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Marisol Sandoval
Caractersticas generales
Staphylococcus aureus puede producir una variedad de enfermedades, que van desde infecciones benignas de la piel
como son: foliculitis y forunculosis hasta infecciones ms profundas y condiciones que amenazan la vida, incluyendo:
celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, neumona, sepsis y endocarditis.
Importancia
Su importancia se debe a que son causa de infecciones principalmente del torrente sanguneo (bacteriemias), de
vlvulas cardacas nativas o de prtesis, infecciones asociadas a otros cuerpos extraos y de la piel. Adems, el aumento
progresivo de una disminuida sensibilidad y resistencia a penicilinas, meticilina y glicopptidos hace difcil su
tratamiento, en la actualidad.
Caractersticas microbiolgicas
Son miembros del gnero Staphylococcus, cocos grampositivos, de 0,5 - 1 m de dimetro, que se observan aislados o en
parejas, ttradas, cadenas cortas, inmviles, no forman esporas, frecuentemente catalasa positivos, coagulasa positivos,
no encapsulados o cpsula limitada, algunos son anaerobios facultativos.
El gnero Staphylococcus tiene 32 especies, 16 de las cuales se encuentran en humanos; y pocos son patognicos en
ausencia de factores predisponentes del hospedero: inmunosupresin o cuerpo extrao.
1
S. schleiferi + +
S. intermedius + - ++
Carnvoros
S. felis - - ++
Los ms virulentos incluyen: S. aureus y S. lugdunensis, aunque S. epidermidis y S. saprophyticus pueden producir
infecciones asociadas con cuerpo extrao o infeccin urinaria y la enfermedad producida por ellos es menos grave.
Diferencias de patogenicidad se deben a: coagulasa, factor de agrupamiento (protena de unin a fibringeno) los cuales
son de valor diagnstico para diferenciar a Staphylococcus en coagulasa positivo (S. aureus) y negativo.
Patogenia
S. aureus es un microorganismo que posee caractersticas particulares de virulencia y resistencia a los antibiticos. El
principal impacto de esta bacteria se debe a las cepas de S. aureus meticilino resistentes (SAMR), anteriormente
limitadas al mbito hospitalario produciendo infecciones nosocomiales a nivel mundial y en aos recientes las cepas de
SAMR han aparecido en la comunidad provocando problemas en muchos pases.
Mecanismo de resistencia
El mecanismo de resistencia a la meticilina se produce por la sntesis de nuevas PBP (PBP2a / PBP2), lo cual es
mediado por el gen mecA, el cual es responsable de la expresin fenotpica de la resistencia a la meticilina, que puede
ser resistencia homognea (EF 4 CMI 800 g/ml) o resistencia heterognea (EF 1 CMI 1,5 a 3 g/ml, EF 2 CMI 6 a 12
g/ml y EF 3 CMI 50 a 200 g/ml).
Clases de SAMR
SAMR hospitalario:
Microorganismo endmico en muchos hospitales del mundo
Es nosocomial.
Presenta multiresistencia.
No porta el gen Leucocidina de Panton Valentine (LPV).
El gen est insertado en los cassette cromosmicos (SCC) tipo I, II y III.
Frecuente en pacientes con enfermedad de base, enfermedades avanzadas, bacteremia e infecciones
quirrgicas.
Factores de riesgo: hospitalizacin o ciruga reciente, dilisis o vlvulas y uso de antimicrobianos de amplio
espectro.
SAMR comunitario:
Se han descrito desde 1990 cepas de S. aureus de la comunidad con resistencia a meticilina.
No presenta multirresistencia.
Porta el gen LPV.
El gen est insertado en el SCC tipo IV.
Es comunitario y aparece en poblacin sana.
Causa infecciones de piel, tejidos blandos y neumona necrotizante.
Grupos de riesgo: pacientes con antecedentes de visitas a un paciente infectado por SAMR, pacientes con
terapias de dilisis, quimioterapia, insulinodependientes, nios y ancianos institucionalizados.
SAMR-IH SAMR-CO
Posee el Staphylococcal Posee el Staphylococcal
Chromosomal Cassette (SCC) que Chromosomal Cassette (SCC) que
contiene el mec tipo II or III (le contiene el mec tipo IV (pequeo y
confiere resistencia a mltiples altamente mvil)
antibiticos)
-lactmicos -lactmicos
Macrolidos Macrolidos
Aminoglucsidos
Quinolonas
Lincosamidas
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SAMR comunitario
Pacientes en hemodilisis.
Dilisis Peritoneal.
Pacientes con Infeccin VIH.
Transplante de rganos slidos.
Enfermedades cardacas.
Cncer.
Drogadictos intravenosos.
Abuso de alcohol.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad vascular cerebral.
EPOC.
Lupus Eritematoso Sistmico.
Artritis Reumatoidea.
Bacteriemia y Sepsis.
Endocarditis en prtesis y en valvulas nativas.
Inf del Sitio Quirrgico.
Sndrome de Shock Txico y SSS. Intoxicacin alimentaria.
Inf de Piel localizada: (Folicultis, Fornculo, Abscesos, Mastitis, Celulitis,Imptigo, Hidrosadenitis, Pioderma).
Piomiositis.
Inf Osteoarticular: (Artritis Sptica y Osteomielitis). Inf de Prtesis articular. Bursitis sptica.
Meningitis Bacteriana.
Inf SNC localizada: Absceso epidural, Absceso cerebral, Empiema subdural.
Inf Respiratoria Sup:Otitis Media y Sinusitis.
Inf Tracto Resp Inferior: EABC,Neumona, Empiema.
Pericarditis.
Antibitico de 1ra eleccin: Dicloxacilina, Cefalexina. Va oral 500 mgs cada 6 hs. Cefradoxilo 500 mgs cada 8-
12 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Clindamicina: 300- 600 mgs cada 8 hs.
Duracin de la terapia: 5 a 7 das.
En Bacteriemia:
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Antibitico de 1ra eleccin: Nafcilina, Oxacilina sdica 200 mgs/kgp/da VIV. Cada 4 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Cefazolina, Vancomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.
En Bacteriemia:
Antibitico de 1ra eleccin: Vancomicina 1 gramo ViV Cada 12 hs. 500 mgs VIV cada 6 hs.
Antibitico de 2da eleccin (alternativa): Linezolid, Daptomicina.
Duracin de la terapia: 2 a 4 semanas.