UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CURSO: REALIDAD NACIONAL

DOCENTE: Dr. MARCO ZEGARRA
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFALVARADO
TEMA: GASTO PBLICO
CICLO: V

ALUMNOS:

ANGULO PROMERO , ISABEL

CORREA BURGA,KATHERINE
HOPIAL BUCHELLI,BRENDA
NUEZ MARINOVICH,MILENKA
RORIGUEZ VALDEZ ,BRANDON
ZEVALLOS PAREDES ,VANESSA

TRUJILLO- PER
2017
 I. QU ES EL SECTOR SALUD?
Es el espacio social de confluencia de personas, organizaciones y entidades, que
realizan actividades (todas o algunas de estas) relacionadas directamente con la
salud individual o colectiva en el pas, o que repercuten indirectamente en ella. No
establecen entre ellas relaciones de dependencia orgnica, funcional o jurdica,
sino de coincidencia de acciones, y para las cuales el marco legal vigente les
define una instancia rectora: el Ministerio de Salud.

En resumen el Sector Salud est constituido por:

El Ministerio de Salud, que lo conduce,

Los Prestadores de Servicios
Los Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
Las Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
Las Entidades productoras o comercializadoras de otros recursos en
salud
Las Entidades que pertenecen al Estado con actividades de impacto
sobre la salud o sus factores determinantes
Las Entidades Privadas que realizan actividades de impacto sobre la
salud o sus factores determinantes
La Sociedad Civil
La Poblacin en general dentro del marco del Estado.

Se puede decir que cada uno de esos integrantes constituye en sub sectores.
Pero no hay una forma nica de segmentar el Sector Salud.

Otra forma de segmentar el Sector Salud es mediante la referencia a sub sector

pblico y sub sector privado. Sin embargo, bajo esta lgica se abarca
principalmente a prestadores, compradores o financiadores de servicios, dejando
de lado a la sociedad civil, poblacin en general e incluso otras entidades que
pudieran estar realizando actividades de impacto sobre la salud.

Sub sector pblico: abarca a instituciones estatales financiadas

fundamentalmente con recursos provenientes del Estado. En el Per abarca a
establecimientos de salud de los tres niveles de gobierno (nacional, regional y
local), as como aquellos bajo administracin de los distintos Ministerios
(Salud, Defensa, Interior, Trabajo) que prestan servicios a grupos de
poblacin determinados. Cada uno de estos establecimientos tiene su propio
grupo de normas y regmenes especiales para regular los recursos humanos
encargados de prestar los servicios de salud.
Sub sector privado: involucra a establecimientos de salud privados,
farmacias, servicios mdicos de apoyo, entre otros, de propiedad privada,
 cuyo financiamiento proviene de sus usuarios (privado lucrativo), o de
subvenciones privadas (privado no lucrativo).

II. FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD:

El sistema de salud en el Per se financia mediante impuestos,

contribuciones, gasto de bolsillo, a travs del pago directo por compra de bienes
o servicios de salud y mediante pagos de primas; deducibles y coaseguros.

Si bien estos avances as como los logros en infraestructura y acceso a servicios

son importantes, existen dos hechos que generaran que el sector pblico no
est logrando la eficiencia deseada.

El primero ligado al fraccionamiento del financiamiento, distribuido en diferentes

fuentes, y el segundo a la capacidad de apropiacin del espacio fiscal.

En el primer caso compiten la financiacin mediante PROGRAMAS

PRESUPUESTALES asignados desde el MEF y la financiacin del SIS y sus
mecanismos de pago que condicionan el uso de recursos al cumplimiento de metas
e incentivando produccin.

III. CONCEPTO DE GASTO:

Gasto nacional en salud por ao per cpita (US$ corrientes)Valor promedio

por persona de la suma de los gastos pblico y privado en bienes y servicios
por el cuidado de la salud para una determinada economa nacional, en un
periodo dado de tiempo, usualmente un ao, expresado en dlares
estadounidenses corrientes.El gasto en salud comprende la provisin de servicios de
salud preventivos y curativos, asuntos y servicios de salud pblica, investigacin
aplicada en salud y sistemas de abastecimiento y distribucin mdicos, pero no
incluye la provisin de agua y saneamiento.

El gasto nacional en salud incluye todos los gastos de un pas con bienes y
servicios para la atencin de la salud.

El gasto pblico en salud consiste en gastos de capital y recurrentes del

gobierno central y local, incluyendo transferencias a otras instituciones
gubernamentales, prstamos y donaciones externas, adems del gasto en salud de
los sistemas de seguridad social

El gasto privado en salud incluye pagos y co-pagos de bolsillo de las familias

por servicios formales e informales de salud, medicamentos, prtesis y seguros
privados de salud; donaciones caritativas y gastos de las empresas con
servicios y seguros de salud para sus empleados

IV. CARACTERSTICAS:
El gasto en servicios de salud en las Amricas durante la ltima dcada
presenta ciertas caractersticas que son producto de las transformaciones del
modelo econmico, de la redefinicin del papel del Estado en la economa, del
fortalecimiento del papel de la sociedad civil en el campo de la salud y de las
modalidades con que la reforma del sector se ha aplicado a las polticas de
financiamiento de los servicios de salud.

HETEROGENEIDAD DEL GNS PER CPITA

LA PROPORCIN DEL GNS EN RELACIN CON EL PIB SE SUELE
UTILIZAR COMO UN INDICADOR DE LA PRIORIDAD QUE LA
SOCIEDAD ASIGNA A LA ATENCIN DE LA SALUD DE SU
POBLACIN
SECTOR SALUD SEGMENTADO Y FRAGMENTADO

Es SEGMENTADO porque coexisten diferentes sub sistemas con distintas

modalidades de financiamiento, afiliacin y provisin de servicios de
salud.

Se orientan a diferente poblacin objetivo, a partir de la condicin laboral, el

nivel del ingreso, la capacidad de pago, y posicin social.

Es FRAGMENTADO porque dentro de cada subsistema no son capaces de

trabajar articuladamente, en redes de servicios coordinados, coherentes y
sinrgicos, y que incluso compiten o se ignoran entre s. Esto genera Inequidad en
el acceso a la atencin de salud. Esto genera Ineficiencia en la asignacin y la
ejecucin de los recursos, limita la calidad y eleva los costos de la atencin de
salud.
 AUMENTAR Y MEJORAR EL FINANCIAMIENTO, CON EQUIDAD Y
EFICIENCIA, Y AVANZAR HACIA LA ELIMINACIN DEL PAGO DIRECTO.

Modelo de financiamiento incide en:

Aumentar y optimizar el financiamiento pblico de la salud, sin afectar

la estabilidad financiera del estado
Asignacin eficiente del gasto pblico en salud
Se propone como referencia un gasto pblico en salud de 6% del PBI
(condicin necesaria, pero no suficiente, segn el desarrollo del pas)
15% del total del presupuesto pblico del estado
Alinear los mecanismos de pago con los objetivos del sistema
Eliminacin progresiva del pago de bolsillo
Avanzar hacia mecanismos mancomunados y solidarios

El presupuesto pblico en salud, con respecto al presupuesto general de la

Repblica, ha tenido un crecimiento sostenido, de 4,6 %, en 2006, a 5,5 %, en
2014.67,68 No obstante, presenta una brecha financiera (Figura 6.1) promedio
para el perodo de 2 % con respecto al producto bruto interno (PBI) de la regin
de Amrica Latina.69 La tendencia del gasto en salud como porcentaje del PBI
para los pases de la regin Andina se muestra en la Figura 6.2. Como se
observa en 2007, Per es el pas con el ms bajo porcentaje de gasto en salud
en relacin al porcentaje del PBI y en 2014, el segundo pas con el ms bajo
porcentaje del PBI destinado para salud. Las fuentes de financiamiento de la
 salud son principalmente el Estado, a travs de recursos ordinarios, recursos
regionales y

Endeudamiento en salud. En menor medida se reciben recursos provenientes de

cooperantes externos, donantes internos y sector privado. En 2012, los hogares
financiaron 37 % del gasto en salud; los empleadores, 30 %; el Estado, 29 %; el
sector privado, 1,9 %; cooperantes externos, 0,9 %; donantes internos, 0,6 %; otros,
0,5 %. El sector privado se financia con recursos directos de los hogares, de la venta
de seguros privados y, en el caso de prestadores privados no lucrativos, de la
cooperacin internacional o de donaciones.70 En cuanto al financiamiento pblico, el
Gobierno aument en 70,8 % el Presupuesto Inicial de Apertura (PIA) durante el
perodo 2011- 2016. En conjunto, en los tres niveles (nacional, regional y local), el
PIA de Salud aument en 73,1 %,71 pas de S/ 7 780 110 532 millones de soles, en
2011, a S/ 13 471 156 438, en 2016, y la principal fuente fue el gobierno nacional.54
El presupuesto del SIS se increment de S/ 533 millones, en 2011 (0,1 % del PBI), a
S/ 1 623 millones, en 2016 (0,2 % del PBI).

El financiamiento pblico para el Ministerio de Salud (Minsa) y las regiones en 2012

provino de recursos ordinarios (75,6 %), recursos del Seguro Integral de Salud
SIS (7,3 %), de las regiones (3 %), de las sanidades, beneficencias y municipios
(14 %) y del crdito externo (0,1 %). Para Essalud, la principal fuente de
financiamiento son las contribuciones de los asegurados (98 %) provenientes de las
aportaciones correspondientes al Fondo de Salud (Ley N. 26790). El SIS se financia
principalmente con recursos del Tesoro Pblico (98,9 %), y en menor proporcin con
recursos recaudados directamente (0,6 %) y donaciones y transferencias (0,5 %). El
financiamiento de inversin (infraestructura y equipamiento) en salud ha
evolucionado favorablemente. As, en 2011 se dispuso de S/ 41 831 042 millones de
soles y en 2016, de S/ 930 630 000.72 En total, en este perodo, se construyeron,
ampliaron o remodelaron 168 establecimientos de salud (2 hospitales nacionales, 6
regionales, 21 provinciales, 95 centros de salud estratgicos y 44 centros o puestos
de salud no estratgicos).69 En 2011, del gasto en salud, 53 % correspondieron al
gasto pblico y 47 %, al gasto privado, y en 2014, 61 % y 39 %, respectivamente. En
cuanto a la distribucin del gasto en salud segn prestadores, durante 2012, 55 %
fueron para prestadores pblicos (29,3 % al Minsa y las regiones, 20,4 % a Essalud,
5,3 % a sanidades y otros) y 45 %, para el sector privado (32,5 % a lucrativos, 10,7
% a venta en farmacias y 1,8 % a no lucrativos).68 A su vez, se calcul que el gasto
en salud per cpita aument de 359 dlares, en 2014, a 626 dlares, en 2016. En
cuanto al gasto pblico per cpita en 2016, incluido Essalud, es de 199 dlares,
correspondiente a 3 % del PBI, y solo los gastos del Minsa y de los gobiernos
regionales alcanzan 132 dlares, equivalente a 2 % del PBI.68 6 Financiamiento 52
El sistema de salud en Per: situacin y desafos En 2015, el gasto corriente fue 81
% y el gasto de capital,

V. MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO :

Cuatro mecanismos de financiamiento que son:

El gasto pblico a travs de la recoleccin de impuestos generales o

especficos para el financiamiento de la salud,
Los seguros privados de salud,
Los seguros nacionales de salud
El cobro a los usuarios.

Si bien estos cuatro mecanismos tienen un impacto positivo en el logro del objetivo
de generar ingresos, tambin pueden tener un impacto negativo en el
acceso a los servicios de salud, en la medida en que se transformen en barreras
financieras a la expresin de la demanda de atencin de salud por parte de las
familias. Cada uno de ellos presenta ventajas y desventajas para el logro de los
objetivos de sostenibilidad financiera, accesibilidad, equidad y eficiencia.

El caso tpico lo constituye el cobro a los usuarios, que, aunque tiene el potencial
de generar ingresos financieros, tambin funciona como barrera al acceso y
como causante de un financiamiento regresivo.

En este sentido, se plantea un dilema en la seleccin del conjunto de mecanismos

ms adecuados para conformar una estrategia de financiamiento de la salud que
permita lograr, simultneamente, los objetivos mltiples de los procesos de
reforma.

Con base en un anlisis del potencial que cada uno de los mecanismos de
financiamiento tiene para facilitar o limitar el logro de los objetivos de los procesos
de reforma, la OPS propone la utilizacin conjunta de los mecanismos
tradicionales con otros complementarios, en forma de subsidios, cuyo propsito es
compensar los efectos no deseados de los mecanismos tradicionales y proteger
el acceso de la poblacin que se considere vulnerable por razones de nivel de
ingreso o por condiciones especficas de salud.

La propuesta considera el financiamiento pblico como el ms eficiente y equitativo

para las intervenciones de salud pblica y sugiere que el debate que los pases
tengan en la definicin de su estrategia de financiamiento se limite a los
servicios de salud de atencin a las personas

GASTO EN SALUD
POLTICAS

El sector salud est constituido por:

- El Ministerio de Salud
- Prestadores de Servicios
- Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
- Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
- Entidades productoras de otros recursos en salud
- Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con actividades de
impacto sobre la salud o sus factores determinantes
- Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas con la salud
colectiva o con repercusiones en ella.
- Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo de la salud.
- La poblacin, en tanto sea competente para el cuidado de la salud

En el supuesto perodo de implementacin de la reforma de salud en el Per, la

Ley N 30334 del 24 de junio del 2015 elimin definitivamente sin sustento actuarial
alguno los aportes de las gratificaciones de julio y diciembre para el seguro social
de Essalud, no hacindolo en el caso de las Entidades Prestadoras de Salud del
sector privado. Con tal inequidad, se redujo an ms el gasto anual per cpita en
salud en el pas, lo cual implica una nueva y gravsima crisis para el financiamiento
en salud, crisis que como en ninguna otra nacin vienen generndose
sucesivamente desde hace casi cinco dcadas. Ante este nuevo deterioro, la
Academia Peruana de Salud organiz el LI Foro Salud y Desarrollo denominado
Crisis del Financiamiento de la Salud en el Per, que se realiz el 15 de julio del
2015 en el auditorio Pedro Weiss del Colegio Mdico del Per. Busc propiciar el
intercambio de ideas y aportar propuestas para comenzar a construir la poltica de
Estado en salud. Pero nuevamente las autoridades de salud y seguridad social no
quisieron participar. La grave situacin a la que ha llegado la salud en el Per afecta
el derecho de las personas al cuidado integral y el desarrollo, y urge afrontarla.
Para resolver la crisis en salud se requiere inversin principalmente en
infraestructura; el 38% de los hospitales tiene una antigedad entre 26 y 50 aos. En
recursos humanos en el 2015 existe un dficit de 16,650 mdicos especialistas, as
como tambin fuga al exterior debido a la precaria oferta laboral. Con relacin al
promedio latinoamericano el mdico peruano la sostenibilidad financiera de Essalud
est siendo progresivamente afectada por:

- Una tasa de aumento de asegurados de 7% anual, con aporte insuficiente. - La

ausencia de estructura de costos que dije una tasa de aportes suficiente.

- El envejecimiento de la poblacin, que complica el financiamiento futuro. - El

incremento de las enfermedades crnicas de alto costo.

- El dficit de infraestructura y del personal asistencial.

- La insuficiente inversin en tecnologas de informacin y comunicaciones para

optimizacin de los procesos.

El sistema de salud se encuentra desordenado, por lo cual se tiene que discutir

cmo se le ordena para dar una atencin de salud con igualdad de derechos a todos
los peruanos, con principios serios orientados al cierre de brechas. Algunos
problemas que se presentan en la actualidad son burocracia, maltrato, negligencias,
violencia, aspectos de gnero e interculturales. La tendencia a la integracin en
salud no puede dejarse de lado para un buen funcionamiento, aunque un sistema
nico es complicado. Despus de seis meses, el Acuerdo Nacional est avanzando
en relacin al aseguramiento. El Seguro Integral de Salud ha dicho que necesita 360
soles anuales por asegurado para dar atencin completa. Le faltan, por lo menos,
tres veces ms de presupuesto. Essalud tiene un gasto anual de 638 soles por
persona. Y necesita financiamiento pblico, porque solo atiende al 40% de los
asegurados que lo requieren. Los dems o no se atienden o van al Ministerio de
Salud, a los hospitales de la Solidaridad o a las clnicas particulares. El problema es
cmo organizamos el sistema con una tendencia a la integracin, para dar una
atencin igual en el SIS y Essalud, y establecer una ruta de financiamiento seria.

Hace tres dcadas el diseo de los aportes debi ser modernizado, pues deja de
lado a la poblacin ocupada con trabajo informal. Pero contina igual y el 75% de los
trabajadores no cotiza al seguro social muchos teniendo ingresos de nivel medio y
alto lo que afecta severamente la financiacin del aseguramiento. Cabe recordar
por lo menos ocho crisis sucesivas en el financiamiento social de la salud peruana:

1. Desde 1970, drstica involucin y posterior desaparicin del esencial Fondo

Nacional de Salud y Bienestar Social creado en 1951.

2. Desde los primeros aos de la dcada del 70, inestabilidad del seguro social de
salud creado en 1936, debido a polticas impulsoras de la integracin estatal del
sistema nacional de salud, con abandono de los indispensables estudios financieros
actuariales.
3. Desde 1983, extensiones familiares del seguro social de salud e incorporaciones
de nuevos grupos de trabajadores sin sustento financiero actuarial.

4. Desde 1992, neoliberalismo privatizador contrario al seguro social de salud. Su

inters fue crear y desarrollar las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

5. Desde 2000, Ley N 27360 del Seguro Agrario con aporte mnimo de 4% y sin
sustento financiero actuarial.

6. Desde 2001, creacin y funcionamiento del Seguro Integral de Salud sin sustento
financiero actuarial.

7. Desde 2009, aportes de gratificaciones suspendidos sin estudio actuarial, lo que

signific perder temporalmente el 14,3% de los aportes anuales. Este
desfinanciamiento fue impuesto contradiciendo la gran bonanza econmica que se
tena desde el 2003 por los mejores precios de los productos de exportacin. La
salud fue excluida, perdindose una oportunidad irrepetible.

8. Desde 2015, aportes de gratificaciones eliminados sin estudio actuarial, con

prdida definitiva del 14,3% de los aportes anuales.

Estas ocho crisis no han ocurrido en otro pas. Y no solo han daado a Essalud,
pues cada una de ellas signific el debilitamiento creciente de todo el financiamiento
nacional en salud, que lo ha llevado a un deterioro progresivo durante ms de 45
aos. Muy pocos conocen la catica situacin. El Per hasta los aos 60 del siglo
XX ocupaba el nivel medio entre las naciones de Amrica del Sur. Segn las cifras
ms recientes de la Organizacin Mundial de la Salud, el promedio del gasto anual
per cpita en salud de Sudamrica fue 677 dlares el ao 2012. El Per nunca debi
descender de este nivel medio; pero hoy ocupa el penltimo lugar. Y a nivel mundial
el dao es ms grave an.

ESTADSTICAS
ANEXOS
 CONCLUSIONES

Uno de los problemas ms espinosos en materia de polticas pblicas en el pas ,es

la generacin y disponibilidad de recursos financieros para garantizar el
funcionamiento del Sistema de Salud y mejorar su desempeo. Sin embargo, es
imperativo que el pas obtenga recursos econmicos adicionales que se inviertan en
su salud, y que se mejore la asignacin con equidad de los recursos disponibles.

Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de

financiamiento: 1. Impuestos generales y especficos, 2. Contribuciones a la
seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nmina (equivale a 9%
del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por los hogares,
que comprenden pagos directos y pagos por concepto de primas de seguros
privados.

Para resolver la crisis en salud se requiere inversin principalmente en

infraestructura; el 38% de los hospitales tiene una antigedad entre 26 y 50 aos.
Para superar el estado crtico de la salud en el Per se requiere de mayores
recursos para el sector, puesto que solo un presupuesto acorde con las grandes
necesidades sanitarias har posible que se cubran las grandes necesidades en
infraestructura, recursos humanos, medicamentos e insumos.

El gasto en salud comprende la provisin de servicios de salud preventivos y

curativos, asuntos y servicios de salud pblica, investigacin aplicada en salud y
sistemas de abastecimiento y distribucin mdicos, pero no incluye la
provisin de agua y saneamiento.

Algunos problemas que se presentan en la actualidad son burocracia, maltrato,

negligencias, violencia, aspectos de gnero e interculturales. La tendencia a la
integracin en salud no puede dejarse de lado para un buen funcionamiento, aunque
un sistema nico es complicado
 REFERENCIAS

http://larepublica.pe/impresa/politica/798629-presupuesto-2017-prioriza-
agua-seguridad-y-salud

http://www.congreso.gob.pe/Docs/comisiones2016/Presupuesto/files/sal
ud_ppto_2017.pdf

http://clustersalud.americaeconomia.com/peru-presupuesto-sector-
salud-2017-asciende-us-4-037-millones

http://larepublica.pe/impresa/opinion/834093-sector-salud-en-el-2017

http://elcomercio.pe/economia/peru/presupuesto-2017-se-eleva-47-
atender-5-prioridades-noticia-1927985

http://www.diresalalibertad.gob.pe/Epidemiologia/Documentos-
ASIS/2015/ASIS-LA-LIBERTAD_2015.pdf

http://www.camaralima.org.pe/bismarck/DESCARGAS/FORO_SALUD/5
_CAcosta.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/rev_academia/2015_n2/pdf/a03v
22n2.pdf