INTRODUCCIN

En la aplicacin de un proceso de atencin de enfermera a pacientes

con patologas diversas es necesario comprender la anatoma y las
diversas manifestaciones de las enfermedades, en esta ocasin
estudiaremos el prolapso de cuello uterino y como por mediantes
intervenciones de enfermera y del equipo de salud en general se
puede llegar a una buena rehabilitacin de paciente con dicha
patologas.

El prolapso uterino es motivo frecuente de consulta para un

gineclogo y la mayora de las mujeres que sufren este problema de
salud se encuentran ms all de los cincuenta aos. La paciente se
queja de que "algo se le sale a travs de sus genitales" o, refieren
que tienen la "sensacin de un cuerpo extrao en la vulva".
 OBJETIVOS

1.- Investigar la fisiologa, fisiopatologa. Factores de riesgo,

tratamiento y cuidados de Enfermera en prolapso uterino.

2.- Emplear el proceso de atencin de Enfermera (P.A.E) para la

atencin integral de las mujeres con enfermedad prolapso uterino.

3.- Analizar las caractersticas clnicas de la patologa.

 PROLAPSO UTERINO

Qu es?

El prolapso del tero y de la vagina se produce por la relajacin del aparato

musculo esqueltico de los rganos sexuales femeninos internos,
especialmente de la musculatura del suelo plvico. Esto hace que ambos
rganos cambien de posicin y desciendan dentro de la cavidad plvica. As,
el tero y la vagina pueden descender sobrepasando la pelvis menor. El suelo
plvico sostiene los rganos de la pelvis menor. Est compuesto por varias
capas de msculos y tejido conjuntivo, que a modo de hamaca estn fijados
en los huesos de la pelvis; es ah donde se localizan la uretra, la vagina y el
recto.

Si el tero y la vagina salen de la pelvis menor y se desplazan hacia abajo, se

habla de prolapso del tero. Por prolapso parcial se entiende un prolapso con el
que solo una parte del tero pasa por la salida de la vagina. Los mdicos hablan
de prolapso total cuando el tero protruye en la vagina y la arrastra.

Por definicin los mdicos clasifican el prolapso del tero y de la vagina en

cuatro grados:

Grado I: el prolapso no llega a la entrada de la vagina

Grado II: el prolapso llega a la entrada de la vagina

Grado III: el tero sobresale por la entrada de la vagina

Grado IV: prolapso total (el tero se voltea hacia fuera por la vagina y la
arrastra, incluso en reposo, sin realizar ningn esfuerzo.)

Con el prolapso de la pared vaginal anterior puede producirse simultneamente

un prolapso del suelo de la vejiga, esto es, un prolapso de la vejiga (cistocele).
Con el prolapso de la pared vaginal posterior el recto puede hundirse
simultneamente (rectocele).

CAUSAS

La causa del prolapso del tero y del prolapso vaginal es una debilidad
del suelo plvico por diferentes motivos. Los problemas de suelo plvico
son diez veces ms frecuentes entre las mujeres que entre los hombres,
pues muchas de las causas que los provocan son nicamente femeninas.

Entre los motivos que originan prolapso uterino y genital se encuentran

la debilidad del tejido conjuntivo, los embarazos, los partos, el
sobrepeso, el estreimiento crnico, haber pasado por una ciruga
vaginal anterior, la menopausia, algunas enfermedades como
la diabetes, y el hbito de fumar. A menudo es una combinacin de estos
factores lo que provoca el prolapso de los rganos sexuales femeninos.

La debilidad del tejido conjuntivo de las estructuras musculo

esquelticas puede tener un factor hereditario. Las seales de la
debilidad del tejido conjuntivo son varices, hemorroides o estras del
embarazo muy pronunciadas. Adems, hay un riesgo adicional
de prolapso tras la menopausia as, aproximadamente un ao despus
de la ltima menstruacin, disminuye la elasticidad del tejido conjuntivo,
debido a las alteraciones hormonales propias de la menopausia (cada de
estrgenos).

Los partos tambin son causa frecuente del prolapso del tero y de la
vagina, puesto que durante los mismos se altera el aparato musculo
esqueltico. La suma de otros factores extraordinarios, como partos
mltiples, bebs muy grandes o pesados o partos muy seguidos, puede
provocar una debilidad permanente del suelo plvico.

El sobrepeso tambin es un factor de riesgo para el prolapso del tero y

de la vagina, puesto que suele estar relacionado con la distensin y la
relajacin de la musculatura de la pared abdominal. La falta de tensin
de los msculos abdominales cambia las relaciones de presin en la zona
abdominal y favorece el prolapso de los rganos internos.

Asimismo, en caso de debilidad congnita del tejido conjuntivo, otros

esfuerzos fsicos, como trabajar de pie o levantar y llevar objetos
pesados, favorecen el prolapso del tracto genital femenino. Con respecto
a fumar, la reiteracin de toses que provoca tambin acaba debilitando
las paredes del suelo plvico, lo que da lugar al prolapso genital.
LOS TIPOS DE PROPALSOS

Cuando se produce un prolapso vaginal, un rgano ha cado

(prolapsado) fuera de su posicin normal y en algunos casos puede
incluso ingresar en la vagina. La definicin de prolapso de rganos
plvicos depende de qu estructura anatmica de la pelvis, como
pueden ser la vejiga o el recto, empuja hacia dentro de la vagina.
Cuando se produce un prolapso vaginal, la parte superior (pice) de la
vagina ha cado a una posicin ms baja. Es posible que ms de un
rgano al mismo tiempo prolapse dentro de la vagina.

Cistocele: Un cistocele se produce cuando la vejiga cae dentro de la

vagina. A medida que el tejido conectivo de la pared delantera (en
ocasiones denominado el techo) de la vagina se debilita, puede
perder su adherencia a la pelvis, entonces la vejiga cae dentro de la
vagina. Esta es la forma de prolapso de rganos plvicos que se
observa con ms frecuencia y en ocasiones se menciona como vejiga
cada
Rectocele Un rectocele se produce cuando el recto cae dentro de la
vagina. De manera similar al cistocele, cuando el tejido conectivo de
la pared posterior (el piso) de la vagina cae, el recto entonces se
abulta dentro o incluso fuera de la vagina. El abultamiento del recto
hacia arriba produce dificultad o dolor durante los movimientos
intestinales.

Enterocele Un enterocele se produce cuando el intestino delgado

empuja la parte posterior de la vagina hacia la apertura.
Generalmente ocurre en conjunto con otra forma de prolapso y se
repara durante el mismo procedimiento.
Prolapso de cpula vaginal En el caso de mujeres a las que se les
ha realizado una histerectoma (ya no tienen tero), las estructuras
naturales de apoyo de la vagina proporcionadas por el tero ya no
existen. Entonces la parte superior de la vagina puede empujar hacia
abajo y caer sobre la parte baja de la vagina, causando el prolapso de
cpula vaginal.

Prolapso uterino En el caso de mujeres que an tienen el tero, las

estructuras de apoyo que sostienen el tero en su lugar tambin
pueden estar comprometidas, entonces el tero cae dentro de la
vagina. Esto se denomina prolapso uterino.

SNTOMAS

Sntomas de abultamiento

Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal

Visualizacin de bulto vaginal o perineal
Presion pelvica o vaginal
Pesadez en la pelvis o vagina
Sntomas urinarios

Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Chorro de orina dbil o continuo
Sensacin de vaciado incompleto
Reduccin manual del prolapso para iniciar o completar la
miccin
Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin

SNTOMAS INTESTINALES

Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas

Sensacin de vaciamiento incompleto
 Mucho esfuerzo para defecar
Urgencia para defecar
Estimulacin digital para lograr la defecacin completa
Sensacin de bloqueo u obstruccin durante la defecacin.
Sntomas sexuales

Dispareuria.
Disminucin de la lubricacin.
Disminucin de la sensibilidad.
Disminucin de excitacin u orgasmo

TRATAMIENTO
Despus de la menopausia, la falta de estrgenos en los rganos
sexuales y urinarios provoca una atrofia de los tejidos plvicos que
puede desencadenar el prolapso del tero y de la vagina. Para
combatirlo se puede instaurar un tratamiento con pomadas o
supositorios con estrgenos (estrogenizacin vaginal local), que acta
sobre la atrofia vaginal.

Tambin el correspondiente entrenamiento del suelo plvico puede

mejorar un leve prolapso del tero e impedir su progresin. Otros
remedios, como los pesarios en forma de anillo o de cubo, as como
tampones de espuma especiales, pueden aliviar las molestias.

Los pesarios tienen forma de cuenco, anillo o arco y estn hechos de

porcelana, goma dura o un material similar. Se introducen en la vagina y
tienen la funcin de sostener el tero. Es decir, los pesarios tratan los
sntomas pero no cambian nada la progresin de la enfermedad.

Tratamientos no quirrgicos

Ejercicios de Kegel Es posible que el mdico le sugiera llevar a cabo un

programa de ejercicios de contracciones repetidas de los msculos del piso
plvico. Estos msculos se reconocen porque son los que se pueden utilizar
para detener el flujo de orina. Los ejercicios de rutina de estos msculos
ayudarn a fortalecer y mantener la elasticidad de la pelvis.

Pesarios Un pesario es un dispositivo que se utiliza en la parte superior de la

vagina, similar a un diafragma, que est diseado para sostener los tejidos
que la rodean. El mdico determinar cul es el tamao y el diseo
apropiados de pesario que sostenga mejor su prolapso.

Ciruga para el prolapso uterino y vaginal

En las formas graves del prolapso del tero y de la vagina, el tratamiento
de eleccin es la ciruga. El objetivo de los diferentes mtodos
quirrgicos es reconstruir y estabilizar las estructuras que sostienen
los rganos sexuales femeninos para conseguir que la vagina y el tero
vuelvan a su posicin original dentro de la pelvis.

El procedimiento quirrgico depende del rgano descendido y del

alcance del prolapso. Si es posible, el cirujano realiza la operacin sin
abrir el bajo vientre. Desde la vagina se realiza la denominada
vaginoplastia anterior y/o posterior. El mdico devuelve los rganos
sexuales prolapsados a su posicin original y recoge la vejiga y el suelo
plvico. Si adems hay incontinencia urinaria, el cirujano suele realizar la
operacin mediante una incisin en el bajo vientre para elevar tambin
la vejiga urinaria.

Para las mujeres con prolapso del tero que ya no desean tener ms
hijos suele ayudar laextirpacin del tero (histerectoma). Este
tratamiento normalmente es ms fiable que la vaginoplastia, que suele
tener que repetirse al cabo de unos aos.

Otros de los procedimientos empleados son la colposacropexia, que

consiste en colocar una malla sinttica en el interior de la pelvis que
fijar la zona alta de la vagina al promontorio sacro y, si es necesario,
elevar los msculos del ano. Esta tcnica consigue adems de
reconducir el prolapso, reparar la incontinencia urinaria, la incontinencia
fecal y mantener la funcin sexual, ya que la vagina queda recta y no
lateralizada. La colposacropexia se puede realizar mediante incisin
abdominal o a travs de laparoscopia. La colposacropexia por
laparoscopia permite acceder a zonas ms profundas de la pelvis con
menos riesgos asociados.

El principal efecto secundario de la malla es que la retraccin de

esta sta con tilde en el interior de la pelvis puede ocasionar dolor al
tensionar los tejidos. Tambin la malla puede salir de la vagina,
debido a la erosin del tejido, ocasionando una infeccin.
Otra forma de ciruga que no incluye malla es la colpoespinofijacin, que
utiliza suturas en lugar de mallas y se realiza por va vaginal. La
diferencia de la colpoespinofijacin con respecto a la colposacropexia es
que con la colpoespinofijacin la vagina queda en posicin lateral, lo que
puede dificultar las relaciones sexuales de la mujer.

EVOLUCION

La evolucin del prolapso del tero y de la vagina depende de su causa.

Si el prolapso est causado por la debilidad del tejido conjuntivo, el
tratamiento no revierte la situacin. Por eso, incluso despus del
tratamiento, sigue habiendo el riesgo de que el tero y la vagina vuelvan
a descender. No obstante, las medidas preventivas, por ejemplo, el
entrenamiento del suelo plvico, reducen este riesgo.

Con el aumento de las molestias producidas por el prolapso del tero y

de la vagina, algunas mujeres tienen problemas psicolgicos con la
evolucin de la enfermedad que afecta a sus relaciones sociales y a sus
relaciones de pareja. Por ejemplo, tienen que llevar una prenda para la
incontinencia y temen desprender malos olores. Las molestias pueden
ser tan graves que puede producirse un aislamiento social. Para evitarlo
es importante que las mujeres afectadas comenten la situacin con el
mdico y sigan un tratamiento.

PREVENCION

Con la alimentacin adecuada, actividad fsica regular (por

ejemplo, natacin, paseos) y un correcto entrenamiento del suelo
plvico (ejercicios de Kegel), las mujeres pueden prevenir el prolapso del
tero y de la vagina en algunos casos y, si ya se ha producido el
prolapso, ayudar a que este mejore. Por el contrario,
el sobrepeso favorece la aparicin del prolapso del tero y de la vagina.

El prolapso del tero y de la vagina puede prevenirse sobre todo con el

entrenamiento del suelo plvico (ejercicio de Kegel). Las pacientes
deben aprender cmo realizar estos ejercicios guiadas por
un fisioterapeuta y/o una Unidad de Suelo Plvico. El ejercicio diario,
constante y regular es imprescindible para una correcta prevencin.
Las mujeres tambin pueden prevenir el prolapso del tero y de la
vagina mediante la gimnasia prenatal y la posterior gimnasia de
recuperacin. Y durante la menopausia, con terapia estrognica.