Sonia Canet Penads

Valncia, 14/05/08

NDICE

Agradecimientos
Resumen
Palabras clave

1. Introduccin
2. Necesidad de la respiracin
a. Funcin del pulmn
b. Emparejamiento de la ventilacin y perfusin
3. Transporte de gases en sangre e intercambio de los tejidos
a. Papel de la hemoglobina
b. Intercambio de gases
4. Control de la respiracin
5. Vas respiratorias
6. circulacin pulmonar
7. Unidad fisiolgica pulmonar
8. Componentes de la ventilacin
a. Objetivo

La bomba respiratoria

b. El diafragma

Glosario
Bibliografia
Apndice bibliogrfico

Agradecimientos

En primer lugar, le doy las gracias a mi amiga y compaera Remei Calabuig por involucrarse tanto en este
proyecto.

Por su desinteresada ayuda en la investigacin necesaria para la elaboracin de este trabajo, me gustara
expresar mi reconocimiento al profesor y doctor Lluch, que no ha dudado nunca en proporcionarme
informacin relevante y de gran inters en lo que respecta al proyecto.
Finalmente, en un trabajo que le debe tanto al avance de la medicina y el estudio del ser humano, no
podra dejar de mencionar a la mdico que ha sido mi apoyo y principal gua en el transcurso de su
elaboracin. Mi ta, Remedios Martnez, sin duda la mujer con ms talento que he conocido en mi vida.

Para Inma Penads Martnez,

que merecera algo mejor

Resumen

El aire fluye de una regin de mayor presin a una regin de menor presin. La contraccin activa de los
msculos inspiratorios crea una presin subatmosfrica dentro de los pulmones, ampliando los
bronquiolos y los alvolos. De este modo el aire a presin atmosfrica fluye al interior de los conductos
respiratorios. En contraste con la inspiracin, la espiracin es un proceso pasivo en el cual el retroceso
elstico de los pulmones y de la pared torcica origina una presin positiva en el interior de los pulmones,
expulsando el aire hacia la atmsfera, y volviendo el pulmn a su posicin espiratoria final.

Con volumen en reposo del sistema respiratorio, el retroceso opuesto del pulmn y de la pared torcica
tiende a separar la pleura visceral de la parietal. De este modo, la presin intrapleural neta ser negativa,
subatmosfrica. La presin negativa vara de acuerdo a la regin en la pleura y la postura. Los lbulos
superiores del pulmn se expanden ms que los inferiores, lo cual es evidente por el hecho de que el
tamao alveolar es mayor en los lbulos superiores y la densidad pulmonar es menor.

Palabras clave

Pleura, ventilacin, volmenes pulmonares, bomba respiratoria, distensibilidad pulmonar, inspiracin,

espiracin.

1.Introduccin.

Hay dos funciones fisiolgicas fundamentales necesarias para la vida: la respiracin y la circulacin de la
sangre. Una persona puede vivir varios das sin hgado, sin riones o sin las funciones cerebrales
superiores. Sin embargo, si falta la respiracin o la circulacin durante unos 5 minutos, la carencia de
sangre oxigenada en todas las clulas del organismo suele producir la muerte.

2. Necesidad de la respiracin.

a. Funcin del pulmn.

La respiracin es un proceso mecnico automtico, rtmico y de regulacin central, por el cual las
contracciones de los msculos esquelticos del diafragma y de la caja torcica hacen que el aire entre y
salga de las vas respiratorias y de los alvolos*. La respiracin incluye la ventilacin, pero tambin la
circulacin de la sangre hacia y desde los capilares tisulares, de tal forma que el O2 pueda llegar a
cualquier clula y se pueda emplear para oxidar metabolitos y producir energa til. El CO2, el
combustible de desecho de la respiracin celular, se retira por la sangre venosa hacia los pulmones para
exhalarlo.
La funcin principal de los pulmones consiste en proporcionar una distribucin satisfactoria del aire
inspirado y del flujo sanguneo pulmonar, de forma que el intercambio de O2 y CO2 entre el gas de los
alvolos y la sangre de los capilares pulmonares se lleve a cabo con el mnimo gasto de energa.

b. Emparejamiento de la ventilacin y la perfusin

La ventilacin (V) equivale al producto final de la frecuencia respiratoria por el volumen de cada
respiracin (volumen corriente) (M. Berne, 2002, 311). La ventilacin mantiene normales las
concentraciones de O2 y CO2 en el gas alveolar y las presiones parciales de O2 y CO2 en el torrente
sanguneo procedente de los capilares gracias al proceso de intercambio de gases por difusin (A.
Murphy, 2003, 410). La perfusin (Q) alude al flujo sanguneo pulmonar, que es igual a la frecuencia
cardiaca multiplicada por el volumen sistlico ventricular derecho.

Figura 1. Modelo de un proceso normal de ventilacin/perfusin (M. Berne, 2003, 303).

La ventilacin y la perfusin estn normalmente bien ajustadas en los pulmones, de tal forma que el
transporte de gases (ventilacin) prcticamente va parejo al flujo sanguneo arterial pulmonar (perfusin).
En condiciones normales, el cociente de ventilacin/perfusin (V/Q) es idntico en todas las zonas del
pulmn. La diferencia entre las presiones parciales de O2 y CO2 en el gas espirado y en la sangre arterial
sistmica es til para determinar la eficacia del funcionamiento pulmonar global.

3. Transporte de gases en la sangre e intercambio de tejidos.

La sangre oxigenada abandona los pulmones por las venas pulmonares y despus es bombeada por el
ventrculo* izquierdo a travs de las arterias sistmicas hasta los capilares, donde irriga las clulas de los
tejidos. Su metabolismo produce CO2, que se retira de las clulas tras su respiracin a travs de las venas
sistmicas hasta llegar a los pulmones, donde se elimina.

a. Papel de la hemoglobina.
La hemoglobina* de los hemates de la sangre aumenta de forma importante la capacidad de la sangre para
transportar O2.
El CO2 se transporta desde los capilares de los tejidos hasta los pulmones, principalmente como in
bicarbonato en el plasma.

4. Control de la respiracin.

La inspiracin es un movimiento activo, y la espiracin, pasivo.

La inspiracin es la fase activa de la respiracin. Se inicia por impulsos nerviosos procedentes de los
centros de control respiratorio localizados en el tronco del encfalo (bulbo raqudeo y protuberancia; fig.
2). Estos impulsos nerviosos estimulan la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. La
contraccin muscular hace que se ensanche la cavidad torcica, lo que disminuye la presin en el espacio
pleural que rodea a los pulmones. Segn va cayendo la presin, los pulmones se expanden pasivamente
por su distensibilidad, lo que provoca el descenso de la presin en los alvolos (espacios areos
terminales). Conforme disminuye la presin alveolar, el are fluye por las vas respiratorias hacia los
alvolos hasta que la presin alveolar se iguala a la presin de la va area abierta (normalmente, la
presin atmosfrica). Durante la espiracin, que se produce pasivamente por la retraccin elstica de los
pulmones, se invierte el proceso. Se elevan las presiones pleural y alveolar y el gas fluye hacia el exterior
de los pulmones. La respiracin normal en reposos es completamente automtica y utiliza poca energa.

Figura 2. Diagrama que muestra la regulacin global de la respiracin. (M. Berne, 2002, 305)

La respiracin se regula automticamente merced a diversos sensores estratgicamente localizados (fig.

2). Los mecanorreceptores* situados en la pared torcica y en los pulmones controlan el esfuerzo
muscular y la velocidad de cambio de volumen pulmonar. Los quimiorreceptores* (para el CO2 y el O2)
existentes en la bifurcacin de la arteria cartida a nivel del cuello y en el callado artico son sensibles a la
oxigenacin de la sangre arterial, y los distribuidos cerca de la superficie ventrolateral del tronco del
encfalo (bulbo) son sensibles a la tensin de CO2 presente en el tejido cerebral. La ventilacin tambin
se puede someter al control consciente (voluntario) procedente de los centros cerebrales superiores
(corteza cerebral).

5. Vas respiratorias.

Las vas areas son de dos tipos: los bronquios* (cartilaginosos) y los bronquiolos*. Los conductos
alveolares (ramas terminales de los bronquiolos), junto con los alvolos, forman en componente pulmonar
de intercambio de gases.

6. Circulacin pulmonar.

Una rama de la arteria pulmonar acompaa a cada va respiratoria y se ramifica con ella. Para lograr la
mxima velocidad de intercambio por difusin de O2 y CO2 con el flujo sanguneo pulmonar, el pulmn
posee la red capilar ms amplia existente en cualquier rgano; esta red ocupa aproximadamente un 75%
de la superficie alveolar.

Los eritrocitos permanecen en los capilares el tiempo suficiente para permitir que se equilibre el
intercambio de gases, incluso en condiciones de ejercicio intenso (A. Murphy, 2003, 405).

7. Unidad fisiolgica pulmonar.

La unidad fisiolgica (funcional) pulmonar se define como la unidad pulmonar ms grande

(normalmente el bronquiolo respiratorio) donde las presiones parciales de O2 y CO2 son uniformes. La
unidad fisiolgica es mucho mayor que cualquier alvolo anatmico. El pulmn adulto contiene 5.000
alvolos anatmicos y 250 conductos alveolares.
Figura 3. Modelo de las relaciones estructura-funcin del pulmn normal, con la relacin anatmica correcta entre la arteria
pulmonar y las vas areas. (A. Murphy, 2003, 402)

8. Componentes de la respiracin.

a. Objetivo.
El principal objetivo de la ventilacin es mantener una composicin ptima de los gases alveolares.

La ventilacin eleva la tensin alveolar de O2 (PAO2) por encima de la que existe en la sangre venosa
mixta, como se ve en la imagen 1. Las molculas de O2 difunden despus a favor del gradiente de presin
parcial hacia la sangre capilar pulmonar y aumentan la concentracin de oxihemoglobina (HbO2). La
ventilacin reduce la presin alveolar de CO2 (PACO2) por debajo de sus niveles en la sangre venosa
mixta. A continuacin, las molculas de CO2 difunden hacia el gas alveolar a favor del gradiente de
presin parcial y se reduce la concentracin de CO2 en la sangre de los capilares pulmonares.

Cuando aumentan la demanda de O2, como en el ejercicio, disminuye la presin parcial de O2 (PO2) de la
sangre venosa y aumenta la de CO2 (PCO2). Hay que incrementar la ventilacin de alguna forma regulada
con el fin de poder mantener la PO2 y la PCO2 a niveles normales en la sangre arterial.

La medicin de los volmenes pulmonares es fundamental

Figura 4. Registro en tiempo real de los cambios en el volumen pulmonar durante dos respiraciones normales a volumen
corriente (VC) despus de las cuales la persona efectu una inspiracin mxima hasta la capacidad pulmonar total (CPT) y ms
tarde una espiracin mxima hasta el volumen residual (VR). (M. Genuth, 1999, 246)

Es esencial una buena comprensin de los volmenes y la mecnica pulmonar para entender la fisiologa
de los pulmones. La figura 4 muestra los diversos volmenes y capacidades pulmonares que se miden
corrientemente en las pruebas de funcin pulmonar. El volumen de gas que se moviliza durante la
respiracin pulmonar tranquila se conoce como volumen corriente (VC) y mide aproximadamente 0,5 l
(M. Genuth, 1999, 247). La capacidad residual funcional (CRF) es el volumen de gas que permanece en
el pulmn al final de una espiracin pasiva; normalmente es de 2 a 2,4 l (40% del volumen pulmonar
mximo) en los adultos. La capacidad pulmonar total (CPT) es el mximo volumen pulmonar que se
puede conseguir de forma voluntaria (5 a 6 l en un adulto normal) (M. Genuth, 1999, 247). Si se inspira
hasta la CPT y despus se espira todo lo posible, se puede disminuir el volumen pulmonar por debajo de la
CRF hasta el volumen residual (VR), que normalmente es de 1 a 2,1. El volumen de aire desplazado
entre la CPT y la VR es la capacidad vital (CV); normalmente supone 4 a 5 l en los adultos. Es la mayor
cantidad posible que se puede inspirar o espirar.

La ventilacin alveolar es siempre menor que la ventilacin por minuto (M. Berne, 2002, 311)

La ventilacin por minuto es el volumen total de aire que entra o sale de los pulmones cada minuto. Se
obtiene con un medidor electrnico de flujo (neumotacgrafo*) que integra matemticamente el flujo de
aire que pasa por la boca, como se muestra en la figura 5.
Figura 5. Dinmica de una respiracin corriente normal donde se muestran las relaciones entre los cambios en el volumen
pulmonar, el flujo de aire, la presin esofgica (pleural) y la presin alveolar. (A. Murphy, 2003, 413)

La ventilacin alveolar (VA) es el volumen de aire que entra en los alvolos cada minuto. Siempre es
menor que la ventilacin total; esta diferencia depende del espacio muerto y anatmico y del VC. El aire
inspirado en las vas areas de conduccin (desde la boca hasta los bronquiolos terminales) que no
participa en el intercambio de gases forma el espacio muerto anatmico (A. Murphy, 2003, 412).
Normalmente ocupa unos 0,15 litros (2 ml/Kg. de peso corporal) en adultos.
La VA es igual a la frecuencia respiratoria multiplicada por la diferencia entre el VC (0,5 l) y el espacio
muerto anatmico (0,15 l). En un adulto normal en reposo, la VA es de 12 (0,5 0,15) = 4,2 l/min.

El espacio muerto fisiolgico es la suma del los espacios muertos alveolares y anatmico

El espacio muerto alveolar es el volumen de gas en alvolos con escasa perfusin o sin nada. La VA en
la porcin de pulmn con flujo sanguneo obstruido se desperdicia porque no participa en el intercambio
gaseoso. El espacio muerto fisiolgico (VEMfisiol) normalmente ocupa el 30% del VC; es decir
VEMfisiol/VC suele ser de 0,15 o menor.
La tensin arterial de O2 regula la ventilacin alveolar (N. Levy, 2002, 312)

No es el O2 que llega al alvolo, sino la presin parcial de CO2 en la sangre arterial (PaCO2) la que
estimula al centro respiratorio del tronco del encfalo y regula la VA. La ecuacin de la ventilacin
alveolar describe la relacin exacta entre l Va y la de PaCO2 en cualquier ndice determinado de
produccin de CO2 (VCO2).

VA PaCO2 = VCO2 K

La VA se expresa en litros por minuto, PaCO2 en milmetros de mercurio, y la VCO2 en mililitros por
minuto. Normalmente la constante de conversin de unidades (K) es 0,863 mmHg l/ml. Cuando la
ventilacin aumenta, la PaCO2 disminuye y viceversa.

El gradiente alveoloarterial de O2 suele ser menor de 10 mmHg.

Si se conoce la PaCO2, se puede calcular la PAO2 efectiva por medio de la ecuacin de los gases
alveolares:

PAO2 = PIO2 PaCO2 [FIO2 + (1 FIO2)/R]

La ecuacin de los gases alveolares asume que PACO2 es equivalente a PaCO2. La presin parcial de
O2 inspirado (PIO2) se calcula restando la presin parcial de agua, 47 mmHg, de la presin atmosfrica*
(Patm) (la presin atmosfrica absoluta a nivel del mar es de 760 mmHg) y multiplicando el resultado por
la fraccin de aire que corresponda a O2 (FIO2 = 21%):

PIO2 = (730 47) 0,21 = 143 mmHg

El cociente de intercambio respiratorio (R) se calcula dividiendo el CO2 por el consumo de O2;
normalmente es de 0,8. Por tanto, en este mismo ejemplo:

PAO2 = 143 40 [0,21 + (1 0,21/0,8)] = 143 40 (1,1975) = 95,1 mmHg

La diferencia entre PAO2 y PaO2 (gradiente PAO2 PaO2) normalmente es menor de 10 mmHg. Un
gradiente PAO2 PaO2 mayor de 20 mmHg indica que el intercambio de gases no es normal.

Cuando la PaCO2 se eleva (hipoventilacin*), la PAO2 debe reducirse, y cuando la PaCO2 desciende
(hiperventilacin*), la PAO2 debe aumentar, ya que la presin total de todos los gases alveolares no puede
exceder la Patm. En condiciones ideales, cuando la PaCO2 es de 40 mmHg, la PAO2 debe ser de 100
mmHg en las personas a nivel del mar.

9. La bomba respiratoria.

a. Diafragma.
El diafragma es el principal msculo de la bomba respiratoria.

A_________________________________________________________________________B

Figura 6. A. Vista frontal esquemtica de una persona en bipedestacin, que muestra el descenso del diafragma y la
basculacin de las costillas inferiores como consecuencia de la contraccin del diafragma en sus inserciones costales durante la
inspiracin (I, lnea interrumpida). Tambin se muestran los nervios motores frnicos que inervan el diafragma desde su origen
en el cuello. E, espiracin (lnea azul). B. Vista lateral que muestra el abombamiento superior de la pared abdominal cuando el
diafragma en contraccin se acorta y se desplaza en sentido caudal. Tambin se muestra el movimiento limitado de rotacin
permitido a la jaula torcica (accin en asa de cubo). En el enfisema grave, los desplazamientos del diafragma se encuentran
limitados incluso en la espiracin, lo que origina un diafragma aplanado (lnea morada). (Livingstone, 1991, 260)

El diafragma es el responsable aproximadamente del 75% de la inspiracin durante la respiracin

tranquila. Se trata de una estructura con forma de cpula que separa las cavidades torcica y abdominal
(fig. 6). Recibe su irrigacin de las arterias intercostales y enva su sangre venosa hacia la vena cava
inferior. Est inervado por los dos nervios frnicos, que nacen desde el tercer al quinto segmentos
cervicales de la mdula espinal, y despus se dirigen en sentido caudal por el mediastino hasta la mitad
derecha e izquierda del diafragma (Livingstone, 1991, 261).

Cuando se contrae el diafragma, desplaza los contenidos abdominales en sentido caudal (hacia abajo, en
posicin de pie) o ventral (hacia fuera). Como se inserta en las costillas inferiores, la contraccin del
diafragma las hace rotar hacia el plano horizontal. En la persona en bipedestacin, el movimiento de las
costillas hacia el plano horizontal (inspiracin) aumenta el rea transversal de la cavidad torcica (efecto
en asa de cubo). El movimiento en sentido contrario (espiracin) tiene efectos opuestos (Livingstone,
1991, 262).

Los msculos inspiratorios de la caja torcica son los intercostales externos, y los espiratorios, los
intercostales internos. Los msculos de la parrilla costal estn irrigados por las arterias y venas
intercostales e inervados por los nervios intercostales motores y sensitivos. Algunos msculos del cuello
(esternoclidomastoideo y escalenos) se denominan msculos accesorios de la espiracin porque tiran
hacia arriba las costillas cuando se contraen y ayudan a la inspiracin. Estos msculos accesorios se
activan con el ejercicio o cuando est limitado el flujo de aire inspiratorio, como en la insuficiencia
respiratoria (Livingstone, 1991, 265).

Los pulmones cambian de volumen o de forma cuando se modifica el volumen o la forma de la cavidad
torcica, aun cuando los pulmones no estn unidos directamente a la pared torcica. El espacio pleural es
la zona entre la pleura visceral (revestimiento externo del pulmn) y la pleura parietal (revestimiento
interno de la cavidad torcica). Las pleuras* del pulmn y de la pared torcica estn unidas por una fina
capa de lquido (aproximadamente de 20 micras de espesor). El acoplamiento lquido permite a los
pulmones deslizarse sobre la pared torcica durante la respiracin.

Normalmente, la espiracin es consecuencia de la retraccin elstica pasiva de los pulmones, generada por
la expansin pulmonar inspiratoria. Sin embargo, cuando hay que desplazar rpidamente una gran
cantidad de aire, por ejemplo, durante el ejercicio, o cuando las vas areas se estrechan excesivamente
durante la espiracin, como en el asma, los msculos intercostales internos y los msculos abdominales
anteriores se contraen, acelerando de este modo la espiracin al elevar la presin pleural.

Glosario

Alvolos: divertculos terminales del rbol bronquial, en los que

tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la
sangre.

Atelectasia: colapso de una parte perifrica del pulmn

(segmentaria o lobar) o de todo el pulmn, debido a la obstruccin
de la va area, en bronquios o bronquiolos, o provocado por una
respiracin muy superficial, que impide el intercambio gaseoso.

Bronquio: es uno de dos conductos tubulares fibrocartilaginosos

en que se bifurca la trquea a la altura de la 4 vrtebra torxico y
que entran en el parnquima pulmonar, conduciendo el aire desde
la trquea a los alvolos.

Bronquiolos: pequeas vas areas en que se dividen los bronquios

llegando a los alvolos pulmonares.

Cifoescolisis: deformidad de la columna vertebral que asocia una

cifosis (curva patolgica de convexidad dorsal o posterior) y una
escoliosis (curva en el plano anteroposterior de convexidad
derecha o izquierda).

Hemoglobina: heteroprotena de la sangre, de peso molecular 68

kD, de color rojizo caracterstico, que transporta el oxgeno desde
los rganos respiratorios hasta los tejidos, en mamferos, avparos
y otros animales.

Hiperventilacin: respiracin que est por encima de las

necesidades de nuestro cuerpo. Es decir, se trata de una
respiracin excesiva. Puede producirse por respirar demasiado,
respirar superficialmente, tomar grandes bocanadas de aire, etc.

Hipoventilacin: respiracin que no es adecuada para satisfacer las

necesidades del cuerpo, por ser muy superficial o muy lenta, o
debido a la reduccin de la funcin pulmonar. Produce una
oxigenacin inadecuada de la sangre y una elevacin de los
niveles de dixido de carbono en la misma.

Mecanorreceptores: Receptores de cambios de energa mecnica

que provocan aceleracin o diferencia del organismo en estudio;
miden la comprensin o el estiramiento mecnico del receptor o
de los tejidos contiguos al receptor.
Ejemplo: Receptores auditivos, tctiles, vestibulares y articulares.

Neumotacgrafo: instrumento diseado para medir flujos areos

(volumen/tiempo) del aparato respiratorio humano.
Pleura: membrana serosa de origen mesodrmico que recubre
ambos pulmones, el mediastino el diafragma y la parte interna de
la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto
con la caja torcica, mientras que la pleura visceral es la parte
interna, en contacto con los pulmones.

Presin atmosfrica (Patm): fuerza del aire sobre la superficie

terrestre. A nivel del mar, en unidades internacionales, es de
101.325 N/m2 o Pa.

Quimiorreceptores: Detectan la concentracin de sustancias

qumicas, como el gusto en la boca, el olor en la nariz, la cantidad
de oxgeno en la sangre arterial, la osmolaridad de los lquidos
corporales, la concentracin de dixido de carbono y quiz otros
factores que forman parte de la composicin qumica del cuerpo.

Trquea: rgano del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso y

membranoso que va desde la laringe hasta los bronquios. Tambin
se le llama traquearteria, y su funcin es brindar una va abierta al
aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

Ventrculo: en anatoma animal, se refiere a cada una de las

cmaras inferiores del corazn. El corazn de los mamferos,
incluyendo los humanos, posee dos ventrculos, mientras que el
corazn de otros animales, como los peces y anfibios tiene un
solo ventrculo.

Volmenes y capacidades usados para describir la ventilacin

La ventilacin se caracteriza por diferentes volmenes y capacidades, que son medidas obtenidas a partir
de la combinacin de los valores de los distintos volmenes:

1. Volumen circulante o de vaivn volumen inhalado y exhalado durante la respiracin normal

2. Volumen inspiratorio de reserva volumen que puede inhalarse adicionalmente desde el final de una respiracin
normal
3. Volumen espiratorio de reserva volumen que puede exhalarse adicionalmente desde el final de una espiracin
normal
4. Volumen residual volumen que permanece en los pulmones despus de una espiracin mxima
5. Capacidad vital volumen que puede exhalarse despus de una inspiracin mxima (suma de 1, 2 y 3)
6. Capacidad inspiratoria volumen que puede inhalarse adicionalmente despus de una espiracin normal (suma de 1
y 2)
7. Capacidad residual funcional volumen que permanece en el pulmn al final de una espiracin normal (suma de 3 y
4)
8. Capacidad total volumen que llena el pulmn despus de una inspiracin mxima (suma de 1, 2, 3 y 4)
En la mujer, todos los volmenes y capacidades pulmonares son inferiores en un 20 - 25% respecto al
hombre. En personas grandes y atlticas los valores obtenidos superan los de los sujetos pequeos y
astnicos.

La curva del flujo-volumen durante la inspiracin y la espiracin normal ("bucle flujo-volumen"), y las
obtenidas posteriormente durante la inspiracin y la espiracin forzada sirven para demostrar las
considerables reservas ventilatorias de que dispone el sujeto sano. Durante el ejercicio, el grado de
ventilacin puede aumentarse con mayores flujos inspiratorios y espiratorios, as como aumentando el
volumen circulante y la frecuencia respiratoria. En general, en los sujetos sanos, durante el ejercicio el
volumen pulmonar espiratorio final contina, por lo general, siendo el mismo.

Referencias bibliogrficas:
Klinke R, Silbernagel S. Lehrbuch der Physiologie. 2001 Thieme: Stuttgart
Shier D, Butler J, Lewis R. Hole's human anatomy and physiology. 2004. McGraw Hill: New York

Volmenes pulmonares y las capacidades

Espirometra "Spiros" soplar, respirar y "metria" medida es la tcnica que mide la

cantidad de aire que entra en el pulmn para una correcta ventilacin tanto en una
respiracin normal como en una forzada.

Espirometra simple.

Mide volmenes pulmonares estticos, excepto el residual, capacidad residual

funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Se realiza la medicin despus de
una inspiracin mxima, se pide al paciente que expulse todo el volumen de aire
que sea capaz utilizando todo el tiempo que necesite. Los valores obtenidos se
interpretan comparndolos con los valores correspondientes a la edad, talla, sexo y
raza del paciente. Debido a las variaciones entre individuos normales se consideran
normales valores entre 80-120% del volumen previsto.

Volmenes pulmonares:
o Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiracin normal
(500ml).
 oVolumen residual VR: aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin mxima (1500ml).
o Volumen de reserva inspiratoria VRI (2500ml).
o Volumen de reserva espiratoria VRE (1500ml).
Capacidades pulmonares:
o Capacidad inspiratoria CI:Vc + VRI (3000ml).
o Capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml).
o Capacidad vital CVl: VRE+Vc+VRI (4500ml).
o Capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI(6000ml).

Espirometra forzada.

Mide volmenes pulmonares dinmicos. Tras una inspiracin mxima se pide al

paciente que expulse todo el aire que sea capaz en el menor tiempo posible. Se
utiliza para valoracin de patologas respiratorias ya que una vez alcanzada una
capacidad vital forzada adecuada, el flujo va a depender de la presin elstica y de
la resistencia de las vas y no del esfuerzo del sujeto.

Capacidad vital forzada CVF: Volumen total expulsado desde inspiracin

mxima hasta espiracin mxima. Valor normal es mayor del 80% del valor
terico.
Volumen mximo espirado en el primer segundo de la espiracin forzada
FEV1: Volumen expulsado en el primer segundo de una espiracin forzada.
Valor normal mayor 80% del valor terico.
Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado en el
primer segundo. Valor normal es mayor del 70-75%.
Flujo espiratorio mximo entre 25-75 (FEF 25-75%): expresa relacin entr el
volumen espirado entre 25 y 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en
hacerlo. Indica patologa de vas areas de pequeo calibre.

Indicaciones

1. Identificacin y tipificacin de patologa pulmonar.

 o Sntomas pulmonares: disnea, tos crnica, sibilancias, dolor torcico,
ortopnea, tos con el esfuerzo.
o Signos exploratorios: hiperinsuflacin, espiracin prolongada, cianosis,
disminucin del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torcica.
o Alteracin de otras pruebas complementarias: radiografa de trax,
gasometra, pulsioximetra, medicin FCM (flujo espiratorio mximo).
2. Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y valorar
evolucin.
o Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis qustica, enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
o Enfermedades cardacas.
o Enfermedades neuromusculares.
3. Valorar intervenciones teraputicas (monitorizacin, pronstico)
o Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitacin pulmonar,
trasplante o reseccin pulmonar.
4. Deteccin y localizacin de estenosis en va area superior.
5. Cribado y seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer enfermedades
respiratorias: fumadores, exposicin a sustancias nocivas (gases,
slice,humos) o a frmacos con toxicidad pulmonar.
6. Valoracin preoperatorio. Pacientes con sntomas respiratorios y asmticos
mayores de 50 aos sometidos a ciruga mayor especialmente si es torcica y
abdominal alta. Se acepta FEV1 preoperatorio 850ml o del 30% del valor de
referencia como lmite de operabilidad.
7. Evaluacin de incapacidad laboral.
8. Estudios epidemiolgicos.

Contraindicaciones

Absolutas.

1. Neumotrax activo o reciente.

2. Enfermedad cardiovascular inestable.
3. Hemoptisis importante de origen desconocido.
4. Aneurisma cerebral, torcico o abdominal (riesgo de rotura).
5. Desprendimiento de retina o ciruga de ojo reciente.
6. Simuladores o falta de colaboracin.

Relativas.

1. No comprender maniobra, <5-6 aos y ancianos.

2. Deterioro psquico y fsico avanzado.
3. Traqueotoma (cnula especial).
4. Problemas bucales y/o faciales que impiden colocacin boquilla.
5. Hemiplejia facial.
6. Simuladores o falta de colaboracin

Qu necesitamos?

Tipos de espirmetros

Existen multitud de aparatos diferentes pero se pueden agrupar en 4 grupos segn

el mtodo que utilicen para determinar las medidas.
 1. Espirmetros de agua o campana. En desuso en clnica. tiles en investigacin
y estudio.
2. Espirmetros secos.
o De fuelle.
o Neumotacmetro.
o Turbina.

En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos y preferentemente los

informatizados (neumotacmetro y de turbina) por su pequeo tamao y facilidad
de uso. Recomendable aparatos que tengan pantalla en la que aparezca la curva en
tiempo real para asegurarse una correcta maniobra.

Material necesario.

Habitacin adecuada a poder ser insonorizada.

Tallmetro.
Bscula.
Pinzas para nariz.
Boquilla y filtros desechables.
Termmetro.
Barmetro

Cmo se hace? Tcnica

Normas generales.

Informar al paciente de manera clara y sencilla de cmo y para que se realiza

la maniobra.
Recogida de datos como peso, talla, edad y sexo.

Normas especficas.

Evitar frmacos que alteren la dinmica bronquial. Los ms importantes los

broncodilatadores.

Espirometra

Frmaco Tiempo de Tiempo de

abstinencia abstinencia
recomendado mnimo
admisible
Salbutamol y 6 horas 6 horas
terbutalina
Formoterol y 24 horas 12 horas
salmeterol
Bromuro de 6 horas 6 horas
ipratropio
Bromuro de 36 horas 24 horas
tiotropio
Teofilinas de 8 horas 8 horas
 accin corta
Teofilinas de 24 horas 12 horas
accin larga
Cromonas 24 horas 12 horas

Evitar comidas copiosas. No necesario ayunar.

No tomar bebidas que contengan cafena en 6-8 horas antes.
No fumar.
Reposo minutos antes de la prueba y evitar ropas ajustadas.

Postura:

Se prefiere sentado para evitar posibles mareos pero de pie tambin es correcto y
se consigue un 70ml ms de FVC. Evitar flexin de tronco durante la espiracin y las
perdidas de aire a travs de la boquilla.

Realizacin de la maniobra:

Se realizar una inspiracin relajada pero mxima, al finalizar la cual se coloca la

boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una orden enrgica (ahora!, ya!) que indica
el comienzo de la espiracin forzada, que durar, como MINIMO, 6 segundos,
durante los cuales el tcnico animar al paciente a continuarla, vigilar que expulse
el aire continuamente y asegurar que sta mantiene un flujo constante. Se
realizar un mnimo de 3 maniobras y un mximo de 9.

Complicaciones ms frecuentes.

Sincope.
Accesos de tos paroxstica.
Dolor torcico.
Bronco espasmo.
Adquisicin de infecciones nosocomiales.
Neumotrax.
Incremento de la presin intracraneal.

Qu podemos observar?

La espirometra como tcnica aislada no permite obtener un diagnstico, el

resultado obtenido hay que encuadrarlo en un contexto clnico. Recordad que un
10% de personas sanas pueden presentar alteraciones cuando se analiza FEV1, FVC
y FEV1/FVC sin significacin clnica.

Principales patrones

1. Obstructivo.
Indica disminucin de flujo areo bien por aumento de las resistencias de las
vas areas (asma, bronquitis) bien por disminucin en la retraccin elstica
del parnquima (enfisema).
Se define disminucin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad
vital forzada y se detecta mediante FEV1/FVC menor del 70%.
 2. Restrictivo.
Disminucin de CPT bien por alteracin del parquima (fibrosis, ocupacin,
amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios
y/o de su insercin.
3. Mixto.
Combina caractersticas de ambos.

Obsctructivo Restrictivo Mixto

FVC Normal
FEV 1
FEV 1 /FVC Normal

Orden de lectura en la interpretacin espirometra.

1. Relacin FEV1/FVC. (Ver obstruccin).

2. Capacidad vital forzada FVC (Ver restriccin).
3. FEV1.

Si FEV1/FVC es igual o mayor de 70% se descarta obstruccin. Hay que fijarse en

FVC, se considera normal valores iguales o superiores al 80%. Por debajo de esa
cifra hablamos de restriccin. Descartamos mala colaboracin con la curva de flujo-
volumen.

Si FEV1/FVC es menor 70% estamos ante un patrn obstructivo. En este caso hay
que valora la reversibilidad con broncodilatadores PBD.

Tras hacer una espirometra en condicione basales se administra en una cmara

espaciadora 3 o 4 puffsde salbutamol o terbutalina y se espera 15 o 20 minutos
para que haga efecto. Se repite la espirometra. Se comparan los resultados con la
siguiente frmula (post-pre/pre)*100. Se considera positiva la prueba si el
resultado es igual o mayor del 15% o siempre que la diferencia de valores absolutos
se mayor de 200 ml. Aunque no existen criterios universalmente aceptados este es
el ms usado.

Si la PBD es positiva posiblemente estemos ante un paciente asmtico, en caso de

no ser as es probable que estemos ante una enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.

Se recomienda realizar PBD a todo paciente que vaya a hacer una espirometra

Si se quiere valorar evolucin de un paciente con obstruccin lo ms adecuado es

valora FEV1.

ndice de FVC, FEV 1

gravedad o ambos, expresados
como % del valor de
referencia
Ligera Hasta el 65%
 Moderada 64% - 50%
Grave 49% - 35%
Muy grave Menor del 35%
Representacin grfica espiromtrica

Tipos de curvas.

Volumen/Tiempo
Relacionan el volumen espirado y el tiempo empleado en la espiracin.
 Flujo/Volumen
Relacionan el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese
instante.

Errores ms frecuentes.
1. Esfuerzo insuficiente.

2. Simulacin.
 3. Cierre de glotis.

4. Tos en el primer segundo.

Tema I (Tema 38)

La Mecnica ventilatoria.

Ventilacin pulmonar.

1.- La Va Area.

La va area se divide en la va area superior e inferior. La va area superior esta compuesta por la fosas nasales y la faringe.
Su funcin es la de humidificar, filtrar y calentar el aire y todo esto se realiza en las fosas nasales. La faringe es una zona
de trnsito que representa la zona de confluencia de la va area, entre la va digestiva y la va auditiva ( fosas nasales, odo
medio, laringe y esfago).

La va inferior se inicia en la laringe que tiene una membrana llamada epiglotis que se cierra para que el alimento se desplace
correctamente hacia el esfago. La laringe est cubierta por un epitelio que forma una serie de repliegues que permiten emitir
sonidos (la voz), llamadas cuerdas vocales. La laringe se comunica con la traquea que es un tubo grueso recubierto de
cartlagos. La traquea se divide en troncos de gran tamao que a su vez se subdivide en bronquiolos y estos a su vez en
bronquiolos terminales, para acabar en los sacos alveolares, que es donde se produce el intercambio de gases. A partir de
estos bronquiolos ya no aparece el cartlago.

Este rbol bronquial esta recubierto por un epitelio que poseen unos cilios que permiten el arrastre del polvo hacia el exterior, a
la vez que tendr abundantes clulas secretoras de moco cuya funcin ser la limpieza del rbol bronquial.

En este epitelio alveolar existirn otras clulas muy especiales llamadas CLULAS GRANULOSAS o TIPO II, que segregan
una substancia llamada Surfactante (forma una especie de burbuja). Esta substancia recubre toda la superficie alveolar y va a
ser la responsable de que el alvolo no se colapse durante la expiracin y no sufra una hiperdistensin durante la inspiracin.

El aparato respiratorio se irriga por las arterias pulmonares. La arteria pulmonar nace el ventrculo derecho y se ramifica en dos,
una va hacia el pulmn derecho y la otra hacia el pulmn izquierdo. Estas a su vez se ramifican (ramificaciones bronquiales),
formando los capilares arteriales, que sern los que en ltima instancia llevarn la sangre venosa a los alvolos.

El sistema de retorno estar representado por las vnulas pulmonares que confluirn en venas de mayor calibre y formarn las
4 venas pulmonares (2 por cada pulmn) que llevarn la sangre arterial a la aurcula izquierda.

2.- Los Msculos respiratorios.

Los pulmones se encuentran encerrados en la caja torcica, que est delimitada por estructuras seas y musculares. La parte
sea est compuesta por el esternn, costillas y la columna vertebral y la estructura muscular por el diafragma, los msculos
intercostales que permiten el desplazamiento de las costillas. Esta estructura permite que los pulmones puedan aumentar o
disminuir su tamao mediante dos movimientos:

Un movimiento vertical producido por el diafragma, que produce la disminucin o aumento de la caja torcica u movimiento
antero-posterior debido al desplazamiento de las costillas por la contraccin de los msculos intercostales.

La respiracin normal en reposo se lleva a cabo gracias al movimiento del diafragma. Cuando la respiracin es intensa, el
movimiento del diafragma se refuerza con los movimientos de los msculos de la pared abdominal, los cuales al contraerse
aumentan la presin en la cavidad abdominal y facilitan la expiracin.

En los movimientos inspiratorios intensos adems del diafragma concurren otros msculos como el externocleidomastoideo, los
serratos anteriores y los esplenios, a parte del diafragma y de los intercostales. En la inspiracin aumentan los dimetros
mientras que en la expiracin disminuyen.

3.- Presiones pulmonares.

Durante la inspiracin la caja torcica aumenta de tamao y la presin alveolar disminuye. Como consecuencia de esta presin
negativa el aire entrar en los pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar aumentar.

Durante la expiracin la caja torcica disminuye de tamao y la presin alveolar aumenta. Como consecuencia de esta presin
positiva el aire saldr de los pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar disminuir.

Estos cambios en el volumen no se deben exclusivamente a la presin alveolar, sino que existe otra presin llamada Presin
Pleural, que influye decisivamente. La pleura es una doble membrana que envuelve a los pulmones. La pleura parietal est
unida a la pared costal y la pleura visceral est unida a los pulmones. Entre ambas est lo que se denomina espacio pleural, en
el que existe una pequea cantidad de lquido y donde la presin es negativa, por lo que el pulmn se encuentra expandido, ya
que este vaco existente ejerce una atraccin sobre los pulmones.
Durante la inspiracin la pleura parietal tiende a separarse de la pleura visceral y por lo tanto existir una presin ms negativa
a nivel del espacio pleural. Como consecuencia de esta presin negativa la inspiracin va a tender a arrastrar a la pleural
visceral (cuando la presin es negativa las dos pleuras tienden a atraerse) y por lo tanto a llevarse consigo al tejido pulmonar
que se expandir y as mismo a aumentar por consiguiente el volumen pulmonar. Adems durante la inspiracin, uno de los
msculos que intervienen son los intercostales cuyo movimientos se traducen en un aumento de la verticalidad y del plano
antero-posterior, por lo que influirn directamente sobre la pleura, ya que la mueve.

Cuando un sujeto recibe un navajazo en el trax se pierde la presin negativa ya que tiende a entrar aire, por lo que las 2
pleuras tienden a juntarse, provocando de este modo el colapso del pulmn. Durante la expiracin ocurre justamente los
contrario, hay una disminucin de la presin pleural y por lo tanto una disminucin del volumen pulmonar.

Que mantiene los pulmones extendidos?. La presin pleural negativa.

3.1.- La maniobra Valsalva.

Consiste en el cierre de la glotis al final de una inspiracin mxima, activando al mximo los msculos respiratorios expiratorios.
Al fijar la actividad torcica y abdominal se aumenta al mximo la accin de los msculos que estn fijados en la caja torcica,
por lo que hay un aumento enorme de la presin intertorcica. Este movimiento es realizado frecuentemente en deportes como
la halterofilia, o durante un parto o defecando.

Al aumentar la presin torcica hay una disminucin del retorno venoso y por lo tanto una disminucin del gasto cardiaco, que
produce una disminucin de la perfusin a nivel de los tejidos vitales (arterias, coronarias, cerebro). Esta maniobra est
contraindicada para personas con problemas coronarios y problemas de irrigacin cerebral.

4.- Regulacin de la Respiracin.

A nivel del sistema nervioso central existe un grupo de neuronas determinadas que forman el llamado: Centro respiratorio
Bulbar (Bulbo raqudeo). Adems este centro va a tener 5 grupos de centros neuronales:

Zona inspiratoria que controlar el ritmo inspiratorio normal (frecuencia) de 12 respiraciones/minuto. La expiracin ocurrir de
forma pasiva. Esta solo ser as si se estimula la zona inspiratoria.

Zona expiatoria: Este centro en condiciones de reposo va a estar inactivo y solo se requerir cuando sea una expiracin activa.

Zona neumotxica: Esta zona limitara la profundidad de la expiracin y aumentara la frecuencia ventilatoria (respiraciones
frecuentes y poco profundas). Este centro es lo que se llama centro del jadeo.

Zona apneusica: Su estimulacin produce inspiraciones muy profundas.

Zona quimiosensible: Esta zona va ser sensible a cambios de determinados parmetros qumicos, como por ejemplo las
concentraciones de CO2 o de los hidrogeniones, etc...

Factores que influyen en la regulacin de la respiracin:

Factores qumicos: La concentracin o presin parcial del CO2 y O2 en la sangre, adems del PH o concentracin de
hidrogeniones.
La concentracin de hidrogeniones y el CO2 va a activar la zona quimiosensible bulbar, de tal manera que cuando hay un
aumento de la presin de CO2 en sangre, se produce una activacin ventilatoria, por lo que se consigue eliminar el CO2, el cual
se difunde a travs de la membrana alveolar. Si por el contrario sucede que hay una disminucin de la presin parcial de CO2,
sucede todo lo contrario.

Si disminuye el PH de la sangre hay un aumento de la concentracin de hidrogeniones y por lo tanto habr un aumento de la
concentracin de CO2, por lo que se activar la respiracin .

CO2 + H2O <===> CO3H2 <===> CO3H- + H+.

Tambin la disminucin del PH es un estmulo directo sobre la zona quimiosensible bulbar que activar la respiracin. El CO2 y
el PH llevan a cabo el control qumico central.

Existe un control qumico perifrico que se activa cuando hay modificaciones en la concentracin del O2 en sangre y estos
cambios se detectan a nivel de unos receptores quimiosensibles perifricos localizados en el callado artico y el seno cartideo.
Cuando baja la presin de O2, se produce una activacin ventilatoria, mediante la activacin del Centro respiratorio Bulbar.

Existe una particularidad con el CO2, ya que la zona quimiosensible bulbar es capaz de acostumbrarse a convivir con presiones
de CO2 altas o bajas, mientras que estas sean continuas. Esta zona detecta los cambios agudos. Los quimioreceptores no se
acostumbran a presiones bajas de O2. Si esto ocurriera, estaramos pues ante una presin crnica.

Existe pues una relacin entre la actividad muscular y la activacin ventilatoria y esta relacin se piensa que tiene que ser de
tipo nervioso y se ha especulado que sea mediante dos vas:

Que junto con la orden motora que salga de forma voluntaria o involuntaria de la zona que controla la actividad motora se active
tambin el centro respiratorio bulbar.

Del propio sistema msculo tendinoso. La sola activacin de un miembro puede estimular el centro nervioso bulbar por alguna
va nerviosa. Parece ser que hay unas vas nerviosas que informan al centro respiratorio bulbar de la actividad muscular.
Receptores sensibles localizados a cualquier nivel del aparato esqueltico-muscular informando y activando al centro
respiratorio bulbar. A partir del movimiento voluntario del sistema msculo-esqueltico y a travs de la corteza motora cerebral
se estimulara el centro respiratorio bulbar.

Si la disminucin de la respiracin es de forma voluntaria, como consecuencia del aumento de CO2 y de la disminucin de O2
se producira un reflejo de activacin de la respiracin. Mecanismo reflejo.

El control qumico central y perifrico es involuntario.

Post-Data: Que sucede con los alpinistas?.

En el caso de los alpinistas, si estos suben rapidamente una montaa baja bruscamente la presin de O2 aumenta la actividad
ventilatoria y baja la presin ce CO2, disminuyendo la actividad ventilaoria bruscamente, por lo que el alpinista deber de subir
poco a poco por etapas, as el sujeto da tiempo a que su organismo se adapte a las nuevas presiones de CO2 en sangre que
son cada vez ms bajas.

TEMA 2 (Tema 39)

Pruebas Funcionales respiratorias.

1.- Introduccin.

Este tipo de pruebas es lo que se conoce bajo el nombre de espirometra y como bien indica su nombre ser el espirmetro el
aparato que registre la entrada y salida de aire de los pulmones. Este sistema permite medir el consumo de O2 del individuo.

El espirmetro clsico consiste en una campana de aire o O2 sumergida en agua y que tiene un sistema de tubos que permite
al sujeto que realiza la prueba, respirar aire del interior de la campana.

El tambor flotante est conectado por un sistema de poleas que se conecta a un registrador que tiene una plumilla que escribe
sobre un papel. Cuando el individuo inspira la plumilla se movera hacia arriba por lo que el tambor flotante baja. En la
expiracin sucede todo lo contrario.

La espirometra esttica, consiste en que el individuo en reposo realice respiraciones normales, naturales.

2- Volmenes pulmonares que registra el espirmetro.

TV = Volumen corriente o Tidal: Es el volumen de aire que es capaz de inspirar y expirar un sujeto durante una respiracin
normal (en torno a los 500 ml.).

VRI = Volumen de reserva inspiratorio. Es el volumen mximo que puede inspirar el individuo despus de una inspiracin
normal, aproximadamente unos 3.000 ml.

VRE = Volumen de reserva expiratorio. Es el volumen de aire que puede se r expirado despus de una expiracin normal,
aproximadamente en trono a los 1.200 ml.

RV= Volumen de aire residual. Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una expiracin mxima,
aproximadamente en torno los 1.200 ml.

2.1.- Capacidades pulmonares.

La capacidad inspiratoria IC = TV + VRI

La capacidad funcional residual CFR = VRE + RV

La capacidad vital CV = VRI + TV + VRE, que viene a representar la mxima capacidad de volumen de aire que se puede
expirar despus una inspiracin mxima.

La capacidad Pulmonar Total CPT = VRI + TV + VRE + RV que viene a representar todo el aire que tenemos en los pulmones al
final de una inspiracin mxima.. Dicha capacidad es un 25% menor en las mujeres que en los hombres.

El flujo respiratorio es a la cantidad de aire o volumen que un individuo moviliza a travs de los pulmones en un minuto. Flujo =
V(l)/min.

Cual el flujo normal? Volumen corriente X Frecuencia respiratoria por minuto

0'5 l X 12 = 6 litros

Ventilacin voluntaria mxima. El mximo volumen de aire que un individuo puede movilizar, en un periodo de tiempo
preestablecido. como puede variar la ventilacin voluntaria mxima?

Aumentando la profundidad de las respiraciones (el tope ser la capacidad vital).

Aumentando la frecuencia respiratoria.

Consecuencias: Si aumentamos la frecuencia, disminuiremos la profundidad de la respiracin. Si disminuimos aumentamos la

profundidad de la respiracin.

Con frecuencias entre 40/50 por minuto se consigue los mayores volmenes (ventilacin voluntaria mxima). Este tipo de
espirometra no es esttica, ni dinmica, en concreto esta segunda porque no cumple un requisito:
EXPIROMETRA FORZADA

Cuando nos encontramos con personas que sufren anomalas, como por ejemplo los asmticos, la espirometra esttica no es
suficiente para explicar las deficiencias que dicho individuo posee.

Una espirometra forzada se realiza haciendo una inspiracin mxima y al final de la misma una expiracin

forzada, la cual ser la ms rpida y fuerte posible. Durante el periodo de la expiracin forzada se estudia los siguientes
parmetros:

El volumen de aire expirado en funcin del tiempo. El 70/80% se realiza durante el primer segundo pero se necesita del orden
4/5 segundos ms para completar la expiracin forzada completa. Fig. 1.

El flujo expiratorio en funcin del tiempo, que representa el volumen de salida de aire V(l)/min. Mirando las grficas se observa
que casi todo el flujo se expira durante el primer segundo.

La curva Flujo-Volumen

Se observa que es mxima para volmenes pulmonares a altos cercanos a la Capacidad pulmonar Total. Es mnima cuando el
volumen pulmonar coincide con el volumen residual.

Los movimientos de aire los podramos representar:

FEV1 = Volumen expiratorio forzado durante el 1er. segundo. En condiciones normales es del 80% del total.
ndice de Tiffenau = FEV1/CV X 100 = 80%

Durante el 1er. segundo un individuo debe de ser capaz de eliminar el 80% de aire.

INFORMACIN DE LA ESPIROMETRA FORZADA

FVC = Mximo volumen de aire que podemos expirar al final de una inspiracin mxima durante una expiracin forzada.

FEV1 = Volumen expirado forzado durante el 1er. segundo.

PEF = Flujo mximo expirado, que representa la mxima velocidad alcanzada durante la maniobra de una expiracin forzada.
Este parmetro tambin se le conoce como Peak Flow que un aparato que mide exclusivamente este parmetro, muy til por
ejemplo para los asmticos.

ndice de Tiffenau FEV1 X 100

CV

TEMA 3

VENTILACIN ALVEOLAR: Intercambio gaseoso en los pulmones.

El aire atmosfrico est compuesto por una mezcla de gases que contienen las siguientes concentraciones, en comparicin con
el aire a nivel alveolar:

N2 597 mm. Hg (78'62 %) 569 mm. Hg (75 %)

O2 159 mm. Hg (20'84 %) 104 mm. Hg (14 %)

CO2 0'3 mm. Hg (0'04 %) 40 mm. Hg (5'3 %)

H20 37 mm. Hg (0'5 %) 47 mm. Hg (6 %)

Nos llama poderosamente la atencin que en el aire a nivel alveolar, hay una disminucin de la concentracin de O2, mientras
que la de CO2 y H2O aumentan considerablemente.

Cuales son las razones de este aumento de CO2 / H2O y esta disminucin del O2?

En cada inspiracin el aire solo se renueva parcialmente. Al final de cada expiracin, quedan en los pulmones alrededor de
2.300 ml., mientras que tan solo entran 500 ml. Hay una renovacin continua pero en ningn caso esta ser brusca.

Constantemente se absorben gases del aire alveolar a la sangre, por o que pasar O2 a la sangre lo cual har disminuir la
concentracin en lado alveolar, para compensar el paso de O2, desde la sangre pasar CO2 lo cual podr explicar el aumento
de la concentracin del mismo en el alvolo.

La tercera razn explica que el aire atmosfrico cuando pasa por la mucosas es humedecido por las mismas, por lo que la
entrada de aire con ms vapor de agua explica el aumento del mismo, pero como la presin total es la misma las
concentraciones de los dems elementos debern de sufrir disminuciones, lo que pasa es que el aumento de CO2 por la
segunda razn compensa con mucho la disminucin de esta debido a entrada de nuevos gases (Vapor de agua).

La membrana respiratoria:

Es el espacio que existe entre la sangre y el aire alveolar, en definitiva es el territorio que deben de atravesar el O2 y CO2.
Que estratos deben de atravesar los gases?. Contando desde el lado alveolar, en primer lugar nos encontraremos con:

Una capa de lquido y sufactante ===> Epitelio alveolar ===> Membrana basal epitelial ===> Espacio intersticial ===>
Membrana basal capilar ===> Endotelio capilar

La membrana respiratoria tiene un espesor de 0'6 micras u y una superficie total de 160 m2.

Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria.

Como hemos dicho anteriormente la membrana respiratoria es el tejido por el que los gases van pasar desde el alvolo al
capilar mediante la difusin.
Factores de los que depende la difusin:

El grosor o espesor de la membrana: Pueden existir situaciones patolgicas que engrosen anormalmente la membrana como
por ejemplo una fibrosis, un edema pulmonar, que dificulten la difusin gaseosa a travs de la membrana respiratoria.

La superficie de la membrana (160 m2). Cuando se reduce la difusin por la reduccin de la membrana (extirpacin de una
parte del pulmn o de todo e mismo) puede afectar de manera importante a la difusin. Tambin cuando se produce una vaso
dilatacin una vaso constriccin pulmonar se produce una disminucin o aumento de la membrana respiratoria.

El coeficiente de difusin de gas depende de la solubilidad del gas directamente y es inversamente proporcional al peso
molecular del gas. El Coeficiente de difusin del CO2 es 20 veces mayor que el del O2, lo cual explica que el CO2 es ms
soluble que el O2.

El Gradiente de presin a un lado y a otro de la membrana: A mayor gradiente (diferencia de presiones / concentraciones)
mayor difusin y viceversa.

El Coeficiente ventilacin / perfusin Va/Q

En condiciones normales existe un adecuado equilibrio entre el aire que lega a una zona de alvolos pulmonares y ala cantidad
de sangre que llega a ese territorio pulmonar. Ahora bien, no todas las zonas del pulmn estn igualmente ventiladas (en
condiciones normales el aire no se renueva uniformemente), adems de la misma manera a zonas habrn zonas no estn
igualmente perfundidas, por lo que habr de haber un equilibrio entre estas zonas mal perfundidas y poco ventiladas.

Si se ventilaran zonas poco perfundidas, el rendimiento en el intercambio de sangre no va ser el adecuado, es decir no se van a
oxigenar adecuadamente esta sangre que se encuentra en zonas mal perfundidas. Aumenta lo que se denomina espacio
muerto (No hay intercambio gaseoso). Si Q => 0 Va/Q => infinito (aumenta el espacio muerto)

Si no se ventilan zonas bien perfundidas Va => 0 Va/Q => 0 y en estas condiciones la sangre que pasa por los pulmones se
arterializar (habr una mezcla de sangre arterial con sangre venosa), por lo que aumentar la concentracin de CO2 y
disminuir la de O2.

Maniobra de Heimlich. Maniobra que se realiza cuando un sujeto se asfixia por que se le ha quedado un objeto obstruyendo
las vas respiratorias.

TEMA 4

Transporte de gases por la sangre:

Transporte de CO2 Y O2

Presiones de CO2 y O2 en los pulmones, sangre y tejidos.

En condiciones normales la presin del N2 no tiene influencias, salvo en condiciones especficas como para los practicantes de
buceo, en los que un aumento elevado de N2 tiene gravsimas consecuencias.

Como sabemos los gases difunden del lado de mayor presin al de menos. Podramos preguntarnos que pasa con el
intercambio gaseoso y como llega la sangre venosa a la zona alveolar?.

La presin del O2 a nivel alveolar es de 104 mm. Hg.

La presin del O2 a nivel del capilar pulmonar es de 40 mm. Hg.

Como consecuencia de la diferencia de presiones existe un intercambio gaseoso de O2 entre el alvolo y el capilar, de forma
que cuando ha realizado 1/3 de su recorrido las presiones se han igualado. Este equilibrio se logra forma muy rpida y una vez
la Pr.O2 capilar (104 mm. Hg) = Pr. O2 alveolar (104 mm. Hg), la sangre que abandona el pulmn sale con una concentracin
de 104 mm. Hg.

Esta sangre recibe en su viaje de retorno al corazn, a la sangre de territorio bronquial (la que irriga a los pulmones), la cual no
ha tenido intercambio, por lo cual aparece en la aorta una Presin menor (97 mm. Hg), y en estas condiciones llega al tejido
capilar que va a irrigar.

La Presin que existe en el espacio intersticial (entre el capilar (sangre) y la clula) es de 40 mm. Hg, por lo cual la sangre
pasar por difusin al espacio intersticial. Una vez aqu habr un intercambio gaseoso con el LIC. (lquido intracelular) que
posee una presin de O2 de 25 mm. Hg y por otro lado a travs del espacio intersticial llegar a los capilares pulmonares con lo
cual se reanudar el ciclo.
Con presiones tan bajas como 3 mm. Hg, son suficientes para mantener el mecanismo aerbico (reacciones oxidativas) de la
(ciclo de Krebbs), por lo que si en condiciones normales el LIC. se encuentra a 25 mm. Hg, existe un gran margen de seguridad.

Proceso de difusin del CO2 (Pregunta examen)

A nivel intracelular su presin es 46 mm. Hg (El CO2 se produce de manera constante y mantenida).

A nivel intersticial / sangre venosa es de 45 mm. Hg.

A nivel alveolar / sangre arterial es de 40 mm. Hg.

El transporte de O2 en la sangre.

La cantidad de O2 disuelta en el plasma es de un 3% del total de O2 que transporta la sangre, es decir, 0'3 ml. por cada 100 ml.
La presin parcial del O2 en el plasma es de 97% mm. Hg lo cual va ser muy importante para el transporte del O2 pues dicha
presin va a regular los movimientos de O2 del 97% restante.

La hemoglobina que es una molcula compleja tiene un tomo de Fe que se combina con el O2. Esta unin entre el O2 y el Fe
va a ser reversible, es decir la hemoglobina coge el O2 a nivel alveolar y lo cede a nivel capilar en los tejidos. Adems esta
unin va a estar condicionada por la Presin parcial del O2.

El % de Saturacin es el O2 ligado a la hemoglobina dividido por la capacidad mxima de la hemoglobina por ligar O2 X 100.

Si la Presin parcial de O2 aumenta el % de Saturacin ===> 100%

Si la Presin parcial de O2 disminuye % de Saturacin de la hemoglobina disminuye.

De esta manera cuando la hemoglobina pasa por territorios con % de saturacin baja cede el O2, pues son zonas donde hay
una disminucin de Presin de O2. Son zonas donde hay consumo (clulas).

En la sangre existe 16 g. X 100 ml. en los varones y 14 g. X 100 ml en mujeres.

Cada gramo de hemoglobina puede transportar 1'34 ml. de O2.

La capacidad mxima de transporte de O2 en la sangre 20 ml. X 100 ml. de sangre.

Para un 75% de Saturacin de la hemoglobina corresponde un 15 ml. X 100 ml de sangre, lo cual significa que los 5 ml. x 100
ml. de sangre de O2 restantes se perfunde a los tejidos en condiciones normales, por lo cual se deduce que existe una gran
reserva de O2 en la sangre.

Cuando disminuye la hemoglobina (Anemia), la capacidad total de transporte de O2 en la sangre disminuye. La hemoglobina
realiza un efecto que se denomina mecanismo amortiguador de la Presin O2 a nivel tisular.
Si la presin O2 aumenta en un tejido ==> tender el % de saturacin a disminuir poco y por lo tanto la hemoglobina ceder
poco O2 a los tejidos.

Por el contrario si la presin de O2 disminuye en un tejido ==> La hemoglobina ceder O2.

Factores que modifican la curva de disociacin O2 / Hb. Hb.= Hemoglobina.

El PH. La curva se desplaza hacia la derecha cuando se da un acidosis en la sangre, es decir un aumento de hidrogeniones
(in hidrgeno) y hacia la izquierda cuando hay alcalosis.

El aumento de la presin de CO2 desplazar la curva hacia la derecha.

Un aumento de la temperatura desplazar la curva hacia la derecha.

Un aumento de las concentraciones de un metabolito llamado 2'3 Difosfoglicerato (que deriva de las vas metablicas
glucolticas) desplazara la curva hacia la derecha. Se le atribuye un efecto regulador de la concentracin de O2. Este
metabolito aumenta cuando lo hace la actividad metablica. Lo que ocurre es que para la misma presin de O2 hay un menor
porcentajje de saturacin.

Como consecuencia de esto se produce un aumento de la disponibilidad de O2 a nivel tisular porque se libera antes el O2. Si se
produce un aumento del CO2, hay un aumento de la concentracin de hidrogeniones o acidosis, por lo que disminuye el PH.

La disminucin del PH, el aumento de la concentracin de 2.3 Difosfogllicerato y el aumento de la temperatura desvan la curva
hacia a la derecha. La disminucin de la t produce un desplazamiento hacia la izquierda.

Durante el ejercicio, los msculos producen ms cantidad de CO2, por lo que habr un aumento de la acidosis. Al entrar en
juego la va glucoltica, cuando se acaba el ATP hay un aumento del metabolito 2.3.... y la actividad muscular genera un
aumento de la t, por lo que todos estos factores hacen que la curva se desplace hacia la derecha.

El Efecto Bhr

Consiste en las influencias de las presiones parciales del CO2.. A nivel del tejido y como consecuencia de la actividad muscular
hay un aumento de la produccin de CO2, que como hemos dicho anteriormente desplazar la curva hacia la derecha, por lo
que la hemoglobina liberar ms O2.

Esta sangre venosa poseer un bajo porcentaje de saturacin de O2 a nivel de la hemoglobina, Cuando esta sangre venosa
llega a los pulmones, el CO2 pasa con una enorme facilidad al espacio alveolar y la presin de CO2 volver a ser normal, por lo
que la curva de saturacin volver a ser normal y as la hemoglobina alcanzar el 100% de saturacin, de esta manera se
asegura la liberacin total en los tejidos y la captacin total en los pulmones.

Los otros factores no tienen la facilidad de la reversibilidad ya que el 2'3 ...y la t pueden afectar de forma permanente la
desviacin de a curva hacia la derecha y alteran la mxima capacidad de captacin de O2 por la hemoglobina.

La Mioglobina.

La mioglobina es una molcula similar a la Hemoglobina, pero que en su estructura solo contiene un tomo de Fe. Se combina
de forma reversible con el O2 y se encuentra en el interior del msculo. Esta forma de combinacin reversible con el O2 sigue
un patrn diferente. Su unin depende de la presin parcial de O2 en el medio intracelular. y tiene la particularidad que la curva
de disociacin est desplazada ms hacia la izquierda que la curva de disociacin de O2/Hb.
Que significado le damos a que la curva de una este ms desplazada a la izquierda que la otra?.

En primer lugar se observa que la mioglobina solo liberar el O2 para presiones parciales muy bajas de O2. Si la presin de O2
a nivel tisular es de 40 la liberacin de O2 por parte de la mioglobina es casi nula en comparacin con la de la hemoglobina. Si
la presin a nivel tisular del O2 es muy baja (<10), es cuando se libera O2 de la hemoglobina, lo cual nos indica que este
mecanismo solo entra en funcionamiento cuando el compromiso de O2 a nivel celular es grande, por ejemplo, al comienzo de
un esfuerzo, en el que la demanda de los sistemas de oxigenacin a los msculos son mximos. Por lo que concluimos que la
mioglobina constituye un reservorio de O2. Las fibras lentas tiene una mayor cantidad de mioglobina.

Transporte de CO2 en la sangre.

El CO2 se transporta en la sangre de 3 maneras diferentes:

Una pequea cantidad, alrededor de un 5/7% se transporta disuelto en el plasma, y este pequeo porcentaje de CO2 va a ser el
responsable de la presin parcial de CO2 en los pulmones, cuyas presiones parciales son las siguientes: 45 mm. Hg en sangre
venosa y 40 mm. Hg en sangre arterial.

Otra parte de CO2 se transporta en sangre en forma de bicarbonato. En el interior de los eritrocitos existe una enzima llamada
anhidrasa carbnica que va a permitir la formacin de cido carbnico a partir del CO2 y el H2O. El cido carbnico (CO3H2 se
disocia a su vez dando por un lado bicarbonato y por otro hidrogeniones (H+). Estos, a su vez son neutralizados por aniones y
el bicarbonato se difunde con enorme facilidad en el plasma.

Al llegar a los pulmones esta ecuacin se desplaza hacia la izquierda, llegando a los pulmones donde se va eliminar el CO2

La tercera forma de transporte son los llamados compuestos carbamnicos (carbamino hemoglobina), qu van a unidos a la
hemoglobina ya otras substancias (protenas). La unin del CO2 a la hemoglobina es reversible y est condicionada por la
presin parcial del O2:

Cuando la presin parcial del O2 en el plasma aumenta, el O2 es capaz de desplazar el CO2 de la hemoglobina.

Cuando la presin parcial del O2 en el plasma disminuye, se facilita la unin del CO2 con la hemoglobina y de este modo
coopere en el transporte.
 TEMA 5

La respiracin pulmonar y el ejercicio fsico.

1.- La ventilacin.

Que ocurre con la ventilacin pulmonar durante el ejercicio fsico?. Evidentemente la ventilacin aumenta. Aumenta la
frecuencia y la profundidad respiratoria, por lo tanto aumenta el volumen corriente n litros/min. Adems este aumento va a ser
directamente proporcional a ala intensidad del esfuerzo.

Que es mejor, respirar por la nariz o respirar por la boca?.

La respiracin por la nariz tiene una serie de ventajas, ya que al entrar en contacto con las fosas nasales este aire se
humidifica, se filtra y se calienta. Pero durante un ejercicio intenso se va a aumentar el volumen respiratorio, lo cual va a
producir turbulencias, por lo que consecuentemente se va a aumentar tambin la resistencia al flujo de aire por las vas
respiratorias y como consecuencia de ello hay un aumento del trabajo ventilatorio. Parte de la energa destinada al trabajo
muscular se dedicar al trabajo ventilatorio y habr con ello una fatiga precoz.

En resumen se desaconseja respirar solamente por la nariz si los volmenes de aire son elevados porque sino disminuye el
rendimiento. Se puede respira por la nariz hasta lo que espontneamente seamos capaces de aguantar.

2.-Volumen respiratorio y Potencia de esfuerzo.

Para trabajos ligeros y moderados existe una relacin lineal entre el volumen minuto respiratorio y el aumento de cargas, pero a
partir de una intensidad de trabajo moderada alta se pierde esta linealidad. Cual sera la interpretacin de esta prdida de la
linealidad?.
En primer lugar toda la primera parte de la curva es lineal y esto se explica por el mecanismo del CO2. Como consecuencia de
del ejercicio fsico se produce un aumento del metabolismo muscular, por lo cual habr un aumento de la produccin de CO2
(por va oxidativa) y esto a su vez provocar un aumento de la ventilacin pulmonar para eliminar el CO2 y captar O2.

La curva se rompe cuando adems de lo anterior hay una produccin extra de CO2 por el tamponamiento de los Hidrogeniones
que se produce como consecuencia de la participacin del metabolismo energtico anaerbico. que produce lactato (Sistema
de tamponamiento de PH).

CO2 + H2O ==> CO3H2 ==> CO3H- + H+

Los hidrogeniones son tamponados por aniones (protenas, etc..). Esta ecuacin se encuentra en equilibrio, por lo que si hay un
aumento de CO2 la ecuacin se desplazar hacia la derecha y si por el contrario hay un aumento de hidrogeniones (Lactosis)
va a ver una aumento consiguiente de la produccin de CO2 (la ecuacin se desplazar a la izquierda), que a su vez a producir
una estimulacin extra del centro respiratorio vulvar para eliminar el CO2 a travs de los pulmones.

Esta es una de las maneras para estimar el punto de umbral anaerbico de las personas.

El ejercicio lleva implcito una mejor ventilacin de aquellas zonas que estn poco ventiladas, y esta mayor ventilacin viene
acompaado por un aumento de la perfusin pulmonar, por lo que aumentar el gasto cardiaco, adems de aumentar los
mecanismos de difusin alveolo-capilar.

3.- Aspectos reguladores durante el ejercicio.

Es difcil explicar la regulacin de la respiracin haciendo solo referencia a la presin del O2 y del CO2. por lo que tienen que
existir algunos mecanismo que puedan explicar adems de los primeros (factores puramente qumicos) la Hipernea o
hiperventilacin.

La 1 hiptesis hace referencia que con el ejercicio hay un aumento en la sangre de catecolaminas a cuenta de las aminas
simpticas (adrenalina, noradrenalina, etc..) que aumentarn la sensibilidad de los quimioreceptores que intervienen en la
regulacin de la ventilacin, de forma que pequeos cambios en los niveles de CO2 harn que produzcan una mayor cantidad
de hidrogeniones y por lo tanto una mayor ventilacin.

La 2 hiptesis hace referencia que junto con las ordenes motoras que parten de la corteza cerebral en direccin a los msculos
habr una estimulacin de unas neuronas que conectarn con las neuronas del centro respiratorio, de tal modo que se
producir una orden simultnea de movimiento voluntario motor y movimiento involuntario del sistema respiratorio.

La 3 nos dice que seales nerviosas de tipo perifrico procedentes de las articulaciones, tendones, etc.. producirn la
activacin de centro respiratorio por activacin de la musculatura.

La 4 nos dice que un aumento de la temperatura tiene un efecto estimulante del centro respiratorio. Ya que durante el ejercicio
se da un aumento de la t, es lgico pensar que se estimulara el centro respiratorio.

4.- Transporte y liberacin de O2 durante el ejercicio.

La hemoglobina saturada al 100% transporta 20 ml. de O2 por cada 100 ml. de sangre arterial. La hemoglobina en la sangre
venosa est saturada al 75% y tiene por lo tanto 15 ml. de O2, por lo que en los tejidos se queda 5 ml. de O2 en condiciones
normales.

Durante el ejercicio fsico la presin de O2 a nivel tisular baja mucho de 15 ml., por lo tanto la saturacin de O2 en la
hemoglobina viene a quedarse en torno a valores del 20%. Por ello el 80 % restante de O2 se va a quedar en los tejidos.
Podemos decir que durante el ejercicio fsico aumenta la necesidad de O2 por parte de los tejidos, que llegan a quedarse con
un 80 % del total de O2 que lleva la hemoglobina.

A esta disminucin de la presin parcial de O2 por consumo en los tejidos, se suma el desplazamiento hacia la derecha por
aumento de la acidez, aumento de la temperatura, aumento de CO2 y del 2'3 difosfoglicerato de la curva de disociacin Hb/O2,
que facilita la liberacin de O2 por la hemoglobina a nivel tisular.

Este cambio es compensado por el efecto Bhr, es por ello que aumenta la liberacin de O2 en los tejidos.

5.- Adaptacin de la respiracin al entrenamiento.

Durante el ejercicio se produce un aumento del equivalente respiratorio.

Volumen respiratorio minuto: Consumo de O2 (VO2).

VO2 = al nmero de litros aire que un individuo puede consumir en un minuto de tiempo.
Este parmetro aumenta con la intensidad del ejercicio y en los individuos no entrenados aumenta con respecto a aquellos
entrenados. El que el VO2 disminuya conlleva una serie de ventajas:

Al disminuir el n de litros de aire que necesita por cada litro de O2 que consume este individuo realiza un ahorro del trabajo
ventilatorio y esto supone una mejora del rendimiento ya que el trabajo respiratorio es fundamentalmente muscular y se realiza
a expensas del O2.

A igualdad del volumen respiratorio minuto en individuo entrenado trabaja con frecuencias respiratorias menores. (Volumen
corriente mayor). El aire por tanto estar ms tiempo en los pulmones y se facilitar la difusin de O2 hacia la sangre a travs
de los alvolos por cada litro de aire, pro tanto el aprovechamiento de aire ser mayor.

6.- Modificacin de los parmetros expiromtricos.

Analizando sujetos con caractersticas antropomtricas similares (edad, altura, superficie corporal), se compararon los distintos
parmetros expiromtricos y se lleg a la conclusin de que no existen diferencias significativas en ninguno de los dos grupos:
el de control y de los maratonianos, por ello se puede decir que estos no se modifican con el entrenamiento.

Si que existe diferencias entre deportistas que practican buceo y natacin en su parmetros expiromtricos. En general
podramos decir que los deportistas tienen una mejor funcin respiratoria ya que trabajan los msculos respiratorios con el
entrenamiento.

7.- Hiperventilacin y contencin de la respiracin.

Realizaremos la siguiente prueba: Realizaremos una inspiracin mxima y nos mediremos cuanto tiempo aguantamos, luego
tras un periodo de reposo realizaremos una hiperventilacin y volveremos a medir el tiempo que aguantamos sin respirar.

Datos Coque: Insp. mx. 1'30" Hiperventilacin 2'15".

Segn datos estadsticos se considera normal valores > 45" despus de una inspiracin mxima y > 15" despus de una
expiracin mxima.

Segn contrastemos los tiempos nos damos cuenta que los tiempos aumenta despus de hayamos hiperventilado. Cual es la
causa por al cual hayamos aumentado el tiempo?.

Durante la hiperventilacin hay una bajada de la presin parcial CO2 en el organismo, por lo que la presin de CO2 se aleja de
su umbral que provoca la activacin ventilatoria por encima del control voluntario, que esta situada en torno a los 50 mm. Hg .
Por lo que cuando el individuo supera dicha cantidad el estimulo qumico que provoca la activacin de la respiracin involuntaria
es mayor que la fuerza de contencin de a respiracin por parte del individuo.

Como consecuencia de la hiperventilacin se produce un proceso de baja concentracin de hidrogeniones que producir
alcalosis, lo cual provocara en le individuo un mareo transitorio. Si la hiperventilacin ha sido grande, el periodo de contencin
es excesivamente largo produce una disminucin de la actividad neuronal del individuo (vaso constriccin a nivel de los
capilares en el cerebro), que dependiendo del medio en el que se encuentre podra ser fatal, ya que hay una prdida del
conocimiento. (por ejemplo los buceadores a pulmn libre)

8.- Hbito de fumar, ventilacin pulmonar y ejercicio fsico.

El hbito de fumar dificulta en cierta manera la tarea fsica, ya que se produce un aumento de la resistencia al paso del aire, que
provocar en el individuo un aumento del trabajo respiratorio. Es lgico pensar que el trabajo respiratorio aumentar en mayor
grado en los fumadores que en los no fumadores si se realiza cualquier esfuerzo a una cierta intensidad. Es sobre todos en los
llamados fumadores crnicos en los que se manifiesta con mayor intensidad este fenmeno ya que tienen una enfermedad
llamada broncopata obstructiva crnica que les dificulta en gran medida el trabajo respiratorio.

Para individuos entrenados fumar es perjudicial ya que tiene que mover un mayor volumen de O2 por lo que se fatigan antes.
Se ha comprobado que la abstinencia de 24 antes de realizar cualquier ejercicio fsico reduce significativamente la resistencia al
paso de aire y adems se da casos en que la sensacin psicolgica de asfixia ya no es tan grande .

El humo del tabaco contiene monxido de carbono CO que tiene una afinidad mayor que el O2 por combinarse con la
hemoglobina. Se ha llegado a constatar que los fumadores por este motivo tienen una reduccin en torno al 10% de la
capacidad de transporte de O2 en la sangre.

9.- Oxigenoterapia

La hemoglobina se satura al 100%, y esto se consigue respirando aire al nivel del mar por lo que el hecho de que
suministremos ms oxigeno a una persona no le va suponer ninguna mejora. Adems incluso dar O2 a concentraciones muy
altas puede ser incluso perjudicial para la membrana respiratoria.
En definitiva la administracin de O2 a latas presiones no modifica la saturacin de la hemoglobina, ya que esta solo se satura
al mximo al 100% pero nunca a concentraciones ms altas.

Solamente se usa la oxigenoterapia para enfermos con dificultades para respirar y algunas veces para deportistas que al final
del esfuerzo han quedado extenuados, aunque en estos ltimos se desaconseja su uso y es preferible que se recuperen sin la
intervencin del O2 directo.

El caso de los alpinistas es diferente, ya que la presin disminuye con la altura, por consiguiente la presin parcial de O2
tambin disminuir, lo cual conllevara una disminucin de la saturacin mxima de la hemoglobina que ya no ser al 100%, por
lo que el uso del oxigeno es adecuado.

Su representacin grfica es:

1. Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite

controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la
capacidad vital.

Fig. 2. Curva volumen-tiempo

Modalidades de ventiladores mecnicos

Cmo se regula la entrada de gas y termina la inspiracin?
Una vez generada la fuerza necesaria para que se lleve a cabo la inspiracin, debe establecerse el
mecanismo de ciclado, es decir, en funcin de qu parmetro termina la inspiracin. Los ventiladores,
atendiendo a estas caractersticas, pueden clasificarse en:
1. Ventiladores ciclados por presin. La entrada de gas y la inspiracin terminan cuando se alcanza
una determinada presin en la va respiratoria. El volumen recibido por el paciente y el tiempo de
la inspiracin (T i ), estn en funcin de la resistencia de la va area, la complianza pulmonar y la
integridad del circuito del ventilador, lo cual debe tenerse en cuenta al realizar la programacin
inicial. Cambios importantes en el T i determinado inicialmente, indican problemas en el paciente
o en el sistema (obstruccin, fugas, etc.). Estos respiradores, por su sencillez y manejabilidad,
son utilizados en el transporte de pacientes.
2. Ventiladores ciclados por volumen. La inspiracin termina cuando se ha administrado un
volumen predeterminado. No todo el volumen seleccionado en el ventilador llega al paciente, ya
que parte queda atrapado en el circuito del respirador o puede perderse por fuga larngea (tubos
sin baln). La presin alcanzada por el respirador depender de la situacin del paciente, por lo
que cambios significativos en la misma pueden indicar obstruccin, intubacin selectiva,
broncospasmo, desacople con el respirador, disminucin de la complianza, desconexin, etc.).
3. Ventiladores ciclados por tiempo. La duracin de la inspiracin (T i ) y la espiracin (T e ) son
programadas por el operador, y son independientes del volumen o la presin alcanzados.
 Tambin se programa el flujo de gas. Aunque el volumen administrado no se controla
directamente, puesto que es proporcional al producto del flujo y el T i programados, permanecer
constante mientras no se modifiquen estos parmetros. Los cambios en la presin alcanzada
con la programacin inicial sern debidos a las mismas causas que en los ventiladores ciclados
por volumen.
4. Ventiladores ciclados por flujo. La inspiracin termina cuando el flujo inspiratorio disminuye por
debajo de un nivel predeterminado, con independencia del volumen, tiempo o presin generada.
Este es el mecanismo de ciclado utilizado en la ventilacin con presin de soporte, opcin
disponible en la actualidad en la mayora de ventiladores.
5. Ventiladores mixtos. En la actualidad, casi todos los ventiladores de uso clnico combinan
caractersticas de los anteriores, de modo que el ciclado se realiza por tiempo, pero la entrada
de gas se ha limitado previamente al alcanzarse una determinada presin (ventiladores
controlados por presin) o al administrar el volumen programado (ventiladores controlados por
volumen

El ciclo respiratorio en un ventilador controlado por El ciclo respiratorio en un ventilador controlado por
presin. Curvas de volumen, flujo y presin. Obsrvese volumen. Curvas de flujo, volumen y presin. VC:
cmo para mantener la presin constante durante la volumen tidal o corriente; CRF: capacidad residual
inspiracin el flujo disminuye durante sta (flujo funcional; PIP: presin pico inspiratoria; PM:
decelerante), hasta llegar a cero presin meseta (aproximacin a la presin en el
alvolo). Obsrvese cmo mientras aumenta el
volumen, el flujo es constante y disminuye a cero
en la pausa inspiratoria (no existe cambio en el
volumen pulmonar).
Cmo termina la espiracin y se inicia una nueva inspiracin?
El inicio de una nueva inspiracin viene determinado por la frecuencia respiratoria programada por el
mdico (respiracin programada o mandatoria), pero tambin puede iniciarse por el esfuerzo
respiratorio del paciente (respiracin espontnea). La ventilacin mecnica controlada (VMC) es el
modo de ventilacin en el que todas las respiraciones son programadas. En la ventilacin mandatoria
intermitente el paciente recibe respiraciones programadas y realiza respiraciones espontneas. Cuando
se utilizan sistemas de presin positiva continua en la va area, todas las respiraciones son
espontneas.
Otro modo de clasificar los ventiladores mecnicos depende del momento del ciclo respiratorio en el
que stos suministran gas por las tubuladuras . Los respiradores pueden clasificarse en:
1. Ventiladores de flujo continuo. A travs de la tubuladura del ventilador fluye gas de forma
constante. Este gas llega al paciente cuando aumenta la presin por cierre de la vlvula
espiratoria (respiracin programada o mandatoria), o al disminuir la presin intratorcica del
paciente como consecuencia de su esfuerzo respiratorio (respiracin espontnea). Por lo tanto,
estos respiradores permiten realizar respiraciones espontneas sin restricciones, siempre que la
programacin del flujo de gas sea adecuada. Sin embargo, en ellos el control o limitacin de la
entrada de gas slo puede realizarse por presin y, por lo tanto, no aseguran el volumen de
ventilacin.

Ventilador de flujo continuo (A) e intermitente (B) durante la fase espiratoria: a)

fuente de gas; b) asa inspiratoria; c) conexin al paciente; d) asa espiratoria; e)
vlvula espiratoria abierta, y f) vlvula de demanda inspiratoria cerrada. Obsrvese
cmo durante la espiracin en el respirador de flujo continuo fluye gas en el asa
inspiratoria, lo cual permite respirar al paciente sin restricciones. En el respirador
de flujo intermitente, no fluye gas por la tubuladura salvo que, por el esfuerzo
respiratorio del paciente, se active el disparo y se abra la vlvula inspiratoria
2. Ventiladores de flujo intermitente. El flujo de gas desde el ventilador slo tiene lugar durante la
inspiracin. Estos respiradores tienen en el asa inspiratoria una vlvula, la vlvula de demanda
inspiratoria, que se mantiene cerrada durante la espiracin y se abre para iniciar una respiracin
programada. Para que se libere el gas necesario para realizar una respiracin espontnea, el
paciente tiene que activar el sistema de apertura de esta vlvula. Es decir, para abrir la vlvula y
proporcionar el flujo inspiratorio necesario, el respirador tiene que captar el descenso de la
presin ocasionada por el esfuerzo inspiratorio del paciente. Este sistema se denomina
disparador o trigger de presin. Este tipo de ventiladores presentan la ventaja de que el control o
limitacin de la entrada de gas puede realizarse por presin o por volumen.
 Sistema de disparo o trigger por presin. Curvas de presin y flujo en el modo de
presin de soporte. Cuando el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio, produce un
descenso de la presin (flechas) que, al ser detectado por el sistema de disparo,
ocasiona la apertura de la vlvula de demanda inspiratoria, y la inspiracin es
"ayudada" por una presin que proporciona el ventilador
3. Ventiladores con flujo bsico constante. Estos respiradores son una variante de los de flujo
intermitente. Por la tubuladura hay un flujo bsico de gas constante, en general insuficiente para
cubrir la demanda del paciente. De esta forma, el respirador detecta el descenso en este flujo
bsico, ocasionado por el esfuerzo inspiratorio del paciente, y suministra el gas suplementario
necesario. Este mecanismo es la base de los sistemas de sensibilidad por flujo.
Ventiladores mecnicos de alta frecuencia. La VM de alta frecuencia se caracteriza por la aplicacin de
frecuencias respiratorias superiores a las normales (al menos del doble de la frecuencia respiratoria en
reposo) y el uso de volmenes corrientes en torno al espacio muerto anatmico. Existen tres tipos de
ventiladores de alta frecuencia de uso clnico:
1. Ventilacin por presin positiva de alta frecuencia (HFPPV). Tcnica similar a la VM
convencional, en la que un interruptor de flujo genera ondas de presin positiva a una frecuencia
de 1-2 Hz, generando un volumen corriente de 3-4 ml/kg. Esta tcnica requiere el uso de
tubuladuras no distensibles y puede ser simulada con numerosos ventiladores mecnicos
convencionales. Su aplicacin fuera del campo de la neonatologa es mnima.
2. Ventilacin oscilatoria de alta frecuencia (HFOV). Requiere un equipo compuesto por: una fuente
de gas continua conectada al asa inspiratoria del sistema, un pistn que produce la oscilacin de
una membrana conectada al circuito (esta oscilacin genera, de forma alternativa, ondas de
presin positiva y negativa en el circuito, que generan movimiento de gas hacia el paciente y
desde ste, por tanto, la espiracin es activa), una vlvula al final del asa espiratoria, que regula
la salida de gas y la presin del circuito (fig. 5). Las frecuencias de uso clnico oscilan de 3 a 15
Hz. El volumen corriente es menor que el del espacio muerto anatmico (1-3 ml/kg). Es la
tcnica de alta frecuencia de eleccin en pediatra.

Esquema de ventilador de alta frecuencia oscilatoria. A) Pistn; B) diafragma; C) flujo

continuo de aire fresco; D) asa inspiratoria; E) asa espiratoria; F) conexin al paciente, y
 G) vlvula espiratoria
3. Ventilacin de alta frecuencia por chorro o jet (HFJV). Estos ventiladores producen un fino chorro
de aire a gran presin dentro de un sistema de VM convencional. Esta tcnica requiere
presiones medias en la va area menores que las necesarias con HFOV o VMC para conseguir
similar nivel de oxigenacin. Se ha utilizado en pacientes con disfuncin grave de ventrculo
derecho, durante ciruga de trquea y en broncoscopias diagnsticas o teraputicas. La
ventilacin de alta frecuencia con interrupcin de flujo es una variante de la HFJV.

Distensibilidad pulmonar. La disminucin de la distensibilidad pulmonar es la alteracin ms

caracterstica de los procesos intersticiales difusos, y se debe al aumento intrnseco de la rigidez del
parnquima pulmonar (Figura 14-5).

Figura 14-5. Mecanismos de disminucin de la distensibilidad pulmonar. El grfico superior izquierdo

representa la curva PV normal, que se muestra como lnea interrumpida en los otros. El rea sombreada
representa el cambio de presin necesario para obtener un determinado volumen corriente. En el
engrosamiento intersticial se observa una disminucin de la distensibilidad especfica determinada por el
pulmn ms rgido. En condiciones en que existe una disminucin del tejido pulmonar funcionante, tales
como relleno alveolar, reseccin quirrgica o atelectasia (no mostrada en la figura), tambin existe una
disminucin de la distensibilidad efectiva, aunque las propiedades elsticas del pulmn funcionante sean
normales debido a que el cambio de volumen represente una mayor proporcin del volumen total.
A diferencia de lo que sucede en las enfermedades del espacio alveolar, tanto la distensibilidad efectiva
como la especfica estn disminuidas, como corresponde al aumento de rigidez del parnquima ventilado.

Intercambio gaseoso. El engrosamiento del intersticio produce dos tipos de alteraciones que generalmente
son inseparables. Por una parte, la disminucin de la distensibilidad local determina que ante un mismo
cambio de presin las zonas comprometidas aumenten menos su volumen, lo cual determina una
disminucin local de la ventilacin y, por consiguiente, una cada de la relacin /Q. Por otra parte, el
engrosamiento de la pared puede interferir con la difusin de gases, especialmente del oxgeno. Este
ltimo tipo de alteracin sera comparativamente de menor importancia. Se produce, en consecuencia,
hipoxemia que puede corregirse al administrar oxgeno. Debido al aumento de la velocidad de circulacin,
durante el ejercicio se acenta la hipoxemia o aparece en casos con P a O 2 normal en reposo. La P a CO 2 es
frecuentemente baja, por su alta difusibilidad. Se observa hipercapnia slo en etapas terminales o cuando
se agrega fatiga muscular respiratoria.

La medicin de la capacidad de difusin puede cuantificar la magnitud del trastorno, lo que es til en
investigacin o en el control de una evolucin de la enfermedad intersticial crnica bajo tratamiento.

http://www.vi.cl/foro/index.php?showtopic=8205

Estructuras intracelulares

La membrana citoplasmtica de las bacterias es similar a la de plantas y animales, si bien generalmente no

presenta colesterol.