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ANTIMETABOLITOS
Los antimetabolitos son frmacos antineoplsicos qumicamente similares a los
componentes estructurales esenciales de la clula. Ya que se parecen a ciertas
molculas celulares cruciales, estos frmacos interfieren con el metabolismo de
los nutrientes o de los cidos nucleicos de las clulas tumorales que crecen
rpidamente.
Farmacoterapia con antimetabolitos
Las clulas cancerosas de crecimiento rpido necesitan grandes cantidades de
nutrientes para elaborar protenas y cidos nucleicos. Los frmacos
antimetabolitos son estructuralmente similares a estos nutrientes, pero no
ejercen las mismas funciones que sus homlogos. Cuando las clulas
tumorales intentan sintetizar protenas, ADN o ARN usando los antimetabolitos,
las vas metablicas se interrumpen y las clulas cancerosas mueren o su
crecimiento se ralentiza. Los tres tipos de antimetabolitos son los anlogos del
cido flico, los anlogos de purinas y los anlogos de pirimidinas.
Los anlogos de purinas y de pirimidinas son estructuralmente similares a los
nucletidos naturales del ADN y del ARN. Por ejemplo, el anlogo de pirimidina
fluorouracilo es capaz de bloquear la formacin de timidilato, una sustancia
qumica esencial que se necesita para producir ADN, y se usa para tratar varios
tumores slidos. Tras activarse e incorporarse al ADN, la citarabina bloquea la
sntesis de ADN y es un importante frmaco para el tratamiento de la leucemia
mieloctica aguda. La azacitidina, aprobada en 2005, es un anlogo de
pirimidina que se convirti en el primer frmaco aprobado para tratar el
sndrome mielodisplsico, una alteracin de la mdula sea que se caracteriza
por la produccin de clulas anormales e inmaduras. Otro frmaco aprobado
en 2005 es la clofarabina, un antimetabolito de purinas que es el primer
frmaco nuevo aprobado para la leucemia peditrica aguda en ms de una
dcada. El metotrexato y el recientemente aprobado pemetrexed se parecen al
cido flico y a la vitamina B naturales.
La toxicidad a la mdula sea es la principal reaccin adversa que limita la
dosis de muchos de los frmacos de esta clase. Algunos tambin producen
importante toxicidad digestiva, incluyendo ulceraciones de la mucosa. La
mercaptopurina y la tioguanina pueden producir hepatotoxicidad, incluyendo
ictericia colestsica.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
El papel del profesional de enfermera en el tratamiento con antimetabolitos
implica una monitorizacin cuidadosa de la enfermedad del paciente y
proporcionarle informacin relacionada con el tratamiento farmacolgico
prescrito. Pensando en la toxicidad a la mdula sea, compruebe las
constantes vitales basales, el HC con diferencial y el recuento plaquetario.
Compruebe el estado de salud general del paciente, incluyendo la funcin renal
y heptica, los aportes y prdidas y el peso corporal antes de empezar la
quimioterapia. Compruebe la temperatura durante el tratamiento; la fiebre
podra ser un signo de infeccin.
Muchos antimetabolitos estn contraindicados durante el embarazo; por
ejemplo, el metotrexato es un frmaco de categora X y debera evitarse el
embarazo durante 4 a 6 meses tras acabar el tratamiento. Otras
contraindicaciones son la insuficiencia heptica, cardaca y renal; la
mielosupresin y las discrasias sanguneas. Los antimetabolitos producen
muchos de los efectos adversos comunes a otros antineoplsicos, como
alopecia, fatiga, nuseas, vmitos, diarrea, depresin de la mdula sea y
discrasias sanguneas. Estos frmacos tambin pueden producir
fotosensibilidad y neumonitis idiosincrsica.
Vigile estrechamente a los pacientes con enfermedad ulcerosa pptica, colitis
ulcerosa o un estado nutricional pobre. Compruebe si hay nuseas o vmitos,
porque estos frmacos pueden daar la mucosa GI, y administre frmacos
antiemticos si es preciso. Ofrezca al paciente comida y bebidas (galletas,
gingerale) que disminuyan los vmitos. Dles hielo picado o polos para
disminuir el dolor bucal. Recomiende a los pacientes que hagan comidas
pequeas y frecuentes, que eviten las comidas con alto contenido en purinas
como vsceras, alubias y guisantes, y que eviten el cido ctrico.
Observe al paciente buscando signos y sntomas de infeccin respiratoria,
como falta de aire, tos, fiebre y sobre todo erupciones o dolor de pecho
(pleuresa). Las infecciones por virus como las cepas de herpes o varicela
pueden ser especialmente virulentas si se padecen durante el tratamiento con
antimetabolitos. Anime a los pacientes a realizar con regularidad inspiraciones
profundas con la ayuda de un espirmetro como incentivo, si es necesario.
Ensee a los pacientes a tener una buena higiene oral y anmeles a hacer
enjuagues bucales cada 2 horas con suero salino.
La limpieza de los dientes se har con un cepillo suave.
Vigile el lugar de inyeccin IV en busca de extravasacin.
Aplique una bolsa de hielo y avise al profesional sanitario si esto sucede.
Educacin al paciente. La educacin al paciente en relacin con los
antimetabolitos debera incluir los objetivos del tratamiento, los motivos para
obtener datos basales como las constantes vitales, el peso, los aportes y las
prdidas, el HC y analtica, la existencia de alteraciones inmunitarias,
pulmonares o renales subyacentes y los posibles efectos adversos. Incluya los
siguientes puntos cuando instruya al paciente sobre los antimetabolitos:
Emplear una anticoncepcin fiable y avisar al profesional en salud si se
planea o sospecha un embarazo.
Evitar el embarazo durante 4 a 6 meses tras completar el tratamiento
antineoplsico.
No amamantar durante el tratamiento.
Someterse a pruebas auditivas rutinarias durante el tratamiento.
Informar inmediatamente de cualquier sensacin de zumbido, pitido u
hormigueo en los odos, o de una disminucin de la audicin.
Informar inmediatamente de las palpitaciones y mareos o desmayos al
incorporarse; fiebre, escalofros, dolor de garganta, disnea y aumento de
la fatiga; gota y clculos renales; erupciones cutneas; encas
sangrantes, petequias y hematomas; sangre en la orina o en las heces.
Evitar las muchedumbres o a cualquiera que padezca una infeccin
respiratoria.
Realizar una buena higiene oral con un cepillo de dientes suave.
Saber que puede ocurrir prdida de cabello.
Saber que la amenorrea, las irregularidades menstruales y la esterilidad
pueden ocurrir en mujeres premenopusicas; la impotencia puede darse
en los hombres.
Evitar el cido ctrico y las comidas con alto contenido en purinas
(vsceras, alubias, guisantes).
Planificar comidas pequeas y frecuentes.
Practicar regularmente ejercicios de inspiracin profunda.
Eliminar o reducir los irritantes respiratorios ambientales como el humo
de tabaco de otras personas o los cosmticos en aerosol (p. ej., laca de
pelo o desodorantes).
ANTIBITICOS ANTITUMORALES
El grupo de antibiticos antitumorales contiene sustancias que se obtienen de
bacterias capaces de matar a las clulas cancerosas. Aunque su uso no est
muy extendido, son muy eficaces contra ciertos tumores.