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Programa nacional de capacitacin en

cuidados paliativos para equipos de


primer contacto en atencin primaria

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud


Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Programa nacional de capacitacin en


cuidados paliativos para equipos de
primer contacto en atencin primaria

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

ndice General

Directorio
Mensaje de la Secretario de Salud
Mensaje del Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Introduccin
I. Marco jurdico
II. Alineacin a las metas nacionales
II.1 Alineacin con el Plan Nacional de Desarrollo (PND)
II.2 Alineacin con el Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
III. Fundamentacin
IV. Resumen ejecutivo
IV.1 Equipo multidisciplinario participante en la elaboracin del
Programa
V. Objetivos
V.1 Objetivo general
V.2 Objetivos especficos
VI. Programa Nacional de Capacitacin en Cuidados Paliativos para
Equipos de Primer Contacto en Atencin Primaria
VI.1 Objetivos de aprendizaje
VI.2 Competencias en cuidados paliativos
VI.3 Habilidades y destrezas
VI.4 Carta descriptiva
VII. Estrategia de capacitacin

VII.1 Regionalizacin
VII.2 Siete pasos para la implementacin
VII.3 Personal involucrado en la estrategia
VII.4 Personal docente
VIII. Bibliografa

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Directorio
Jos Narro Robles
Secretario de Salud

Eduardo Gonzlez Pier


Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Antonio Kuri Morales


Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Marcela Guillermina Velasco Gonzlez


Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Fernando Gutirrez Domnguez


Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos


Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad

Manuel Mondragn y Kalb


Comisionado Nacional contra las Adicciones

Ernesto Hctor Monroy Yurrieta


Titular de la Unidad Coordinador de Vinculacin y Participacin Social

Nelly Aguilera Aburto


Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Jos Meljem Moctezuma


Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Manuel Hugo Ruiz de Chvez Guerrero


Presidente del Consejo de la Comisin Nacional de Biotica

Gabriel OShea Cuevas


Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Leobardo Carlos Ruiz Prez


Secretario del Consejo de Salubridad General

Sebastin Garca Sais


Director General de Calidad y Educacin en Salud

Mensaje del Secretario de salud

En la dcada de los ochenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incorpor


oficialmente el concepto de cuidados paliativos a las discusiones institucionales. A partir
de esa fecha, la formacin de personal de salud comprometido con el cuidado de las
personas -cuya opcin teraputica se encuentra fuera del alcance curativo de la
medicina- se ha convertido en una preocupacin fundamental.

La formacin profesional en cuidados paliativos adquiere una relevancia particular


en el trabajo decididamente interdisciplinario, que considera la intervencin de un equipo
conformado principalmente por mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales,
nutrilogos, fisioterapeutas y voluntarios y que incluye a la familia como agente
fundamental en la toma de decisiones.

El enfrentamiento con procesos de duelo y agona, el cambio de paradigmas, el


desarrollo de competencias, y la adquisicin de destrezas y actitudes para abordar el
ambiente de cambios que presenta el enfermo en condiciones limitantes para la vida,
requieren de una aproximacin pedaggica particular en la cual se facilite realizar con
igual entusiasmo la prctica cotidiana de atender personas en situacin terminal, como a
pacientes con enfermedades curables.

El concepto de cuidados paliativos al final de la vida suscita preguntas que


trascienden la esfera biolgica y el ejercicio tcnico asistencial de la medicina. La
complejidad de la atencin paliativa exige el desarrollo de cualidades y destrezas no
tcnicas. Es as que se proponen programas de capacitacin enfocados en el desarrollo
de competencias en comunicacin -especficamente de malas noticias- en el
reconocimiento de diversas variables espirituales, y en la atencin de una situacin
terminal. Un aspecto fundamental es la educacin especfica en el uso de opioides y el
reconocimiento del alivio del dolor como un derecho humano fundamental. Tambin es
necesario considerar otros sntomas que acompaan al sufrimiento de la persona en
condiciones limitantes para la vida.

La enseanza de los cuidados paliativos requiere de una mayor atencin e impulso


desde los mbitos formativos en las escuelas de pregrado en medicina y enfermera. El
desarrollo de programas formales de entrenamiento que identifiquen la complejidad y la
necesidad de la interdisciplinariedad en la atencin paliativa demandan una nueva visin
del fenmeno de la muerte en nuestra sociedad y cultura.

Dr. Jos Narro Robles


Secretario de Salud

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Mensaje del Subsecretario de Integracin y


Desarrollo del Sector Salud

El Sistema Nacional de Salud en Mxico ha tenido avances significativos que se


han visto reflejados, por ejemplo, en un incremento importante de la esperanza de vida.
Sin embargo, persisten retos que superar, en particular con la poblacin que vive en
condiciones de vulnerabilidad, como es el caso de las personas que cursan con
enfermedades en situacin avanzada o terminal.

Es por ello que en Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND), el Gobierno


Federal estableci entre las prioridades en salud, garantizar el acceso efectivo a servicios
de salud de calidad, es decir, asegurar los servicios de salud a toda la poblacin
independientemente de su nivel socioeconmico o su condicin laboral. En este sentido,
la actual administracin est comprometida con lograr que los mexicanos reciban una
atencin integral, homognea y de calidad, a travs de una mayor y mejor coordinacin
entre los tres rdenes de gobierno y las distintas instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud.

Alineado a las estrategias del PND, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018


(PROSESA), establece como uno de sus objetivos asegurar el acceso efectivo a servicios
de salud con calidad, siendo una de sus estrategias crear redes integradas de servicios
de salud interinstitucionales, mediante el reforzamiento de las redes de servicios y
procesos para la deteccin oportuna, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados
paliativos.

Es as que se han puesto en marcha acciones e iniciativas innovadoras que den


respuesta a las necesidades de la persona durante la etapa final de su vida, respetando
su dignidad y promoviendo la calidad de la atencin en todo momento.

Tal es el caso de la Estrategia Nacional para el Control del Dolor y Cuidados


Paliativos, cuyo propsito es ampliar la cobertura de atencin paliativa a la poblacin que
lo requiera, promoviendo la implementacin de un Programa Nacional de Cuidados
Paliativos en los diferentes niveles de atencin, incluyendo el domicilio del paciente.

Lo anterior, en beneficio de la poblacin mexicana, en el marco de un Mxico


Incluyente.

Dr. Eduardo Gonzlez Pier


Subsecretario de Integracin
y Desarrollo del Sector Salud

Introduccin

El programa de capacitacin en cuidados paliativos para equipos de primer contacto en


atencin primaria nace de un equipo interdisciplinario que aline sus esfuerzos en favor
de la atencin humanista centrada en la persona, as como de la necesidad de capacitar a
los profesionales de atencin primaria para implementar servicios de cuidados paliativos
en la Repblica Mexicana y llevar la atencin al lugar donde seguramente la mayor parte
de las personas al final de la vida quisieran estar: en su domicilio.

El presente modelo educativo pretende ser la semilla que promueva la formacin


profesional dedicada a cuidados paliativos y sensibilizar al personal de salud. ste podr
complementarse de otros mtodos de enseanza intermedia y avanzada para cubrir las
necesidades de atencin en materia de cuidados paliativos.

Nuestro propsito al preparar este material es ofrecer un recurso de capacitacin


-entre otros existentes que prioriza principalmente la atencin primaria y que se destina
al binomio mdico-enfermera no avanzados en este campo, pero tambin a todos
aquellos que necesiten o deseen una formacin bsica en cuidados paliativos, incluyendo
voluntarios y personas que quieran acompaar a quienes padecen una enfermedad
limitante o avanzada.

El objetivo del presente instrumento es no solo defender el rea de conocimiento


en este rubro, sino promover la misin global de atender a la persona que sufre, que
espera la paliacin de los sntomas que le producen sufrimiento, y fomentar hasta donde
sea posible la autonoma del paciente y el respeto a su dignidad, an en situaciones de
dependencia fsica o en condiciones limitantes para la vida.

Este programa es de carcter incluyente y busca generar la investigacin y


enriquecimiento por parte de otros autores en la bsqueda de una determinacin ms
completa y especfica de necesidades y recursos para los profesionales que atienden a la
persona en condiciones limitantes para la vida, su familia y red de apoyo.

Los cuidados paliativos no son una moda ni un rea reservada a unos cuantos. Es
un rea comn de personas con intereses genuinos y promotores del bien de la
humanidad, en el mundo del vivir y el sufrir humano.

Los cuidados paliativos no son nuevos. Son parte integral del conocimiento
cientfico y humanista sobre temas articulados en sistemas de salud que nos ayudan a
construir y promover una cultura de atencin de calidad tcnica e interpersonal con las
personas que afrontan una enfermedad limitante para la vida y su familia.

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Actualmente en nuestro pas los cuidados paliativos solo son del dominio de
algunos profesionales de la salud que se encuentran trabajando en los grandes centros
hospitalarios, por lo que el acceso a los servicios es limitado.

Capacitar en cuidados paliativos al equipo de salud del primer nivel de atencin


favorece la capacidad del sistema para brindar atencin de calidad al final de la vida a la
poblacin ms vulnerable dentro de un entorno comunitario centrado en las necesidades
de la persona y su familia.

Es indispensable propiciar la inclusin de estos temas en la currcula de pregrado


de profesiones relacionadas a la salud, as como la creacin de programas de posgrado
interdisciplinarios que amplen la oferta acadmica actual para atender la creciente
necesidad de cobertura de atencin paliativa en el pas.

I. MARCO JURDICO
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece en su artculo
cuarto el derecho que tienen todas las personas a la proteccin de la salud. De igual
manera, el artculo sexto de la Ley General de Salud (LGS) plantea, entre otros objetivos
del Sistema Nacional de Salud, proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y
mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a
los factores que condicionen y causen daos a la salud. El artculo 51 de la misma ley
establece que los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y
de calidad idnea, y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como un
trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares.

De manera especfica, en lo referente a las atribuciones de la Direccin General de


Calidad y Educacin en Salud, el artculo 18 del reglamento interior de la Secretara de
Salud le otorga facultades entre las que destacan disear, operar y evaluar mecanismos
que promuevan la calidad en los servicios de atencin mdica y asistencia social,
conforme estndares de desempeo mediante instrumentos y proyectos estratgicos
para la gestin de calidad entre la Federacin y los gobiernos de las entidades
federativas.

La atencin paliativa se fundamenta en un marco jurdico en el que se destacan


los siguientes ordenamientos legales y normas oficiales mexicanas:

Las fracciones II y XXVII bis, del artculo tercero de la Ley General de Salud,
que dictan que la atencin mdica y el tratamiento integral del dolor son
materia de salubridad general;
La fraccin IV, del artculo 33 de la Ley General de Salud, que determina que
las actividades de atencin mdica paliativas incluyen el cuidado integral para
preservar la calidad de vida del paciente a travs de la prevencin,
tratamiento, control del dolor, y otros sntomas fsicos y emocionales por
parte de un equipo profesional multidisciplinario;
El Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de
servicios de atencin mdica;
La Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014,
Los criterios para la atencin de enfermos en situacin terminal a travs de
cuidados paliativos;
El acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la
obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, as
como los procesos sealados en la Gua del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos.

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

II. Alineacin a metas nacionales


II.1 Alineacin con el Plan Nacional de Desarrollo (PND)
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, publicado en el Diario Oficial de la
Federacin (DOF) el 20 de mayo de 2013, establece entre sus metas nacionales un
Mxico Incluyente.

El alcance de la meta es garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales de


todos los mexicanos. Asimismo, propone fortalecer la rectora de la Secretara de Salud y
promover la integracin funcional de las instituciones; reforzar la regulacin de los
establecimientos de la atencin mdica; aplicar estndares de calidad rigurosos;
privilegiar el enfoque de prevencin y promocin de una vida saludable; y renovar la
planeacin y gestin de los recursos disponibles.

Para alcanzar esta meta, el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 propone el


objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servicios de salud, del cual se desprende la
estrategia 2.3.4, garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad. Esta
estrategia plantea las lneas de accin en las que se fundamenta la Estrategia Nacional
para la Consolidacin de la Calidad en los Establecimientos y Servicios de Atencin
Mdica, que a su vez contribuye a fundamentar la elaboracin del Programa Nacional de
Cuidados Paliativos.

La Estrategia Nacional para la Consolidacin de la Calidad en los Establecimientos


y Servicios de Atencin Mdica tiene los siguientes objetivos:

Objetivo 1. Mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente en los


servicios de salud, a travs de su estrategia 1.1, calidad con nfasis en la
seguridad del paciente, y de la lnea de accin 1.1.12, incentivar la creacin de
equipos multidisciplinarios para la mejora de la calidad y seguridad del paciente.

Objetivo 4. Direccionar las acciones de acreditacin para consolidar la mejora de


la calidad y el acceso efectivo a la salud, con base en su estrategia 4.1, para
alinear acciones intersectoriales e institucionales que permitan un acceso efectivo
a los establecimientos y servicios de salud a travs de la acreditacin y la lnea de
accin 4.1.5, que consiste en contribuir a la formulacin, implementacin y
seguimiento de los modelos de atencin para optimizar el uso de recursos y
alcanzar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.

Objetivo 6. Fortalecer la poltica en la formacin, capacitacin y educacin


continua del personal de salud de acuerdo con las caractersticas demogrficas y
epidemiolgicas de la poblacin, en su estrategia 6.1, relativa a establecer la
poltica de formacin, capacitacin y educacin continua de los recursos humanos
para la salud que facilite su integracin en el Sistema Nacional de Salud, y la lnea

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de accin 6.1.1, que mandata establecer mecanismos tcnicos normativos que
orienten la poltica de formacin, capacitacin y educacin continua de los
recursos humanos en salud.

II.2 Alineacin con el Programa Sectorial de Salud (PROSESA)

El Programa Sectorial de Salud, publicado en el Diario oficial de la federacin el 12 de


diciembre de 2013, establece en su objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de
salud con calidad, en relacin con su estrategia 2.3, de creacin de redes integradas de
servicios de salud interinstitucionales y su lnea de accin 2.3.3, reforzar las redes de
servicios y procesos para la deteccin oportuna, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin
y cuidados paliativos.

Del entramado institucional revisado se deriva la integracin del Programa


Nacional de Cuidados Paliativos.

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

III. Fundamentacin

El desarrollo heterogneo de nuestro pas ha generado que por regiones se


determinen condiciones de salud propias. La transicin epidemiolgica a enfermedades
crnicas degenerativas implica retos importantes para la medicina preventiva y curativa
en los mbitos pblico y privado.

Las necesidades de atencin paliativa, en un entorno sociodemogrfico que


transita a la cronicidad, requiere de la inclusin de programas que fomenten una mayor
cobertura de atencin y mejoren las condiciones de las personas en condiciones
limitantes, tanto de su vida, como la de sus familias.

El Sistema de Salud en Mxico, est centrado en el tratamiento curativo y


altamente especializado. Sin embargo, para el caso de personas con enfermedades
limitantes para la vida que eligen permanecer en su domicilio durante la etapa final de su
enfermedad, no se cuenta con un adecuado control de sntomas por la carencia de
personal calificado en esta rea.

Atender adecuadamente el sufrimiento de la persona en condiciones limitantes


para la vida y/o terminal, y su familia, requiere de actitudes, conocimientos y habilidades
especficas.

La OMS en su Gua para desarrollar programas eficaces, control del cncer, aplicacin de
los conocimientos, 2007 define los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la
calidad de vida de los pacientes y familiares que se estn enfrentando a los problemas
asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a travs de la prevencin y el alivio
del sufrimiento; realizando una identificacin temprana, una evaluacin adecuada y
aplicando tratamientos para el dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y
espirituales.

Existe una gran necesidad de capacitacin especfica en cuidados paliativos, ya


que en el pregrado universitario en ciencias de la salud esa asignatura no est incluida de
manera sistemtica. Por su parte, las oportunidades de formacin de postgrado
continan siendo escasas, particularmente aquellas con una actividad de capacitacin en
el campo clnico.

Las condiciones que determinan la pertinencia de la inclusin de los cuidados


paliativos en atencin primaria son:

1. La atencin primaria en salud es la asistencia sanitaria esencial, accesible a


todos los individuos y familias de la comunidad, a travs de medios aceptables
para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible. Es el ncleo del
sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico
general de la comunidad(1)

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2. La atencin primaria mejora la eficiencia y efectividad de intervenciones de


atencin en salud, ya que su objetivo es ser el eje estructurador y organizador de
los Sistemas de Salud.

3. Los centros de atencin primaria son el punto estratgico de contacto con la


comunidad y la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud.

Se estima que el 70% de las personas en condiciones limitantes para la vida podran ser
tratadas por profesionales de la salud que realizan atencin primaria y que poseen
conocimientos bsicos de cuidados paliativos.

El 30% restante podra tener problemas difciles de tratar y requerira la


intervencin de equipos especializados de cuidados paliativos en el segundo y tercer nivel
de atencin mdica(2). Estos equipos se consideran tambin para referencia y apoyo de
las unidades de atencin primaria.

Se estipula que los responsables de los establecimientos o reas en los que se


presten servicios de cuidados paliativos debern elaborar y desarrollar cuando menos un
programa anual de capacitacin y actualizacin. Las capacitaciones estarn destinadas al
personal profesional y tcnico de la salud, as como al voluntariado que contribuya en la
atencin de los enfermos en situacin terminal y versar sobre los criterios para la
aplicacin de cuidados paliativos, reforzando especialmente los aspectos relacionados
con los derechos y el trato digno del enfermo y de sus familiares.

El resultado de la capacitacin favorecer el acceso efectivo a los servicios de


cuidados paliativos con calidad tcnica e interpersonal que atienda las necesidades de la
persona a lo largo del proceso vital, incluyendo el final de la vida.

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

IV. Resumen Ejecutivo

Para la integracin de este programa se hizo una revisin bibliogrfica de


programas de capacitacin con enfoque en competencias y habilidades especficas para
el primer nivel de atencin (7,30) y se consultaron propuestas de organismos
internacionales para pases en desarrollo.

En marzo de 2015 se llev a cabo el taller Hacia la consolidacin del programa


nacional de cuidados paliativos, con el objetivo de conocer las necesidades de nuestro
pas en:

1. Organizacin de servicios de cuidados paliativos


2. Accesibilidad teraputica en cuidados paliativos
3. Capacitacin de recursos humanos y formacin de equipos.

En este evento participaron un total de 102 profesionales de la salud involucrados con


los cuidados paliativos, procedentes de 28 entidades federativas, de diferentes
instituciones que conforman el Sector Salud. De los asistentes, 82% comentaron ser
mdicos, 2% enfermeras, 4% trabajadoras sociales, psiclogos y tanatlogos, mientras
que 12% se presentaron como pertenecientes a otras profesiones.

Como resultado del consenso del taller en el captulo capacitacin de recursos


humanos y formacin de equipos, se determin que para implementar servicios de
atencin paliativa en Mxico, es indispensable contar con recursos humanos capacitados
con un perfil especfico e incluir programas de educacin continua en las instituciones de
salud que contribuyan a la formacin de profesionales que brinden cuidados paliativos,
priorizando el primer nivel de atencin e incluyendo atencin domiciliaria.

Adicionalmente, se realizaron reuniones de trabajo y consultas va web con


expertos nacionales en formacin de recursos humanos en cuidados paliativos con el fin
de integrar un consenso acerca de las competencias y habilidades bsicas para
sensibilizar y capacitar a los profesionales de primer nivel de atencin.

Este programa de capacitacin privilegia un enfoque integral centrado en


responder las necesidades de la persona y su familia, lo que conlleva a considerar las
diferencias regionales de nuestra realidad nacional.

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IV.1 Equipo multidisciplinario participante en la elaboracin
del programa
Instituciones participantes:
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Dr. Juan Garca Moreno
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Sebastin Garca Sais
Dr. Bernardo Villa Cornejo
Dra. Mnica Osio Saldaa
Dra. Iliana Vernica Corts Ponce
Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Celina Castaeda de la Lanza
Secretara de Salud de la Ciudad de Mxico
Dr. Ferdinard Recio Solano
Dra. Paola Daz Zuloaga
Coordinacin Nacional del Primer Nivel de Atencin de Petrleos Mexicanos
Dra. Martha Laura Cruz Islas
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Dra. Mariana Navarro Hernndez
Cruz Roja Mexicana
Dr. Carlos Roa Gaona
Comisin Permanente de Enfermera
Dra. Juana Jimnez Snchez
Instituto Nacional de Cancerologa
Dra. Silvia Rosa Allende Prez
Lic. Ema vila Garca
Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Mariana Caldern Vidal
Universidad Autnoma de Guadalajara
Dra. Gloria Domnguez Castillejos
Instituto Politcnico Nacional
Dra. Rebeca Sandoval Silva
Clnica del Dolor en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Dr. Ramn de Lille Fuentes
Secretara de Salud del Estado de Chiapas
Dr. Jos Antonio Crdova Domnguez
Dr. Delfino Mndez Hernndez
Clnica PALIAC, Hospital Dr. Morones Prieto, de los Servicios de Salud de San Luis Potos
Dra. Silvia Cruz Rodrguez
Servicios de Salud de Tabasco
Dr. Miguel ngel Garza Pulido
Servicios de Salud de Aguascalientes
Dra. Sandra E. Jimnez Cetina

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

V. Objetivos

V.1 Objetivo general


Establecer los contenidos bsicos de carcter introductorio en cuidados paliativos
para capacitar personal de salud de atencin primaria a travs de un programa de
educacin continua interprofesional que se oferte en sedes regionales de la Repblica
Mexicana, en colaboracin de docentes profesionales de la salud en atencin paliativa,
con la finalidad de contribuir a la formacin de equipos multidisciplinarios -
primordialmente al binomio mdico-enfermera- para atencin ambulatoria y/o
domiciliaria y con un enfoque integrador, centrado en el paciente y en la familia.

V.2 Objetivos especficos


Ser referente para el diseo de cursos bsicos de cuidados paliativos con el fin de
contribuir a homogeneizar la enseanza en esta materia, con base en la normatividad
vigente en el pas.(3,4,5,6)

1. Proporcionar los lineamientos necesarios para la instrumentacin de cursos de


capacitacin bsica en cuidados paliativos, segn las necesidades de enseanza
aprendizaje y caractersticas de cada regin del pas.

2. Articular las propuestas educativas en cuidados paliativos de todos los actores


involucrados en el proceso de enseanza aprendizaje, unificando contenidos
segn los estndares nacionales e internacionales.(6,7)

3. Promover la capacitacin con calidad y pertinencia de los equipos de atencin


primaria que proporcionen atencin paliativa.

4. Facilitar el desarrollo de estrategias para implementar la atencin paliativa en el


primer nivel de atencin, adecuada a las caractersticas de los equipos y regiones
de pas.

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VI. Programa nacional de capacitacin en


cuidados paliativos para equipos de primer
contacto en atencin primaria

VI.1 Objetivos de aprendizaje


General

Adquirir los conocimientos y competencias bsicas de cuidados paliativos para el


tratamiento sintomtico y de los aspectos psicolgicos, sociales y espirituales de
pacientes con enfermedad avanzada, progresiva y/o en fase terminal y de sus familias,
favoreciendo cambio de actitud y enfoque integrador.

Especficos

Conocer la filosofa, procedimientos y beneficios de los cuidados paliativos.


Aprender cmo brindar asistencia paliativa acorde a los recursos disponibles, por
nivel de atencin y ubicacin geogrfica.
Facilitar el uso adecuado de recursos existentes y la integracin de redes de
atencin paliativa intersectorial y local.
Reconocer situaciones que son posibles de resolver en atencin primaria y las que
deben ser referidas a un segundo o tercer nivel.
Instruir en el desarrollo del plan de cuidados paliativos: control de sntomas,
frmacos esenciales y de uso frecuente, terapias no farmacolgicas, educacin y
capacitacin a la familia y redes de apoyo.
Conocer el marco normativo y legal de cuidados paliativos en Mxico.

VI.2 Competencias en cuidados paliativos para equipos de


primer contacto en atencin primaria
COMPETENCIA I: PRINCIPIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
1. Describir los principios que forman parte de los cuidados paliativos mediante el
anlisis de sus fundamentos, criterios, marco normativo y jurdico, para
homologar la prctica de la atencin paliativa.
2. Considerar a los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la calidad de
vida de las personas con enfermedad limitante y/o terminal, su familia y redes
de apoyo, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin de sntomas fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, en el

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Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

contexto cultural de la poblacin atendida.
3. Reconocer que los cuidados paliativos se proporcionan a pacientes de cualquier
edad y se pueden integrar en cualquier momento de la trayectoria de la
enfermedad, incluyendo el proceso de duelo.
Dominios de la competencia I: El profesional de la salud, a partir del conocimiento, ser
capaz de:

Interpretar, aplicar y describir los conceptos bsicos de cuidados paliativos.


Entender que los cuidados paliativos se deben proporcionar con absoluto
respeto, trato digno y profesional, a los enfermos en situacin limitante para la
vida, evitando en todo momento incurrir en acciones extraordinarias o
desproporcionadas.
Comprender que la comunicacin efectiva es esencial para la prctica de los
cuidados paliativos dado que es la base para establecer una relacin adecuada
entre el mdico y el paciente, la familia y la red de apoyo. La comunicacin es
particularmente importante para la toma de decisiones consensuadas
relacionadas con el diagnstico, pronstico y tratamiento. De igual forma, es
muy relevante cuando las circunstancias son ambiguas, inciertas o adversas, o
cuando aparecen fuertes emociones y angustia.
Comprender y ser capaz de describir el significado de condicin limitante para
la vida.
Comprender y ser capaz de aplicar los principios de cuidados paliativos que
afirman la vida y elaborar un plan de atencin paliativa para ayudar a vivir tan
activamente como sea posible.
Identificar las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales que
afectan a las personas en condiciones limitantes para la vida y su familia y la
importancia de establecer continuidad de la atencin desde el diagnstico.
Facilitar una prctica centrada en la persona y comprender sus necesidades,
preocupaciones, metas, creencias, tradiciones y cultura.
Comprender al paciente, familia y red de apoyo como sujetos de cuidado nico
e integral, digno de atencin humanizada y considerar el enfoque paliativo de
manera temprana.
Reconocer las trayectorias, factores, pronsticos, sntomas y trastornos ms
comunes de las condiciones limitantes para la vida.
Identificar el impacto que la respuesta psicolgica, el estrs social y las
dimensiones espirituales de prdida, puedan tener en la salud mental y en la
toma de decisiones de la persona en condiciones limitantes para la vida y su
familia, para considerarla dentro de la planeacin de la atencin paliativa.
Identificar respuestas adaptativas de prdida que puedan impactar en la salud
mental y en la toma de decisiones de la persona con condiciones limitantes
para la vida y su familia.
Ser capaz de modificar su propio estilo de comunicacin para facilitar el
proceso con individuos con limitaciones de comunicacin o buscar facilitarla por
los mejores medios posibles.
Apoyar a la persona (o a los padres/tutores en el caso de menores o
discapacitados) para la toma de decisiones en relacin al nivel de informacin

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que desean recibir y que quieran compartir con su familiar.
Comentar los aspectos legales y socioculturales susceptibles de ser atendidos
antes de que el paciente se agrave o muera.
Proveer educacin y capacitacin a la persona con condiciones limitantes para
la vida, a su familia y a sus cuidadores con informacin veraz y adecuada en un
contexto de respeto a sus valores y tradiciones culturales, sociales, familiares.
Mostrar compromiso con su propio desarrollo profesional y reconocer el papel
potencial del profesional en cuidados paliativos en el apoyo al personal de otros
servicios para proveer atencin a la persona con condiciones limitantes para la
vida, con un enfoque de atencin paliativa centrado en el paciente y su familia.
Comprender el concepto y la importancia de la participacin comunitaria como
un apoyo para el cuidado de la persona en condiciones limitantes para la vida y
de su familia.
Identificar entre las relaciones sociales de la persona en condiciones limitantes
para la vida y de su familia, aquellas que sean factibles de fortalecerse, con el
fin de generar redes de apoyo que contribuyan a mejorar su calidad de vida y su
cuidado.
Identificar las causas y manifestaciones del burnout en s mismo y en los
miembros del equipo, as como emprender acciones para su manejo.

COMPETENCIA II: PLAN DE CUIDADOS PALIATIVOS:


1. Identificar las acciones indicadas, programadas y organizadas que forman parte
del plan de cuidados paliativos, las cuales deben proporcionarse a la persona en
condiciones limitantes para la vida, en funcin de su padecimiento especfico,
otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control de los
sntomas asociados (5).
2. Todas las acciones de cuidados paliativos que realice el personal de salud
debern estar relacionadas con el plan de cuidados paliativos y ser registradas,
incorporadas y, en su caso, documentadas por ste en el expediente clnico.
Dominio de la competencia II: El profesional de la salud, a partir del conocimiento, ser
capaz de:

Comprender de qu forma los cuidados paliativos pueden mejorar la evaluacin


y manejo de los sntomas, colaborando efectivamente con otros como
miembro de un equipo multidisciplinario.
Identificar las funciones, reconocer los roles, responsabilidades y lmites
profesionales de los individuos miembros del equipo multidisciplinario e
interdisciplinario.
Procurar que la persona en condiciones limitantes para la vida reciba los
cuidados paliativos con un enfoque inter y multidisciplinario, en el que podrn
participar otros individuos, como los cuidadores designados, para apoyar la
instrumentacin de acciones dirigidas a mejorar la calidad de vida y coadyuvar
en la aplicacin del plan de cuidados paliativos.
Realizar una evaluacin integral del paciente reconociendo el impacto de los
sntomas en su proceso de enfermedad para elaborar un plan individualizado y
coherente con objetivos realistas y resultados de calidad en todos los mbitos
de la atencin.

19
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Conocer la definicin, prevalencia, escalas de valoracin y posibles causas de
los principales sntomas asociados a cuidados paliativos.
Conocer y aplicar manejo farmacolgico y no farmacolgico para el control de
sntomas, as como medicamentos esenciales segn la OMS.(46)
Reconocer el impacto de la condicin limitante para la vida en la persona y su
familia. Considerar asimismo el efecto para su salud mental y proporcionar
mecanismos capaces de brindar apoyo a fin de que el individuo se adapte a la
prdida y el duelo.
Identificar a los pacientes con sntomas de difcil control y riesgo que requieran
remisin a otro nivel de atencin.
Identificar signos y sntomas de situacin de ltimos das y estar consciente de
la importancia de una muerte digna para facilitar el proceso en donde se
encuentre el paciente.
Prescribir un plan de cuidados paliativos, el cual deber ser explicado en forma
comprensible y suficiente al paciente, familiar, tutor o representante legal.
Describir los puntos fundamentales que se deben incluir en el expediente clnico
para el manejo de cuidados paliativos.
Comprender la importancia y trascendencia de la elaboracin del
consentimiento informado.
Considerar los estndares nacionales e internacionales de calidad y seguridad
del paciente durante la prctica profesional.
En el contexto del alcance de la prctica profesional, ser capaz de evaluar los
resultados de intervenciones con base en guas de prctica clnica e indicadores
establecidos.

COMPETENCIA III: OPTIMIZAR CONFORT Y CALIDAD DE VIDA


1. Mejorar las condiciones de vida para la persona con enfermedad limitante para
la vida y su familia en un proceso dinmico que involucra anticipacin,
conocimientos y acciones que responden a un amplio rango de sntomas y de
control de necesidades en forma proactiva en el momento que se necesitan,
para prevenir o disminuir el sufrimiento a travs de un trabajo interdisciplinario
con el nico objetivo de brindar el mayor confort y calidad de vida para la
persona y familia con calidad profesional de excelencia.
Dominio de la competencia III: El profesional de la salud, a partir del conocimiento, ser
capaz de:
Destacar la importancia de anticipar y responder a las necesidades de las
personas con condiciones limitantes para la vida y su familia (sean stas fsicas,
psicolgicas, sociales y/o espirituales).
Identificar la sintomatologa que puede presentarse en las diferentes fases de
cuidados paliativos de una persona con condiciones limitantes para la vida y su
abordaje teraputico sintomtico.
Reconocer la importancia y beneficio del trabajo en equipo multidisciplinario
para optimizar el confort y mejorar la calidad de vida de la persona con
condiciones limitantes para la vida y su familia.
Demostrar conciencia de los beneficios de una adecuada atencin de los
servicios de cuidados paliativos y reconocer y aceptar sus limitaciones en el

20


manejo de los sntomas.
Reconocer la importancia de las redes de apoyo en la mejora de la calidad de
vida de la persona en condiciones limitantes para la vida y su familia.
Conocer las principales prcticas teraputicas para el alivio de dolor y otros
sntomas que puedan satisfacer las necesidades de confort y calidad de vida de
la persona en condiciones limitantes para la vida y su familia.
Describir los puntos que fundamentan mdica y ticamente, la aplicacin de la
nutricin e hidratacin al final de la vida de un paciente.
Reconocer la importancia de los cuidados de fisioterapia y movilizacin, as
como los cuidados generales para el enfermo postrado.
Conocer e identificar efectos adversos e interacciones de los frmacos de uso
frecuente en cuidados paliativos.

COMPETENCIA IV: DUELO, AGONA Y MUERTE


La mayor parte de las personas se enfrentan al duelo con sus propios recursos y el
apoyo familiar y social. Sin embargo, una minora tiene riesgo de presentar dificultades
durante el proceso.
1. Los profesionales de la salud, mediante la atencin de cuidados paliativos,
juegan un importante papel en el apoyo durante el duelo y la identificacin
temprana de posibles complicaciones.
Dominio de la competencia IV: El profesional de la salud a partir del conocimiento ser
capaz de:
Entender y reconocer que el duelo es un proceso normal y una respuesta
apropiada a la prdida, con un amplio rango particular de respuestas fsicas,
psicolgicas, espirituales, emocionales y sociales que afectan la forma de
experimentarlo.
Reconocer que la prdida y el duelo pueden poner a la persona en riesgo de
presentar complicaciones. Como profesionales, debemos estar conscientes de
los recursos y resiliencias particulares de cada persona y familia para afrontar el
duelo y evaluar su necesidad de apoyo o referencia.
Demostrar la habilidad para involucrarse con una persona que est
experimentando una prdida en el contexto del rol de cada profesional del
equipo interdisciplinario.
Examinar cada una de las necesidades fsicas, emocionales y espirituales en el
proceso de enfermedad, agona y muerte.
Describir los cuidados fsicos, emocionales, sociales y espirituales en la agona.
Conocer las generalidades, las indicaciones y el marco normativo, tico y legal
de la sedacin paliativa.
Distinguir las diferencias de atencin en agona en el hospital o en el domicilio.
Conocer los trmites funerarios y cmo elaborar el certificado de defuncin.
Asistir a la familia para que obtenga informacin acerca del manejo de duelo de
manera a apoyarla en sus propias necesidades.
Entender el impacto personal de la prdida y el duelo y reconocer las propias
respuestas intentando mantener las propias resiliencias.

COMPETENCIA V: PRCTICA PROFESIONAL Y TICA EN EL CONTEXTO DE LOS


CUIDADOS PALIATIVOS

21
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

1. Destacar la integridad en la prctica de los cuidados paliativos, resaltando los
valores de cada una de las personas que intervienen, con el fin de lograr una
atencin continua e integrada basada en sus necesidades, bajo un marco tico
y legal que destaque el quehacer profesional.
Dominios de la competencia V: El profesional de la salud, a partir del conocimiento,
ser capaz de:
Trabajar dentro de un cdigo de conducta profesional involucrado en un marco
tico y de respeto con otras disciplinas.
Conocer y aplicar los conceptos de biotica relacionados con los cuidados
paliativos.
Reconocer la importancia de los principios bioticos y aspectos legales y con
base en ellos, tomar las decisiones con el paciente, su red de apoyo y el equipo
de atencin.
Conocer los dilemas ticos que con mayor frecuencia se presentan en la
prctica profesional.
Reconocer y respetar su responsabilidad profesional al cuidado de personas con
condiciones limitantes para la vida y su familia para asegurar confort y respeto
a su dignidad.
Discutir la forma de abordar las diferentes opciones teraputicas, ticas y
profesionales, sin caer en terapias ftiles o gravosas.
Describir los componentes y criterios del consentimiento informado y
directrices anticipadas.
Utilizar los recursos disponibles en el contexto de una adecuada atencin de la
persona en condiciones limitantes para la vida.
En el contexto de competencia de su prctica profesional, se anticipar y
demostrar habilidad para enfrentar aspectos ticos que se presenten al cuidar
a una persona en condiciones limitantes para la vida y su familia tales como:
rdenes de no reanimacin, adecuacin del esfuerzo teraputico, retencin o
no de tratamiento, uso de hidratacin artificial, alimentacin, sedacin paliativa
y peticin de eutanasia.
Ser capaz de establecer y respetar los deseos de la persona acerca de sus
opciones y cuidados, as como sus preferencias.
Entender el concepto de muerte digna.
Demostrar compromiso en la prctica de los cuidados paliativos sin
discriminacin en el marco normativo vigente.
Saber manejar la intervencin en crisis.
Emplear los diferentes medios de apoyo al duelo que beneficien y puedan ser
utilizados por la familia.
Contribuir al desarrollo profesional de estudiantes, compaeros, colegas,
personal profesional y voluntario, a travs de interconsultas, educacin,
liderazgo y tutora.
Desarrollar estrategias de autocuidado para atender cualquier impacto que el
trabajo con personas en condiciones limitantes para la vida y su familia pueda
tener en cada persona y equipo de salud.

22


VI.3 Habilidades y destrezas


El profesional de la salud debe contar con las siguientes habilidades y destrezas:

Trabajo profesional interdisciplinario y relaciones interpersonales.


Comunicacin asertiva: habilidad para preparar la mejor estrategia de
comunicacin, utilizando un lenguaje emptico, claro, veraz y respetuoso para
informar de forma eficiente, y establecer, mantener y concluir una relacin
teraputica.
Manejo adecuado del expediente clnico.
Conocimiento bsico de tecnologas de informacin.
Trasmisin de conocimientos y facilitamiento en la toma de decisiones.
Aplicacin de herramientas necesarias para la evaluacin y control de sntomas.
Elaboracin de documentos de consentimiento informado y directrices
anticipadas.
Manejo de intervencin en crisis.

El profesional de la salud debe tener los siguientes valores y actitudes:

Honestidad en su proceder profesional.


tica profesional.
Respeto por la vida.
Compasin ante el sufrimiento.
Consideracin a la persona con condiciones limitantes para la vida y a su familia
como unidad a tratar.
Respeto a los derechos del enfermo, dignidad, individualidad y autonoma.
Empata con el paciente y su familia.
Respeto a la expresin de sentimientos.
Respeto profesional en el trabajo interdisciplinario.
Compromiso con su desarrollo profesional y autocuidado.
Reconocimiento y respeto a su responsabilidad profesional del cuidado de
personas con condiciones limitantes para la vida y su familia para asegurar su
confort y su dignidad.
Compromiso en la prctica de los cuidados paliativos sin discriminacin.
Disciplina y orden en el proceder profesional.

23
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

VI.4 Carta descriptiva

Mtodo De Aprendizaje

En este curso se utilizarn diferentes tcnicas de aprendizaje como:


Seminario
Lectura de artculos y elaboracin de mapas mentales
Anlisis de casos clnicos
Foros de opinin y/o debate
Mapas conceptuales e infogramas
Material audiovisual de referencia
Actividad de intervencin: Desarrollar un plan de cuidado paliativo
Evaluacin intermedia y final.

Contenido Modular

MDULO I

Marco de referencia

Evaluacin inicial y plan de atencin

Control sintomtico

Cuidados de soporte y confort

MDULO II

Comunicacin

Nutricin e hidratacin

Espiritualidad y duelo

Situaciones especiales

Biotica y toma de decisiones

Familia, voluntariado y sociedad civil: redes sociales en cuidados paliativos

Calidad de atencin: seguridad del paciente, estndares de calidad, acreditacin y


certificacin.

24

Contenido temtico

El alumno responder un Tiempo


Evaluacin
cuestionario sobre los temas que estimado:1 Fecha
Diagnstica
se abordarn en el curso. hora
Mdulo I
Tiempo
Tema Subtema Fecha
estimado
1. Historia y filosofa de cuidados
paliativos.
Desarrollo y distribucin de 1 hora
cuidados paliativos en Mxico y el
mundo
2. Marco normativo y marco
jurdico de cuidados paliativos en
1 hora
Mxico. Marco conceptual y
definiciones
3. Modelos de atencin,
MARCO DE
estructura, organizacin, funciones 1 hora
REFERENCIA
del equipo de cuidados paliativos
4. Acceso a los servicios y cuadro
bsico de medicamentos 1 hora
(intervencin 88 SPSS)
5. Necesidad de atencin paliativa
1 hora
en la poblacin
6. Criterios de inclusin en
1 hora
cuidados paliativos
7. Historia clnica y familiograma -
1 hora
valoracin multidimensional
8. Elaboracin de plan de cuidado
2 horas
paliativo
EVALUACIN 9. Consentimiento informado,
INICIAL Y PLAN directrices anticipadas, referencia y
1 hora
DE ATENCIN, contra-referencia (redes de
CONTROL atencin)
SINTOMTICO, 10. Dolor total, principales
EVALUACIN DEL sndromes dolorosos, dolor crnico, 2 horas
TRATAMIENTO, dolor oncolgico
CUIDADOS DE 11. Sndromes respiratorios:
SOPORTE Y disnea, tos, hipo, estertor 1 hora
CONFORT
12. Digestivos: nusea, vmito,
estreimiento, oclusin intestinal, 2 horas
xerostoma, mucositis

25
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

13. Neuro-psiquitricos: delirium,
ansiedad, depresin, convulsiones, 1 hora
mioclonas, trastornos del sueo
14. Generales: astenia-adinamia,
caquexia-anorexia, prurito, 1 hora
linfedema, edema, disuria
15. Cuidados generales en
domicilio: capacitacin para
1 hora
movilizacin, aseo, alimentacin e
hidratacin, manejo de excretas
16. Cuidados de la boca, piel y
1 hora
mucosas
17. Fisioterapia y movilizacin,
tcnicas de ahorro de energa, 1 hora
salud postural del cuidador
CASO CLNICO Taller 2 horas
El alumno responder un
EVALUACIN Fecha
cuestionario de preguntas sobre 1 hora
MDULO I
los temas del Mdulo I
Mdulo II
Tiempo
Tema Subtemas Fecha
estimado
1. Comunicacin y su importancia
1 hora
en cuidados paliativos
COMUNICACIN
2. Comunicar malas noticias y
1 hora
conspiracin del silencio
3. Necesidades nutricionales y
1 hora
alimenticias
NUTRICIN E
4. Hidratacin: indicaciones y
HIDRATACIN
riesgos. Aspectos sociales y 1 hora
culturales asociados
5. Necesidades espirituales 1 hora

ESPIRITUALIDAD 6. Aspectos culturales y rituales 1 hora


Y DUELO
7. Atencin al duelo, identificacin
1 hora
de un duelo complicado
8. Urgencias en cuidados paliativos 1 hora
9. Situacin de ltimos das:
1 hora
SITUACIONES atencin en la agona
ESPECIALES 10. Sedacin Paliativa: definicin,
sntoma refractario vs. sntoma 1 hora
difcil, indicaciones
BIOTICA Y 11. Introduccin biotica
TOMA DE (principios, concepto de dignidad, 1 hora
DECISIONES abandono de paciente y

26


obstinacin teraputica)
12. Directrices anticipadas:
situacin local, estatal y federal 1 hora
(jurdica y cultural)
13. Muerte digna: morir en el
1 hora
domicilio o en el hospital
14. Toma de decisiones:
consentimiento y asentimiento 1 hora
explcito, implcito o delegado
15. Estructura social y familiar;
1 hora
FAMILIA, con y sin red de apoyo
VOLUNTARIADO 16. Redes sociales, grupos de
Y SOCIEDAD 1 hora
apoyo y asistencia social
CIVIL: REDES
SOCIALES EN 17. Prevencin de la claudicacin
1 hora
CUIDADOS familiar
PALIATIVOS 18. Consejera y
1 hora
acompaamiento
19. Prevencin del desgaste del
equipo de cuidados paliativos: 1 hora
CALIDAD DE sndrome de burnout
ATENCIN: 20. Seguridad del paciente:
SEGURIDAD DEL generalidades 1/2 hora
PACIENTE,
21. Calidad de atencin tcnica e
ESTNDARES DE 1/2 hora
interpersonal
CALIDAD,
ACREDITACIN Y 22. Estndares internacionales;
1/2 hora
CERTIFICACIN indicadores
23. Acreditacin y certificacin de
1/2 hora
servicios de cuidados paliativos
CASO CLNICO Taller 2 horas
El alumno responder un
EVALUACIN Fecha
cuestionario de preguntas en 1 hora
MDULO II
relacin a los temas del Mdulo II

Recursos materiales
Material requerido para el curso Cantidad
Auditorio para (x) personas 1
Aula con computadores (e-learning o b-
1 computadora por asistente
learning)
Plataforma para el curso en lnea 1 en versin semipresencial
Encuadre 1 presentacin
Gua temtica 1 por alumno
Material audiovisual 1 por tema

27
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Casos clnicos 2 casos

Banco de preguntas para el examen 100 preguntas de opcin mltiple

Listas de cotejo 3 por curso

Otros medios de aprendizaje: foros, tareas,


Segn la necesidad de cada tema
infogramas, videos, pelculas, etc.

Bibliografa 1 por alumno

Material elaborado por el profesor Cantidad

1 de la actividad prctica
Secuencias didcticas por actividad 1 de la actividad semipresencial
1 de la actividad presencial
Encuadre 1 presentacin
Gua temtica Segn programa
Presentaciones 1 por tema
Casos clnicos 2 casos

Criterios de Acreditacin
Para obtener la calificacin final se considerarn los siguientes criterios:
50% evaluaciones
30 % casos clnicos
20 % participacin en actividades de aprendizaje y asistencia
Para acreditar el curso el alumno deber cumplir con el 80% de la puntuacin

Duracin del curso en Horas


Duracin mnima del curso en horas
48 HORAS

28


VII. Estrategia de capacitacin en cuidados


paliativos para equipos de primer
contacto en atencin primaria

Los cuidados paliativos involucran la atencin de las personas que padecen una
enfermedad progresiva, en etapa avanzada, e incurable, con el fin de favorecer que vivan
tan bien como sea posible hasta el momento de su muerte.

Incluyen identificar y dar respuesta a las necesidades -tanto de la persona, como


de la familia- en el curso de la enfermedad, durante la ltima etapa de la vida y el duelo.

La educacin es uno de los pilares ms importantes dentro de la prestacin de los


servicios en cuidados paliativos. A partir de sta se trasmiten los valores, principios,
actitudes y emociones que dan personalidad y filosofa al cuidado paliativo.

El equipo de salud adecuadamente capacitado y competente que brinda cuidados


paliativos al final de la vida, constituye la base para desarrollar servicios eficientes,
confiables y sustentables.

La presente estrategia busca plantear un mecanismo coordinado entre las reas


responsables de calidad y educacin en las instituciones de salud de nuestro pas con el
fin de cumplir con los objetivos planteados en este programa en relacin con la
prestacin de servicios de cuidados paliativos.

29
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

VII.1 Regionalizacin

La estrategia que hemos planteado nace de la necesidad de cubrir la capacitacin


en cuidados paliativos de los profesionales que se encuentran trabajando en el primer
nivel de atencin para la Repblica Mexicana.

Ante el enorme reto que representa, se plantea la posibilidad de regionalizar al


pas en zonas estratgicas, con el fin de facilitar la capacitacin de los profesionales en
unidades accesibles a menor costo y aprovechar la existencia de profesores locales con
experiencia en cuidados paliativos en las diferentes sedes de cada regin como docentes
de la presente capacitacin.

Nm. Regin Entidades Federativas

Baja California, Baja California Sur, Sonora, Chihuahua, Sinaloa,


1 Noroeste
Durango

2 Noreste Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, Zacatecas

San Lus Potos, Aguascalientes, Jalisco, Michoacn, Nayarit,


3 Bajo
Colima, Guanajuato

Morelos, Quertaro, Hidalgo, Tlaxcala, Puebla, Estado de


4 Centro
Mxico, Ciudad de Mxico, Guerrero

Chiapas, Oaxaca, Tabasco, Veracruz, Campeche, Yucatn,


5 Sureste
Quintana Roo

VII.2 Siete pasos para la implementacin del programa de


capacitacin en cuidados paliativos para equipos de primer
contacto en atencin primaria

En la estrategia de implementacin de este programa se plantean siete pasos


fundamentales a travs de los cuales se pretende alcanzar los objetivos. (Figura 1)

1. Sensibilizar
2. Identificar las necesidades de atencin paliativa
3. Capacitar recursos humanos
4. Conformar estructura operativa en el entorno local
5. Implementar atencin paliativa bsica
6. Integrar redes locales de atencin
7. Evaluar el impacto de la capacitacin en resultados en salud.

Se ha determinado que para construir una red de profesionales de salud que brinde
atencin paliativa suficiente para cubrir la demanda de atencin que hoy existe en
30
!
nuestro pas, es necesario como primer paso sensibilizar a los tomadores de decisiones
para que a travs de su gobernanza y liderazgo, stos identifiquen las necesidades de
atencin paliativa. A partir de este reconocimiento se implementar la capacitacin de
recursos humanos en la regin o zona de influencia a su cargo.

Como resultado de esta capacitacin, se podr identificar a los profesionales que


puedan conformar la estructura operativa en el entorno local e implementar atencin
paliativa bsica para cada una de las regiones.

Con los profesionales capacitados, se pretende conformar redes locales que


propicien el mayor grado de participacin de otros profesionales y voluntarios que
podrn continuar su capacitacin para integrarse en equipos de referencia en cuidados
paliativos locales y regionales.

Finalmente, se evaluar la efectividad de la capacitacin y su impacto tomando


en cuenta los logros obtenidos. Se identificarn las reas de oportunidad para continuar
con el ciclo de capacitacin continua; tomando en cuenta el objetivo fundamental que es
implementar atencin paliativa de calidad, con el enfoque centrado en la persona.

Figura 1. Pasos para la implementacin del programa nacional de capacitacin en cuidados


paliativos para equipos de primer contacto en atencin primaria.

1.
6. Evaluar Sensibilizar

2. Identificar las
6. Integrar redes locales de Calidad de necesidades de
atencin
la atencin atencin paliativa
paliativa
centrada en
la persona

3. Capacitar recursos
5. Implementar humanos
atencin paliativa
bsica 4.
Conformar
estructura
operativa
en el
entorno
local

$"!
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos
!

VII.3 Personal involucrado en la estrategia

Para la implementacin de este programa de capacitacin, ser necesaria la


integracin de lderes a diferentes niveles que interacten para generar voluntad,
compromiso y organizacin de los modelos educativos basados en el programa.

Los lderes debern gestionar los recursos orientados al cumplimiento de los


objetivos hacia la implementacin de una atencin paliativa accesible, confiable, que
impacte positivamente en la calidad de la atencin de las personas en condiciones
limitantes para la vida y que redunde en disminucin de costos, reduccin de
complicaciones, menores hospitalizaciones y mayor responsabilidad, participacin y
autocuidado de la persona y su familia. (Figura2)
Figura 2. Personal involucrado en la estrategia

$#!

Se requiere gente comprometida, que busque redisear sistemas e innovar en las formas
de trabajo; lderes que comprendan las necesidades de la poblacin a la que atienden con
expectativas diferentes a la curacin, que inspiren un cambio y que reconozcan sus
capacidades y posibilidades de mejora y que identifiquen sus limitaciones para superarlas
y que optimicen su desempeo a lo largo del tiempo.

Es una obligacin de los lderes cerrar la brecha entre lo que se debe hacer y lo que se
hace: lo ms importante es saber qu persona tiene una enfermedad y no qu tipo de
enfermedad tiene una persona esto es atencin centrada en la persona.

La integracin de la atencin paliativa en atencin primaria representa parte del


desafo en la bsqueda de la calidad de la atencin desde el nacimiento hasta el final de
la vida e incluye:

Una visin sistmica de la atencin


Enfoque en las necesidades de la persona en condiciones limitantes para la vida y
su familia
Apertura a opciones de atencin ms all de las paredes hospitalarias
Integracin del trabajo comunitario y voluntario
Estudio de nuevas y mejores formas para trabajar en equipo.

VII.3 Personal docente

El personal docente en cuidados paliativos deber tener un amplio conocimiento


del rea de cuidados paliativos. Los profesores tendrn carcter mediador, dinamizador y
experto en relaciones interpersonales, adems de conocimiento pedaggico para
afrontar la muerte, ya que a morir tambin se aprende.

Para integrarse a este programa, el docente deber tener conocimiento y


experiencia en cuidados paliativos, aunque no ser indispensable conocimiento de
algunos temas especficos, que podrn ser tratados o desarrollados por profesionales
expertos en el campo particular.

El encargado del programa deber ser de preferencia mdico con experiencia en


cuidados paliativos para que sirva de gua y pueda evaluar adecuadamente la exposicin
de los temas y su apego a la filosofa de los cuidados paliativos, adems, deber tener
conocimiento de la normatividad en relacin con esta disciplina.

El docente deber contar con habilidades, conocimientos y actitudes que se


manifiesten mediante respuesta adecuada e integral a problemas y situaciones
complejas, Asimismo, tendr capacidad de generar nuevas alternativas de solucin, que
incluyen saber conocer, saber hacer, saber convivir, saber ser y realizar su trabajo de
forma coherente con la deontologa mdica y que propicie la construccin de una slida
postura tica y humanstica.

33
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

Finalmente, el docente tendr que coordinar con eficiencia los procesos


educativos de su responsabilidad mediante una comunicacin asertiva, aplicar
herramientas de administracin y liderazgo estratgico que garanticen la formacin por
competencias, considerar el anlisis del entorno sanitario, social, econmico y poltico
con el objeto de anticiparse al futuro, e influir en la toma de decisiones a partir de
modelos educativos que propicien el desarrollo de competencias y favorezca proyectos
ticos de vida.

34

VIII. Bibliografa

1. Informe sobre la salud en el mundo 2008, la atencin primaria de salud: ms


necesaria que nunca, Organizacin Mundial de la Salud,
http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf?ua=1
2. Medicina Paliativa y el Tratamiento del dolor en la atencin primaria, Wilson Astudillo
Alarcn, 1 Edicin, Buenos Aires. Argentina, 2012,
http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/6/MEDICINA%20PALIATIVA.pdf
3. Ley General de Salud, Secretara de Salud Mxico,
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/LEY_GENERAL_DE_SALUD.pdf
4. Reglamento Interior de la Secretara de Salud, Secretara de Salud, Mxico,
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/ri190104.html
5. Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atencin de
enfermos en situacin terminal a travs de cuidados paliativos.
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5375019&fecha=09/12/2014
6. Acuerdo por el que el CSG declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo
integral de cuidados paliativos, as como los procesos sealados en la Gua del
Manejo Integral de Cuidos Paliativos. DOF. 26-12-2014
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5377407&fecha=26/12/2014
7. Core competencies in palliative care: an EAPC White Paper on palliative care
education part 1
http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=XPrM1LNaSbo%3d&tabid=38
8. Armendris Ramrez Rubn. Aprendiendo a acompaar Editorial Pax Mxico. Mxico
2001, Primera edicin.
9. Behar Daniel. Un Buen morir. Encontrando sentido a la muerte. Ed. Pax, Mxico,
2003
10. Constante Alberto y Leticia Flores (Coordinadores) Miradas sobre la muerte:
Aproximaciones desde la literatura, la filosofa y el psicoanlisis. Ed. Itaca FF y L
UNAM
11. Constante S Flores Farfn L. Miradas sobre la muerte Facultad de Filosofa y Letras,
UNAM Ed. Itaca, Mxico 2008
12. Contel, JC Gene J. Peya M Atencin domiciliaria. Organizacin prctica. Editorial
Masson, Barcelona Espaa 1999 ISBN 84-458-1361-7
13. De lille Ramn, Guevara L Uriah, Plancarte S Ricardo. Manual de normas y
procedimientos en la clnica de dolor. Mxico. 2002
14. Frankl Vctor El Hombre en busca de sentido Editorial Herder
15. Gmez Sancho M. Cuidados Paliativos e Intervencin Psicosocial en Enfermos
Terminales. Instituto Canario de Estudios y Promocin Social y Sanitaria. Primera
Edicin Costa Rica Noviembre 1994

35
Programa nacional de capacitacin en cuidados paliativos

16. Gmez Sancho Marcos Medicina Paliativa La respuesta a una necesidad. Aran
Ediciones, 1998 ISBN 978-84-9835
17. Gonzlez Baron M Ordoez A Eliu J Zamora P Espinoza E Tratado de Medicina
Paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cncer. Editorial Mdica
Panamericana 2 edicin Buenos Aires Argentina 2007
18. Guevara Lpez U, De Lille Fuentes R. Medicina del Dolor y Paliativa Ed. Corinter.
Mxico 2002
19. Kbler Ross E La muerte: un amanecer Ed. Ocano, Lucirnaga, Barcelona 2004
20. Len Tolstoi La muerte de Ivn Ilich
21. Levinstein Raquel, Cuando alguien se va, Panorama Editorial, Mxico D.F. Julio 2005
22. Morales de Irigoyen H El paciente terminal: Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos en
Medicina Familiar. Editorial mexicana, Mxico D.F. Marzo 2002
23. Palencia vila Martha, Calidad de la atencin al final de la vida. Manual para el
Mdico y la Enfermera Grama Editora , S.A. Madrid Espaa 1998 ISBN Mxico,
Mxico D.F. 2006
24. Rivas Vera M.S.; Unidad X El paciente terminal, Cuidados Paliativos Unidad XIII
Cuidados especiales; Unidad XV. Cuidando a los que cuidan, en Latinoamrica
envejece, Visin gerontolgica/geritrica.
25. Rojas S Cliserio, Marinelli Z Silvio, Velez H Martha C Montes de Oca P Beatriz.
Cuidado del enfermo crnico terminal. Cuaderno del Centro San Camilo. No 4
26. Savater Fernando tica para Amador Ed. Ariel Mxico 1991
27. Satir Virginia Nuevas Relaciones humanas en el ncleo familiar
28. Espiritualidad en Clnica: Una propuesta de evaluacin y acompaamiento espiritual
en Cuidados Paliativos, 2014 Monografas SECPAL,
http://www.secpal.com//Documentos/Blog/Monografia%20secpal.pdf
29. rea de Capacitacin Especfica (ACE) y Diploma de Acreditacin Avanzada (DAA)
de Psicologa en Cuidados Paliativos, Monogrfias SECPAL, enero 2013,
http://www.secpal.com//Documentos/Blog/01_MONOGRAFIA.pdf
30. Competencias enfermeras en cuidados paliativos, Monografas SECPAL, marzo
2013, http://www.secpal.com//Documentos/Blog/MONOGRAFIA%203.pdf
31. Gua de Cuidados Paliativos, SECPAL, http://www.secpal.com/biblioteca_guia-
cuidados-paliativos-1
32. Protocolos de la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos. Pendiente de
Publicacin 1993.
33. Gmez-Batiste Alentorn, X., Roca Casas, J., Pladevall Casellas, C., Gorchs Font, N.,
Guinovart Garriga, C. Atencin Domiciliaria, Monografas Clnicas en Atencin
Primaria. Ed. DOYMA, Barcelona, R M Lpez y N Maymo (Editores), 1991: 131-149.
34. Gmez-Sancho, M., et al. Control de Sntomas en el Enfermo de Cncer Terminal. Ed.
ASTA Mdica. 1992.

36


35. Gmez-Sancho, M., Ojeda Martin, M., Dario Garca-Rodriguez, E., Navarro Marrero, M
A. Organizacin de los Cuidados del enfermo de cncer terminal en Las Palmas -
Norte. Farmacoterapia, Vol IX, N. 4: 203-210, 1992.
36. Sanz Ortiz, J. Principios y Prctica de los Cuidados Paliativos(Editorial) Medicina
Clnica (Barcelona), 1989; 92:143-145
37. Sanz Ortiz, J. La comunicacin en Medicina Paliativa (Editorial) Medicina Clnica
(Barcelona), 1992; 98: 416 -418
38. Sanz Ortiz, J. La Enfermedad terminal en el cncer En: Medicina General y Cncer.
Manual Clnico. DOYMA (ed). Barcelona. J. Estap e I. Burgos (Directores), 1991:
173 - 190.
39. Gmez-Batiste, X., Borras, J, M., Fontanais, M, D., Stjernsword, J., Trias, X. Palliative
Care in Catalonia 1990 - 95.Palliative Medicine 1992; 6 :321 - 327.
40. Cancer Pain Relief and Palliative Care. Technical Report Series 804. Organizacin
Mundial de la Salud, Ginebra, 1990. 10. Twycross, R, G., Lack, S, A. Therapeutics in
Terminal Cancer (2 Ed.) Ed. Churchill-Livingstone, Edinburgo, 1990. 11. Saunders,
C. Cuidados de la Enfermedad Maligna Terminal. Ed. Salvat. Barcelona 1988
41. Programas de seguridad del paciente en las unidades de tratamiento del dolor,
Informes de evaluacin de tecnologas sanitarias AETSA 2009/II, Martn Tejedor
Fernndez, Isabel Fernndez Ruiz, Rafael Glvez Mateos y Juan Jos Prez Lzaro,
http://portal.sedolor.es/contenidos/100/adjuntos/mk46hsxt.pdf
42. Unidades de Cuidados Paliativos, Estndares y recomendaciones, Informes, Estudios
e investigacin 2009, Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Madrid,
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/cuidadospaliativ
os.pdf
43. Calidad y Seguridad Hacia la Salud de Poblaciones. Enrique Ruelas Barajas, Walverly
Morales Gordillo, Academia Nacional de Medicina-Mxico, 2014
44. Gua de la OMS para desarrollar programas eficaces, Control del Cncer, aplicacin
de conocimientos, 2007

37

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