ProtocoloIntervencionEnfermeriaCAD2015 PDF

Servicio de
Asistencia
Protocolo de intervencin de
enfermera en los Centros de
Atencin a las Drogodependencias
AYUNTAMIENTO DE MADRID
REA DE GOBIERNO DE SEGURIDAD Y EMERGENCIAS
ORGANISMO AUTNOMO MADRID SALUD
INSTITUTO DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID
Documento Tcnico del Instituto de Adicciones
Edicin digital
Madrid, marzo 2015
C/ Juan Esplandi 11-13 / 28007 Madrid

Tfno: 91 480 04 18
msasubdireccion@madrid.es
www.madridsalud.es
PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE MEJORA PARA LA ELABORACIN DEL
PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LOS CENTROS DEL
ATENCIN A LAS DROGODEPENDENCIAS:
Sonsoles Gutirrez Cceres

DUE del CAD Latina
Ana Mara Vicente Partido

DUE del CAD Villaverde
Nuria Garca Hidalgo

DUE del CAD Vallecas
Natalia Salgado Marcos

DUE del CAD Vallecas
Juan Francisco Chicharro Romero

DUE del CAD San Blas
Vicente David Coca Prez

DUE del CAD Tetun
Jose Lus Martn Herrero

DUE del CAD Arganzuela
Carmen Culebras Garca

Mara Carmen Lpez Jimnez

Manuela Sez Garca

DUE del CAD Hortaleza
Maquetacin: Servicio de Asistencia

Edicin digital
Ao 2015
Sumario
1. INTRODUCCIN 3
2. OBJETIVO DEL PROTOCOLO 8
3. MARCO NORMATIVO 9
3.1. mbito nacional 9
3.2. mbito autonmico 10
3.3. mbito local 11
4. MARCO TERICO/CONCEPTUAL 13
5. POBLACIN DIANA 17
5.1. Intervencin en colectivos con necesidades especiales 17
6. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL 19
6.1. Atencin a la demanda inicial 20
6.2. Valoracin interdisciplinar y evaluacin multidimensional 21
6.2.1. Valoracin interdisciplinar 21
6.2.2. Evaluacin multidimensional 21
6.2.3. Ejes de evaluacin 23
6.3. Programa Personalizado de Intervencin (PPI) 31
6.3.1. Valoracin interdisciplinar. PAE: fase de valoracin 32
6.3.2. Diseo del PPI. PAE: fases de diagnstico y planificacin 34
6.3.3. Retroalimentacin al paciente y consenso del PPI 39
6.3.4. Desarrollo del PPI. PAE: fase de ejecucin 39
6.3.5. Evaluacin de resultados 39
7. PROMOCIN Y PREVENCIN 41
7.1. Principios y consensos 41
7.2. Caractersticas de la intervencin preventiva en el nuevo Plan de Adicciones 42
7.2.1. Niveles de prevencin en adicciones 42
Sumario
8. FUNCIONES DE ENFERMERA
FUNCIN ASISTENCIAL
43
43
1. Procedimientos diagnsticos 43
2. Procedimientos teraputicos 45
3. Prevencin de la enfermedad y promocin de la salud 52
4. Supervisin y coordinacin del proceso teraputico 54
FUNCIN ADMINISTRATIVA/GESTORA 55
1. Coordinacin o derivacin a recursos sanitarios 55
2. Gestin de material sanitario 57
FUNCIN DOCENTE Y DE INVESTIGACIN 59
1. Docencia 59
2. Investigacin y publicaciones 59
3. Participacin en el proceso de calidad y de mejora continua 60
9. ANEXOS 61
ANEXO 1: Historia Informtica de Enfermera 62
ANEXO 2: Cdigo Deontolgico de Enfermera 63
ANEXO 3: Escalas y Test 64
ANEXO 4: Tabla de autorregistro para valoracin de hbitos 79
ANEXO 5: Ficha de prescripcin de frmacos 80
ANEXO 6: Modelo de registro revisin bimensual caducados 81
ANEXO 7: Grfica de registro de temperatura (Mx. /Min.) 82
ANEXO 8: Procedimiento de actuacin ante rotura trmica 83
ANEXO 9: Revisin material emergencias 84
ANEXO 10: Gestin de residuos bio-sanitarios 86
ANEXO 11: Siglas y acrnimos 88
10. BIBLIOGRAFA 89
Protocolo deProtocolo de intervencin
intervencin de enfermera
de enfermera
PRESENTACIN
El Plan de Adiciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016, entiende las adicciones como un
fenmeno complejo, multicausal y multifactorial, cuyo tratamiento ha de abordarse desde
una perspectiva integral e integradora, en la que intervengan las disciplinas profesionales
mdica, psicolgica, social, ocupacional y de enfermera. Este modelo de tratamiento
contempla tanto los diversos factores intervinientes en la adiccin, como las
consecuencias de la misma en las diversas facetas de la vida de la persona afectada y de su
entorno.
El objetivo es aunar las aportaciones de cada profesional de modo que no se planteen

intervenciones compartimentadas, sino que se articule mediante un proceso de evaluacin
continua del paciente dinmico, flexible y personalizado. Este modelo facilita la
acomodacin a las necesidades de cada individuo, situacin y momento del proceso y
favorece que la mejora en una de las reas afectadas, influya positivamente de forma
directa e inmediata en el resto.
El trabajo interdisciplinar comporta una serie de ventajas, tanto para el paciente como
para los propios profesionales, que podramos resumir en las siguientes.
-Posibilita contemplar la problemtica a tratar de manera global, no parcializada, lo

que mejora la comprensin de la situacin y facilita el intercambio enriquecedor de
experiencias. As, se generan sinergias que revierten en una mayor eficacia en las
lneas de trabajo.
-Permite el establecimiento en comn de los objetivos de la intervencin, lo que

favorece su ajuste progresivo, as como de las estrategias a utilizar, y potencia que
las intervenciones en cada una de las reas se adecen a los diferentes momentos
del proceso
-La coordinacin de las actuaciones facilita la prestacin de servicios de calidad, y

que el paciente perciba las intervenciones de los distintos profesionales como un
continuum y no como parcelas aisladas, con las consiguientes implicaciones
positivas en la mejora de la vinculacin y fidelizacin al tratamiento por su parte.
-Los conocimientos y avances cientficos que se producen en cada disciplina
11
Protocolo de intervencin de enfermera
suponen, en una perspectiva interdisciplinar, un enriquecimiento de las estrategias
de actuacin globales, que potencian y facilitan el logro de objetivos
Este protocolo de enfermera es un documento tcnico del Instituto de Adicciones que

desarrolla el Plan de Adicciones. Forma parte de la documentacin tcnica del Instituto,
que incluye otros protocolos de las distintas disciplinas profesionales implicadas en la
atencin integral. El objetivo de este documento tcnico es aportar a la visin del trabajo
interdisciplinar de partida, el valor aadido que supone la homogeneidad de las
actuaciones del rea de Enfermera del Instituto de Adicciones.
El modelo de mejora continua implantado en el Instituto de Adicciones de Madrid Salud,

facilit en su momento la creacin de un Grupo de Mejora formado por enfermeros de
todos los CAD (Centros de Atencin a las Drogodependencias), que tuvo como resultado la
elaboracin de la Historia Informtica de Enfermera. Fiel a este modelo, de nuevo un
grupo de enfermeros ha realizado un importante esfuerzo para definir, homogeneizar,
enriquecer y sistematizar sus actuaciones, as como registrar las mejores prcticas
desarrolladas por estos expertos, evidenciando el compromiso de este colectivo
profesional con el modelo de calidad implantado en Madrid Salud.
GERENTE DE MADRID SALUD

Por decreto de Suplencia de 12 de marzo de 2012
El Subdirector General de Prevencin y Promocin de la Salud
2
1. INTRODUCCIN
Existen mltiples indicios cientficos que nos informan del uso de sustancias adictivas
desde las primeras civilizaciones. En ese tiempo, la disponibilidad de la droga era
pequea, y su uso estaba relacionado con la curacin de enfermedades y ritos culturales
(Saah, 2005). El desarrollo de las drogodependencias como problema de salud pblica es
ms reciente, se da en sociedades industrializadas, donde la persona consume una
sustancia de forma compulsiva, convirtindose en el aspecto ms importante de su vida,
desechando otras facetas (Roman, 1997).
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, el DSM-IV-TR (American
Psychiatric Association, APA, 2002). Define los criterios para dependencia y abuso de
sustancias:
CRITERIOS PARA DEPENDENCIA

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en
algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) Al sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de
los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas).
(b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
3
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia.
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados
por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que
provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una
lcera).
CRITERIOS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS

A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un
perodo de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido
de los nios o de las obligaciones de la casa).
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo
los efectos de la sustancia).
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia).
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por
los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las
consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica).
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancia. (APA, 2002).
El DSM 5 (APA, 2013) se basa en el modelo categorial. Teniendo en cuenta las limitaciones
y dificultades de este sistema clasificatorio se incorpora una visin ms dimensional,
donde se ha incluido la severidad de los sntomas de menor a mayor (leve, moderado y
severo). El manual se organiza en tres secciones. La primera da las pautas para el uso
clnico y forense del manual. La segunda incluye los criterios y cdigos de los diferentes
trastornos y la tercera recoge medidas dimensionales para la evaluacin de los trastornos
y una descripcin de los mismos actualmente en estudio.
Una de las modificaciones estructurales ms importantes es la eliminacin del sistema

multiaxial, ya que produca distinciones artificiales y era poco empleado. Los diagnsticos
del eje I y II del DSM-IV-TR estn incluidos en la seccin dos con anotaciones distintas
para las condiciones mdicas, para los factores psicosociales y ambientales y para la
discapacidad que anteriormente formaban los ejes III, IV y V respectivamente.
En lo referente a las adicciones propone una nueva categora a la que denomina

Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos dentro de la que se
encuentran:
4
Trastornos relacionados con sustancias.

Trastornos no relacionados con sustancias.
En los Trastornos no relacionados con sustancias incluye el trastorno por juego o

Gambling Disorder. Esta categora es diferente a la del DSM-IV-TR que lo inclua dentro de
los trastornos por falta de control de impulsos. Este cambio trata de reflejar que el
trastorno por juego es similar a los trastornos referidos a sustancias en su expresin
clnica, origen cerebral, comorbilidad, fisiologa y tratamiento. La sintomatologa entre la
adiccin a sustancias o a conductas placenteras es semejante, dependiente de la activacin
del sistema de recompensa cerebral. En la seccin III Condiciones para ms estudios en el
futuro se incluye el trastorno por juego en internet o Internet Gambling Disorder.
En el DSM 5 se combinan las categoras de abuso y dependencia en un nico trastorno

medido en un continuo de leve a severo. El trastorno leve requiere 2 sntomas de una lista
de 11. La tolerancia y el sndrome de abstinencia, caractersticos de la dependencia,
pueden estar presentes en respuesta a algunos psicofrmacos sin que se produzca una
adiccin, sta requiere el deseo persistente por una sustancia o una conducta. Cada
sustancia tiene su trastorno correspondiente separado del resto de sustancias. En el
listado de sntomas se eliminaron los problemas con la ley ya que las consideraciones
culturales hacen difcil su aplicacin de forma internacional.
Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: los trastornos por
consumo de sustancias y los trastornos inducidos por sustancias. En el primer grupo se
incluyen diez clases de drogas: alcohol, cafena, cannabis, alucingenos (con categoras
separadas para la fenciclidina y otros alucingenos), inhalantes, opiceos, sedantes,
hipnticos y ansiolticos, estimulantes (sustancia anfetamnica, la cocana y otros
estimulantes), tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas). En el segundo grupo
se incluyen las siguientes afecciones: intoxicacin, abstinencia y otros trastornos mentales
inducidos por una sustancia o medicamento.
La droga, debido al comercio mundial y al capitalismo, se ha convertido en una mercanca

dependiente de las leyes de mercado. El desarrollo de la industria qumica y farmacutica
a gran escala hace que la produccin aumente y la mejora en los medios de transporte
facilita la distribucin de las sustancias prcticamente a cualquier lugar del mundo. Otro
punto importante que facilita el desarrollo del problema de las drogodependencias es que
algunas de estas sustancias son legales y estn instauradas tanto en el sistema sanitario
como en la cultura de la sociedad, lo que hace que su produccin se incremente y sea ms
fcil conseguir la sustancia con una menor sensacin de que su uso puede ser perjudicial.
Por lo tanto, se facilita el desarrollo de conductas adictivas (Roman, 1997).
La Organizacin Mundial de la Salud, OMS, estima en 200.000 las muertes al ao

relacionadas con el uso de drogas. En Estados Unidos, el alcohol interviene en 100.000
muertes al ao. Adems del nmero tan importante de muertes y de patologas
provocadas por el uso de drogas, hay que aadir el gasto econmico que supone para la
sociedad en prevencin, tratamiento, polica, accidentes de trfico, etc. De esta manera la
drogodependencia se convierte en un problema importante en nuestras sociedades
(Saniotis, 2010).
En Espaa el aumento del uso de drogas se hizo ms intenso en la dcada de los 70,
cuando se produjo un incremento del consumo de alcohol y se intensific el consumo de
opiceos, habitualmente relacionados con actitudes contraculturales que estaban
influenciadas por el momento histrico. Adems de estos problemas, apareci el Sndrome
5
de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA, lo que contribuy a que la atencin se centrara en
los consumidores de herona. En los aos 90, surgieron nuevas sustancias, nuevas
conductas de consumo y se normaliz el uso de drogas (Martn, 2007).
En 1985, se aprob el primer Plan Nacional sobre Drogas, que intent dar respuesta a la
peticin social de atencin a los conflictos generados por el consumo. Se cre una red de
atencin a drogodependencias que intent dar respuesta a la totalidad de supuestos y
necesidades de las personas con problemas relacionados con el uso o abuso de drogas
(Becoa y Martn, 2004). En la Ciudad de Madrid, en 1988, el Ayuntamiento aprob el
Primer Plan Municipal contra las Drogas, que fue el arranque del actual Instituto de
Adicciones.
Se acepta por la comunidad cientfica, que el modelo para las adicciones que ms se
aproxima a la realidad es el biopsicosocial. Este entiende la drogodependencia como un
hbito regulado por factores biolgicos, psicolgicos y sociales, de tal manera que la
adiccin es el resultado de su interaccin en un momento dado. Fue descrito por
Pomerleau y Pomerleau (1987) para explicar cmo se inicia y se mantiene la conducta de
fumar. Segn estos autores aunque las sustancias puedan diferir en la especificidad de su
accin farmacolgica, todas ellas pueden estar sujetas a la misma lnea de anlisis
conductual. Las adicciones tienen en su inicio, en su mantenimiento y en su abandono una
naturaleza multidimensional donde intervienen los efectos de las sustancias, el contexto
donde se da la adiccin y la vulnerabilidad del sujeto que consume drogas (Secades-Villa,
Garca-Rodrguez, Fernndez-Hermida y Carballo, 2007). Continuando con este concepto,
se organizan intervenciones teraputicas transdisciplinares que tienen como objetivo la
normalizacin de la persona y no solamente la abstinencia. As se entiende que el
tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente
su uso de drogas. El Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid basa sus programas de
tratamiento en este modelo biopsicosocial.
Segn la Memoria Anual de Actividad del ao 2013 del Organismo Autnomo Madrid
Salud, el Instituto de Adicciones ha continuado prestando los servicios que ste tiene
comprometidos en su Carta de Servicios. As mismo, ha trabajado en 12 reas de mejora,
tanto en los aspectos preventivos como en la atencin integral a drogodependientes.
En lo que corresponde a la prevencin, han retomado las actividades que se venan
realizando en el mbito educativo, familiar o las dirigidas a los adolescentes y jvenes,
priorizando la intervencin en las situaciones o colectivos de mayor riesgo. Los 7 Centros
de Atencin a Drogodependencias, CAD, del Instituto de Adicciones han incorporado de
nuevo las acciones preventivas desde sus equipos de adolescentes y jvenes.
PERFIL DE LA POBLACIN ATENDIDA 2013
Pacientes atendidos en la red de Centros de Adicciones (CAD y Centros

Concertados de Atencin a las Drogodependencias, CCAD): 8.654.
Pacientes con diagnstico de Patologa Dual atendidos en la Red (CAD y CCAD):
2.504.
Pacientes drogodependientes sin hogar atendidos en la Red (CAD y CCAD): 545.
Sexo: 79% hombres y 21% mujeres.
La edad media de los hombres atendidos ha sido de 42,5 aos y de 43 aos la de las
mujeres.
Nacionalidad: el 86% de la poblacin atendida era espaola.
6
Situacin laboral: el 47% de los varones y el 50% de las mujeres estaban en paro
(sobre poblacin activa).
Conviva con familiares el 69%, siendo el grupo ms numeroso el que lo haca con
la familia de origen (39%).
El 16% de esta poblacin refera tener problemas judiciales.
Nmero de familias atendidas anualmente en el Programa de Prevencin de
Adicciones: 34.
Durante el 2013 han sido tratados con Metadona: 2.388 pacientes. El 78,22% de
ellos varones.
PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD
N. de asistentes a sesiones grupales 1.065
N. de sesiones grupales 182
N. de intervenciones individuales 4.815
7
2. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

- Unificar las actuaciones y actividades asistenciales y de prevencin y promocin
de la salud que realiza enfermera, dentro del proceso de atencin integral a las
drogodependencias contenido en el Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid
2011-2016. Estas intervenciones se ajustarn a las necesidades del paciente, su
familia o la comunidad para lograr su recuperacin y/o normalizacin.
- Homogeneizar las intervenciones, los registros y las tcnicas realizadas por los
enfermeros de la Red del Instituto de Adicciones con el fin de mejorar la calidad
asistencial.
- Continuar la revisin y mejora de la historia clnica profesional de enfermera

dentro del Sistema Unificado Para Registro de Adicciones (SUPRA; ANEXO 1).
- Facilitar la valoracin, planificacin y evaluacin de las intervenciones.
- Servir como marco de referencia a los profesionales y alumnos de enfermera en

drogodependencias.
8
3. MARCO NORMATIVO
3.1. MBITO NACIONAL
La Ley 14/86 de 25 de abril, General de Sanidad, en su artculo 6, desarrolla el

precepto constitucional del artculo 43.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

TTULO I.
Del ejercicio de las profesiones sanitarias.
REAL DECRETO 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los

Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo
General y de Ordenacin de la actividad profesional de enfermera.
TTULO III: De los principios bsicos del ejercicio de la profesin de Enfermera.

CAPTULO I: De los principios del ejercicio profesional.
Artculo 52. Ejercicio profesional y colegiacin.

Artculo 53. Misin de la enfermera.
Artculo 54. Cuidados de enfermera.
RD 1277/2003, Centros Sanitarios.
Anexo II Definiciones de centros, unidades asistenciales y establecimientos

sanitarios.
C.2 Proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento: centros

sanitarios en los que se prestan servicios de promocin de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin por profesionales sanitarios a pacientes que
no precisan ingreso.
C.2.5 Centros especializados: centros sanitarios donde diferentes

profesionales sanitarios ejercen sus respectivas actividades sanitarias atendiendo a
pacientes con unas determinadas patologas o de un determinado grupo de edad o con
caractersticas comunes.
Oferta asistencial.
U.2 Enfermera: unidad asistencial en la que personal de Enfermera es

responsable de desarrollar funciones y actividades propias de su titulacin.
9
U.5 Vacunacin: unidad asistencial donde personal sanitario conserva y
administra vacunas. Las funciones de custodia y conservacin de stas estarn bajo la
responsabilidad de un farmacutico.
U.71 Atencin sanitaria a drogodependientes: unidad asistencial

pluridisciplinar en la que, bajo la supervisin de un facultativo sanitario, se prestan
servicios de prevencin, atencin y rehabilitacin al drogodependiente, mediante la
aplicacin de tcnicas teraputicas.
U.72 Obtencin de muestras: unidad asistencial, vinculada a un laboratorio

clnico, en la que personal sanitario con titulacin adecuada realiza la obtencin,
recepcin, identificacin, preparacin y conservacin de los especmenes o muestras
biolgicas de origen humano, responsabilizndose de la muestra hasta su entrega al
laboratorio correspondiente.
U.84 Depsito de medicamentos: unidad asistencial, dependiente de una

oficina o servicio de farmacia, en la que se conservan y dispensan medicamentos a los
pacientes atendidos en el centro en el que est ubicada.
CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA ESPAOLA (ANEXO 2).
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS.
Es el referente institucional desde su puesta en marcha en 1985. Desde este marco, a

travs de las distintas estrategias nacionales impulsadas en estos aos, se hace
referencia a las competencias de las corporaciones locales en materia de
drogodependencias.
El Plan de Accin 2009-2012 en relacin con la reduccin de la demanda, asistencia e

integracin social, establece la necesidad de garantizar una asistencia de calidad y
adaptada a las necesidades de todas aquellas personas que directa o indirectamente
estn afectadas por el consumo de drogas. Entre las acciones a llevar a cabo incluye:
-Normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes basndose en la

evidencia cientfica mediante la elaboracin de protocolos, guas y catlogos de
intervenciones.
-Colaborar al desarrollo de programas especficos de atencin a las

drogodependencias en jvenes y mejorar su acceso a un tratamiento de calidad,
con especial atencin a los jvenes internados en centros de menores o que
hayan tenido problemas con la justicia.
-Desarrollar programas de asistencia a las familias de los afectados por las

drogodependencias, reforzando su papel en el tratamiento y la reinsercin e
incluyendo, en su caso, la constitucin de grupos de autoayuda.
-Facilitar la incorporacin a la sociedad de las personas en proceso de

rehabilitacin, a travs de programas de formacin integral y de preparacin e
insercin laboral.
3.2. MBITO AUTONMICO
Ley 5/2002 de 27 de junio, sobre Drogodependencias y otros Trastornos

Adictivos.
La consideracin de las drogodependencias y otros trastornos adictivos como

enfermedades comunes con repercusin en las esferas biolgica, psicolgica, social y
familiar. Una consecuencia de tal idea es la equiparacin del drogodependiente con
otros enfermos, sin que pueda ser discriminado; la promocin activa de hbitos de vida
10
saludables y de una cultura de la salud que incluya el rechazo al consumo de drogas; la
consideracin integral e interdisciplinar de las labores de prevencin, asistencia e
integracin social del drogodependiente, involucrando a los sistemas educativo,
sanitario y de servicios sociales de la Comunidad; la insercin social, que debe estar
ligada al proceso asistencial como una parte ms y objetivo final de este ltimo; y el
favorecimiento de una cultura de la solidaridad y la creacin de una conciencia social,
que supone necesariamente el fomento del asociacionismo para constituir grupos de
autoayuda de afectados y familiares.
Recoge los siguientes aspectos claves:
La asistencia a las drogodependencias se prestar en el mbito comunitario,

aplicando con carcter preferente el criterio de proximidad al domicilio del
usuario y su entorno, potencindose los dispositivos y programas asistenciales
en rgimen ambulatorio.
La atencin sanitaria tendr como objetivos principales, la desintoxicacin, la
deshabituacin, la disminucin de riesgos, la reduccin de daos y la mejora de
las condiciones generales de salud de las personas con drogodependencias,
siendo la integracin social del drogodependiente el objetivo final del proceso
asistencial, para lo cual se coordinarn los diferentes recursos y dispositivos de
la red. La integracin social de las personas drogodependientes se apoyar en
las redes generales y en su familia y entorno afectivo, adoptando, cuando sea
necesario, medidas especiales destinadas a conseguir la igualdad de
oportunidades.
La evaluacin permanente de la calidad de los procesos y resultados de los
diferentes centros, servicios y modelos de atencin.
3.3. MBITO LOCAL
Plan de adicciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016.
Principios Rectores:
1. Compromiso tico.
2. Enfoque Integral.
3. Universalidad y Equidad.
4. Cooperacin e Interdependencia.
5. Integracin y Normalizacin.
6. Adaptabilidad e Innovacin.
7. Participacin Comunitaria.
8. Calidad.
Principales Lneas Estratgicas del Plan de Adicciones:
La planificacin de las acciones a desarrollar en el presente Plan en orden a la

consecucin de sus objetivos, se orientar segn una serie de directrices o lneas
estratgicas, entre las que destacamos las siguientes:
Situar la prevencin frente al consumo indebido de drogas como el objetivo

prioritario de la intervencin, en especial las acciones dirigidas a la poblacin en
edad escolar y a los adolescentes, propiciando la sensibilizacin social frente a los
11
riesgos asociados al consumo de alcohol y de otras drogas y la participacin de los
diferentes agentes implicados.
Prestar una atencin especial a los colectivos ms vulnerables o con mayores

dificultades en el acceso y la utilizacin adecuada de los recursos de la red:
pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio, pacientes con
patologa dual, drogodependientes sin hogar, personas con necesidades especiales
debido a diferencias de origen, cultura o idioma, personas con complicaciones
legales o judiciales y otros colectivos en riesgo de exclusin.
Revisar, actualizar y reorientar las intervenciones en todos los mbitos teniendo

en cuenta la perspectiva de gnero, de forma que se garantice la adecuacin de los
programas, servicios y acciones a las caractersticas y necesidades diferenciadas
de hombres y mujeres.
Se considera as mismo prioritario, reorientar las actuaciones del nuevo Plan

teniendo en cuenta la perspectiva de la multiculturalidad, de forma que se pueda
dar una respuesta ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias
culturales.
Orientar las intervenciones desde una perspectiva integral e integradora que,

partiendo de la multicausalidad y complejidad del fenmeno de las adicciones,
genere respuestas mltiples e integrales, cuyo objetivo ltimo sea el logro del
mayor grado posible de salud, bienestar e integracin social de las personas y los
grupos sociales afectados.
En sintona con lo sealado en el punto anterior, desde el presente Plan se

plantea como prioritario, desarrollar un importante esfuerzo para la mejora de la
coordinacin y del trabajo en red, potenciando los esfuerzos desarrollados desde
los diferentes servicios, instituciones y organizaciones sociales implicados y
favoreciendo la participacin social.
Promover la calidad en todos los niveles de la organizacin del Instituto de

Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que en este mbito se
plantean el Gobierno de la ciudad y Madrid Salud, mediante el acercamiento a la
ciudadana, el avance continuo hacia la excelencia en la prestacin de los servicios,
la incorporacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones y la
implantacin de una cultura de gestin eficaz, transparente y abierta.
Cdigo de buenas prcticas Administrativas del Ayuntamiento de Madrid.
El Cdigo de Buenas Prcticas Administrativas tiene por objeto definir los principios,
criterios e instrumentos que permitan incrementar los niveles de transparencia en la
gestin pblica, el comportamiento tico de los servidores pblicos y mejorar las
relaciones de confianza entre el Ayuntamiento de Madrid y los ciudadanos.
12
4. MARCO TERICO/CONCEPTUAL
Hay acuerdo en situar el nacimiento de la enfermera moderna a mediados del siglo XIX,
cuando Florence Nightingale expres la firme conviccin de que esta profesin requiere
un conocimiento diferente del saber mdico. Su desarrollo terico se produce a partir de
los aos 50 del siglo XX con la aparicin de los modelos conceptuales y teoras de
enfermera, cuyo objetivo es aportar un marco de referencia para el ejercicio profesional.
La intervencin con los pacientes que los profesionales de enfermera realizan en los CAD,
puede enmarcarse en el Modelo de Promocin de la Salud (MPS) formulado por Nola J.
Pender (1982). El MPS facilita la comprensin de los principales factores que determinan
las conductas de salud, cuyo conocimiento es la base de la atencin enfermera. Segn
Pender, el fin de la misma es crear, en colaboracin con los individuos, familias y
comunidades, las condiciones ms favorables para la consecucin de la salud y bienestar
ptimos (Pender, 2011). Partiendo de un enfoque preventivo, la autora propuso que los
factores cognitivos (concepciones, creencias, percepciones, ideas) son los principales
determinantes del comportamiento de los individuos respecto al cuidado de su salud.
Cuando se pretende la adquisicin de una conducta saludable por parte del paciente, es
fundamental la modificacin favorable de estos factores, junto con su intencin para
realizarla y el compromiso con una estrategia planificada para su logro (Sakraida, 2011).
El MPS tiene como base terica la Teora del Aprendizaje Social de Albert Bandura (1977),
de la que el MPS asume la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de
conducta, para que las personas cambien la forma en que se comportan, deben cambiar la
forma en que piensan, as como el concepto de autoeficacia percibida, es decir, el juicio
de la persona respecto a su capacidad para realizar las acciones que la lleven a lograr el
objetivo deseado.
Tambin se sustenta en el Modelo de Valoracin de Expectativas de la Motivacin Humana
de Feather (1982), que considera el grado de compromiso personal como el elemento
esencial para la consecucin de los objetivos.
A estos enfoques aportados por la psicologa, Pender aade la visin de enfermera y sita
al individuo como centro de su modelo; lo presenta como un ser en constante relacin con
el medio fsico, social y cultural que le rodea, por el que es influido y sobre el que a su vez
influye. En esta compleja interaccin sita el origen de las experiencias, conductas y
conocimientos de la persona, as como la motivacin para llevar a cabo conductas
tendentes a elevar su nivel de salud. Este enfoque diferencia al MPS de otros modelos que
basan dicha motivacin en el miedo o la amenaza percibida para la salud. En cuanto a la
13
enfermera, la identifica como parte de dicho entorno y le atribuye un importante papel
como agente motivador para que las personas creen sus propias conductas saludables.
El modelo queda representado en el siguiente grfico.
Modelo de Promocin de la Salud revisado (Pender, Murdaugh y Parsons, 2002).
CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL MPS
La primera columna del grfico se refiere a los factores individuales (biolgicos,

psicolgicos y sociales) y a las experiencias relacionadas con la conducta de salud. Estos
componentes afectan de forma directa a la probabilidad de adquirir un hbito saludable, y
tambin de manera indirecta, mediante su influencia en la formacin de las distintas
cogniciones recogidas en la segunda columna (beneficios, dificultades, autoeficacia, apoyo
social).
14
- Conducta previa relacionada.
Las experiencias de xito o fracaso relacionadas con igual o similar conducta de salud,
influyen en la mayor o menor probabilidad de que se adopte el compromiso para
volver a realizarla.
- Factores personales predictivos de la conducta.

Biolgicos, como edad, sexo, IMC, pubertad, menopausia o agilidad.
Psicolgicos, entre los que encuentran autoestima, automotivacin o estado de
salud percibido.
Socioculturales: etnia, formacin o situacin econmica entre otros.
En la segunda columna se sitan las variables cognitivas (concepciones, creencias,

percepciones, ideas) y afectivas (sentimientos, emociones). Segn el MPS, son los factores
que ms influyen en la motivacin para la adopcin de una conducta de salud, y pueden
ser modificados mediante acciones de enfermera (Pender, 1996).
- Beneficios percibidos de la accin.

Consecuencias positivas que el individuo anticipa que obtendr al adquirir una
conducta de salud.
- Barreras percibidas para la accin.

Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales derivados de la
adopcin de la conducta de salud. Las barreras pueden ser personales,
interpersonales o ambientales (ej: carencia de una instalacin deportiva cercana al
domicilio).
- Autoeficacia percibida.
Es uno de los conceptos centrales del MPS. Expresa la idea que tiene el individuo
sobre sus capacidades para realizar las acciones que le lleven a lograr el objetivo
deseado. Segn la autora, valores altos de autoeficacia percibida generan la
percepcin de menores barreras para la accin, mayor probabilidad de compromiso
con la misma y, como resultado, ejecucin de la conducta.
- Afecto relacionado con la actividad.

Emociones, sentimientos y estados afectivos positivos o negativos, que se dan antes,
durante y despus de la conducta de salud y son generados por ella. Segn la autora,
cuanto ms positivo sea el sentimiento, mayor ser tambin la autoeficacia percibida,
lo que a su vez influye favorablemente en dicho sentimiento.
- Influencias interpersonales.
Las conductas, creencias y actitudes de los dems influyen en la decisin de adoptar
una conducta de salud. La probabilidad de que esta se lleve a cabo aumenta si las
personas importantes para el individuo la realizan, esperan que este tambin la
asuma y le ofrecen su apoyo (instrumental o emocional) para ello. La autora identifica
como fuentes primarias de influencia interpersonal la familia, la pareja y el personal
sanitario; pueden facilitar el aumento o disminucin del compromiso con la conducta.
- Influencias situacionales.
Circunstancias vitales, entorno fsico y caractersticas de la situacin, que determinan
la idea que elabora la persona sobre sus dificultades o facilidades para adquirir un
hbito saludable.
15
La tercera columna se refiere a los antecedentes de la conducta y, como fin del proceso, la
adquisicin, o no, del hbito saludable. Segn Pender, un suceso conductual se inicia con el
compromiso de actuar, a menos que haya una demanda contrapuesta que no se pueda evitar
o una preferencia contrapuesta que no se pueda resistir (Pender, 2000).
Antecedentes de la conducta:
- Compromiso con un plan de accin.

Conlleva la intencin de planificar y realizar una estrategia que tenga como resultado
la adquisicin de una conducta saludable.
- Demanda contrapuesta.
Contingencias del entorno (obligaciones profesionales, familiares) que generan
conductas alternativas, las cuales interfieren en la intencin de realizar la conducta
promotora de salud y sobre las que el individuo tiene bajo control.
- Preferencia contrapuesta.
Eleccin de una conducta opuesta al hbito saludable que se pretende adquirir.
El individuo tiene un control relativamente alto sobre la situacin, como optar entre
caminar o coger el autobs en caso de sedentarismo.
Conducta promotora de salud.

Meta de todo el proceso, dirigida al logro del bienestar ptimo, como la alimentacin
sana, realizar ejercicio fsico de forma regular, construir relaciones personales positivas,
etc.
Los elementos cognitivos de la conducta de salud que se pretende instaurar quedan

recogidos en las columnas segunda y tercera. La evaluacin de los mismos por parte del
profesional enfermero, y su modificacin en colaboracin con el paciente, tendr como
resultado la adopcin de la conducta de salud (Pender, Murdaugh y Parsons, 2011).
16
5. POBLACIN DIANA
Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias, TUS, as como sus familias,
independientemente de que la demanda sea realizada por la persona afectada, por la
familia sola o por ambas.
5.1 INTERVENCION EN COLECTIVOS CON NECESIDADES ESPECIALES/ EN SITUACIN

ESPECIAL DE RIESGO
Entre las personas con problemas de drogodependencias que son susceptibles de ser
atendidas en la red del Instituto de Adicciones, existen colectivos de poblacin que
plantean unas especiales caractersticas y necesidades, ya sea en el acceso a los recursos
de la red, en el mantenimiento y en el aprovechamiento del programa teraputico o en el
proceso de integracin social.
El Plan de Adicciones 2011-2016 identifica diferentes grupos con necesidades especiales.

A continuacin se enumeran intervenciones especficas del rea de enfermera en ellos:
A- Adolescentes y jvenes.
Dirigido a menores de 25 aos y sus familias. Se desarrollarn actuaciones

diferenciadas de acuerdo a los intervalos de edad.
Ofrecer a las familias de los adolescentes y jvenes la atencin, el apoyo y
la orientacin necesarias para mejorar la funcionalidad familiar y/o para
potenciar su implicacin en el proceso de tratamiento e integracin social
de los pacientes.
Valorar el estado nutricional y la adecuada alimentacin segn su etapa
vital. Deteccin precoz de trastornos de la conducta alimentaria.
Promover sexo seguro y saludable.
Retrasar la edad de inicio en el consumo de drogas.
Disminuir los riesgos asociados al consumo mediante la Educacin para la
Salud.
Coordinar las diferentes intervenciones con los tcnicos de prevencin de
los distritos, Centro Joven Madrid Salud, Centros de Apoyo a la Familias, as
como con otras instituciones y entidades sociales que trabajan con
adolescentes y jvenes.
17
B.- Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad.
Detectar y prevenir los casos de maltrato y abusos sexuales.

Promover las revisiones ginecolgicas.
Promover sexo seguro y saludable.
Promover la salud materno-infantil.
Valorar el estado nutricional y facilitar consejo diettico.
Fomentar el autocuidado y la autoestima.
Detectar la dependencia afectiva.
C.- Pacientes con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos

prolongados (pacientes crnicos).
Fomentar la adherencia al tratamiento y motivacin para el cambio.

Reducir el dao y los riesgos asociados al consumo.
Asegurar el seguimiento y administracin del tratamiento farmacolgico
pautado para otras patologas.
D.- Pacientes con patologa dual.
Fomentar la adherencia al tratamiento.

Asegurar el seguimiento y administracin del tratamiento farmacolgico,
tanto el de su conducta adictiva como el de su patologa psiquitrica.
Coordinar la atencin con los servicios de salud mental.
E.- Drogodependientes sin hogar.
Valorar si estn cubiertas las necesidades bsicas: alimentacin, vestido,

alojamiento, higiene, etc.
Intervenir en el mbito de la higiene y autocuidados.
Fomentar los vnculos afectivos.
Apoyar la integracin social del paciente.
Coordinar con otros recursos de la red asistencial y social.
F.- Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura

o idioma.
Coordinar con los diferentes recursos que atienden a estos colectivos

(ISTMO, SOL, ONG, medicacin comunitaria, etc.).
Intervenir en EPS teniendo en cuenta las caractersticas culturales de cada
paciente.
G.- Personas con conflictos legales o judiciales.
Participacin en la realizacin de informes judiciales.

Informacin y asesoramiento a los drogodependientes que cometen actos
delictivos acerca de sus posibilidades de tratamiento y reinsercin.
Coordinar con el SAJIAD.
Valoracin y seguimiento de los pacientes que acuden a solicitar
tratamiento por sancin administrativa, segn recoge la Ley
Organica1/1992, de 21 de Febrero, sobre proteccin de la seguridad
ciudadana en su art. 25.
18
6. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE
ATENCIN INTEGRAL
El profesional de enfermera, como integrante del equipo interdisciplinar del CAD,
desarrolla sus funciones dentro de un proceso de atencin integral, que debe ser
dinmico, flexible y personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada
individuo y de cada momento, mediante un sistema de evaluacin continua del paciente.
La atencin debe enlazar las intervenciones de las diferentes reas de conocimiento en la
consecucin de objetivos comunes, ya sean stos especficos o comunes a todas ellas.
El proceso de atencin integral, dentro del Plan de Adicciones, se describe en funcin de

una serie de etapas ntimamente interrelacionadas entre si y que frecuentemente se dan
de forma simultnea en el tiempo. El siguiente diagrama recoge todo el proceso de
intervencin con sus distintas etapas.
19
6.1. ATENCIN A LA DEMANDA INICIAL
Se entiende por demanda la peticin que realiza un usuario o una familia en un Centro de
Atencin a las Drogodependencias, solicitando ser atendido en alguna de sus necesidades
(informacin, orientacin, valoracin, tratamiento, etc.). Esta demanda puede realizarse
por va telefnica o de forma presencial y puede dar lugar a una recepcin del paciente o
de la familia y a la posterior acogida.
a) Recepcin: Es la primera actuacin que realiza el personal del CAD para

atender una demanda nueva o reingreso. Suele realizarse por parte del personal
administrativo e incluye la escucha de la demanda planteada por el paciente o la familia, la
toma de datos iniciales y la asignacin de una primera cita con un tcnico.
b) Acogida: Se realiza en el marco de la primera entrevista con un tcnico

miembro del equipo interdisciplinar, una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser
atendido/a, ya sea por primera vez o como reingreso despus de una atencin previa. Los
objetivos de esta entrevista de acogida son:
Escucha activa de la demanda.
Recabar la informacin mnima imprescindible.
Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin:
Embarazo.
Riesgo para menores o mayores dependientes a su cargo.
Estilo de consumo de alto riesgo como compartir jeringuillas o no utilizar
medidas higinicas en la administracin de la droga.
Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran tratamiento
urgente.
Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente.
Riesgo de autolesiones.
Amenaza para la seguridad de otras personas.
Otros motivos de atencin prioritaria.
Dar informacin y orientar sobre las actuaciones posibles, canalizando aquellas

demandas que no correspondan al centro hacia los servicios ms adecuados.
Generar empata e iniciar el establecimiento del vnculo teraputico que

favorezca la retencin y minimice el abandono en esta fase inicial.
Motivar al paciente para iniciar el proceso de atencin.
Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la valoracin.
La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en estas
primeras fases de la intervencin, independientemente de la sustancia o sustancias
consumidas, ya que se trata de intervenciones sencillas, que refuerzan y apoyan el deseo
de cambio del paciente ayudndole a salir de su ambivalencia inicial.
20
6.2. VALORACIN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL
6.2.1. VALORACIN INTERDISCIPLINAR
El proceso de valoracin del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta

fundamental como primer paso para establecer un plan de accin y una estrategia de
intervencin adecuada.
En este proceso de valoracin inicial los profesionales pertenecientes a las diversas

disciplinas recogen la informacin esencial para la evaluacin del paciente. Dicha
evaluacin continua de forma dinmica a lo largo del proceso de intervencin integral,
retroalimentando al equipo tcnico y al propio paciente, con una informacin til
relacionada con las diferentes reas afectadas por la drogodependencia: sanitaria,
psicolgica, social y ocupacional.
La informacin recogida en esta valoracin y puesta en comn por parte del equipo
interdisciplinar permite realizar una evaluacin multidimensional del paciente.
6.2.2. EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL
Las personas que acceden a la red de centros de Instituto de Adicciones por un problema
de drogodependencia suelen presentar una problemtica asociada, que afecta a diversas
reas de su vida, tanto en la esfera biolgica como en los aspectos psico-sociales.
Adems del consumo de drogas resulta necesario, por lo tanto, evaluar la situacin de
cada persona en dichas reas o dimensiones, a fin de poder hacer un diagnstico lo ms
completo posible de su situacin y, de ese modo, poder ofertar un programa de
intervencin integral, que de respuesta a la complejidad de circunstancias que pueden
estar presentes en cada individuo en un momento determinado.
Esta valoracin multidimensional facilita adems, contando por supuesto con la opinin y
el deseo de cada paciente, la formulacin de los objetivos de la intervencin en las
diferentes reas, es decir, el diseo de un programa personalizado de intervencin, dando
as las claves para orientar las sucesivas intervenciones o modificaciones en el programa
inicial, en funcin de un proceso de evaluacin continua por parte del equipo responsable
de cada caso.
Por otra parte, este sistema nos permite realizar un seguimiento tras el alta del paciente.
Este seguimiento post-alta nos permitir saber, no solo si se han producido cambios o no
durante el proceso de intervencin, sino tambin si estos cambios son duraderos, si
continan una vez que este ha finalizado.
En resumen, este sistema de evaluacin facilita los siguientes procesos:
La valoracin inicial del paciente.
El diseo del programa personalizado de intervencin (de tratamiento y

de reinsercin como un proceso nico y continuo).
21
El seguimiento de la evolucin del paciente por parte del equipo
responsable y la priorizacin de la intervencin en determinadas reas.
La evaluacin de resultados (la evaluacin de la situacin al alta del

paciente).
El seguimiento post- alta.
Las reas, dimensiones o ejes en los que se realiza esta evaluacin son:
1. rea de salud y autocuidados.

2. rea psicopatolgica.
3. rea de consumo de sustancias.
4. rea familiar.
5. rea socio-relacional.
6. rea formativo-laboral.
7. rea de ocio y tiempo libre.
22
6.2.3. EJES DE EVALUACIN.
EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS
OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daos asociados y/o producidos por el consumo de drogas. Conseguir hbitos
saludables.
OBJETIVO ESPECFICO: 1. Conseguir y mantener un estado nutricional adecuado.
INSTRUMENTOS DE APOYO (TCNICAS,

CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERA/PR
PRESTACIONES, RECURSOS)
Prevencin y promocin de la salud. Establecimiento del vnculo teraputico con el Entrevista motivacional individual.
paciente ofrecindole un espacio de escucha,
Conocimientos sobre salud/autocuidados Diagnostico enfermero (North American
ayuda y reflexin.
en los mbitos de: Nursing Diagnosis Association, NANDA, 2013).
Utilizacin del proceso enfermero para la
Alimentacin: como, cuanto, como, Clasificacin de intervenciones de enfermera.
valoracin del estado de nutricional e
donde, cuando. (Nursing Interventions Classification, NIC
identificacin de problemas.
Eliminacin. 2009).
Actividad fsica. Ayudar a identificar objetivos realistas, que
Clasificacin de objetivos enfermeros.(Nursing
puedan alcanzarse.
Outcomes Classification, NOC 2009).
Fomentar dieta saludable adecuada al
Ayudar a priorizar los objetivos.
estado de salud del paciente y estilo de Documentacin y registro del proceso de
vida. Utilizacin de mtodos de educacin para la atencin utilizando las nuevas tecnologas de la
salud. informacin.
Fomentar prctica de ejercicio.
Deteccin precoz de conductas de riesgo para ndice de Masa Corporal (IMC, ANEXO 3.1).
Fomentar la ingesta hdrica adecuada.
la salud relacionadas con las alteraciones de la
Pirmide alimenticia.
Herramientas para facilitar el cambio y alimentacin.
mantenimiento del estilo de vida Auto-registros (ANEXO 4).
Explicar la cantidad y calidad de ingesta
saludable.
hdrica diaria y sus beneficios. Escalas de evaluacin del estado Nutricional
Participacin e implicacin del paciente en Mini Nutricional Assessment (MNA,)
Instruir al paciente sobre la relacin de dieta
su proceso de tratamiento. http://www.mna-
adecuada y patrn de eliminacin.
elderly.com/forms/MNA_spanish.pdf.
Participacin e implicacin del paciente y
Ayudar al paciente a identificar los cambios en
su familia en el tratamiento no Cuestionario para cribado de anorexia y
su patrn de eliminacin, teniendo en cuenta
farmacolgico. bulimia: Scoff (ANEXO 3.2).
los efectos que producen las sustancias
Repercusin de los signos y sntomas de consumidas o medicacin tomada. Intervencin en Grupos Teraputicos:
las patologas en la calidad de vida del
Refuerzo de las conductas de auto-cuidado en Grupos de acogida/inicio.
paciente.
alimentacin. Educacin para la Salud.
Informacin sobre recursos de salud. Prevencin de recadas.
Informar al paciente del propsito y beneficios
de la actividad fsica.
Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en
la rutina diaria.
Deteccin de situaciones que precisen la
coordinacin o derivacin a otros
profesionales, especialistas o niveles de
atencin.
Coordinacin entre el equipo del CAD y los
recursos externos.
Direccin, colaboracin o participacin en
programas de Educacin Para la Salud (EPS).
Utilizacin de diversas tcnicas de educacin
para la salud.
Fomento del autocuidado, la autoestima, las
habilidades sociales y la vida saludable en
general.
23
saludables.
OBJETIVO ESPECFICO: 2. Conseguir y mantener hbitos de higiene saludables.

Establecimiento del vnculo teraputico con

el paciente ofrecindole un espacio de
escucha, ayuda y reflexin.
valoracin de los hbitos de
higiene/actividad/descanso, identificacin
de problemas.
Entrevista motivacional individual.
Ayudar a identificar objetivos realistas, que
puedan alcanzarse. Diagnostico enfermero (North American Nursing
Diagnosis Association, NANDA, 2013).
Ensear al paciente la importancia de una
Clasificacin de intervenciones de enfermera.
buena higiene personal.
(Nursing Interventions Classification, NIC 2009).
Instruir al paciente sobre tcnicas de
higiene bucal adecuadas. Clasificacin de objetivos enfermeros. (Nursing
Prevencin y promocin de la salud. Outcomes Classification, NOC 2009).
Ayudar a establecer rutina de cuidados
Conocimientos sobre bucales. Documentacin y registro del proceso de atencin
salud/autocuidados en los mbitos de: utilizando las nuevas tecnologas de la informacin.
Valorar la ingesta de alimentos/bebidas
Higiene. que faciliten o entorpezcan el sueo.
Sueo/descanso. Auto-registros.
Informar al paciente del propsito y
Actividad fsica. beneficios de la actividad.
Escala Modificada de Karnofsky (ANEXO 3.3).
Informar al paciente acerca de las
Fomentar de la higiene general.
actividades apropiadas en funcin de su
Fomentar de la higiene bucal. estado fsico. Intervencin en Grupos Teraputicos:
Fomentar periodos de descanso/sueo Determinar el esquema de sueo/vigilia del

paciente. Grupos de acogida/inicio.
adecuados.
Educacin para la Salud.
Fomentar prctica de ejercicio. Animar a seguir una rutina a la hora de Prevencin de recadas.
acostarse para facilitar la induccin.
Herramientas para facilitar el cambio y Recomendar limitar el sueo durante el da
mantenimiento del estilo de vida mediante actividad que favorezca vigilia.
saludable.
Aconsejar al paciente a alternar
Participacin e implicacin del correctamente los periodos de descanso y
paciente en su proceso de tratamiento. actividad.
Participacin e implicacin del Deteccin de situaciones que precisen la
paciente y su familia en el tratamiento coordinacin o derivacin a otros
no farmacolgico. profesionales, especialistas o niveles de
atencin.
Repercusin de los signos y sntomas
de las patologas en la calidad de vida Coordinacin entre el equipo del CAD y los
del paciente. recursos externos.
Informacin sobre recursos de salud.
programas de EPS.
general.
Refuerzo de las conductas de auto-cuidado
de hbitos de salud.
24
saludables.
OBJETIVO ESPECFICO: 3. Adquirir y mantener una sexualidad saludable.

Prevencin y promocin de la salud. Establecimiento del vnculo teraputico con Entrevista motivacional individual.
el paciente ofrecindole un espacio de
Conocimientos sobre Diagnostico enfermero (North American Nursing
escucha, ayuda y reflexin animando al
salud/autocuidados en los mbitos Diagnosis Association, NANDA, 2013).
paciente a manifestar verbalmente los miedos
de:
y a hacer preguntas. Clasificacin de intervenciones de enfermera.
Sustancias de consumo y sus Utilizacin del proceso enfermero para la (Nursing Interventions Classification, NIC 2009).
efectos/consecuencias sobre las valoracin del estado de salud sexual, Clasificacin de objetivos enfermeros. (Nursing
relaciones sexuales. identificacin de problemas. Outcomes Classification, NOC 2009).
Conductas para un Sexo seguro.
Sexualidad saludable. Documentacin y registro del proceso de atencin
puedan alcanzarse y a priorizarlos.
Infecciones de Transmisin utilizando las nuevas tecnologas de la informacin.
Sexual (ITS). Contribucin al fomento de la salud afectivo-
Mtodos anticonceptivos. sexual y a la adopcin de conductas Intervencin en Grupos Teraputicos:
Embarazo. reproductivas saludables. Educacin para la Salud.
Enseanza: sexo ms seguro. Asesorar sobre los efectos de la medicacin
Entrega de preservativos.
Asesoramiento antes de la sobre la sexualidad.
concepcin. Instruir en prcticas de bajo riesgo, uso Pruebas de embarazo.
correcto del preservativo, adecuada higiene,
Herramientas para facilitar el
lubricacin y eliminacin de orina despus de
cambio y mantenimiento del estilo
la relacin para disminuir riesgo de
de vida saludable.
infecciones.
Participacin e implicacin del Ver con el paciente formas de negociar con la
paciente en su proceso de pareja sexo seguro.
tratamiento.
Explorar la predisposicin al embarazo de los
Repercusin de los signos y sntomas miembros de la pareja fomentando la
de las patologas en la calidad de valoracin realista de la situacin socio-
vida del paciente. econmica de la pareja y apoyos/opciones
tras el nacimiento.
Informacin sobre recursos de salud
y planificacin familiar. Deteccin precoz de conductas de riesgo para
la salud relacionadas con las alteraciones del
embarazo.
Recomendar realizar consulta ginecolgica.
Instruir sobre relacin desarrollo fetal y
teratgenos (tabaco, alcohol...).
Realizacin de tcnicas diagnsticas
especialmente relacionadas con la prevencin
de enfermedades crnicas ms prevalentes.
Planificacin, desarrollo y evaluacin, junto a
otros especialistas y profesionales, de
programas de atencin a las enfermedades
crnicas presentes en el paciente.
coordinacin o derivacin a otros
profesionales, especialistas o niveles de
atencin.
Educacin y asesoramiento sobre la salud
sexual.
Contribucin al fomento de la salud afectivo-
sexual y a la adopcin de conductas
reproductivas saludables.
recursos externos.
programas de EPS.
Utilizacin de mtodos de educacin para la
salud.
Refuerzo de las conductas de auto-cuidado
sobre salud sexual.
25
saludables.
OBJETIVO ESPECIFCO: 4. Conseguir y mantener la adherencia al tratamiento.

Establecimiento del vnculo teraputico con el

paciente ofrecindole un espacio de escucha,
ayuda y reflexin.
valoracin del estado de salud, identificacin de
problemas de salud.
puedan alcanzarse.
Evaluar el conocimiento del paciente sobre los
frmacos prescritos
Instruir acerca de la accin y administracin
correcta.
Informar sobre consecuencias de no tomar o
suspender bruscamente la medicacin.
Ensear a aliviar/prevenir efectos secundarios.
Informar sobre cambios de aspecto y/o dosis de
Prevencin y promocin de la salud. los genricos.
Conocimientos sobre Advertir sobre los riesgos de tomar Entrevista motivacional individual.
salud/autocuidados en los mbitos de: medicamentos prescritos a otras personas. Diagnostico enfermero (North American
Tratamiento farmacolgico y no Informar al paciente sobre posibles Nursing Diagnosis Association, NANDA, 2013).
farmacolgico. interacciones de
frmacos/alimentos/sustancias. Clasificacin de intervenciones de enfermera.
Enfermedades relacionadas con el
Ensear al paciente la forma correcta de (Nursing Interventions Classification, NIC
consumo: prevencin y sntomas.
almacenamiento de los medicamentos. 2009).
Herramientas para facilitar el cambio y
Animar al paciente a que verbalice dificultades Clasificacin de objetivos enfermeros. (Nursing
mantenimiento del estilo de vida
con los tratamientos prescritos. Outcomes Classification, NOC 2009).
saludable.
Realizacin de tcnicas diagnsticas
Participacin e implicacin del especialmente relacionadas con la prevencin Documentacin y registro del proceso de
paciente en su proceso de tratamiento. de enfermedades crnicas ms prevalentes. atencin utilizando las nuevas tecnologas de la
Participacin e implicacin del Planificacin, desarrollo y evaluacin, junto a informacin.
paciente y su familia en el tratamiento otros especialistas y profesionales, de Auto-registros.
no farmacolgico. programas de atencin a las enfermedades
Uku Escala De Efectos Secundarios (ANEXO
Cumplimiento de pautas adecuadas: crnicas presentes en el paciente.
3.4).
farmacolgicas, no farmacolgicas, Deteccin de situaciones que precisen la
coordinacin o derivacin a otros profesionales, Tratamiento Directamente Observado (TDO).
adherencia al tratamiento.
especialistas o niveles de atencin. Tratamiento Directamente Supervisado (TDS).
Repercusin de los signos y sntomas Coordinacin entre el equipo del CAD y los
de las patologas en la calidad de vida Intervencin en Grupos Teraputicos:
recursos externos.
del paciente. Direccin, colaboracin o participacin en Grupos de acogida/inicio.
Valoracin Conducta control consumo. programas de EPS. Educacin para la Salud.
Utilizacin de mtodos de educacin para la Prevencin de recadas.
Valoracin Consecuencias consumo.
salud.
Informacin sobre recursos de salud. Programas de vacunacin en el adulto.
general.
Deteccin precoz de conductas de riesgo para la
salud relacionadas con las alteraciones de la
alimentacin, embarazo, sustancias txicas y
tabaquismo.
Documentacin y registro del proceso de
atencin utilizando las nuevas tecnologas de la
informacin.
Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de
hbitos de salud.
26
saludables.
OBJETIVO ESPECIFCO: 5. Prevenir y controlar las patologas asociadas e/o inducidas por el consumo de drogas para mejorar la
calidad de vida.

Prevencin y promocin de la salud. Establecimiento del vnculo teraputico con el Entrevista motivacional individual.
Conocimientos sobre paciente ofrecindole un espacio de escucha,
Diagnostico enfermero (North American
salud/autocuidados en: ayuda y reflexin.
Nursing Diagnosis Association, NANDA,
Sustancias de consumo y sus Utilizacin del proceso enfermero para la 2013).
efectos/consecuencias. valoracin del estado de salud, identificacin de
problemas de salud. Clasificacin de intervenciones de
Enfermedades relacionadas con el
enfermera. (Nursing Interventions
consumo: prevencin y sntomas. Realizacin de tcnicas diagnsticas Classification, NIC 2009).
Valoracin Conducta control consumo. especialmente relacionadas con la prevencin de
enfermedades crnicas ms prevalentes. Clasificacin de objetivos enfermeros.
Valoracin Consecuencias consumo. (Nursing Outcomes Classification, NOC
Planificacin, desarrollo y evaluacin, junto a
Herramientas para facilitar el cambio y 2009).
otros especialistas y profesionales, de programas
mantenimiento del estilo de vida
de atencin a las enfermedades crnicas Documentacin y registro del proceso de
saludable.
presentes en el paciente. atencin utilizando las nuevas tecnologas
Participacin e implicacin del paciente de la informacin.
en su proceso de tratamiento.
puedan alcanzarse. Auto-registros.
Participacin e implicacin del paciente
Ayudar a priorizar los objetivos. Vacunas.
y su familia en el tratamiento no
farmacolgico. Deteccin precoz de conductas de riesgo para la Realizacin prueba de tuberculina o PPD.
salud relacionadas con las sustancias txicas y
Cumplimiento de pautas adecuadas: TDO/TDS.
tabaquismo.
farmacolgicas, no farmacolgicas. Intervencin en Grupos Teraputicos:
Repercusin de los signos y sntomas de Grupos de acogida/inicio.
coordinacin o derivacin a otros profesionales,
las patologas en la calidad de vida del Educacin para la Salud.
especialistas o niveles de atencin.
paciente. Prevencin de recadas.
Evaluar el nivel actual de conocimientos.
Informacin sobre recursos de salud.
Proporcionar informacin sobre la enfermedad, si
procede.
Explorar lo que ya ha hecho para controlar
sntomas/enfermedad
Instruir sobre cambios de estilo de vida para
controlar proceso/evitar complicaciones.
recursos externos.
programas de EPS.
Utilizacin de mtodos de educacin para la
salud.
Programas de vacunacin en el adulto.
general.
Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de
hbitos de salud.
27
EJE 2: PSICOPATOLOGA
OBJETIVO GENERAL: Lograr la mayor estabilidad psquica posible del paciente.
INSTRUMENTOS DE APOYO
ACTUACIONES DE
OBJETIVOS ESPECFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR (TCNICAS, PRESTACIONES,
ENFERMERA/PR
RECURSOS)
1. REALIDAD Manejo de la ansiedad. Deteccin de situaciones que Entrevista de seguimiento

Restablecer el contacto con la precisen la coordinacin o
Impulsividad. individualizada.
realidad, alterado por derivacin a otros
trastornos del pensamiento y/o Pensamientos irracionales. profesionales, especialistas o Historia de enfermera
la percepcin. niveles de atencin. informatizada.
Deterioro cognitivo y su
prevencin. Deteccin de sintomatologa Auto-registros.
2. ANSIEDAD
Reducir el nivel de ansiedad. Alteraciones de la conducta psicopatolgica. Test de cribado para
alimentaria. Tcnicas de relajacin y trastornos de la
3. NIMO: control de estrs. alimentacin Scoff.
Alteraciones en la
Estabilizar el estado de nimo Escala de evaluacin de la
autoestima, percepcin Fomento del autocuidado
patolgico. imagen corporal Gardner
alterada de la imagen para ayudar a la autoestima
corporal. y habilidades sociales. (ANEXO 3.5).
4. IMPULSIVIDAD:
Incrementar la capacidad de Cumplimiento de pautas Estimulacin Cognitiva.
autocontrol del sujeto y adecuadas: farmacolgicas, Grupo de Relajacin.
minimizar el riesgo de no farmacolgicas,
violencia. adherencia al tratamiento. Escala de ansiedad de
Goldberg.
5. SUICIDIO:
Minimizar el riesgo de suicidio.
6. CAPACIDAD COGNITIVA:
Optimizar las capacidades
cognitivas el paciente para que
sea funcional.
28
EJE 3: CONSUMO
OBJETIVO GENERAL: Lograr la abstinencia, la mxima reduccin del consumo o el consumo de menor riesgo.
INSTRUMENTOS DE
ACTUACIONES DE APOYO (TCNICAS,
OBJETIVOS ESPECFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR
ENFERMERA/PR PRESTACIONES,
RECURSOS)
Conocimientos sobre: Establecimiento del vnculo Seguimiento en

1. CONCIENCIA DE teraputico con el paciente entrevista motivacional
PROBLEMA: Salud/autocuidados.
ofrecindole un espacio de individual/familiar.
Conocer e identificar efectos y Sustancias de consumo y sus
escucha, ayuda y reflexin.
riesgos de las drogas que efectos/consecuencias. Historia de enfermera
consume. Enfermedades asociadas a Utilizacin del proceso informatizada.
las sustancias y al enfermero para la valoracin
2. ABSTINENCIA/ Intervencin en Grupos
comportamiento de consumo. del estado de salud,
REDUCCIN: Teraputicos:
Conductas de riesgo de identificacin de problemas de
Abandonar o reducir el consumo. salud. Educacin para la
consumo de las drogas por las Conciencia de problema. Salud.
que solicita tratamiento. Apoyo y Contencin.
Prevencin de recadas.
Habilidades de autocontrol. Informacin especfica de Grupo de Familiares.
3. CONSUMO DE OTRAS
DROGAS: Disminucin del consumo. sustancias. Recogida de muestras
Evitar o reducir el consumo Motivacin del paciente para biolgicas.
Cambio de va a menor riesgo.
de drogas, que no han lograr su implicacin en el Programa Intercambio de
generado la demanda. Reduccin de los daos y tratamiento y la orientacin al Jeringuillas (PIJ).
riesgos asociados al consumo. cambio.
4. DAOS Y RIESGOS: Programa de
Evitar o reducir los daos y Estabilizacin, mantenimiento Ayudar al paciente a realizar Sustitutivos Opiceos
riesgos asociados al consumo. y consolidacin de la correctamente cambio de va (PSO).
abstinencia. de administracin de
5. RECADAS: Vacunacin.
Evitar, disminuir o distanciar Factores de riesgo y factores sustancias.
las recadas y reducir su de proteccin para la Consensuar pautas de PPD.
impacto. consolidacin de la reduccin de consumo y
abstinencia. supervisar cumplimiento.
Potenciacin de hbitos de
vida saludables en relacin al
auto-cuidado reforzando
comportamientos de menor
riesgo y de mayor autocuidado.
Deteccin de situaciones que
precisen la coordinacin o
derivacin a otros
profesionales, especialistas o
niveles de atencin.
Seguimiento y refuerzo de
consecucin de objetivos.
29
EJE 4: FAMILIAR
OBJETIVO GENERAL: Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente.
INSTRUMENTOS DE
CONTENIDOS A ACTUACIONES DE
OBJETIVOS ESPECFICOS APOYO (TCNICAS,
TRABAJAR ENFERMERA/PR
1. ESTRUCTURA Y Trabajo en equipo en atencin Seguimiento en entrevista

DINMICA FAMILIAR: Normas, lmites,
familiar. conjunta familiar.
Tomar conciencia de su comunicacin y
posicin en la estructura y responsabilidades Informacin especfica sobre Historia de enfermera
dinmica familiar y mejorar su familiares. sustancias y efectos. informatizada.
funcionalidad. Aclaracin de conceptos Motivacin de la familia para Entrevistas informativas y
2. SIGNIFICADO DEL sobre adicciones. lograr su implicacin en el motivacionales con familia
CONSUMO EN LA proceso de tratamiento/cambio. y/o personas significativas.
Papel de los familiares
FAMILIA: durante las diferentes Refuerzo del papel de la familia Grupos teraputicos para
Identificar la funcin del fases del proceso de como figura clave de apoyo y familiares.
consumo y generar tratamiento. acompaamiento en el proceso
alternativas. Escala de sobrecarga del
de atencin.
cuidador Zarit (ANEXO
3. IMPLICACIN FAMILIAR Identificacin de la capacidad de 3.6).
EN EL TRATAMIENTO: negociacin familiar y el manejo
Adecuar el grado de de lmites, normas y valores.
implicacin de la familia en el
tratamiento. Deteccin de situaciones que
precisen la coordinacin o
4. CONSUMO FAMILIAR Y derivacin a otros profesionales,
RESOLUCIN DE CRISIS: especialistas o niveles de
Afrontar las diferentes atencin.
situaciones de crisis de forma
eficaz minimizando las
repercusiones de la historia
familiar.
EJE 5: SOCIO-RELACIONAL
El objetivo general es conseguir y mantener unas relaciones sociales saludables.
Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar sern las relaciones y vnculos sociales o la ausencia
de estos. El seguimiento se realizar mediante entrevista individual, para detectar as mismo
situaciones que precisen la coordinacin o derivacin a otros profesionales, especialistas o niveles de
atencin y reforzar las conductas sociales saludables.
EJE 6: FORMATIVO-LABORAL
El objetivo general es conseguir y mantener una formacin y/o trabajo adecuado, satisfactorio y
estable.
Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar se centran en los intereses formativos y laborales del
paciente para detectar situaciones que precisen la coordinacin o derivacin a otros profesionales,
especialistas o niveles de atencin. El seguimiento se realiza mediante entrevista individual
registrada en la HIE e incluye la derivacin y coordinacin con SOL.
EJE 7: OCIO
El objetivo general es lograr la organizacin activa del tiempo libre y el disfrute de un ocio saludable.
Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar sern el ocio saludable con el objetivo de detectar
situaciones que precisen la coordinacin o derivacin a otros profesionales, especialistas o niveles de
atencin.
30
La evaluacin por parte del equipo tcnico, incluir determinar si el paciente pertenece a
alguno de los colectivos con necesidades especiales descritos anteriormente, en cuyo caso,
ser tenido en cuenta al planificar la intervencin con el objetivo de responder a ellas.
6.3. PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIN (PPI)
El Proceso de Atencin Enfermera, PAE, o Proceso Enfermero, PE, facilita a los

profesionales de enfermera prestar cuidados de forma racional, lgica y sistemtica
mediante la aplicacin del mtodo cientfico. As mismo, el PAE es un proceso de
evaluacin continua, dinmico y flexible que permite la retroalimentacin y reformulacin
de objetivos, a lo largo de todas las etapas.
Partiendo de este proceso, los profesionales enfermeros del Instituto de Adicciones

elaboran la historia informtica de enfermera, HIE, como herramienta para la
organizacin y registro de la informacin y gua para homogeneizar las intervenciones
enfermeras.
Su diseo est basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon (2010), adaptados
tanto a la intervencin en drogodependencias como al estilo de trabajo interdisciplinar
caracterstico del Instituto de Adicciones.
Tanto los diagnsticos, como los objetivos e intervenciones descritos en la HIE, se han
adaptado de la taxonomas internacionalmente reconocidas y aceptadas. NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC
(Nursing Interventions Classification).
La enfermera sigue la lnea de actuacin del Instituto de Adicciones basada en la mejora

continua de la calidad de la atencin, lo que hace que la HIE sea una herramienta dinmica
sometida a un constante proceso de revisin y mejora.
31
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) DENTRO DEL PROGRAMA
PERSONALIZADO DE INTERVECIN (PPI)
6.3.1 VALORACIN INTERDISCIPLINAR. PAE: FASE DE VALORACIN
La primera fase del PAE tiene como objetivo la obtencin de informacin sobre las
respuestas fsicas, ideas, valores y sentimientos del paciente, que nos permitira identificar
sus necesidades y determinar las prioridades del plan de cuidados. Se recogen datos
objetivos (TA, IMC...) y subjetivos, actuales y pasados, utilizando como herramienta para
ello la entrevista, la observacin directa y el examen fsico. La informacin recogida ha de
quedar registrada en la historia, por la importancia para el seguimiento del paciente y para
el equipo, por ser un material valioso para la docencia y la investigacin, y por su validez
legal en determinados momentos (Snchez Gonzlez, N. y Ruiz Snchez P. 2009).
(ANEXO 4).
Aunque tericamente es en esta primera entrevista cuando se realiza la valoracin

completa segn los distintos patrones, no siempre es as, ya que se utiliza el modelo de
entrevista semiestructurada, que permite la recogida de informacin imprescindible, y
deja espacio para que el paciente se exprese, se sienta escuchado, y, mediante la empata,
se pueda establecer una buena relacin teraputica, ya que esta primera cita es un
momento crtico para su inicio. El hecho de que el tratamiento sea personalizado, permite
programar las citas de seguimiento necesarias en cada caso y ajustar su contenido.
Es importante resaltar que en esta primera cita, el enfermero, cuenta con la

informacin recogida en la entrevista de acogida, que incluye la historia de consumo, los
objetivos del paciente respecto a l (abstinencia, reduccin), la situacin social, etc.
A continuacin se describen las reas que incluye la historia de enfermera, como

ya se ha dicho basadas en los patrones funcionales de Marjory Gordon, adaptados al estilo
de trabajo especfico del Instituto de Adicciones.
32
A) CONSUMO DE SUSTANCIAS
Sustancias consumidas, patrn y vas de consumo.

Valoracin por parte del paciente de las consecuencias de dicho consumo.
B) PERCEPCIN-MANEJO SALUD
Presencia o ausencia de alergias.

Frecuencia cardiaca y tensin arterial.
Antecedentes orgnicos y psicopatolgicos; tratamiento farmacolgico y revisiones
peridicas.
Situacin vacunal.
C) HIGIENE
Hbitos de higiene general y bucodental.
D) ACTIVIDAD-EJERCICIO/SUEO-DESCANSO
Nivel cualitativo y cuantitativo de actividad fsica y descanso diarios.
E) COGNITIVO-PERCEPTIVO/AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIN
Alteracin de la percepcin sensorial: visin, audicin y olfato. Si hay alteracin:

corregida/tratada o precisa revisin.
Problemas con el idioma y habilidades del lenguaje.
Autopercepcin de la imagen corporal.
F) SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
Realizacin o no de revisiones ginecolgicas y su periodicidad.

Tipo de menstruacin: regular, irregular o amenorrea.
N de abortos y cuntos de ellos son Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE).
Tipo de anticonceptivo utilizado.
G) NUTRICIN/ELIMINACIN
Apetito.
Distribucin de las ingestas durante el da.
Estilo de comidas: regular/irregular/catico.
Composicin: variada/no variada/bocadillos/albergue-comedor.
Encuesta nutricional: n de raciones diarias o semanales de todos los grupos
alimentarios.
IMC (ndice de masa corporal).
Quien es el encargado de comprar y preparar la comida.
Ingesta hdrica diaria.
Frecuencia de eliminacin intestinal.
Presencia o ausencia de alteraciones en la miccin.
33
6.3.2. DISEO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIN. PAE: FASES DE
DIAGNSTICO Y PLANIFICACIN.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos enfermeros identifican los problemas y necesidades que el paciente tiene.
No describen una enfermedad concreta, sino una respuesta humana por lo que
necesariamente han de individualizarse. Constan de un enunciado con tres partes:
etiqueta diagnstica (comn), etiologa (relacionado con) y sntomas (manifestado por),
estas dos ltimas son especficas de cada persona.
Tras analizar los datos obtenidos en la valoracin se identifican los problemas y se

formulan los diagnsticos, que pueden ser:
De colaboracin (rol interdependiente de enfermera).

Diagnsticos Enfermeros (rol independiente/propio).
Tipos de diagnsticos de enfermera:
Reales: respuesta actual de la persona ante una situacin de salud o proceso vital.
Se componen de tres partes:
o Etiqueta diagnstica (ej. Dolor).

o Etiologa, relacionado con (ej. Inflamacin).
o Manifestado por (ej. Ademanes del paciente).
De riesgo. Respuesta humana a posibles situaciones futuras de salud o proceso

vital. Se componen de dos partes:
o Etiqueta diagnstica.
o Factor de riesgo.
De salud. Se formula cuando la persona tiene buen nivel de salud/bienestar pero

puede y quiere alcanzar uno mayor.
Ej.: Disposicin para mejorar la alimentacin.
En la HIE se han incluido como posible eleccin diversas etiquetas de diagnsticos reales y
de salud, consensuadas por los profesionales tras ser identificadas como las de aparicin
ms frecuente.
PLANIFICACIN
En esta etapa se establecen las prioridades de intervencin, se fijan los objetivos (NOC)
para cada diagnstico real o de riesgo y se determinan las intervenciones (NIC) segn la
situacin de cada paciente.
Utilizando como base los NOC, se han diseado grupos de indicadores que, mediante
escalas tipo Likert permiten evaluar la situacin de partida y el progreso del paciente
durante la intervencin enfermera y tras finalizar esta.
34
A) CONSUMO DE SUSTANCIAS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
No se han incluido diagnsticos enfermeros en esta rea. Todos los pacientes estn diagnosticados de abuso o
dependencia a sustancias (DSM IV-TR).
NOC
1407 Consecuencias del consumo.
o Disminucin de la actividad fsica.
o Prdida de memoria/concentracin.
o Dificultad para mantener empleos, estudiar.
o Gasto de dinero en droga.
o Problemas de relacin con familia y pareja.
1903, 1904, 1906, 1812 Conducta de control del consumo.

o Reconoce las consecuencias del consumo en s mismo.
o Evita factores que lo favorecen.
o Utiliza apoyos para controlarlo.
o Se compromete con las estrategias del control del consumo.
o Sigue las estrategias seleccionadas.
NIC
Las intervenciones tienen como objetivo la disminucin o supresin del consumo y reduccin del dao, las cuales
se describen en la pgina 51.
B) PERCEPCIN-MANEJO SALUD
00082 Manejo efectivo del rgimen teraputico.

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
00079 Incumplimiento del tratamiento.
00072 Negacin ineficaz.
NOC
Adaptados de los NOC 1300, 1805 y 1803.
o Percepcin del paciente sobre su estado de salud.
o Adhesin al tratamiento farmacolgico.
o Asistencia a revisiones peridicas.
o Actitud hacia la enfermedad.
1808 Conocimiento: medicacin.
1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad.
NIC
5616 Enseanza: frmacos prescritos.
o Evaluar el conocimiento del paciente sobre los frmacos.
o Instruir acerca de la accin y administracin correcta.
o Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicacin.
o Ensear a aliviar/prevenir efectos secundarios.
o Informar sobre cambios de aspecto y/o dosis de los frmacos genricos.
o Advertir sobre los riesgos de tomar medicamentos prescritos a otras personas.
5602 Enseanza: proceso de enfermedad.

o Evaluar el nivel actual de conocimientos.
o Proporcionar informacin sobre la enfermedad, si procede.
o Explorar lo que ya ha hecho para controlar sntomas/enfermedad.
o Instruir sobre cambios de estilo de vida para controlar proceso/evitar complicaciones.
4410 Establecimiento de objetivos comunes.

o Ayudar a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.
o Ayudar a priorizar los objetivos.
o Establecer los objetivos en trminos positivos.
o Animar a identificar sus propias virtudes y habilidades.
35
C) HIGIENE
Adaptado de 00193, 00108 Dficit de higiene.

00048 Deterioro de la denticin.
NOC
0305 Higiene personal.
o Adecuada.
o Necesita mejorar.
0308 Higiene bucodental.

o N lavados diarios.
o Frecuencia de lavado nocturno.
o Alteracin de la masticacin.
NIC
5634 Enseanza: entrenamiento para el aseo (adaptado a adultos).
1720 Fomentar la salud bucal.
o Adquirir pautas de higiene bucodental concretas y correctas.
o Conocer los beneficios de una dentadura sana.
o Concienciar que una correcta higiene bucodental supone casi la nica va de prevencin de
diferentes patologas.
o Aprender a diferenciar diferentes patologas y conocer el modo de actuar ante ellas.
D) ACTIVIDAD-EJERCICIO/ DESCANSO
O0097 (Adaptado) Dficit actividad fsica.

00095 Deterioro del patrn del sueo.
NOC
1811 Ejercicio fsico habitual.
o N de das en semana que practica ejercicio.
o Tipo de actividad fsica diaria.
0003 Descanso/0004 Sueo.

o Calidad del sueo autopercibida.
o Horas de sueo nocturno.
o Problemas relacionados.
NIC
0200 Fomento ejercicio.
o Explorar experiencias deportivas anteriores.
o Explorar las barreras para el ejercicio.
o Fomentar prctica de ejercicio en grupo.
o Fomento de actividades recreativas no sedentarias (baile, senderismo...).
1850 Mejora del sueo.

o Determinar el esquema sueo/vigilia del paciente.
o Animar a seguir una rutina a la hora de acostarse para facilitar la induccin.
o Valorar la ingesta de alimentos/bebidas que faciliten o entorpezcan el sueo.
o Ayudar a limitar el sueo durante el da mediante actividad que favorezca vigilia.
o Identificar las medicaciones que est tomando para el sueo.
36
E) COGNITIVO-PERCEPTIVO/AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIN.
00122 Alteracin de la percepcin sensorial.

00051 Deterioro de la comunicacin verbal.
00118 (Adaptado) Insatisfaccin con la imagen corporal.
NOC
Adaptados de 1205, 2002,2006 y 1200.
o Conformidad con imagen corporal.
o Adaptacin a cambios fsicos/funcin/estados de salud.
o Voluntad para utilizar estrategias que mejoren el aspecto fsico.
NIC
5220 Potenciacin de la imagen corporal:
o Determinar si el disgusto percibido limita la actividad social.
o Observar la frecuencia de las frases negativas respecto a su aspecto fsico.
o Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto fsico.
Ayudar al paciente a hablar sobre los cambios fsicos causados por la pubertad, embarazo,
envejecimiento, enfermedad, etc.
F) SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
00059 Disfuncin sexual.

00126 Conocimientos deficientes.
NOC
Adaptados 1815, 1821, 1905 y 2802. Conocimiento: sexo ms seguro.
o Descripcin del efecto de las drogas sobre la conducta sexual.
o Descripcin de prcticas sexuales seguras.
o Teora y prctica del uso correcto del preservativo.
o Uso de mtodos para evitar ETS.
o Reconocimiento de signos/sntomas de ETS.
1907 Control del riesgo: embarazo no deseado.

o Reconoce el riesgo de embarazo.
o Desarrolla estrategias efectivas de prevencin.
o Identifica mtodos anticonceptivos apropiados.
o Utiliza los mtodos anticonceptivos correctamente.
NIC
5622 Enseanza: sexo ms seguro.
o Instruir en prcticas de bajo riesgo.
o Instruir sobre el uso correcto del preservativo.
o Instruir sobre adecuada higiene, lubricacin y eliminacin de orina despus de la relacin
para disminuir riesgo de infecciones.
o Ver con el paciente formas de negociar con la pareja sexo seguro.
5247 Asesoramiento antes de la concepcin:

o Explorar la predisposicin al embarazo de los miembros de la pareja.
o Fomentar valoracin realista de la situacin socio-econmica de la pareja y apoyos/opciones
tras el nacimiento.
o Realizar consulta ginecolgica y dental prenatal.
o Instruir sobre relacin desarrollo fetal y teratgenos (tabaco, alcohol...).
37
G) NUTRICIONAL-METABLICO/ ELIMINACIN
00001 Desequilibrio de la nutricin por exceso

00002 Desequilibrio de la nutricin por defecto.
00163 Disposicin para mejorar la nutricin.
00048 Deterioro de la denticin.
00011 Estreimiento.
NOC
Adaptados 0303, 1008, 1009, 1006 Control del peso.
o N y distribucin adecuada de comidas.
o Composicin adecuada de comidas.
o Identificacin de situaciones sociales/estados emocionales que afectan a la ingesta.
o Prctica de ejercicio fsico regular.
o Expresin una imagen corporal realista.
1802 Conocimiento: dieta.

o Describe la dieta recomendada.
o Explica la relacin entre dieta, ejercicio y peso corporal.
o Entiende las etiquetas alimentarias.
o Describe la preparacin adecuada de la comida.
o Desarrollo de estrategias para cambiar hbitos alimentarios.
0501 Eliminacin intestinal.

o Frecuencia de eliminacin (cada 5, 4,3, 2 das o a diario).
o Tipo de heces (caprinas, normales, duras).
o Ingesta de lquido al da valorando si es inferior a 1,5 l. O superior a 1,5 l.
o Ejercicio valorando si no lo realiza, lo realiza menos de tres veces a la semana o ms de tres
veces a la semana.
NIC
1280 Ayuda para disminuir peso :
o Determinar el deseo y motivacin del paciente para reducir el peso corporal.
o Hacer registro de lo que come, cundo y dnde.
o Consensuar un plan realista que incluya disminucin de la ingesta y aumento del gasto de
energa.
o Ayudar al paciente a identificar la motivacin en el comer.
o Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y nivel de actividad.
o Ensear a interpretar las etiquetas.
1240 Ayuda para ganar peso:

o Analizar las posibles causas del bajo peso corporal.
o Informar sobre alimentos nutritivos de alto contenido calrico.
o Fomentar creacin ambiente agradable y relajado a la hora de la comida.
o Ensear al paciente y familia a planificar las comidas, si procede.
o Ensear al paciente y familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos, si procede.
o Proporcionar suplementos dietticos, si procede.
o Remitir a instituciones que puedan ayudar en la obtencin de comida, si procede.
5246 Asesoramiento nutricional :

o Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente.
o Determinar la percepcin de la necesidad de modificar la dieta.
o Animar al paciente a discutir preferencias alimenticias.
o Determinar el conocimiento de los cuatro grupos alimenticios bsicos.
o Discutir los hbitos de compra de comidas y los lmites de presupuesto.
o Establecer metas realistas a corto y largo plazo para la mejora de la nutricin.
0440 Entrenamiento intestinal:

o Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
o Asegurar una ingesta adecuada de lquidos.
o Asegurarse de que realiza algn tipo de ejercicio de forma regular.
o Dedicar a la defecacin un tiempo coherente, sin interrupciones y con horario.
38
6.3.3. RETROALIMENTACIN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI
El diseo inicial del PPI slo puede considerarse concluido tras ser consensuado con el
paciente. Resulta fundamental realizar una devolucin de los resultados de la valoracin
multidimensional al paciente, y a veces tambin, a la familia, como paso previo a la
definicin y concrecin del programa de intervencin.
Esta devolucin de resultados permite cubrir los siguientes objetivos:
Trasladar al paciente, y en su caso a la familia, informacin objetiva, clara y precisa

de los problemas y de las fortalezas encontradas en cada una de las reas objeto de
evaluacin, como forma de ayudarles a tomar conciencia del problema y de la gravedad
del mismo, as como de las posibles soluciones.
Contrastar esta valoracin con el grado de conocimiento y conciencia del problema

por parte del paciente y su familia.
Argumentar las razones que justifican un determinado plan de intervencin, sus

ventajas y sus dificultades, a fin de que el paciente, y en su caso la familia, tomen
conciencia clara de su situacin y del papel que pueden jugar en las posibles soluciones.
Explicar los contenidos y las acciones que se proponen en el Programa

Personalizado de Intervencin (PPI), como puede ser la incorporacin a grupos
teraputicos, citas individuales con los diferentes profesionales, administracin de
frmacos, desintoxicacin, etc., y el papel que el paciente y la familia deben jugar en las
mismas o los requisitos de cada una de ellas.
Consensuar con el paciente el PPI, ajustando los objetivos a la situacin particular

de cada paciente y motivndole para lograr el mayor grado posible de implicacin en el
programa teraputico.
Adecuar las expectativas iniciales del paciente acerca del tratamiento que se le
ofrece, reajustando las que resulten inadecuadas y reconvirtiendo demandas poco
realistas del paciente o de la familia.
6.3.4. DESARROLLO DEL PPI. PAE: FASE DE EJECUCIN
Una vez definido y consensuado el PPI se procede al desarrollo del mismo, que
consiste en utilizar la metodologa, las estrategias, las actuaciones especficas y los
recursos necesarios, ya sean stos internos de los propios CAD, o externos, conjugando las
distintas intervenciones en funcin de las necesidades y la evolucin del paciente.
Salvando las diferencias individuales y los ritmos de cambio de cada persona,

podemos definir algunas fases o subprocesos en el desarrollo del programa personalizado
de intervencin.
6.3.5. EVALUACIN DE RESULTADOS
El PPI constituye tambin una herramienta facilitadora de la evaluacin de los cambios

que se van produciendo en el paciente durante el proceso de intervencin. Estos cambios
se harn visibles en cada uno de los ejes y en comparacin con los objetivos planteados.
39
Los datos obtenidos mediante este proceso de evaluacin continua, informan al equipo
teraputico sobre la eficacia de las intervenciones planificadas inicialmente en el PPI, y la
necesidad de mantener esas indicaciones o variarlas. As mismo permiten realizar una
evaluacin de resultados.
PAE: FASE DE EVALUACIN
La evaluacin continua durante todo el proceso de intervencin enfermera, permite

comprobar si se realizan las actividades de forma correcta, si se produce avance hacia los
objetivos y si hay factores que estn dificultando la intervencin.
La evaluacin como fase final del PAE es la etapa en la se evala el logro de los objetivos
planteados, y por tanto los resultados del plan de cuidados. En sntesis, la efectividad de
las intervenciones enfermeras.
Como se ha descrito anteriormente, los NOC descritos incluyen escalas de medida que
permiten cuantificar numricamente la situacin inicial y final del paciente. La HIE tiene
como peculiaridad la expresin de dichos valores numricos en porcentajes. Adems de
los valores porcentuales inicial y final, calcula automticamente la diferencia entre ambos,
equivalente al avance logrado por el paciente.
Esta herramienta aporta la ventaja de evitar valoraciones subjetivas de los profesionales y

facilita la continuidad de las intervenciones aunque el paciente cambie de enfermero de
referencia, de centro o requiera tratamientos separados en el tiempo.
Teniendo en cuenta la interrelacin de fases, no lograr el resultado esperado puede

deberse a diversas causas, entre otras:
No era el objetivo correcto.

Eleccin/ejecucin inadecuada de las intervenciones.
Identificacin incorrecta del problema.
40
7. PROMOCIN Y PREVENCIN
7.1. PRINCIPIOS Y CONSENSOS
Consideramos conveniente hacer referencia a aquellos principios y recomendaciones

provenientes de la OMS y de la Delegacin de Gobierno para el Plan Nacional sobre
Drogas, en torno a los cuales se estructuran los principales programas de prevencin en la
actualidad.
La carta de Ottawa que define la promocin de la salud como El proceso que permite que
las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud, mejorando as su salud;
identificando cinco estrategias claves que han constituido la columna vertebral de la
prctica y el desarrollo de la poltica de promocin de la salud.
Creacin de una poltica saludable.

Creacin de entornos que apoyen la salud.
Fortalecimiento de la accin comunitaria.
Desarrollo de habilidades personales.
Reorientacin de los servicios sanitarios.
Las propuestas de consenso en la prevencin de las drogodependencias de la Delegacin del

Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
1. Revisar el significado y alcance de las campaas dirigidas a la poblacin general.

2. Procurar el desarrollo planificado y programado de las acciones preventivas.
3. Promover la aplicacin de estrategias globales.
4. Buscar una mayor exigencia metodolgica.
5. Anticipar las edades de los destinatarios de los programas de prevencin y
promover la participacin de la familia.
6. Simultanear la prevencin secundaria y la reduccin de daos.
7. Priorizar las poblaciones de alto riesgo.
8. Propiciar la intervencin comunitaria.
9. Incrementar la transferencia de metodologa y difundir las mejores prcticas.
10. Acometer con decisin la investigacin preventiva.
41
7.2. CARACTERSTICAS DE LA DE INTERVENCIN PREVENTIVA EN EL NUEVO PLAN

DE ADICCIONES
Desde el Departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid y

en la bsqueda de acciones cada vez ms eficaces, se trabaja en la definicin y aplicacin
de un Modelo de Intervencin Preventiva con una serie de caractersticas que son:
Integral.
Global.
Intersectorial.
Longitudinal.
Transversal.
Adaptada.
Basada en la evidencia cientfica.
Evaluada.
7.2.1 NIVELES DE PREVENCIN EN ADICCIONES
Los distintos tipos de programas y actuaciones preventivas conllevan las especificidades

necesarias para adecuarse a los distintos niveles de riesgo y vulnerabilidad del grupo
destinatario. As se justifica la aplicacin y el desarrollo de distintos programas de
prevencin Universal, Selectiva e Indicada diferenciados en su aplicacin, en su
metodologa y en sus objetivos.
1. Prevencin Universal: dirigida a toda la poblacin sin distincin.
2. Prevencin Selectiva: dirigida a un subgrupo de la poblacin que tiene un riesgo mayor

de ser consumidores que el promedio. Se dirige, por tanto, a grupos de riesgo.
Objetivos:
- Disminuir la incidencia de las adicciones.
- Deteccin precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las
adicciones.
- Evaluar nivel de conocimientos respecto al consumo de drogas y adicciones
sociales.
- Proporcionar informacin sobre sustancias y adicciones sociales.
- Potenciar factores de proteccin y eliminar factores de riesgo relacionados con
las adicciones.
Metodologa:
- Talleres de educacin para la salud en centros educativos.
3. Prevencin Indicada: dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, consumidores o

que tienen problemas de conducta relacionados con el consumo. Se dirige, por tanto, a
individuos de alto riesgo.
Objetivos:
- Reduccin del consumo.
- Reduccin del dao relacionado al consumo.
- Motivacin para el cambio.
Metodologa:
- Seguimiento de sanciones administrativas.
- Intervencin individual y grupal de EPS.
42
8. FUNCIONES DE ENFERMERA
FUNCIN ASISTENCIAL
La funcin asistencial define la prestacin directa de los cuidados tanto a personas sanas
como a enfermas para conservar o recuperar la salud. Esta funcin comprende actividades
propias y compartidas que se pueden desarrollar en el rea individual con sus tres
dimensiones (fisiolgica, psicolgica, sociocultural), y en el rea comunitaria.
1. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.
1.1. OBTENCIN DE MUESTRAS BIOLGICAS.
Informar al usuario de la tcnica que se va a realizar y obtener su consentimiento.

Registrar el test realizado en la historia del paciente.
a) Orina.
1. Test de embarazo. 3. Tira reactiva en orina.

2. Test de deteccin de sustancias. 4. Recogida para anlisis en laboratorio.
Objetivos:
Monitorizar la abstinencia a drogas durante el tratamiento.

Teraputico: en ningn caso el resultados del anlisis toxicolgico de orina ser
objeto de sancin para el paciente.
Confirmar el consumo de opiceos antes de iniciar el tratamiento con metadona,
control de la abstinencia durante el mismo y, en los casos en que no hay toma
presencial del frmaco en el centro, para comprobar si el paciente lo toma.
Documentar la abstinencia mantenida para el acceso a recursos teraputicos que as
lo requieran (grupos teraputicos, pisos de apoyo al tratamiento, aula de terapia
ocupacional, etc.) , y en aquellos casos que, por sanciones administrativas o sentencias
judiciales, sea necesario.
Emplear como herramienta objetiva de control de la abstinencia para facilitar la
mejora de las relaciones del paciente con su entorno.
Confirmar o descartar embarazo.
43
Observaciones:
La obtencin de muestras no ser directamente supervisada. (Artculo 18.1 de la

Constitucin) Las muestras podrn ser analizadas en el centro mediante tiras reactivas o
enviadas a laboratorio municipal.
b) Sangre.
1. Extraccin para su anlisis en Laboratorio Municipal.

2. Realizacin de glucemia mediante tira reactiva.
Objetivos:
Valorar el estado general de salud.

Detectar alteraciones de la funcin heptica en pacientes que inician
tratamiento as como control en aquellos a los que se prescriba frmacos que
puedan alterarla.
Detectar enfermedades infecto contagiosas mediante serologas especficas
(VIH, VHA, VHB, VHC, Treponema P. IgG/IgM.).
Identificar parmetros alterados como parte de la valoracin de enfermera.
Observaciones:
Las extracciones de muestras se hacen en el laboratorio municipal o en los CAD cuando se
trata de colectivos con especial dificultad para acceder al laboratorio.
c) Esputos.
Objetivos:
Cribar casos de enfermedad tuberculosa.

Excluir de recursos convivenciales a aquellos casos con enfermedad
tuberculosa activa.
d) Aire expirado (alcoholimetra).
Objetivos:
Ser herramienta de apoyo durante la desintoxicacin, deshabituacin y

mantenimiento de la abstinencia.
Documentar la abstinencia mantenida, para el acceso a recursos teraputicos,
que as lo requieran (grupos teraputicos, pisos de apoyo al tratamiento, aula
de terapia ocupacional, etc.).
1.2. CONSTANTES VITALES.
1. T.A.
2. F.C.
3. Sat.O2
Objetivos:
Identificar parmetros fuera de la normalidad a trabajar con educacin para la
salud.
Seguimiento de pacientes en tratamiento con frmacos cuyos efectos
secundarios produzcan alteraciones de estos parmetros.
Determinar situaciones de urgencia o emergencia.
44
1.3. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS.
1. Peso.
2. Talla.
3. IMC: ndice de masa corporal (o ndice de Quetelet).
Objetivos:
Detectar alteraciones del patrn de alimentacin en los pacientes.

Determinar parmetros alterados a trabajar con educacin para la salud.
Seguimiento de pacientes tratados con complementos nutricionales.
1.4. PRUEBA DE LA TUBERCULINA O REACCIN DE MANTOUX.
Objetivos:
Cribar casos de infeccin/enfermedad tuberculosa.

Como especificidad de esta prueba, en el mbito del Instituto de Adicciones de
Madrid segn el Protocolo de Tuberculosis vigente, destacamos la realizacin
obligatoria, como mximo 3 meses, antes de la entrada en cualquier recurso de
apoyo al tratamiento.
Peticin de Rx. de trax, en casos de infeccin tuberculosa.
2. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.
2.1. ADMINISTRACIN DE FRMACOS.
En cada CAD se dispone de medicacin suministrada a travs de la Farmacia de Madrid

Salud, para las personas que no tienen recursos econmicos o aquellas que no disponen de
Tarjeta de la Seguridad Social.
Procedimiento de dispensacin de medicamentos en los centros:
Cumplimentar por parte del mdico la hoja de prescripcin que se entregar al

personal de enfermera y este a su vez le dar una copia al paciente (ANEXO 5).
Los frmacos prescritos a cada paciente en tratamiento directamente observado,

TDO, o directamente supervisado, TDS, se guardan independientemente para evitar
posibles errores en su administracin y facilitar su control.
TDO. De frmacos orales en el CAD de lunes a viernes y, en algunos casos,

complementando la administracin de medicacin de sbado, domingo y festivos en
albergues o dispositivo mvil de metadona. Al igual que de frmacos parenterales
pautados por el mdico del CAD.
TDS. El ms habitual en el CAD. Segn la situacin o necesidad de cada paciente

se pauta la toma y/o recogida de frmaco con distinta frecuencia (diaria, tres o dos
veces en semana, semanal, etc.).
Los frmacos se administran comprobando que es el paciente, frmaco, dosis y va

correctos. Siempre se registra la medicacin administrada/entregada, tanto para su
control como para valorar el grado de adherencia.
45
Se anotar en la HIE la inclusin del paciente en TDO/TDS, la pauta y el grado de
adherencia.
Los frmacos que con ms frecuencia se usan en los CAD son:
- Agonistas opiceos. - Tratamiento Antiretroviral de

- Interdictores del alcohol. Gran Actividad (TARGA).
- Antagonistas opiceos. - Antipsicticos.
- Antituberculosos. - Benzodiacepinas.
- Quimioprofilaxis tuberculosa.
TRATAMIENTO DE LA ADICCIN A OPICEOS.
Los programas de tratamiento incluyen, tanto la toma del frmaco prescrito, como el
seguimiento del paciente por parte del equipo de tratamiento, como ya se ha mencionado,
desde la perspectiva interdisciplinar.
La adecuada prescripcin y toma del frmaco elegido segn las caractersticas

individuales, permite la normalizacin de las funciones fsicas y psicolgicas, que se
pueden encontrar significativamente perturbadas por los opiceos de accin corta como la
herona.
Cuando un paciente inicia tratamiento, firma un contrato teraputico especifico, se le hace

un carn acreditativo y se le instruye en la necesidad de informar del mismo si requiere
atencin sanitaria o antes de que se le paute cualquier otro frmaco.
En el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, se utilizan los siguientes frmacos:
Hidrocloruro de metadona (Metadona): agonista opiceo de vida media ms larga que la

herona; permite el mantenimiento con la toma de una dosis diaria, aunque tambin dicha
dosis puede dividirse en varias tomas.
Clorhidrato de buprenorfina/naloxona (Suboxone): agonista/ antagonista mixto.

Diseado para proporcionar la misma eficacia y seguridad que la buprenorfina, pero con
menor potencial para generar un uso indebido.
Naltrexona: antagonista puro del receptor opioide de vida media larga.

a) Metadona
Presentacin:
Solucin de hidrocloruro de metadona al 1% diluida en agua.

Comprimidos de hidrocloruro de metadona con diferentes dosificaciones.
Objetivos del tratamiento:

Principal:
Estabilizacin del paciente; abandono del estilo de vida ligado al consumo.
Secundarios:
Evitar episodios de sndrome de abstinencia o sobredosis.
Conseguir adherencia del paciente al tratamiento.
Metodologa:
Valoracin de la inclusin del paciente en este tipo de tratamiento por parte del
equipo y consenso de dicha indicacin con el interesado.
46
Informar sobre la metadona como frmaco; acciones, interacciones y efectos

secundarios, as como del programa y sus objetivos.
Proporcionar al paciente un carn acreditativo de su tratamiento.
Apoyo en el seguimiento hasta la estabilizacin de la dosis o del proceso de
desintoxicacin a opiceos.
Intervencin en educacin para la salud respecto a la reduccin del dao
asociado al consumo.
o Tratamiento de desintoxicacin a opiceos:
Induccin: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr abstinencia

y estabilizacin.
Disminucin gradual de la dosis metadona evitando sintomatologa del sndrome
de abstinencia.
Valoracin del estado del paciente y solicitud de valoracin mdica para
modificacin de dosis.
o Tratamiento de mantenimiento con metadona:
Induccin: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr la dosis que

permita:
- Prevencin del Sndrome de Abstinencia a Opiceos (SAO) objetivo y
subjetivo durante 24h.
- Reduccin o eliminacin de la apetencia a la herona.
- Que no provoque sedacin ni euforia.
Apoyo en el seguimiento hasta la estabilizacin de la dosis.

Seguimiento de otros tratamientos farmacolgicos que puedan interferir con la
dosis de metadona.
Evaluar signos de intoxicacin por otras sustancias y en su caso solicitar
valoracin mdica.
o Tratamiento con metadona con el objetivo de reduccin del dao:
No se plantea la abstinencia como objetivo principal, s la reduccin del consumo.

Minimizacin de los riesgos asociados al mismo.
Favorecer la adherencia al tratamiento.
Pautas de recogida y puntos de dispensacin.
Tras lograr la estabilizacin, y a lo largo del tratamiento, se consensa con el paciente la

pauta de recogida de las dosis de metadona, dependiendo de su situacin fsica y social. En
todos los casos puede existir la figura de un responsable que recoja las dosis en vez del
paciente. La toma de metadona suele pautarse en dosis nica cada 24h, pero en
circunstancias especiales puede ser fraccionada: embarazo, metabolizadores rpidos o
toma de frmacos que modifican el metabolismo de la metadona.
Cuando un paciente por vacaciones, viajes, etc., necesita retirar ms de 10 dosis y menos
de 30 de una sola vez, se conceptan como extradosis. Deben ser solicitadas por el mdico
responsable del paciente a la Unidad de Farmacia, siendo necesaria siempre la
autorizacin del Servicio de Asistencia del Instituto de Adicciones. Para estas dosis se
utiliza la presentacin de clorhidrato de metadona en comprimidos. No se dan ms de 10
dosis en forma lquida para evitar su deterioro.
47
In situ:
En el CAD con frecuencia de toma/recogida diaria, 2 3 veces a la semana o
semanal.
Unidad mvil:
Vehculo adaptado para la dispensacin de metadona. Es necesario solicitar plaza a
travs de la Unidad de Farmacia. Hay distintas rutas y paradas con sus horarios
respectivos.
Oficina de farmacia:
Hay numerosas farmacias concertadas distribuidas por toda la Ciudad de Madrid.
A ellas se derivan a pacientes estabilizados a nivel farmacolgico y psicosocial para
tomar/recoger sus dosis. Facilitan la recogida al paciente tanto por la cercana a su
domicilio o lugar de trabajo como por la amplitud de sus horarios.
Viajar con Metadona al extranjero.

Derivar al paciente a su mdico para que este solicite el permiso a la Agencia
Espaola del Medicamento el certificado para el trasporte de estupefacientes y
psictropos en el marco de un tratamiento mdico.
Para evitar los problemas de conservacin, se utiliza la presentacin en
comprimidos del clorhidrato de metadona.
Comprobar con el paciente la dosis/da correcta.
Comprobar que el paciente ha entendido indicaciones.
b) Buprenorfina + Naloxona.
Presentacin:
- SUBOXONE Comp. 2 mg/0,5 mg. Cada comprimido contiene: buprenorfina
hidrocloruro, 2.0 mg; naloxona hidrocloruro, 0.5 mg.
- SUBOXONE Comp. 8 mg/2 mg. Cada comprimido contiene: buprenorfina
hidrocloruro, 8.0 mg; naloxona hidrocloruro, 2.0 mg.
Va de administracin: sublingual.
Objetivo:
- Estabilizacin del paciente; abandono del estilo de vida ligado al consumo.
Metodologa:
Enfermera informa al paciente de los requisitos para comenzar el tratamiento:

- El ltimo consumo de herona debe ser, como mnimo, 20 horas antes de la
primera toma del frmaco.
- Si se trata de cambiar la toma de metadona por la de Suboxone, la ltima toma de
metadona debe realizarse 36 horas antes del inicio de la toma del mismo. La dosis
mxima aceptable para cambio de frmaco es de 30 mg/da de metadona.
o Induccin.
Antes de iniciar el tratamiento el paciente debe presentar signos/sntomas del

Sndrome de Abstinencia a Opiceos, SAO.
Si no existe SAO: se espera a que aparezca.
Si existe SAO:
- Se administra la dosis pautada de buprenorfina/naloxona va sublingual.
- Toma presencial.
- Valoracin del estado del paciente a los 45 minutos de la toma.
48
- Si el paciente se encuentra bien, cita con enfermera al da siguiente para
valoracin.
- Si el paciente refiere cierta mejora pero persisten signos/sntomas de SAO,
se aumenta la dosis segn criterio facultativo y se valora a los 45 minutos, si
est asintomtico, volver al da siguiente.
o Estabilizacin.
Vigilar la aparicin de SAO y/o de efectos secundarios hasta la estabilizacin de dosis.
o Mantenimiento.
Seguimiento de otros tratamientos farmacolgicos que puedan interferir la dosis.

Evaluar signos de intoxicacin por otras sustancias y en su caso solicitar
valoracin mdica.
La dispensacin en farmacia de este frmaco requiere el sello de la inspeccin
mdica por lo que, tras ser prescrito por el mdico del CAD, el paciente debe ser
remitido al psiquiatra de zona que le corresponda para que emita informe favorable
al respecto con el fin de que la recetas sean selladas.
c) Mantenimiento con antagonistas opioides (Naltrexona).

Confirmar abstinencia a opiceos mediante test de deteccin rpida en orina. El
paciente debe mantener un periodo de abstinencia, como mnimo de 72 horas en
los casos de los opiceos de vida media corta (herona) y 5 das para los opiceos
de vida media larga (metadona, buprenorfina, etc.).
Realizar test de Naloxona con el fin de verificar que el paciente est libre de
opiceos:
Valorar la posible aparicin de efectos secundarios; los ms comunes son las

molestias digestivas y la ansiedad.
49
TRATAMIENTO DE LA ADICCIN AL ALCOHOL.
Los interdictores o aversivos del alcohol son frmacos que se emplean en el tratamiento
de la dependencia a alcohol una vez realizada la desintoxicacin de la sustancia. La
prescripcin de este tipo de frmacos se basa siempre en el consenso con el paciente y
tiene como objetivo la deshabituacin alcohlica y consolidacin de la abstinencia.
Presentacin:
- Antabus (Disulfiram).
- Colme (Cianamida clcica).
Objetivo:
- Deshabituacin alcohlica.
- Consolidacin de la abstinencia.
Metodologa:
1. Informar al paciente de que la ingesta de alcohol puede provocar en pocos minutos

una reaccin generalizada potencialmente muy grave.
2. El paciente firmar un contrato teraputico donde consta que ha sido advertido de

que debe evitar el alcohol en todas sus formas, as como los productos que lo puedan
contener: salsas, vinagre de vino, comidas cocinadas con bebidas alcohlicas,
bombones de licor, medicamentos lquidos que pueden incluir alcohol como disolvente
(preparados para la tos, gotas, sprays, lquidos para masajes...) y cosmticos
(desodorantes, lociones para despus del afeitado, colonias...).
3. Explicar que tras la finalizacin del tratamiento farmacolgico el efecto se prolonga.
4. Se informa al paciente de que antes de iniciar un tratamiento con otros

medicamentos o antes de cualquier otra atencin mdica, deber comunicar que est
tomando este frmaco, por lo que es conveniente que lleve siempre el carn
acreditativo de estar en tratamiento.
5. Informar a las mujeres en edad frtil de que no existe evidencia cientfica sobre los
posibles efectos secundarios en el feto. Se debe confirmar que la mujer no est
embarazada y asesorar sobre el uso de anticonceptivos o si fuera necesario derivarla a
planificacin familiar para evitar el embarazo durante el tratamiento.
o Induccin:
- Realizar test de alcohol en aire espirado. En el caso de resultado positivo, el inicio

del tratamiento debe posponerse hasta que sea negativo.
- Si as se valora, inclusin en TDO/TDS de frmacos interdictores.
- Explicar posibles efectos indeseables de la medicacin.
o Mantenimiento:
- Solucionar dudas respecto al frmaco que le puedan surgir a lo largo del

tratamiento.
- Valorar evolucin y adherencia al tratamiento.
50
TRATAMIENTO DE LA ADICCIN A OTRAS SUSTANCIAS.
Enfermera tambin interviene en el tratamiento de la adiccin a otras sustancias, como

cnnabis, cocana, benzodiacepinas, hipnticos, sedantes, drogas de diseo y otras
sustancias adictivas.
No existiendo hasta el momento, un tratamiento farmacolgico que se haya demostrado

eficaz. La intervencin de enfermera deber ser individualizada centrndose en el manejo
clnico de los sntomas, educacin para la salud, adherencia al tratamiento y prevencin de
recadas.
2.2. PROFILAXIS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
Inmunizacin activa bajo prescripcin mdica, protocolo y/o campaa.

Informar al paciente sobre el procedimiento: objetivo de la vacunacin,
administracin y posibles efectos adversos, as como conducta a seguir en caso
de presentar alguno.
Registro de la vacuna puesta en web de SISPAL (Registro de Salud Pblica de la
CM, Salud Madrid) y en la historia clnica.
- VHB. - Ttanos.
- VHA. - Gripe.
- Ttanos/difteria. - Neumococo.
2.3. CURAS.
Las curas que se realizan en el CAD son bsicas, ya sean dentro de un contexto de
una urgencia o para atender la demanda de la poblacin. Esto incluye profilaxis antitetnica.
2.4. COUNSELING.
Informacin sobre estilos de vida e identificar conductas que se han de adoptar,

modificar o bien abandonar.
Motivacin al cambio mediante informacin veraz, clara y adaptada a la persona y su

situacin.
Facilitar el cambio cuando se ha tomado la decisin.
Facilitar el mantenimiento de los nuevos estilos de vida adoptados o modificados.
Reforzar hbitos positivos y los modificados para su mantenimiento.
Asesoramiento sobre recursos sociosanitarios.
- Individual.
- Grupal.
2.5. ATENCIN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Asistencia en las situaciones de emergencia, de acuerdo con los protocolos de emergencia

de Madrid Salud.
51
3. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIN DE LA SALUD.
Segn la Carta de Ottawa (1986), el objetivo de la promocin de la salud es Promover y

favorecer el desarrollo de hbitos saludables, mediante intervenciones a nivel individual y
grupal, encaminados a adquirir la mayor calidad de vida posible.
3.1. INTERVENCIN INDIVIDUAL Y GRUPAL EN EDUCACIN PARA LA SALUD, EPS.
Utilizacin de tcnicas de EPS mediante intervenciones individuales o grupales

para promover cambios en aquellas reas que estn alteradas.
Fomento del auto-cuidado, la autoestima, las habilidades sociales.
Fomento de la vida saludable en general.
Salud-enfermedad:
Transmitir la importancia que tienen las conductas de la persona en la adopcin de cambios

para lograr estilos de vida saludables.
Sustancias de abuso:
Incrementar los conocimientos en relacin con el consumo, el abuso y la dependencia de

sustancias y sobre el efecto de stas en el organismo, en funcin de sus caractersticas y sus
vas de administracin.
Sexualidad:
Fomentar la salud afectivo-sexual y la adopcin de conductas sexuales saludables.

Aumentar los conocimientos sobre sexualidad general, haciendo hincapi en las conductas
sexuales de riesgo y su relacin con las enfermedades de transmisin sexual y los
embarazos no deseados.
Prevencin de ITS.
Aumentar el conocimiento respecto a cmo las enfermedades de transmisin sexual (ITS)

pueden afectar a la salud de una persona y a su vida sexual, favoreciendo una actitud
preventiva dichas infecciones.
Sexo ms seguro.
Aumentar el conocimiento acerca de diferentes formas de vivir la sexualidad, aportando un

modelo amplio que sirva para cuestionar algunos de los mitos sexuales existentes.
Anticonceptivos.
Destacar la utilidad del uso del preservativo como mtodo de prevencin, entrenar en su
uso correcto y conocer los mtodos anticonceptivos disponibles.
Sexualidad y drogas.
Aumentar el conocimiento respecto a los efectos de las drogas tanto sobre la respuesta
sexual como en la planificacin de los encuentros.
52
Nutricin/Ejercicio:
Aportar informacin adecuada sobre nutricin y estilo de vida y su relacin con el bienestar
fsico y psquico del individuo.
Higiene:
Clarificar conceptos sobre higiene y sueo. Concienciar sobre la importancia de incorporar

y/o mejorar los hbitos de higiene para incrementar la salud y el bienestar.
General.
Bucal.
Del sueo.
Primeros auxilios:
Aumentar los conocimientos sobre primeros auxilios en situaciones de emergencia.

Entrenar a los sujetos en reanimacin cardiopulmonar.
3.2 REDUCCIN DEL DAO.
Intervencin.
o Objetivos:
Fomentar conductas de consumo de menos riesgo.

Fomentar conductas que reduzcan el dao producido por el consumo de
sustancias.
o Metodologa:
Grupos de Educacin para la Salud , entre otros, los siguientes: Talleres de

Consumo de Menos Riesgo, Talleres de deteccin y actuacin frente a una
sobredosis y Talleres de Sexo Ms Seguro.
Counselling.
Programa de Intercambio de Jeringuillas (PIJ).
Los programas de intercambio de jeringuillas se encuadran dentro de los programas de

reduccin del riesgo. Aceptando el hecho de que una persona decide no abandonar el
consumo por va intravenosa, se busca disminuir la morbilidad y mortalidad asociada al
mismo.
o Objetivos:
El principal objetivo de este programa es el de prevenir la infeccin por VIH y otras

enfermedades de transmisin sangunea y, en definitiva, facilitar a los consumidores de
drogas por va intravenosa la ayuda necesaria para mejorar su estado de salud y sus
condiciones de vida.
53
Otros objetivos son:
Reducir el uso compartido de jeringuillas y otros utensilios necesarios para el

consumo de drogas mediante la utilizacin siempre de material nuevo o limpio.
Reducir el nmero de jeringuillas abandonadas evitando su posible reutilizacin y
que sean un riesgo potencial para terceras personas.
Reducir la transmisin sexual y vertical del VIH y otras enfermedades de
transmisin sangunea (VHB, VHC).
Reducir los riesgos para la salud de la inyeccin con material sucio o contaminado
(abscesos, sepsis, etc.).
Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes, en especial a
aquellas personas que viven en una situacin de mayor marginalidad y exclusin
social.
o Metodologa:
Las actividades que se realizan dentro de este programa son:
Distribucin gratuita de material preventivo (jeringuillas, etc.) e informativo

(folletos...).
Informacin sobre la Infeccin por VIH, prcticas de riesgo y prevencin en cada
una de ellas, prueba de anticuerpos, reduccin de riesgos, etc. As como sobre otras
enfermedades asociadas.
Informacin, asesoramiento y tramitacin de recursos sociales y/o econmicos y
derivacin a otros servicios socio-sanitarios.
Seguimiento de los casos.
Entrega de preservativos.
o Objetivos:
Evitar los embarazos no deseados y otras ITS promocionando la utilizacin del

preservativo en las relaciones sexuales.
Informar de las prcticas sexuales de riesgo y conductas de prevencin aplicables
en cada una de ellas.
Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes, en especial a
aquellas personas que viven en una situacin de mayor marginalidad y exclusin
social.
o Metodologa:
Distribucin gratuita de material preventivo (preservativos, etc.) e informativo (folletos...).
4. SUPERVISIN Y COORDINACIN DEL PROCESO TERAPEUTICO: Profesional de

Referencia.
Como ya se expuso, el Equipo de Tratamiento que se asigna a cada paciente est

formado por un mdico, psiclogo, terapeuta ocupacional, trabajador social y enfermero.
Uno de ellos asume el papel de Profesional de Referencia, cuya funcin incluye la citada
supervisin, coordinacin en caso de derivacin del paciente a otro recurso y la elaboracin
de informes.
54
FUNCIN ADMINISTRATIVA/GESTORA.
La funcin administrativa consiste en la capacidad de organizar y planear los recursos de

una organizacin, esta se realizar actuando conscientemente sobre un sistema social y
cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados
resultados. Es una actividad que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los
integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos
objetivos comunes.
Por tanto, el propsito de la labor administrativa ser lograr que el trabajo requerido sea
efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y recursos (materiales,
econmicos, humanos) pero siempre de forma compatible con una calidad de trabajo
previamente acordada.
La funcin gestora es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo,
meta o propsito; en cuyo resultado influye la utilizacin de los recursos.
1. COORDINACIN O DERIVACIN A RECURSOS SANITARIOS.
Los enfermeros realizan funciones de coordinacin tanto como PR, como relacionadas
especficamente con su rea profesional tales como la coordinacin/derivacin a otros
profesionales sanitarios, recursos o niveles de atencin.
En este punto es importante mencionar la informacin respecto a los diferentes servicios

sanitarios y recursos ofertados por el Ayuntamiento de Madrid a los que los pacientes
pueden tener acceso aunque no dispongan de la tarjeta sanitaria de la Seguridad Social.
Tanto si la coordinacin se hace verbalmente como por escrito, siempre deben cumplirse
los criterios legales de confidencialidad, y por tanto, la Ley de Proteccin de Datos, lo que
incluye el uso de una clave identificativa RAD, Registro Acumulado de Drogodependientes,
en vez de nombre y apellidos.
Para colaborar en la sostenibilidad medioambiental, en el Instituto de Adicciones se da

prioridad al uso del correo electrnico y escaneado de documentos.
A continuacin se citan los diferentes recursos con los que los enfermeros realizan
coordinaciones habitualmente.
RECURSOS PROPIOS dependientes del Servicio de Asistencia, Departamentos de

Reinsercin y Prevencin.
ASISTENCIA: Todos los CAD (Latina, Villaverde, Vallecas, San Blas, Tetun,
Arganzuela y Hortaleza) y CCAD. Para derivacin de pacientes inter CAD;
- Recursos de estancia en rgimen cerrado para ingresos, altas y coordinacin para el

seguimiento y tratamiento de los pacientes: Unidad de Desintoxicacin de Alcohol,
Unidad de Patologa Dual y Centro de da de Patologa Dual. Recurso especifico
teraputico convivencial para menores de 25 aos.
55
- Piso de apoyo al tratamiento para personas en riesgo de exclusin social (sin hogar).
- Piso de apoyo al tratamiento Caritas.
- Unidad de Farmacia para control y peticiones de Hidrocloruro de Metadona y
Metasedn, coordinacin con las unidades mviles de dispensacin de metadona.
- ITSMO (para la solicitud, si fuera necesaria de un mediador y/o traductor para
trabajar con el colectivo de drogodependientes inmigrantes).
- CABS. Centro de Atencin Bsica Socio Sanitaria en referencia al colectivo de
drogodependientes sin hogar.
- MADROO (dispositivo mvil para la reduccin del dao y atencin socio sanitaria
bsica en proximidad). Coordinacin para la derivacin de pacientes entre este
dispositivo y los CAD.
REINSERCIN: Todos los recursos de apoyo al tratamiento y la reinsercin. Para

Informes, fechas de ingreso, citas programadas para salidas y seguimiento en
CAD...etc.
- Pisos de apoyo a la reinsercin y/o autogestin, siendo especfico el de reinsercin

para Patologa Dual.
- Centros de da.
- SAJIAD, Servicio de Asesoramiento a Jueces e Informacin Al Detenido y a su familia.
Coordinacin en casos de drogodependientes en tratamiento en la red detenidos y/o con
causas judiciales pendientes.
- SOL, Servicio de Orientacin Laboral.
- Tratamiento Odontolgico. Derivacin de pacientes que necesitan mejorar la salud
bucodental y la imagen fsica para minimizar la estigmatizacin del drogodependiente y
facilitar la integracin social y laboral de este colectivo.
PREVENCIN: Coordinacin con PAD y los Educadores Sociales asignados a los

distritos, dentro del Programa de Adolescentes y Jvenes.
RECURSOS DE MADRID SALUD.
Unidad tcnica de Laboratorio de anlisis clnicos (derivacin para realizacin de

anlisis sanguneos, de orina, realizacin de PPD y determinaciones toxicolgicas).
Centros Madrid Salud, distribuidos en 16 distritos (derivacin para reconocimientos

mdicos y ginecolgicos, vacunacin, jvenes y adolescentes desde 20 aos,
inclusin en programas marco...).
Centros monogrficos de salud:
- Centro Madrid Salud Joven que atiende a poblacin menor de 21 aos para atencin
sexual y reproductiva (Sexologa y ginecologa en la adolescencia, Anticoncepcin, test
de embarazo, anticoncepcin de urgencia, educacin maternal y preparacin al parto
en adolescentes, informacin sobre I.V.E. y atencin post-IVE), Consejo sobre VIH (en
ste caso se atiende poblacin hasta 24 aos) e ITS. Pruebas de VIH o test rpido si
procede. Deteccin y apoyo a las situaciones de violencia de gnero. Salud mental,
escuela de orientacin familiar, etc.
56
- Seccin de diagnstico por imagen (peticin de radiografas dentro del programa de
tuberculosis).
- Seccin monogrfica de salud internacional (derivacin de pacientes que planean
viajar a zonas de riesgo).
- Seccin de especialidades mdicas (dermatologa, endocrinologa, urologa, etc.).
- Seccin de deterioro cognitivo para valoracin de pacientes abstinentes
estabilizados, mayores de 65.
OTROS RECURSOS DEL AYUNTAMIENTO.
- SAMUR/PROTECCIN CIVIL, en casos de emergencias que se produzcan en los CAD.

- SAMUR SOCIAL, coordinacin con todos centros de la red municipal. (albergues y
centros de da) para drogodependientes sin hogar y/o en casos de emergencia social.
RECURSOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID.
Unidad de Desintoxicacin Alcohlica del hospital Rodrguez Lafora.

Unidad mvil de dispensacin de metadona de la AGAD, a ella se derivan los pacientes que
salen de prisin como paso previo al ingreso en los CAD.
CAIC, Centro de Asistencia Integral al Cocainmano.
Unidades de desintoxicacin hospitalaria y de ludopata del Servicio Madrileo Salud.
CAID, Centros de Atencin Integral al Drogodependiente, recurso hospitalario de
tratamiento en rgimen cerrado.
Recursos de estancia en rgimen cerrado pertenecientes a la Agencia Antidroga.
Oficinas de Farmacia:
Dispensadoras de Metadona: para derivaciones, notificaciones y pautas de pacientes
en Tratamiento con Sustitutivos Opiceos.
Otras: en las que por cercana, se enva a los pacientes adscritos a TDO/TDS con las
recetas para facilitar la recogida y entrega de los medicamentos pautados desde el
CAD.
Hospitales.
Centros de Atencin Primaria.
Centros de Salud Mental.
RECURSOS DE OTRAS COMUNIDADES Y UE.
Centros de atencin a drogodependientes de otras localidades espaolas.

Coordinacin con centros de tratamiento de otros pases pertenecientes a la UE para
derivacin de pacientes.
2. GESTIN DE MATERIAL SANITARIO.
Control y supervisin del material fungible y no fungible, incluyendo las condiciones de

temperatura y seguridad exigidas por la normativa de CM y siguiendo las recomendaciones
dadas desde el Servicio de Farmacia de Madrid Salud.
57
Pedidos/Inventarios:
Realizar semestralmente y comunicar al servicio de asistencia el inventario de frmacos y

fungibles para optimizar el rendimiento de la inversin presupuestaria.
Con el mismo objetivo, anualmente se realiza una estimacin de los frmacos, fungibles,
preservativos y tiras reactivas de deteccin de txicos en orina.
Frmacos CAD:
- Tras la recepcin de cada pedido se comprueba que coincide tanto con lo descrito en el
albaran de entrega como en el pedido realizado.
- Se comprueba la fecha de caducidad de cada frmaco y se rotula de forma muy visible en
el envase.
- Se almacenan colocando de forma ms accesible los de caducidad ms cercana, y todos
bajo llave.
- Mensualmente se realiza el control de stock.
- Registro bimensual de productos caducados para su retirada y eliminacin.
Medicacin Caducada; aquella especialidad cuya fecha de caducidad es igual o
inferior a 2 meses desde la fecha de la revisin en proceso.
Fungible Sanitario Caducado; aquel fungible cuya fecha de caducidad es igual a la
fecha de revisin en proceso.
- Registro y envo de la hoja revisin Bimensual de productos farmacuticos (ANEXO 6).
Temperatura.
Registro diario de Temperatura mxima y mnima en la grafica (ANEXO 7) del Almacn de

medicacin y Fungible sanitario, con el fin de garantizar la calidad de los productos siendo
la temperatura idnea almacn: menor o igual a 30C, salvo en aquellos almacenes que
contengan productos cuya ficha tcnica haga mencin a T Mx. especifica determinada.
En caso de desviacin de la temperatura idnea, seguir Instruccin de Procedimiento de

Actuacin ante Rotura Trmica (ANEXO 8).
Vacunas:
- Peticin al Servicio de Prevencin de la CM segn necesidades y campaa.

- Recepcin y verificacin de la cadena de fro.
- Control de fechas de caducidad.
- Registro de temperatura de nevera.
Revisin de materiales:
Supervisar la conservacin y buen estado del material sanitario, instrumental y aparatos

clnicos: revisin del maletn de emergencias, bombonas O2, desfibrilador semiautomtico y
pulxiosmetro.
Segn la normativa de la CM, BOCM del 28 de febrero de 2008, pg. 14: se obliga a los
proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento (centros sanitarios en los que se
prestan servicios de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin por profesionales sanitarios a pacientes que no precisan ingreso) a disponer
de un equipamiento bsico de reanimacin cardiopulmonar. Por lo que es necesario contar
58
con un equipamiento mnimo de urgencias, con el fin de poder iniciar la atencin de los
usuarios hasta la llegada de los servicios de urgencia extrahospitalarios.
El equipo deber ser revisado tras su uso y con periodicidad mensual (se utilice o no). Esta
revisin mensual implicar el control de las fechas de caducidad de los diferentes
componentes del equipo y el perfecto orden del mismo, quedando reflejada en la tabla
elaborada a tal efecto (ANEXO 9).
Residuos:
Procedimiento de gestin de residuos bio-sanitarios segn Decreto 83/99 (ANEXO 10)

siguiendo las recomendaciones.
(http://ayre.munimadrid.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Si
stema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE01%20RBS%20GESTION%20DE%20RES
IDUOS%20CMS%20MONOGRAFICOS%20CAD.pdf
http://ayre.munimadrid.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Sis
tema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE02RBSCPA.pdf).
FUNCIN DOCENTE Y DE INVESTIGACIN.

1. DOCENCIA.
La enfermera desarrolla su rol docente, siendo los receptores de esta los pacientes, otros
profesionales enfermeros como parte de su formacin continuada, los profesionales de
nueva incorporacin y los estudiantes de enfermera. El estilo de trabajo interdisciplinar del
IA implica tambin la colaboracin del enfermero en la formacin especfica en adicciones
de otros profesionales.
En este sentido, es parte del trabajo de algunos enfermeros la coordinacin de cursos de

formacin, as como la imparticin de la parte correspondiente a enfermera de los mismos.
El desarrollo ptimo de esta funcin requiere el conocimiento de los elementos pedaggicos

bsicos para la enseanza individual o grupal y para el diseo de programas de formacin.
2. INVESTIGACIN Y PUBLICACIONES.
La enfermera cuenta con un cuerpo de conocimientos propio que, como cualquier

disciplina cientfica, ha desarrollado y afianzado gracias a la investigacin. Entre los
objetivos de la investigacin enfermera se incluyen los siguientes:
Desarrollar nuevas tcnicas y/o aplicaciones novedosas de las ya existentes.

Ampliar y profundizar las bases tericas y prcticas del desempeo.
Realizar estudios epidemiolgicos, sociales y tecnolgicos con el fin de promover la
eficiencia y mejora de los servicios prestados a la comunidad.
Buscar por medio de la experimentacin la solucin a problemas y situaciones que
surgen en la aplicacin de cuidados.
Difundir y aplicar los resultados de la investigacin a fin de contribuir a mejorar la
atencin de salud, la atencin de enfermera y el desarrollo profesional.
Ampliar el cuerpo doctrinal propio.
59
3. PARTICIPACIN EN LOS PROCESOS DE CALIDAD Y DE MEJORA CONTINUA.
En el instituto de Adicciones la enfermera desarrolla esta funcin mediante su

participacin en los siguientes mbitos:
Comit de formacin.
Este comit tiene como funcin establecer los planes de formacin asociados a las
competencias profesionales necesarias para el desempeo excelente de las tareas propias
de cada profesional en el Instituto de Adicciones.
Grupos de mejora:
Multidisciplinares. Se crean con un objetivo y duracin predeterminados. Entre otros,

enfermera ha participado en:
- Protocolo de Cannabis.
- Programa de Educacin para la salud.
- Programa de Metadona.
- Gestin por procesos.
- Mujer y adiccin.
Grupo de mejora de enfermera. Se puso en marcha con el fin de homogeneizar el

trabajo enfermero en los siete CAD propios del Instituto de Adicciones. En las sesiones
cada CAD es representado por un enfermero que, segn se acuerde en el centro, puede
ser siempre el mismo o ser rotatorio. El primer proyecto realizado fue el diseo de la
historia clnica de enfermera. El presente documento, es otro de sus logros.
60
61
ANEXO 1: HISTORIA INFORMTICA DE

ENFERMERA.
62
ANEXO 2: CDIGO DEONTOLGICO DE LA
ENFERMERA ESPAOLA.
Fue aprobado por el Pleno del Consejo General de Enfermera mediante la Resolucin
n 32/89, cuyo texto, actualizado y corregido, se recoge a su vez en la Resolucin n
2/98 del citado Pleno.
CAPTULO II.
LA ENFERMERA Y EL SER HUMANO, DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS.
Artculo 4
La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son
valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la
Constitucin Espaola y la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
Por ello, la Enfermera/o est obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos, sin
distincin de raza, sexo, edad, religin, nacionalidad, opinin poltica, condicin social
o estado de salud.
Artculo 8
Cuando el enfermo no est en condiciones fsicas o psquicas de prestar su
consentimiento, la Enfermera/o tendr que buscarlo a travs de los familiares o
allegados a ste.
CAPTULO V.
PROMOCIN DE LA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL.
Artculo 31
El personal de Enfermera deber colaborar en la promocin de la salud, poniendo al
servicio del logro de esa funcin social sus conocimientos cientficos y conducta tica
en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo.
Artculo 32
Los proyectos y programas de promocin de la salud, han de respetar la integridad del
grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y
econmicos.
Artculo 33
El personal de Enfermera deber reconocer y conceder al grupo social el derecho que
le corresponde en la promocin de la salud, permitindole una participacin real en
las decisiones que le conciernen.
Artculo 34
En el establecimiento de programas de promocin de la salud y en el reparto de los
recursos disponibles, la Enfermera/o se guiar por el principio de la justicia social de
dar ms al ms necesitado. Los conceptos de justicia social son algo ms que
paternalismo.
63
ANEXO 3: ESCALAS Y TEST

1. FRMULA PARA CALCULAR EL NDICE DE MASA CORPORAL.
2. TEST DE CRIBADO PARA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.
64
3. TEST DE KARNOFSKY.
Objetivos de la escala de valoracin funcional de Karnofsky.
Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas.
Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologas oncolgicas y no
oncolgicas.
Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratamiento y la
progresin de la enfermedad del paciente.
Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses
siguientes.
Valor Nivel de capacidad funcional Definicin
Normal, sin quejas, sin evidencia de

100 enfermedad
Capaz de realizar una actividad

90 normal, signos o sntomas menores de Capaz de realizar una actividad y trabajo normal; no
enfermedad necesita cuidados especiales
Actividad normal con esfuerzo,
80 algunos signos o sntomas de
enfermedad
Se preocupa por s mismo, incapaz de
70 llevar una actividad normal o realizar
un trabajo activo
Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el hogar y
Requiere asistencia ocasional, pero es
60 capaz de atender la mayora de sus atender la mayora de las necesidades personales,
necesidades requiere diversos grados de asistencia
50 Requiere asistencia considerable y

cuidados mdicos frecuentes
40 Incapacitado, requiere cuidados y

asistencia especial
Severamente incapacitado, la
30 hospitalizacin est indicada aunque
la muerte no es inminente
Imposibilidad de cuidarse a s mismo, requiere de
Es necesaria la hospitalizacin, muy
20 enfermo, tratamiento activo de atencin institucional u hospitalaria equivalente, la
soporte es necesario enfermedad puede progresar rpidamente
10 Moribundo, proceso fatal

progresando rpidamente
0 Muerte
65
4. ESCALA UKU (ESCALA PARA MEDIR EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
MEDICACION).
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
5. ESCALA DE EVALUACION DE LA IMAGEN CORPORAL - Gardner -.
76
6. ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR. Cuestionario de Zarit.
77
78
ANEXO 4: TABLA DE AUTORREGISTRO PARA

VALORACIN DE HBITOS.
LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Agua
Pan
Consumo
Ejercicio
Sueo
79
ANEXO 5: FICHA DE PRESCRIPCIN DE FRMACOS.
Nombre y Apellidos: Centro
Pauta de recogida:
DOSIS Y PAUTA
FECHA FECHA
FRMACO OBSERVACIONES
INICIO FIN
DESAYUNO COMIDA CENA ACOSTARSE
Fecha: Fdo:
Mdico
Col. N
80
ANEXO 6: MODELO DE REGISTRO BIMENSUAL DE

CADUCADOS.
81
ANEXO 7: GRFICA DE REGISTRO DE

TEMPERATURAS (Mx. /min.)
82
ANEXO 8: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE

ROTURA TRMICA.
OBJETO: Actuacin ante Rotura Trmica
ROTURA TERMICA: T desviada o fuera de los lmites del Rango Normalizado o Idneo.
o TEMPERATURA IDONEA ALMACEN: menor o igual a 30C
o TEMPERATURA IDONEA NEVERA: (2-8C)
RESPONSABLE: Cada persona que realiza el registro.
CONTENIDO:
Registrar las Especialidades y Unidades afectadas por Rotura Trmica.

Anotar Numero de Lote y caducidad
Anotar Temperaturas Extremas (mxima y mnima fuera de rango) a las que han sido
sometidas estas especialidades
Tiempo transcurrido fuera de rango.
Enviar por correo electrnico a la Farmacia Madrid Salud (mspfarmacia@madrid.es),el
documento que recoja lo anteriormente expuesto para que se traslade la Consulta al
Laboratorio, empresa distribuidora o fabricante. Se contactar con el Departamento
de Estabilidad o Termolabilidad y se expondr el caso concreto.
Utilizar o Desechar las Especialidades afectadas por esta Rotura Trmica, segn
contestacin favorable o desfavorable del Departamento competente.
En caso de retirada por contestacin desfavorable, seguir Instrucciones de Gestin de
Residuos, incluidos en Sistema de gestin Ambiental de Ayre;
http://www.madridsalud.es/gestion_ambiental/pdfs/tripticoRBS.pdf
NOTA; En el caso de Rotura trmica de nevera que almacene vacunas, se seguir el
procedimiento habitual normalizado.
83
ANEXO 9: REVISIN MATERIAL EMERGENCIAS.
VA AREA VA VENOSA MEDICACIN APARATAJE FUNGIBLES
Desfibrilador
Cnula Guedel Catter Venoso Adrenalina 1mg Tiras glucemia
Semiautomtico
Electrodos para Sonda

Sondas aspiracin Compresor Atropina 1mg
desfibrilador Nasogstrica
Mascarilla O2 Esparadrapo AAS Aspirador de secreciones Lubricante
Bombona de O2 Toallitas Alcohol Anexate Pulsioxmetro Guantes
Rescue Bag
Agujas Carbn Activado Fonendoscopio Jeringa 50ml
(Amb)
Jeringa 5
Combitube Cafinitrina Tensimetro
ml/10ml
Venda de gasa Llave de tres

Captopril Glucmetro
5mm pasos
Sistema suero Naloxone
Suero Fisiolgico Benerva
Suero Glucosado Urbason 40mg
Valium 10mg
84
Centro: Ao
MES OBSERVACIONES FECHA REVISADO POR
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
85
ANEXO 10: GESTIN DE RESIDUOS BIO-

SANITARIOS.
Residuos biosanitarios son los residuos sanitarios especficos de la actividad sanitaria

propiamente dicha, potencialmente contaminados con substancias biolgicas al haber
estado en contacto con pacientes o lquidos biolgicos.
Se entiende por residuos sanitarios, los generados en centros sanitarios, incluidos los
envases, y los residuos de envases, que los contengan o los hayan contenido.
En los CAD se generan los siguientes tipos:
CLASES DE RESIDUOS SANITARIOS (Decreto 83/99)
I. Residuos generales: papel, cartn, comida, vidrio, mobiliario, restos de jardinera.
II. Residuos biosanitarios asimilables a urbanos: residuos biosanitarios que no

estn incluidos en cualquiera de los 9 grupos que constituyen la Clase III. Residuos
tales como sondas, vendajes, gasas, guantes y otros desechables quirrgicos y, en
general, todo material en contacto con lquidos biolgicos o en contacto con los
pacientes
III. Residuos Biosanitarios Especiales:
Grupo 5: Residuos punzantes o cortantes.
El Decreto slo regula la gestin de las clases II, III y VI que se realicen en el
mbito territorial de la Comunidad de Madrid.
CMO SE ENVASAN?
En general los envases sern de un solo uso, no podrn volver a abrirse.
Asimismo, los envases de residuos biosanitarios especiales y residuos
citotxicos deben permanecer intactos hasta su eliminacin, no deben
someterse a presiones mecnicas. Los envases rotos o con fugas sern
reenvasados.
ENVASES PARA RESIDUOS CLASE II
Opacos.
Impermeables.
Resistentes a la humedad.
Combustin sin emisin txica.
Volumen no superior a 70 litros.
Color verde.
Galga mnima 200.
En los envases de clase II tambin pueden acumularse residuos de clase
I (residuos generales)
86
ENVASES PARA RESIDUOS CLASE III
- ENVASES RGIDOS O SEMIRGIDOS
o Libre sustentacin.
o Opacos.
o Impermeables.
o Resistentes a la humedad.
o Resistentes a la perforacin.
o Provistos de cierre hermtico.
o Combustin sin emisin txica.
o Volumen no superior a 60 litros.
o Sealizados con el pictograma "Biopeligroso"
Los residuos biosanitarios especiales punzantes o cortantes deben acumularse

necesariamente en envases rgidos o semirrgidos, diseados para tal fin.
87
ANEXO 11: SIGLAS Y ACRNIMOS.

o CABS: Centro de Atencin Bsica Sociosanitaria.
o CAD: Centro de Atencin a las Drogodependencias.
o CAIC: Centro de Asistencia Integral al Cocainmano.
o CAID: Centro de Atencin Integral al Drogodependiente.
o CCAD: Centro Concertado de Atencin a Drogodependientes.
o CM: Comunidad de Madrid.
o DSM-IV-TR: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Version
IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, 2002).
o DSM 5: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Versin 5.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, 2013).
o EPS: Educacin Para la Salud.
o ETS: Enfermedad de Transmisin Sexual.
o HIE: Historia Informtica de Enfermera.
o IMC: ndice de Masa Corporal o ndice de Quetelet.
o ITS: Infeccin de Transmisin Sexual.
o ISTMO: Programa municipal de atencin a ciudadanos extranjeros.
o IVE: Interrupcin Voluntaria del Embarazo.
o MADROO: Madrid Reduccin del Dao. (Unidad Mvil)
o NANDA: North American Nursing Diagnosis Association.
o NIC: Nursing Interventions Classification.
o NOC: Nursing Outcomes Classification.
o OMS: Organizacin Mundial de la salud.
o ONG: Organizacin No Gubernamental.
o PAV: Proceso de Atencin y Valoracin.
o PPD: Derivado Proteico Purificado.
o PPI: Programa Personalizado de Intervencin.
o PAD: Servicio de Prevencin de Adicciones.
o PAE: Proceso de Atencin en Enfermera.
o PIJ: Programa de Intercambio de Jeringuillas.
o PR: Profesional de Referencia.
o SAJIAD: Servicio de Asesoramiento a Jueces e Informacin Al Detenido.
o SAO: Sndrome de Abstinencia a Opiceos.
o SOL: Servicio de Orientacin Laboral.
o SIDA: Sndrome De Inmunodeficiencia Adquirida.
o SUPRA: Sistema Unificado Para Registro de Adicciones.
o TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad.
o TDO: Tratamiento Directamente Observado.
o TDS: Tratamiento Directamente Supervisado.
o VHA: Virus de la Hepatitis A.
o VHB: Virus de la Hepatitis B.
o VHC: Virus de la Hepatitis C.
o VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.
88
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Servicio de

C/ Juan Esplandi 11-13 / 28007 Madrid

Sonsoles Gutirrez Cceres

Ana Mara Vicente Partido

Nuria Garca Hidalgo

Natalia Salgado Marcos

Juan Francisco Chicharro Romero

Vicente David Coca Prez

Jose Lus Martn Herrero

Carmen Culebras Garca

Mara Carmen Lpez Jimnez

Manuela Sez Garca

Maquetacin: Servicio de Asistencia

El objetivo es aunar las aportaciones de cada profesional de modo que no se planteen

-Posibilita contemplar la problemtica a tratar de manera global, no parcializada, lo

-Permite el establecimiento en comn de los objetivos de la intervencin, lo que

-La coordinacin de las actuaciones facilita la prestacin de servicios de calidad, y

-Los conocimientos y avances cientficos que se producen en cada disciplina

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El modelo de mejora continua implantado en el Instituto de Adicciones de Madrid Salud,

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- Facilitar la valoracin, planificacin y evaluacin de las intervenciones.

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3.3. MBITO LOCAL