UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GUIA DE VALORACION DE NOLA PENDER

A. VALORACION INDIVIDUAL

FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre del paciente: Tabata Martinez Montiel

Edad: _5 aos___ Sexo: _Femenino_____ Fecha de nacimiento: _10-02-2012________

Estado civil: Soltero ( X) Casado ( ) Divorciado ( ) Unin Libre ( )

Escolaridad: primaria () secundaria ( ) preparatoria ( ) carrera ( ) carrera trunca ( )

Domicilio: Ignacio Bonilla S/ 1 Seccion______________________

Municipio: Acuamanala____ Localidad: Acuamanala________

ANTECEDENTES FAMILIARES:

I. ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS: Diabetes mellitus ( ) Hipertensin

Arterial (x ) Cncer ( ) especifique: ____________ IRC ( ) otro ( )
especifique_________________
II. Fuma si ( ) no (x ) Cuntos cigarrillos al da? _____ Desde cundo? ___________
III. En su familia alguien fuma? Si ( ) no ( x )
IV. En su familia padecen de problemas Respiratorios o Cardiacos Si ( ) No (x )
Desde cundo? _________ Cul? _________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

I. Cada que tiempo acude al doctor? Cuando es necesario

II. Cada que tiempo acude al dentista? No asisten con frecuencia
III. Asiste al control de educacin para su salud?
IV. Realiza actividad fsica: Si ( ) No (x ) Cul? _________
V. Piezas dentarias: Completas (x ) Incompletas ( ) Prtesis: fijas ( ) Parcial ( )
Funcionalidad: ________________
VI. Tiene alguna dificultad para tomar alimento? Si ( ) no(x )
especifique _____________
VII. Alimentos que consume con frecuencia: frutas ( x ) verduras ( )
carnes rojas ( x ) carnes blancas (x ) leguminosas ( )
VIII. Total de lquido que ingiere al da : menos de litro (x ) de 1 a 2 litros (
) ms de 3 litros ( )
IX. Tipos de lquidos: caf ( x ) te ( x ) jugos (x ) agua simple ( ) otros
especifique __________
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X. Cuantas veces al da evacua : _____2 veces____________

XI. Las caractersticas de las heces son: pastosas ( x ) duras( ) con
sangre( ) semilquidas ( )
XII. Caractersticas de la orina: mbar (x ) Transparente ( ) con
sangre ( ) otro especifique __________________
XIII. Olor de la orina: No (x ) si ( ) dbil ( ) fuerte ( )
semejanza a:______________

ANTECEDENTES HISTORICOS PATOLOGICOS

I. Padece alguna enfermedad: Si ( ) Especifique: ________________ No ( x )
II. Es alrgico a algo: Si ( ) Especifique: ________________ No ( x )
III. Antecedentes mdico quirrgicos, traumatismos y transmisiones sanguneas:
Si ( ) Especifique: ________________ No (x )
IV. Cuenta con todas sus vacunas?
V. Prevencin de VIH / SIDA e ITS: ____________________
VI. Examen Clnico de Mama: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________
VII. Mastografa: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________
VIII. Papanicolaou: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________
IX. Antgeno prosttico: : Si ( ) No ( ) Fecha: ___________
X. Adicciones: : Si ( ) No ( )

EXPLORACIN FSICA:
PESO: ___15k_____ TALLA: ____105 cm____ PERIMETRO ABDOMINAL: ___57cm______
IMC:________

FC: __102____ FR: __28_____ T/A: ________ T: ___36.4C_____ Glicemia capilar:

___________

SEALES DE ADVERTENCIA DE ESTRS

SINTOMAS FISICOS

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Jaqueca Dolor de espalda

Indigestin Cuello, hombros tensos
Dolor estomacal x Corazn acelerado
Palmas sudorosas x Inquietud
Dificultades para dormir Cansancio x
Vrtigo Zumbido en los odos

Sntomas conductuales
Fumar en exceso Rechinar los dientes en la noche
Carcter autoritario Uso excesivo de alcohol
Uso compulsivo de goma de mascar Comer compulsivamente
Actitud crtica hacia otros Incapacidad para hacer que las cosas
se realicen
Sntomas emocionales
Llanto Sensaciones abrumadoras de presin
Nerviosismo, ansiedad Ira
Aburrimiento- sin significado de las cosas Soledad
Nerviosismo, fcil de explotar x Infelicidad sin razn
Sentirse impotente para cambiar las cosas Fcilmente alterado
Sntomas cognitivos
Problemas para pensar con claridad Incapacidad para tomar decisiones
Olvido Pensamiento de huir lejos
Falta de creatividad Preocupacin constante
Prdida de memoria Prdida del sentido del humor

B. VALORACION FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR

1. Cuntas personas conforman su familia? ________________________

2. Cuntas personas adultas habitan en su domicilio? ________________
3. Cuntos menores de edad habitan en su domicilio? ________________
4. Cuntas generaciones conforman su familia? ____________________
5.

CONTEXTO SOCIOECONOMICO-CULTURAL

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1. La casa en la que viven es: propia ( ) prestada ( ) rentada ( )

2. Cuenta con los servicios bsicos: agua ( ) luz ( ) drenaje ( ) recoleccin de basura ( )
3. De qu material est hecha su casa: ___________________
4. Con cuntos cuartos cuentan? ______________
5. Cuntos baos tienen? ______________
6. Cuentan con cocina completa? Si ( ) No ( )
7. Con que servicios extras cuentan? _________________________________________
8. Cuntos miembros de su familia trabajan? __________________
9. Cuntos miembros de la familia estudian? __________________
10. Cul es el mximo nivel de estudio de los miembros de la familia?________________
11. A cunto asciende sus gastos semanales? ___________________
12. Tienen algn problema econmico? Si ( ) No ( )
13. Cuentan con algn servicio mdico? Si ( ) No ( ) Cul? _____________________

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

1. Cmo es la relacin entre los miembros de la familia?

a. Padres-Pareja:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
b. Padres-Hijos
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. Hermanos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. Familia:___________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Realizan alguna actividad de recreacin? Si ( ) No ( ) cada que tiempo?_________
3. Toman periodos vacacionales en familia Si ( ) No ( )
4. Toman decisiones para cosas importantes en familia Si ( ) No ( )
5. En su casa predomina la armona? Si ( ) No ( )
6. Cada miembro de la familia cumple con sus responsabilidades? Si ( ) No ( )
7. Las manifestaciones de cario forman parte de su vida cotidiana? Si ( ) No ( )
8. Pueden aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos? Si ( ) No ( )
9. Toman en consideracin las experiencias de otras familias ante situaciones difciles?
Si ( ) No ( )
10. Cundo algn miembro de la familia tiene un problema los dems lo ayudan?
Si ( ) No ( )
11. Se distribuyen las tareas a forma de que nadie este sobrecargado? Si ( ) No ( )
12. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones?
Si ( ) No ( )
13. Pueden conversar algunos temas sin temor? Si ( ) No ( )
14. Ante una situacin familiar difcil, buscan ayuda de otras personas? Si ( ) No ( )

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15. Los intereses y necesidades de cada miembro son respetados por el ncleo familiar?
Si ( ) No ( )

SALUD Y BIENESTAR FISICO

1. Con que regularidad van al mdico los miembros de la familia?_____________________
2. Cada que tiempo acuden a salud bucal? ___________________
3. Algn miembro de la familia padece de alguna enfermedad? Si ( ) No ( ) Quin?
________
4. Qu tipo de alimentacin llevan a cabo?_________________
5. Practican algn tipo de actividad fsica?_________________
6. Realizan plticas familiares acerca de sexualidad? Si ( ) No ( )
7. Realizan plticas familiares acerca de adicciones? Si ( ) No ( )
8.

RELACIONES SOCIALES

1. Existen conflictos entre familia? Si ( ) No ( )

2. Existen conflictos con personas fuera de la familia? Si ( ) No ( )
3. Ha existido alguna crisis familiar que haya cambiado la funcin familiar? Si ( ) No ( )
4. Ha existido algn problema de salud que influya en el funcionamiento familiar?
Si ( ) No ( )
5. Cules son las situaciones que representan un estrs entre los miembros de la familia?
Si ( ) No ( )

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Marque aquellos cambios de vida que usted ha experimentado personalmente durante

los ltimos 2 aos
Eventos de vida Escala de impacto
Muerte de cnyuge 100
Divorcio 73
Separacin marital 65
Encarcelamiento 63
Muerte de un miembro cercano de la familia 63
Lesin o enfermedad personal 53
Matrimonio 50
Despido del trabajo 47
Reconciliacin marital 45
Jubilacin 45
Cambio en la salud de un miembro de la familia 44
Embarazo 40
Dificultades sexuales 39
Nuevo miembro en la familia 39
Reajuste de la empresa 39
Cambio en el estado econmico 38
Muerte de un amigo cercano 37
Cambio a una lnea diferente de trabajo 36
Hipoteca de ms de $20, 000 dls 31
Cambio en el nmero de discusiones con el cnyuge 35
Ejecucin de hipoteca o prstamo 30
Cambio de responsabilidades en el trabajo 29
Hijo o hija se va de casa 29
Problemas con parientes polticos 29
Logro personal sobresaliente 28
Cnyuge comienza o deja de trabajar 26
Comienza o termina escuela 26
Cambio en condiciones de vida 25
Revisin de hbitos personales 24
Problemas con el jefe 23
Cambio en las horas o condiciones de trabajo 20
Cambio de residencia 20
Cambio de escuela 20
Cambio de recreacin 19
Cambio en actividades de la iglesia 19
Cambio en actividades sociales 18
Hipoteca o prstamo menor de $20,000 dls 17
Cambio en hbitos de sueo 16
Cambio en el nmero de reuniones 15
Familiares
Cambio en el hbito de alimentacin 15
Vacaciones 13
Navidad (si se acerca) 12
6
Infracciones menores de la ley 11
Total
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Calificacin del ndice de cambio de vida

Rango de puntuacin Interpretacin
0-150 Sin problemas significativos, cambio de vida bajo o tolerable
150-199 Cambio de vida leve (aproximadamente el 33% de
posibilidad de enfermedad)
200-299 Cambio de vida moderado (aproximadamente 50% de
posibilidad de enfermedad)
300 o ms Cambio de vida importante (aproximadamente 33% de
posibilidad de enfermar)

VALORACIN DE LA COMUNIDAD

FICHA DE IDENTIFICACIN DE LA COMUNIDAD

Nombre de la Colonia: ___________________________________________________

Municipio: __________________________ Estado: ____________________________
Situacin geogrfica: Extensin total: _________________________ No. manzanas:
__________________ Limita (colonias):
_______________________________________________________

DESCRIPCIN DE LA COMUNIDAD

1.- BIOLOGA HUMANA

Cuantos habitantes existen en la comunidad?

Edades menores de 1 ao( ) menores de 5 aos ( ) menores de 12 aos ( )

Problemas de salud ms prevalentes:

Diabetes mellitus ( ) Obesidad ( ) Hipertensin arterial ( ) Otros

__________________

SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( )

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Existen embarazos en adolescentes?

____________________________________________

Hay mujeres que viven situaciones de violencia?

__________________________________

2.- MEDIO AMBIENTE

Tipo de comunidad: Industrial ( ) Urbana ( ) Semiurbana ( ) Semirural ( ) Rural ( )

FAUNA: Nociva ( ) Domstica ( )

La comunidad cuenta con Alumbrado pblico? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Seguridad pblica? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Bomberos? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Transporte pblico? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Drenaje? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Agua potable? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Pavimentacin? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Mercados? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con sistemas de Salud? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con Recolectores basura? Si ( ) No ( )

La comunidad cuenta con .. ( ) Jardn de nios. ( ) Primaria. ( ) Secundaria. ()

Preparatoria.

La comunidad cuenta con... ( ) reas verdes ( ) Deportivos. ( ) Cines

( ) Acceso a Internet ( ) Correos () Telfonos pblicos

Otros__________________

Quines, que tipo de actividad fsica se realiza y en que espacios?

________________________________________________________________________

Qu empleo se desarrolla y se destaca en los jefes de familia de la comunidad?

______________________________________________________________

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Qu problemas existen en la comunidad? _____________________________________

Favorece el clima en la comunidad para realizar sus actividades? __________________

3.-ESTILOS DE VIDA COMUNITARIOS.

Ocupacin laboral?____________________________________

Religin?_____________________________________________

Tradiciones relevantes_____________________________________

Grupos comunitarios de salud _____________________________________

Grupos comunitarios erradicando alcoholismo__________________________

Cmo se alimentan las personas de la comunidad? ______________________

Existen tradiciones con respecto a la alimentacin?____________________

Qu hbitos estn arraigados culturalmente?________________________________