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Angioplasta renal: Resultados

intrahospitalarios y a largo plazo
Alvarez Iorio, C. Alejandro;
Ordez, Fernando; Alvarez Iorio, Carlos
Hospital Privado del Sur, Baha Blanca, Argentina

SUMMARY

RESUMEN
Introduccion: La Angioplasta Renal (ATPR) con Stent (ST) para lesiones ateromatosas y baln para displasias, es
el procedimiento (PR) preferido para las estenosis reno-vasculares, por ser menos invasiva, con menor
morbimortalidad, una alta tasa de xito y bajo ndice de re-estenosis.
Objetivos: Mostrar nuestra experiencia en una poblacin consecutiva de pacientes con ATPR analizando los
resultados Intra-hospitalarios (I/H) y alejados.
Material y Metodos: Se analizan 23 (PR) en 20 pacientes (Ptes), sexo masculino 13, femenino 7, edad media 66
aos (23/78) con mltiples factores de riesgo. La indicaci n de ATPR por HTA 14 PTS, HTA ms insuficiencia renal
(IR) en 6 ptes., displasia 6 ptes., lesiones ateroesclerotica 18 ptes., 1 pte. era monorreno y 3 ptes. tenan
obstrucciones bilaterales. Siete PR con baln y 16 con ST electivo. Se colocaron 17 ST. Hubo 6 PTS con IR, 2 leves
(creatinina entre 1.4 a 1.9 mg), 2 moderadas (creatinina entre 2.0 y 2.4) y 2 severas (creatinina > 2.5). Definicin
xito del PR la estensis residual < a 30 % sin complicaciones mayores (bito, dilisis, IAM).
Resultados: El PR. fue exitoso en el 91% de los casos (21), 1 pte. tuvo bito I/H por IR e IC, 1 pte. qued con
estenosis residual del 50 %. De la poblaci n de 19 ptes. (se excluy un bito (I/H) se realiz el seguimiento cl nico
a 15 (2 no se pudieron contactar, 1 bito por cncer de pulmn, 1 nefrectoma por cncer del ri n dilatado). Entre
los hipertensos hubo curacin 1, mejoras 11, sin cambios 3. Funcin renal normal 13 pts, creatinina > 2.00 mg %
2 ptes. Se realizo Ecodoppler Renal en 10 ptes., observndose un ndice reno-artico < 3.5 en 7 ptes., >3.5 en 2
ptes.; no se pudo evaluar por mala ventana 1 pte.. Como complicacin hubo 1 Perforacin de la arteria Renal sin
consecuencias y todos los ptes. con IR previa duplicaron los valores de urea y creatinina que se normalizaron con
hidratacin y manitol. Ninguno necesit dilisis.
Conclusiones: La ATPR demostr ser un mtodo de tratamiento eficaz y seguro, con alta tasa de xito inicial, baja
morbimortalidad i/h. En el seguimiento alejado hubo un predominio de pacientes con mejor a de su hta, bajo ndice
de agravamiento de la funcin renal y baja tasa de re-estenosis clnica.

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INTRODUCCION
La estenosis de la arteria renal es responsable de aproximadamente el 5% de la totalidad de casos de
hipertensin arterial (HTA) y ha sido implicada como un factor clave en el deterioro de la funcin renal. La
enfermedad obstructiva renal puede resultar en HTA pobremente controlada o acelerada, deterioro o
prdida de la funcin renal y edema pulmonar recurrente. La historia natural resulta en un proceso de
evolucin progresiva en el que aproximadamente un 15% de las estenosis progresan a oclusin. Las
tcnicas de revascularizacin quirrgica con by-pass aorto-renal, espleno-renal o hepato-renal, debido al
alto riesgo de mortalidad (global del 5,6%; 8,1% cuando involucra la aorta y 4,1% cuando se evita) y
morbilidad sumado a un 5% de fallo temprano de by-pass y a un 5,3% de necesidad de reoperacin, han
cado en desuso. La angioplasta renal (ATPR) introducida por Gruntzig en 1978, ha asumido un rol
prominente en el tratamiento de la HTA reno-vascular. La ATPR con stent para lesiones ateromatosas y
baln para displasias, es el procedimiento (pto.) preferido para las estenosis reno-vasculares, por ser
menos invasiva, tener menor morbimortalidad, una alta tasa de xito y bajo ndice de reestenosis.

OBJETIVOS
Mostrar nuestra experiencia en una poblacin de pacientes con angioplasta transluminal perifrica renal,
analizando los resultados intrahospitalarios y a largo plazo.

MATERIAL Y METODOS
 Se realiz un anlisis retrospectivo de 20 pacientes (ptes.) a quienes se les haba practicado angioplasta
renal. 13 ptes. de sexo masculino, 7 ptes. de sexo femenino, con una edad promedio de 66 aos (23/78) y
mltiples factores de riesgo cardiovascular. Todos los ptes. eran HTA, 10 ptes dislipmicos, y 8 ptes.
tabaquistas. Esta era una poblacin de muy alto riesgo ya que es de gran importancia remarcar la
frecuente comorbilidad vascular. 9 ptes. (45%) eran portadores de cardiopata isqumica, 3 de ellos
revascularizados por ciruga cardaca (CRM) y 3 por angioplasta coronaria (AP). 11 ptes. eran portadores
de arteriopata perifrica, 4 revascularizados por cirug a de by-pass perifrica y 2 por angioplasta. 4 ptes
tenan enfermedad obstructiva carotdea de los cuales 2 fueron revascularizados por endarterectoma
carot dea. 2 ptes presentaban insuficiencia renal (IR) leve definida por niveles de creatinina srica (CEV)
entre 1.4 y 1.9 mg/dl, 2 ptes. IR moderada definida por CEV entre 2.0 y 2.4 mg/dl y 2 ptes. IR severa
definida por CEV mayor de 2.5 mg/dl.

La indicacin de angioplasta renal (AR) fue en 10 ptes. por HTA de difcil manejo con obstruccin
arterial renal unilateral, en 7 ptes. por HTA m s IR con obstruccin unilateral (1 de los ptes. era
monoreno), y 3 ptes. por HTA con obstrucciones bilaterales. Se realizaron 23 ptos., 6 a lesiones
displsicas, 16 a lesiones aterosclerticas ostiales y 1 a una lesin aterosclertica no ostial. En los 6 casos
de displasia fibromuscular de la arteria renal, se realiz el diagnstico de estenosis renal en 4 ptes por
renogramas radioisotpicos sensibilizados con captopril y en los otros 2 por eco-doppler renal. En los 14
casos restantes de lesiones aterosclerticas se lleg al diagnstico de estenosis renal por medio de
aortogramas con visualizacin de arterias renales realizados en forma rutinaria durante procedimientos
angiogrficos diagnsticos de otros territorios vasculares en pacientes con HTA de difcil manejo. Todos los
ptes. tenan documentacin angiogrfica de lesiones severas, definidas estas por obstruccin de la luz de
la arteria renal mayor al 70% evaluado por estimacin visual y anlisis cuantitativo.

Se pudo realizar seguimiento a 15 de los 20 ptes. De los 5 ptes. a los cuales no se les pudo realizar
seguimiento, 2 no pudieron ser contactados, 1 obit por cncer (CA) de pulmn, otro por CA de rin y
otro pte. obit en el hospital por IR e insuficiencia cardaca aguda una semana posterior al procedimiento.
Se realiz seguimiento cl nico evaluando eventos y el comportamiento de las cifras de tensin arterial
registradas en 3 tomas en el consultorio antes del procedimiento y en las consultas posteriores. Tambin
se evalu la funcin renal mediante la determinacin por laboratorio de los niveles de urea y CEV antes del
procedimiento y en las consultas posteriores y la permeabilidad vascular solo en 10 ptes con eco-doppler
de la arteria renal, evaluando el ndice reno-artico (IRA).

TECNICA DE PROCEDIMIENTO
Se realizaron 4 ptos. por va braquial derecha, y se utilizaron set de 8 french (fr) y 90 cm de longitud o
catteres gua multiprop sito 8 o 9 fr. 19 ptos. fueron realizados por va femoral utilizndose catteres
gua renales 8 fr. En ambos accesos se emplearon catteres balones coronarios. En 9 ptos. se trat a la
arteria renal derecha y en 14 a la izquierda. Se realiz ATPR con baln en 7 ptos (6 casos de fibrodisplasia
renal) y se colocaron 17 stents ( Palmaz 12 AVE 2,Jostent 2 y Enforcer 1).

DEFINICION DEL EXITO TECNICO Y DE LOS RESULTADOS CLINICOS

El procedimiento fue definido como tcnicamente exitoso cuando se observaba una lesin residual igual
o inferior al 20% de obstruccin de la luz de la arteria por estimacin visual y anlisis cuantitativo de la
imagen angiogrfica.
Con respecto al comportamiento de la tensin arterial (TA), curacin fue definida por una TA inferior a
140/90 mmhg sin recibir el pte. tratamiento antihipertensivo. Mejora fue definida por una TA diastlica =
o < a 90 mmhg sin cambios en el nmero de drogas antihipertensivas o a una disminucin en el nmero
de drogas utilizadas (1 o ms drogas). La mejora de la funcin renal fue definida por una disminucin >
15% de los niveles de CEV y deterioro de la misma por un incremento = o > al 15% respecto de los
niveles previos al procedimiento.

RESULTADOS
Todos los ptes. con IR previa elevaron los valores de urea y CEV que se normalizaron con hidratacin y
manitol. En 1 pto. se observ como nica complicacin efraccin de la arteria renal tratada exitosamente
con la insuflacin de un baln a baja presin durante 3 minutos.

Con respecto a los resultados intrahospitalarios se observ xito angiogrfico en 22/23 ptos. (96%). 1
pte. present estenosis residual del 50%. En el seguimiento clnico a largo plazo 1 pte. present ACV, otro
IAM y 2 fueron revascularizados (1 por AP, otro por CRM). Hubo curacin de la TA en 1 pte. (7%), mejora
en 11 ptes. (73%) y sin cambios en 3 ptes. (20%).La funcin renal se mantuvo sin cambios en 12 ptes.
(80%) y empeor en 3 ptes. (20%). La permeabilidad de la arteria renal fue evaluada en 9 ptes.,
observndose un IRA < 3.5 en 7 ptes. (70%) y > 3.5 en 2 ptes. (20%). No pudo ser evaluada en un
paciente por mala ventana ecocardiogrfica. ( Tabla 1 )

CONCLUSION
La ATPR demostr ser un mtodo de tratamiento eficaz, seguro, con alta tasa de xito inicial y baja
morbimortalidad intrahospitalaria. A largo plazo se observ un predominio de pacientes con mejora en las
cifras y manejo de la TA, baja tasa de reestenosis, sin evolucin favorable de la funcin renal en aquellos
con IR previa.

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Renal Angioplasty: Intra-Hospitals and Long Term Results

SUMMARY
Introduction: The Renal Angioplasty (RA) with Stent (ST) for atheromatosis lesions and balloon for displasias, is
the preferable procedure (PR) for the reno-vascular stenosis, because it's less invasive, with low morbidity and
mortality, a high rate of success and low rate of re-stenosis.
Objectives: To evaluate our experience in a consecutive patients population with RA analysing the Intra-hospitals
(I/H) and long term results.
Material And Methods: It's been analysed 23 PR in 20 patients (PTS), male 13, female 7, average 66 years old
(23/78) with multiples risk factors. The indication of RA was arterial hypertension (AH) 14 patients, AH with renal
insufficiency (RI) in 6 patients, displace 6 patients, atheroesclerotic lesions 18 patients, 1 patient had one kidney
and 3 had bilateral obstructions. Seven PR with balloon and 16 with ST. It has been placed 17 ST. There were 6
patients with RI, 2 slight (creatinina between 1.4 to 1.9 mg), 2 moderates (creatinina among 2.0 and 2.4) and 2
severe (creatinina > 2.5). Definition success of the PR was the residual stenosis < than 30 % without major
complications (death, dialysis, AMI).
Results: In 91% of the cases (21) the PR. was success, 1 patient died I/H because of RI and cardiac insufficiency,
1 patient remain with 50% of the residual stenosis. From the population of 19 patients (one death has been
excluded (I/H)), it has been done the clinical following to 15 (2 couldn't be contact, 1 died because of pulmonary
cancer, 1 nephrectomy because of extended kidney cancer). Among the hypertensives there was one cured,
improvement 11, no changes 3. Normal renal function 13 patients, creatinina > 2.00 mg % 2 patients. It has been
done Renal Ecodoppler in 10 patients, finding a reno-aortic index < 3.5 in 7 patients, >3.5 in 2 patients; It wasn't
possible to evaluate 1 patient because of poor window. As complication there was a perforation in the renal artery
with no consequences and all the patients with previous IR duplicated the levels of urea and creatinina, which they
were normalize with hydration and manitol. None needed dialysis.
Conclusions: The RA shown like an effective and secure treatment method, with a high initial rate of success, low
morbidity and mortality i/h. In the long term there was a predominance of patients with improvement in there AH,
low worsening index of renal function and low rate of clinic re-stenosis.

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