Evaluacin del Sistema

Vestibular
Basado en Manual de consulta del estudio funcional
vestibular elaborado por Flgo. Juan Leyton M.
 ANAMNESIS

EQUILIBRIO ESTTICO

EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO

FUNCIN CEREBELOSA
Anamnesis

Sintomatologa.
Aparicin del cuadro y evolucin.
Tipo de episodio.
Frecuencia.
Forma de inicio y de trmino (lento/brusco).
Duracin e Intensidad (crisis suaves/violentas).
Factores desencadenantes (estrs/movbruscos; al levantarse/acostarse,
despus del trabajo).
Factores acompaantes (visuales, sudor fro, etc).
Antecedentes mrbidos personales y/o familiares.
Sintomatologa

Vrtigo.
Mareo.
Desequilibrio corporal y/o de la marcha.
Sd. Neurovegetativo.
Hipoacusia
Tinnitus.
 ANAMNESIS

EQUILIBRIO ESTTICO

EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO

FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE ROMBERG

El paciente debe estar de pie, con

talones juntos, cabeza erguida, los brazos
a ambos lados del cuerpo y oclusin
palpebral.

Se observa durante unos segundos al

paciente.

Se debe comparar, adems, la misma

posicin pero con apertura de los ojos.
Equilibrio Esttico - Romberg

CONSIGNACIN

Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante: inestabilidad y oscilaciones en la posicin.
Romberg ( + ):
(+) ntero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) ltero-pulsiones sistematizadas
Equilibrio Esttico - Romberg

LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

Cada hacia el lado de la lesin. ntero o retropulsiones.

Lateropulsiones sistemticas. Pulsiones lateralizadas no sistemticas.
Latencia entre inicio de pulsiones y Latencia igual o inferior al perifrico.
cada.
PRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADO

En la misma posicin anterior el

examinador realiza estmulos manuales
tendientes a desestabilizar al paciente.

Otra alternativa es solicitando al

paciente que coloque una pierna por
delante de la otra y cada mano
tocando el hombro contralateral.
Equilibrio Esttico Romberg Sensibilizado

CONSIGNACIN

Romberg ( - ): normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante: inestabilidad y oscilaciones en la posicin.
Romberg ( + ):
(+) ntero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) ltero-pulsiones sistematizadas
 ANAMNESIS

EQUILIBRIO ESTTICO

EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO

FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE MARCHA OJOS ABIERTOS

El paciente debe estar con los ojos

abiertos.

Debe caminar, como lo hace

habitualmente, hacia el examinador.
Equilibrio Dinmico Marcha Ojos Abiertos

CONSIGNACIN

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Aumento de base de apoyo.
Equilibrio Dinmico Marcha Ojos Abiertos

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

hay lteropulsiones y/o sustentacin, tanto, cerebelosas se pueden
desvo de la marcha disinergia entre tronco y dar las mismas
extremidades inferiores,
hacia el lado de la lesin. retropulsiones y/o caractersticas descritas
nteropulsiones (marcha en el punto anterior.
atxica).
Pueden haber
lateropulsiones pero estas
no son sistematizadas.
PRUEBA DE BABINSKI-WEIL

Se solicita al paciente que camine de

forma habitual, en lnea recta, con los
ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante
y 5 pasos retrocediendo hacia atrs,
repetidamente hasta completar al
menos 5 ciclos de marcha.
Equilibrio Dinmico Babinski-Weil

CONSIGNACIN

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Desvo de la marcha.
Aumento de base de sustentacin.
Marcha insegura.
Equilibrio Dinmico Babinski-Weil

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

hay lteropulsiones y/o sustentacin, tanto, cerebelosas se pueden
desvo de la marcha disinergia entre tronco y dar las mismas
extremidades inferiores,
hacia el lado de la lesin. retropulsiones y/o caractersticas descritas
nteropulsiones (marcha en el punto anterior.
atxica). Tambin se puede
observar la marcha en
Pueden haber
ZigZag
lateropulsiones pero estas
no son sistematizadas.
PRUEBA DE ROMBERG BARRE

El paciente debe caminar, con los ojos

abiertos, sobre una lnea, con un pie
adelante del otro, como si fuera por
una cuerda (marcha del equilibrista).

Debe apoyar el taln de un pie con la

punta del otro pie durante su
desplazamiento.

Puede realizar la misma maniobra

avanzando y retrocediendo.
Equilibrio Dinmico Romberg Barre

CONSIGNACIN

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Desvo de la marcha.
Aumento de base de sustentacin.
Marcha insegura.
Equilibrio Dinmico Romberg Barre

LESIN PERIFRICA LESIN CEREBELOSA LESIN CENTRAL

En las lesiones perifricas Aumento de la base de En las lesiones centrales no

hay lteropulsiones y/o sustentacin, tanto, cerebelosas se pueden
desvo de la marcha disinergia entre tronco y dar las mismas
extremidades inferiores,
hacia el lado de la lesin. retropulsiones y/o caractersticas descritas
nteropulsiones (marcha en el punto anterior.
atxica). Tambin se puede
observar la marcha en
Pueden haber
ZigZag
lateropulsiones pero estas
no son sistematizadas.
PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA

El paciente se ubica en un espacio

delimitado de 50 por 50 cm
aproximadamente.

Se solicita que extienda los brazos

hacia adelante, apuntando con los
dedos ndices. Debe mantener los ojos
cerrados.

Inmediatamente debe realizar

movimientos de marcha, sin moverse
del lugar delimitado, dando al menos
50 a 100 pasos.
Equilibrio Dinmico - Unterberger-Fukuda

CONSIGNACIN

( - ) : Normal. No hay desvo durante la maniobra.

( + ) : Desvo de la marcha.
Equilibrio Dinmico - Unterberger-Fukuda

LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

SEVERA
En las lesiones perifricas No logra realizar la No logra realizar la
hay desviacin corporal maniobra. maniobra.
segmentaria y
lateropulsiones hacia el
lado de la lesin.
 ANAMNESIS

EQUILIBRIO ESTTICO

EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO

FUNCIN CEREBELOSA
PRUEBA DE INDICACIN

El paciente debe estar sentado.

Se solicita que cierre los ojos.

Debe extender los brazos

horizontalmente.

Se pide que apunte con los dedos

ndices hacia delante.

El examinador puede apuntar de igual

manera para dar un modelo a imitar.
Equilibrio Segmentario Indicacin

LESIN PERIFRICA LESIN PERIFRICA LESIN CENTRAL

SEVERA
En las lesiones perifricas La desviacin es hacia el En las lesiones centrales no
la desviacin es hacia el lado de la lesin de forma hay sistematicidad en la
lado de la lesin. clara. desviacin.
 ANAMNESIS

EQUILIBRIO ESTTICO

EQUILIBRIO DINMICO
CONTENIDOS
EQUILIBRIO SEGMENTARIO

FUNCIN CEREBELOSA
Exploracin Cerebelosa - Metra

Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en el

espacio en forma adecuada al deseo de la persona o de lo que se le solicita.

Prueba ndice nariz : el paciente debe tocar la punta de su nariz con ambos dedos
ndices en forma alternada.
Prueba ndice rodilla : el paciente debe tocar con la punta de sus dedos ndices la
rodilla en forma alternada.
Prueba ndice ndice : el paciente debe tocar con la punta de su dedo ndice el dedo
ndice del examinador, primero con una mano reiteradamente y luego con la otra
extremidad.
Exploracin Cerebelosa - Metra

CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de dismetra.

INTERPRETACIN
Su alteracin se conoce como dismetra o incapacidad de alcanzar acertadamente el
punto solicitado.
Exploracin Cerebelosa - Diadococinesias

Capacidad de realizar movimientos alternos sucesivos de prono-supinacin.

Ampolleta: El paciente debe realizar movimientos similares al atornillar una ampolleta.

Palma-Muslo: Otra alternativa es el movimiento de pronosupinacin de la mano sobre el
muslo.
Pulgar: Tambin puede realizar la prueba de contacto alternado y sucesivo del pulgar
con cada uno de los dedos de la mano.
Exploracin Cerebelosa - Diadococinesia

CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disdiadococinesia o adiadococinesia.

INTERPRETACIN
Adiadococinesia si el paciente es incapaz de realizar las maniobras.
Disdiadococinesia si el paciente realiza solo parcialmente la actividad.
Exploracin Cerebelosa - Sinergia

Adecuada coordinacin de msculos agonistas y antagonistas durante un movimiento.

Balance de contraccin-relajacin muscular de los extensores y flexores durante un
movimiento segmentario.

Crculos Imaginarios: El paciente debe realizar crculos imaginarios en el espacio con el

dedo ndice, con toda una mano, con ambas manos y con los pies incluso.
Exploracin Cerebelosa - Sinergia

CONSIGANCIN
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disinergia.

INTERPRETACIN
La disinergia provoca el temblor de accin o intencional, y la descomposicin del
movimiento durante estas maniobras al realizar cambios de posicin solicitados.
Exploracin Cerebelosa - Hipotona

Prdida o disminucin del tono muscular en reposo y durante el movimiento, sin existir
paresia. A este tipo de hipotona se le conoce tambin como hipotona cerebelosa.

Prueba de marionetas: se observa prdida de resistencia muscular al realizar la

movilizacin pasiva de las manos, las cuales, al ser movilizadas por el examinador
muestran una amplia permisividad al desplazamiento.

Prueba de Holmes-Stewart : se solicita al paciente la flexin del antebrazo sobre el brazo,

debiendo el examinador oponer resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente
esta resistencia, la mano del paciente golpea bruscamente su hombro o cara, como
resultado de la hipotona y disinergia que no permiten la fijacin del segmento corporal.
Exploracin Cerebelosa - Temblor

Temblor Intencional: Temblor presente durante el movimiento. Tambin

llamado temblor de accin. El temblor intencional puede ser observado
durante todas las actividades que se realizan para la exploracin de la
funcin cerebelosa.

Temblor en Reposo: Temblor presente durante el reposo, vale decir, sin

que medie movimiento alguno. El temblor de reposo se puede evidenciar
mediante la prueba de la indicacin y mediante la observacin clnica.