MEDICACION INTRACONDUCTO

La medicacin intraconducto se caracteriza por la colocacin de un frmaco

en el interior de la cavidad pulpa entre sesiones necesarias para la conclusin del
tratamiento endodnticos. La literatura mdica acuo las expresiones medicacin
entre sesiones, medicacin local y medicacin intraconducto para denominar a este
procedimiento.

Los objetivos de la medicacin, as como las sustancias y tcnicas utilizadas

difieren entre si en funcin de la situacin clnica del diente en tratamiento. En los
casos de dientes con pulpa viva, la contaminacin bacteriana, si existe, no ser
masiva y quedara restringida a las porciones ms superficiales de la pulpa. Una
limpieza bien realizada facilitara la eliminacin de los microorganismos. En esa
situacin, la medicacin intraconducto servir para el control de la inflamacin.

En los dientes con pulpa mortificada, el contenido microbiano y toxico de la

cavidad pulpar determina la operacin por sustancias antispticas. La medicacin
intraconducto ser entonces un auxiliar valioso en la desinfeccin del sistema de
conductos radiculares, sobre todo en lugares inaccesibles a la instrumentacin, como
las ramificaciones del conducto principal y los tbulos dentinarios.

Cabe resaltar que la eleccin de una medicacin intraconducto entre sesiones

requiere de las mismas consideraciones que la aplicacin de cualquier frmaco en
otra regin del organismo humano, por lo tanto es necesario consederar:

1. Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentracin del frmaco, para

ejercer el efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos
estrechos las condiciones son diferentes de las halladas en conductos
amplios.

2. Localizacin: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de accin de las

sustancias para determinar la forma apropiada para su colocacin. Por
ejemplo en los casos de mortificacin pulpar con rarefaccin periapical, al
 utilizar H. de calcio que actua por contacto, debe llenarse todo el conducto
radicular.

3. Tiempo de aplicacin: es preciso conocer el tiempo que la sustancia

permanece activa. Cada una tiene un tiempo de vida til, despus del cual su
efecto se reduce o desaparece. Algunos medicamentos pierden sus
propiedades en presencia de material organico como sangre, exudado y pus.

La seleccin del frmaco debe tomar en consideracin que los antispticos capaces
de controlar la infeccin pueden ocasionar tambin irritacin o destruccin de los
tejidos vivos periapicales

La decisin de cundo y que usar como medicacin intraconducto, depende del

diagnstico clnico y pronstico a largo plazo. La medicacin intraconducto puede
estar indicada en el tratamiento de dientes por diversas razones:

1. Anatoma compleja, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin, y

posiblemente, a la irrigacin.

2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan

bacterias inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobreinstrumentacin.

4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

5. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.

La decisin de cundo y que usar como medicacin intraconducto, depende del

diagnstico clnico y pronstico a largo plazo. La medicacin intraconducto puede
estar indicada en el tratamiento de dientes por diversas razones:

1. Anatoma compleja, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin, y

posiblemente, a la irrigacin.

2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan

bacterias inaccesibles al tratamiento.
 3. Casos de sobreinstrumentacin.

4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

5. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.

Objetivos de la medicacin intraconducto

1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su

preparacin.

2. Fijar y neutralizar los residuos txicos y antignicos remanentes en el espacio

pulpar (momificar).

3. Reduccin de la inflamacin y el exudado en la zona periapical; control del

absceso periapical persistente (contacto directo del medicamento con la lesin
periapical).

4. Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin

temporal.

5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria se

reducira el dolor. Accin farmacolgica directa del medicamento sobre los nervios
sensoriales pulpares y periapicales.

6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada y difcil de

anestesiar.
Sustancias Utilizadas como medicacin Intraconducto

1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol

2. Aldehdos
Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido

3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos

Formocresol

4. Compuestos halogenados ( haluros)

Hipoclorito sdico

5. Antibiticos
Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica.

6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido
Eugenol

Compuesto fenlico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de

clavo (80%). Tiene propiedad antisptica escasa, acta como sedante y puede inhibir
los impulsos nerviosos. Por ser acentuadamente irritante est contraindicado en las
biopulpectomias, pues puede causar la necrosis del mun pulpar e inflamacin
periapical, tampoco es indicado para las necropulpectomias, por no tener accin
bactericida suficiente.

Paramonoclorofenol alcanforado

Entre los antispticos usados como medicacin entre sesiones, en conductos

radiculares, el Paramono que Walkhoff introdujo en 1929, ha sido utilizado por ms
de 70 aos, en las ms variadas concentraciones como tambin combinado con otras
sustancias. Sin embargo, su uso disminuyo considerablemente en los ltimos aos, a
medida que aumentaba el uso del hidrxido de calcio.

Presenta una doble funcin antisptica, basada en la funcin fenlica y en la

presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor, con el que se
asocia, adems de servir como vehculo, disminuye la accin irritante del derivado
fenlico.

El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenlico extensamente usado como

medicacin intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro pero in vivo no ha
mostrado ser efectivo. El PMNF es voltil, su accin es a distancia y cuando aplicado
en bolita de algodn en la cmara pulpar es rpidamente perdido especialmente
cuando entra en contacto con los fluidos de los tejidos. Si el PMNF no es efectivo en
este perodo, las bacterias sobreviven y pueden, multiplicarse dentro de los sistemas
de canales radiculares. En un estudio clnico el PMN fue menos efectivo que el
hidrxido de calcio y la clorhexidina adems de mostrar que su actividad es dosis-
dependiente.
Formocresol

El formocresol, fue introducido para el tratamiento pulpar en 1904 por Buckley, quien
sostena que partes iguales de formol y tricresol reaccionaria qumicamente con los
productos intermedios y finales de la inflamacin pulpar, para formar un nuevo
compuesto, incoloro y de naturaleza inocua.

Es un aldehdo que est constituida por formaldehdo (19%) un clsico fijador

histolgico, el cual es mutagnico y carcinognico a grandes dosis, cresol (35%),
glicerina (15%) y agua destilada. Es un lquido oleoso que tiene un olor picante, por la
presencia de formalina. Se trata de un antisptico muy empleado en endodoncia,
especialmente en las pulpotomas de dientes primarios, a pesar de la controversia
acerca de su potencial carcinognico y mutagnico.

Se ha utilizado como un fijador hstico, especialmente en la biopulpectomas parciales

en los dientes temporales, y con la intencin de aliviar el dolor, efecto no demostrado.
Por otro lado, la fijacin de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo seguir actuando
como irritantes y dificultando la reparacin apical.

Las tasas de xito clnico en pulpotomas de dientes primarios con formocresol han
variado desde 55 hasta 98%. Los fracasos del tratamiento en estos estudios se
describen como la resorcin interna y externa, as como la formacin de abscesos.
Hipoclorito de sodio

El hipoclorito es un agente antimicrobiano eficaz que sirve tambin como lubricante

durante la instrumentacin biomecnica y disuelve los tejidos vitales o no vitales. Los
investigadores no se ponen de acuerdo respecto a la concentracin y el mtodo de
administracin adecuada para usar ya que este irrigante al extrurse hacia los tejidos
perirradiculares, por una inyeccin accidental, causa dao celular.

El hipoclorito presenta las siguientes propiedades:

- Baja tensin superficial: esto facilita su penetracin a travs de las irregularidades

del conducto.

- Neutraliza los productos txicos en un tiempo corto: durante la preparacin del

conducto radicular.

- Poder antibacteriano efectivo: ya que libera oxgeno y cloro al entrar en contacto

con el tejido pulpar.

- Favorecen la instrumentacin: ya que los instrumentos hmedos pueden penetrar

mejor al conducto.

- Disolvente de tejido orgnico: ya que los halgenos son las sustancias que ms
facilitan la disolucin del tejido pulpar.

- Accin irritante escasa: cuando son utilizados a concentraciones bajas.

- Accin detergente.

- Accin rpida, desodorizante y blanqueante.

Cabe resaltar que el aumento de temperatura del NAOCl, aumenta el efecto

bactericida, mejora el debridamiento, sin afectar la estabilidad qumica de la solucin,
aunque solo se mantiene estable por 4 horas. Las concentraciones de hipoclorito de
sodio de baja y mediana concentracin (0.5%, 1%, 2.5%), son las ms indicadas en
tratamientos de dientes vitales, si se usa en otras concentraciones puede ser muy
citotxico, puede causar sntomas graves como dolor, sensacin de quemadura,
edema, sangrado profuso, hematomas, entre otros.

MTA
El agregado trixido mineral o MTA (Mineral Trioxide Aggregate) es un material de
relativa reciente aparicin en Odontologa, desarrollado en la Universidad de Loma
Linda en California (Estados Unidos). Su primera referencia como material de
obturacin odontolgico es de 1993 (41), as como su primera referencia como
material especfico de obturacin a retro (42). Fue patentado en 1995 por Torabinejad
y White (43) y, desde entonces, se ha estudiado en numerosos trabajos por lo que, a
da de hoy, existe ya una gran cantidad de informacin sobre algunos aspectos del
MTA, aunque no de otros.

Est compuesto por Silicato triclcico, Aluminato triclcico, Oxido triclcico, Oxido de
silicato y pequeas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua
estril forman un gel coloidal con un pH que vara entre 10,2 y 12,5, el cual se
endurece en 3 horas en presencia de humedad y alcanza una fuerza compresiva de
40MPa en 24 horas y 67 MPa en 21 das (46).

Caractersticas del MTA

Genera un buen selle perifrico.

Es biocompatible.

No es reabsorbible.

Su radiopacidad permite identificarlo fcilmente en las radiografa.

Es bacteriosttico.

Induce la regeneracin de tejidos peri-radiculares.

Desventajas del MTA

Difcil manipulacin.
Alto costo.

Aplicacin irreversible.

Son materiales utilizados para reparar perforaciones, sellar la retro-preparacin en

endodoncia quirrgica, cierre de pices abiertos o para proteger la pulpa en el
recubrimiento pulpar directo, son viables en contacto con sangre y otros fluidos de los
tejidos.

Este efecto humectante puede ser un factor importante que tiene efectos importantes
sobre las propiedades fsicas y las capacidades de sellado de los materiales de
restauracin. MTA sin embargo no se ve afectada por la humedad o contaminacin
de la sangre: La presencia o ausencia de sangre parece no afectar a la capacidad de
sellado del trixido mineral agregado.

La presentacin comercial del MTA es un polvo que se mezcla con agua estril en
una proporcin 3:1. Hoy en da tenemos dos presentaciones de MTA: MTA gris
(MTA-g) y MTA blanco (MTA-b) (44-45). Los nombres comerciales del MTA-b son los
equivalentes de cada casa comercial: ProRoot Tooth-Colored Formula (Dentsply
Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, Estados Unidos de Amrica) y White MTA-Angelus
(Angelus Odonto-Logika, Londrina, Paran, Brasil), aunque tambin existen otras
marcas comerciales con ligeras variaciones de estas presentaciones pioneras.
Pasta Antibitica triple

La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los ltimos aos como una manera
novedosa de tratar las piezas deciduas necrticas indicadas para tratamientos de
pulpectomas, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clnicos.

La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Lquido. El polvo est formado por
una combinacin de tres antibiticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y
Minociclina en una proporcin de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una
combinacin de Macrogol y Propylen Glicol, tambin en proporcin 1:1, estos ltimos
actan como vehculos transportadores de los antibiticos.

La pasta 3 Mix Mp tiene como principal indicacin ser preparada el mismo da del
tratamiento. Para su preparacin se adquirirn los medicamentos en su forma
comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La preparacin
de la pasta 3 Mix Mp debe ser hecha preferentemente por el operador para estar
seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas. La preparacin de
3Mix- MP puede ser usada durante el da, sin embargo, la cantidad de 3Mix-MP
sobrante deber ser eliminada al final de las horas de trabajo.

En in vitro la eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol y

minociclina (3Mix), con y sin la adicin de rifampicina (100 g de cada uno / ml) (4Mix),
contra las bacterias orales de los nios se evalu por Sato et al. Se observ que las
combinaciones de antibiticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y
endodonticas in vitro.

Pasta Antibitica triple

La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los ltimos aos como una manera
novedosa de tratar las piezas deciduas necrticas indicadas para tratamientos de
pulpectomas, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clnicos.

La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Lquido. El polvo est formado por
una combinacin de tres antibiticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y
Minociclina en una proporcin de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una
combinacin de Macrogol y Propylen Glicol, tambin en proporcin 1:1, estos ltimos
actan como vehculos transportadores de los antibiticos.

La pasta 3 Mix Mp tiene como principal indicacin ser preparada el mismo da del
tratamiento. Para su preparacin se adquirirn los medicamentos en su forma
comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La preparacin
de la pasta 3 Mix Mp debe ser hecha preferentemente por el operador para estar
seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas. La preparacin de
3Mix- MP puede ser usada durante el da, sin embargo, la cantidad de 3Mix-MP
sobrante deber ser eliminada al final de las horas de trabajo.

En in vitro la eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol y

minociclina (3Mix), con y sin la adicin de rifampicina (100 g de cada uno / ml) (4Mix),
contra las bacterias orales de los nios se evalu por Sato et al. Se observ que las
combinaciones de antibiticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y
endodonticas in vitro.

Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una bisbiguanida catinica, compuesta de dos anillos

clorofenlicos, y dos grupos de biguanida conectados a un hexametileno, con cargas
positivas a los extremos

La clorhexidina se ha propuesto por varios autores como irrigante de conductos

radiculares por su accin bactericida, compatibilidad y por su liberacin gradual
prolongada; as como medicamento intracanal.

Como irrigante endodntico es utilizado al 0.12% o 2%, demostrando propiedades

antibacterianas como el hipoclorito de sodio, pero a diferencia de este, continua su
liberacin por un periodo de 48 a 72 horas posterior a la instrumentacin, tanto as
que puede servir como medicacin intraconducto.
Propiedades de la clorhexidina

Entre las principales propiedades para su aplicacin en Endodoncia se destacan:

-Efecto bactericida, en altas concentraciones la clorhexidina induce la precipitacin o

coagulacin del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana de la clorhexidina se
debe a que es absorbida por la pared celular causando rotura y prdida de los
componentes celulares.

Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas,

esporas bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos.

-Efecto bacteriosttico: en bajas concentraciones, sustancias de bajo peso molecular,

como el potasio y el fsforo pueden disgregarse ejerciendo un efecto bacteriosttico.
Este efecto ocurre debido a la lenta liberacin de la clorhexidina. Se ha dicho que el
efecto bacteriosttico de la clorhexidina es de mayor importancia que el efecto
bactericida.

-Actividad antimicrobiana de amplio espectro, es activa contra un amplio rango de

organismos gram +, gram -, levaduras, hongos, anaerobios facultativos, y aerobios.
Fardal y Turnbull (1986) afirman que los estafilococos, Estreptococos mutans,
salivaris y la Escherichia coli son altamente susceptibles a la clorhexidina; el
Estreptococo sanguis posee susceptibilidad intermedia y la klebsiella baja
susceptibilidad. Tambin afirman que la clorhexidina tiene la capacidad de
desnaturalizar los Proteus y las Seudomonas.

-Sustantividad (capacidad antimicrobiana a largo plazo). El gluconato de clorhexidina

es adsorbido por la hidroxiapatita de la superficie dental y las protenas salivales y es
subsecuentemente liberado cuando disminuye la cantidad del mismo en el medio
bucal.
Mecanismo de accin:

Su accin es el resultado de la absorcin de CHX dentro de la pared celular de los

microorganismos produciendo filtracin de los componentes intracelulares; tambin
daa las barreras de permeabilidad en la pared celular, originando trastornos
metablicos de las bacterias. La cantidad de absorcin de la CHX depende de la
concentracin utilizada, otra de sus acciones consiste en la precipitacin proteica en
el citoplasma bacteriano, inactivando sus procesos reproductivos y vitales.

Debido a las propiedades catinicas de la CHX, sta se una a la hidroxiapatita del

esmalte dental, a la pelcula de la superficie del diente, a protenas salivales, a
bacterias y polisacridos extracelulares de origen bacteriano. La CHX absorbida
gradualmente es liberada durante ms de 24 horas, por eso se cree que reduce la
colonizacin bacteriana en la superficie de los dientes.

Hidrxido de calcio

El hidrxido de calcio [Ca(OH)2], ha sido y es intensamente utilizado en la prctica de

la endodoncia. Hermann BW (70), public en abril de 1950 un trabajo sobre la accin
del arsnico en el tratamiento de conductos y en noviembre del mismo ao, tal vez
buscando un sustituto de esta droga, presenta al calxyl como una sustancia no
corrosiva, compuesto por hidrxido de calcio con el agregado de otras sustancias
(CO3HNa, ClNa, Cl2Ca y ClK), destinadas a aumentar su compatibilidad con los
tejidos pulpares. Este autor describe la reaccin de la pulpa dental al hidrxido de
calcio, luego de su amputacin vital, observando necrosis superficial, y la formacin
de una escara firme y protectora que impide la penetracin del custico, limitando as
la profundidad de la lesin. Debajo de la zona necrtica, la pulpa cicatriza formando
una nueva capa de dentina.

Desde esa fecha, el hidrxido de calcio, ha sido utilizado en tratamientos de

protecciones pulpares, biopulpectomas parciales, reabsorciones cemento-
dentinarias, reparacin de perforaciones al periodonto, como desensibilizante, en
soluciones irrigantes y como medicacin intraconducto entre sesiones.
ACCIN ANTIBACTERIANA

El hidrxido de calcio slo ejercera su accin bactericida cuando est en contacto

directo con las bacterias. Se ha sugerido que acta en forma indirecta al obliterar el
espacio de los conductillos dentinarios, minimizando la utilizacin de los nutrientes
por los microorganismos alojados en la dentina, al mismo tiempo que absorbe el
dixido de carbono. Para Siqueira (37), el hidrxido de calcio acta mediante tres
mecanismos sobre las clulas bacterianas y del organismo. Los iones hidroxilos (OH-
) producen:

1. Oxidacin de los cidos grasos insaturados de la membrana celular (prdida de un

tomo de hidrgeno) generando radicales libres (HO-) con un nmero impar de
electrones y de una elevada reactividad qumica que reaccionan con cualquier otra
molcula de la que sustraen electrones y forman nuevos radicales libres (72).

2. El pH elevado induce el rompimiento de los enlaces inicos de la estructura

terciaria de las protenas, con la prdida del ordenamiento global y la interrelacin de
las diversas regiones o dominios, con la consiguiente prdida de la actividad biolgica
de muchas enzimas, alterando as el metabolismo celular.

3. Dao en las cadenas de ADN por desnaturalizacin de las mismas, inhibiendo la

multiplicacin celular.

De la mayora de los estudios realizados hasta el presente, surge que la principal

accin del hidrxido de calcio depende bsicamente de su disociacin inica,
poniendo nfasis en los iones hidroxilos generadores de pH alcalino responsables de
la desnaturalizacin de las protenas, con el consiguiente dao del ADN bacteriano y
de la modificacin del gelsol de los tejidos .

Es utilizado es forma de mezcla semilquida de CaOH en una base acuosa o tambin

en pasta. Algunas veces se recomienda usar Cresantina o paraclorofenol alcanforado
como vehculos. Es un antisptico de accin lenta puesto que se ha comprobado su
efectiva accin antimicrobiana con una semana de medicacin intrarradicular. Para
obtener la mxima eficacia, se debe rellenar homogneamente con un lntulo el
canal hasta la longitud de trabajo .
Aplicaciones del CaOH en la prctica endodntica:

Es uno de los mejores frmacos empleados durante las curas oclusivas o temporales
en forma de pasta. Para obturar hermticamente el conducto el nico material
indicado es la suspensin de CaOH, por su biocompatibilidad, estimulacin de la
actividad de los osteoblastos y desinfeccin. En experimentos comparativos se ha
encontrado que es ms eficaz que el monoclorofenol alcanforado y los resultados han
demostrado signos precisos de curacin de periodontitis apical en ms del 90 % de
los casos

-Accin antinflamatoria: debido a su accin higroscpica, a la formacin de puentes

de calcio- protenas, la cual previene la salida de exudado desde los vasos
sanguneos hacia los pices, y por la inhibicin de la fosfolipasa con lo cual
disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberacin de prostaglandinas.

-Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la superficie

hemorrgica, lo cual detiene con efectividad la hemorragia en unos minutos.

-Capacidad de desnaturalizar e hidrolizar protenas: destruyendo dentro del conducto

el tejido blando remanente, hacindolo ms limpio.

-Como solucin irrigadora (agua de cal): indicada en biopulpectomas ya que no irrita

el mun pulpar y facilita su reparacin. Es altamente hemosttico y no provoca el
efecto rebote en los vasos sanguneos como sucede con la adrenalina y la
noradrenalina.

-Control de abscesos y de conductos hmedos con drenaje persistente de exudado:

debido a sus propiedades antibacterianas, a que favorece la reparacin y la
calcificacin, pudiendo influir la contraccin de capilares, formacin de una barrera
fibrosa o de un tapn apical, lo que ayuda a la curacin de la inflamacin periapical.
El CaOH puesto en contacto con el tejido conjuntivo vital en la zona apical produce el
mismo efecto que cuando se coloca sobre la pulpa coronal, se forma un tejido
parecido al cemento, en vez de dentina, debido a que estn involucradas clulas
diferentes.
-Disminuye la filtracin apical: lo cual mejora el pronstico del tratamiento. Un tapn
apical de CaOH consigue un mejor sellado formando una matriz con la gutapercha y
el cemento sellador. Se ha demostrado que conductos obturados con conos de
CaOH o donde es usado el mismo como cura intraconducto presentaron menos
filtracin apical que los obturados en forma convencional. En un estudio sobre este
tema se encontr que para que las pastas de CaOH puedan desempear bien sus
propiedades es necesario que sean bien colocadas de forma que selle
hermticamente.

-Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incompleto: la induccin a la

formacin del pice radicular representa el empleo ms importante del CaOH, para lo
que se deben tener en cuenta las indicaciones precisas.El CaOH junto a la
preparacin mecnica, crear el ambiente adecuado para que las clulas
diferenciadas del peripice produzcan el cierre apical mediante la elaboracin de un
tejido que posteriormente se remineraliza. (osteocemento).

Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la

apicoformacin. Las clulas de la regin periapical de un diente incompletamente
formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo, presentan
diferenciacin en clulas capaces de formar tejido dentario normal despus de ser
resuelta la reaccin inflamatoria. El CaOH favorece el proceso de diferenciacin
cuando es usado en el interior del conducto.
Tcnica de Uso
Para que el H. de calcio pueda ejercer su accin antisptica es necesario que el
conducto este conformado (vaco, seco y con su permeabilidad dentinaria
reestablecida). Para alcanzar esto ltimo es necesario irrigar el conducto con EDTA.

Esta irrigacin tiene por objetivo eliminar el smear layer- barro dentinario que
obstruye la entrada de los tubulos dentinarios y reduce la permeabilidad de la dentina
hasta en un 49%.

Despues de la eliminacin de esta capa residual, la permeabilidad de los tubulos

dentinarios estar aumentada, y facilitara la accin del hidrxido de calcio sobre la
dentina. En la secuencia es necesario: 1) llenar el conducto con la pasta de h. de
calcio; 2) tomar rx del diente, 3) limpiar la cmara pulpar.

Llenar el conducto con una pasta de Hidroxido de calcio:

Es posible utilizar una pasta industrializada, como la Calen (SS White) o Pulpdent
TempCanal (Pupdent) u optar por hacer una pasta en el momento del uso. El llenado
del conducto puede hacerse con una jeriga o con un lentulo. Para usar la jeriga es
necesario que la pasta posea una consistencia optima, solo asi fluir con facilidad a
travs de la aguja. Las pastas industrializadas vienen listas y acompaadas de
jeringas apropiadas; es preciso observar las instrucciones del fabricante sobre la
forma de uso.

Al utilizar una jeringa para llevar el h. de calcio al conducto, la aguja deber estar
calibrada con topes de goma o silicona calibrados a 3-4 mm del stop apical. La aguja
se introduce hasta profundidad deseada y al presionar con suavidad el embolo la
aguja se retira con lentitud, hasta percibir el reflujo de la pasta en la cmara pulpar.
De esta forma evitaremos la presencia de burbujas y propiciaremos condiciones para
que el conducto quede lleno.

Para llenar conductos con un lentulo, la pasta debe ser un poco ms consistente. Se
carga el lentulo, se llava al interior del conducto y se acciona el motor; al retirarlo la
pasta permanecer al interiro del conducto.
Es posible que en el intento por llenar el conducto por completo, en especial en
dientes con lesiones periapicales, se produzca la extrusin de la pasta. Aunque los
autores no recomiendan la colocacin de h. de calcio ms all del foramen apical,
esto no debe ser motivo de gran preocupacin.

Tiempo de permanencia

Aunque algunos trabajos mencionen la posibilidad de que la alcalinizacion de la

dentina se produzca en periodos de 1 a 7 dias, otros registraron que en periodos
mayores (7 a 30 dias), este producto proporciona una desinfeccin ms efectiva del
conducto radicular.

A partir de ello no queda claro cul es el periodo mnimo necesario para que la
medicacin temporaria con h. de calcio ejerza un efecto antibacteriono apreciable.

El concepto de que la alcanilizacion de la dentina necesaria para la desinfeccin

requiere de periodos de 7 a 30 das, tiene como contrapartida el riesgo de mantener
el diente con una restauracin provisional por plazos mayores. La experiencia clnica
aconseja concluir el tratamiento endodontico lo ms rpido posible.

Con el objeto de conciliar el tiempo de permanencia, se recomienda el uso de la

medicacin temporaria entre sesiones con hidrxido de calcio por un periodo de 7
dias. Como opcin en casos con grandes lesiones periapicales o reabsorciones
ntidas o ambas afecciones, este frmaco podr dejarse por 30 das.

Uso de hierbas en endodoncia.

Productos a base de hierbas o naturales se han utilizado en la prctica mdica y

dental durante miles de aos y se han vuelto an ms popular hoy en da debido a su
alta actividad antimicrobiana, biocompatibilidad, anti-inflamatorias y anti-oxidantes.

Segn la OMS, la medicina herbal se define como un material derivado de plantas o

preparado que contiene los ingredientes crudos o procesados de una o ms plantas
con valores teraputicos. Botnicamente hablando de una hierba es cualquier planta
que carece de las caractersticas de los tejidos leosos de arbustos o rboles. Son
plantas utilizadas con fines medicinales por su sabor u olor. Las hierbas, remedios
homeopticos y holsticos o medicina alternativa cada vez son ms populares entre el
pblico, como odontlogos enfrentamos la responsabilidad de explorar y entender
estos productos y extrapolar sus implicancias en nuestras estrategias actuales de
tratamiento del paciente.

Propleo

La composicin qumica del propleo es compleja. Los constituyentes

farmacolgicamente activos ms importantes de propleos son flavonoides,
compuestos fenlicos y compuestos aromticos. Se cree que los flavonoides
representan la mayor parte de la actividad biolgica en el propleos.

Propleos exhibe una amplia gama de actividades biolgicas, incluyendo

antimicrobiana, antiinflamatoria, antioxidante, anestsico y propiedades citotxicas.

La propiedad anti-inflamatoria de los propleos es debido a la presencia de cido

cafeico y el ster de fenetilo (CAPE) en el propleos.

El extracto de etanol de propleos presenta buenas propiedades de uso endodntico,

como promover la regeneracin sea y la induccin de la formacin de puentes de
tejido duro en pulpotomas o recubrimiento pulpar. El propleos se dispensa en
diversas formas. Puede ser un buen agente antimicrobiano y anti-inflamatorio, puede
servir como un buen irrigante intracanal y tambin como medicamento intraconducto.

Morinda Citrifolia (NONI)

Morinda citrifolia conocido comercialmente como Noni, es originaria de los pases

tropicales y es considerado como una medicina folclrica importante. Tambin se
conoce como Indian Mulberry, Ba ti tian, Nono o Nonu, fruta Queso y Nhan en
diversas culturas de todo el mundo.

El jugo de TS tiene una amplia gama de efectos teraputicos, incluyendo

antibacteriano, antiinflamatorio, antiviral, antitumoral, analgsico, hipotensor y efectos
que aumentan el sistema inmunolgico.
La actividad antimicrobiana de 2% CHX, gel de propleos, Morinda citrifolia jugo y el
Ca (OH) 2 se ha comparado en dentina radicular infectada con E.faecalis a dos
profundidades diferentes y tres intervalos. Se concluy que el propleo y la Morinda
citrifolia son eficaces contra E. faecalis en la dentina de los dientes extrados .

Triphala y los polifenoles del t verde (GTP)

El triphala es una formulacin herbaica de la India, que consiste en la combinacin de

una base de frutos secos y tras plantas medicinales que son Terminalia Bellerica,
Terminalia Chebula y Emblica Officinalis.

Los polifenoles del t verde son ms comnmente conocidos como flavanoles o

catequinas. Los polifenoles del t verde tienen accin antioxidante significativa,
propiedades contra las caries, anti-inflamatorias, termognicas, probiticas y
antimicrobianas en numerosos estudios humanos, animales e in vitro. Se puede
utilizar como un eficaz agente antiplaca debido a sus propiedades antioxidantes y
puede inhibir eficazmente la formacin de biofilm.

En un estudio in vitro realizado para evaluar la eficacia antimicrobiana de Triphala,

GTP, MTA e hipoclorito de sodio al 5% contra E-faecalis en la formacin de biofilms
sobre sustrato de diente, se observ mxima actividad antibacteriana con NaOCl y
actividad antibacteriana estadsticamente significativa con Triphala, GTP y MT.
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