HANTAVIRUS

Generalidades:
-Primeros casos Cerca rio hanta (corea)
-Enfermedad que comenz a ser conocida por da dcada del 80 (chile)
-Existen varias especies de virus y cada una de ellas se asocia a una especie distinta de
roedores
-Virus andes (chile y argentina) y virus sin nombre (cuatro esquinas EEUU) son los ms
agresivos y tienen un comportamiento similar
-Roedor de virus andes Oligoryzomys longicaudatus

HANTA EN CHILE: (epidemiologia Minsal)

-Edad promedio 33 aos
-Casos totales por ao se relaciona relacin con ciclo del ratn y ciclo de la quila (cada 7 aos), sin embargo no sigue
tan exactamente el patrn por lo que se cree que existen otros factores que influyen en el ciclo del ratn
-El porcentaje de fallecidos por aos, se mantiene ms o menos pareja, pueden haber pocos casos pero muy severos.

Casos Hanta confirmados (1995-2008)

Lugar Casos Lugar Casos Lugar Casos

Puerto Montt 17 Calbuco 5 Frutillar 1
Cochamo 15 Puerto varas 4 Purranque 1
Fresia 10 Palena 4 Futaleufu 1
Los muermos 8 Maulin 3
Chaiten 7 Castro 2
*Considerar tasas y no casos aislados en los distintos lugares debido a que la densidad poblacional no es la misma. (mayor tasa en
Cochamo, Palena y Chaiten; menor tasa Llanquihue, Purranque y Puerto Montt)

RESERVORIO DEL VIRUS RATN DE COLA LARGA: Oligoryzomys longicaudatus

1.-Lluvia
2.-Abundancia de comida
3.-Aumento de la poblacin de roedores
4.-Excretas (heces, saliva, orina) Transmisin a otros roedores
5.-Pulverizacin de partculas
6.-Inhalacin de partculas contaminadas

CUADRO CLNICO

Evolucin:
-Incubacin 3 a 30 das (difcil de precisar)
-Prdromo 1 a 12 das (promedio 4 das)
-Sndrome Cardiopulmonar: -Convalecencia 7 a 15 das
-Fallecimiento 24 48 horas

Diagnstico: se basa en 3 pilares:

-Clnico cuadro gripal (fiebre, CEG, mialgias)
-Laboratorio Homograma: Trombocitopenia, Hematocrito aumentado, Luecocitosis, Inmunoblatos.
Ig M RNA virus hanta episodios agudos (al final de fase prodrmica)
-EpidemiolgicoFactores de riesgo: -Actividades agrcolas
-Actividad de limpieza o ingreso habitaciones cerradas
-Zona alta poblacin de roedores
FASE PRODRMICA VIRUS ANDES

Sntomas y signos Temuco (N=22) P. Montt (N=25)

CEG, fiebre, mialgias 100 96
Nauseas, vmitos, dolor abdominal 45 56
Cefalea, tos seca, dolor lumbar 32 40
Inyeccin conjuntival 18 No observado
Odinofagia, mareos, poliartralgias 9 No observado
Diarrea 5 8

SD CARDIOPULMONAR POR VIRUS ANDES

-Cuadro ms grave, alta tasa de mortalidad
-Comienza de un momento a otro Evolucin en 24-48 hrs
-No se asocia a factores predisponentes
-Muerte azul casos muy antiguos (cianosis)

Sntomas Temuco (n=54) Coyhaique (n=24) P. Montt (n=25) Concepcin (n=23)

Taquipnea 100 100 100 100
Taquipnea/disnea 100 10 100 100
Tos seca 50 33 40 48
Fiebre 96 100 96 87
Hipotensin (PAM<90) 86 70 60 78
Hemorragia 50 4 64 39
Broncorrea serosa 25 37 s/d 13

Signos y sntomas fase cardiopulmonar:

-Cuadro similar al hanta que comienza con mayor compromiso respiratorio y cardiaco
-Instalacin rpida (horas) Distress, falla cardiaca, Shock y eventual muerte
-Importante si esta en zonas rurales traslado

Compromiso pulmonar:
-Edema pulmonar de permeabilidad
-Infiltrado alveolar, intersticial alto, contenido proteico y MNN (inmunoblastos) pero sin lesiones tisulares importante
-Radiologa y mecnica del pulmn similar a SDRA de origen extrapulmonar

Compromiso radiolgico en Hanta:

-Es dinmico: -Normal en fase prodrmica
-Se altera rpidamente en fase CP
-Infiltrado intersticial bilateral lneas B de Kerley, engrosamiento peribronquial
-Predominio basal
-24-48 horas relleno alveolar

-Estudio 25 casos HantaTodos tenan compromiso extenso bilateral, principalmente intersticial

-Intersticial 56%
-Mixto 20%
-Alveolar 16%
-Normal 8%
Compromiso hemodinmico:
-Pudiera no presentarse, no hay elementos predictores
-Inicialmente hipotensin pudiera ser por deplecin del intravascular
-Puede presentarse antes, durante o despus del compromiso pulmonar
-distintos grados de intensidad
-Mortalidad alta, progresin es en horas

Fase cardiopulmonar:
-Superada esta fase, la estabilizacin es en las primeras 48-72 horas
-Estabiliza hemodinamia
-Disminuye lesiones radiolgicas
-Cede insuficiencia respiratoria

Miocarditis En Hanta:
-Infiltrado inflamatorio intersticial predominio MNN diferente
-Antgenos y partculas virales en clulas endoteliales y macrfagos intersticiales miocrdicas
-Es distinta en los pacientes con influenza y otras causas de muerte diagnstico diferencial
-CD68, CD45RO, CD4, CD20 es mayor en casos de Hanta que en casos con Pancreatitis + Dao pulmonar

POSIBLES INTERVENCIONES TERAPUTICAS EN LA FASE CP DE LA INFECCIN

1.-ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)

-U. de nuevo Mxico 38 pacientes con HCPS con ECMO 23 sobrevivieron (60%) con recuperacin completa.
-En esta zona del pas no ha dado buenos resultado est en clnicas de zona metropolitana por lo que existe sesgo por
traslado (administracin tarda). A diferencia de lo que ocurre en Nuevo Mxico.

2.-Ribavirina (antiviral)
-No se usa en hanta de Chile, porque compromiso cardio pulmonar es muy rpido y no alcanza a ser detenido por la
ribavirina a diferencia de otros pases que las cepas son menos virulentas

3.-Metilprednisolone (corticoide antiinflamatorio)

-Estudios no muestran diferencias significativas en variables duras (outcomes) ni blandas (endpoints).
-Outcomes Muerte, ndice cardiaco , PAFI 55
-Endpoint das de hospitalizacin, das de UCI, VM, creatinina srica.
-Lo que se usa generalmente son dosis altas de corticoide pero no muestran modificacin en la evolucin del hanta por lo
que se usan generalmente por un tema de conciencia

4.-Anticuerpos neutralizantes (plasma inmune anticuerpos poli o monoclonal)

-Inmunoterapia pasiva del Sndrome cardiopulmonar por hanta virus (SCPH) Protocolo de
Tratamiento de pacientes con infeccin aguda con plasma humano con altas
concentraciones de anticuerpos neutralizante.
Grfico: SCPH leve y SCPH grave
-Anticuerpos neutralizantes pacientes que muestran reaccin rpida a anticuerpos
neutralizantes desarrollan SCPH leve, en cambios los que tiene respuesta lenta desarrollan
SCPH grave existira una respuesta beneficiosa
-Anticuerpos neutralizantes se obtendra de pacientes que han sobrevivido a infeccin por hanta
-Han disminuido en aprox 16% mortalidad
CONTAGIO PERSONA-PERSONA:

-Generalmente se atribuye a una exposicin comn al roedor

-Evidencia slida desde Argentina que si lo demuestra:
-Casos hanta (+) que epidemiolgicamente:
-No fueron a reas de ratones
-Contacto estrecho con enfermos
-Secuencia nucletidos virales 100% coincidencia caso ndice y contagio
-Va de contagio partculas de saliva o aerosoles
*Primera acumulacin de virus partidas, por lo que sale por la saliva precozmente
-Cercano contacto en fase prodrmica es necesario

Es riesgo para el equipo de salud?

-Virus sin nombre (Norteamrica)
-Viremia es alta durante estado de prdromo y disminuye rpidamente en estado cardiopulmonar
-226 trabajadores de salud en contacto con pacientes con sndrome cardipulmonar por VSN no tenan serologa positiva
-Chile, virus andes
-No se encontr serologa (+) en 109 trabajadores de la salud en contacto directo con 20 casos ndices
-Seroprevalencia personal de salud expuestos a pacientes con hanta similar a personal no expuestos y a la
comunidad Coyhaique.

ALERTA SANITARIA

-Estudio de reservorio captura de roedores determinar el porcentaje de roedores que son portadores de virus hanta
-Elementos de mitigacin para las comunas cloro, guantes, cajas de 70 lt, tambores de 120 lt
-Visitas de terreno
-Comunicacin social y educacin cpsulas educativas radiales, dpticos y charlas educativas en sectores de mayor
ruralidad y dispersin territorial.
-Programa de capacitacin va E learning

Alerta sanitaria:
-Provincia Osorno Puyehue, Puerto Octay
-Provincia de Llanquihue Puerto Montt, Puerto Varas
-Provincia de Palena
*Test rpido luego de la alerta sanitaria se consigui instaurar test rpidos de Hanta (IgM), lo cual permite dg precoz y
evita trasladar todos los pacientes sospechosos desde zonas alejadas, disminuyendo costos. (100 test rpidos de Hanta
entre Fresia, Los muermos, Rio Negro, Futaleufu, Palena)

EN RESUMEN:
-Tratamiento bsico tratamiento de sostn (no se hace intervencin directa contra el virus)
-Lo importante es el diagnostico precoz ha disminuido notablemente la mortalidad