ACIDENTE

VASCULAR CEREBRAL
Da fisiopatologia,
aos nmeros em Portugal

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL DEFINIO
As doenas vasculares cerebrais (DVC) representam um O AVC , de facto, o tipo mais
espectro bastante alargado que vai desde leses silenciosas frequente de DVC, podendo ser
apenas diagnosticadsa por exames imagiolgicos, at definido como uma sndrome
patologias com sintomas de incio agudo e carcter transitrio neurolgica de causa vascular,
como nos acidentes isqumicos transitrios (AIT), ou mais
com uma instalao sbita,
prolongado como os acidentes vasculares cerebrais (AVC).
caracterizada por sinais e
Em Portugal, constituem um grave problema de sade sintomas focais, rapidamente
pblica, sendo desde h vrias dcadas a principal causa de evolutivos e que persiste pelo
morte e incapacidade. menos durante 24h.

FATORES DE RISCO VASCULARES

POTENCIALMENTE NO
MODIFICVEIS MODIFICVEIS MODIFICVEIS
1. Hipertenso Arterial 1. Sndrome Metablica 1. Idade
2. Diabetes Mellitus 2. Anticoncepcionais Orais 2. Sexo
3. Dislipidemia 3. Abuso de Drogas 3. Raa Negra
4. Tabagismo 4. Sndrome de Apneia do 4. Etnia Hispnica
5. Obesidade sono 5. Factores Genticos
6. Alcoolismo 5. Enxaqueca 6. AIT ou AVE Prvio
7. Sedentarismo 6. Cardiopatias de Risco
8. Estenose Carotdea Embolgeno
9. Fibrilahao Auricular 7. Asterosclerose do Arco
Persistente Artico
8. Trombofilias

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QUE TIPOS EXISTEM?
Existem dois grandes tipos de AVC hemorrgico (AVCH) e o isqumico (AVCI), os quais se diferenciam,
essencialmente, pelo mecanismo patognico. Assim, o AVCH causado por uma ruptura de um vaso
sanguneo, a qual conduz formao de um hematoma dentro do parnquima enceflico; caso ocorra
extravasamento de sangue para o espao subaracnoideu d-se o nome de hemorragia subaracnoideia (HSA).

O AVCI responsvel por cerca de 75% de todos os casos de AVC. A sua etiologia prende-se a uma origem
arterosclertica, e pode ser explicada por uma diminuio importante do fluxo sanguneo, geralmente
secundria ocluso de uma artria, privando o tecido enceflico de glicose e oxignio

Formao de um
hematoma dentro do HEMORRAGIA
parnquima
SUBARACNOIDEIA
Extravasamento de sangue
para o espao subaracnoideu
HEMORRGICO
Ruptura de um vaso
sanguneo

25%

75%
TROMBOSE CEREBRAL
Trombo que se origina na
placa aterosclertica

EMBOLIA CEREBRAL ISQUMICO

mbolo oriundo do corao Origem arterosclertica
e de grandes artrias da
regio do trax e do
pescoo Formao de placa de
gordura que resulta em
dois tipos de obstruo

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 A CASCATA ISQUMICA
75%
Libertao excessiva de ISQUMICO
elementos qumicos Origem arterosclertica:
(glutamato) Formao de placa de

Acumulao de
glutamato
Na regio afetada pode
Sobrecarga de clcio no surgir edema cerebral
interior da clula
Aumento da presso
Ativao das enzimas intracraniana
destrutivas
Sofrimento neuronal DANOS CEREBRAIS
(efeitos citotxicos
e excitotxicos) Ncleo Isqumico

Poucos minutos depois

morte neuronal
(necrose)

CONSEQUNCIAS
As consequncias de um AVC variam desde uma breve perda de funo, seguida de recuperao completa,
passando por comprometimentos permanentes, at morte do indivduo e dependem da etiologia,
localizao e gravidade da leso (grau e a durao de isquemia).

Relativamente localizao da ocluso importante ter em considerao que o encfalo inteiramente

suprido pelas artrias cerebrais posteriores e cartidas internas (sendo que estas ltimas do origem, tanto
s artrias comunicantes posteriores, como, prximo do quiasma ptico, s artrias cerebrais anterior e
mdia). E que em conjunto, as artrias cerebrais posteriores e ramos das cartidas internas formam o crculo
de Willis, o qual responsvel pelo suprimento sanguneo dos hemisfrios cerebrais.

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 Sinais e Sintomas Sequelas e Complicaes
Os sinais e sintomas do AVC variam consoante o territrio O AVC conduz frequentemente a existncia de complicao
cerebral envolvido, contudo, algumas manifestaes so e/ou sequelas, o que normalmente se traduz num grande
frequentemente encontradas, nomeadamente: impacto familiar, social e econmico. De facto, vrias
X Diminuio de fora e/ou sensibilidade contralateral complicaes podem surgir como consequncia direta do
X Instalao sbita de boca ao lado afasia AVC, nomedamente:
X Apraxia X Complicaes cardiovasculares
X Disartria X Pneumonias
X Hemianpsia parcial ou completa X Tromboembolismo venoso
X Alterao de conscincia e confuso X Febre
X Diplopia X Dor
X Vertigem X Disfagia
X Nistagmo X Incontinncia e depresso
X Ataxia Na verdade, estas condies exercem um importante efeito
sobre o resultado final dos pacientes com AVC e muitas
vezes impedem a recuperao neurolgica completa.

TRATAMENTO
Relativamente ao tratamento
de salientar que se preten-
de que a abordagem seja
feita em cadeia, comean-
do pela preveno primria
nos Cuidados Primrios de
Sade com a educao para
a sade, passando pelos
meios de emergncia
pr-hospitalar e hospitalar na
fase aguda (centrada em
particular nas Unidades de
AVC), mantendo cuidados de
reabilitao e preveno
secundria aps a alta, sendo
reavaliados posteriormente
pela consulta externa hospi-
talar e regressando aos
Cuidados de Sade Primrios
para manterem o apoio e
realizar a preveno secun-
dria.
A reabilitao deve iniciar-se
o mais cedo possvel e ser
assegurada por uma equipa
transdisciplinar constituda
por mdicos, enfermeiros,
fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais e terapeutas da
fala especializados na abor-
dagem do doente com AVC
(Nvel de Evidncia I).
No que diz respeito s Unida-
des de AVC estas so um
sistema de organizao de
cuidados prestados aos
doentes numa rea geografi-
camente bem definida,
podendo ser centrais, regio-
nais ou bsicas. Atualmente,
est comprovado que o
tratamento de doentes com
AVC isqumico em Unidades
reduz significativamente a
mortalidade, a incapacidade
e a necessidade de assistn-
cia institucional, comparati-
vamente com o tratamento
numa enfermaria convencio-
nal.

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 OS NMEROS
EM PORTUGAL
PREVALNCIA
50% 50% dos cassos ocorre
em indivduos com mais
de 75 anos

INCAPACIDADE
33% dos pacientes ficam
33% com uma incapacidade grave

DEPENDNCIA
10% 10% dos pacientes
precisam de ajuda de
terceiros

250
INCIDNCIA
250 casos novos por cada
mil habitantes/ano

3 CAUDA DE MORTE
Nos pases industrializados

CURIOSIDADE
H algum tempo atrs pensava-se que o perodo de recuperao destes indivduos terminava por volta dos 3
a 6 meses ps-AVC. Porm, pesquisas recentes tm demonstrado, no s que a recuperao funcional dos
mesmos pode continuar ao longo de anos, mas tambm que esta influenciada por diversos fatores, entre os
quais: extenso da leso, tipo de interveno na fase aguda, existncia de disfuno preceptiva ou cognitiva,
ocorrncia de complicaes, idade do indivduo, grau de independncia e funcionalidade do paciente, bem
como a sua motivao.

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