Servicio de Ciruga Plstica

Hospital 12 de Octubre, Madrid

Dr. Lagarn Comba

LA ENFERMEDAD DEL QUEMADO

LA PIEL Y SUS CAPAS
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

Trastornos a nivel de la zona quemada

Trastornos generales en los quemados graves

Fisiopatologa de los trastornos generales

Alteraciones tisulares y viscerales

Complicaciones sistmicas de las lesiones por

quemaduras
TRASTORNOS A NIVEL DE LA ZONA QUEMADA

Quemaduras de primer grado.

A
Quemaduras de segundo grado superficial. AB-
A
Quemaduras de segundo grado profundo. AB-B

Quemaduras de tercer grado.

B
Vasoconstriccin por
liberacin histamnica

Vasodilatacin

Congestin vascular del

plexo capilar superficial

Eritema

Retraccin de las fibras

colgenas.La piel se
arruga

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO.

Filtracin de suero desde
los vasos subpapilares al
espacio subepidrmico

Lquido pobre en clulas y

rico en albmina

Muerte de las clulas

epidrmicas por picnosis
y degeneracin vacuolar
del citoplasma

Flictena

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL.

Plexo subpapilar
trombosado o destruido

Menor edema intersticial

Desaparicin parcial de
los anejos cutneos

Escara

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO

Destruccin de todas las
capas de la piel

Destruccin del plexo

subpapilar y subdrmico

Destruccin de todos los

anejos cutneos drmicos
y subdrmicos

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

TRASTORNOS GENERALES EN LOS QUEMADOS
GRAVES
Fase de stress inicial
Choque primario o neurgeno
Fase de alteraciones del medio interno
Choque secundario o hipovolmico
Fase de adaptacin
Fase de curacin o recuperacin

Fase de marasmo
Choque crnico
FASES EVOLUTIVAS DEL GRAN QUEMADO
CHOQUE PRIMARIO O NEURGENO

Inmediatamente tras la produccin de la

quemadura
Duracin entre unos minutos y dos horas

Cuadro sincopal
Por la estimulacin dolorosa masiva de las
terminaciones nerviosas de la piel
Por el factor emocional

Por el estrs del entorno

CHOQUE SECUNDARIO O HIPOVOLMICO
Fisiopatologa de los trastornos generales
Alteracin de la permeabilidad capilar
Plasmafresis
Edema. Oligoanuria
Evaporacin masiva
Alteraciones electrolticas. Desequilibrio del medio
interno
Alteraciones del equilibrio cido-bsico
Balance nitrogenado negativo
Reabsorcin del edema. Poliuria compensadora
ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

Liberacin masiva de histamina en los primeros

momentos de la quemadura
Hiperhistaminemia e hiperhistaminuria sobre todo
las primeras 24 horas
Normalizacin entre el 6 y el 10 da
Responsable del dao endotelial de los vasos
capilares de la zona quemada
Proteolisis del cemento intercelular
endotelial (mucopolisacaridos y ac.
hilurnico)
PLASMAFRESIS Y EDEMA

Las proteinas plasmticas (albmina) pasan al

espacio intersticial
El lquido intersticial cada vez ms rico e
protenas atrae mas agua
Disminucin de la presin onctica del plasma.
Menor reabsorcin venosa
Intenso edema intersticial
EVAPORIZACIN MASIVA

Destruccin del estrato crneo de la piel

Incapacidad para retener la humedad

Prdida de vapor de agua a travs de la piel

Hasta 7 litros/da en un quemado del 50 %
DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO
Perdida de agua a travs del edema y la evaporizacin
Hiponatremia secundaria por arrastre hdrico
Hiperpotasemia por la destruccin celular con hipopotasuria
HTC elevado por la hemoconcentracin
Acidosis metablica por la anoxia hstica y falta de oxidacin de los
catabolitos cidos (cido lctico)
Disminucin de la reserva alcalina
Balance nitrogenado negativo. El catabolismo supera al anabolismo.
Perdida de albmina y desintegracin de las proteinas endgenas.
Hiperglucemia por estimulacin de las glndulas suprarrenales
CONSECUENCIAS CLNICAS
Hipovolemia. Choque hipovolmico
Hemoconcentracin
Estasis sangunea. Retardo circulatorio
Oligoanuria
Anemia por destruccin globular
Hiperpotasemia. Astenia, hipotonia, hiporreflexia, leo
paraltico, alteraciones EKG, paro cardiaco
Acidosis metablica. Respiracin acidtica.
Inconsciencia
Balance nitrogenado negativo. Desnutricin
FASE DE ADAPTACIN
Al 3 o 4 da tras la quemadura comienza una etapa de
reabsorcin del edema con poliuria compensadora
Entre uno y tres meses se establece un periodo de mejora
progresiva:
Estabilizacin del medio interno
Recuperacin de la anemia
Recuperacin de la albmina plasmtica
Positivizacin del balance nitrogenado
Mejora de la funcin orgnica general
Desaparicin paulatina de la pirexia
Reepitelizacin y regeneracin progresiva de la piel y adaptacin
de los injertos.
FASE DE RECUPERACION Y CURACIN

Entre el tercero y el cuarto mes

Se consolida la epidermizacin y cicatrizacin de
los injertos
Mejora el apetito

Aumenta el peso

Aumenta el tono muscular

Mejora la movilizacin de las articulaciones

Permite el tratamiento precoz de las secuelas

FASE DE CHOQUE CRNICO

En casos desfavorables se instaura entre la

segunda y la tercera fase
Hiponatremia irreductible
Hipoalbuminemia mantenida

Anemia y tasas insuficientes de hemoglobina

Anorexia y marasmo

Septicemia rebelde al tratamiento

Muerte
ALTERACIONES TISULARES Y VISCERALES
COMPLICACIONES SISTMICAS
Fracaso prerrenal y fracaso renal
Septicemia
Complicaciones pulmonares. Inhalacin de humo.
Complicaciones digestivas. Ulceras de Curling
Complicaciones cardiovasculares. Miocardiopata.
Endocarditis.Tromboflebitis
Complicaciones neurolgicas. Encefalopata
Complicaciones articulares. Rigidez,anquilosis
Complicaciones cutneas. Cicatrices retrctiles