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1.1 ANATOMA
La mano est constituida por los huesos de las falanges, de los metacarpianos, del carpo, con sus propias
articulaciones, tendones, ligamentos, msculos y piel.
La mueca est compuesta por los huesos del carpo estn compuestos en la fila proximal por:
escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme. Mientras que la fila distal por trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso.
SUPERFICIE PALMAR
Valle
Colina o abombamientos
carnosos El trayecto de los
tendones flexores.
Compuestos por haces
neuromusculares que abastecen a los
dedos y a los msculos lumbricales
1.3 PALPACIN
Los nudillos deben ser inspeccionados cuando el enfermo empua la mano, y se compararn con los de
la mano opuesta. El nudillo del dedo medio suele ser el ms prominente.
Apfisis estiloides radial: permite colocar a la mano en posicin anatmica con la palma hacia delante.
Los metacarpianos pueden ser palpados en orden, desde el ndice hacia el meique.
Para palpar los metacarpianos colocar el pulgar del mdico sobre la palma del enfermo, localice la base
de los metacarpianos con los dedos. El segundo y tercero estn fijos en el carpo, y son inmviles. En
contraste, los metacarpianos cuarto y quinto son mviles proporcionando arcos muy amplios de
desplazamiento a los dedos anular y meique.
Falanges.- En cada mano existen catorce falanges. Las falanges proximales y media se unen a nivel de las
articulaciones interfalngicas distales
Prueba de Finkelstein positiva (dolor) al hacer desviacin cubital de la mueca del paciente con la mano
empuada y el pulgar bajo los otros dedos. En ocasiones la regin est tumefacta.
Presenta con dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva Imagen 13: Nervio medio
del nervio mediano (en el 1, 2,3 dedo y parte radial del 4 dedo de la comprimido por estructuras.
mano). El dolor puede irradiar al antebrazo, hombro y cuello se presenta en las noches de forma
paroxstica. En la evolucin del cuadro puede existir una prdida total de la sensibilidad y atrofia de la
eminencia tenar.
Signo de Tinel: se percute sobre el tnel del carpo se produce dolor, entumecimiento y disestesias en la
zona inervada. Es positivo en el 60 al 70% de los casos.
Test de compresin carpal: los sntomas se manifiestan cuando el examinador presiona sus pulgares
sobre el tnel del carpo del paciente durante 30 segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.
1.4.3 Rizartrosis
Proceso degenerativo de la articulacin trapeciometacarpiana, que afecta a mujeres mayores de 50
aos. Es una enfermedad de transmisin gentica agravada por la sobre utilizacin de la articulacin.
Cursa con dolor de caractersticas mecnicas en la zona afectada, de intensidad variable, desde
asintomticas a derrame articular y marcada limitacin funcional. Mejora con el reposo y empeora con la
movilidad activa del pulgar. Se produce dolor presionando en la cara anterior de la articulacin trapecio-
metacarpiana y al empujar hacia atrs el pulgar en abduccin.
Diagnstico clnico pero se puede realizar una placa de rayos X de mueca para descartar patologa sea
oculta. El tratamiento se lo realiza con infiltraciones y en casos refractarios la intervencin quirrgica.
El paciente acude al mdico cuando nota dificultad para ponerse los guantes o guardar las llaves en el
bolsillo; en etapas tardas el trastorno se convierte en una contractura fija en flexin, se confunde con el
dedo en gatillo al inicio de la enfermedad. En el tratamiento se emplean medidas fsicas y AINES aunque
el tratamiento definitivo es el quirrgico.
2.1 ANATOMA
La cintura plvica est compuesta por tres articulaciones: coxofemoral, sacroilaca y snfisis del pubis que
en conjunto dan movilidad y estabilidad al cuerpo. La articulacin sacro ilaca y la snfisis del pubis son
inmovibles. La articulacin coxofemoral es mvil, cuando est afectada se percibe de inmediato durante
la marcha como dolor o limitacin de movimientos.
2.2 INSPECCIN
Se debe tener en cuenta la marcha y observar si efecta alguna
maniobra particular que parezca dolorosa o incapacitante. Se
examinan las regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones,
fstulas abiertas, tumefacciones o pliegues cutneos anormales. En
los lactantes los pliegues cutneos estn situados de manera
simtrica alrededor de la ingle y a lo largo de los muslos, si se
observan asimtricos pueden ser causados por luxacin congnita
de la cadera, atrofia muscular, oblicuidad plvica o diferencia en la
longitud de las piernas. En los procesos degenerativos de la cadera Imagen 22: Inspeccin de la cadera
predomina una actitud de flexin con rotacin externa y abduccin.
2.4.1 Flexin
Coloque su mano bajo la columna lumbar para estabilizar la misma e indique al paciente hacer flexin de
ambas caderas en forma consecutiva que posibilite llevar los muslos contra el tronco. Los arcos
normales de flexin permiten que la porcin anterior del muslo descanse sobre el abdomen y casi toque
la pared del trax. Luego pida al enfermo que mantenga una pierna en su trax y que la otra extienda
por completo, sino puede hacerlo probablemente tiene una contractura en flexin.
2.4.2 Extensin
Paciente en posicin de decbito prono sobre la mesa de exploraciones y estabilice la pelvis colocando
su brazo sobre la cresta iliaca y la parte baja de la columna lumbar del enfermo. Luego solictele al
paciente que doble las rodillas un poco para aflojar los tendones de la corva, de modo que no estn
activos en la extensin de la cadera.
2.4.4 Aduccin
Cuando el paciente se halla en posicin supina, realice la estabilizacin plvica. Mientras sostiene un
tobillo, gue la pierna a travs de la lnea media del cuerpo y sobre la extremidad opuesta. La pelvis
empieza a moverse en la fase final de la aduccin de la cadera. Evalu los arcos de la aduccin y repita el
procedimiento con la cadera opuesta.
2.4.5 Rotacin
La rotacin interna y externa se valora cuando el paciente se coloca en decbito supino con las piernas
extendidas. Medico frente a los pies del enfermo y sujeta los mismos exactamente por encima de los
malolos, a continuacin, haga rotacin interna y externa de las piernas, usando el extremo proximal de
la rtula como punto de referencia para valorar los arcos de rotacin.
2.5.1 Coxigodinia
Es un sndrome doloroso localizado en la regin distal de la columna vertebral que se irradia a regin
inferior del sacro y perineo, afecta ms a mujeres, producida por traumatismos directos sobre el cccix,
por una distencin del ligamento sacrococcgeo o fractura del cccix y en menor frecuencia por artritis.
La paciente en posicin sentada empeora el dolor lo que lleva a sentarse sobre una nalga para evitar la
presin del cccix. Su diagnstico se debe hacer una Rx simple de cadera que sirve para descartar
patologa sea oculta o un tumor. En el tratamiento se debe utilizar analgsicos, AINES y un aro de
espuma, si no mejora finalmente se debe infiltrar.
Imagen 31: La paciente en posicin sentada empeora el dolor Imagen 32: Traumatismo de cccix