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Estado actual de la Salud Visual y Planes de

Prevencin de Ceguera

Por mdico Zoilo Cullar Senz, (zcuellars@gmail.com)


Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

En el ao 1995, en el boletn nmero 73 de la Organizacin Mundial de la Salud,


se indicaba cmo la tendencia mundial de la prevalencia de ceguera era
ascendente. En 1972 se reportaban apenas unos 10 a 15 millones de personas
ciegas en el mundo. Precisamente en el ao 1978 se instala el Programa para la
prevencin de ceguera, siendo su principal objetivo, conocer ms de cerca el
problema y sus causas a nivel mundial.

Producto de esos estudios, se encuentra cmo, de un total de 28 millones de


ciegos en 1978, se pasa a 31 millones en 1984 y 38 millones en 1990. Esta
aparente tendencia al aumento se distorsionaba al comprender que las
metodologas de anlisis haban sido diferentes, pero abra los ojos hacia una
problemtica ms seria, particularmente porque los datos obtenidos en 1990 eran
mucho ms precisos y, aunque no obtenidos de manera universal, su modelo de
anlisis se ajustaba ms a las causales propuestas e indicaba un probable
crecimiento acelerado a menos que se implementaran medidas adecuadas para
su control.

Las causas identificadas hasta la fecha son, en su mayora, prevenibles o


tratables; tienen un vnculo ms estrecho con el envejecimiento y la pobreza; y
slo una pequea proporcin se relaciona con infecciones o problemas de
salubridad. La catarata sigue ocupando desde entonces el rengln principal de las
estadsticas con el 41% y ha ido aumentando, mientras que el Tracoma con el
15% y la Oncocerquiasis con menos del 1% (al detectarse de esta ltima, apenas
algunos nuevos focos en el continente africano), han venido mostrando una
tendencia negativa, lograda gracias a acciones indirectas tales como el
mejoramiento de aguas, la disposicin de basuras y el aseo personal, entre otras.

Un aspecto fundamental en el anlisis de las cifras parte del concepto que se tiene
de ceguera. La OMS originalmente define la ceguera como una agudeza visual
menor a 20/400 por el mejor ojo y con la mejor correccin visual posible. Con esta
definicin se obtuvo en el ao 20021 un estimado de 38 millones de ciegos,
basado en una metodologa de obtencin de datos estandarizada e implementada
en diversos pases. Esto mostr, en dichos ao, un aplanamiento relativo de la
curva de tendencia, aunque los mismos autores destacaron la importancia de
incluir dentro de la definicin, en lugar de mejor correccin posible, el criterio de
mejor correccin disponible, pues en la mayora de estudios se evidencia un
nmero importante de personas a quienes el simple hecho de permitirles el acceso
a una correccin ptica apropiada, les solucionara su deficiencia visual.

En efecto, en la LXII Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, reali ada el de


abril de , se establece que cerca de millones de personas del mundo
entero viven con discapacidad visual, debido a enfermedades oculares o a errores
de refraccin no corregidos. Las cifras de 45 millones de ciegos no son
alentadoras, despiertan las alarmas globales y alertan sobre la necesidad de
acciones inmediatas, particularmente porque cerca del 90% de los ciegos tienen
bajos ingresos y se encuentran en pases con barreras econmicas o polticas
importantes frente a la resolucin del problema. Las principales causas de
ceguera identificadas para esta fecha son la catarata (39%), los errores de
refractivos no corregidos (18%), el glaucoma (10%), la degeneracin macular
asociada a la edad (7%), la opacidad de la crnea (4%), la retinopata diabtica
(4%), el tracoma (3%), las afecciones oculares infantiles (3%) y la oncocercosis
(0,7%), cifras que pueden ser subestimadas dado que la recoleccin de datos es
inexistente o deficiente en muchos lugares, y aspectos tales como la presbicia
continan por fuera de las estadsticas.

En un escrito publicado previamente2, se sealaba que las alteraciones de la


salud visual constituyen un problema de salud pblica cuyas causas son
fcilmente detectables, prevenibles o tratables y que la mayora ocurren en las
poblaciones ms vulnerables: pobres, menores y ancianos, por barreras de
accesibilidad y costos. La poblacin colombiana aumenta en el nmero de
personas mayores, con mejores expectativas de vida. Dado que hay una mayor
proporcin de ciegos en mayores de 49 aos y que la pobreza es del 61,5% por
ingresos, donde los servicios de atencin tienen baja utilizacin por barreras
econmicas, es conveniente realizar grandes esfuerzos para aumentar la

1
Serge Resnikoff, Donatella Pascolini, Daniel Etyaale, Ivo Kocur, Ramachandra Pararajasegaram,
Gopal P. Pokharel, & Silvio P. Mariotti. Global data on visual impairment in the year 2002. Bulletin of the
World Health Organization 2004; 82: 844 - 851
2
Cullar Senz, Z. Ceguera y pobreza en el siglo XXI. Cuadernos de medicina en investigacin y salud - ISSN
1909-6747 - Ao 1 - volumen 1 - nmero 3 - diciembre 2007 - 213-224.
demanda mediante la participacin comunitaria en la toma de agudeza visual,
deteccin de cataratas, defectos refractivos y glaucoma, as como la remisin
oportuna de diabticos y prematuros, mejorando la equidad de la atencin y las
condiciones de vida de los individuos y la sociedad. La OMS destaca que, si bien
se han sealado los vnculos directos entre la discapacidad visual y la disminucin
de las oportunidades socioeconmicas de las personas afectadas, la prevencin
de la ceguera es un tema que no se ha tratado lo suficiente en muchos programas
importantes de desarrollo internacional y nacional y exhorta a los pases a adoptar
medidas para promover ms investigaciones en esas esferas, amn de las
acciones oportunas y adecuadas en la curacin y la prevencin.

A pesar de los esfuerzos, no se ha comprendido adecuadamente el impacto que


significa reducir en ms del 70% la carga de la ceguera en la comunidad, pues
todava se entiende, en la mayora de los mbitos sociales y polticos, como un
problema irreversible de salud para el cual deben disponerse de infraestructura y
condiciones propicias para la movilidad, entre otras cosas, de lejos ms onerosas
que la prevencin.

En Colombia, las polticas de prevencin de ceguera son precarias, borrosas e


inaparentes, y no parece haber claridad del concepto en la formulacin de los
planes de salud nacionales y regionales. El 29 de julio de 2013 se publica en
varios diarios de circulacin nacional el titular Colombia, primer pas libre de la
'ceguera de los ros' pues, la OPS entrega al presidente el certificado de
verificacin de cumplimiento de la eliminacin de la enfermedad. Con qu orgullo
el Gobierno nacional despliega esta certificacin, desconociendo que dicha
enfermedad no existe en nuestra regin hace ya varias dcadas, que esta es
apenas un 0,7% de las causas de ceguera a nivel mundial y que, junto con el
Tracoma, responden ms a medidas sanitarias que a acciones oftalmolgicas
como lo son la correccin ptica, la ciruga de catarata, el uso de inhibidores de la
angiognesis macular, los tratamientos para el glaucoma, la deteccin y
tratamiento temprano de la retinopata de la prematuridad, para citar slo algunos
ejemplos. Por tanto, el impacto en la salud pblica al eliminar la ceguera por
Oncocerquiasis es mnimo (y en Colombia, prcticamente nulo).

Qu ha ocurrido? En principio se podra acusar un liderazgo precario o un


desconocimiento notable en quienes formulan los planes de accin. Sin embargo,
se han dado pasos importantes. En el ao 2006, el gobierno, mediante la
Resolucin Nmero 4045 del Ministerio de la Proteccin Social, se acoge el Plan
Visin 20/20: EI Derecho a la Visin de la Organi acin Mundial de la Salud
como programa de Inters en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones dentro
de las cuales est la creacin del Consejo Nacional Asesor de Salud Visual y
Prevencin de la Ceguera integrado por el Presidente de la Sociedad Colombiana
de Oftalmologa o su delegado, el Presidente del Consejo Tcnico Nacional de
Optometra o su delegado, un Mdico Oftalmlogo delegado por la Academia
Nacional de Medicina, el Presidente de la Federacin Colombiana de Optmetras
o su delegado, un representante de la Asociacin Colombiana de Prevencin de la
Ceguera (ASOPREC), y dos delegados de los Organismos Internacionales
relacionados con programas de prevencin de la ceguera.

Posteriormente, el Gobierno nacional, el 15 de marzo de 2013, formula el Plan


Decenal de Salud Pblica 2012- 2021, en el cual se retoma la estructura de los
determinantes sociales de la salud de la Organizacin Mundial de la Salud (2009)
y seala que la proteccin de algunas necesidades especficas de cada uno de los
grupos vulnerables entendiendo la salud como un derecho es un camino para
cerrar la brecha abierta por desigualdades histricas, y dentro de esos grupos,
por supuesto, se encuentran los ciegos, cuyas causas han sido en su inmensa
mayora prevenibles o curables.

Es as que, advirtiendo los determinantes sociales de la salud como una


constelacin de dimensiones humanas en el marco de las condiciones materiales
de los entornos, comportamientos y estilos de vida y servicios de salud, frente a
las inequidades de las polticas sociales y pblicas y la cultura y valores sociales,
el Ministerio de Salud y Proteccin Social expone, de manera directa, la necesidad
de intervenir conjuntamente frente a los factores que vulneran la condicin de
salud en sus diversas formas. Mediante un abordaje por dimensiones prioritarias y
transversales, se propone varias estrategias y acciones en salud, incluyentes, que
acogen, reconocen, respetan y protegen la diversidad.

Uno de los objetivos estratgicos ms importantes es el denominado Cero


tolerancia con la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad evitables. Dentro de
las dimensiones prioritarias se destaca, para lograr una Vida Saludable y
condiciones no transmisibles, el objetivo de crear condiciones y capacidad de
gestin de los servicios para mejorar la accesibilidad, atencin integral e integrada
de las enfermedades no transmisibles y las alteraciones de la salud visual con
metas ms precisas: Relacionado con los Modos, condiciones y estilos de vida
saludables, se propone incrementar (en un 20%) las prcticas de autocuidado
para prevencin y manejo de la salud visual, en entornos y programas sociales, a
partir de la lnea de base que se identifique en el ; y aumentar anualmente
el nmero de organizaciones aliadas que se vinculan y promueven la salud visual
a nivel nacional, en coordinacin con las entidades territoriales y a partir de la
lnea de base que se identifique en el 2014, procurando el fortalecimiento de las
capacidades tcnica, cientfica y operativa para la rectora y autoridad sanitaria en
el orden nacional y territorial en el manejo de las enfermedades no transmisibles,
incluida la salud visual con sus factores de riesgo; la movilizacin social y la
corresponsabilidad de actores, sectores y comunidades, y la participacin social
activa.

Con respecto al componente Condiciones crnicas prevalentes (en las que se


incluye la salud visual como propsito permanente), busca mejorar la capacidad
de respuesta institucional para la prestacin y gestin de servicios individuales y
colectivos y desarrollar las capacidades nacionales y territoriales para la
investigacin vigilancia, control y evaluacin de gestin y resultados. Al respecto,
se propone las metas de incremento en las coberturas de prevencin y deteccin
temprana en un 20% sobre la lnea de base del ao 2014; garantizar el acceso
oportuno y de calidad al diagnstico y tratamiento de las alteraciones de la salud
visual; identificar los defectos refractivos en nios entre 2 y 8 aos con un 100%
de tratamiento; y contar con un sistema de anlisis, seguimiento, monitoreo y
evaluacin de polticas, planes, programas y estrategias que aborden los
determinantes sociales de la salud visual a la vez que tener un nodo de
investigacin en y para la construccin de una agenda para el estudio de tales
determinantes.

Como estrategias se plantea el desarrollo de normas, polticas, planes y


programas sectoriales; el fortalecimiento de las capacidades del recurso humano;
el desarrollo de modelos y formas de atencin diferencial sostenible; la promocin,
el fomento y el monitoreo del mejoramiento de produccin regional, disponibilidad
y acceso a medicamentos y otras tecnologas; el fortalecimiento de procesos de
desarrollo, regulacin y evaluacin de tecnologas apropiadas; la implementacin
de estrategias de alto impacto como Ver y Tratar y Visin ; el desarrollo de
una lnea de cuidado a las personas con alteraciones visuales; el desarrollo de
capacidades para la innovacin, uso y aplicacin de las TIC para el acceso y la
atencin de las alteraciones visuales; el desarrollo de procesos para la vigilancia,
control, evaluacin e investigacin de los determinantes sociales de las
alteraciones de la salud visual; el desarrollo de las capacidades de investigacin y
evaluacin en exposicin, resultados, intervenciones y capacidad de respuesta
frente a alteraciones de la salud visual; y la cooperacin internacional para el
cumplimiento de la agenda mundial en el control de estas enfermedades.

En suma, el compromiso poltico es evidente pues estn sentados los


lineamientos. Es necesario definir ahora las lneas de base, los proyectos y
planes concretos, e implementarlos. Los aspectos tcnicos y temticos, la
investigacin y los esfuerzos gremiales debern promover un liderazgo slido
desde la Sociedad Colombiana de Oftalmologa, en alianza con la academia y los
grupos de investigacin que se han ido consolidando. De eso depende el
fortalecimiento de las estrategias propuestas que debern ir ms all de los
proyectos actuales que persiguen aumentar la Rata de Cirugas de Catarata y
fomentar los tamizajes (Glaucoma, ROP, Retinopata Diabtica, Defectos
Refractivos), que ofrecen ya grandes frutos y que debern continuar con mayor
fuerza cada vez.

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