Wirkung der Befreiung von der Versicherungspflicht in der Krankenversicherung nach 8 SGB V

Tabellarische bersicht zu dem Besprechungsergebnis zu TOP 1 der Fachkonferenz Beitrge am 27. Juni 2012

Grundstze

Wirkung
Die Befreiung von der Versicherungspflicht nach 8 SGB V wirkt tatbestandsbezogen grundstzlich (nur) auf das jeweilige Versicherungspflichtverhltnis,
aufgrund dessen die Befreiung herbeigefhrt worden ist (BSG vom 25. Mai 2011 - B 12 KR 9/09 R). Dies gilt fr smtliche in 8 SGB V aufgefhrte Befrei-
ungstatbestnde.

Die Befreiung wirkt, so lange der fr die Befreiung magebliche Tatbestand ununterbrochen fortbesteht und ohne die Befreiung Versicherungspflicht bewirken
wrde und schliet nach 6 Abs. 3 Satz 1 SGB V im Regelfall eine zeitgleiche Versicherungspflicht aufgrund anderer Sachverhalte aus.

Aufgrund der Befreiung von der Krankenversicherungspflicht nach 8 SGB V ist auch keine Versicherungspflicht in der Pflegeversicherung durchzufhren.

Unterbrechungen
Sofern whrend der Befreiungswirkung aufgrund eines anderen Tatbestandes im Ausnahmefall Versicherungspflicht in der Krankenversicherung eintritt (z. B.
bei einer nicht unter das Werkstudentenprivileg fallenden krankenversicherungspflichtigen Beschftigung eines nach 8 Abs. 1 Nr. 5 SGB V von der Versi-
cherungspflicht befreiten Studenten), lebt die Befreiung nach Wegfall der zwischenzeitlichen Versicherungspflicht wieder auf, wenn der Befreiungstatbestand
selbst (in dem vg. Fall die Einschreibung an der Hochschule) durchgehend bestand.

Sofern in der jeweiligen Nummer des 8 Abs. 1 SGB V mehrere Grundlagen fr die Versicherungspflicht genannt sind, - siehe dazu
Nr. 4 (Rentner, Teilnehmer Teilhabe Arbeitsleben),
Nr. 5 (Studenten, Praktikanten) und
Nr. 7 (behinderte Menschen) - ,
sind die einzelnen Versicherungspflichttatbestnde im Hinblick auf die Befreiungswirkung getrennt zu betrachten. Dies trifft selbst dann zu, wenn sich die je-
weiligen Tatbestnde nahtlos aneinander anschlieen.

Bei einer sozialversicherungsrechtlich relevanten Unterbrechung endet die Befreiungswirkung.

Eine sozialversicherungsrechtlich irrelevante Unterbrechung liegt vor, wenn

der Unterbrechungszeitraum nicht mehr als einen Monat betrgt und
in dieser Zeit kein anderer Versicherungspflichttatbestand vorliegt.

Bei einem Unterbrechungszeitraum von mehr als einem Monat wirkt die Befreiung ungeachtet der zwischenzeitlichen versicherungsrechtlichen Verhltnisse
nicht fort.

Betrgt der magebende Unterbrechungszeitraum nicht mehr als einen Monat, wirkt die Befreiung dann nicht fort, wenn whrend dieses Zeitraumes Versi-
cherungspflicht aufgrund eines anderen versicherungsrechtlichen Tatbestandes vorliegt.

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Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs- Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird

Arbeitnehmer wegen nderung der Jahresarbeits- entfllt Die Befreiung wirkt nicht ber das Ende des Versiche-
entgeltgrenze nach 6 Abs. 6 Satz 2 oder rungspflichttatbestandes (entgeltliches Beschfti-
Abs. 7 SGB V. gungsverhltnis), fr den die Befreiung ausgesprochen
worden ist, hinaus, wenn danach Versicherungspflicht
aufgrund eines anderen Versicherungspflichttatbe-
standes eintritt (z.B. Bezug von ALG) und daran an-
schlieend durch erneute Aufnahme einer Beschfti-
gung gegen Arbeitsentgelt wieder ein Sachverhalt
vorliegt, der an sich ebenfalls unter den ursprnglichen
Versicherungspflichttatbestand zu subsumieren wre.

Besprechungsergebnis der Spitzenorganisationen der

Sozialversicherung vom 23./24. Nov. 2011 - Nieder-
schrift zu TOP 5 (s. GKV-SV-Rundschreiben 2012/67
vom 14.02.2012):
Ein Fortwirken der Befreiung ber das einzelne (zur
Befreiung fhrende) Beschftigungsverhltnis hin-
aus ist auch dann anzunehmen, wenn im unmittel-
baren Anschluss hieran oder nach einer kurzfristi-
gen (sozialversicherungsrechtlich irrelevanten) Un-
terbrechung eine neue Beschftigung aufgenom-
men wird, die grundstzlich nach 5 Abs. 1 Nr. 1
SGB V versicherungspflichtig wre. Als kurzfristige
Unterbrechungen in diesem Sinne sind Zeitrume
von bis zu einem Monat anzusehen, in denen kein
anderer Versicherungspflichttatbestand vorliegt.

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 Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs- Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird

Arbeitslosengeld- durch den Bezug von Arbeitslosengeld in den letzten fnf Jahren Bei einer Unterbrechung der Arbeitslosigkeit und damit
bezieher oder Unterhaltsgeld ( 5 Abs. 1 Nr. 2 vor dem Leistungsbezug des Bezugs von Arbeitslosengeld ist von einem Fort-
SGB V) hat keine Versicherung in wirken der Befreiung auszugehen, wenn die Unterbre-
der gesetzlichen Kranken- chung nicht mehr als einen Monat betrgt, und in die-
versicherung bestanden ser Zeit kein anderer versicherungsrechtlicher Tatbe-
und stand vorliegt, der Krankenversicherungspflicht zur
es besteht eine Versiche- Folge hat.
rung bei einem privaten
Krankenversicherungsun- Bei einer Unterbrechung der Arbeitslosigkeit und damit
ternehmen und der Versicherungspflicht nach 5 Abs. 1 Nr. 2 SGB V
diese private Versicherung fr einen Zeitraum von nicht mehr als einen Monat und
beinhaltet Vertragsleistun- zwischenzeitlicher Ausbung einer (kurzfristigen, aber
gen, die der Art und dem berufsmigen) Beschftigung, die wegen berschrei-
Umfang nach den Leistun- tens der Jahresarbeitsentgeltgrenze zur Krankenversi-
gen des SGB V entspre- cherungsfreiheit fhrt, bleibt die Befreiungswirkung
chen erhalten.

Nach diesen Grundstzen ist sptestens fr Zeiten

der Versicherungspflicht nach 5 Abs. 1 Nr. 2 SGB V,
die ab 1. Oktober 2012 eintreten, zu verfahren.

Arbeitnehmer durch Aufnahme einer nicht vollen Er- entfllt Gesetzliche Regelung:
in Elternzeit werbsttigkeit nach 2 Bundeserziehungs- Die Befreiung erstreckt sich nur auf die Elternzeit.
geldgesetz oder nach 1 Abs. 6 Bundesel-
terngeld- und Elternzeitgesetz whrend
der Elternzeit.

Pflegende durch Herabsetzung der regelmigen entfllt Gesetzliche Regelung:

Arbeitnehmer Wochenarbeitszeit whrend der Pflegezeit Die Befreiung erstreckt sich nur auf die Dauer der
nach 3 Pflegezeitgesetz oder der Fami- Pflegezeit oder die Dauer der Familienpflegezeit und
lienpflegezeit nach 2 Familienpflegezeit- der Nachpflegephase nach 3 Abs. 1 Nr. 1 Buchsta-
gesetz. be c Familienpflegezeitgesetz.

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 Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs- Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird

Arbeitnehmer/innen, weil die Arbeitszeit auf die Hlfte oder seit mindestens fnf Jahren Die Befreiung von der Versicherungspflicht wirkt tatbe-
die ihre Arbeitszeit weniger als die Hlfte der regelmigen besteht wegen berschrei- standsbezogen und so lange der fr die Befreiung
reduzieren Wochenarbeitszeit vergleichbarer Vollbe- tens der Jahresarbeitsent- magebliche Tatbestand ununterbrochen fortbesteht
schftigter des Betriebes herabgesetzt geltgrenze Versicherungs- und ohne die Befreiung Versicherungspflicht bewirken
wird. freiheit, wrde. Bei Unterbrechungen ist der Fortbestand der
Zeiten des Bezugs von Er- Befreiung abhngig davon, ob es sich um einen sozi-
Dies gilt auch fr Beschftigte, ziehungsgeld oder Eltern- alversicherungsrechtlich relevanten oder irrelevanten
die im Anschluss an ihr bisheriges Be- geld oder der Inanspruch- Unterbrechungszeitraum handelt.
schftigungsverhltnis bei einem ande- nahme von Elternzeit oder
ren Arbeitgeber ein Beschftigungsver- Pflegezeit oder Familien-
hltnis mit (auf die Hlfte oder weniger pflegezeit und Nachpflege-
als die Hlfte der regelmigen Wo- phase werden angerech-
chenarbeitszeit vergleichbarer Vollbe- net.
schftigter des Betriebes) herabgesetz-
ter Wochenarbeitszeit aufnehmen,
oder
die im Anschluss an die Zeiten des Be-
zugs von Elterngeld, der Inanspruch-
nahme von Elternzeit, Pflegezeit oder
Familienpflegezeit und Nachpflegepha-
se ein Beschftigungsverhltnis mit (auf
die Hlfte oder weniger als die Hlfte
der regelmigen Wochenarbeitszeit
vergleichbarer Vollbeschftigter des Be-
triebes) herabgesetzter Wochenarbeits-
zeit aufnehmen, das bei Vollbeschfti-
gung zur Versicherungsfreiheit nach 6
Abs. 1 Nr. 1 SGB V fhren wrde.

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 Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs- Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird

Rentenantragsteller, durch den Antrag auf Rente oder den entfllt Die Phase der Rentenantragstellung und die Zeit, fr
Bezug von Rente oder die Teilnahme an die der Anspruch auf die Rente zugebilligt wird, sind
Rentner, einer Leistung zur Teilhabe am Arbeits- als Einheit zu betrachten.
leben ( 5 Abs. 1 Nr. 6, 11 oder 12
Teilnehmer an SGB V), Auf den Fortbestand der Befreiung knnen sich aus-
Leistungen zur wirken
Teilhabe am Arbeits- der verspteten Antrag auf Weitergewhrung
leben von befristeten Renten wegen Erwerbsminde-
rung
oder
die Unterbrechung des Anspruchs auf Waisen-
renten in der Phase zwischen zwei Ausbil-
dungsabschnitten.

Sollte sich eine sozialversicherungsrechtlich irrelevan-

te Unterbrechung des zur Befreiung fhrenden Tatbe-
standes, also des Rentenanspruchs, ergeben, ist von
einer Fortwirkung der Befreiung auszugehen.

Hiernach ist sptestens fr Zeiten der Versicherungs-

pflicht nach 5 Abs. 1 Nr. 6, 11 oder 12 SGB V, die ab
1. Oktober 2012 eintreten, zu verfahren.

Ein nahtloser Wechsel der Rentenart lst kein neues

Recht auf Befreiung von der Krankenversicherungs-
pflicht nach 8 Abs. 1 Nr. 4 SGB V aus (BSG-Urteil
vom 24. Juni 2008 B 12 KR 28/07 R -, USK 2008-
52). Diese Rechtsprechung ist sowohl fr den Fall der
durchgehend bestehenden Versicherungspflicht als
auch fr den Fall einer ausgesprochenen und fortwir-
kenden Befreiung von der Versicherungspflicht weiter-
hin magebend.

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Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs-
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird
Studenten durch die Einschreibung als Student
oder die berufspraktische Ttigkeit ( 5
Praktikanten Abs. 1 Nr. 9 oder 10 SGB V)
Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
entfllt Bislang wurde die Auffassung vertreten, dass dann,
wenn ein Studium beendet und zu einem spteren
Zeitpunkt ein neues Studium aufgenommen wird, fr
das grundstzlich Versicherungspflicht bestehen wr-
de, die Befreiung von der Versicherungspflicht unge-
achtet des zeitlichen Abstands fr das neue Studium
fortwirkt. Diese Auffassung wird angesichts des
Grundsatzes der Tatbestandswirkung nicht weiter auf-
recht erhalten. Dies hat grundstzlich zur Folge, dass
eine Befreiung von der Versicherungspflicht nach 8
Abs. 1 Nr. 5 SGB V fr ein nachfolgendes bzw. spte-
res Studium keine Wirkung entfaltet. Der erneute Ein-
tritt von Versicherungspflicht nach 5 Abs. 1 Nr. 9
SGB V erffnet erneut ein Befreiungsrecht.
Etwas anderes gilt nur dann, wenn sich der erneute
Tatbestand der Versicherungspflicht nach 5 Abs. 1
Nr. 9 SGB V (Einschreibung an einer staatlichen oder
staatlich anerkannten Hochschule) nahtlos an den
bisherigen Befreiungstatbestand anschliet oder nach
einer sozialversicherungsrechtlich irrelevanten Unter-
brechung eintritt.
Fr die Personenkreise der Praktikanten und zur Be-
rufsausbildung ohne Arbeitsentgelt Beschftigte gelten
die gleichen Grundstze, wenngleich sich hier in der
Praxis kaum entsprechende Sachverhalte ergeben
drften.
Hiernach ist fr Studenten sptestens fr neue Zeiten
der Versicherungspflicht ab Beginn des Winterse-
mesters 2012/2013, bei Praktikanten und zur Be-
rufsausbildung ohne Arbeitsentgelt Beschftigte
fr neue Zeiten der Versicherungspflicht sptestens
ab 1. Oktober 2012, zu verfahren.
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 Personenkreis Auf Antrag wird von der Versicherungs- Weitere gesetzliche Wirkung der Befreiung
pflicht befreit, wer versicherungspflich-
Voraussetzungen
tig wird

Eine abweichende Verfahrensweise in der Vergangen-

heit wird nicht beanstandet. Eine unter Bercksichti-
gung der bisherigen Rechtsauffassung zur Fortwirkung
der Befreiung angenommene ausgeschlossene Kran-
kenversicherungspflicht bleibt fr die Dauer dieses
Versicherungspflichttatbestandes im Wege des Be-
standsschutzes fr den Betroffenen ausgeschlossen.
Auf Antrag des Betroffenen kann hiervon, auch fr
Zeiten vor dem 1. Oktober 2012, abgewichen werden.

Arzt im Praktikum durch die Beschftigung als Arzt im entfllt entfllt

Praktikum.
(diesen Personenkreis
gibt es nicht mehr
vgl. "Gesetz zur nde-
rung der Bundesrzte-
ordnung und anderer
Gesetze" vom
21.07.2004, BGBl I
Nr. 38 vom 26. Juli
2004, Seite 1776 ff)

Behinderte Menschen durch die Ttigkeit in einer Einrichtung
fr behinderte Menschen ( 5 Abs. 1 Nr. 7
oder 8 SGB V).
entfllt Die Befreiung von der Versicherungspflicht wirkt tatbe-
standsbezogen und so lange der fr die Befreiung
magebliche Tatbestand ununterbrochen fortbesteht
und ohne die Befreiung Versicherungspflicht bewirken
wrde. Bei Unterbrechungen ist der Fortbestand der
Befreiung abhngig davon, ob es sich um einen sozi-
alversicherungsrechtlich relevanten oder irrelevanten
Unterbrechungszeitraum handelt.