You are on page 1of 113

Descenso de lo valore de hemoglobina

por debajo del lmite normal.

Leve Cuando los niveles de Hb se encuentra entre 10 y 11,9 mg/dl.

Moderado Cuando lo niveles de Hb se encuentra entre 8 y 9,9 mg/dl.

Severa Cuando lo niveles de Hb se encuentran por debajo de 8 mg/dl.


ANEMIA

ETIOPATOGENIA
Disminucin de la reutilizacin del hierro en la mdula sea.
Moderada disminucin de la vida media del hemate.
Relacionado al proceso
crnico Disminucin de los niveles de eritropoyetina
Incremento de la actividad fagoctica de los macrfagos

Mielosupresin secundaria a la quimioterapia y/o radioterapia.


Secundaria al
tratamiento Disminucin de los niveles de eritropoyetina con la quimioterapia.
Infiltracin tumoral de
la mdula sea Propia de las enfermedades hematolgicas o de las metstasis intramedulares en los tumores slidos.

Prdida sangunea secundaria a hemorragia


Caquexia y
malnutricin. Carencia de hierro, vitamina B12 y cido flico.
Hiperesplenismo
Hemlisis Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica microangioptica
infiltracin medular aplasias transitorias Hemorragia aguda,
por enfermedad de postquimioterapia estados hemolticos,
base coagulopatas,
deficiencias
nutricionales y sepsis
Defectos de la produccin
por disminucin de Hemolisis Hemorragia
eritropoyesis
Disminucin de produccin Anemia hemoltica Asociada a tumores
de eritropoyetina autoinmune asociada gastrointestinales o
asociada a injuria renal. principalmente a leucemia uterinos.
Deficiencias de hierro, linfoctica crnica, Periodo perioperatorio.
cido flico, o vitamina linfomas y tumores de
B12. ovario.
Compromiso de la medula Eritrofagocitosis en
sea por metstasis, tumores histiocitarios
mielodisplasia
Quimioterapia

Radioterapia

Determinados tipos de cncer

Nuseas, vmitos y prdida del apetito

Sangrado excesivo
Se reconoce como factor pronstico en
numerosas enfermedades onco
hematolgicas:

Leucemia mieloide crnica Mieloma mltiple (MM) Linfomas Hodgkin

Leucemia linftica crnica (LLC) Linfomas no Hodgkin (LNH)


Fisiologa y Fisiopatologa.

Existen varios factores que pueden contribuir a su desarrollo,

trastornos crnicos.
Frecuentes La secundaria a los tratamiento de
quimioterapia y radioterapia.
El tipo de anemia crnica

Hiposideremia, ferritina alta y una


Crnica se agrava con transferrina normal o baja, una
la quimioterapia o Se caracteriza capacidad de fijacin al hierro baja
radioterapia y unos depsitos de hierro normales
en medula sea.
En la anemia del paciente con cncer
intervienen diversos factores como:

Acortamiento de la vida Perdidas de sangre. Disminucin de la produccin de


media de los hemates. hemates por la medula sea en
respuesta a la demanda
aumentada y por una movilizacin
inadecuada de hierro desde los
depsitos.
Un mecanismo importante

En relacin con una mayor Es el incremento de la


produccin de citoquinas actividad fagocitica de los
inflamatorias especialmente macrfagos

interleucina 1
factor de necrosis tumoral
interferones beta y gamma

Actan inhibiendo la produccin de


eritropoyetina endgena y la respuesta
de los progenitores eritroides a esta
eritropoyetina.
Las alteraciones de la cintica del hierro
son tpicas de este tipo de anemias

Siendo la medula sea


Con hiposideremia
incapaz de utilizar este
Depsitos corporales de hierro
hierro en la produccin
normales o aumentados,
de hemoglobina.

La anemia inducida por


cncer de ovario,
quimioterapia ha sido
tumor de clulas pequeas de
particularmente referida en los
pulmn.
tratamientos con cisplatino
Las drogas quimioterpicas inducen anemia
mediante diversos mecanismos:

1 Mielosupresin (ciclofosfamida, doxorrubicina, etopsido)

2 Toxicidad renal (cisplatino)

3 Anemia inmunohemoltica (fludarabina)

4 Microangiopata (sndrome urmico hemoltico) (mitomicina C,


gencitabina, oxaliplatino)
La consecuencia fundamental de la
Clnica anemia es la hipoxia de los tejidos

Produce una serie de signos y sntomas en funcin


del tiempo de desarrollo, su intensidad y los
mecanismos compensadores que se ponen en marcha

. Entre los sntomas mas comunes se encuentran:


CLINICA:

INSOMNIO
PALPITACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA
DISNEA DE ESFUERZOS CONGESTIVA
IRRITABILIDAD ANGOR
CEFALEA ALTERACIONES DEL PULSO
MAREO SOPLOS
VERTIGO ALTERACIONES
ASTENIA ELECTROCARDIOGRAFICAS
Es fundamental hacer un estudio
Diagnostico diagnstico adecuado sobre las causas
de la anemia en estos pacientes.

se debe recoger una historia clnica


Descartar las causas tratables de anemia
con una exploracin fsica que incluya:

Estudio de los anlisis previos, frmacos


y terapia recibida.
Un hemograma con reticulositos.
Estudio del metabolismo del hierro.
Determinacin de vitamina B12 y cido
flico.
Asimismo si existe sospecha clnica de
una determinada causa se realizara:

Determinacin de
Sedimento urinario. Frotis sanguneo.
sangre oculta en heces.

Estudios de Prueba de coombs directa e Examen de medula sea o


coagulacin. indirecta. un estudio de hemolisis.

Pruebas endoscpicas o radiolgicas


Estudios inmunolgicos.
como TAC segn las necesidades.
Tratamiento

El tratamiento de la anemia en los


pacientes con cncer se basa en

las transfusiones de Administracin de agentes estimulantes


concentrados de hemates de eritropoyetina

Una vez corregidas otras posibles


causas como la ferropenia, dficit
de cido flico y vitamina B12.
ADMINISTRACION DE
AGENTES
ESTIMULANTES DE
TRATAMIENTO: ERITROPOYETINA

TRANSFUCIONES DE
CONCENTRADOS DE
HEMATIES

ELEVAN LA
HEMOGLOBINA Y
PRODUCEN ALIVIO
SINTOMATICO
INMEDIATO
ANEMIA
TRANSFUSIONES
COMPONENTE
- Volumen: 450-510 ml
- Hemoglobina: 12g/ml
Transfusiones
Sangre total
- Hematcrito: 45%
Por cada unidad eleva 1% de Hb (3%Hto)
- 150-200ml de eritrocitos.
Concentrados de glbulos rojos - Hemoglobina: 20g/100ml
- Hematcrito: 55-75%
Unidad individual con volumen de 50-60ml debe contener:
- 55x109 plaquetas
Concentrado plquetarios
- 1,2x109 glbulos rojos
- 0,12x109 leucocitos
Concentrado plaquetas - Volumen 150-300ml
(plaquetofresis) - Plaquetas: 150-500x109
- Una unidad contiene el plasma separado de una donacin de sangre total dentro de
Plasma fresco congelado las 6 horas de la recoleccin y congelada a -25C.
- Niveles normales de factores de coagulacin estables del plasma, albmina e Ig.
Dosis: 10 ml/Kg de peso. Contraindicaciones:

En pacientes que pesan ms de 30 Pacientes con anemia


Kg se transfunde una Unidad. asintomtica que puede ser
corregida con medicaciones
La transfusin de 1 Unidad de GRD
aumenta 3 puntos el Hto y 1gr/dl la especficas (hierro, vitamina

Hb a las 24 horas postransfusin. B12, eritropoyetina o cido


flico).
GLOBULOS ROJOS: PLAQUETAS:
VIDA VIDA MEDIA: 8-
MEDIA: 120 12 DIAS
DIAS

7.000-10.000
Hb: 1gr/dl DURACION: DURACION: 5
plaquetas x
42 DIAS DIAS
Hto: 3% mm3

COMO: 30- CUANTO: COMO:


CUANTO: 250-
60 gts/min 450cc 125-225 300cc
gts/min
ANEMIA

TRATAMIENTO
Tratamiento de carencias de hierro, vitamina B12 y cido flico

Eritropoyetina: humana recombinante (rHuEPO)


La dosis recomendada es 150 U/kg Va Subcutnea 3 veces a la semana, por un mnimo de 4 semanas,
con ello se consiguen tasas de respuesta del 60%.
Indicadores de respuesta a las 4 semanas:
Incremento de los niveles de hemoglobina 1 g/dl
Recuento de reticulocitos 40 x 109/L
Si no existe respuesta se puede aumentar la dosis a 300U/kg tres veces a la semana por no ms de 6-
8 semanas.
Considere consumir alimentos con alto contenido
de hierro o cido flico.

Alimentos con alto contenido de hierro: Carne roja

Frijoles (legumbres)

Brcoli Almendras

Albaricoques secos Panes y cereales enriquecidos


Espinaca

Alimentos con alto contenido de acido flico:

Brcoli

Panes y cereales enriquecidos

Esprragos

Frijoles (legumbres)
NAUSEA Y VOMITO
Nuseas: sensacin desagradable, subjetiva que se
localiza en la parte posterior de la garganta y en el
estmago, seguida o no del vmito.

Vmitos: contracciones potentes de los msculos


abdominales que hacen que el contenido del
estmago sea expulsado de forma violenta por la
boca.

Arcadas: movimientos esofgicos y gstricos


producidos para vomitar pero sin que haya expulsin
del contenido.
Las nuseas son mediadas por el
sistema nervioso autnomo

El vmito se produce por estimulacin de un


reflejo muy complejo que es coordinado por
el centro del vmito.
Receptores de dopamina tipo 2 (D2) Interpretacin de estos La zona gatillo
Receptores de serotonina tipo 3 (5-HT3) estmulos por un quimiorreceptora (ZGQ)
es rica en receptores
Histamina tipo I (H1) centro integrador D2 y 5-HT3
Colinrgicos muscarnicos tipo I (M1)

Estmulos iniciadores,
centrales y perifricos.

La respuesta motora que La emesis aguda es originada


expulsa el contenido principalmente por serotonina, mientras que
la dopamina e histamina contribuyen a la
gastrointestinal emesis tarda.
NAUSEA

VOMITO
CON TTO CON TTO RELACIONADAS
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA CON EL PACIENTE
Las nuseas y los vmitos causados por la radioterapia
habitualmente se presentan entre media hora o varias horas
despus del tratamiento. Los das que no recibe radiacin
pueden tener menos sntomas.
Edad: los pacientes jvenes son
ms propensos a desarrollar
episodios emticos.
Alcoholismo: los pacientes con
historia de alcoholismo crnico
tiene menor incidencia de vmitos.
Sexo: las mujeres tienen ms
riesgo de presentar vmitos
relacionados con el tratamiento
Radioterapia concomitante y
antecedentes de tratamientos
Alteraciones Psicolgicas: la quimioterpicos previos: aumenta
ansiedad durante el tratamiento el riesgo de emesis.
favorece un aumento en el riesgo
de emesis.
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA

EMESIS AGUDA

EMESIS RETARDADA O TARDA

EMESIS ANTICIPATORIA
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA

Inicio entre 1 a 2 horas despus del comienzo de la quimioterapia,


pudiendo mantenerse varias horas hasta 24 horas.
Emesis mas intensa.
Lo mas importante es la prevencin.
Instaurados los vmitos va a ser muy difcil su control.
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA

Aparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de


quimioterapia.
Es de menor intensidad.
Aparece en menos pacientes, y es la mas difcil de tratar.
Puede mantenerse durante das despus de la administracin del
tratamiento.
Puede influenciar en la adecuada nutricin e hidratacin del paciente.
TIPOS DE EMESIS INDUCIDA POR LA
QUIMIOTERAPIA

Se produce antes de la administracin de quimioterapia.


Reflejo condicionado.
Pacientes que previamente se ha producido un episodio de emesis mal
controlada con relacin a un tratamiento de quimioterapia.
Se desencadena por diferentes estmulos que terminan asocindose a la
quimioterapia.
Prevencin.
El objetivo teraputico
fundamental es la prevencin
de las distintas formas de
emesis tanto en fase aguda
como tarda.
FARMACOTERAPIA
Antiemticos de elevado ndice teraputico y resultan
muy efectivo en el tratamiento y prevencin de
ANTAGONISTAS DE LOS
nuseas y vmitos. Su eficacia se aumenta si se
RECEPTORES DE SEROTONINA
asocia con corticoides.
FARMACOTERAPIA

ONDANSETRN, GRANISETRN Y TROPISETRN

ANTAGONISTAS DE LOS Su uso es limitado por sus efectos adversos,


RECEPTORES reacciones extrapiramidales y distonas, diarrea y
ANTIDOPAMINERGICOS sedacin. METOCLOPRAMIDA

Monoterapia son efectivos para el tratamiento de


emesis aguda, como la emesis tarda, causado por
CORTICOIDES quimioterpicos de bajo potencial emetgeno.
DEXAMETASONA Y METILPREDNISONA
Metroclopramida 10 a 40 mg.
NUSEA Y VMITO

TRATAMIENTO: PREVENCIN DEL VMITO


Accin: se unen a los receptores de tipo 3 de serotonina.

Frmacos de eleccin: logran evitar totalmente el vmito (60%) y


consiguen un control del mismo (75%)

Junto a corticosteroide Administracin: 30-60 min antes de la


quimioterapia.
Antagonistas de los
receptores de Ondansetrn 0,125 mg/kg IV
serotonina (5-HT3)
Frmacos Granisetrn 0.01mg IV o 1mg VO
Dolasetrn 100mg IV o VO.

Cefalea leve
Efectos Estreimiento
Secundarios
transitoria de las
aminotransferasas.
NUSEA Y VMITO

TRATAMIENTO: PREVENCIN DEL VMITO


Metoclopramida Corticoesteroides Lorazepam

Accin a nivel central y perifrico. til en pacientes en tratamiento


Eficaces por s mismos o junto a bloqueantes de
Dosis elevadas tambin bloquea con antineoplsicos o con
5-HT3.
los receptores de la 5-HT. vmitos resistentes o anticipados.

Dosis: 1-3mg/kg IV cada 12h. 2-6


dosis. 10-20mg IV. Su efecto amnsico tambin es
Dexametasona
1-2 dosis. de utilidad.
Sedacin leve.
Dosis

Reacciones
Efectos Dosis: 1-2 mg IV o VSL. c/3-
distnicas. 125mg IV. 1-2
adversos Metilprednisolona 6h.
Acatisia das.
Diarrea.
NUSEA Y VMITO

TRATAMIENTO: NUSEA
Cannabinoides
Puede aliviar nusea y vmito en pacientes que no responden a antiemticos convencionales.
THC
Nabilone
Efectos secundarios
Hipotensin ortosttica, sedacin, sequedad bucal, ataxia, mareo, disforia.
Escopolamina: los parches se cambian cada 3-4h.

Fenotiazinas
Procloroperazina (5-20mgVO c/4-6h)
Tietilperazina(10mg VO TID)
Haloperidol: 0,5mg VO c/4-12h.

Metoclopramida: 10-20mg VO.c/6-8h.


NUSEA Y VMITO

TRATAMIENTO: VMITOS TARDOS


Dexametasona en 8mg c/12h V.O por 2 das.
solitario Posterior: 4mg c/12h por 2 das.
Metoclopramida 0,5mg/kg c/12h V.O por 2 das con dexametasona.
Ondansetrn 4-8mg de 2-3 veces al da, por 3 das, con o sin dexametasona.

Mecanismo de Accin: antagonista selectivo de alta afinidad por receptores de


sustancia P neurocinina 1 humana (NK1).
Inhibe por accin central la emesis inducida por agentes quimioteraputicos citotxicos.

Aprepitant
Aumenta la actividad antiemtica de antagonistas del receptor 5-HT3 y corticoides e
inhibe las fases aguda y tarda de la emesis por cisplatino.

Da 1: 125mg VO 1h antes de la quimioterapia.


Da 2,3: 80mg VO por la maana.
NUSEA Y VMITO

TRATAMIENTO: VMITOS ANTICIPADOS

Difciles de tratar.
Prevencin al administrar quimioterapia por primera vez:
Prescripcin generosa de antiemticos.
Administracin de quimioterapia lo ms tarde posible a lo largo del da.
Sntomas pueden mejorar con:
Sedantes, entre ellos antihistamnicos y las benzodiacepinas.
Hipnosis, realizada por un psiclogo.
Relajacin muscular progresiva.
Distraccin cognitiva.
Tcnicas de relajacin con imgenes guiadas.
DOLOR
El dolor fue definido por

como una experiencia desagradable, sensorial y


la IASP emocional, asociada a una lesin tisular, real o
(International potencial, o que se describe como ocasionada
Asociacin for por la lesin
Study of Pain)
DOLOR ONCOLGICO

CONCEPTO
Sntoma: muchas enfermedades (no especifico en tumores).
Experiencia sensorial y emocional desagradable se asocia con algn tipo de lesin.
El dolor en oncologa depende de:
1. Tipo y de la extensin de la enfermedad.
2. Tolerancia individual al dolor de cada persona.
Se presenta en 20 a 50 % de los pacientes de cncer.
El dolor

Aproximadamente 80 % de los pacientes de cncer en estadio


avanzado sufren dolor moderado a intenso

Es ms probable que los pacientes ms jvenes experimenten


dolor por el cncer y exacerbacin del dolor que los pacientes
de ms edad
Dolor por invasin tumoral, en especial infiltrando

Hay mltiples causas que pueden generar dolor y que


tejido nervioso 60-90%

Etiopatogenia
Dolor secundario al tratamiento (polineuropata,
mucositis, necrosis sea asptica, dermatitis post

pueden dividirse en:


RT, etc.) 10-25%.

Dolor asociado al tumor (sndrome para


neoplsico, infeccin mictica, neuralgia post
herptica, trombosis venosa, entre otros.) 5-20%.

Dolor por enfermedad coincidente (migraa,


lumbago, entre otros) 3-10%.
DOLOR

POR QU SE PRODUCE EL DOLOR?

Presin que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los
huesos, los nervios u otros rganos del cuerpo.
LIBERA
PROSTAGLANDINAS
CITQUINAS Y f DE
CRECIMIENTO.

Atraen
clulas tumorales

Clulas inflamatorias y
activan nociceptores.

Si el tumor es de rpido crecimiento, se


comprimen nervios o bien son lesionados por
hipoperfusin o por protelisis directa.
Dolor Dolor
causado por secundario
invasin al
tumoral:60- tratamiento
90% 10-25%

Dolor Dolor por


asociado al enfermedad
tumor: 5- coincidente:
20% 3-10%
CLASIFICACIN DEL DOLOR SEGN LA INTENSIDAD
DOLOROSA

DOLOR

NOCICEPTIVO NEUROPTICO MIXTO

SOMTICO VISCERAL
TIPOS DE DOLOR

Dolor Neuroptico:
Dolor nociceptivo: Quemante,
Causado punzante,
por la
como agujas.
estimulacin Causado por lesin del
de nociceptores.
sistemados
Existen nervioso
tipos: perifrico o central.

Somtico: Visceral:

Constante, intenso, Constante, sordo, mal


Dolor mixto: Con caractersticas de dolor
localizado, opresivo y/o localizado; causado por
nociceptivo y neuroptico; es el tipo de dolor ms
punzante. Se origina en dao o presin sobre
frecuente en el paciente oncolgico.
nociceptores de piel, rganos y vsceras.
msculo o hueso.
NOCICEPTIVO

Resultado de una Produce Piel, vsceras,


lesin en el activacin de los msculos,
organimos receptores esqueleto
nociceptivos
SOMTICO

Constante

Con
irradiacin a Bien
los trayectos localizado
nerviosos
VISCERAL
Proceso infiltrativo o compresivo de
rganos abdominales o torcicos

Es intermitente

Difuso

Urente

No muy localizado

Irradiacin no tan precisa


NEUROPTICO
Lesin
directa del
SNC o SNP

Como si
fuese una
descarga 20%
elctrica u
hormigueo

Lancinante
MIXTO
Dolor
nociceptivo
y
neuroptico

Ms
frecuente
DOLOR SEGN EL TIEMPO

Dolor agudo Dolor crnico Dolor disruptivo


Es una exacerbacin puntual y de tipo
brusca, que es propia de pacientes
: Es de larga duracin, ocurre porque con dolor crnico controlado, es un
la causa que lo produce persiste, dolor de causa idioptica, por lo que
Dolor de poca duracin, ocasiona una mala repercusin se denomina dolor incidental, Su
generalmente desaparece en poco emocional, interfiriendo en las prevalencia oscila entre el 40 y 80%.
tiempo, cuando la causa sea corregida actividades diarias y cotidianas del Su inicio habitual es sbito, con un
paciente y deteriora la calidad de tiempo promedio para llegar a su
vida de mismo. mxima intensidad de 3 minutos y una
duracin total de 30 minutos
VALORACIN Y EVALUACIN DEL DOLOR

el impacto
que tiene ste
en la vida
localizacin Intensidad Exacerbacin Irradiacin diaria

Duracin descripcin factores que aspectos


del dolor lo psicosociales
desencadenan
Los procedimientos para evaluarlo se clasifican

Historia clnica
mtodos verbales Autoinformes
Autoregistros

Evaluaciones conductuales

medidas fisiolgicas.
DOLOR

CLASIFICACIN:

Segn su intensidad: Escala Visual Analgica (EVA).


manejo del dolor escalera para el alivio del dolor

La intensidad del dolor se evala a menudo mediante una


escala de valoracin numrica (EVA) de 0 a 10

0 indica ausencia de dolor


En esta escala 1 a 3 indica dolor suave
4 a 6 indica dolor moderado
7 a 10 indica dolor intenso
Orientacin sobre el proceso de toma
de decisiones.

El Aplicar
principio bsico
los puntos 2 a 4. de la asistencia es la
Precisa una del
individualizacin tratamiento,
evaluacin estodemediante
continua un
la relacin
riesgos-beneficios
proceso de evaluacionesentrerepetidas,
el resultado
se teraputico y la
individualiza la
tolerabilidad.
seleccin.

Balance favorable entre alivio del dolor y


efectos adversos
Cuando el tratamiento local no es factible o no se tolera bien,
resultan adecuadas las medidas sintomticas.

Drenaje, colocacin
de endoprtesis.
Varios mtodos:

A. Observacin D. Interrupcin de la va del dolor.


Para establecer confianza. Anestsicos locales, lidocana o
Para establecer el sitio. bupivacana.
Para identificar la causa. Neurlisis, qumicos (alcohol, fenol)

B. Explicacin fro (crioterapia) calor (termocoagulacin)


Para reducir el impacto E. Modificacin del tipo de vida y
psicolgico del dolor. reaccin del entorno.
C. Elevar el umbral de tolerancia Evitar actividades precipitadoras
Medidas no farmacolgicas del dolor.
Analgsicos de primer nivel Inmovilizacin de la zona
Analgsicos secundarios dolorosa.
Drogas psicotrpicas Soporte para caminar.
ESCALA ANALGSICA DE LA OMS

Jan Stjernwrd en 1981 en colaboracin con K. Foley, R. Twycross y


John Bonica.

PARA
QU
SIRVE?

Ordena el tratamiento del dolor en


cuanto a la potencia analgsica de
menor a mayor con una secuencia
lgica.
Para su aplicacin se puede recordar las siguientes
frases:

Por va Oral

A la hora exacta
En forma
escalonada
Para el individuo
Atendiendo los
detalles
Por va Oral

Siempre que sea posible, teniendo presente vas


alternativas en circunstancias especiales tales
como disfagia, vmitos incoercibles, entre otros.

A la hora exacta

Los analgsicos deben ser administrados en


intervalos regulares de tiempo y de acuerdo a sus
caractersticas farmacolgicas, para evitar perodos
sin o con menor actividad antilgica
En forma escalonada

En algunos casos, y en cualquier escaln, se usan medicamentos


coadyuvantes.

Escaln 1: Escaln 3
Escaln 2
uso de no-opioides sustituye el opioide dbil
Agregar un opioide
por uno que permita
dbil si el dolor
manejar un dolor
persiste.
moderado a severo.

Para el individuo

La dosis adecuada es aquella que suprima el dolor con los mnimos


efectos colaterales
Atendiendo los detalles

o Rgimen analgsico.
o Monitorizacin en el tiempo.
o Medicamento correcto
o Va, dosis e intervalo correctos.
o Monitorizar efectos colaterales e indeseados.
Escala de la OMS

EVA 7-10

EVA 5-6

EVA 1-4
EVA 1-4

Aspirina: 500mg hasta 1gr cada 4 h.

Paracetamol: 500mg a 1gr c/4 hs.

Naproxeno: 500mg c/12 hs.


PROTECTORES
Ibuprofeno: 400mg c/ 4-6 hs. ANTI CIDOS
TPICOS O
SISTMICOS

Diclofenac: 50 a 75 mg c/12 hs.

Ketorolac: 10 a 20 mg c/ 4 hs. 30mg IV c/ 12 hs infusin


continua.
Los efectos secundarios generales de los AINE son:

Gastrointestinales: dispepsia, pirosis, lcera gastroduodenal, hemorragia y


perforacin.

Renales insuficiencia renal, nefritis intersticial, sndrome


nefrtico, necrosis papilar.

Pulmonares: broncoespasmo.

Hematolgicos: discrasias sanguneas.

Reacciones de shock anafilctico, urticaria.


hipersensibilidad
1 Valorar el perfil de toxicidad.

Vigilancia estrecha en comorbilidad del paciente (Hipertensin arterial, diabetes,


2 ascitis).

3 Revisar tratamiento concomitante (No en curso de quimioterapia).

4 Reducir en lo posible la duracin del tratamiento

5 Evitar la asociacin con anticoagulantes o esteroides.

6 Controlar la trombocitopenia.
Frmaco Dosis inicial Dosis mxima

Paracetamol 650-1000 mg cada 4-6 horas por va 1000 mg/ 4 horas.


oral o rectal.

AAS 500-1000 mg cada 4-6 horas por va 1.000 mg/4 horas


oral
Ibuprofeno 400-600 mg cada 4-6 horas por va 2.400 mg/ 6 horas.
oral, rectal
SE AGREGA UN OPIOIDE DBIL.

Se puede usar cualquiera, pero solo una.


No se pueden asociar entre si
Agregar laxantes en forma sistematizada de manera que se
obtengan deposiciones blandas y completas
Codena: 60 mg c/ 4 hs.
Recomendar antiemticos en forma
regular.

Tramadol: 20 a 40 mg c/ 8-4 hs

Provoca menos emesis que la


codena.

Los aines que estos


No suprimir el aine incluyen son dosis
del primer escaln insuficientes para
desinflamar al mximo.
TRAMADOL
Dosis inicial: 50
mg cada 6-8
horas. Incluso la
mitad si se
administra en
suspensin.
CODENA

Potencia Efectos
Dosis inicial: Dosis analgsica: Precaucin: secundarios:
30 mg cada mxima: 60 Va: oral o 30 mg en Estreimiento,
4-6 horas. mg/4horas. rectal. equivalen a insuficiencia nausea y
650 mg de heptica. vmito,
AAS. somnolencia,
TERCER ESCALN: DOLOR GRAVE: OPIOIDES
FUERTES- NO OPIOIDES. COADYUVANTES

Sustituir los opioides dbiles por los fuertes y


se mantienen los no opioides, es posible que es
paciente no los tolere por va oral por lo que
se administrar por va transdrmica o
subcutnea.

Analgsicos: Morfina, metadona, herona


MORFINA ORAL

Dosis inicial: 5- 10 No tiene dolor: se


mg cada 4 horas. mantienen las
mismas dosis.

Contina con
dolor: se aumenta Est
la dosis total diaria excesivamente
en un 50% y as sedado: se reduce
sucesivamente la dosis diaria total
hasta obtener un en un 50 %.
alivio adecuado
del dolor.
MORFINA RPIDA A RETARDADA

Dosis inicial: 5- 10 mg cada 4


horas. aumentando un 50 % la dosis diaria
total que se repartir cada 12 horas o
24 horas. Ej. un paciente que toma 60
mg/12 horas 120 mg/24 horas, el
incremento del 50% sera 90 mg/12
horas 180 mg/24 horas.
MORFINA SUBCUTNEA

Incremento de dosis: si Modo de administracin:


Dosis inicial: 5 mg cada 4- Agudizaciones del dolor contina con dolor, se Se coloca una "palomilla"
6 horas. Las modificaciones oncolgico: en este caso se aumenta la dosis total en el tejido subcutneo del
de las dosis se realizarn administraran dosis extras diaria en un 50%. Los paciente (rea pectoral);
del modo visto en la de 5 10 mg, manteniendo incrementos podrn las dosis se inyectan en la
morfina oral rpida. las dosis y pauta previas. realizarse cada 24 horas si palomilla.
el dolor no est controlado.
FENTANILO TTS (DUROGESIC)
Pacientes no tratados con opioides
potentes: utilizar parches de 25 g/h y
administrar conjuntamente morfina oral
de liberacin rpida (5-10 mg) o
subcutnea (5 mg) que podr repetir
cada 4 horas si el paciente tiene dolor.

Pacientes tratados previamente con


opioides potentes: calcular la dosis (en
mg) diaria total equianalgsica de
morfina oral utilizada en las ltimas 24
horas y dividirla por dos.
Indicaciones
Dolor moderado o intenso.
Opioide potente de segunda lnea tras la morfina.
Buprenorfina
No apropiado en el dolor agudo.
transdrmica

Presentaciones:
parches transdrmicos de 35, 52,5 y 70 g/h

Agudizaciones del dolor:


Tomar un comprimido (0,2 mg) de buprenorfina sublingual que podr repetir a las
12 horas.
Si precisa tres o cuatro comprimidos diarios de buprenorfina sublingual debe utilizar
el parche de la siguiente concentracin.

Dosis mxima diaria:


dos parches de 70g/h.
Efectos secundarios

Xerostoma
Nauseas y vmitos
Digestivos
Estreimiento

Enlentecimiento
Psicomotriz
Neurolgicos Fallo cognitivo
mioclonias
Hiperalgesia

Depresin respiratoria
edema pulmonar
Otros
Retencin urinaria
Prurito
Diaforesis
Co- analgsicos

- Corticoides.
Dexametasona de 3 a 32mg /da VO hasta 12 mg
Relajantes musculares:
- Diacepan: 5 a 10mg cada 24-12-8-4 hs.
Anticonvulsivantes
- Carbamacepina 100 a mg c/ 24-12-8 hs.
Antidepresivos tricclico-s
- Amitriptilina 25-50-75-100-150 mg/24 hs

- (noche dosis nica).


FRMACOS COADYUVANTES
Son medicamentos, qumicamente utilizados para tratar tipos especficos de dolor oncolgico
heterogneos asociados a medicamentos analgsicos.

Antidepresivos

Corticoides sistmicos

Anticonvulsivantes

Bisfosfonatos
La analgesia es debida a su accin antiinflamatoria, dando lugar a disminucin
del edema y descompresin nerviosa.

Dosis: 8-40 mg/24 horas durante 3-5 das. Va oral o parenteral.


Dexametasona

El tratamiento prolongado est indicado en dolor oncolgico


debido a:
metstasis seas, hipertensin intracraneal, tumores de cara o
cuello, compresin medular o nerviosa y hepatomegalia.

Efectos secundarios: candidiasis bucal, molestias gstricas,


hiperglucemia e insomnio.
Su indicacin principal es el dolor neuroptico.
La analgesia puede manifestarse a la semana del inicio del tratamiento, en otras ocasiones han de
transcurrir dos a cuatro semanas de tratamiento continuado.

Dosis inicial: 25 mg al acostarse.


Amitriptilina
Incremento de dosis: 10-25 mg cada semana si el paciente
tiene dolor.

Dosis mxima: 100-150 mg diarios.

Efectos secundarios:
Anticolinrgicos: sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, retencin urinaria.
Cardiovasculares: hipotensin postural, palpitaciones,
taquicardia.
Neurolgicos: sedacin, desorientacin y alucinaciones.
Su indicacin principal es el dolor neuroptico.

Dosis inicial. Da 1: 300 mg a la noche. Da 2: 300 mg cada 12 horas. Da 3 y siguientes:


300 mg cada 8 horas.

Gabapentina Incremento de dosis: el 7 da, aumentar 300 mg la dosis diaria, y as cada 5-7 das hasta la
dosis mxima.

Efectos secundarios: somnolencia, cansancio y mareo.

Dosis inicial: 0,5-1 mg a la noche.

Incremento de dosis. Al 4 da pautar 0,5-1 mg cada 12- 8 horas. Cada semana


incrementos progresivos hasta dosis mxima.
Clonazepan
Dosis mxima: habitualmente: 4-8 mg diarios.

Efectos secundarios: somnolencia, cansancio y mareo.


Dosis inicial: 200-400 mg a la noche.

Incremento de dosis. Cada 3 das incrementos de 200 mg/ da hasta dosis mxima.

cido valproico Dosis mxima: habitualmente: 2.500

Efectos secundarios: somnolencia, cansancio y mareo. Intolerancia gastrointestinal.


DOLOR IRRUPTIVO O DISRRUPTIVO.

DEFINICIN

Exacerbacin transitoria del dolor basal experimentado por el paciente,


que se encontraba estable y adecuadamente controlado o bien puede
ser un dolor de etiologa diferente del basal.
DOLOR IRRUPTIVO O DISRRUPTIVO.

Inicio
habitual SBITO

Tiempo promedio para llegar a su mxima intensidad


de 3 minutos

Duracin total de 30 minutos


DOLOR IRRUPTIVO O DISRRUPTIVO.
TRES
VARIEDADES

Incidental Al final de la
Espontneo
dosis

-se relaciona con Relaciona con factores


actividades fsicas farmacocinticos,
determinadas. donde el dolor basal se
exacerba antes de la
siguiente dosis de
MORFINA analgsico.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
No destructivos:

Bloqueos
Catteres sobre nervios perifricos.
Bloqueos nicos

Invasivos destructivos:

Agentes lquidos
Calor
Frio
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS