
osteoartrosis, Etc.

Etiologa: Multifactorial, entre las posibles causas se mencionan desarmonas


oclusales, desplazamiento posterosuperior de la cabeza del cndilo como
resultado de una disminucin de la relajacin maxilo-mandibular. Las
variaciones en la funcin mandibular (parafuncin), los traumatismos y las
enfermedades pueden representar un papel significativo en el compromiso de
los tejidos de la ATM en desarrollo y por tanto en sus trastornos. Los signos y
sntomas clnicos moderados son los ms comunes entre los ATM de nios y
adolescentes. El principal sntoma es dolor.

1. Sintomas de origen muscular: Dolor constante, ms fuerte por la


maana. Se aumenta con la funcin mandibular, irradia regin craneal,
cervical, hombros y espalda. Puntos dolorosos ngulo de la mandbula y
msculos de la masticacin.
2. Sintomas de origen articular: Dolor en ATM, disfuncin, bloqueos
articulares
3. Sintomas craneofaciales: Senos maxilares, parestesias, tinnitus,
sensacin de hipoacusia, otalgia, sensacin de vrtigo.
4. Sintomatologia cervical: Dolor- dificultad en la deglucin, dolor en la
garganta, limitacin de movimientos, dolores cervicales.
5. Signos: Ruidos articulares, desvo de lnea media dentaria, asimetra
facial, limitacin de movimientos cervicales y bordeantes de la
mandbula, desviaciones o deflexiones en apertura y cierre, alteraciones
posturales, alteraciones Oclusales.

Diagnostico

1. Intacapsular: cndilo fosa-glenoidea y disco


2. Extracapsular: Msculos de ATM, ligamentos de ATM y msculos de la
cabeza y cuello

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