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Generalidades:
Qu es tuberculosis pulmonar?
m. bovis m. microti
m.africanum m. mavinum
Estos bacilos adems miden 0.3 x 4 micras, son de crecimiento cocoide o filamentoso,
es intracelular obligado y forman colonias con aspecto mohoso, blancos, secos, estas
colonias ante un microscopio se va a ver de color rojo al centro y con un fondo azul,
adems las micobacterias tuberculosis no producen toxinas, se cultivan en agar
Middlebrook.
Bacilemia: cuando alcanza la sangre por diseminacin, que es donde acceden los
rganos
Vrtice pulmonar: cuando llegan aqu, constituyen focos metastaticos conocidos como
focos de simn
Huesos en crecimiento
Gnero: mycobacterium
Familia: micobacteriacea
Orden: actinomicetales
La cepa externa esta constituidas por el cido miclico y los glicolpidos que junto con
algunas protenas son responsables de las caractersticas antignicas de la bacteria
Crecimiento:
Bioqumica:
Epidemiologia
En este acpite nos referiremos a las personas ms vulnerables a micobacterias
tuberculosis, que son entre las edades de 0-14 y mayores de 65 aos, esto debido a
que sus sistema inmunolgico esta mayormente deprimido por naturaleza; tambien el
sexo ms frecuente corresponde al masculino.
El bacilo tuberculoso resiste poco la exposicin al sol, y por ello muere con rapidez
cuando esto sucede. otros mecanismo de transmisin no representa gran importancia,
ya que el principal factor de contaminacin es ergena.
Patogenia
Factores de virulencia del bacilo y su funcin
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo
de enfermar de tuberculosis de un 10%.
Adems, como hemos mencionado anteriormente, las personas con cepas resistentes
a frmacos tambin pueden aumentar la transmisin de la enfermedad.
Factores agentes
M. tuberculosis llega a los alvolos donde entra en contacto con los MA que
constituyen la primera lnea de defensa en el pulmn
INTERLEUCINA 12 (IL12)
La interaccin del IFN con su receptor (IFNR) activa a los MA al inducir la expresin
de ms de 200 genes que codifican para protenas involucradas en la respuesta
inmune
QUIMIOCINAS
Sustancias solubles de bajo peso molecular son producidas por diferentes tipos
celulares, cuya funcin es atraer clulas del sistema inmune hacia el sitio de infeccin.
Las quimiocinas producidas por las clulas del epitelio alveolar son necesarias para el
reclutamiento de neutrfilos, linfocitos y monocitos al sitio de infeccin.
LINFOCITOS TCD4 +
Los linfocitos T CD4+ son activados y producen IFN que a su vez activa a los MA
induciendo los mecanismos bactericidas para eliminar la micobacteria. Los MA
producen IL1 e IL2, citocinas que promueven la expansin clonal de los linfocitos T
CD4 + y su activacin, que resultar en una mayor produccin de IFN. Algunas
evidencias experimentales sugieren que las clulas T CD4+ tienen, adems, una
funcin citoltica, particularmente en la respuesta inmune en el pulmn
LINFOCITOS TCD8 +
BALANCE DE LA INMUNIDAD
TUBERCULOSIS PRIMARIA
En primer lugar, est el factor cordonal, un glucolpido de superficie que hace que el
Mycobacterium tuberculosis crezca in vitro en cordones con configuracin de
serpentina y slo lo presentan las cepas virulentas. La virulencia est dada por la
capacidad de formar cordones. El factor formador de cordones inhibe la migracin de
leucocitos. Adems, la inyeccin del factor cordonal induce la aparicin del granuloma
caracterstico. En segundo lugar, el lipoarabino-manano (LAM), un heteropolisa-crido
principal con estructura similar a la de la endotoxina de las bacterias gramnegativos,
inhibe la activacin de los macrfagos por el interfern-g. El LAM tambin hace que los
macrfagos secreten el (TNF-a), que causa fiebre, prdida de peso y lesin tisular, y la
IL-10, que suprime la proliferacin de las clulas T inducida por las micobacterias. En
tercer lugar, el complemento activado en la superficie de las micobacterias puede dar
lugar a la opsonizacin del Mycobacterium y facilitar su captacin por el receptor CR3
del complemento existente en los macrfagos (integrina Mac-1). As la micobacteria
ocupa una posicin intracelular en los macrfagos, con lo que aumenta la resistencia
microbiana y dificulta la quimioterapia. En cuarto lugar, presenta una protena llamada
protena de golpe de calor del Mycobacterium tuberculosis que es intensamente
inmunognica y puede desempear un papel importante en las reacciones
autoinmunitaria inducidas por el Mycobacterium tuberculosis, el cual reside en los
fagosomas, que no son acidificados en los lisosomas
Es tpico que este encuentro inicial se extienda durante semanas o meses, y en este
tiempo, la poblacin de bacilos prolifera de manera masiva y se disemina. Despus de
algunas semanas aparece la inmunidad mediada por clulas T, demostrable por ser
positiva la prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD)
Las clulas T activadas por las micobacterias interactan con los macrfagos en 3
formas: primero, las clulas T colaboradoras CD4+ secretan interfern-g, que activa a
los macrfagos para producir una destruccin intracelular de las micobacterias a
travs de intermedios nitrogenados como NO, NO2 y HNO3. Segundo, las clulas T
supresoras CD8+ destruyen los macrfagos infectados por las micobacterias y as
destruyen tambin las micobacterias. Tercero, las clulas T doblemente negativas
(CD4- y CD8-) lisan los macrfagos sin destruir las micobacterias.
SECUNDARIA
Patologa
CAPAS DEL GRANULOMA
Formado por clulas epiteloides que se disponen formando acmulos nodulares (de 1
a 2 micras de dimetro), que son histiocitos modificados con accin macrofgica y
secretora. Existen adems unas clulas gigantes con ncleos perifricos excepto en la
zona de los epiteloides, que no son otras que las clulas de Langhans. Todo se rodea
de linfocitos.
Este granuloma no tiene vasos. Con el tiempo an se forma otra capa de fibroblastos
perifricos que proliferan y dan fibras colgenas.
ALTERACIONES
Forma insidiosa: caracterizada por prdida de peso, astenia, anorexia, fatiga, etc.
Forma catarral: se presenta tos, expectoracin, resfriados a repeticin o
prolongados.
Forma aguda respiratoria: se presenta con un comienzo brusco, con fiebre, tos
hmeda y malestar general que aparenta muchas veces una gripe o una neumona.
Forma hemoptoica: como su nombre indica, el rasgo distintivo es la presencia de
hemoptisis.
Forma pleural: se presenta con inflamacin o dolor pleural, con derrame o sin l.
Forma combinada: con la presencia de 2 o ms de las formas antes mencionadas
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Los medicamentos son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol
(E) y Estreptomicina (S).
Diagnstico de tuberculosis
Clnica: sr+14, tos productiva matutina, fiebre vespertina o nocturna, astnico, prdida
de peso, cuadro respiratorio
CULTIVO:
BAAR
Las paredes celulares de ciertas bacterias contienen cidos grasos (cidos miclicos)
de cadena larga (50 a 90 tomos de carbono) que les confieren la propiedad de resistir
la decoloracin con alcohol-cido, despus de la tincin con colorantes bsicos. La
coloracin clsica de Ziehl-Neelsen requiere calentamiento para que el colorante
atraviese la pared bacteriana que contiene ceras. Al suspender el calentamiento y
enfriar con agua, provoca una nueva solidificacin de lo cidos grasos de modo que el
colorante ya no puede salir de las bacterias. Por otro lado, el calentamiento aumenta la
energa cintica de las molculas del colorante lo cual tambin facilita su entrada a las
bacterias. Las bacterias que resisten la decoloracin son de color rojo y las que no, se
ven de color azul ya que se utiliza azul de metileno como tincin de contraste.
TUBERCULINA
DIAGNSTICOS EN NIOS