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Cncer

como problema de Salud


Situacin del Programa Nacional de Lucha contra el Cncer
Informe 1. 25 de abril de 2012.

Jos Flix Oletta L.



I. Resumen Ejecutivo
El cncer es uno de los problemas de salud ms importantes en Venezuela. Entre 45.000
y 50.000 casos nuevos se producen anualmente (sin tomar en cuenta los cnceres de la
piel) y ms de 20.000 fallecen.(1) El aumento de la esperanza de vida se acompaa del
envejecimiento de la poblacin y con ello el incremento de enfermedades crnicas no
transmisibles y degenerativas, incluidas todas las formas de cncer. Este problema no
est siendo atendido de manera efectiva y suficiente, mediante medidas de promocin
de conductas saludables, diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Las cifras de los
indicadores epidemiolgicos de afectados y fallecidos continan aumentando.
Numerosas fallas afectan al Programa Nacional de Cncer del MPPS en la aplicacin de
estrategias de salud pblica efectivas. Algunos datos de este informe han sido recogidos
de la prensa nacional y por informes parciales de expertos en el tratamiento y diseo de
polticas de salud que anexamos en esta nota.(1,2) No disponemos de un informe oficial
pormenorizado y actualizado del Programa Nacional de Lucha contra el Cncer ni del
diseo, planificacin y organizacin del Instituto Nacional de Cncer que tendr la
responsabilidad de coordinar el programa a partir de 2012.

II. Epidemiologa del cncer en Venezuela
La recopilacin ms amplia de datos epidemiolgicos descriptivos disponibles sobre
cncer en Venezuela se refiere a cifras hasta el ao 2009 (3). No hay acceso a la
informacin del Registro Central de Cncer del MPPS, instrumento que debera ser de
gran apoyo y estar abierto para consulta, es ms, desconocemos si dicho registro est
activo. El cncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y
mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 aos,
puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por
cncer, (4) como bien apunta el Dr. Luis G. Capote Negrn, Cirujano Onclogo y
Epidemilogo, que ha dedicado muchos aos a estudiar el problema en Venezuela.

Hasta hace poco, y por muchos aos, el cncer ocup el segundo lugar entre las diversas
causas de muerte, posicin, que mantuvo en los ltimos 25 aos, siendo slo superado
por enfermedades del corazn y represent el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el
pas, hasta que las causas externas en su conjunto, por violencia y accidentes de trfico
han ascendido desplazndolo de su posicin habitual.

En el estudio que hicimos para la Ponencia Central de la FMV en 2008, Diagnstico de la

1
Situacin del Sistema de Salud, (5) con datos oficiales procesados por la Dra. Carmen
Torres, epidemiloga, el cncer ocupaba el segundo lugar de las principales causas de
muerte en el ao 2.006 (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el perodo
1989- 2006, se observ, que el cncer (en todas sus formas) ha experimentado una
tendencia al ascenso. (Grfico No 1). De estos, el cncer de prstata en los hombres y el
cncer de cuello uterino en la mujer, los ms frecuentes para cada sexo, tambin han
mantenido una tendencia al ascenso. El cncer de mama muestra un ascenso que en
pocos aos superar el cncer de cuello uterino. Segn la ecuacin de la recta, si las
condiciones se mantienen iguales, la tasa de mortalidad por cncer de prstata aumentar
0,2063 por 100.000 habitantes por ao y la tasa de mortalidad por cncer de cuello
uterino 0,0892 por 100.000 habitantes. (Grfico No 2 y No 3). Es de hacer notar, que para
estas patologas existen programas de prevencin cuyos resultados debern ser
revisados porque no estn produciendo respuestas suficientes para cambiar esta
situacin. Estas tendencias en ascenso se aprecian tambin para el grupo de otras
enfermedades crnicas no transmisibles y degenerativas que afectan nuestra poblacin.
(5)

Grfico No 1


Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Grafico No 2


Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Grafico No 3

Del Anuario de Mortalidad de 2008, (6) obtuvimos los siguientes datos:

3

Fuente: Anuario de Mortalidad, 2008.

En varones se registraron 10.160 fallecimientos por cncer. Mientras que en hembras se


registraron 9.637 fallecimientos.

Los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad de 2009, (3) an no publicado, se


resumen en la Tabla No 2.

Tabla No 2

Cncer como causa de muerte diagnosticada, Venezuela 2009

Causa Mortalidad Porcentaje (o)


Fuente: Anuario de Mortalidad, 2009. MPPS (no publicado)

(o) Porcentaje sobre mortalidad diagnosticada por mdico tratante o forense.

Recomendamos la revisin obligada a los datos aportados por Capote Negrn (4) para
aproximarnos a una descripcin ms detallada de la situacin epidemiolgica del cncer
en Venezuela.

A nivel mundial, La incidencia del cncer sigue aumentando y se pronostica que para
2030 la tasa anual de muertes por esta enfermedad sobrepasar los 13 millones de
personas. (7)

4
El Organismo Mundial de Energa Atmica (OIEA) advirti que en la actualidad ya fallecen
ms de ocho millones y que el 70% de esos decesos ocurre en los pases en desarrollo.

La alta mortalidad en esas naciones, incluyendo a Venezuela, se debe a las carencias de


recursos necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar el padecimiento as como a
debilidades en los programas nacionales de lucha contra el cncer.

III. Respuestas Institucionales

Las estrategias de salud pblica deben estar centradas en primer lugar: en la promocin
de salud, adopcin de estilos de vida saludable y toma de consciencia e identificacin los
de factores de riesgo; segundo: en la identificacin y cribado precoz de los casos y
tercero: en el tratamiento oportuno, efectivo y de calidad. Finalmente a los cuidados de
rehabilitacin y paliativos.

III.1 Los esfuerzos para la prevencin deben enfatizarse y fortalecerse en Venezuela,


tanto por las instituciones como por las personas, ya que la gran mayora de los cnceres
son prevenibles mediante hbitos y estilos de vida saludables. Por ejemplo: el ejercicio,
practicado de manera regular, puede ayudar a evitar algunos tipos de cncer, como el de
mama y el de colon, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(8), gran parte de los
casos de esos dos tipos de cncer podra prevenirse si las personas hicieran dos horas y
media de ejercicio (150 minutos) a la semana. La inactividad fsica causa ms de tres
millones de muertes al ao y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer cncer.
La obesidad y factores nutricionales se identifican cada vez ms como factores de riesgo.
El consumo de tabaco en todas sus formas sigue siendo el primer factor de riesgo. Las
restricciones del uso de tabaco en ambientes pblicos solo fue aprobada hace un ao. As
mismo el consumo de alcohol est relacionada con el cncer. Algunos casos estn
vinculados con agentes virales hoy prevenibles mediante vacunas. La infeccin de estos
agentes como el virus de hepatitis B y los virus de papiloma humano promueven a largo
plazo la produccin de hepatomas y cncer de cuello uterino respectivamente. Los
programas de vacunacin contra el VPH se encuentran retrasados y la vacuna no ha sido
introducida ni aprobada en Venezuela. Los esfuerzos para identificar factores de riesgo y
prevenir el cncer relacionado con exposicin ocupacional y contaminantes ambientales
atmosfricos, del agua y otras fuentes, requieren un esfuerzo adicional, aplicable
mediante la legislacin armnica y universal de la LOPCYMAT.

III. 2 Son insuficientes las actividades de despistaje precoz del cncer en nuestro pas,
entre ellos los de cuello uterino, mama, prstata y colon, actividades que han sido
enfatizadas por la OMS y por expertos del Instituto Nacional de Cncer de los Estados
Unidos de Norte Amrica. Deben generalizarse las tcnicas costo-efectivas de citologa del
cuello uterino mediante la coloracin de Papanicolau, autoexamen de las mamas,
mamografa, estudio de sangre oculta en heces, tacto rectal en conjunto con la
dosificacin de antgeno prosttico especfico.

5
III.3 Los cuidados especiales, que requieren los pacientes con cncer, los equipos de
diagnstico de alta tecnologa y las diversas modalidades de tratamiento especializado
del cncer, con propsitos curativos y paliativos, en el sector pblico, se encuentran
seriamente comprometidas. Las barreras institucionales de acceso de los pacientes con
cncer a los servicios, ha conducido al retraso inaceptable en el tiempo de espera de
consultas, evaluaciones, estudios, intervenciones quirrgicas y otros procedimiento de
diagnstico y tratamiento. No hay estudios de evaluacin operativa pero s numerosas
protestas de los usuarios de los servicios registradas en fuentes periodsticas y otros
medios de comunicacin. La red asistencial de atencin oncolgica dispone de (9):

51 servicios de ciruga oncolgica.


59 servicios de oncologa mdica y hematologa.
18 servicios de radioterapia oncolgica. 2 en construccin.
11 servicios de medicina nuclear.

Hay mltiples proveedores de servicios: MPPS, IVSS, Gobernaciones, Fundaciones sin fines
de lucro sin contar con los existentes en el sector privado. No existen servicios integrados
de terapia oncolgica. La red esta predefinida desde 2011 en 8 regiones, con centros
clasificados por niveles de complejidad tecnolgica. La Red ser coordinada por el
Instituto Nacional de Cncer.

III. 3.1 Las intervenciones quirrgicas electivas en los servicios de ciruga oncolgica
existentes en el pas se han visto obstaculizadas por las precarias condiciones
hospitalarias, tanto por el deterioro de las infraestructuras de los establecimiento, por la
obsolescencia de los equipos e instrumentos y por las interrupciones sufridas en la gran
mayora de los hospitales de III y IV nivel intervenidos por aplicacin del Plan Barrio
Adentro III desde 2006, cuyas obras estn inconclusas. Se aade a lo anterior el dficit
crnico de insumos, y es uso cada vez mayor de los recursos quirrgicos para la atencin
de ciruga de emergencias por violencia y accidentes de todo tipo.

III. 3.2 Los Servicios de Radioterapia de la red de establecimientos del sector pblico,
tambin fueron afectados por obsolescencia falta de reposicin e insuficiente
mantenimiento; los proyectos realizados por el MSAS en la dcada de los aos 90, para la
actualizacin tecnolgica y la sustitucin progresiva de equipos de cobaltoterapia, por
equipos de ltima tecnologa, tipo acelerados lineales, no fue iniciada sino a partir del ao
2005 como parte del Convenio de Cooperacin Venezuela-Argentina cuyos trminos y
especificaciones no conocemos. La mayora de estos equipos fueron instalados, pero no
todos estn operativos. Los centros de Radioterapia son insuficientes, no llegan al
nmero deseable y recomendado por los organismos de energa atmica para la poblacin
cercano a 0,8 por cada milln de habitantes; deberan ser 23 centros para atender la
poblacin actual y los equipos de radiacin solo alcanzaron en 2005 la cifra de 1,2 por
milln de habitantes cuando lo deseable para Amrica Latina es de 5,5 por cada milln de
habitantes. (10)

6
Figura N 1


Ref. (9)

La distribucin de los equipos y centros no es equitativa. 10 estados no disponen de


Centros de Radioterapia (Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro, Amazonas, Apure,
Barinas, Portuguesa, Cojedes, Trujillo y Vargas); los pacientes deben trasladarse a otros
estados lo que son barreras geogrficas y econmicas para la atencin efectiva y oportuna
de los pacientes y sus familias.. El balance de esta situacin indica un dficit crtico en la
capacidad instalada para atender pacientes oncolgicos que requieren radioterapia.
Especialmente, esta forma de tratamiento es fundamental en algunos tipos de cncer,
entre ellos los de mayor incidencia como el cncer de pulmn, cuello uterino, mama y
otros con menos frecuencia como los linfomas.

A pesar de la actualizacin tecnolgica, la casi totalidad de los centros de radioterapia


no disponen de los servicios integrados, de los equipos y de los recursos humanos
especializados, (mdicos radionclogos, mdicos fsicos y personal tcnico), por lo que
son clasificados como Clase O. La operatividad de los Centros de Radioterapia est
limitada: de 18 centros, 1 ofrece servicios integrados (HUC, Caracas), 13 centros funcionan
parcialmente, 5 tienen carencia de personal, 5 estn cerrados, dos de ellos en Caracas
(Hospital Militar y Hospital Vargas) y dos estaban en construccin, de acuerdo a
informacin oficial aportada por la Coordinadora del Programa Nacional de Oncologa,
MPPS, Dra. Thais Morella Rebolledo, correspondiente a septiembre de 2011, (9) no
publicada.

La informacin sobre equipos tecnolgicos disponibles hasta 2010 esta representada en la


figura N2

7
Figura N 2


Nota: Infografa publicada en Caracas CCS. Gisela Lara. 2010

Observaciones: no son 65 centros de servicio en el territorio nacional. La cifra correcta es 21, tomando en
cuenta los que estn en construccin y los cerrados.

21 equipos son de radioterapia: 14 aceleradores lineales (terapia nuclear) y 7 bombas de cobalto.

El primer equipo acelerador lineal instalado en el sector pblico, en 1996, se da irreparablemente en los
deslaves del ao 1999 que afectaron al hospital Oncolgico Luis Razetti de Caracas.

17 equipos son de braquiterapia.

El nmero de unidades de simulacin es insuficiente.

La informacin sobre los servicios privados de radioterapia no esta disponible. No


obstante, se sabe que en el rea Metropolitana de Caracas funcionan 6 unidades de
Radioterapia.

III.3.3 Quimioterapia Oncolgica. Esta modalidad teraputica ha tenido un importante


desarrollo en Venezuela. Existen numerosos centros en el sector pblico y en el privado.
Inicialmente el IVSS ofreci en la dcada de los 90 el tratamiento a sus afiliados. El MSAS
inici el programa SUMED oncolgico en forma exitosa en 1998 en alianza con la
Fundacin BADAN para importar los productos a bajo costo. Inicialmente se seleccionaron
5 centros nacionales para ser extendidos posteriormente a todo el pas. Este programa fue
descontinuado. En 2005 el IVSS implement el programa gratuito mediante las farmacias
de medicamentos de alto costo que cubre el 90 % de los tratamientos suministrados a

8
nivel nacional. Se dispone de una amplia gama de agentes quimioteraputicos.
(www.ivss.gob.ve )

III. 4 Recursos humanos. Se ha calculado que para la poblacin de Venezuela, en 2005, se


requera 284 profesionales de radioterapia y solo se dispona en 2002 una cantidad de
140. (66 mdicos radionclogos, 11 mdicos fsicos, 6 Tcnicos en Dosimetra y 57
Tcnicos en radioterapia). (11) El dficit para 2005 fue de 50,3%

Los requerimientos de personal especializado en Oncologa en Venezuela son:


1 radionclogo por cada 250 pacientes. Se necesitan 69
1 fsico mdico por cada 400 pacientes. Se necesitan 43
5 tcnicos por equipo en dos turnos. Se necesitan 172

La reposicin de personal de especialistas jubilado y el aumento de personal para atender


el crecimiento vegetativo de la poblacin es crtico. No existen suficientes postgrados para
la formacin de mdicos radioterapeutas y mdicos fsicos. Tampoco de cursos
certificados para formacin y capacitacin del personal tcnico. Las plazas disponibles
para cursar estudios de postgrado en estas especialidades son escasas, no obstante,
quedan vacantes por carencia de aspirantes.

III. 5 Reorganizacin del Programa. El Instituto Nacional de Cncer, incorporar al


Programa actual y tendr la responsabilidad de coordinar las polticas pblicas oncolgicas
en Venezuela. Para cumplir sus fines integrar las investigaciones en cncer, mediante un
centro integral especializado. Prestar atencin clnica oncolgica, docencia oncolgica y
registro nacional de tumores.(9) Su creacin fue anunciada el 26 de agosto de 2011.
Comenzara sus actividades a finales de 2012.

Est informacin ha sido conocida mediante notas de prensa no oficiales. La construccin


del Centro Nacional de Cncer ubicado en Guarenas iniciada hace casi 30 aos fue
abandonada y retomada su construccin en septiembre de 2007 hasta 2009, se invirti un
monto de 308 millones fuertes en la construccin de la fosa y 520 pilotes a cargo del
Consorcio Vialidad Sucre y Constructora Alba Bolivariana, como fue anunciado por
Diosdado Cabello, para entonces gobernador del estado Miranda en el programa Al
Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007).(12)

La edificacin sera un hospital para 200 camas, 16 quirfanos, 32 camas de recuperacin


1 unidad de soporte nutricional, 146 consultorios, banco de sangre, fisioterapia, servicio
de pediatra oncolgica, medicina transfusional ambulatoria, farmacia y nutricin y
diettica. La construccin nuevamente fue paralizada sin explicacin y ahora se anuncia
una nueva construccin del Centro Nacional de Oncologa anexa esta vez al hospital
Cardiolgico Infantil en Montalbn, Caracas, cuyas fundaciones fueron ya construidas por
la contratista Precomprimido y se espera terminar a finales de 2012 y en tiempo record,
mediante una estructura prefabricada hbrida. La nueva construccin tendra una
capacidad para 200 camas. Hasta donde sabemos no se realiz licitacin pblica
internacional para la construccin de ambos hospitales, el ltimo de estos prefabricado

9
con tecnologa hbrida por una compaa turca, con participacin de contratistas ingleses.
El proyecto incluye dotacin completa y entrenamiento del personal. As fue informado
por el viceministro Jos V. Espaa hace un ao.

En el marco del proyecto Barrio Adentro IV se anunci la construccin de otro hospital


oncolgico especializado en el estado Tchira del que no disponemos detalles. (MPPS)
www.mpps.gob.ve

La informacin, el registro Central de Cncer y la vigilancia epidemiolgica especializada


en Venezuela es limitada y no est disponible para investigadores, personal de salud y
pblico. No se conocen estudios de evaluacin y control del Programa Nacional de
Cncer.(1,2)

Hoy, la Dra. Rebolledo inform algunos de los contenidos del Programa Nacional de
Cncer, como el aumento de las actividades de prevencin integral en la red de servicios,
por ejemplo, un da de prevencin y pesquisa en los CDI y en los hospitales de tercer nivel
que aun no ha sido implementado.(14)

Referencias

1. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 222. Da Mundial contra el Cncer Juntos es


psible 4 de febrero de 2012. www.rscmv.org.ve
2. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 194. Cncer, un problema de salud en Venezuela
con datos epidemiolgicos retrasados www.rscmv.org.ve
3. Anuario de Mortalidad. MPPS, 2009. (no publicado)
4. CAPOTE NEGRN, Luis G. Aspectos epidemiolgicos del cncer en Venezuela. Rev.
venez. oncol., dic. 2006, vol.18, no.4, p.269-281. ISSN 0798-0582.
5. Diagnstico del Sector Salud e Venezuela. Estudio de las Enfermedades
Emergentes y Re Emergentes. Federacin Mdica Venezolana. Ponencia Central
LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo, estado Falcn, 27 al 31 de
octubre de 2008.p:113-114.
6. Anuario de Mortalidad. MPPS,. 2008. www.mpps.gob.ve
7. La incidencia de cncer sigue aumentando en todo el mundo. 4 de febrero de
2011. http://www.enfoque365.net
8. OMS. Da Mundial de lucha contra el cncer. www.who.org
9. Conferencia. Thais Morella Rebolledo. MPPS, PNCV. Red Asistencial para la
atencin del paciente oncolgico. Foro: Cncer en Venezuela, RSCMV. HUC,
Caracas. Septiembre de 2011
10. Perfil Estratgico Regional para Amrica Latina y el Caribe (PER) 2007-2013. IAEA,
ARCAL Agosto 2008. Estndares internacionales y especficos para Amrica
Latina y el Caribe, recomendados por el Organismo Internacional de Energa
Atmica, IAEA y el ARCAL, de acuerdo a la revisin de 2005, disponible en:
PDF] 4CompletoFINALarc.cnea.gov.ar/documentos/per2007esp/4_S_Salud%20Hu
mana.pdf Plan Estratgico Regional para Amrica Latina y el Caribe (PER)
11. Globocan (2002) http://globocan.iarc.fr

10
12. Programa Al Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007)
13. Programa Al Presidente. 26 de agosto de 2011.
14. Hospitales dedicarn un da a la prevencin del cncer. Cruz Salazar B. El
Universal, Caracas, martes 24 de abril de 2012.

Otras fuentes de consulta:
1. Zubizarreta E., Poitevin A., Levin C. Overview of radiotherapy resources in Latin
America: a survey by the International Atomic Energy Agency (IAEA). Radiotherapy and
Oncology 73 (2004) 97-100.

2. Slotman B., Cottier B., Bentzen S., Heeren G., Lievens Y., y van den Bogaert W. Overview
of national guidelines for infrastructure and staffing of radiotherapy. ESTRO-QUARTS:
Work package 1. Radiotherapy and Oncology 75 (2005) 349.e1349.e6.

3. Estadsticas de Cncer en Venezuela. IARC. GLOBOCAN 2008. WHO.


http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp

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Anexo 1

Hoja de datos sobre cncer en Venezuela GLOBOCAN 2008. WHO.
http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp


Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cncer en varones




Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cncer en mujeres

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