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AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Tecnologa Mdica

Filial Chincha

DEFORMIDAD INVARO TIBIA VARO METATAMO VARO

PRESENTADO POR:

ANGIE BELLESA CAMPOS

CURSO : NEUROANATOMOFISIOLOGIA

DOCENTE : DRA. ROCIO QUISPE FARFAN

CICLO : lll

ESPECIALIDAD : TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

2017
 ii

Agradecimiento

A Dios por su amor a mis padres por su ardua labor en formarme por ser tan especial en
mi vida a mis docentes quienes inculcan da a da sus enseanzas para lograr mis
mayores sueos.
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Dedicatoria

Este trabajo est dedicado a mis padres por el estudio, a nuestros docentes por los
nuevos conocimientos que nos dan da a da y a dios por la vida.
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Resumen

La localizacin del centro de rotacin de la deformidad nos permite planear y ejecutar

la correccin en ese mismo sitio, evitando crear deformidades secundarias indeseables.

Una osteotoma realizada en el hueso incorrecto puede corregir el eje mecnico,

aumentando la mala orientacin de la articulacin, que incrementar la fuerza de

cizallamiento en la articulacin.3 Los mtodos de correccin son variados: osteotomas

de reseccin (cuas de cierre), cuas de apertura, alineacin con traslacin (osteotoma

en forma de domo) y, por otro lado, las hemiepifiodesis temporales o definitivas. Es

importante el tipo de fijacin que se utilizar para garantizar la menor molestia y mayor

versatilidad, preservando funcin y evitando la permanencia de materiales de

osteosntesis en forma interna que requieran procedimientos extras para su retiro.

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Introduccin

Se define como deformidad angular de las extremidades inferiores a las desviaciones

que se presentan en forma lateral y medial con respecto a su eje mecnico, las cuales,
adems, pueden estar asociadas con deformidades rotacionales. La correccin de la
alineacin en las extremidades previene o disminuye el desarrollo de osteoartritis.3 Este
es un problema que se presenta frecuentemente en la consulta de ortopedia peditrica.
La etiologa es muy variada, pudiendo estar ocasionada por deformidades fisiolgicas,
secuelas de lesiones traumticas de las fisis, patologas seas como encondromas,
displasias seas, o por enfermedades metablicas como el raquitismo o deformidades
congnitas.

Se estudia la orientacin de las articulaciones, as como la relacin que stas guardan

con el eje mecnico y los ejes anatmicos de los segmentos, descubriendo de esta forma
la alteracin en los ngulos de interseccin con evidencia de la prdida de orientacin
de las articulaciones. Adems, una vez comprobada la orientacin de las articulaciones,
mediante el trazo de los ejes mecnicos y anatmicos, se localiza el o los centros de
rotacin de la deformidad (CORA), ya que puede ser uno solo o varios.
 vi

ndice

Resumen ........................................................................................................................................iv

Introduccin .................................................................................................................................. v

CAPTULO I................................................................................................................................. 7

1.1. DEFORMIDADES DEL PIE ............................................................................................ 7

1.2. MOVIMIENTOS DEL PIE ............................................................................................... 8

1.3. DEFORMIDADES DEL PIE ............................................................................................ 9

CAPTULO II ............................................................................................................................. 17

2.1. DIAGNOSTICO.............................................................................................................. 17

2.2. RADIOLOGA ................................................................................................................ 17

2.3. ESTUDIO DE ALINEACIN ........................................................................................ 18

2.4. TRATAMIENTO ............................................................................................................ 19

CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 21
 7

CAPTULO I
DEFORMIDAD INVARO TIBIA VARO METATAMO VARO

1.1. DEFORMIDADES DEL PIE

La ortopedia peditrica es un amplio captulo de la pediatra, en el que se
incluyen numerosas alteraciones del aparato locomotor, de las que un
diagnstico precoz puede evitar una minusvala fsica posterior. Es precisamente
al pedatra a quien corresponde, en un examen rutinario de salud, detectar dichas
anomalas, como en el caso que nos ocupa, la enfermedad ms frecuente de los
pies. Aunque, si bien a veces podr solucionar pequeos problemas, en otras
ocasiones necesitar y deber recurrir al especialista para su completo
diagnstico y correcta resolucin. El presente artculo tiene como finalidad
principal el conocimiento prctico de las deformidades ms frecuentes del pie
que el pediatra se va a encontrar en el ejercicio diario de la profesin. (Muoz,
2006)

Para llegar al conocimiento de las lesiones/deformidades y poder establecer

medidas teraputicas adecuadas, es necesario tener conocimientos anatmicos y
funcionales precisos, que al mismo tiempo ayudarn a la bsqueda de un
diagnstico precoz. El pie, propiamente dicho, se describe desde la articulacin
del tobillo hasta los dedos. Los huesos del pie se ordenan en 3 segmentos: el
proximal o retropi, constituido por el astrgalo y el calcneo, que forman el
tarso posterior, donde se encuentra la articulacin subastragalina; el segmento
medio, o mediopi, est integrado por el escafoides, cuboides y las 3 cuas, que
forman el tarso anterior, donde se encuentra la articulacin mediotarsiana o de
Lisfranc, y el segmento distal, o antepi, que est constituido por los
metatarsianos y las falanges (fig. 1). El esqueleto del pie se mantiene mediante
elementos de soporte, generalmente tendinosos o musculoligamentosos, y
gracias a su elasticidad el pie puede adaptarse a todas las irregularidades del
terreno1. Longitudinalmente considerado el esqueleto del pie se constituye en 2
columnas seas (fig. 2): la columna medial, constituida por el astrgalo, el
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escafoides, los 3 cuneiformes y los 3 primeros radios, y la columna lateral,

constituida por el calcneo, el cuboides y los 2 ltimos radios del pie. Ambas
columnas se superponen en la articulacin talo-calcneo-navicular. La cabeza
del astr galo se articula con el escafoides constituyendo lo que se ha
denominado articulacin distal del tobillo o Acetabulum pedis. En esa zona, la
cabeza del astrgalo, es donde el pie realiza todos sus movimientos, de aqu la
importancia de dicha articulacin a la hora de comprender los movimientos del
pie.

1.2. MOVIMIENTOS DEL PIE

Para entender las deformidades del pie hay que analizar minuciosamente los
parmetros: equino, talo, varo, valgo, abduccin, aduccin, pronacin y
supinacin. Slo a efectos de exploracin clnica o de manera didctica, se
distinguen los siguientes movimientos en las distintas articulaciones del pie. En
el tobillo, que es una articulacin en mortaja, los movimientos principales son:
flexin plantar y flexin dorsal o extensin. Existe un mnimo grado de
movimiento lateral cuando el pie est en flexin plantar3. Flexin plantar. Es
el movimiento que discurre en un plano sagital y durante el cual la zona dorsal
del pie, o parte de l, se aleja de la tibia. Ocurre sobre un eje de rotacin
transversal (bimaleolar). El mantenimiento del pie en esta posicin determina un
pie equino. Flexin dorsal o extensin. Movimiento que discurre en un plano
sagital y durante el cual la zona distal del pie o parte de l se aproxima a la tibia.
Igualmente ocurre sobre un eje bimaleolar. El mantenimiento del pie en esta
posicin determina un pie talo. En la articulacin subastragalina se producen los
movimientos de: (Estrada, 2001)

Inversin. Este movimiento sucede en un plano frontal, durante el cual la

superficie plantar del pie se inclina (gira hacia adentro) mirando hacia el plano
medio. El mantenimiento del pie en esta posicin origina un pie varo.

Eversin. Movimiento que tiene lugar en un plano frontal y durante el cual la

superficie plantar del pie o parte de l gira hacia fuera, se aleja del plano medio.
El mantenimiento en esta postura determina un pie valgo. En el antepi, en la
articulacin mediotarsiana, tienen lugar los movimientos de aduccin y
abduccin.
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Aduccin. Movimiento sobre un plano transverso, en el que la parte distal del

pie se desplaza o aproxima hacia la lnea media del cuerpo. Ocurre sobre un eje
vertical de rotacin. El mantenimiento en esta posicin da lugar a un pie
adductus o en aproximacin.

Abduccin. Movimiento que tiene lugar sobre un plano transverso, durante el

cual la zona distal del pie se desplaza o aleja de la lnea media del cuerpo. Si el
pie se mantiene en esta posicin se origina un pie abductus o en separacin. Los
movimientos del pie no son puros, de tal manera que los del tobillo se
complementan con los de la articulacin subastragalina y la articulacin
mediotarsiana, segn un eje helicoidal, dando lugar a:

Supinacin. Se efecta sobre 3 planos y consiste en el desplazamiento

simultneo del pie en flexin plantar, inversin y aduccin.

Pronacin. Tambin se efecta sobre 3 planos y consiste en el desplazamiento

simultneo del pie en flexin dorsal, eversin y abduccin. En las tablas 1 y 2 se
diferencian las deformidades de los movimientos del pie y se reflejan la
descripcin y localizacin anatmica de los mismos.

1.3. DEFORMIDADES DEL PIE

Antes de empezar a describir la enfermedad de las deformidades ms
frecuentes del pie, es necesario hacer unas consideraciones y diferenciar el
concepto de malformacin y deformidad, pues ambas dan lugar a enfermedades
diferentes en cuanto a diagnstico, el pronstico y el tratamiento. La diferencia
entre deformidad y malformacin tiene lugar en el momento en que se han
producido. La malformacin se establece en el perodo embrionario del
desarrollo y comporta siempre una alteracin anatmica. (Wenger, 1986)

La deformidad presenta siempre una integridad anatmica (estn presentes

todos los huesos, los msculos y las diferentes estructuras del rgano
deformado). El fallo se ha producido durante el perodo fetal y afecta a la
evolucin y posterior crecimiento de estructuras ya formadas y completas. Es
por este mecanismo por el que pueden aparecer, por ejemplo, tanto un pie equino
varo como una tortcolis o una luxacin de cadera. De esta manera se entiende
que el pediatra, ante una patologa del pie, debe explorar conjuntamente las dis
 10

tintas partes del aparato locomotor para descartar patologas asociadas a

deformidades del pie, evitando as posteriores dificultades en su tratamiento.
Ante una deformidad del pie es fundamental explorar su flexibilidad y valorar el
grado de rigidez de las distintas articulaciones, pues cuanto ms rgida y
estructurada est la deformidad ms difcil ser de corregir. Las deformidades
del pie pueden afectar a una o a varias articulaciones del mismo, as como a los
tejidos blandos circundantes. Aunque pueden ser adquiridas, la mayor parte son
congnitas. Se describen: pie equino, valgo, varo, cavo, plano, adducto y zambo.

Pie equino

Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en
posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo
trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta
posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha de
puntillas). No suele constituir una entidad patolgica aislada. Suele encontrarse
asociado a otro tipo de deformidades del pie:

Pie equino varo (zambo).

Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).

Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parlisis

cerebral infantil (PCI). Es la deformidad ms frecuente en estos pacientes. Su
valoracin y tratamiento deben realizarse en un servicio de ortopedia infantil.

Pie equino Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est
sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura
del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte
esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha
de puntillas). No suele constituir una entidad patolgica aislada. Suele
encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:

Pie equino varo (zambo).

Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).

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Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parlisis

cerebral infantil (PCI).

Es la deformidad ms frecuente en estos pacientes. Su valoracin y tratamiento

deben realizarse en un servicio de ortopedia infantil. Pie valgo Este tipo de
deformidad se define como el pie cuyo taln est en eversin y su parte distal se
encuentra en eversin y abduccin. El arco de dorsiflexin y flexin plantar del
tobillo es normal. Existe una forma en la que el pie est en eversin completa
(valgo), con flexin dorsal mxima, lo que constituye el pie talo valgo. Los
tejidos blandos del dorso y la porcin lateral del pie muestran contraccin
(contractura de musculatura peronea) y limitan la flexin plantar y la inversin.
Radiogrficamente, son pies de estructura sea normal. No hay luxacin o
subluxacin de los huesos del tarso. Este tipo de deformidad es la ms frecuente
en partos de presentacin podlica (madres jvenes y primparas). La causa es
debida a: posicin defectuosa del feto, compresin por tero pequeo o
musculatura abdominal potente.

En los pies flexibles se inicia el tratamiento con manipulaciones, y en la mayora

de los casos la musculatura va adquiriendo tono y el pie se va equilibrando
espontnea mente. Esta deformidad se resuelve siempre sin problemas, salvo que
hubiera una alteracin neuromuscular6. Se ha de tratar por personal
especializado en servicio de ortopedia infantil, tranquilizando a los padres de la
levedad del problema. Hay que diferenciarlo del pie astrgalo vertical congnito,
o pie plano convexo, en el que existe una luxacin dorsolateral de la articulacin
astrgalo-calcneo-escafoidea, con el astrgalo fijado en posicin vertical, el
calcneo en equino y el antepi en dorsiflexin y abduccin. Este tipo de
deformidad, desde su diagnstico al nacimiento, al igual que ocurre con el pie
zambo, ha de remitirse precozmente a un servicio de ortopedia peditrica para su
inmediato tratamiento, dada la importancia de la deformidad. El tratamiento
siempre ha de ser quirrgico.

Pie varo

Es la deformidad del pie en la que el taln (retropi) est invertido y la parte

distal del pie se encuentra en aduccin e inversin, siendo los lmites de la
dorsiflexin normales. La deformidad en varo aislada del retropi no existe.
 12

Generalmente se acompaa, o asocia, de deformidad en aduccin del antepi con

cavo, o con equino, constituyendo as los pies cavo-varos o equino-varos (pie
zambo), que suelen estar asociados a procesos neuromusculares del tipo del
mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth o parlisis espsticas. Han de ser
tratados por personal especializado en ortopedia pedi- trica, requiriendo en la
mayora de los casos tratamiento quirrgico. El pie varo postural, por torsin
tibial interna y anteversin femoral, se debe a la posicin intratero de las
extremidades inferiores, que incluye aduccin e inversin del antepi e inversin
del retropi; los lmites de la dorsiflexin del tobillo y el pie son normales. Este
tipo de deformidad, que con tanta frecuencia se remite a las consultas de
ortopedia peditrica, no requiere ningn tipo de tratamiento (a veces ejercicios
de estiramiento pasivos) y s un seguimiento durante los primeros aos de vida.
No obstante, ante cualquier duda, se remitir a los servicios especializados de
ortopedia infantil.

Pie cavo

Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bveda plantar en el

mediopi por flexin acentuada de los metatarsianos. Es una entidad compleja
dada la diversidad etiolgica, su diferente evolucin y sus mltiples formas de
tratamiento. La edad de presentacin est entre los 8-12 aos, aunque en
ocasiones est presente al nacer con el primer dedo en garra9. Raramente
idioptico, la mayora de las veces (80%) asociado a una causa neurolgica (ante
todo, hay que buscar una lesin del cono medular que se acompaa, a veces, de
una enuresis nocturna, o de un nevo en la regin lumbar); a una enfermedad
heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformacin
lumbosacra (espina bfida oculta, espondilolstesis). Clsicamente el pie cavo
comporta:

Un aumento del arco plantar con convexidad del dorso del pie que progresa
con la edad de forma lenta de los 5 a los 11 aos.

Un varo de calcneo (raramente valgo).

Garra de los dedos con horizontalizacin del astrgalo. Clnicamente existen

trastornos en la marcha, con tensin permanente y contractura dolorosa en la
 13

planta del pie, metatarsalgias y durezas en la zona de la cabeza de los

metatarsianos y con dificultades para el calzado por la garra de los dedos y la
joroba del dorso del pie.

Al comienzo, la deformidad es flexible ya que puede ser corregida mediante la

simple elevacin del antepi. Antes de los 5 aos de edad no precisan
tratamiento, pues el nio no se queja de nada y la deformidad del pie es
inaparente. Los pies cavos con ligera alteracin morfolgica y sin trastornos
funcionales nunca deben ser tratados quirrgicamente. La ciruga slo est
indicada ante una deformidad grave, y de alguna manera incapacitante en
adolescentes y adultos, o con evidencia de mala evolucin en los nios, pues en
stos la deformidad y el trastorno funcional suelen ser muy discretos.

Pie plano

Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para describir cualquier

cuadro del pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida,
creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi
presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido. La
mayora de los nios presenta un pie plano antes de los 3 o 4 aos. Se considera
que la bveda plantar inicia su desarrollo a partir de los 4-6 aos, en cuya
formacin influyen la prdida de la grasa plantar, muy abundante en el pie del
nio; la disminucin de la laxitud ligamentosa; el aumento de la potencia
muscular, y el desarrollo de una mayor configuracin sea. Todo ello se
desarrolla con el crecimiento. Como consecuencia de todo lo anteriormente
dicho, el pie plano no es una condicin necesariamente patolgica y, sin
embargo, esta deformidad es la causa de consulta ms frecuente en la edad
peditrica.

Pies planos rgidos: aquellos que no son susceptibles de modificacin pasiva.

Corresponden a alteraciones congnitas, como el astrgalo vertical congnito, o
del desarrollo, como las coaliciones tarsales.
 14

Pies neurolgicos: son los que se presentan secundariamente a desequilibrios

neuromusculares graves. Las causas suelen ser: la parlisis cerebral y la espina
bfida. En estos casos el plan teraputico difiere entre procedimientos
estabilizadores (ciruga) y movilizaciones (rehabilitacin).

Pies planos flexibles: son aquellos que presentan recuperabilidad morfolgica,

tanto activa como pasivamente. Excepcionalmente sintomticos, constituyen la
mayora de los pies planos de los nios (90%). En este grupo se incluyen los pies
calcneo valgos, los pies planos laxos y los pies planos con el tendn de Aquiles
corto.

El pie calcneo valgo es el precursor, segn Giannestras15, del pie plano17. No

es un pie propiamente plano, ya que su aparicin es en el recin nacido y en el
lactante; por tanto, en nios que no han iniciado la marcha. La tendencia habitual
de su evolucin es hacia la correccin espontnea. En los casos en que la
evolucin no es favorable, deben ser tratados mediante manipulaciones y
aplicacin de yesos correctores para conseguir la flexin plantar y la eversin
del pie. El pie plano laxo infantil es la forma ms frecuente de presentacin del
pie en patologa infantil. La sintomatologa dolorosa es excepcional. Suelen ser
nios obesos, hiperlaxos, habindose considerado que la debilidad muscular16
sera la responsable del pie plano, pero estudios electromiogrficos han
desmentido esta aseveracin; suelen acompaarse de alteraciones torsionales y
angulares de los miembros inferiores como genu valgo, generalmente
fisiolgico. El examen del pie hay que realizarlo en apoyo esttico y durante la
marcha, tanto de taln como de puntillas, lo que nos proporcionar informacin
sobre la rigidez, la deformidad y la tensin del tendn de Aquiles. Debe
observarse de frente (antepi en abduccin), de perfil (desaparicin del arco
plantar) y por detrs (valgo de calcneo).

Pie aducto/metatarso varo

Es una deformidad leve que afecta slo a la parte anterior del pie y que consiste
en una desviacin interna o medial de los metatarsianos y de los dedos, con
supinacin leve o moderada del antepi, estando el taln en posicin neutra o
moderado valgo. La relacin entre astrgalo y calcneo permanece normal Es
caracterstico un pliegue transversal en el escafoides. El metatarso adduc tus
 15

puede acentuar la marcha en intratorsin cuando se asocia a torsin tibial interna

o anteversin femoral. La etiologa es desconocida, y en la deformacin
intervienen factores genticos y mecnicos. Se ha llamado de diferentes
maneras: metatarso varo (Kite)20 y metatarso adductus (Ponseti y Becker), y la
diferenciacin es principalmente un problema de nomenclatura. Existen formas
leves (postural), moderadas y graves, dependiendo de la flexibilidad y la rigidez
en el momento de las manipulaciones para corregir la deformidad. La evolucin
es favorable en los casos leves. El tratamiento suele ser conservador
(manipulaciones simples por parte de la familia) entre los 12 y los 18 meses de
edad. En algunos casos (formas moderadas o graves) precisa tratamiento en
servicio de ortopedia infantil mediante manipulaciones simples o asociadas a
yesos y posterior calzado corrector. Los resultados son sintomtica y
clnicamente satisfactorios en todas las series con menos de un 2% de recidivas.
Cuando el diagnstico se realiza en nios mayores la respuesta al tratamiento
conservador no es homognea y habr que considerar un tratamiento quirrgico.

Pie zambo

El pie zambo no es una deformidad embrionaria, sino del desarrollo. Constituye

la deformidad ms frecuente del pie, de fcil diagnstico por el ortopeda
peditrico experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos. La
deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una
torsin tibial interna. Las deformidades ms graves de pie zambo se localizan a
nivel del retropi.

Equinismo: el pie est en flexin plantar.

Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastragalina. El escafoides est

desviado medialmente y el calcneo y el astrgalo estn deformados y en equino.
Sus ejes son paralelos. Adductus: el antepi est desviado medialmente.

Cavo: viene determinado por la pronacin del primer y segundo radios junto
con el varo de retropi

La patogenia del pie zambo suscita gran controversia25. Se han barajado

diversas teoras para su explicacin: freno al desarrollo fetal (se habla de que la
detencin del desarrollo fetal a partir del primer trimestre determina un pie
 16

zambo); factores hereditarios; plasmticos; mec- nicos; de origen neurognico,

etc. En la actualidad, despus de trabajos de Fukuhara et al26, las
consideraciones etiopatognicas van afianzndose con las observaciones del
desarrollo fetal. A la hora de establecer su diagnstico se ha de explorar la
extremidad inferior, para descartar: la no existencia de un metatarso adductus
(fcil de diferenciar por no existir componente equino y sus deformidades ser
muy flexibles y corregirse manualmente); un pie zambo postural, en el que las
deformidades son igualmente flexi bles y se corrigen manualmente. En ambos
casos no se precisa tratamiento. Al mismo tiempo, hay que descartar una
displasia de cadera, enfermedad que se asocia con gran frecuencia al pie zambo.
Una vez que se ha diagnosticado un pie zambo, y con la mayor brevedad
posible, se remitir a un servicio de ortopedia peditrica para su tratamiento
inmediato, dependiendo de la precocidad del mismo el xito alcanzado. El
tratamiento27 empleado en la actualidad, en los servicios especializados de
ortopedia infantil, es el preconizado por el profesor Ponseti24,27, mediante
manipulaciones y yesos seriados, con una mnima ciruga del tendn de Aquiles,
una vez que se han corregido todos sus componentes, a excepcin del equino
(fig. 16a-c). La finalidad de este mtodo de tratamiento es la de reducir las
deformidades para que el pie sea funcional, indoloro, plantgrado con buena
movilidad y no precise calzado especial.
 17

CAPTULO II

2.1. DIAGNOSTICO
Es importante la elaboracin de una historia clnica detallada con
interrogatorio dirigido a la historia de la deformidad, mencionando edad de
presentacin e historia de los tratamientos recibidos que pudieron alterar la
evolucin de la deformidad y la presencia de enfermedades predisponentes y
asociadas a la deformidad. Establecer el patrn de la deformidad (progresivo vs
esttico), que estn generalmente relacionados con la etiologa. Hay que
documentar el tipo de marcha que realiza, as como la probable asociacin con
discrepancia de longitud de las extremidades y la funcionalidad de las
articulaciones de la extremidad involucrada, detallando el grado de discapacidad
y el uso de adaptaciones. Clnicamente, el examen visual del paciente en
bipedestacin demuestra las deformidades en varo o valgo de la extremidad. Es
importante descartar deformidades por debajo de la articulacin del tobillo que
condicionen o contribuyan a la deformidad presente. La estabilidad de las
articulaciones es importante ya que pueden ser factores que contribuyen en la
presencia de deformidades. Se debe evaluar la integridad del arco de
movimiento de las articulaciones, ya que arcos restringidos de las articulaciones
pueden comprometer la funcin en caso de correccin de la alineacin.

2.2. RADIOLOGA
El estudio radiolgico adecuado para la valoracin de las deformidades
angulares es la pelcula larga en la que podemos observar la totalidad de las
extremidades inferiores en una sola placa que incluya las articulaciones de
cadera, rodilla y tobillo. Solicitando proyeccin coronal y sagital en los casos
indicados. Es indispensable la estandarizacin de la proyeccin y el
posicionamiento del paciente con las siguientes normas: (Peric, 2000)

1. Proyeccin en sentido anteroposterior con el paciente en bipedestacin y las

rtulas dirigidas al frente.
 18

2. Chasis de pelcula larga desde 36 hasta 51 con disparo a nivel de la

articulacin de la rodilla y a una distancia entre 1.80 y 3.00 m.

2.3. ESTUDIO DE ALINEACIN

Paley y cols. en el Centro de Reconstruccin de Extremidades de Maryland,
Baltimore, han estudiado y descrito el diagnstico, planeacin de tratamiento y
mtodos de correccin basados en la alineacin de las extremidades. La relacin
que guarda la orientacin de las articulaciones (cadera, rodilla y tobillo) con
respecto al eje mecnico y anatmico de cada uno de los segmentos.

Adems, hay que considerar la presencia de la deformidad en el plano sagital,

por lo que la correccin de la deformidad debe planearse tanto en el plano
coronal como en el sagital. Orientacin de las articulaciones:

1. Cadera. Lnea trazada de la punta del trocnter mayor al centro de la cabeza

femoral.

2. Rodilla. En esta articulacin se realizan dos trazos, uno correspondiente al

extremo distal del fmur y otro al extremo proximal de la tibia, entre los cuales
se encuentra un ngulo convergente de 3.

3. Tobillo. Lnea trazada a nivel del extremo distal de la tibia alineacin:

a) Eje mecnico. Lnea proyectada desde el centro de la cabeza femoral al centro

de la articulacin del tobillo y que pasa inmediatamente medial al centro de la
rodilla. La llamada prueba de alineacin.

b) Eje anatmico. Corresponde a los ejes de las difisis de los huesos largos. En
el fmur se encuentra en desviacin en valgo con respecto al eje mecnico
aproximadamente de 6, mientras que en la tibia es igual al eje mecnico. La
nomenclatura (siglas en ingls) utilizada para describir los ngulos es: En primer
lugar y con minscula describe el eje en uso (a = anatmico y m = mecnico).
En segundo lugar en mayscula M = medial y L = lateral. Posteriormente en
maysculas P = proximal y D = distal.

Referente al segmento F = femoral y T = tibial. Para finalizar A = ngulo (Figura

5). Un ejemplo
 19

mLDFA = ngulo femoral distal lateral mecnico

La orientacin de la articulacin de la cadera se encuentra trazando una lnea

desde el centro de la cabeza a la punta del trocnter mayor. El ngulo formado
por la lnea de la orientacin articular y el eje mecnico es de 90 grados ( 6).
En la rodilla se realizan dos lneas de orientacin articular, una distal de fmur y
la segunda a nivel proximal de tibia (mLDFA 87 y mMPTA 87). A nivel del
tobillo la lnea de orientacin articular distal de la tibia forma un ngulo de 90
2 (mLDTA 88) (Figura 2). Por ltimo, mencionaremos la localizacin de la
deformidad que puede encontrarse a nivel articular, yuxtaarticular o diafisaria
(Centro de rotacin de la deformidad) CORA por sus siglas en ingls, el cual
puede ser nico o mltiple, con lo cual podremos planear el tipo de correccin
adecuada para cada deformidad.

2.4. TRATAMIENTO
Cuando la deformidad (CORA) se encuentra en la zona diafisaria se pueden
realizar osteotomas en cua de apertura o cierre a nivel del centro de la rotacin
de la deformidad, obteniendo la correccin del eje mecnico y anatmico
(Figura 6). Sin embargo, cuando el CORA se encuentra en la zona meta-
epifisaria, las llamadas deformidades yuxtaarticulares, probablemente se
requiera alejarse del centro de rotacin de la deformidad para evitar una lesin
articular al momento de hacer la osteotoma, lo que requerir, adems de
angulacin, traslacin y en ocasiones sobrecorreccin para lograr la alineacin
adecuada (Figura 7). Es importante planear el tipo de fijacin que se utilizar, ya
que encontramos ventajas y desventajas en cada uno de ellos. La utilizacin de
la fijacin externa es un mtodo sencillo que nos permite realizar invasiones
mnimas con osteotomas de bajo impacto para ocasionar el menor dao a la
zona de osteotoma, preservando su circulacin y por ende su capacidad
osteognica. Permite la movilizacin inmediata del paciente logrando
independencia pronto, evitando el uso de inmovilizaciones prolongadas con
secuelas de hipotrofia muscular y afecciones articulares. Una vez que la
osteotoma ha cicatrizado, el retiro del fijador externo es relativamente sencillo;
y se puede realizar en la clnica como paciente ambulatorio y no requiere de
procedimientos extras ni cirugas extensas para el retiro del mismo (Figura 7).
 20

Los riesgos potenciales de los fijadores externos son las infecciones en los
trayectos de los clavos y la posibilidad de desarrollar contracturas musculares.
Adems, la versatilidad de los fijadores externos nos permite realizar diversos
tratamientos en forma simultnea como son la correccin de deformidades y
alargamientos.

Existen otros mtodos de fijacin y estabilizacin de las osteotomas como

son el uso de clavos de Kirschner con inmovilizacin con aparato de yeso y
diversos mtodos de fijacin interna.
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CONCLUSIONES

Las malformaciones se producen durante el perodo embrionario del desarrollo y las

deformidades durante el perodo fetal. Ante la presencia de una deformidad del pie hay
que descartar, siempre, una displasia del desarrollo de la cadera. Ante la presencia de un
pie cavo sera preciso descartar enfermedad neurolgica.

El pie plano laxo infantil no precisa tratamiento de ortesis (plantillas) ni calzado

ortopdico.

El pie zambo y el pie plano convexo o astrgalo vertical congnito requieren un

diagnostico precoz y un tratamiento inmediato en el servicio de ortopedia peditrica
especializado.
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Bibliografa

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ANEXOS
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