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SNDROME DEL NIO MALTRATADO

ASPECTOS HISTRICOS

El cdigo de Hammurabi que data 2,000 aos antes de Cristo, estipulaba


que la nodriza que dejaba morir en sus brazos a un lactante, deba sufrir la
amputacin de sus senos.

En las narraciones antiguas hay ejemplos de nios maltratados. Por ejemplo,


el Rey Sal trat de sacrificar a su hijo Jonatan para lograr la victoria.

En Grecia, Agamenn intent sacrificar a su hija Ifigenia para que la flota


troyana pudiese zarpar pero la diosa Diana la arrebat del altar.

El rey Nimrod de Babilonia, quien tema el nacimiento de un conquistador


anunciado por los profetas, masacr siete mil nios.

En la antigedad existi la prctica llamada emparedamiento, que consista


en introducir vivo a los primognitos en los cimientos de muros de edificios,
para asegurar la prosperidad. Adems, a los epilpticos se les lanzaba
contra las paredes por considerarlos endemoniados.

Aristteles expres que un hijo o un esclavo son propiedad y nada de los


que se hace con la propiedad es injusto.

En Grecia, en la cima del Taigeto fue mudo testigo de todos los nios que
fueron arrojados desde all por no ser hermosos o normales.

Siglos ms tarde, durante la Revolucin Industrial se explot a los nios


obligndoles a trabajar jornadas hasta de diecisis horas.

En nuestros tiempos, muchas de estas criaturas son objeto de explotacin


sexual.

CLASIFICACIN

Hay dos formas fundamentales de maltrato al nio: forma activa y forma


pasiva; a su vez, la activa puede ser aguda y crnica.

ASPECTOS MORFOLGICOS

FORMA ACTIVA

En la forma activa o de castigo fsico se observan contusiones de diferente


cronologa, muchas de ellas vecinas entre s, que pueden ser causados por
un golpe o por golpes diferentes.

Esta forma puede subdividirse en aguda y crnica. Es aguda cuando las


lesiones se causan en un solo castigo, pero exagerado; y es forma activa
crnica cuando las lesiones se deben a castigos reiterados y frecuentes a los
largo de varios das.

La forma activa se debe sospecharse en las siguientes situaciones:


a) Nio de corta edad que tiene algn traumatismo.
b) Nio con historia de traumatismos mltiples.
c) Nio con cicatrices mltiples.
d) Nio cuyos traumatismos no guardan relacin con la historia
suministrada (por ejemplo, un nio de tres meses de edad no sufrir
diecinueve fracturas en una sola precipitacin desde un sof).

Por lo comn, las lesiones se produjeron por las manos del agresor.

Entre las lesiones ms caractersticas figura la equimosis de los labios,


especialmente del superior. La ruptura del frenelum o banda de tejido
fibroso que une la enca con el centro del labio superior, sugiere bofetada.
La equimosis en los miembros, a menudo bilaterales, parece corresponder a
la forma de asir al menos por parte del agresor.

Las mordeduras suelen ser caractersticas de la agresin de la madre.

En los huesos, las costillas pueden tener fractura del arco posterior, las
cuales siguen una lnea recta y se debe a la comprensin del trax por
manos adultas. Los desprendimientos de pequeos fragmentos en los
extremos de los huesos largos son atribuidos a las sacudidas y rotaciones
forzadas que se le imponen al nio durante el castigo por partes de un
adulto. Es comn la fragmentacin de la metfisis. Las fracturas de la
difisis pueden deberse a un puetazo o la cada sobre un objeto fijo. En el
crneo, lo usual es la fractura del hueso parietal en forma de fisura, a veces
fragmentada, ocasionada por el impacto sobre un objeto slido.

En otros casos las lesiones en vsceras pueden ser la causa de la muerte. Se


destacan las rupturas de hgado, intestino o mesenterio provocados por
golpes sobre la pared anterior del abdomen, la cual, por el contrario, solo
mostrar signos mnimos de trauma.

Las caractersticas morfolgicas de las contusiones suelen sugerir el tipo de


instrumento con que se ha castigado al nio.

La radiologa es de importancia fundamental para visualizar el trauma seo


reciente antiguo (fracturas recientes, callos de fracturas, consolidaciones
defectuosas y hematomas subperisticos).

FORMA PASIVA

En la forma pasiva o por omisin de cuidados, la ms comn son estados


severos de desnutricin, con peso y talla muy inferiores a los
correspondientes a la edad. En estudio post-morten se comprobar
deplecin de grasa, no solamente en el tejido celular subcutneo sino
tambin en los depsitos internos.

El estmago y el intestino en casi todo estos nios contienen escaso o


ningn alimento recientemente ingerido.
Las complicaciones terminales causantes de la muerte incluyen
bronconeumona, septicemia asociada a celulitis e infecciones secundarias
en otras partes del cuerpo incluyendo odo, laringe, trquea, bronquios y
vejiga.

Otra forma de omisin de cuidados la constituye la negligencia en


proporcionar las vacunas indicadas para proteger la salud del nio o ms
grave an, la negligencia en proporcionarle medicamentos indicados para el
control de enfermedades agudas o crnicas.

INVESTIGACIN EN EL MEDIO FAMILIAR

La investigacin que debe estudiarse en el medio familiar es: a)


antecedentes socioeconmicos, b) examen del hogar, c) escena de la
muerte y d) actitud judicial.

Antecedentes socio-econmicos.- consiste en las investigaciones de la


estructura natural de la familia, tipo de interrelaciones entre los padres y
cada hijo, la forma y origen del sustento econmico de la familia y la
manera en que este invierte.

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