FERULJE Y REHABILITACIN DEL

PACIENTE QUEMADO
LIC. TERAPIA OCUPACIONAL
Autor: Miguel Garcia Coronel
 de pacientes inicia desde su estabilizacin
intrahospitalaria y no hasta que se haya cubierto de
ATENCIN Y FERULAJE DEL PACIENTE GRAN injertos, o que ya este con cicatrices consolidadas.
QUEMADO. Los objetivos fundamentales de la rehabilitacin son:

1. Evitar las contracturas y deformidad.

La rehabilitacin del paciente quemado implica la 2. Atenuar la prdida de masa muscular.
participacin de un gran grupo multidisciplinario, 3. Contrarrestar la inmovilidad y prevenir el
para mejorar su calidad de vida y buscar su edema.
reinsercin social y a la vida cotidiana, debe tomarse
Es por ello que esta gua pone a disposicin un
como un proceso continuo a las horas de vigilia y las
concentrado de frulas y sus correspondientes
horas de sueo o descanso para obtener ptimos
descripciones de uso y colocacin para que el
resultados en la rehabilitacin.
profesional de Terapia Ocupacional y personal a
Es cierto que una quemadura duele para toda la fines, las aplique de acuerdo a las prioridades del
vida, por el aspecto esttico, psicolgico y tambin paciente.
funcional que conlleva las secuelas de la
NOTA: el tratamiento tpico (antibiticos como la
quemadura. Para ello es necesario que en la etapa
sulfadiacida de plata al 1 %, acetato de mafemide,
aguda exista un restablecimiento del equilibrio
bacitracina, etc.) y la debridacin son muy
hidroelectroltico y la correccin de las alteraciones
importantes durante el ferulaje del paciente
fisiolgicas y metablicas, que pongan en riesgo la
quemado, de ello depender el progreso y
vida o funcin del paciente. Es entonces de vital
prevencin de las infecciones y desarrollo anormal
importancia tomar en cuenta la superficie corporal
de la cicatriz. La presoterapia va de la mano con la
quemada, con base a este dato, se calcular la
colocacin de rtesis.
cantidad de lquido que requiere dicho paciente;
para este clculo hay varias guas, una de ellas es
la regla de los 9 que da un porcentaje a cada parte
del cuerpo. El proceso de rehabilitacin de este tipo
ORTESIS DE CARA Y CUELLO 2. ALMOHADA DE CINTURA ESCAPULAR.

1. RTESIS CONFORMADORA PARA CUELLO. Este dispositivo permite estabilizar la cintura

(collarn cervical anterior de tres escapular del paciente y logra adems una
componentes). hiperextensin de la columna cervical, evitando el
desarrollo de adherencias en flexin del cuello.
Fabricado de hule-espuma de alta densidad, se
Es un dispositivo utilizado en
puede implementar el uso de sabanas, almohadas o
una quemadura anterior de
rollos de tela como alternativa, se coloca en la parte
trax, cuello y cara, que tiene
posterior del trax abarcando toda la superficie
como funcin prevenir la
escapular, cervical y parte posterior del crneo
flexin del cuello en posicin
(occipucio).
supina, prono y en
sedestacin. Fabricada de termoplstico 3. ORTESIS FACIAL. (Mascarilla trasparente)
(orthoplast) a medida que el cuello logre una
hiperextensin. Puede estar conformada con solo 4
puntos de apoyo (mandbula, partes laterales del
cuello y trax anterior, o cubrir totalmente la porcin
anterior del cuello. Se fija mediante 4 cintas (1 par
superior -1 par inferior) por la partes posterior
logrando estabilizar el crneo y cuello, otra manera
de fijar el dispositivo es haciendo uso de vendas
elsticas que mantengan la ortesis fija al cuello. Las mscaras de material termoplstico siliconado,
que son usadas para prevenir la cicatrizacin
hipertrfica queloides en quemaduras severas de
cara, constan de un diseo individualizado en el cual
se mantiene presionados la mayor parte del rostro,
dejando al descubierto la zona ocular, nasal y labial. para preservar el ngulo cervico mentoniano y la
Son utilizadas el mayor tiempo posible, solo se retiran movilidad del mentn.
para que la persona realice sus actividades de
higiene bucal, facial y alimentacin.

4.- ORTESIS PARA MENTON.

Este tipo de ortesis est

diseado para quemaduras del
menton y parte del cuello,
consta de una estructura a
molde del maxilar inferior u
parte del superior que se ORTESIS PARA TRONCO Y EXTREMIDADES
acopla y hace presin para SUPERIORES.
evitar el desarrollo de cicatrizacin patolgica. Los
medios de sujecin estn dado por cintas
supralaterales que se unen en la parte posterior 6.- FERULA CONFORMADORA PARA AXILA.
(nuca) de la cabeza. (Ortesis abduccin de hombro, frula en
avin/aeroplano).

5.- ORTESIS PARA MICROSTOMIA

Estructura de metal (normalmente aluminio, por ser
La frula para microstomia est fabricada de un muy dctil), madera, yeso, cartn, tela o
molde termoplstico para mentn, el cual es usado
debajo de la banda elstica o el collarn cervical
termoplstico que Este dispositivo est conformado por material de
se aplica con fines termoplstico de alta temperatura, teniendo apoyo
generalmente en tres porciones las cuales le dan soporte y palanca
teraputicos; Esta para permitir mantener el codo en extensin, consta
ortesis mantiene el de una placa metlica o soporte del mismo material
brazo con el de elaboracin que une los apoyos distales de
hombro en manera perpendicular al tercer apoyo localizado en
abduccin y el la porcin olecraneana. El tiempo de uso va de las
codo flexionado 20-24 horas buscando as la mayor limitacin a
(solo si no est desarrollar la posicin de deformidad en flexin y
afectada esta retraccin.
porcin) ya que debido a que la posicin en
marcada extensin puede provocar parlisis
braquial o dislocacin anterior del hombro. Esto Solo 8.- FERULA PALMAR (ORTESIS DE MANO
cuando se mantiene en posicin supina. MUECA)

Se aplica directamente al contorno de la piel. Con

las articulaciones metacarpofalangicas flexionadas,
7.- ORTESIS DE EXTENSION DE TRES PUNTOS.
la membrana cutnea del pulgar puede permitir la
La posicin anti deformidad en codo es la extensin abduccin pero restringe la extensin; por lo tanto el
completa del antebrazo en posicin media. pulgar a de estirarse
pasivamente con
frecuencia.

Fabricada de yeso,
termoplstico, PET.
Horario de uso diurno, se
tiene que tener en
cuenta la ventilacin de la quemadura, el aseo y 10.- FERULA DORSAL
debridacin. Se colocara el mayor tiempo posible.
Es aplicable una frula
dorsal directamente al
contorno de la mano,
9.- ORTESIS DE MANO (Abduccin de dedos).
cuando se trata de una
Este dispositivo es utilizado para cuando la quemadura de la porcin
quemadura abarca toda la superficie palmar y palmar o anterior del
dorsal de la mano, lo que busca esta ortesis es antebrazo que incluya
prevenir las posiciones deformantes y sobre todo parte de la mano, es
evitar las adherencias de los espacios interdigitales. fabricada en termoplstico, yeso o PET. Teniendo la
Su uso est indicado para el mayor tiempo posible misin de prevenir las posicin de flexin y retraccin
con fin de evitar desarrollo de deformidades y de la superficie afectada. Horario de colocacin
contracturas. diurno con periodos de descanso debido al aseo,
debridacin o intervencin mdica en la herida.
MIEMBRO INFERIOR 12.- ORTESIS DE TOBILLO PIE.

11.- ORTESIS DE RODILLA

POSICIN DE LAS SUPERFICIES QUEMADAS
Cabeza y cuello
Si el rea quemada corresponde a este segmento
corporal es necesario desterrar las almohadas,
manteniendo en posicin de hiperextensin o
extensin el cuello; por circunstancias del paciente
(dolor, no colaboracin) se puede recurrir a ortesis
como un collarn o un rollo hecho con vendas, que le
resulta ms confortable. Si precisa hiperextensin
forzada se puede recurrir a una almohada a lo largo
del raquis o apoyo escapular.
Trax
En las quemaduras de la cara anterior, axila o en la
articulacin del hombro se situar el miembro
superior en abduccin de 90 y rotacin externa. La
retropulsin no est indicada porque se puede
elongar el plexo braquial; mantenemos una
antepulsin de 10, vigilando la postura
principalmente en los nios; puede dar lugar a
escoliosis o cifosis.
Abdomen
Si presentan quemaduras en zonas bajas como la
inguinal o infraumbilicales se debe evitar la flexin de
cadera.
Miembro superior
Aunque ya se ha comentado la posicin idnea del
hombro para no lesionar el plexo braquial,
recordemos que el nervio radial se lesiona
habitualmente por compresin a nivel de la espiral
que realiza en la difisis humeral.
-- El codo. Como norma general se sita en extensin,
cuidando que no sea muy forzada para evitar la
compresin del nervio cubital.
-- Mano. La afeccin a este nivel puede ser muy
invalidante por su funcionalidad; constituye, pues, un
campo donde tenemos que intensificar nuestro
tratamiento para evitar la prdida funcional.
Debido a la lesin en la cara dorsal y al edema, la
deformacin puede presentarse en garra, con las
metacarpofalngicas en extensin, interfalngicas
en flexin y pulgar en adduccin, impidiendo la
movilidad normal si no se le trata pronto; las medidas
a adoptar sern:
-- Mano elevada siempre para disminucin del
edema, si es posible se debe aplicar vendaje
compresivo.
-- En la mayora de los casos frulas, manteniendo la
postura antigarra (flexin de metacarpofalngicas
60-90, interfalngicas en extensin completa y el
pulgar en abduccin), tanto si optamos por las ortesis
o no las empleamos, la vigilancia ser extrema para
no comprimir el nervio mediano a nivel de la
mueca; la comprobacin del estado de la piel ser
rigurosa.
Cuando la zona afectada sea la palma se produce
una retraccin de sta y una abduccin del primer
dedo para evitarlo (elevacin y abduccin).
Miembros inferiores
-- Cadera. Extensin completa. El decbito prono es
recomendable.
-- Rodilla. Si la quemadura es circular o en el hueco
poplteo la lesin ser en flexin, por tanto, la
posicin idnea es la extensin en este nivel articular,
tambin recomendamos el decbito prono. Cuando
slo se encuentre afectada la cara dorsal de la
rodilla se le puede mantener en ligera semiflexin.
-- Tobillos. La deformacin ms frecuente suele ser la
flexin plantar; sea cual sea la zona quemada, la
posicin ideal ser colocar la articulacin a 90, bien
con frulas o como se ha indicado, decbito prono
con los pies fuera del colchn.
Como en los miembros superiores, los inferiores se
elevan ante la presencia de edema y como
prevencin de las posibles complicaciones
vasculares (trombosis venosa profunda,
tromboflebitis, trombo embolia pulmonar, etc.)
En todos los casos la cinesiterapia pasiva y activa
desde el inicio, unido a drenaje linftico y a los
estiramientos progresivos mediante actividades
preparatorias, sin llegar al dolor o a la fatiga, nos han
dado buenos resultados para minimizar secuelas
invalidantes.
BIBLIOGRAFIA
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