Universidad del Sur

LICENCIATURA ENMRIDA
PLANTEL ODONTOLOGA.

HISTOLOGA BUCAL
Resumen.
Sndromes posturales y reeducacin postural en los trastornos
temporomandibulares.

Trastornos temporomandibulares y su interaccin con la postura

corporal.

PROFESOR:
Dr. Ernesto Rico

ALUMNO:
Gilberto KuyocDzib

GRUPO:
Segundo A

MRIDA, YUCATN A JUNIO DE 2016.

 SNDROMES POSTURALES Y REEDUCACIN POSTURAL EN LOS
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un conjunto de patologas de etiologa

multifactorial, que alteran la funcin del aparato masticatorio. Las causas se clasifican por
la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP), junto con la Sociedad Internacional
para el estudio de las Cefaleas (IHS) en 1988, en tres grupos:
1. Alteraciones de los huesos craneales y de la mandbula.
2. Trastornos de la ATM (trastornos internos).
3. Trastornos de la musculatura masticatoria.

En la literatura pueden encontrarse otras clasificaciones:

1.- Sndrome Miofascial (SMF).

2.- Sndrome de disfuncin temporomandibulares (SDMF), o Sndrome de desarreglos
internos.

CONSIDERACIONES POSTURALES:

ESTTICA: La postura es la posicin relativa del cuerpo en el espacio; o de las diferentes

partes del cuerpo en relacin con la gravedad; y se rige por una ley fsica, un cuerpo est
en equilibrio cuando la vertical del centro de gravedad cae en la base de sustentacin.
DINMICA: La postura es el control minucioso de la actividad neuromuscular para
mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentacin.

En este sentido, hay autores que consideran que la posicin de la cabeza es la que
determina la posicin del cuerpo, dado que el alineamiento y la respuesta espacial del
cuerpo dependen de la orientacin de 3 planos primarios:
1.- El plano bipolar (horizontalidad de los ojos).
2.- El plano acstico (perpendicularidad del canal semicircular).
3.- El plano oclusal (plano transverso).

Para otros autores la cabeza contribuye a mantener la postura corporal a travs de una
serie de mecanismos neuromusculares subdivididos en mecanismos de control perifrico:
sistema vestibular, ocular, propioceptivo, y un cuarto sistema de informacin de
interreceptores que informaran sobre el adecuado flujo de aire; y mecanismos
neuromusculares central.

POSTURA Y APARATO ESTOMATOGNTICO

Se hace referencia a la ntima relacin entre la postura corporal y el aparato

estomatogntico: Por ejemplo se mostr que en pacientes con una mala oclusin severa,
la postura de cabeza y cuello hacia delante era la alteracin postural ms comn.

Se cuestiona si la postura global del cuerpo est influenciada por el aparato

estomatogntico, o viceversa. Se ha estudiado la relacin entre el sistema
estomatogntico y la postura corporal, a travs de los cambios en la posicin de la cabeza
durante la mordida, modificando las zonas de soporte oclusal uni y bilateralmente,
concluyendo que la prdida de una zona de soporte oclusal adems de alterar la funcin
estomatogntica, afecta a la postura corporal y cuando una zona de soporte oclusal se
pierde, la informacin de los receptores propioceptivos de los msculos masticatorios y de
la articulacin temporomandibular, as como de los mecanoreceptores de la membrana
periodontal es modificada que afecta a los msculos del cuello a travs del nervio
trigmino, con repercusiones posturales.

Tambin se considera a la lengua, como un verdadero sistema sensorial del control

postural, sealando que sta participa de forma permanente en el equilibrio
neuromuscular de la regin facial. As como la importancia de la funcin lingual temprana
en el desarrollo del esqueleto facial, en la morfognesis de la articulacin
temporomandibular. etc. Y hacen referencia as mismo al papel de la lengua como
principal causante de la patologa oclusal y craneomandibular.

SNDROMES POSTURALES Y RELACIN CON LOS TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES

De las diferentes alteraciones posturales (no estructuradas) sndromes posturales uno

de los ms importantes en relacin a la afectacin de los msculos masticatorios y en
consecuencia en relacin a la aparicin de trastornos temporomandibulares, es la
posicin anteriorizada de la cabeza y hombros redondeados hacia delante o el sndrome
cruzado proximal.

Existen estudios que demuestran la relacin entre este sndrome postural y los sntomas
en la ATM en aquellas funciones en las que estas articulaciones participan, por ejemplo:

Bogduk, seala que de las diferentes posturas de la cabeza, la postura de sta hacia
delante lleva a un acortamiento y mayor tensin de los msculos cervicales posteriores, lo
que puede llegar a provocar cambios en los contactos oclusivos.

Rocabado, seala que hasta un 70 % de los pacientes con mala oclusin por protusin de
la mordida, tiene una postura ceflica hacia delante.; y, que ms del 70 % de los
pacientes con disfunciones craneocervicales (especialmente la postura de cabeza hacia
delante que facilita la rotacin posterior del occipucio) tiene tambin trastornos de la ATM.

Goldstein demostr que un cambio en el plano sagital de la posicin de la cabeza y cuello

tena efectos inmediatos sobre el patrn de cierre mandibular y que la posicin de cabeza
hacia delante era la postura de la cabeza que ms poda afectar a la funcin
neuromuscular del sistema masticatorio.

Caractersticas Clnicas del Sndrome Postural Posicin Anteriorizada de la Cabeza

y Hombros Redondeados hacia Delante.

1. Los msculos suboccipitales, cervico-

posteriores, trapecio superior y esplenio de
la cabeza se contraen llevando la cabeza
hacia la extensin y permitir que los ojos
miren hacia delante. Los msculos ECM y
esplenio del cuello aumentan su tensin.
2. La columna cervical hiperextendida, o
prdida de la lordosis fisiolgica, con un
relativo aplanamiento de la curva.
3. Tensin de la articulacin occipito-
atloidea al encontrarse el occipital en una
posicin de extensin relativa con respecto a C1 (rotacin posterior del occipital),
aumentando posibilidades de patologa compresiva en esta zona.
4. Por delante, los msculos suprahioideos e infrahioideos se sitan en posicin de
estiramiento, creando ligeras fuerzas de tensin hacia abajo sobre la mandbula, hueso
hiodes y lengua, haciendo que los msculos elevadores de la mandbula (masetero,
temporal, y pterigoideo medial) se contraigan reflejamente para contrarrestar las fuerzas
de apertura bucal de dichos msculos (supra e infrahioideos), y mantener as la boca
cerrada. Estas tensionespueden alterar a su vez, la posicin de reposo de la mandbula.
5. La posicin adelantada de la cabeza, con actividad refleja de los msculos elevadores
incrementa la presin intraarticular en las articulaciones temporomandibulares, que
precipita leves discordancias internas en las articulaciones con compromiso discal.
6. El esfuerzo muscular aumentado causado por la postura excesivamente adelantada de
la cabeza constituye un poderoso factor de perpetuacin de los puntos gatillo de los
msculos cervicales, masticatorios y de los superiores de la cintura escapular.
7. La postura de hombros redondeados hacia delante, suele estar asociada a la posicin
anteriorizada de la cabeza, y es importante factor mecnico de tensiones y contracturas a
nivel del pectoral mayor y pectoral menor; que a su vez perpetan la postura. El
acortamiento adaptativo del pectoral mayor provoca una sobrecarga dolorosa por sobre
estiramiento de los aductores de la escpula (trapecio medio, inferior, y romboides). Y el
acortamiento del pectoral menor puede dar incluso sntomas neuro-vasculares debido al
atrapamiento del paquete neuro-vascular: sndrome de compresin coracoidea.
8. Aumento de la actividad de la musculatura accesoria de la respiracin debido a la pobre
efectividad del diafragma y exagerada elevacin de la primera costilla por la hiperactividad
de los escalenos; y limitacin del movimiento anteroposterior de la primera costilla.
9. Junto con las tensiones de los tejidos musculares y faciales de las regiones pectorales,
pueden desarrollar tensin de los tejidos de la regin abdominal.
10. Reduccin de la sensibilidad propioceptiva.
11. Como consecuencia, el sistema descendente del control dinmico de la postura podr
verse afectado.

Caractersticas clnicas del sndrome cruzado proximal (Proximal Crossed

Sndrome). descrito a partir de la hiptesis de que existen modelos de desequilibrio
muscular tpicos

1. Una postura tpica con elevacin y antepulsin de los

hombros y cabeza anteriorizada.
2. Tensin de los msculos pectoral mayor y menor, trapecio
superior, elevador de la escpula, y ECM. Otros msculos
que pueden estar en tensin son el masetero, el temporal, el
digstrico, recto cervical y oblicuos.
3. Debilidad o inhibicin de los estabilizadores inferiores de
la escpula: serrato anterior, romboides, trapecio medio e
inferior; tambin de los flexores profundos del cuello,
suprahioideos y milohioideos.
4. Se produce una hiperextensin, y stress en la regin
cervico-craneal debido a la tensin de los extensores cortos
del cuello causando dolor y sensibilidad en el arco posterior
de C1 y a lo largo de las inserciones de estos msculos.
5. Se pueden desarrollar dos tipos decurvas anormales: o
bien una curva con aumento de la lordosis en el raquis
cervical superior hasta C4, que es la vrtebra de transicin,
y con cifosis desde C5 hacia abajo; o bien una curva en la que todo el raquis cervical
presenta una curva lordtica con el pex en C5.
6. La estabilidad de las escpulas disminuye, y como consecuencia todos los movimientos
de la extremidad superior pueden verse alterados.
7. Todo este desequilibrio tiene tambin una influencia negativa sobre la articulacin
temporomandibular, que modifica su mecnica articular y postural.

Otras posibles alteraciones posturales:

Las asimetras corporales, por ejemplo, la inclinacin de la pelvis causada por dismetras
de miembros inferiores o por una pelvis asimtrica.

Las alteraciones posturales de la parte inferior del cuerpo, por ejemplo, la prdida de
lordosis normal y una excesiva retroversin plvica.

Existen adems otros factores documentados, que no se incluyen en los sndromes

descritos pero que pueden influir en la posicin adelantada de la cabeza, y en los
trastornos temporomandibulares, y que debemos tener en cuenta al planificar el
tratamiento, como:

La obstruccin de las vas areas

Respiracin bucal crnica.
El estrs postural.
La debilidad abdominal.

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y SU INTERACCIN CON LA

POSTURA CORPORAL

Los trastornos temporomandibulares (TTM), no solo se pueden relacionar con la posicin

de la mandbula y del crneo, sino tambin con la columna cervical, las estructuras supra
e infrahioideas, los hombros y la columna torcica y lumbar, que funcionan como una
unidad biomecnica, todo esto ocasiona alteraciones en el Sistema Estomatogntico.

La Posturologa permite corregir el factor mecnico de diferentes afecciones del sistema

locomotor y vertebral, comprender mejor las diversas patologas y aportar una correccin
etiolgica en vez de los tratamientos sintomticos habituales cuyo costo, iatrogenias y
posibilidades de recidivas en el tiempo se conocen.

Conocer cmo interactan los trastornos temporomandibulares y las variables posturales,

permitir a los profesionales estar mejor preparados para realizar su labor preventiva y
curativa, en aras de permitir a la poblacin la pronta incorporacin a la vida social sin las
molestias que produce un desorden funcional de esta ndole.

Se realiz una investigacin observacional descriptiva y transversal en el perodo

comprendido entre febrero de 2011 y marzo 2012 con 235 estudiantes.

Se realiz en el silln dental, bajo luz artificial y auxilindonos de un espejo bucal plano
para examinar correctamente la integridad de las arcadas dentarias.
Se aplic el Test de Krogh-Paulsen para diagnosticar trastornos temporomandibulares. El
examen de los msculos y la articulacin se efectu a travs de la palpacin y la
manipulacin funcional. Se examinaron los msculos temporal, masetero, pterigoideo
medial, pterigoideo lateral, el esternocleidomastoideo y los cervicales posteriores del
cuello.

Exploracin postural:

Para realizar la exploracin postural pedimos al paciente que se colocara en

bipedestacin con las manos a ambos lados del cuerpo, con los pies separados a la
amplitud de las caderas, formando un ngulo de 30.

Los desequilibrios posturales se estudiaron en los tres planos del espacio:

Plano frontal, con una plomada se observ si haba simetra bilateral, y se

determin la simetra en la altura de las espinas ilacas anterosuperiores y de los
hombros, para determinar cualquier desequilibrio. Se consideraron equilibrados,
cuando estaban en un mismo nivel; con desequilibrio derecho, cuando el hombro o
la espina ilaca derecho era la ms alta; con desequilibrio izquierdo, cuando el
hombro o la espina ilaca izquierda era la ms alta.

Plano sagital se determin el tipo de postura siguiendo la clasificacin propuesta

por Bricot,7 que se refiere a la lnea de gravedad vista lateralmente, determinada
por la posicin de la cabeza, los hombros y la pelvis, con la cabeza erguida y la
mandbula en posicin de reposo.

Tipo A: es la normal. Dejando caer una plomada desde C7 deba pasar por el surco
interglteo.
Tipo B: plano escapular y glteo alineados, con aumento de las curvas anteriores.
Tipo C: plano escapular posterior.
Tipo D: plano escapular anterior.
Tipo E: planos escapular y glteo alineados, con disminucin de las curvas anteriores.

Plano horizontal el paciente extiende los brazos hacia adelante y el examinador

observa desde una altura adecuada la posicin de las espinas ilacas
posterosuperiores y los hombros en sentido anteroposterior para detectar
cualquier rotacin de estos.

RESULTADOS

La irregularidad en abertura y cierre seguido de chasquidos o crujidos, estuvieron

presentes en el 45,1 % y 31,2 % respectivamente.

El 40,2 % de los estudiantes tuvo una postura del tipo B, seguida por la postura del
tipo D, encontradas en el 29,5 % de los casos. Solo 36 de los estudiantes estaban
sanos.

El 27,9 % de los estudiantes tena las pelvis equilibradas. Para todas las posibles
clasificaciones del test de Krogh-Paulsen, el desequilibrio derecho de pelvis fue el
ms observado, presente en el 48,4 % de la muestra.
 Los chasquidos se presentaban en el lado derecho, la mayor cantidad de
pacientes tena las pelvis y los hombros equilibrados, seguidos por los que tenan
los hombros y las pelvis inclinados hacia el lado contrario.

En los casos con el chasquido en lado izquierdo, 8 de los pacientes (66,7 %)

tenan las pelvis y los hombros desequilibrados en sentido derecho.

La mayora de las investigaciones demuestra que los disturbios musculares posturales

son ms frecuentes en pacientes con TTM y establecen algn tipo de correlacin entre el
tipo de oclusin, la existencia de signos y sntomas de TTM, dimensiones crneo-faciales
y el desequilibrio postural.

Los casos analizados que presentaron signos y sntomas estuvieron distribuidos de forma
similar en todos los tipos de postura, pero aunque se seala que en los casos con
trastornos temporomandibulares, los signos que se encuentran principalmente son dos:

El dolor y la disfuncin.

Los msculos del cuello con importantes para la estabilidad esttica y dinmica del
complejo cabeza-cuello. Varios estudios han mostrado que individuos con TTM presentan
una excesiva posicin anterior de la cabeza, usualmente asociada con un acortamiento de
los msculos extensores cervicales posteriores, as como del esternocleidomastoideo. Sin
embargo, en el presente estudio, la mayor muestra de los pacientes con alteraciones
temporomandibulares tuvo una postura Tipo B en la que se aprecia la cabeza, el plano
escapular y glteo alineados.

Esto tambin es contrario a lo observado por Pasinato, al evaluar la postura de la cabeza

y la columna cervical en pacientes con TTM a travs de fotogametra computarizada, que
comprob que en una vista lateral, el valor del ngulo medio formado por la postura de la
cabeza y la vertical fue mayor en los individuos afectados, correspondindose con una
interiorizacin de la cabeza.

Se ha demostrado que los individuos que presentan un desequilibrio a nivel de la cadera

tienen mayor sensibilidad a la palpacin de los msculos temporal y masetero, cuando
son comparados con aquellos que presentan la cadera alineada. Al observar la
musculatura de forma total, los autores relataron que los individuos presentaron una
relacin significativa entre el lado del cuerpo en que el hombro o la cadera estaba ms
baja, con mayor sensibilidad a la palpacin.

Sin restar importancia a la posicin de los pies, que son los que establecen la base de
sujecin, debe afirmarse que la posicin de la pelvis representa la clave del correcto
alineamiento postural, por encima o debajo de esta, planteamiento que est en
correspondencia con estos resultados, y seala una estrecha relacin entre la posicin de
las caderas y los trastornos temporomandibulares.

De este modo se puede apreciar que los principales signos y sntomas de tastornos
temporomandibulares encontrados fueron las irregularidades en abertura y cierre y los
sonidos articulares, independientemente del tipo postural. El mayor porcentaje de
estudiantes estaba afectado por trastornos temporomandibulares y tena una postura Tipo
B. Para todas las posibles clasificaciones del test de Krogh-Paulsen predominaron los
pacientes con desequilibrio derecho de pelvis. Los pacientes con chasquidos de la
articulacin temporomandibular tenan las pelvis y los hombros desequilibrados en el
mismo sentido, pero contrario al lugar donde apareca el signo. No se evidencia una
marcada relacin entre las alteraciones posturales y los trastornos temporomandibulares.