VIGILANCIA FETAL

Se realizara un us temprano para determinar la edad gestacional y establecer los parmetros de crecimiento.
Realizar us en las semanas 11-14 y en el trimestre correspondiente marcadores bioqumicos.
Realizar un us estructural entre la semana 18 y 22
En caso sospecha en pacientes con diabetes pregestacional se debe realizar un ecocardiograma fetal.
Realizar ultrasonografas cada 4 semanas con medicin de la circunferencia abdominal fetal, al inicio del tercer trimestre, para
identificar a los fetos con mayor riesgo de macrosomia, o bien identificar restriccin del crecimiento intrauterino.
Realizar perfil biofsico desde la semana 32 a 334 de embarazo, si no es factible, se debe realizar un perfil biofsico modificado.
Realizar ultrasonido doppler para establecer pronstico de bienestar fetal solo en pacientes con hipertensin arterial o dao vascular
o en fetos que se sospeche restriccin del crecimiento uterino

MANEJO EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

La aplicacin de esteroides como esquema de la madurez pulmonar no est contraindicado en la mujer con diabetes y embarazo, y se
deber ajustar los requerimientos de insulina.
Para la tocolisis se puede utilizar varios medicamentos como los bloqueadores de canales de calcio, las prostaglandinas y antagonistas
de oxitocina. Los betamimticos estn contraindicados

VIGILANCIA INTRAPARTO
En ausencia de estados patolgicos que ofrecen los resultados de morbilidad y mortalidad maternofetal, las mujeres embarazadas
con diabetes que tienen un crecimiento anormal del feto se les debe ofrecer parto programado despus de la semana 38 mediante
inductoconduccin, cuando exista un control metablico adecuado, pruebas de bienestar fetal sean normales y condiciones
obsttricas favorables.
La diabetes no debe ser considerada una contraindicacin para intentar un parto vaginal despus de una cesrea previa.
Las pacientes con diagnostico ultrasonogrfico de macrosomia fetal se les debe de informar los riesgos de un parto vaginal, as como
los beneficios de la resolucin del embarazo va abdominal. La va de eleccin del nacimiento se deber basar en las condiciones
obsttricas.
DIABETES Y VIGILANCIA MATERNA
Desde la primera consulta se deber clasificar a la paciente con diabetes pregestacional de acuerdo a los criterios de prisilla White.
EMBARAZO Historia clnica completa y se solicitaran los exmenes prenatales, urea y creatinina, cido rico. Ultrasonido obsttrico temprano.
En caso de diabetes preexistente solicitar tambin:
(VIGILANCIA) 1. Hemoglobina glucosilada
2. Pruebas de funcin renal. Si la creatinina srica es anormal o si la excrecin total de protenas es superior a 2g/da debe
enviarse a un nefrlogo. La tromboprofilaxis debe ser considerada en pacientes con proteinuria superior a 5g/da.
3. Evaluacin de fondo de ojo se solicitara una interconsulta oftalmolgica en la primera cita prenatal y posteriormente en la
semana 28 si la primera evaluacin fue normal.
4. Prueba sin estrs desde la semana 32 despus semanal
5. Electrocardiograma
Pruebas de funcin heptica

VIGILANCIA POSPARTO
Se deber reajustar dosis de insulina en pacientes tipo 1 y en las tipo 2 que ya la requeran y suspenderla en las diabticas
gestacionales, que requirieron menos de 20 UI por da.
Suspender los inhibidores de ECA, de angiotensina y las estatinas durante la lactancia.
En las diabticas tipo 2 con tratamiento previo al embarazo con glibenclamida o metformina, si no lactan, podrn reiniciar su
tratamiento en el puerperio inmediato.
Se deber clasificar a todas las pacientes que cursaron con diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa, a partir de las 6 semanas
posparto con una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gr, en ayuno y 2 horas posprandial. Si el resultado es normal repetir a los 3
aos y si indica intolerancia repetir al ao.

VIGILANCIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

-Durante el trabajo de parto, la glucosa sangunea capilar debe ser monitoreada cada hora y mantenerse entre 80 y 120mg/dl
-En las mujeres con diabetes tipo 1 debe administrarse por va intravenosa dextrosa y perfusin de insulina desde el inicio de trabajo
de parto
-En las mujeres con diabetes cuyos niveles de glucosa en sangre no se mantienen entre 80 a 120 mg/dl, se recomienda la infusin de
insulina y dextrosa intravenosa durante el trabajo de parto.