El desarrollo del presente caso es individual.

CASO CLNICO 2 Grupo B 17 Abr. 2017 Dr. Daz

Mujer de 67 aos de edad, ama de casa, natural y procedente de Otuzco.

Desde hace un mes refiere dolor epigstrico, no irradiado, de leve intensidad, aparece 2 horas
despus de la ingesta alimenticia, calma con la ingesta de alimentos, lo despierta por las
noches, se levanta por las maanas con dolor y persiste hasta la actualidad. Hace un da
present melena en una ocasin. Niega perdida de peso o vmitos.
Al examen: BEG, BEN, lcida, Zubrod 0, plida +. Resto del examen: Nada especial.

Los resultados de los exmenes de laboratorio:

Glu Ba PT ALBS URE CREA BT

112(70-100) 7.9(11-12.5) 30(12- 0.8(O.3-
54mg/dL) 1.1)
AUR CT TRIG cHDL cLDL BD
4.8 234(<200) 172(<150) 50(40-60) 150(<100)
APA APB FE FER TFER SAT
23(11-25) 18
FAL FALo GOT GPT GGT CHE
17 10 22
Na K TSH AATIR AAPER T4L
141 4.1 8.92 93.3(<100) 714(15-60) 0.93(0.7
-1.8)
AcAHbHumana Ac.ATransferrinaHumana
Tres Muestras Heces Tres Muestras Heces
NEG [-] POS [+]
Hties Hb Hto VCM HCM CHCM
4.66 11.3 37.1 80 24 31
RDWST RDWCV
47.8 16.3
LEUC NEU% NEUab LIN% LINab MON%
10.47 51.8 5.42 36.1 3.78 7.9(1-5)
MONab EO% EOab BAS% BASab GI%
0.83 3.8(5) 0.40 0.4(0.5) 0.04
PLAQ VPM RDWPL VSG1h HbA2 HbF
383 10.00 11.7 79

AATIR: Anticuerpos Anti Tiroglobulina; AAPER: Anticuerpos Anti Peroxidasa; FER: Ferritina;
FE: Nivel Srico de Hierro.
TAREAS:

1. TOMANDO EN CUENTA LOS VALORES NORMALES DE REFERENCIA, MENCIONE LAS

ANORMALIDADES EN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO.

GLUCOSA BASAL de 112 mg/dL: Elevada (VN: < 100 mg/dL)

TIEMPE DE PROTROMBINA: Disminuida (VN: 11-12.5s)
COLESTEROL TOTAL: Elevados (VN: <150 mg/dL)
TRIGLICERIDOS: Disminuidos (VN: <100 mg/dL)
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD:
HIERRO SERICO: Disminuido (VN: 60-150 g/dL)
FERRITINA: Disminuida(VN: 20-150 mg/dL)
AMPLITUD DE LA DISTRIBUCIN ERITROCITARIA (RDW-CV): Elevada (VN: 11.5-14.5 %)
NUMERO DE HEMATIES: Disminuido (VN: 4.8 1 x1012/L en mujeres)
HEMOGLOBINA: Disminuida (VN: 14 2 g/dL en mujeres)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM): Regular (VN: 80-97fL)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): Disminuida (VN: 27-32pg)
NIVEL SERICO DE TSH: Elevada (VN: 0.5 y 3.0 ml U/L)
EL NIVEL SRICO DE LOS ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA (AAPER): Elevados
Ac ANTI Hb humana Tres Muestras Heces NEG [-] Y Ac ANTI Transferrina Humana
Tres Muestras Heces POS [+]: (VN: Ambos negativos)
 NIVEL SERICO DE HORMONA ESTIMULANTE TIROIDEA (TSH) de 8.92 U/L: Elevada en
relacin a los valores normales 0.5 y 3.0 ml U/L
ANEMIA LEVE CON HEMOGLOBINA de 11.3 g/dL: Disminuido en relacin a los valores
normales de 14 2 g/dL en mujeres.
MICROCITOSIS con VCM=80 fl e HIPOCROMIA HCM = 24pg : Estando ambos
disminuidos
ANISOCITOSIS con amplitud de la distribucin eritrocitaria (RDW-CV) de 16.3 %:
Elevada en relacin a los valores normales de <14.5 %.
NIVEL SRICO DE HIERRO DISMINUIDO: Hierro srico de 23 g/dL (valor normal: 60-150
g/dL)
ANEMIA FERROPNICA.
ANTICUERPOS ANTI HEMOGLOBINA HUMANA NEGATIVOS EN MUESTRA FECAL.
ANTICUERPOS ANTI TRANSFERRINA HUMANA POSITIVOS EN MUESTRA FECAL
PERDIDA DE SANGRE POR APARATO DIGESTIVO. PROBABLE SANGRADO DIGESTIVO
ALTO.
ANEMIA FERROPNICA MS PRDIDA DE SANGRE POR APARATO DIGESTIVO.

GLUCOSA BASAL de 112 mg/dL: Elevada en relacin a los valores normales de 70-100
mg/dL.
TIEMPE DE PROTROMBINA 7.9 s: Est un poco baja en relacin a los valores normales
de 11-12.5 segundos)
COLESTEROL TOTAL de 234 mg/dL: Elevada en relacin a los valores normales <150
mg/dL.
TRIGLICERIDOS DE 172 mg/dL: Elevada en relacin a los valores normales <100 mg/dL.
HIERRO SERICO de 23
FERRITINA de
EL NIVEL SRICO DE LOS ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA (AAPER) de 714 ng/mL:
Est elevado en relacin a los valores normales de 0-34 ng/mL.
NUMERO DE HEMATIES de 4.6 x1012/L: Disminuido en relacin a los valores normales
de 4.8 1 x1012/L en mujeres.
Ac ANTI Hb humana Tres Muestras Heces NEG [-] Y Ac ANTI Transferrina Humana
Tres Muestras Heces POS [+]: Lo normal es que ambos salgan negativos (sin
hemorragia), cuando ambos sales positivos es hemorragia intestinal baja y en este
caso es lo

2. PLANTEE EXPLICACIONES PARA ESTAS ANORMALIDADES EN LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO.

TSH ELEVADA: Observamos que la paciente est presentando un HIPOTIROIDISMO de causas

Autoinmunitarias, esto se comprueba con el examen de Anticuerpos Anti Peroxidasa, los
cuales tambin se encuentran elevados. Este tipo de hipotiroidismo es una afeccin causada
por una reaccin del sistema inmunitario contra la glndula tiroides. A menudo trae como
consecuencia una disminucin de la funcin tiroidea (hipotiroidismo). El trastorno tambin se
conoce como Enfermedad de Hashimoto.
HIERRO Y FERRITINA DISMINUIDOS: Observamos que la paciente tiene ambos niveles por
debajo de los valores normales. Este debido al sangrado interno que presenta debido a la
ulcera pptica, la cual provoca que los niveles de ferritina se desplomen. Otra causa de
disminucin de ferritina podra ser los bajos niveles de las hormonas tiroideas, lo que
provocara una secrecin disminuida de cido clorhdrico en el estmago, por lo tanto, ocurre
una disminucin de la absorcin del hierro. Tambin se observa en otras enfermedades del
tracto digestivo, en donde existe una mala absorcin en el intestino.

3. PLANTEE SU(S) HIPTESIS CLNICAS Y SUSTNTELAS CON LOS RESULTADOS DE LOS

EXMENES DE LABORATORIO.

HIPOTIROIDISMO (Elevacin de TSH): Se evidencia con el aumento de TSH que puede estar
asociado a la leve anemia.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO: Por presentar una alteracin en su INMUNIDAD TIROIDEA ya que
su nivele serico de Anticuerpos Anti Peroxidasa est Elevado.
ANEMIA MICROCITICA E HIPOCROMICA LEVE (VCM <83 fl, HCM < 27pg): Siendo su causa ms
comn la anemia ferropenia.
FERROPENIA ESTADIO I (ferritina <20): Debida a hemorragias GI, aporte diettico insuficiente,
mala absorcin intestinal de hierro o en caso extremo por alteracin en el trasporte de hierro.
ANISOCITOSIS [RDWCV > 16%]: Debido a la anemia se afecta la produccin de globulos rojos o
por deficiencias de minerales (Hierro)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: La paciente presenta prdida de sangre por Aparato Digestivo
de probable origen alto, ya que los anticuerpos Anti Transferrina humana en muestra fecal son
positivos (+) debido a que no han sido destruidos por el cido clorhdrico del estmago y pasan
normal por el tubo digestivo. Los anticuerpos Anti Hemoglobina humana son negativos (-), por
lo que se comprueba que la ferritina no ha sido destruida por el cido clorhdrico del estmago
antes de llegan al tubo digestivo bajo.

4. TOMANDO EN CUENTA LAS CONCLUSIONES A LAS QUE UD HA LLEGADO, COMO MDICO

GENERAL, QUE ACCIONES O RECOMENDACIONES SON APLICABLES EN ESTE CASO.