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La similitud con los planteamientos de Loren R. Mosher para el proyecto Soteria resulta
evidente, pero parece ir ms all. Lo encontr muy atractivo, as que realic una bsqueda
con las palabras Jaakko Seikkula Birgitta Alakare (nombres de los creadores). Encontr
mucha documentacin en alemn, bastante en ingls y una en espaol, de la que extraigo
este post. La mayor fuente es la web dilogos productivos (muy interesante pero no
especialmente para temas de psiquiatra). En su biblioteca virtual, ordenada por autores,
hay varias publicaciones de Seikkula (una en espaol y el resto en ingls).
El enfoque del Dilogo Abierto, por Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare y Jukka
Aaltonen (resumen)
Nuestro grupo, que trabaj con ese Enfoque Adaptado a las Necesidades en la provincia
finlandesa de Laponia Occidental, desarroll otra innovacin a la que denominamos
Dilogo Abierto (DA). Este modelo de intervencin organiza el tratamiento
psicoteraputico de todos los pacientes dentro de sus respectivos sistemas de apoyo, y
atiende a las formas de comunicacin utilizadas dentro de las unidades de tratamiento
compuestas por el equipo mvil de intervencin en crisis, los pacientes y sus respectivas
redes sociales . Pudimos comprobar que el hecho de facilitar las formas dialgicas de
comunicacin dentro de los sistemas de tratamiento constituye un enfoque eficaz.
Los dos ltimos principios han sido establecidos como hosting guidelines desde 1994-96.
El foro principal de la interaccin teraputica es la reunin de tratamiento, en la cual los
que tienen mayor participacin en el problema examinan junto con el paciente todas las
cuestiones asociadas al problema actual. Los planes y las decisiones administrativas
tambin requieren que estn todos presentes. De acuerdo con Alanen, la reunin de
tratamiento cumple tres funciones:
1) reunir informacin sobre el problema;
2) construir un plan de tratamiento y adoptar todas las decisiones necesarias sobre la base
del diagnstico formulado en la conversacin;
y 3) generar un dilogo psicoteraputico.
En lneas generales, el foco est puesto en fortalecer el aspecto adulto del paciente y
normalizar la
situacin, en vez de estarlo en la conducta regresiva. El punto de partida del tratamiento es
el lenguaje utilizado por la familia, vale decir, la forma en que sta ha designado el
problema del paciente en su propio lenguaje. El equipo de tratamiento adapta su lenguaje a
cada caso segn la necesidad. Los problemas se consideran construcciones sociales que son
reformuladas en cada conversacin. Cada uno de los presentes habla con su propia voz y,
como ha puntualizado Anderson, la escucha cobra mayor importancia que la manera de
intervenir. En el caso de un paciente psictico parece fundamental aceptar sus
alucinaciones o ideas delirantes como una voz entre muchas otras. Al principio no se las
cuestiona, pero se le solicita al paciente que agregue lo ms que pueda acerca de tales
experiencias. Los miembros del equipo pueden luego comentar entre s lo que han odo, a
manera de un conversacin /discusin /intercambio reflexivo, mientras la familia los
escucha. La conversacin teraputica se asemeja a la descripta por Anderson y Goolishian,
Penn, y Andersen.
En lo que sigue nos referiremos a los estudio ms recientes relacionados con los proyectos
del primer episodio de pacientes psicticos.
Aaltonen y Seikkula dirigieron un proyecto de investigacin del sistema de tratamiento
vigente en la dcada de 1980 comparado con el vigente en la dcada de 1990, a fin de
discernir los elementos diferenciantes fundamentales entre el tratamiento tradicional
centrado en el hospital y el nuevo tratamiento del DA. La muestra considerada estaba
compuesta de todos los pacientes con un primer episodio psictico que solicitaron atencin
psiquitrica entre 1985 y 1994. La parte principal del estudio consisti en un anlisis
cualitativo de los procesos, y una de las conclusiones de este anlisis fueron los siete
principios de tratamiento bsicos antes descriptos. Este estudio permiti analizar la
variacin en la incidencia de problemas psicticos en la provincia de Laponia Occidental.
La incidencia de la esquizofrenia era all extremadamente alta: a mediados de la dcada
del ochenta haba, en promedio, 35 pacientes esquizofrnicos nuevos cada 100.000
habitantes. Gracias al desarrollo del nuevo sistema de tratamiento familiar centrado
en la red, a mediados de la dcada del noventa haba disminuido a 7 por 100.000. El
estudio sugera que la disminucin en la incidencia de esquizofrenia (diagnosticada
mediante el DSM-III-R) se vinculaba con el desarrollo del nuevo tipo de tratamiento, ya
que la proporcin de esquizofrnicos en el total de pacientes psicticos se redujo del 42% al
22%. Al mismo tiempo, aument la incidencia de episodios psicticos breves, en tanto que
en otras categoras diagnsticas no hubo cambios significativos. Esta disminucin en la
incidencia de la esquizofrenia estaba avalada adems por el hecho de que dejaron de
aparecer nuevos pacientes esquizofrnicos crnicos en el hospital psiquitrico.
Notas:
-Los subrayados son mos.
-He suprimido referencias (en cualquier caso debera consultarse documento original
completo, del que se extrado este resumen Nota PV: hemos corregido y actualizado el
enlace el 25/01/2014)
https://primeravocal.org/el-enfoque-del-dialogo-abierto-por-jaakko-seikkula-birgitta-alakare-y-jukka-aaltonen/