AFECCIONES DE LA VULVA Y LA VAGINA

Dr. A. Rodrguez

Dra. A. Sotolongo

Las afecciones de los genitales externos constituyen una causa frecuente de consulta

ginecolgica, por lo que es recomendable establecer una clasificacin general de -

dichas afecciones y detallar las que presenten una mayor incidencia en nuestro pas.

CLASIFICACION

1. ANOMALIAS CONGENITAS

Hipospadias y epispadias

Himen imperforado

Vagina tabicada

Hipoplasia vaginal

Agenesia

2. VULVO-VAGINITIS

Monilias

Trichomonas

Gardnerella
 Gonorrea

Clamidia

Otras ( Cuerpo Extrao, Hipoestronismo, Banal).

3. ULCERAS VULVO-VAGINALES

Sfilis

Herpes simple

Chancro blando (chancroide)

Granuloma inguinal

Linfogranuloma venreo

Otras ( Lipschutzy, Behcet, Crohn ).

4. DERMATOSIS

Irritativas ( Fsicas, Qumicas, Parasitarias ).

Otras ( Vitiligo, Intertrigo, Folicultis ).

5. DISTROFIAS

Hiperplasia epitelial

Lquen esclero-atrfico

Mixtas.
6. TUMORES BENIGNOS

Condilomas

Quistes ( Inclusin, Gardner y Skene ).

Bartolinitis

Otros ( Fibromas, Endometriosis )

7. CANCER

Vulva

Vagina

ANOMALIAS CONGENITAS.

Son alteraciones del aparato genital que se presentan con poca frecuencia.

Las anomalas de la desembocadura de la uretra dan lugar a la Epispadia cuando el meato se

sita por encima del cltoris y la Hipospadia cuando se sita intravaginal.

El Himen imperforado es causa de Pseudoamenorrea primaria, se diagnostica por la ausencia

primaria de la menstruacin, que puede acompaarse de dolor cclico. Cuando no se

diagnostica precozmante da lugar al hematocolpos que puede llegar hasta hematometra y

hematosalpinx.
El tratamiento es quirrgico realizndose incisin en cruz del himen dando lugar a la salida de

sangre retenida que toma el aspecto de alquitrn.

En las anomalas del desarrollo de la vagina se distinguen tres grupos:

- falta de desarrollo de la vagina parcial o total que da lugar a la agenesia, que se acompaa con

frecuencia de otras anomalas genitales

- un grado menos acentuado da lugar a estrechez vaginal o hipoplasia

- el tercer tipo es la falta de fusin de ambos conductos dando lugar a vagina doble, a la vagina

septa, las que casi siempre coexisten con teros dobles.

Generalmente el tratamiento de estas anomalas es quirrgico.

VULVO-VAGINITIS

Se estudian juntas porque generalmente la colpitis afecta a la vulva. Las principales entidades son:

MONILIASIS

Etiologa. Es producida por la Candida Albicans, pequeo hongo gram positivo que desarrolla

filamentos (seudomicelios), crecen en carbohidratos y prefieren los cidos (pH 5,0 a 6,5).

Frecuencia 20 al 25% de las infecciones vulvovaginales, mas frecuentes en el embarazo, uso de

contraceptivos orales, diabticas, uso de antibitico y obesas.

Cuadro Clnico. Prurito vaginal y preferentemente vulvar, flujo blanco espeso, grumoso, tiende a

formar placas ligeramente adheridas a la pared vaginal que al desprenderse dejan manchas

hemorrgicas mltiples, irritacin local, gran enrojecimiento de la mucosa vulvo-vaginal y

dispareunia.

Diagnostico. El diagnostico positivo se hace por examen microscpico de los hongos, se prepara una

extensin del exudado y se colorea con el gram. Los hongos aparecen como hebras filiformes

llamadas micelios , a las cuales van unidas pequeos botones o conidios.

Puede cultivarse el germen en medio de sabouraud o de Nickerson.

Formas de infeccin. Manos, toallas, coito, vestido, agua de bao y otros utensilios.

Tratamiento.

Nistatina 1 tableta vaginal 2 veces/dia por 10 dias.

Nistatina crema 2 veces al dia

Derivados del imidazol como:

Clotrimazol 1 vulo vaginal cada 12 horas de 7 a 10 das o en crema 2 veces /da.

Ovulos de sabila cada 12 horas por 10 das,

Alcalinizar el medio vaginal con bicarbonato o biborato de sodio al 2 %.

Tratamiento a la pareja con Nistatina o Clotrimazol en crema local.

TRICHOMONIASIS
 Etiologa. Producida por la Trichomona Vaginalis, en un protozoo ovoide, flagelado y mvil,

de 15 a20 micras de longitud y de 8 a 10 de ancho, aunque se describen formas ms pequeas.

Cuadro Clnico. Aparicin de flujo vaginal amarillo espumoso asociado a ardor, prurito vaginal,

dispareunia y a veces fetidez.

La mucosa vaginal se encuentra enrojecida de forma difusa con reas de punteado petequial en

vagina y cuello que casi siempre es patonogmnico ( vagina fresa ).

El meato uretral externo est congestionado y tumefacto.

Diagnstico.

Exudado en fresco: se realiza mezclando el material del exudado con suero fisiolgico y

observndolo sin colorear al microscopio en un porta objeto previamente calentado y cubierto por un

cubreobjeto. Se reconoce el parsito en movimiento.

Tambin puede ser un hallazgo con la coloracin de Papanicolau para estudio citolgico.

Tratamiento.

-Aumentar la acidez de la vagina, puede usarse vinagre a partes iguales en agua o solucin de

Vaginol.
 - Derivados del Nitroimidazol. Metronidazol l tab 250 mg x 7 dias a la pareja.

-Durante su uso no ingerir bebidas alcohlicas, las mismas inactivan la accin del

medicamento y pueden ocasionar trastornos neurolgicos.

- Despus de un breve descanso puede repetirse el tratamiento en casos ms intensos.

-Puede utilizarse tratamiento local con Metronidazol 500 mg. 1 tab. Vaginal c/12 horas o

Clotrimazol 1 vulo vaginal c/ 12 horas asociado al tratamiento oral en casos recidivantes.

- Tambin puede usarse la dosis nica de 2 gramos oral de Metronidazol o Tinidazol en una toma o

repartido en dos tomas en 24 horas.

- Prescribir las relaciones sexuales durante el tratamiento.

GARDNERELLA VAGINALIS ( Hemophilus vaginalis ).

ETIOLOGIA. Son bacilos o cocobacilos Gram variables, inmviles, pleomorfos y aerobios.

Se asocia con frecuencia a otros grmenes Anaerobios constituyendo la llamada VAGINOSIS

BACTERIANA.

CUADRO CLINICO. Puede verse en forma de vaginitis asintomtica o leve o como flujo gris

maloliente, homogneo , acompaado de prurito e inflamacin vaginal.

DIAGNOSTICO.

- Prueba de Aminas. Olor a pescado al aadir 1 gota de KOH a una gota de la

secrecin.

-Examen directo en busca de las clulas guas (clulas vaginales con bordes oscuros )

-Cultivos en Agar Chocolate y otros medios.

Debe buscarse la existencia de otras ETS ( Trichomonas , Gonococos y Clamidias )

FORMAS DE TRANSMISION Se discute en la actualidad la trasmisin sexual y la

necesidad de tratamiento a la pareja.

TRATAMIENTO

-Metronidazol 250mg 1 tab. C/8h x 7 das a la pareja o Clindamicina 300 mg. Oral x 7 das

Tambin son efectivos el Metronidazol 500mg 1 tab . vaginal c/ 12h x 7 das y la -----Clindamicina

en crema 2 veces al da x 7 das.

Acidificar el medio vaginal.

Tambin puede usarse el Ampicillin y las Cefalosporinas.

GONORREA.

ETIOLOGIA. Es producida por la Neisseria Gonorreae descubierta por Neiser en 1879.

Es la ETS con mayor prevalencia en el mundo.

Puede verse en nias y ancianas, pero es ms comn en la edad reproductiva en especial

en las jvenes promiscuas.

La autodepuracin de la vagina protege en cierta medida de esta enfermedad, limitndola

ms frecuentemente a las glndulas de Bartolino, Skene y endocervicales.

CUADRO CLINICO. Puede cursar asistmaticamente o producir leucorrea amarillo purulenta o

amarillo verdosa ftida acompaada de escozor y ardor vaginal.

Si se propaga a los genitales internos puede causar EIP aguda.

DIAGNOSTICO. Se realiza por el cuadro clnico y/o el antecedente de coito infectante.

Exudado vaginal, endocervical, anal, uretral con coloracin de Gram donde se demuestra la
presencia de diplococos arrionados GRAM-Intracelulares en el 50% de los casos.

Cultivo en medios especiales como agar chocolate y Thayer-Martin.

Formas de transmisin. Fundamentalmente sexual, tambin se ha planteado contagio por fmites.

Tratamiento. En la infeccin de los genitales externos o en pesquizaje se usa:

- Probenecid 1 gramo media hora antes de inyectar 2 500 000 uds en cada nalga de penicilina

rapilenta.

- Si alergia puede usarse Eritromicina 500 mg c/6horas x 7 dias o Tetraciclina 500 mg c/6horas x

7 dias.

- Debe tratarse a la pareja y pesquizar a los contactos para su estudio y tratamiento.

- Algunos han utilizado cefalosporinas de tercera generacin como:

- Ceftriaxone 125 mg IM 1 dosis

- Cefotaxime 400 mg IM 1 dosis

O Quinilonas como:

- Cifrofloxacin 500 mg IM 1 dosis

- Norfloxacin 400 mg IM 1 dosis

Reportando cifras satisfactorias en los resultados.

Tambin se ha sugerido usar tratamiento anti-clamidias despus de tratada la gonorrea.

CLAMIDIASIS

Son parsitos Gram - intracelulares obligados. Las cepas de Clamydia Trachomatis (subgrupo

A ) son las que infectan a los seres humanos en especial las que producen Tracoma, Linfogranuloma

venreo y EIP.

Se asocian con frecuencia a la infeccin por Gonococo.

Cuadro clnico. El 80 % de las mujeres colonizadas con clamidias son asintomticas o tienen leucorrea

escasa de corta duracin o con sintamos ureterales ( disuria, polaquiuria ). Se asocia a las cervicitis, a la

endometritis post-parto, a la bartolinitis y a la EIP.

Diagnstico. Se realiza por inmunofluorescencia y por cultivo de tejidos.

Tratamiento.

- Tetraciclina 500 mg 4 veces al dia x 7 dias o 250 mg 4 v/ dia por 14 dias

- Doxycycline 100 mg 2 veces al dia x 7 dias.

- Eritromicina 500 mg 4 veces al dia x 7 dias

- Azithromycin 1 gr oral.

Otras vulvo-vaginitis.

Pueden ser producidas por cuerpos extraos en vagina ( gasas, pesarios, etc ), produciendo una leucorrea

ftida. Se resuelve con la extraccin del cuerpo extrao y antisepsia local.

En el hipoestronismo la falta de defensa vaginal condiciona la infeccin por cualquier germen especfico

e inespecifico.

Por ltimo existe una vulvitis producida por la falta de aseo conocida como vulvitis banal, su

tratamiento es el cumplimiento de las medidas de higiene y antisepsia local.

ULCERAS VULVO-VAGINALES

SIFILIS

E chancro primario en forma de crter con bordes definidos, fondo limpio y ausencia de dolor es poco

frecuente, observarlo en la vulva, pues asienta generalmente en la vagina y cuello uterino y desaparece

al cabo de varios dias. Cuando se detecta, el exmen en campo oscuro encuentra el Treponema Pallidum

o espiroqueta sifiltica. Ms frecuente es ver las lesiones en forma de ppulas confluentes en la vulva

conocidas como condiloma plano, que son manifestaciones de sfilis secundaria. En esta etapa la

serologa dar resultados positivos.

Como enfermedad de trasmisin sexual, la sfilis tiene tendencia actual a aumentar en frecuencia y en su

diagnstico debe identificarse la cadena epidemiolgica de contactos para ser tratada.

Tratamiento

-Penicilina procanica 1 000 000 de uds diaria por 10 dias

-Penicilina benzatnica 2 400 000 uds en primero y quinto dia.

Si hay alergia a la Penicilina:

 - Eritromicina 500 mg oral c /6 horas pr 14 dias

- Doxiciclina 100 mg oral 2 v / dia por 14 dias.

Los contactos ms recientes deben tratarse con 2,4 millones de Penicilina Benzatinica an sin lesin

primaria.

HERPES SIMPLE

Es una enfermedad de transmisin sexual producida por el virus del Herpes simple tipo II.

El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin de pequeas y mltiples vesculas en la vulva, perin e

introito vagina, muy dolorosa, acompaada de adenopatas inguinales.

A veces hay fiebre, cefalea y malestar general.

Las vesculas se rompen y se convierten en una lcera plana, dolorosa, que cicatriza en 7 a 10 das

aunque puede demorarse si hay infeccin bacteriana secundaria.

Nuevas crisis aparecen varios meses despus convirtiendo el proceso en crnico.

Diagnostico La identificacin de las lesiones descritas en vulva, vagina o cuello son suficientes.

Si no se observan con claridad un estudio citolgico de las lesiones segn tcnica de Papanicolau

demuestra las clulas gigantes multinucleadas y / o las inclusiones intranucleares caractersticas.

El cultivo viral es menos asequible y los ttulos de anticuerpos en sangre no son especficos para el

diagnstico de la crisis aguda de la enfermedad.

Tratamiento

Mantener el rea de las lesiones limpia y seca, uso de analgsicos antinflamatorios no esteroides
y el Aciclovir ( agente anti-viral) oral y en crema para uso local, constituyen las pautas teraputicas

indicadas. El uso del condon para las relaciones sexuales es medida recomendable tambin. En las

gestantes no debe permitirse el parto transpelviano durante la crisis.

CHANCROIDE ( CHANCRO BLANDO )

Es una ETS cuyo agente etiolgico es el Haemophylous Ducrey. Comienza con una pequea ppula o

pstula dolorosa y que rpidamente se convierte en una lcera blanda de fondo sucio y dolorosa. La

adenitis inguinal es comn.

Diagnostico. Adems del cuadro clnico descrito se puede encontrar el germen causal en exudado o

raspado de la lesin con coloracin de Gram.

Tratamiento

- Eritromicina o Tetraciclina 500 mg oral c/6 horas durante 7 a 10 das o Ceftriazona 250 mg IM

como dosis nica unido a la cura local con solucin antisptica.

GRANULOMA INGUINAL.

Es una ETS menos frecuente en nuestro medio, aparece como pequeas lceras en vulva y perin

acompaada de aumento doloroso e inflamatorio de ganglios inguinales que poco despus supuran.
Diagnstico. El agente causal es una bacteria gram - que se observa en toma directa con coloracin de

Gram en forma de inclusin citoplasmtica conocida como Cuerpos de Donovan y que son

patonogmnicos de esta entidad.

TRATAMIENTO

-Eritromicina o Tetraciclina 500 mg oral c/6 horas x 14 idas.

-Doxiciclina 100 mg 2 v/ das por 14 idas.

LINFOGRANULOMA VENEREO

Es una ETS producida por una variedad de Clamydia Tracomatis. A partir de una ulcera dolorosa que

desaparece rpidamente, aparecen alteraciones hipertrfica, linfedemas y fstulas en los linfticos

inguinales con retraccin de la piel del arrea. A veces hay fiebre y malestar general. En algunos casos

un carcinoma puede desarrollarse sobre un granuloma previo.

Diagnostico

El cuadro clnico descrito mas el cultivo de tejidos o reacciones antignicas ( reaccin del

complemento para clamydias ) esclarecen el diagnstico del germen causal.

Tratamiento.

- Doxiciclina 250 mg oral c /12 horas x 14 das.

- Eritromicina o tetraciclina 500 mg oral c/6 horas x 14 idas.

Otras ulceras. Que pueden aparecer en vulva o introito vaginal son:

Ulceras de Behcet, ulceras de Lipsthutz o ulceras de Crhon. Solo producen ligeras molestias locales y

responden bien al tratamiento con antispticos. Aunque tienen poca importancia clnica deben ser

diferenciadas del cncer de vulva.

DERMATOSIS

a- Pueden ser producidas por agentes fsicos ( calor, ropas ajustadas ), Qumicos ( orina, perfumes,

talcos, jabones, etc. ) o parsitos ( oxiuros ).

El cuadro clnico tpico es la vulvitis, enrojecimiento con edema, enrojecimiento con edema y prurito

local. El tratamiento se dirige a suprimir el agente causal o tratar los parsitos y adems usar sustancias

refrescantes (manzanilla en fomentos), antihistamnicos orales y en algunos casos corticoide local en

crema.

b- Otras variedades de dermatosis son:

1. Vitiligo. Es la prdida de pigmento cutneo. Se asocia al mismo cuadro en otras partes del

cuerpo y es de manejo dermatolgico.

2. Intetrigo. Es un espesamiento de la piel interlabial y crural con cambio de coloracin oscura. Se

acompaa de prurito y es debido a irritacin crnica de la piel por diversas sustancias. El

tratamiento es igual al de las causas irritativas.

La nistatina o el clotrimazol en crema pueden ayudar al tratamiento.

3. Foliculitis. Es la inflamacin de los folculos pilosos o sebceos de fcil identificacin en la

piel de la vulva. El tratamiento se dirige a la evacuacin del folculo, cura local y

ocasionalmente antibitico sistmico.

DISTROFIAS VULVARES.

En el pasado exista confusin en la designacin de los diferentes tipos descritos. Actualmente se

distinguen tres variedades de distrofias:

- Hiperplsica

- Atrfica (Liquen escleroso)

- Mixtas

En todas pueden aparecer atipias celulares clasificadas como leves, moderadas o severas, siendo esta

ltima difcil de distinguir del cncer intraepitelial.

En estas atipias se ha atribuido un rol a los virus del papiloma (Papovirus).

La distrofia hiperplasica epidrmica de la vulva aparece como una lesin blanca, algo sobre elevada y

a veces rugosa o escamosa.

El prurito es el sntoma principal. La causa no es conocida. Con frecuencia hay que distinguir del cncer

vulvar mediante biopsia.

Tratamiento. Alivio del prurito con cremas esteroides, adecuada higiene y evitar las ropas y sustancias

irritantes, unido al apoyo emocional son las bases del tratamiento. En algunos casos pueden ser

necesarios otros tratamientos especializados o la ciruga.

El Lquen Escleroso produce un aplanamiento de las estructuras normales de la vulva que se tornan

blanquecinas por despingmentacin parcial y queratosis superficial. Puede aparecer a

cualquier edad, aunque es mas frecuente despus de los sesenta aos. Antiguamente se

conoca como Craurosis vulvar El intenso prurito y las molestias al coito (por el

estrechamiento del introito) son los sntomas fundamentales. En algunos casos es necesario

distinguir el cncer vulvar mediante biopsia dirigida.

Tratamiento. Similar a la anterior (hiperplasia), aunque se reportan buenos ndices de mejora con

testosterona en crema al 2 % en aceite varias veces por semana.

Formas mixtas. Pueden encontrarse en puntos diferentes de la misma vulva y con frecuencia hay atipias

celulares. La conducta es la ya referida antes.

TUMORES BINIGNOS

Condilomas acuminados.

Son verrugas venreas de causa viral producida por el Papilomavirus Humano (Papovirus).

Se presentan como formas de coliflor, mas frecuentes en la parte posterior de los labios mayores y en la

horquilla perineal, tambin en las paredes de la vagina y el cervix.

Cuando la lesin se infecta secundariamente se acompaa de un flujo abundante ftido, con prurito

vulvar, dispareumia (en dependencia del tamao de las coliflores) y molestias para la marcha. Su

frecuencia es mas marcada durante el embarazo por lo que tiene un cierto grado de

hormonodependencia.

Tratamiento

-Tintura de Podofilina al 25 %. Se aplica semanalmente en las lesiones teniendo cuidado con el tejido

sano. Es citotxico por lo que no debe utilizarse en el primer trimestre del embarazo.

-cido tricloroactico. Se aplica en igual forma al anterior.

-5 Fluoracilo tpico tres veces por semana.

-Pomada de Interferon

-Criociruga.

-Electrofulguracin cuando son pequeos.

-Extirpacin quirrgica cuando son grandes masas.

QUISTES DE GARDNER.

Tienen su origen en los restos de los conductos de Wolff en vagina, son de tamao variable y se

localizan en la pared anterolateral de la vagina, desde el cuello hasta la regin de la uretra y el cltoris,

habitualmente son pequeos y mltiples pero pueden alcanzar el tamao de una cabeza fetal. Su

contenido liquido carece de mucina.

Cuadro clnico Los pequeos son asintomticos, los grandes producen dispareumia, infertilidad o

sensacin de plenitud en la vagina.

Se diferencian del cistocele y uretrocele porque no se deprimen a la palpacin.

Tratamiento. Si es pequeo y asintomtico puede mantenerse conducta expectante. Si es grande y/o

sintomtico se realiza tratamiento quirrgico.

QUISTES DE LOS TUBULOS DE SKENE ( Parauretrales).

Se forman cuando los poros de estas estructuras se bloquean por infeccin previa, son pequeas

tumefacciones ubicadas en la parte inferior de la pared anterior de la vagina, puede infectarse y producir

un absceso peri uretral.

Tratamiento. Quirrgico. Escisin.

QUISTES DE INCLUSION.

Se localizan en los lugares de sutura previa (episiotoma, desgarros), y su tratamiento es la reseccin

quirrgica.

TUMOREES DE LA BATOLINO. ABSCESOS Y QUISTES.

Comnmente aparecen como una inflamacin de la glndula de Bartholino, localizada en el tercio

posterior de los labios mayores, muy comn en la edad reproductiva, con mayor frecuencia en la

izquierda, muy raramente bilateral.

El proceso inflamatorio de esta glndula es recidivante, y con frecuencia da lugar a quistes de retencin.

Etiologa. Generalmente el germen causal es el gonococo, aunque tambin pueden ser cocos, bacilos, y

otros grmenes.

Cuadro clnico. En la fase aguda los principales sntomas son dolor intenso por distensin de la

glndula que puede aumentar considerablemente de volumen, enrojecimiento y calor. Cuando

el pus se ha coleccionado es fluctuante a la palpacin.

Dificultad a la marcha (la paciente deambula con las piernas separadas) e imposibilita el coito.

En la fase crnica la nica manifestacin de la enfermedad puede consistir en un abultamiento de la

glndula.

Diagnstico

Es eminentemente clnico, se realiza por la aparicin de los signos de inflamacin de la glndula antes

descritos en la fase aguda, en la crnica por la aparicin del tumor o el quiste.

Tratamiento
En la fase aguda reposo, analgsico, y aplicacin de fomentos tibios y antibioticoterapia,

preferiblemente Penicilina o tetraciclina.

Cuando el pus ha coleccionado se realiza incisin y drenaje de la glndula, aunque es preferible realizar

marsupializacin (tcnica en la que sutura la cpsula de la glndula a la piel que deja permeable la

glndula y evita la recidiva).

En la fase crnica o en la de quiste puede realizarse marsupializacin o exresis de la glndula.

QUISTE ENDOMETRIOSICOS.

Son pequeos ndulos azulados, que crecen durante la menstruacin y a veces sangran, pueden

aparecer en el fondo de saco posterior, en el tabique rectovaginal o despus del parto en la cicatriz de la

episiotoma.

El tratamiento puede ser mdico (el propio de la endometriosis) o quirrgico (exresis de la lesin).

FIBROMA

Se origina en las cubiertas externas de la vagina y en el paracolpos. Pueden alcanzar gran tamao y

extenderse al ligamento ancho y a la fosa isquio rectal.

En ocasiones aparece en la piel de la vulva con un grueso pediculo. El tratamiento es quirrgico.

CANCER DE VULVA

El cncer de vulva es poco frecuente y la variedad epidermoide es la ms comn. Puede aparecer sobre

una distrofia vulvar en pequeas y mltiples zonas de la vulva, en una tumoracin verrucosa o

granulomatosa o en lesiones de aspecto ulcerativo. Con frecuencia afecta la regin cercana al cltoris

pero puede localizarse en cualquier otra.

En los inicios puede ser intraepitelial (enfermedad de Bowen o Eritroplasia de Queyrat) y

posteriormente hacerse invasivo a ganglios femorales, inguinales y a tejidos vecinos.

El sntoma bsico es el prurito intenso, la presencia de sangramiento, dolor o una tumoracin tambin

pueden sealarse.

Diagnstico. La bsqueda de la lesin maligna en reas afectadas por otras patologas o no, requieren

la coloracin con azul de toloidina al 1 % que se decolora con cido actico al 1 % y permite

la biopsia en las arreas que permanecen coloreadas. La coloposcopa puede ayudar, pero es

menos eficaz que en el cuello uterino.

Tratamiento. El carcinoma intraepitelial puede tratarse con reseccin local o vulvectoma simple.

Cuando hay seales de extensin se indica vulvectoma con o sin linfadenectoma segn el caso.

Otros procederes teraputicos, radiaciones, citostticos, etc. No han demostrado superioridad sobre la

ciruga y solo en casos especficos se asocian a la misma. La sobrevida post tratamiento es en general

muy buena en los estadios tempranos.

MELANOM A

Alrededor del 10 % de los cnceres de vulva. Es una masa tumoral oscura con prurito y sangramiento

que se encuentra en el introito o regin del cltoris.

l diagnstico es mediante biopsia y el tratamiento la reseccin local con linfadenectoma.

La sobrevida a cinco aos de tratamiento es muy pobre.

CANCER DE VAGINA

Es de los tumores malignos genitales de ms rara aparicin y el Carcinoma epidermoide la variedad

ms comn. Se asocia al carcinoma cervical y con frecuencia es metstasis de aquel.

El carcinoma intraepitelial de vagina es asintomtico y solo se detecta por inspeccin cuidadosa

periodica de la vagina. En caso dudoso, el Shiller y la colposcopa ayudan a dirigir la biopsia.

Cuando el cncer se hace invasivo penetra la pared vaginal y se extiende a los tejidos vecinos

( Recto o vejiga). Clnicamente se ve como una ulceracin indurada de la pared vaginal posterior o

lateral hacia el fondo. Solo la biopsia asegura l diagnostico.

El tratamiento con 5 Fluoracilo y Lser.produce buenos resultados en casos iniciales. En otros la ciruga

es la teraputica indicada.

Existen dos variedades de cncer de vagina que resultan importante conocer:

- el sarcoma Botrioide de origen embrionario que aparece como una masa polipoide, roja sangrante

en nias pequeas (menores de 5 aos). El tratamiento es la exresis quirrgica y la poliquimioterapia.

- el Adenocarcinoma de clulas claras de la vagina es una lesin proliferativa, roja y sangrante que se

observa en jvenes hijas de mujeres que usaron Dietil- Etilbestrol como tratamiento a la amenaza de

aborto. Esta entidad ha ido desapareciendo al cesar el uso del medicamento, pero se caracteriz por una

rpida invasin y agresividad. Hoy se estudian las posibles afectaciones en otros rganos.

AF. BEN. UT (28).doc