Dialnet ReflexionesEnTornoAUnaModernizacio

SERVICIO DE NEURO-PSIQUIATRIA DE LA BENEFICIENCIA PROVINCIAL
DE JiAEN - SANATORIO DE "LOS PRADOS"
Director Dr. J. P. Gutirrez Higueras
Reflexiones
en torno a una modernizacin de nuestro
servicio y de la asistencia
Psiquitrica Provincial
':_"
Carlos Guiirrez l1guilera /
Sltb-']efe del Ser-vicio
I.-REVISION SOBRE ASPECTOS ACTUALES DE LA ASISTENCIA

PSIQUIATRICA. (*)
Todas las actividades humanas estn sintiendo sobre s la fuerte

crisis social y econmica del momento en que vivimos. No escapan a
esta crisis las tareas sanitarias, quizs de las ms profundamente afec
tadas por las caractersticas generales del actual acontecer histrico.
Tambin por la impronta que la amplia gama de adelantos cientficos
est produciendo en todo el actual mdico. Si esto es as, en general,
la Psiquiatra, por el doble aspecto anterior y por obrar sobre Las ms
ntimas estructuras de la personalidad del enfermo, no puede quedarse
atrs en esta impresionante evolucin actual. Si todo ello no fuera
bastante para [ustficar un reajust,een la mundial manera de tratar
y atender al enfermo mental, lo sera para nosotros (Espaa), por el
hecho de que nos encontramos sumamente atrasados en la forma de
abordar los complejos aspectos de la atencin al enfermo psquico:
(*) Este trabajo es fruto de una amplia consulta bibliogrfica y de un

detenido anlisis estadstico sobre nuestra poblacin enferma sanatorial
de los ltimos 15 aos (particularmente de la Seccin de Muj eres), estads
tica cuya aridez y extensin -a pesar de lo interesante y aleccionador de
sus conclusiones- hacen aconsejable sea silenciada aqu. Estas lneas, no
obstante, reconocen as un origen no exclusivamente terico o doctrinal, al
asentarse tambin en un estudio meticuloso de las exigencias prcticas.
12 CARLOS GUTIERREZ AGUILERA
empleamos cnones teraputicos y, sobre todo, asistenciales, ya hace

tiempo periclitados en naciones civilizadas. Se produce as un claro
divorcio entre nuestros medios farmacolgicos o medicamentosos -en
laque podemos considerarnos al da en la corriente mundial- y los
hospitalarios y asistenciales que, en lo psiquitrico, en Espaa en ge
neral, no han pasado de unas primeras etapas, Ello resulta grave en
trminos sanitarios generales, pero sumamente perjudicial para los pri
marios objetivos de nuestra especialidad, en la que una asistencia re
trasada daa y l-esiona ms que ayuda al paciente.
As, Espaa, que fue pionera en la atencin al enfermo mental,
........ '; .....
pareci agotarse en su inquietud y esfuerzo tras aquel su primer im
pulso y resulta desde entonces, en el concier.o de las naciones, con
estructuras asistenciales totalmente atrasadas, anacrnicas, persistente.
mente provisionales, pendientes de una reestructuracin formal y radical
que no termina de llegar.
Es bien cierto que quizs podamos alardear de que Jan resulta
una excepcin en esta tnica general, La a.encin que las Corporaciones
Provinciales han venido dedicando en los ltimos lustros a este problema
nos ha sacado -en buena medida- del estancamiento casi general que,
al respecto, reina en nuestra Patria. No me corresponde, sin embargo,
y menos en este momento, juzgar la situacin de Jan y su Sanatorio
de "Los Prados". Es fama que nos encontramos, en muchos aspectos,
'':"-'''''- --..
a la cabeza de la Asistencia Psiquitrica espaola. Al menos, esa conclu
sin se obtiene cuando se escuchan comentarios hablados o escritos de
colegas de otras provincias.
Pero no se trata ahora de contentarnos con lo hecho -mucho- por
las generaciones de psiquiatras que nos precedieron, sino en saber qu
sea lo que ahora convenga hacer y si nos encontramos dispuestos a acep
tar, adoptar y recoger todo aquello de nuevo que el momento actual,
histrico, antropolgico y ecolgico nos ofrece y obliga.
Es considerable lo que en los ltimos cinco aos se ha escrito
,:;
-no tanto lo que se ha hecho- 'en todo el mundo sobre A. P" Y es
obligado tenerlo presente cuando se trata de la organizacin o reorga
nizacin de un SERVICIO DE PSIQUIATRIA.
A tenor de ello, he realizado una extensa consulta bihliogrfica.
He pulsado la directrices de la O. M. S., de colegas europeos varios e
intento hacer un anlisis ponderado de cules de las tendencias contem
porneas. son aceptables en nuestro ambiente provincial.
.. ; ....
REFLEXIONES EN TORNO A UNA MODERNIZACION... 13
Nuestro Servicio de Psiquiatra -bueno o no- est necesitado, a

la vista de las mismas, de una renovacin y actualizacin.
Es intil y estril partir de teoras ideales: Cierto que deben ser
tenidas en cuenta,pero debe empezarse por adoptar aquellas medidas que,
sin ser muy costosas en un principio (pinsese que, no obstante, toda
A. P. es cara, pero rentable para la sociedad), supongan un evidente
avance asistencial a nuestro medio ambiente.
El nmero, la dimensin y la organizacin de los serVICIOS asisten
ciales debe ser funcin de la incidencia y frecuencia en la poblacin
asistida de las diversas afecciones patolgicas, as como de las necesi
dades tcnicas que implica su tratamiento (C. M. Wylie). Este aserto
que sorprende por su elementalidad tiene razn para ser evocado, por
que se olvida con frecuencia a la hora de hacer planes ambiciosos y
estimo debe ser el punto de partida de este trabajo.
Pienso que la mejor forma de abordarlo sea enfrentar, de una parte,
toda una amplia serie de normas y consignas que se han estructurado
ltimamente para organizar una correcta A. P. (Normas de la O. M. S.,
Libro Blanco de la Psiquiatra Francesa, Ponencia sobre A. P. al I Con
greso Mediterrneo de Psiquiatra, polmica consecutiva a los "Ruegos
y preguntas planteados en las Cortes al Gobierno espaol sobre A. P. Y ":, .:
respuesta de ste" y toda una copiosa serie de trabajos nacionales y ex

tranjeros recientes al respecto).
De otra parte, frente a toda esta serie de consejos tericos, hemos
de considerar nuestra situacin actual, revisando en qu, y en qu no,
nos encontramos a tono con las circunstancias, qu ha de ser corregido,
renovado, actualizado o implantado, cules son las caractersticas funda
mentales de nuestra poblacin enferma, qu pide nuestra sociedad pro
vincial al Servicio de Psiquiatra, dnde estn las mayores necesidades,
etctera.
. '., ~./
Del estudio comparativo de normas ideales y exigencias prcticas

estimo que debe surgir la propuesta de reorganizacin de un servicio
moderno y eficaz.
Para empezar el anlisis de las normas ideales vaya por delante
una escueta enumeracin de los ms destacados puntos de la doctrina
de la O. M. S., expuestos en diversas ocasiones por sus expertos en
Estudios y Boletines Informativos, relativos a A. P., sintetizados en al
guno de susesoritos por Montserrat Esteve y que resumo y esquematizo
a continuacin:
.
'-'.:...,~
. _.. ~.
- El avance considerable en la teraputica psiquitrica ha produ

cido un desfase asistencial, La A. P. tiene que acompasarse a aqulla.
Ya no pueden pervivir los clsicos manicomios que ejercan una influen
',-' .....; .... cia nefasta sobre la personalidad del enfermo.
. ;; ,
'- .. - Del concepto de "beneficencia" ha de pasarse radicalmente al
de "asistencia social".
- El tratamiento ha de establecerse lo ms precoz y eficazmente
posible. Slo as podr evitarse que gran nmero de casos se conviertan
en crnicos o invlidos.
" ...
- Hay que evitar separar al enfermo de la familia, trabajo y
sociedad. Al internamiento slo debe llegarse cuando sea estrictamente
imprescindible, fomentando al mximo las hospitalizaciones parciales.
- La A. P. no debe girar sobre el Establecimiento Psiquitrico,
~.;; ".' sino sobre la Consulta o Polclinica, las cuales deben dirigir los trata
mientos y otras funciones preventivas, sociales, epidemiolgicas, etc. El
centro de la A. P. debe pasarse a un Equipo Mdico-Social gil, uno de
cuyos instrumentos sea el hospital psiquitrico.
- La pre-cura, la cura y la post-cura deben ser una unidad.
- El trabajo no debe ser de un facultativo aislado, sino de un

amplio equipo bien conjuntado: psiquiatras, psiclogos, enfermeras, ass
tentes sociales, etc .
.' ', '; -,'
- El mismo equipo debe seguir alenrermo a travs de todas las

fases de la cura.
- Cualquier campaa de renovacin de la A. P. ha de considerar

la totalidad de los servicios (centros para alcohlicos, de psicogeriatra,
de oligofrnicos, colonias para psicpatas, talleres protegidos, etc.), pero
debe darse prioridad a la solucin de los casos agudos.
- Los hospitales psiquitricos' ptimos son los de 300 a 500 camas.
- El hospital psiquitrico debe estar vinculado con los restantes

.......
"
servicios psiquitricos y con el hospital general.
- Mucho ms importante que los edificios e instalaciones, lo es

el personal.
-La legislacin psiquitrica ha de actualizarse.

,"":," ... '
Sobre estos principios bsicos y generalmente aceptados estimo con

veniente hacer aqu en esquema una revisin de la tnica general que,
sobre los distintos aspectos de la A. P., pude obtener de la bibliografa
y tendencias actuales. En resumen, los extremos a considerar como ms
destacados pueden clasificarse as:
A. ASISTENCIA PSIQUIATRICA HOSPITALARIA. "'-0'" "' ..
A. 1 HOSPITAL PSIQUIATRICO:
Evolucin histrica de suscaractersticas
Riesgos que encierra para el enfermo
Abertura y cambio a "comunidad teraputica"
Ergo-, Ludo-, Psico-, Socio-terapia, Rehabilitacin
Camas y personal.
A. 2 ASISTENCIAS ESPECIALES
Geriatra
Oligofrenias .. , . . . '.
~, ~
Alcoholismos
Psicopatas
Neurosis
A. 3 UNIDAD PSIQUIATRICA EN HOSPITAL GENERAL
Actualidad y ventajas
A. 4 HOSPITALIZACION PARCIAL
Hospitales de da, de noche, de fin de semana
-- .........'_.,,....,-""<:,;.;.
Talleres protegidos . ' '" ".

Clubs o : , .
B. ASISTENCIA PSIQUIATRICA EXTRAHOSPITALARIA.

CENTRO O EQUIPO PSIQUIATRICO AMBULA.TORIO
Funciones
Personal
C. ASISTENCIA PSIQUIATRICA PARACLINICA
Influencia sobre la sociedad

Formacin del personal
Investigacin psiquitrica . ,. !, ,.. ~
Legislacin
:. ~- .., . '. '; .....
A. ASISTENCIA PSIQUIATRICA HOSPITALARIA
Hasta la actualidad, hablar de A. P. poda estimarse como sinnimo

de construccin y organizacin de establecimientos Psiquitricos- cerra
dos. A la vista de las modernas corrientes asistenciales, esta forma de
pensar no puede sostenerse por ms- tiempo. La A. P. no puede ni debe,
, :'.'; ...,
por varias consideraciones, seguir centrada en nosocomios cerrados y
custodiales.
Las necesidades asistenciales psiquitricas aumentan y se diversi
fican a la par que se eleva el nivel socio-econmico-cultural de un pas
y cuando ste alcanza un determinado grado no puede considerar sa
tisfactoria una atencin mdica que se contenta con desglosar ms o
menos definitivamente de la sociedad aquello que le molesta o perturba,
sin que se hagan los debidos esfuerzos por devolverlo a ella.
Es por ello que en las actuales circunstancias el problema del en
: '~-'" .. '. '; .. , .
'
fermo mental, ms que en su hospitalizacin, yace en su deshosptali
... ;;;. ", .
zacn. La clave de la A. P. est en la evitacin del hospitalismo, o sea,
en la rpida y segura rehabilitacin social del enfermo (Sarr).
Una moderna A. P. debe perseguir a todo trance "la recuperacin,
la reintegracin social del enfermo lo ms rpidamente posible con las
enormes ventajas familiares, laborales y socio-econmicas que esta pron
ta resocializacin representa para el enfermo" (Llavero). Esta A. P.
debe ser, pues, "de manicomio para afuera".
Por todo ello, puede estimarse como cierta y aleccionadora la ase
veracin de que la mejora en una A. P. no puede medirse por el incre
mento en el nmero de camas de que la tal dispone.Y la meta para me
,_.:;, -. .: jorarla debe estimarse en los tres puntos esenciales siguientes:
~. -"""""" ""'-'J""->;;.
perfeccionamiento en la profilaxis
aumento en los esfuerzos de resocializacin
integracin de unidades psiquitricas en Hospitales Generales.
Una A. P. as conceciba en lineas generales ofrece a su vez tres
tipos de dificultades:
- econmicas
estructurales
..........; ....
de formacin de personal
y resolver tan slo uno o dos de estos aspectos no soluciona el problema
de conjunto. (Llavero.)
REFLEXIONES EN TORNO A UNA MODERNIZACION ... 17
-' - ~. . . ..,-~. .
A. 1 HOSPITAL PSIQUIATRICO
He comentado anteriormente la prdida que en la hegemona de

la A. P. ha sufrido el hospital psiquitrico. Esto no quiere decjr en
modo alguno que haya desaparecido o se haya atenuado su necesidad,
pero sque el papel que en ella debe desempear ha de ser profunda
mente modificado hasta sustituir sus funciones actuales por las que
imprrnen las modernas necesidades y exigencias. Es general el comen
tario en este sentido.
Desde sus comienzos, el hospital psiquitrico ha ido cambiando su ""!, "-', ,
fisonoma, dependiendo de lo que de l se solicitaba. Si en un principio

la reclusin del enfermo mental estaba regida por la necesidad de
aislarlo en ambiente convenientemente slido y seguro para garantizar
a la sociedad contra los peligros que el tal representaba, constituyndose
as establecimientos que llenaban un papel carcelario o custodial, con
rejas, cerrojos, cadenas, camisas de fuerza y dems medidas de con
tencin, esta etapa, que dur siglos, y que al parecer an pervive en
determinados centros, se vio progresivamente sustituida -a tenor con
los conocimientos cientficos y teraputicos crecientes- por otra de
mucho mayor carc.e r hospitalario, dando paso, en el ingreso y reclu ~ _~ ...,.. -: J
sin del paciente, a una consideracin ms curativa y menos segrega

"
"":,',
-.
cionista. La laborterapia, la medicina cientfico-natural, la consideracin
del perturbado como enfermo ms que como "loco", oblig a un cambio
en las estructuras asistenciales y arquitectnicas. de los nosocomios. Sin
embargo, ello no evit la inexorable tendencia de muchos pacientes a
caer en la cronicidad y en la apata. Buena parte de ello la atribuimos
hoya las mismas caractersticas psicolgicas de aislamiento, convivencia
entre vario tipo de pacientes, ambiente carente de intereses y de ilu
sionadas perspectivas futuras, contagio psquico, etc. Esta consideracin,
cada vez ms amargamente sentida por los rectores de los establecimien
tos (superada en parte la esperanzadora fase del uso de las drogas psi
cotropas) lleva 'en los ltimos aos a cambiar nuestros esfuerzos, acen
tuando progresivamente la exigencia resocializadora y rehabilitadora en
general de los centros asistenciales. Entramos en una tercera etapa
_tras la custodial y teraputica-: El hospital psiquitrico debe in
chrr en su programa, y como medida de primer orden, la lucha por
la vuelta del enfermo a su ambiente, por un substancial cambio 'en su
actitud frente al enfermo y en su estructura general, no tanto arqutect
nica (sobre la etapa anterior) cuanto de direcrices y disposicin den
personal para esa finalidaclconcreta.
Con ,ese objetivo, comenta Morales Belda: "Debe transformarse la

organizacin interna de los hospitales psiquitricos. de tal forma que de
la simple y antigua yuxtaposicin de enfermos manicomiales se pase a
constituir una estructura social con intereses comunes, distribucin de
funciones, responsabilidad y esperanza en el enfermo", para constituir
una verdadera "comunidad teraputica" (conjunto social que, actuando
sobre el enfermo, le capacite para volver a tomar su responsabilidad
en la sociedad) en la que el paciente se sienta odo y representado. En
suma, ha de irse a una resocializacin del establecimiento psiquitrico.
Un tal hospital psiquitrico debe perseguir fundamentalmente:
- recuperacin precoz del enfermo
- reintegrarlo con rapidez a su vida normal
-evitar recidivas
Para ello, Llavero preconiza tres rasgos que deben presidir todo
nuevo hospital psiquitrico:
- ambiente sanatorial ampliamente acogedor, configurado por el
personal
- rpida actuacin para conseguir la pronta salida del enfermo
- estrecha compenetracin entre las funciones sanatorial y ex
trasanatorial,
En esta lnea, resulta incuestionable que uno de los pasos a dar
es el de la abertura del hospital psiquitrico, todo lo ms amplia y real
que permitan las posibilidades de personal y de aceptacin de la socie
~--~'--'''''''_.>'-';,
dad en que el establecimiento radique.
Estas nuevas directrices asistenciales precisan del concurso de tc
nicas nuevas, fundamentalmente distintas y complementarias de las me
ramente vigilantes y medicamentosas actuales. Hacer del establecimiento
una "comunidad teraputica" supone imprimir en l una tarea resocia
lizadora y rehabilitadora que no por compleja y cara es permisible
eludir. La rehabilitacin del enfermo mental, como la de todo enfermo,
constituye la tercera fase de toda asistencia (tras la del diagnstico y
la del tratamiento). Reviste esta fase una complejidad y una amplitud
. '~-.... " '; .. considerables, precisndose para ello de suficiente personal altamente
capacitado. A pesar de sus dificultades, su puesta en marcha supone
una enorme ventaja para el enfermo, es la nica manera de descargar
los hospitales psiquitricos de su peso muerto y resulta rentable para
la sociedad, que puede ver as recuperados enfermos de otro modo er
ncos, apticos y desgajados de la comunidad (Gonzlez Mas). La fi
. ..
nalidad del psiquiatra se configura aqu no tanto en su empeo por

transformar la vida interna de los establecimientos, sino en el de lograr
que los enfermos puedan vivir fuera de ellos, con posibilidades normales
y esto, insiste Lpez Ibor, slo puede alcanzarse por medio de la tera
putica rehabilitadora.
Todo ello es funcin de un substancioso cambio en las tareas tera
puti:cas,con implantacin de medidas tendentes a crear talleres y ac
tividades mltiples para laborterapia, directrices de carcter ludoterpido
y plan de campaa socioterpico, introduccin die psicoterapias, prefe
rentemente de grupo, y, en suma, una renovacin de la tnica sanatorial
que abarque todas las facetas de este amplio abanico rehabilitador.
Las directrices mundiales colocan en primer plano del quehacer hos
pitalario a estas tendencias teraputicas. Battegay en Basilea y Hafrier
en Heidelberg insisten en ello de manera especial, tras haber desarrollado
suficientemente en sus respectivos centros elementos asistenciales de
este tipo, coincidiendo en afirmar que para ello es imprescindible un
competente personal auxiliar que se transforme en camarada del enfer
mo. El mismo Lpez Ibor comenta una famosa frase de Lewis, del Mosley
Hospital, que en alguna ocasin convino : "Si yo tuviese que elegir
entre el abandono de las drogas psicotropas y el de los departamentos
de rehabilitacin social e industrial, no dudara en la eleccin: las dro
gas seran abandonadas".
Otros aspectos discutidos y que deben neflejarse en esta revisin
de conjunto sobre A. P. hospitalaria son los que' hacen referencia a
camas y personal.
El nmero de camas a poseer para una correcta A. P. es, de antiguo,
un punto muy discutido. Es c1sicoconsiderar que en un pas deterrni
nado se precisan para enfermos mentales igual nmero de camas que
para todo el resto de la asistencia sanitaria general. ltimamente se .... :...
tiende cada vez ms a menospreciar este aspecto (nmero de camas)
para poner el acento sobre el nmero y calidad del personal. En tr
minos> generales se estimaba aconsejable hasta hace pocos aos la cifra
de 3 camas por cada 1.000 habitantes. Sin embargo:
EE.UU. dispone de 450 camas por cada 100.000 habitantes
SUECIA " d e 42G camas por cada 100.nOO habitantes
FRANCIA " de 183 camas por cada WO.OOO habitantes
ALEMANIA " de 176 camas por cada 100.000 habitantes
ESPAA " d e 127 camas por cada 100.000 habitantes
(JAEN, prov.)" de 107 camas por cada 100.000 habitantes
., . ~ .""
La proporcin anterior de 3/1.000 Hende a reducirse ltimamente

a la de 2/1.000 de hospitalizacin completa ms l/LOOO de hospitali
zacin parcial.
........... ': ....

Jimeno Valds estima, segn diversas estadsticas, que del 10 al 12 %
de la poblacin total de los pases civilizados necesita asistencia psi
quitrica (2 % para psicosis mayores y 10 % para psiconeuross, to
xicomanas y psicopatas). Afirma que de este conjunto de 10-12 %
de pacientes psquicos:
10 % precisa hospitalizacin especializada
50 % precisa asistencia ambulatoria especializada
40 % puede ser tratado por el mdico de cabecera.
Sin embargo, gracias a las nuevas directrices teraputicas (psico
farmacologia, psicoterapia, rehabilitacin en el amplio sentido) se con
........ ': ....
sidera que este factor asistencial (camas) est sujeto presumiblemente
a una favorab)eevolucin. Hace algunos aos el Ministerio de Salud
ingls consideraba que en el plazo de 15 aos sera posible prescindir
de La mitad de las camas entonces disponibles.
En cuanto al personal, es evidente que una renovacin en la A. P.
con una deseable tendencia a conseguir aceptables deshospitalzaclones
oblga a tener presente en este punto tres factores elementales:
- su nmero
- su formacin
- su dedicacin
," :;
Segn la O. M. S., se entiende como aconsejable un psiquiatra
cada 10 enfermos agudos o cada 30 crnicos, o bien, un psiquiatra cada
100 ingresos/ao. Dos ejemplos en clnicas modelo, universitarias:
ESTOCOLMO (con 80 camas para enfermos agudos en Hospital General)
14 mdicos, 53 enfermeras" 2 terapeutas ocup., 2 Aux. Soc., 2 psicolgos
(115'7) (1/1'5) (1140) (1140) (1140)
GINEBRA (con 700 camas para agudos y crnicos)
30 mdicos, 258 en. y cuid., 12 terapeutas ocupo
(1I1313) (112'8) (115'8'3)
-: '; . . . . .
Los Prados (con 750 camas para agudos y crnicos)

8 mdicos, 109 enf. y cuid., O terapeutas ocup., 1 Aux. Soco
(1/93'7) (116"8) (-) (11750)
.. , . ~:, '. . '.',
En lo que respecta a su formacin es indudable que s'e refiere a

personal especializado, cosa en cierto modo difcil de alcanzar, sobre
todo en cuanto al auxiliar y subalterno, para nuestras posibilidades en
Espaa, en la que no existen apenas antecedentes ni centros, formativos.
La dedicacin es, por supuesto, y 'en casi todo el mundo, plena o
de jornada completa,cuando no exclusiva.
A. 2 ASISTENCIAS ESPECIALES
Es una norma que lentamente se va estableciendo la de que los

diferentes grupos nosolgicos, de pacientes deben ser tratados por se
parado. El antiguo hospital psiquitrico no tena posibilidades para rea
lizar esta separacin y los enfermos se encontraban en confusa mezcla,
enrareciendo el ambiente a aquellos de personalidad ms conservada o
de exigencias teraputicas y asistenciales ms finas. En este sentido,
algunos grupos de enfermos, por su idiosncrasia clnica, deben ser ob
jeto de una segregacin en pabellones, unidades o edificios idneos
y especficos. " ..:,", ..
Particular inters tiene aqu la atencin al anciano enfermo mental.

Se est agudizando esta problemtica. Es cada vez mayor -yen Jan
se aprecia claramente esta tendencia- el nmero de enfermos mentales
aosos. L3. actualizacin de la A. P. al anciano debe comprender las
cuatro etapas siguientes:
- Centro extrahospitalario de orientacin geritrica
- Unidad Geritrica en Hospital General
- Hospital para estancias largas
- Asilo
Es bien seguro que estableciendo unas correctas normas profilc
ticas y de orientacin al anciano y al jubilado se le preparara para
adaptarse a esta etapa de su vida y seevitaran procesos psquicos que
no son, a la postre, ms que problemas' de adaptacin al ambiente.
Estableciendo una jerarquizacin en 13.s etapas asistenciales citadas
podra obtenerse una disminucin en los ingresos de este tipo en el
Establecimiento Psiquitrico a donde llegan, 13. ms de las veces, con
intenciones asilares por parte de la familia. Incluso, en el mismo, debe
pensarse en pabellones o dependencias especiales para su acogida y
atencin a las peculiares caractersticas de su enfermar y complica ... !.'
ciones.
~-'. .. .
Semejante problemtica plantean los oligofrnicos. Su asistencia,

nios o adultos, est sufriendo una superespecializacin 'evidente. Si en
10 clnico 'existen tres tipos o grados de profundidad o deficiencia, en
lo asistencial hemos de atenernos a ellos.
Los superficiales son educables y alfabetizables en buena medida.
....., ...
Los medios son susceptibles de cierta :rehabilitacin y enseanza de
mltiples ocupaciones laborales que pueden desempear conveniente
mente en talleres protegidos. Los profundos slo son tributarios, por
lo comn, de departamentos sanatoriales idneos para ellos, evitando
su compaa, siempre desalentadora, al resto de los enfermos psctcos.
De las estadsticas mundiales se deduce que, para todas las edades
y grados de subnormalidad,el 3 % de la poblacin general padece este
defecto. Esto supondra en el momento actual para Espaa un montante
de un milln de oligof'rnicos (Bguena). De ellos podernos considerar
que 33.000 seran oligofrnicos profundos (de la Interpelacin al Go
bierno) y estimndose la necesidad prctica en un tercio de la terica
se precisaran en nuestra Patria 10.000 camas destinadas a esta fina
lidad, siendo as que slo existen unas 1.0000 (en Inglaterra existe una
cama cada 1.000 habitantes destinada a oligofrnlcos profundos). Apli
cando estos clculos a nuestra provincia, es de pensar que existan unos
20.0DO oligofrnicos entre todos los grados, de los que 750 seran pro
fundos, por lo que parece deseable disponer para ellos de 250 camas.
En la actualidad, nuestra poblacin sanatorial femenina oligofrnica
es del 28'5 % (80 enfermas, de las que slo 17 son profundas), por
lo que la realidad prctica no parece tan exigente.
.. , '; . Una consideracin particular ofrece tambin la asistencia al en
fermo toxicmano, especialmente al alcohlico. Su personalidad y forma
de enfermar le hace muy poco adecuado para vivir sin riesgo en am
biente manicornial. Sin embargo, no parece existir ningn otro centro
con las suficientes seguridades para mantenerlo abstemio. Los problemas
psicticos que plantea suele ser, por lo comn, de muy corta duracin
y el ndice de permanencia en el hospital psiquitrico tiende a hacerse
de grado medio (meses, a veces) en un ambiente totalmente inadecuado
para su rehabilitacin, conviviendo con enfermos pscticos, demen
ciados en ocasiones. Es obvia la necesidad de crear departamentos, cuan
do no verdaderos Centros, independientes para ellos, que dispongan de
actitudes y normas teraputicas totalmente especficas.
Semejantes consideraciones pueden hacerse con otros grupos de
enfermos acusadamente caracterizados en sus matices propios y que
deben ser objeto de una asistencia especial. Me refiero ahorra cenero

tamente a los pacientes afectos de neurosis que tan mal se avienen a
," . '.~
vivir en un rgimen de carcter manicomial, y a los psicpatas, que .:. ".
perturban seriamente la dinmica interna de los nosocomios y que de

beran -en muchos pases ya se practica as- disponer de instituciones
especiales para su debida readaptacin y orientacin.
A. 3 UNIDAD PSIQUIATRICA EN HOSPITAL GENERAL
Se incrementa progresivamente la tendencia a integrar la Psiquia

tra dentro del tronco comn de la Medicina General. Aqulla se be
neficia mucho de los avances de sta y la Medicina siente cada vez
ms la necesidad de un estudio total desus enfermos (Medina Gil).
Por esta tendencia de carcter general, as como en beneficio de
muchos enfermos mentales que reciben una asistencia ms claramente
hospitalaria y menos manicomial, como porque con ello se tender a
que el resto del pers-onal sanitario vaya ganando en comprensin hacia
este tipo de pacientes, se hace conveniente fomentar la creacin de
este tipo de Unidades. En ella deben atenderse buena parte de afeccio
nes mentales agudas compatibles con Iaconvivencia en el seno de los
restantes enfermos- y especialidades. Esto es cada vez ms viable, segn
nuestros medios farmacolgicos se van haciendo de eficacia crecente
y la cultura media empuja a los enfermos a acudir al especialista cada
vez con mayor precocidad. El XIV Congreso Internacional de Hospitales
(Estocolmo, 20 al 25. VI. 1965) recomend vivamente la creacin de
Departamentos- Psiquitricos en los Hospitales Generales, disponindose
en ellos de un 10 % del total de las camas.
Los interesados en esta cuestin pueden consultar la amplia Mono
nografa de Clararnunt (vase Bibliografa).
A. 4 HOSPITALIZAClON PARCIAL
Se entiende por ella una serie de disposit.vos especiales- que per .... :, ". ~
siguen atender al enfermo slo determinadas horas o das, tanto para

buscar que los lazos del paciente con su medio en amplio sentido no
resulten totalmente desconectados, cuanto para disminuir el costo eco
nmico de la asistencia.
Ello evita mucho la aparicin del desagradable hospitalismo.
;-,', .., . . En los ltimos aos han venido propugnndose diversas formas
de este tipo de hospitalizacin: HOSPITAL DE DIA, HOSPITAL DE
NOCHE, HOSPITAL DE FIN DE SEMANA, TALLERES PROTEGIDOS,
HOGARES POST-CURA, CLUBS PARA DIVERSO TIPO DE PACIENTES,
etc. Estos centros resultan de gran inters en ncleos urbanos muy
densos, o en los que el enfermo disponga de fciles medios de comu
nicacin diaria entre 'el Centro y su hogar. En caso contrario, la eficacia
del Hospital se ve muy mermada. Cierto tambin que este tipo de asis
tencia slo es vlida para una restringida y seleccionada clase de en
fermos, pero todo ello obliga a no perder de vista las grandes ventajas
que estos dispositivos ofrecen para algunos pacientes.
.. .
~", " '; '.- .
Una exposicin ms pormenorizada de las' caractersticas de estas
estaciones asistenciales no resulta precisa, dado que su simple titulacin
es suficientemente expresiva de su alcance y poslbilidades, debiendo tan
slo especificarse que en una misma dependencia pueden funcionar
variados aspectos de los citados: 'el Hospital de Da puede servir de
Hospital de Noche para otro distinto grupo de pacientes, los cuales dan
paso el fin de semana a un tercero, existiendo anejos al Centro locales
para Clubs y otros que actan como talleres. Un servicio asistencial d-e
este tipo, con suficiente dotacin de personal e instrumental, puede
atender aconsiderable nmero de enfermos en ptimas condiciones para
los mismos, mnimo espacio y reducido nmero de camas.
,.;;/ '- . .
Los Clubs.vpor otra parte, pueden funcionar alejados o indepen

dientemente del Centro citado o de cualquier otro. Se trata de puntos
de reunin de enfermos de un mismo tipo, con las caractersticas de
Hospital de Da o corno lugar de reunin es-pordica. No precisan camas,
pero en ellos pueden los enfermos pasar el da, conviviendo con otros
pacientes de problemtica similar, leyendo, charlando, jugando, ejer
citndose 'en alguna ocupacin rehabilitadora, escuchando charlas orien
tadoras, siguiendo psicoterapia de grupo, organizando actos- varios, etc.
Utilespara alcohhcos, ancianos, neursicos, psicticos 'con discreto
.- ..... ','; ..,.
defecto, etc.
B. ASISTENCIA PSIQUIATRLCA EXTRAHOSPITALARIA
La A. P., a medida que se moderniza, va dejando de ser manicomial

o asilar para' hacerse extrasanatorial. Recurrir a un ms perfecto y
completo tratamiento de este tipo -directriz cada vez ms acusada
evita hospitalizaciones peligrosas y costosas. Para ello, resulta obligado
.. . . ..
~""
.(;; , ....
promover cada vez ms intensamente la creacin de Centros. de trata

mientos ambulatorios o Equipos Ambulatorios de cuidados, constituyendo
organizaciones mviles que se, integren en la comunidad y le presten
ayuda. Estos dispositivos asistenciales deben hallarse ntimamente co
nectados con los restantes de hospitalizacin total y parcial (Ajuria
guerra) .
Este tipo de A. P. E. debe constituirse en una autntica asistencia
social para enfermos psquicos fuera del hospital, asistencia que no
debe ser solamente mdica, ni slo terapia ambulatoria, sino que debe
abarcar a mltiples aspectos de la vida del enfermo a su salida, con
sus consecuencias sociales, laborales, jurdicas, mdicas y teraputicas.
Este tipo de asistencia social psiquitrica externa, insiste H. E. Schulz,
debe pasar de un terico prncplo de ayuda a constituir una institucin
funcionalmente eficaz y adecuadamente incorporada a la vida pblica.
Todo el ingente programa de la A. P. E. debe apoyarse, pues, en
un Centro idneo que viene denominndose de diversa manera -a
la postre, la denominacin no hace al caso- pero que puede aceptarse
como
CENTRO Y EQUIPO PSIQUIATRICO AMBULATORIO
Establecida as la A. P. Y I:entrndola, como ltimamente se pro

pugna, 'en este dispositivo, fcilmente se llega a la conclusin de que
debe disponer de unos medios, una agilidad, un alcance poco comunes.
Si se le erige en rector, consultor, vigilante y control de toda la A. P. del
sector a que corresponda, sus funciones son mltiples y sus medios de
actuacin no deben establecerse con estrechez de miras, En lineas ge
nerales se han pensado y estn ya en funcionamiento en muchas ciu
dades del extranjero con el siguiente esqueleto funcional:
- Detentar el centro de la A. P. del sector.
- Actuar de consulta ambulatoria para diagnstico y tratamiento .. ' ':, " . ... .
~.
de los enfermos que a l acudan.

- Servir de filtro para evitar ingresos innecesariosen el H. P.
- Realizar un estrecho control peridico de los enfermos salidos
del H. P., incluso con visita domiciliaria, para comprobar re
adaptacin y evitar recidivas.
- Buscar al enfermo y no esperar a que ste llegue.
- Campaas profilcticas varias, as como de informacin general.
' ..... ,IJ<".'
0":,",
- Mantener estrecho contacto con todo tipo de centros asisten

.......
ciales del sector, asesorndolos y coordinando sus distintas fun

ciones.
- Control especialmente directo y estrecho del Equipo de Rehabi
litacin-Resocializacin.
- Reunir peridicamente al personal de los distintos Centros para
recoger problemas y dar directrices.
'"" -,
- Actuar sobre la sociedad, autoridades y mundo laboral y em
presarial.
Cada una de estas funciones, merecera una ms detenida conside
racin si no temiera hacer excesiva o innecesariamente extenso este
"'-', ....; ....
repaso general de las nuevas directrices asistenciales.
Har, no obstante, algn comentario sobre el papel regulador de
la 'entrada y salida de enfermos en el hospital psiquitrico. En el mo
mento actual, la entrada en nuestros establecimientos se realiza de forma
un tanto anrquica (a pesar de las restricciones establecidas por la ley)
o caprichosa, sin verdadero control. Este hecho provoca poblaciones sa
,",
natoriales en parte problemticas, con enfermos que han encontrado
"
un fcil 'acceso, pero para los que, en muchas ocasiones, es difcil en

contrar el camino de 9U salida y vuelta a la normalidad, por mltiples
consideraciones no estrictamente mdicas ni psiquitricas y s slo S0
",.,"', -, ..
. ';
ciales. De otra parte, cada vez se hace ms acuciante el problema de la
.';; ,
post-cura. Si las nuevas medicacio-ies han conseguido ms cortas estan
cias de los enfermos agudos en los H. P., es indudable tambin que los
reingresos han aumentado considerablemente (en Inglaterra representan
ms del 50 % del total de las entradas y en Jan hemos negado hasta
el 66 %). Es un problema diario comprobar cmo pacientes reciente
mente salidos del H. P. vuelven a l, manifestando expresa o tcita
mente su dificultad de readaptacin, el rechazo de que la familia, S'O
ciedad y trabajo le hacen objeto o el hecho de haber restablecido con
tacto con un ambiente en algo patgeno.
Se hace as obligado en la nueva A. P. un esfuerzo para acomodar
de manera estable al enfermo en su ambiente. Desentenders-e de este
aspecto asistencial -que tanto tiene de resocializacin del enfermo como
de atenta vigilancia post-cura y de influencia sobre los diversos ambien
tes- es enfrentarse con un bagaje cada vez mayor de pacientes que
no encuentran acomodo en ningn lugar, y que, siguiendo el camino
fcil, familiares, sociedad y establecimientos, acceden a consentir hos
pitalizaciones interminables, en muchos casos' de por vida.
., ~ ..
Asignar esta compleja funcin al Equipo Psiquitrico Ambulatorio,

en lugar de al propio H. P. parece caprichoso y sin verdadero sentido.
Sin embargo, la puesta en prctica de tales medidas resulta sin duda
ms adecuada a un centro gil y dinmico, que acte de escudo y
filtro, de defensa para el propio enfermo y para el establecimiento,
sobrecargado de casos def'ectuales, fronterizos y desarraigados de las
familias, que aspiran a librarse de cargas incmodas, aunque en muchos
casos llevaderas.
C. ASISTENCIA PSIQUlATRICA PARACLlNICA
Tamaa tarea, como la anteriormente esbozada en esquema, encierra

tal complejidad que han de comprometerse en ella sectores y estamentos
muy diversos. Es obligada una concurrencia de colaboraciones que la
A. P. debe suscitar, despertando intereses hasta ahora, en casi todas
las partes del mundo, desentendidos de la grave problemtica psiqui
trica.
En este sentido, la A. P. se ve impelida a influir en campos no
directamente psiquitricos, ni asistenciales,
Su dificultad salta rpidamente a la vista ante la mera enumera
cin de algunos de ellos. Se consideran como ms destacados 109 si
guientes:
a) Formacin de personal especializado.
Una correcta A. P., como se colige fcilmente de lo antes comen
tado, precisa de abundante personal experto en la tarea. Su formacin
no es corta, precisando de escuelas y profesorado adecuados. Ello com
porta tiempo y gasto considerables.
.... :,', "-':;"
b) Influencia sobre la sociedad.

Es necesaria la concurrencia de colaboraciones no estrictamente
mdicas ni ,psiquitricas: es la misma sociedad la que debe estar com
prometida en esta tarea y se impone que busquemos la manera de
influir decisivamente sobre ella. Autoridades, empresas, familias afec
tadas, el resto de la medicina y pblico en general deben cambiar radi
calmente de actitud frente al enfermo mental. El ambiente de conjunto
debe ser modificado.
c) Legis~acin psiquitrica.
La legislacin psiquitrica debe ser actualizada. La espaola en vi
gor data de 1931. Mucho camino ha recorrido la psiquiatra y las nor
mas asistenciales de estos casi 40 aos.
,.;; . .
", '
d) Investigacin psiquitrica.
Por ltimo, este aspecto tampoco puede ser olvidado en el amplio
programa de la nueva A. P.
He aqu una V1SlOn de conjunto sobre la problemtica y directrices

actuales ms en boga en torno a la tarea de la atencin al enfermo
mental. La organizacin o reorganizacin, la actualizacin o moderni
zacin de un Servicio de Psiquiatra ha de partir de estas bases de ca
... '. ';.,- .
~>.
rcter muy general.
Qu pueda adoptarse de todo esto en Jan, depender de nuestro
estado o situacin actual que paso a considerar.
/I.-ANALI5IS DE LA 5ITUAClON ACTUAL DE NUESTRA ASISTENClil

PSIQUIATRICA y SUS DEFECTOS,
La Beneficiencia Provincial cuenta con un aceptable establecimiento,

el Sanatorio de "Los Prados", relativamente bien dotado de personal,
camas, vestiduras y farmacologa. Al menos, esto es as, si se considera a
travs de la situacin de la enorme mayora de otros establecimientos
psiquitricos provinciales de la nacin. Del anlisis de las quejas del
personal de los mismos puede estimarse que nuestra situacin es de
cierto privilegio.
y ciertamente ha de convenirse desde nuestro punto de vista en

que, si no es ideal, en una consideracin meramente comparativa con
el resto de Espaa, puede sentirse cierta complacencia. Que ello es
as, se infiere adems de, la atraccin que da a da va ejerciendo nuestro
Sanatorio sobre enfermos de provincias limtrofes y an alejadas (Gra
nada, Crdoba, Ciudad Real, pero tambin Mlaga -con un ambiente
asistencial que se tiene por amplio y bueno- y Marruecos).
" . '. .
~.
Sin embargo, para el que vive a diario las continuas necesidades

y exigencias de nuestros enfermos y las an considerables limitaciones
a que -segn las modernas directrices- est sujeto nuestro Estableci
miento y su nivel asistencial, comprende muy pronto cuanto queda
por hacer.
Todo est, pues, en condiciones aceptables para una consideracin
pretrita, sanatorial, limitada y miope de la asistencia.
ALGUNOS DEFECTOS A CONSIDERAR
Tras detenido estudio de nuestra situacin actual pueden resumirse

o esquematizarse as:
.LO-Las 'limitaci{)nes econmicas y admrstrativas (a pesar de la
incuestionable generosidad de la actual Corporacin Provincial y
de alguna de las precedentes) permiten una escasa movilidad,
agilidad y atencin a las ms, a veces, perentorias necesidades, .'"-<'._ .. ..
~ ~~~.
defecto que el Sanatorio comparte con los restantes estableci ''::i
mientos provinciales. Las conslgnacones presupuestarias (Presu

puesto Ordinario) para atenciones al Sanatorio (especialmente
gastos de conservacin) son manifiestamente insuficientes, a pesar
de tratarse de un Centro que aporta crecientes ingresos a las arcas
provinciales (aunque ciertamente no sea esta su finalidad). Y
el acceso a estas consignaciones est lleno de trmites burocr
ticos entorpecedores, lentos, premiosos, literalmente irritantes,
cuando de atencin a seres enfermos se trata. Estos fallos econ
mico-administrativos llevan con frecuencia el desaliento al per
sonal rector y facultativo y hacen revivir en l recuerdos de tem
pos pasados en los que reinaba la incomprensin y olvido hacia
este tipo de pacientes y sus necesidades, a la par que ocasionan
un claro envejecimiento y anquilosamiento en toda clase de nues
tras instalaciones y se demora la terminacin total de la obra
(jardines, cerramiento, teatro,etc., etc.) .
2.o-Un establecimiento concebido y construido para 600 camas alberga
acreciente nmero de enfermos (actualmente en torno a los 750).
Existe una excesiva acumulacin depadentes, lo que, en deter
minados pabellones, se deja sentir de forma acuciante. y ello
porque:
- Se consiguen ndices cada vez ms bajos de mortalidad, .".!., " . '
con 10 que la poblacin sanatorial estable aumenta y envejece.

- Es cada vez mayor el nmero de ingresos de enfermos

con trastornos seniles irrecuperables. Al aumentar la edad me
dia de la vida en la poblacin general, se incrementa propcr
cionalmente el nmero de las afecciones involutivas que, las
actuales condiciones de vida, no permiten asistir en familia, a
la par que no crecen en proporcin adecuadas instituciones
asilares ni de atencin al anciano y su profilaxis psquica.
Estos ancianos van llenando e inmovilizando nuestros pabellones
y camas.
- Se percibe escasamente, pero un anlisis detenido as lo
demuestra, la constante aunque lenta afluencia de enfermos
demenciados (oligofrenias profundas, defectos psicticos) que,
" .. hasta el momento de su ingreso han sido atendidos (mal-atendi
dos) familiarmente. La muerte de los padres (que les protegan),
la emigracin de la familia, la escasez y estrechez de viviendas.
el aumento del nivel cultural y progresiva atenuacin del mito
de los manicomios, hacen que sean llevados al Sanatorio, donde
ingresan ya en estado prcticamente irreversible, para pasar
a incrementar el peso muerto de nuestra poblacin estrictamente
asilar. As ocurre que 2/3 partes de nuestras enfermas actuales
ingresaron en estas condiciones, tras llevar aos, a veces dece
nios enteros, de absoluta desatencin mdica.
- El alcoholismo se incrementa de forma extraordinaria.
Buena, considerable proporcin de nuestros ingresos actuales
(de hombres, sobre todo, pero ya tambin en el sexo femenino)
proceden de este tipo de diagnstico. Y resulta alarmante pen
"'-', ....; .... sar en el futuro, dado que los Iactoresetopatognicos son pecu
,.:; liares, enraizados en un particular condicionamiento social en
el que el Sanatorio no puede influir, con medicaciones poco
operantes y medidas profilcticas nulas hasta ahora. El enfermo
alcohlico -s'er cuya normalizacin psquica aparente se con
sigue en pocos das, pero cuya permanencia en el Centro debe
hacerse larga- ha de convivir en condiciones totalmente inade
cuadas con psicticos endgenos, ancianos demenciados, psicpa
tas y oligofrncos profundos.
- La terapia farmacolgica actual ha mejorado, sin lugar a
. ';.".
dudas, el aspecto interno de los establecimientos en lo que se
.';;" refiere a estados finales y agitaciones, facilitando as tamo
'"7,":,~_ . " , . _ .-..,
bin considerablemente las posibilidades de salidas del en
fermo. Pero mltiples ycomplejas circunstancias hacen que su

recada sea en muchas ocasiones posible y a veces rpida y
mltiple (reinsercin familiar, laboral y social... defectuosas,
caresta de una medicacin que ha de seguirse de forma pro
longada y paciente, artefactos y defectos psicolgicos postproce.
sales y por hospitalsmo no bien rehabilitados, etc.). Ello supo
ne un considerable incremento en el nmero de reingresos que
algn ao alcanz hasta el 66 % del total de ingresos de mujeres.
Cada vez resulta ms difcil, para un determinado enfermo, con
vencer a los familiares para que se responsabilicen nuevamente
de l y de su asistencia.
- Los enfermos afectos de neurosis mayores, cada vez
con menos temor al ambiente sanatorial y persistente y morbo
samente necesitados de apoyo y proteccin, pugnan por acogerse
en nmero creciente en el establecimiento, creando conflictos con
enfermos pscticos, Dado por otra parte el hecho de que la
atencin psicoteraputica no resulta lo suficientemente paciente,
constante y especializada, su permanencia se prolonga ms de
lo deseado.
- Todo esto origina una desagradable mezcla de enfermos de
vario tipo y condicin.
3.0 - 0 t r o aspecto a intentar resolver en el Sanatoriu actual es el de
que el nmero de fugas -particularmente en la Seccin de
Hombres- resulta elevado. Carecen ciertamente de importancia
social o de riesgo para la comunidad, por acontecer en pacientes
sin peligrosidad. Sin embargo no favorecen la tnica asistencial .. -. !, '. '. ~
de conjunto. Se deben fundamentalmente a:

- Rgimen abierto y de relativa libertad de nuestra asisten
cia, con desaparicin casi abso.uta de vallas, cerrojos, rejas y
acentuada atenuacin de medios de contencin mecnica (factor
positivo de nuestra asistencia) .
- Elevado ndice de desocupacin de enfermos que perma
necen inactivos en jardines con una relajada vigilancia del per
sonal, no siempre suficiente en nmero (aspecto negativo de
la misma).
4.o-Estabilizacin de nuestro avance asistencial en una etapa sanato " . !, " ~ <~, .
torial o teraputico-farmacolgica que, al no poder tener en cuenta

(por falta de dotacin econmica y de personal especializado)
. ', ....
r;;' ", .
elementos resocializadores en el ms amplio sentido (psico-, ergo-,

ludo-terapia) que rehabiliten correctamente a nuestros enfermos,
hacen que stos se estanquen en el ambiente hospitalario o rein
gresen fcilmente.
5.o-Carencia de un sistema amortiguador til, bien dotado, tenaz y
constante entre rgimen intra- y asistencia extra-hospitalarios. Este
sistema amortiguador (Equipo Ambulatorio) debera controlar se
. "-"" ', ';.". veramente tanto los pacientes que desean ser ingresados como
>.':" ........ -.,.... - ...-.
la post-cura de los que salen.

B.o-Falta de dispositivos extra-hospitalarios de acogida y atencin
a los enfermos que salen (alcohlicos, psicpatas, neursicos, psi
cticos defectuales, ancianos, etc.).
7.o-Progresiva prdida del espritu de equipo, de la primitiva ilusin
y entrega, por parte del personal asistente, que se adocena en el
cumplimiento de su misin y no encuentra estmulos (ciertamen te
no lo son los econmicos, ms bien existe una clara proporcin
....., ; ...; .....
inversa) en el desempeo de su tarea.
B.O-Pluriempleo y dedicacin sub-parcial del personal facultativo que
dedica escaso tiempo diario a los enfermos que tiene asignados.
Si 'en conjunto, y a tenor con la tnica europea moderna, faltan
mdicos en el Sanatorio (pinsese que, segn las directrices de
la OMS deberan existir en l un total de 30 y en su gran mayora
de pleno empleo) y si los que existen dedican a l una pequea
parte de su tiempo, la asistencia, por fuerza, no puede ser suficien
te, auque resulte incomparable con la de otros muchos centros
espaoles.
9.o-Falta de personal especializado, tanto facultativo como subalterno,
,..;;;; ', '- .. para realizar, con garantas de xito, un amplia gama de funciones
que se echan en falta en nuestra asistencia: psicoterapia, labor
terapia bien reglada, asistencia social operente, rehabilitacin socio
terpica en el ms amplio sentido.
10.o-Falta de compenetracin y de ntima conexin y espritu de cola
boracin entre el Sanatorio Psiquitrico, de una parte y de otra:
- El Hospital Provincial y sus servicios mdico-quirrgicos
(persiste en algunos sectores de ste y no hemos sido capaces
de desmontar an, cierta 'noornprensn hacia' el enfermo
. .. ....
-', ~ '. ';
mental) .
,.".-.'!. ' ,... ...
,.- ..
.... :, ....
- El Dispensario de Higiene Mental, inexistente en Jan y

que debiera cubrir muchas funciones profilcticas imprescin
dibles.
----. La Seguridad Social, que persiste, hasta hoy, en hacerse

sorda a las voces que de todas las partes, incluidas las Cortes
Espaolas, reclaman su intervencin directa, al menos en lo
econmico.
IlI.-PLAN DE REORGANIZACION DE NUESTRA ASISTENCIA

PS1QUIATRICA PROVINC1AL.
. " ~, " .
De la simple consideracin comparativa de las tendencias tericas

asistenciales contemporneas con la estimacin de nuestros defectos
actuales debe surgir un plan de reorganizacin debidamente ponderado.
Un anlisis de lo existente nos indica que disponemos de una

suficiente base arquitectnica y de personal sobre la que apoyarnos
para constituir un moderno esquema asistencial. Afortunadamente, nues
tra Beneficencia Provincial vive una poca de transformacin y perfec
cionamiento que estimo adecuada para plantearse inquietudes reno
"':,
vadoras.
La actual construccin de un nuevo Hospital General y de los pa

bellones para psicogeratra y oligofrnicos profundos, de una parte,
la prxima implantacin de la Ley de Retribuciones a los Funcionarios
de Administracin Local y el espritu de generosidad de la presente
Corporacin Provincial de otra, son circunstancias que deberan ser
convenientemente aprovechadas para introducir las innovaciones perti
nentes.
Dos aspectos pueden tenerse en cuenta en nuestra reorganizacin:

"":. < . ' .
a) Acondicionamiento de las estructuras existentes,
b) Creacin de nuevas dependencias a tenor con las directrices

apuntadas.
A.-ACONDICIONAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS ASISTENCIALES

EXISTENTES
Nuestro actual Servicio de Psiquiatra, como ya he comentado,

aceptable en lneas generales, debe ser perfeccionado y actualizado.
Se impone una tnica de conjunto de mayqr y ms abierta humaniza
cin asistencial. Tarea compleja que debe abarcar una amplia gama de
medidas, como las siguientes:
Primero.-La extraordinaria eficacia y difusin alcanzada en los
pasados 15 aos por la psicofarmacologia ha hundido a nuestro cuerpo
facultativo en la engaosa ilusin -la realidad nos lo est demostrando
as- de resolver totalmente los problemas patolgicos de nuestros en
fermos a expensas de "medicinas", cayendo insensiblemente en el olvido
o abandono de sus verdaderas necesidades psicolgicas. Se impone que
nos esforcemos en transformar el Sanatorio en una moderna comunidad
teraputica, interesando vivamente en ello al propio enfermo. Las psico
terapia, ergoterapia, ludoterapia, socioterapia, integrantes de una tarea
rehabilitadorabien planeada, han de inspirar nuestra actuacin futura,
. '; ... , debiendo encauzarse en el seno de un plan progresivo que abarque cada
vez un mayor nmero daenermos. Es este, quizs, el ms acucante
fallo de la actual asistencia y el paso ms trascendental que nuestros
pacientes estn esperando del Sanatorio y su personal. El defecto ha de
reconocerse sinceramente que radica en dos hechos: la escasa dedicacin
y atencin del cuerpo facultativo que se ve impelido a un inconveniente
pluriempleo, de un lado, y de otro, su formacin mdica eminentemente
cientfico-natural y teraputico-farmacolgica, con escaso inters para
las modernas tendencias rehabiltadoras que le parecen, creo que con
razn, no ser de su estricta competencia.
Se precisa para todo ello, para todas estas funciones no puramente
mdicas, un personal especializado, del que carecemos en absoluto. La
presencia de dos psicoterapeutas, de un rehabilitador social director
del plan, de enfermeras y auxiliares preparados para estos fines, auxi
liares sociales compenetrados con su tarea, monitores expertos que revi
talicen, organicen y dirijan los trabajos y talleres con una finalidad
fundamentalmente rehabilitadora antes que rentable, son imprescindibles
para el desarrollo de esta esencial funcin.
Este aspecto ,es, a mi juicio, de tan extraordinaria trascendencia que
no dudo en insistir aqu en lo fundamental de su rpido planteamiento
y resolucin, as como que la tnica general del Esta blecimento debe

cambiarse, al punto de hacer de esta actividad resocializadora general la
finalidad primera y ltima del Sanatorio, tanto ms si se accede a mi
propuesta de sacar de l todo lo que suponga de tratamiento exclusi
vamente mdico a afecciones psiquitricas agudas, que deberan acogerse
-como luego dir- en el seno de la Unidad Psiquitrica del nuevo
Hospital Provincial.
Segundo.-Junto a ello, resulta cada vez ms evidente la necesidad
de establecer una separacin y distribucin de enfermos en pabellones
ms o menos independientes y amplios a tenor con circunstancias noso
lgicas y asistenciales. Si las neurosis conviven mal con la psicosis,
dentro de estas ltimas ha de separarse en lo poslble -tare3. en trance
de resolverse con los nuevos pabellones en construccin- a pacientes
ancianos de los olgornicos profundos, a alcohlicos, psicpatas, psic
ticos conservados y defectuales.
Esta separacin complica la tarea asistencia y fuerza a un aumento
de personal auxiliar, si se tiene en cuenta que la consideracin nosolgica
ha de acompaarse de otras de diverso tipo, como la edad (nios y __,
-'->~
adultos), categora econmica (benficos y de pago) y evolutiva (agudos

y crnicos) . ji:
Tercera.L-Es asimismo muy conveniente una mejora substancial del
ambiente o aspecto externo de las distintas dependencias (tarea en la que
tambin se trabaja algo actualmente)en 10 que respecta a mobiliario,
decoracin, calefaccin, ascensores, humedades, jardines, condiciones
materiales que hagan acogedor al Sanatorio y borren de l todo trazo de
establecimiento destinado a recoger a los clsicos "locos". En suma,
acondicionamiento y terminacin de tantas dependencias que perviven
an -tras 17 aos de vida-en situacin de provisionalidad estable.
Cuarto.-Deber reforzarse, dentro de lo que aconsejen las circuns ."':, ..
tancias de cada caso particular, la apertura del Sanatorio al medio am
biente social. Y ello, en el doble sentido de liberalizar an ms a los
enfermos para que vivan amplio contado con la familia y sociedad
(medidas que, en su momento, adoptara el plan resocializador) y en el
de facilitar el acceso de familiares y pblico en general a los distintos
departamentos del Sanatorio, con la finalidad de que mejore el concepto
que el hombre de la calle tiene de este tipo de hospitales y sus normas
de asistencia y se atene progresivamente el terrorfico -cuando no
irnico y burlesco- mito sobre el enfermo mental y los "manicomios".
. ... :..
Ello forzar por otra parte, al personal a una actitud ms responsable

y vigil.
Quinto.-El nmero de camas del Sanatorio o precisas para la A. P.,
futura debe ampliarse o modificarse muy poco. Es de insistir aqu que
los proyectos iniciales asignaban a nuestro Centro 600 camas, nmero
que las exigencias han obligado a aumentar en un 25 %. Esto no es
deseable. Si ahora se incrementan con la entrada en funcionamiento de
nuevos pabellones, habr de pensarse en reducir convenientemente las
del edificio central. Tanto ms, cuanto que, para un futuro no lejano,
convendr pensar en la creacin de un segundo centro psiquitrico en
nuestra provincia, para que atienda a los casos agudos ycrniccs de
cierto sector de la misma (Ubeda ?), particularmente orientado a acercar
la asistencia al enfermo ya descongestionar los servicios de la capital.
..
":- ',':.
Con ello se seguira la tnica sectorial francesa y las directrices de
la O. M. S.
Sexto.-El personal ha de incrementarse. Se trata de un grave pro
blema econmico y de formacin, pero la mejora de la asistencia se basa
fundamentalmente en ello. En qu medida, con qu dedicacin, para
atender qu funciones, son interrogantes difciles de contestar en el
momento actual, cuando diversas circunstancias hacen problemtica la
previsin del futuro. Resulta incuestionable que debiera partirse de
las necesidadesexistentes una vez "plenamente" empleado el personal
facultativo actual y convenientemente distribuida entre l la tarea que
se establezca cuando estn en marcha las nuevas dependencias en cons
.>.
truccin. Determinadosaspectos asistenciales deben encomendarse a es
pecialistas: psicoterapeutas (de los que se precisarn en principio dos),
psiclogos clnicos (otros dos) , paidopsiquiatra (uno) , rehabilitadores (uno
o dos). Entre lo cifra terica ideal de 30 mdicos de pleno empleo a 13
prctica actual de '5 de plantilla ms 3 residentes de dedicacin subparcial.
hay un claro margen de plazas a crear y cubrir. En lo que respecta al
personal subalterno ha de pensarse en incrementarlo, no tanto en nmero
(10 que, no 'obstante, es necesario y 10 ser ms en fecha prxima)
cuanto a su especializacin rehablitadora, laborterpca y de asistencia
social, aunque todo ello paulatinamente yen proporciones que la prc
tica indicar, realizando el aumento con personal ya convenientemente
preparado y especializado en la tarea que haya deasignrsele.
Sptimo.-Reavivar la actitud de todo el personal, tonicarlo. Es
tarea compleja. Pero hay que hacer que recupere su espritu de equipo,
su moral, su ilusin por la tarea, su inquietud por la vitalidad del Sana
torio,el carioso inters por los enfermos y el amor por su actividad

laboral. Nuestro Centro se ha caracterizado en peores mornen.os de su
existencia por un buen nmero de empleados de todos los niveles con
verdadera entrega desinteresada. Estas cualidades subjetivas y difciles
de medicin numrica se van perdiendo insensiblemente y deben ser
remozadas.
Octavo.-Simplificacin y acortamiento (de ser posible, desaparicin
total) de trmites burocrticos para disponer de consignaciones presu
..:, .", ", ~
puestarias que, por otra parte, deben ser fuertemente incrementadas.

Medida del mayor inters para la ms correcta flexibilidad en las aten
ciones econmicas del Sanatorio, lo que repercutira de forma secundaria
sobre la asistencia. Se comprende bien que se trata de trm.tes legales
que resulta difcil soslayar. Sin embargo, no se explica claramen'e cmo
se procura por parte de la Excma. Diputacin Provincial designar unos
puestos directivos (director mdico y administrador) cubiertos por sus
personas de confianza a las que luego obstaculiza y traba de forma con
siderable en sus apremiantes funciones econmicas.
Noveno.-Dos gestiones de carcter poltico, que influiran indi
rectamente de manera favorable en nuestra asistencia, habra que con
siderar tambin:
- Conseguir para el Sanatorio la calificacin de Centro de Forma
cin de la Especial~dad, y
- Gestionar Concierto Asistencial con la Seguridad Social.
Ambas consecuciones incrementaran indudablemente nuestra acti
vidad y e.ilrega, obligando por otra parte a mayor inters y atencin
por parte de todos. La primera mejorara con poco gasto nuestra dotacin
dapersnnal facultativo interesado en el estudio y dedicacin a los en
fermos. La segunda proporcionaria ventajas econmicas interesantes .. t. ..
para el perfeccionamiento de la asistencia si esos ingresos repercutiesen

directamente sobre los establecimientos que la presten.
Dcimo.-Considero este extremo el ms interesante, aunque tam
b:~1el ms utpico y difcil de aloanzar. Sera de la mayor conveniencia
estudiar a fondo un reaiusie de la actividad del potencial facultativo
de que hoy d;sponemos en nuestro sector de trabajo.
Los psiquiatras existentes hoy en Jan capital - 7 - desarrollan
un inconveniente pluriempleo a la par que no se diversificanconvenien
temen te en su especializacin psiquitrica. Estamos todos excesivamente
centrados en el aspecto psiquitrico-clnico clsico. Los pacientes reco

rren reiteradamente en uno u otro sentido uno y otro centro o consulta,
uno u otro facultativo, en busca de alivio a sus males. Es muy frecuente
que un mismo enfermo sea visto por todos o casi todos los especialistas
de Jan y en todas o casi todas las consultas o servicios. Esta bsqueda
incesante del enfermo muestra que no se encuentra contento con la asis
tencia apresurada que se le presta, que le dedicamos; por nuestra parte
el descontento es similar por lo apresurado y disperso de nuestra activi
dad que nos obliga a ir de uno a otro lado en busca de complementar las
escasas retribuciones que alcanzamos en cada uno de nuestros puestos
de trabajo. Todo ello resulta absurdo, anacrnico e inoperante. Dupli
camos as nuestra funcin, aburrimos al enfermo J agotamos nuestras
reservas de serenidad con el esfuerzo ansgeno de pasar -apresura
damente las ms de las veces- de uno a otro servicio, departamento
"'-',. ",'; .... o consulta.
Se est imponiendo, por todo ello, de forma acucante una mejor
y ms racional distribucin del trabajo, con independizacin de campos,
superespecializacin de los facultativos existentes o por venir, abriendo
cauces asistenciales inditos en Jan y de los que el sector se encuentra
muy necesitado (paidn-psiquiatra, psicoterapia, reflexoterapia, neurolo
ga pura y neuro-radiologa, etc.) , mejo-r distribucin del gasto de
las d'stintas entidades que evitase repeticiones intiles y el actual
pluriempleo (los 3 psiquiatras actuales del S. O. E., p. ej., podran redu
cirse a uno solo, con pleno empleo de 7-8 horas, percibiendo como sueldo
....... ".';.".
el importe total de las actuales percepciones de los hoy existentes.) etc .

Paralelamente, habra de unificarse en un solo punto o centro toda
la A. P. ambulatoria, con directrices nicas que dependiesen de la
Junta Provincial de Asistencia Psiquitrica (cuya constitucin es obligada
por Ley incumplida) (Ley fundacional del Patronato Nacional de Asis
tencia Psiquitrica de 14 de abril de 1955, artculo 12). Con fondos pre
cedentes de todos los campos asistenciales: Beneficencia Provincial, Se
guridad Social, particulares, donativos, etc., podra constituirse un es
quema estructural que con visin y direccin unitaria redundara a la
postre en beneficio del paciente errante de un Centro a otro y de faculta
tivoen facultativo en busca de una salud y consuelo que, con los deshu
manizados medios actuales, en muchos casos no termina de encontrar.
En relacin con los puntos 8., 9. y 10. antes citados resulta
obligado y apremiante adoptar con valenta en nuestro ambiente -con
carcter piloto o experimental- una reestructuracin global y radical
REFLEXIONES EN TORNO A UNA MODERNIZACION ... 39 .... :.
del tipo citado por medio de Comisin Gestora o Provincial, con flexibles
y amplios medios econmicos, independencia de actuacin, autoridad
sobre los distintos sectores y competencia cientfica, buscando decidida
mente atender los intereses del enfermo y sus necesidades clnicas, psi
colgicas, familiares, sociales y laborales, en lugar de favorecer los par
ticulares de cada uno de los facultativos y los polticos de cada sector
asistencial.
El incumplimiento parcial de la Ley de Bases de Sanidad Nacional ... :...
(25 noviembre 1!H4) y de la de creacin del Patronato Nacional de

Asistencia Psiquitrica (14 abril 1955) se hace sentir aqu de forma lla
mativa y buena fuera toda actuacin -ms poltica que facultativa
que pusiese en marcha las disposiciones all contenidas.
B.-CREACION DE NUEVAS DEPENDENCIAS ASISTENCIALES.
En este apartado la tarea debe ser tan ambiciosa que, es obvio,

debe plantearse escalonadamente y, a mi juicio, en los sentidos si '~.:'-" .....,...-. '_"""'':';'
guientes:
CENTRO Y' EQUIPO PSIQUIATRlCO AMBULATORIO PRO
VINCIAL.
UNIDAD DE PSIQUIATRIA LIGERA EN EL HOSPITAL PRO
VINCIAL.
PABELLONES PARA PACIENTES ESPECIALES.

DEPENDENCIAS PARA HOSPITALIZACION PARCIAL.
CLUBS Y TALLERES PROTEGIDOS.
" '~-'
l.-CENTRO Y EQUIPO PSIQUJATRICO AMBULATORIO PRO

VINCIAL O DE SECTOR.
Fundamentalmente debe perseguir dos metas primordiales: esta

blecer un vivo y operante contacto COn e1 exterior y ayudar a una
enrgica reduccin de nuestra poblacin sanatorial, en aumento.
Nuestra tnica actual adolece de Un serio defecto. Nuestra asis
tencia no slo es p000 psicolgica (valga la expresin) o poco personals
tica, sino tambin excesivamente centrpeta. Ofrecemos asistencia intrasa ~.::........,._ .. ,," ..-"""~.- .-,
natorialpero no podemos ocuparnos de seguir al enfermo una vez

salido del Establecimiento, de su correcta readaptacin. Incluso, buena . '''!, ....' ..
.>.
part-e de los ingresos no absolutamente imprescindibles se deben a

falta de tiempo en nuestras consultas varias y a carecer de los adecua
dos dispositivos d-e vigilancia ambulatoria. La propia Consulta Externa
del Sanatorio lleva una vida precaria y tiende a ser eludda y escasa
mente atendida. En suma, nuestro contacto con el exterior es mnimo.
,' ..... '.'; ..:.
Siguiendo las directrices actuales,el ncleo de la A. P. debe estruc
turarse, c-entrfugamente,en un servicio que atienda plena y detenida
mente al enfermo, su familia, su profesin y su ambiente, para soslayar,
en lo posible, su ingr-eso en establecimiento cerrado y, ulteriorment-e,
sus reingresos.
A tenor con ello, debe sugerirse la creacin, en el seno del Sanatorio
o no, de un Servicio Ambulatorio de este tipo, con funcionamiento
diario de ocho horas, conectado con el servicio de guardia del Sanatorio,
bien dotado de medios y personal independiente y con las mismas fina
lidades ya referidas en las pgs. 25 y 26, al resear las funciones asigna
bles a este tipo de unidades.
....... ' ,
,':; '. '- , '

Resultara incluso! aconsejable proyectar este Equipo con cierto
carcter piloto experimental y con posibilidades de duplicar sus
funciones (creacin de un segundo Equipo en Jan) e incluso promover
la ulterior formacin de otro provincial descentralizado de la capital,
con vistas a dividir entre todos ellos la tarea de nuestra demarcacin.
El personal de que debiera disponer un servicio semejante podra
establecerse, en pricipio, as:
1 Mdico psiquiatra Jefe o director.
1 2 Mdicos psiquiatras ayudantes.
.... ,
1 Psiclogo-Psicoterapeuta.
1 A. T. S.
1 Secretaria.
3 Auxiliares sociales de ambos sexos.
3 Enfermeras psiquitricas.
1 Vehculo y conducor.
La existencia de un vehculo se basa en la necesidad de realizar
ciertos desplazamientos de parte del Equipo a lugares varios de la pro
vincia, con los que girar controles domiciliarios a los enfermos que
no puedan o no quieran acudir a la consulta. Esta posibilidad ya figuraba,
-s . incluso prevista en la Ley de Asistencia Psiquitrica de 1931, an hoy en
vigor,
En suma, un equipo semejante debera detentar en el futuro el peso

de la correcta A. P. provincial, pasando los restantes servicios y centros
asistenciales a ser meros colaboradores de su funcin.
2.-UNIDAD DE PSIQUIATRIA LIGERA EN EL HOSPITAL PRO

VINCIAL.
Es un momento oportuno para planear su creacin. Ya se habl an

teriormente de la doble conveniencia de que se haga as. La Ley de Bases
de la Sanidad Nacional, de 25-XI-1944, en su Base XV, b) as lo estipulo.
Parece aconsejable que esta Unidad disponga de un 10 % de las
camas del nuevo Hospital y que en ella prevalezca el sentido de agilidad
..
y movilidad extrema para atender rpidamente, y con unas normas '.":,
asistenciales comunes a todo tipo de hospital general, a enfermos psic

ticos leves, con personalidad conservada, alcohlicos, problemas geri
trico, reversibles y neurosis, limitando severamente la estancia mxima
del paciente a uno o dos meses.
La dotacin en personal e instrumental debe ser suficiente:
- 2 3 psiquiatras clnicos ( prestarn tambin
- 1 psiclogo servicio a las
1 psicoterapeuta ("') exigencias del
2 A. T. S. resto del hospital . ... ~. ". . " ~
2 auxiliares sociales
8 enfermeros psiquitricos expertos
8 enfermeras psiquitricas expertas
Su funcionamiento deber ser dependiente en lo jerrquico y ad
ministrativo del Director del Hospital Provincial, en tanto que en lo
t.cnico-asistencial del Centro y Equipo Psiquitrico Ambulatorio.
3.-PABELLONES PARA PACIENTES ESPECIALES.

Estn ya en vas de construccin los pabellones o estaciones para
.... :..
segregar del Sanatorio o edificio central algunos tipos especiales de en ",; ,
fermos. Ancianos irreversibles de una parte y oligofrnicos profundos
(*) Est por decidir entre el Servicio de Psiquiatra y la Direccin del

Hospital si el Departamento de Electro-Neurofisiologa Clnica (EEG, EGO-EG,
EMG) va a seguir dependiendo del prmero, quedar adscrito al de Medicina
Interna o funcionar de forma relativamente independiente. Sus necesidades
de personal no han sido tenidas en cuenta aqu.
de otra contarn con dependencias propias, con lo que las atenciones

". ".'; .... para cada uno de estos grupos podrn ser ms idneas y especificas, sin
incurrir en convivencias mutuas desfavorables y perniciosas.
Queda pendiente resolver una conveniente segregacin en el seno
del Sanatorio y en dependencias adecuadas del grupo -cada vez ms
numeroso- de alcohlicos reincidentes, para los que no se encuentra
otra va til que la de la reclusin prolongada, 'en busca de una actividad
psicaggica y rehabilitadora. Su productividad puede ser muy alta y
debiera emplearse en ellos una enrgica actitud psico- y ergoterpca.
Nuestro actual pabelln para enfermos demenciados y finales (que
no sean oligofrnicos ni ancianos) debe ser mejorado, ampliado, enri
quecido en servicios y personal consciente de su papel de ayuda y cons
tante lucha contra los mltiples sntomas defectuales y artefactos hos
pitalarios.
4.-DEPENDENCIAS PARA HOSPITALIZACION PARCIAL
", "
Aunque en Jan, por la especial dispersin de su poblacin, no re
sulta muy aprovechables las nuevas directrices de hospitalizacinparcial,
debiramos adoptarla cada vez 'en mayor medida y siempre que fuese
posible. Un pabelln en Sanatorio u Hospital destinado a Hospital de
da y de noche podra colaborar -pi'enso que, por ahora, en discreta
medid1- a disminuir la poblacin crnicamente hospitalaria. Debe
estar ntimamente conectado con el Centro y Equipo Ambulatorio, del
que recibir los enfermos y las directrices, y con las dependencias de
clubs especiales y talleres protegidos, cuyas mutuas ventajas les favo
receran recprocamente.
Para enfermos de la capital o de localidades muy prximas podra
resultar conveniente su utilizacin en muchas ocasiones, al no romper
por completo los lazos con los ambientes familiar y laboral.
5.-CLUBS ESPECIALES Y TALLERES PROTEGIDOS
Para una correcta A. P. extrasanatcrial se precisan dispositivos inter

medios entre la familia y el trabajo de un lado y la reclusin permanente
de otro. En este orden de ideas, y particularmente para determinado tipo
de pacientes que pueden beneficiarse del contacto y estmulo con otros
en algo similares, sera deseable la creacin de clubs o asociaciones,
centros de reunin del tipo de los anteriormente citados.
Si anejos a ellos, o no, se montan talleres o dependencias con alguna

actividad laboral, industrial o artesana, protegida ipor la sociedad, el
apoyo al enfermo defectual o con tendencias a la recidiva puede resultar
muy eficaz.
Como puede apreciarse, la panoranuca asistencial resulta excesiva

mente amplia, pero sin duda un plan o programa de actuacin y am
pliacin futuras, de profilaxis y eficaz informacin social, para suscitar
la ayuda de todos, se hacen evidentemente necesarios. Como preconiza
la O. M. S., importa mucho sustituir progresivamente el concepto benfico
de la A. P., que compromete a muy pocos, para transformarlo en una
preocupacin de inquietud de toda la colectividad. Aqu la Psiquiatra
nacional o los organismos sanitarios directivos tienen mucho que apren
der de las Asociaciones de Padres con Nios Subnormales, que han
transformado en pocos aos, a expensas de tesn, el concepto previo
del "tonto" irrecuperable, objeto de burla, sensibilizando a la opinin
pblica y administrativa para un mejor enfoque en su comprensin y
ms eficaz ayuda.
La A. P. del futuro tiene que partir de este principio y de un
radical cambio de concepcin sobre la inoperancia de los medios para - ," . ~. '. .
la recuperacin del enfemo mental.
y de forma ms concreta: "La A. P. provincial, como la nacional,
necesita coordinar el Hospital Psiquitrico con el Dispensario de Higiene
Mental, Consultorios del S. O. E. y dems centros sanitarios bajo una
direccin dotada de autoridad, competencias y recursos para utilizar y
armonizar los esfuerzos de todos" (Gutirrez Higueras; "Propuesta para
elevar el nivel de la A. P. en la provincia de Jan").
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DE JiAEN - SANATORIO DE "LOS PRADOS"

Director Dr. J. P. Gutirrez Higueras

en torno a una modernizacin de nuestro

Sltb-']efe del Ser-vicio

I.-REVISION SOBRE ASPECTOS ACTUALES DE LA ASISTENCIA

Todas las actividades humanas estn sintiendo sobre s la fuerte

(*) Este trabajo es fruto de una amplia consulta bibliogrfica y de un

empleamos cnones teraputicos y, sobre todo, asistenciales, ya hace

Nuestro Servicio de Psiquiatra -bueno o no- est necesitado, a

respuesta de ste" y toda una copiosa serie de trabajos nacionales y ex

Del estudio comparativo de normas ideales y exigencias prcticas

- El avance considerable en la teraputica psiquitrica ha produ

- La pre-cura, la cura y la post-cura deben ser una unidad.

- El trabajo no debe ser de un facultativo aislado, sino de un

- El mismo equipo debe seguir alenrermo a travs de todas las

- Cualquier campaa de renovacin de la A. P. ha de considerar

- Los hospitales psiquitricos' ptimos son los de 300 a 500 camas.

- El hospital psiquitrico debe estar vinculado con los restantes

- Mucho ms importante que los edificios e instalaciones, lo es

-La legislacin psiquitrica ha de actualizarse.

REFLEXIONES EN TORNO A UNA MODERNIZACION... 15

Sobre estos principios bsicos y generalmente aceptados estimo con

A. ASISTENCIA PSIQUIATRICA HOSPITALARIA. "'-0'" "' ..

Talleres protegidos . ' '" ".

B. ASISTENCIA PSIQUIATRICA EXTRAHOSPITALARIA.

Influencia sobre la sociedad

16 CARLOS GUTIERREZ AGUILERA

A. ASISTENCIA PSIQUIATRICA HOSPITALARIA

Hasta la actualidad, hablar de A. P. poda estimarse como sinnimo

He comentado anteriormente la prdida que en la hegemona de

fisonoma, dependiendo de lo que de l se solicitaba. Si en un principio

sin del paciente, a una consideracin ms curativa y menos segrega

Con ,ese objetivo, comenta Morales Belda: "Debe transformarse la

nalidad del psiquiatra se configura aqu no tanto en su empeo por

La proporcin anterior de 3/1.000 Hende a reducirse ltimamente

........... ': ....

Los Prados (con 750 camas para agudos y crnicos)

REFLEXIONES EN TORNO A UNA MODERNIZACION... 21

En lo que respecta a su formacin es indudable que s'e refiere a

Es una norma que lentamente se va estableciendo la de que los

Particular inters tiene aqu la atencin al anciano enfermo mental.

22 CARLOS GUTIERREZ AGUILERA

Semejante problemtica plantean los oligofrnicos. Su asistencia,

deben ser objeto de una asistencia especial. Me refiero ahorra cenero

perturban seriamente la dinmica interna de los nosocomios y que de

A. 3 UNIDAD PSIQUIATRICA EN HOSPITAL GENERAL

Se incrementa progresivamente la tendencia a integrar la Psiquia

siguen atender al enfermo slo determinadas horas o das, tanto para

Los Clubs.vpor otra parte, pueden funcionar alejados o indepen

B. ASISTENCIA PSIQUIATRLCA EXTRAHOSPITALARIA

La A. P., a medida que se moderniza, va dejando de ser manicomial

promover cada vez ms intensamente la creacin de Centros. de trata

CENTRO Y EQUIPO PSIQUIATRICO AMBULATORIO

Establecida as la A. P. Y I:entrndola, como ltimamente se pro

de los enfermos que a l acudan.

' ..... ,IJ<".'

- Mantener estrecho contacto con todo tipo de centros asisten

ciales del sector, asesorndolos y coordinando sus distintas fun

un fcil 'acceso, pero para los que, en muchas ocasiones, es difcil en

Asignar esta compleja funcin al Equipo Psiquitrico Ambulatorio,

C. ASISTENCIA PSIQUlATRICA PARACLlNICA

Tamaa tarea, como la anteriormente esbozada en esquema, encierra