Trabajo

numero dos
Pediatria

1
 UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
CARRERA: DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO CLINICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

DOCENTE : Mnica Condori

ESTUDIANTE : Silvia Cordero Ledezma

FECHA : 18- 06- 15

2
 El Alto-Bolivia

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PAE

I.- DATOS DEL PACIENTE:

Nombre : Javier Mamani Humerez
Edad : 29 aos
Sexo : masculino
Idioma : Castellano y aymara
Ocupacin : Chofer
Estado civil : Casado
Procedencia : La paz El Alto
Religin : Catlico
Servicio : Medicina Interna
Fecha de internacin: 31/ 05/ 15
Grado de instruccin : Secundaria
II.- DIAGNOSTICO ACTUAL
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

III.- MOTIVO DE CONSULTA

Tos
Alzas trmicas
Dolor en trax
Cefalea

IV.- HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

3
Paciente masculino de 29 aos de edad refiere cuadro clnico de seis das de
evolucin caracterizado por presentar alzas trmicas no cuantificables de tipo
termitente, dos das despus se agudiza con cefalea Holo craneana intensa,
asociado a vmitos de tipo liquido amarillo verdoso, tos productiva intermitente dolor
en regin lumbar con predominio en lado derecho que llega a caderas de tipo
punzante que le impiden la deambulacin, el da de hoy presento tos con manchas
de sangre.
V.- ANTECEDENTES
1. Antecedentes personales patolgicos: Ninguno
2. Antecedentes personales no patolgicos: resfros comunes frecuentes
3. Antecedentes personales familiares:
Padre: Vivo aparentemente sano
Madre: Viva sometida a ciruga por colecistectoma actualmente sana
Hermanos: Sanos
Abuelos: ya finados de edades longevas

VI.- EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES
Peso: 61 Kg
Talla: 1.66 cm
FC, - 110 Lx FR. - 45 x T. Axilar 39 C Presin Arterial: 100/ 70
Condicin general.- Paciente lucido consiente, lgido, polipneico, en mal estado
general
Piel y Mucosas: Deshidratadas, aparentemente mayor de edad
Cabeza : Normocefalo, cabello obscuro mediano, grueso normo implantado
sin presencia de cicatrices protrucciones ni eventraciones
Ojos : Cejas pobladas, abundantes pestaas, parpados superiores
Movibles, pupilas fotorreactivas reflejos de acomodacin fotomotor con consensual
conservado
Orejas : Simtricos, pequeas y delgadas con presencia de poca cantidad

4
De cerumen
Boca : Labios gruesos secos obscuros mucosa oral hmeda, orofaringe
hiperkemica
Dientes : Dentadura en regular estado de conservacin, incompletas
Lengua : Con movimientos normales no saburral
Nariz : Central, recta, con narinas permeables
Cuello : delgado largo sin ingurgitacin yugular, no se palpan ganglios,
tiroides no palpable tos productiva con restos de sangre
Corazn : Ruidos cardiacos rtmicos, taquicardico, hiperfoneticos sin
presencia de soplo
Pulmones : En la auscultacin se oye murmullo vesicular y vibraciones
vocales en hemotorax derecho, en el izquierdo se ausculta soplo tubarico en pice
y base pulmonar
Abdomen : Blando plano depreciable con RHA (positivo) normoactivos no
doloroso a la palpacin si signos de irritacin peritoneal
Genitourinario : Puo percusin negativo puntos uretrales negativos
Miembros superiores: tono y trofismo conservado arcos de movimientos
conservados
Miembros inferiores: tono y trofismo conservados

VII.- MARCO TEORICO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NAC

5
Definicin:
Neumona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la
inflamacin de los espacios alveolares o el parnquima pulmonar esta llega a ser
grave cuando no es detectada a tiempo llegando a ser mortal.
NAC
Es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones especficamente en
individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumona
adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a personas de todas las
edades. La NAC se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patgenos como
las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario

Fisiopatologa
La neumona es consecuencia de la proliferacin de microorganismos a nivel
alveolar y la repuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los
microorganismos llegan a las vas respiratorias bajas en varias formas. La ms
frecuente es la aspiracin desde la oro faringe. Durante el sueo a menudo la
persona aspira volmenes pequeos de material farngeo y en quienes tienen
disminucin de la conciencia. Muchos patgenos son inhalados en la forma de
gotitas contaminadas.
En algunas ocasiones la neumona surge por la propagacin hematgena o por
extensin contigua desde los espacios pleural o mediastinico o infectados.

6
Los factores mecnicos son de importancia decisiva en las defensas del
hospedador. Las vibrisas y los cornetes de las vas nasales capturan las grandes
partculas inhaladas antes de que alcancen la porcin baja de las vas respiratorias,
y las ramificaciones del rbol traqueo bronquial atrapan las partculas en el epitelio
del revestimiento, en donde por mecanismo de eliminacin o limpieza mucociliar y
por factores antibacterianos locales, el patgeno es eliminado o destruido

Patologa
El cuadro clnico de una neumona adquirida en la comunidad resulta tanto de la
invasin y dao directo de los microorganismos, asi como de la respuesta del
sistema inmune del hospedador ante la infeccin. Los mecanismos de la infeccin
varian entre los diferentes microorganismos, y la respuesta inmune es tambin
diferente entre un individuo y el otro. Incluso capas de microorganismo dentro de
una especie dada, originan tasas de morbilidad y mortalidad variables, siendo
mxima en infecciones

Virus

Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus
llegan al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir
un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento
de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte
celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune
responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Los leucocitos,
principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de
inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared
bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin
celular y el paso de fluidos al alvolo empeoran el intercambio gaseoso.

7
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden
interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms
susceptible al husped a la infeccin bacteriana.

Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza,

virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de
neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona
en inmunodeprimidos.

Etiologa:
Se han identificado ms de 100 microorganismos que causan la neumona adquirida
de la comunidad
Clasificacin:
En funcin del agente causal:
-Neumococica
-Neumona estafiloccica
-Neumona por Klebsiella
-Neumona por Legionella
Por la afectacin anatomopatologica

Neumona alveolar o lobar

Neumona multifocal o bronconeumona
Neumona intersticial
Neumona necrozante o absceso pulmonar
En funcin de la reaccin del husped
Neumona superada
Neumona fibrinosa
En funcin del mbito de adquisicin
-Adquiridas en la comunidad
-Neumonas hospitalarias o nosocomiales

8
En funcin del tipo de husped
-Neumona en paciente inmunocompetente
-Neumona en paciente inmunodeprimido

Neumona de la comunidad

Neumona extra hospitalaria (CAP) es una neumona en una persona que no haya
sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo ms comn de neumona. Las
causas ms comunes de la PAC varan segn la edad de una persona, pero
incluyen''Streptococcus pneumoniae'', los virus, las bacterias atpicas, y
Haemophilus influenza''''. En general,''Streptococcus pneumoniae es la causa ms
comn de neumona de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-negativas
causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta causa ms
comn de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos. El trmino
"neumona" se ha utilizado para describir un tipo de neumona de la comunidad de
menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir "caminando" en lugar
de requerir la hospitalizacin). Neumona atpica es causada generalmente por las
bacterias atpicas neumona por micoplasma.

Manifestaciones clnicas.

Se presenta como una gripe o resfri comn

Fiebre prolongada por ms de tres das
Frecuencia respiratoria aumenta
Hundimiento de costillas con la respiracin
Aleteo nasal rpido
Quejido en el pecho
Tos con expectoracin de tipo moco purulento hemoptisis
Convulsiones

Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin

arterial, ya sea sistlica o diastlica.

9
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo
claro;

o a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica

y aumento de las vibraciones vocales;
o a la percusin: matidez.
o a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones
y/o soplo tubario.

El paciente adulto tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, puede tener
convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas
reacciona a los estmulos.

Medios de diagnstico:
Examen fsico : mostrara cambios patalogicos tales como
hiperventilacin, hipotensin arterial, taquicardia y cambios en el porcentaje
o presin de oxigeno en la sangre. .
Radiografa de trax. Signos radiogrficos caractersticos.
Cultivos : El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da
el diagnstico definitivo del MICROORGANISMO causante
Otros : Pueden ser necesarias una gasometra (medida de la
concentracin de O2 y CO2 en sangre), o un Scanner (TAC) torcico para
definir mejor determinadas imgenes radiogrficas. Si una neumona persiste
a pesar del tratamiento, puede ser necesaria una fibrobroncoscopia (estudio
directo del rbol bronquial con un tubo flexible de fibra ptica).

Tratamiento:
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la nica infeccin respiratoria
aguda en la que el retraso en el tratamiento se ve asociado a un incremento en los
riesgos de complicaciones y muerte, es tratada con la administracin de antibiticos
que sean efectivos en eliminar a los microorganismos causales, asi como con el
manejo de complicaciones de la infeccin

10
ADULTOS:
Esta basado en el tipo de organismo causal de la infeccin :
Pacientes sanos ambulatorios sin factores de riesgo
Pacientes ambulatorios con factores de riesgo u otras enfermedades

.Prevencin
Existen varias maneras de prevenir una NAC:
Dejar de fumar
La inmunizacin es muy importanto tanto para nios como para adultos

EN EL HOGAR
El tratamiento depende de la causa de la neumona (bacteriana, viral u otra) y la
gravedad de la misma. La mayora de los casos se pueden tratar en el hogar;
Sin embargo, si usted est muy enfermo/a o tiene un alto riesgo de
Complicaciones, su mdico podra hospitalizarlo/a. Los tratamientos ms comunes
son:
Medicamentos.
Su mdico probablemente le recetar una medicina que combatir la causa de la
infeccin. Si la causa de la neumona es una bacteria, usted necesitar un
antibitico. En los casos de neumona causada por un virus como la gripa, se le
podra recetar un medicamento antivrico. Es muy importante tomarse el
medicamento exactamente como se lo han prescrito y durante el tiempo que se le
ha recetado.
En caso contrario, el padecimiento podra reaparecer peor que antes.
Reposo.
El reposo y el sueo le ayudarn a su cuerpo a luchar contra la neumona.
Lquidos.
Tome abundantes lquidos.
Tratamientos complementarios.

11
Podra necesitar oxgeno u otros tratamientos para lograr su recuperacin,
especialmente si se halla en el hospital.

Complicaciones:
Los enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones
muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades debilitantes. La
dos complicaciones ms temibles son:

1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo

2. Empiema (Pus en la pleura).

Pulmonares
Derrame pleural paraneumonico no complicado
Derrame pleural complicado o empiema
Neumotrax
Pioneumotorax
Neumatocele
Absceso pulmonar
Extra pulmonares:
Pericarditis

12
 Epiglotitis
Meningitis
VIII.-COMENTARIO
La neumona es una enfermedad que debe ser tratada inmediatamente para evitar
complicaciones en el paciente que puede llevarle a la muerte

IX.- PLAN MEDICO TERAPEUTICO

Actual
Dieta: blanda mas LOT
CSV por turno
Termograma c/ 4 horas
Reposo relativo
Control de Ingeridos y Eliminados
Venoclisis Sol FSL 1000cc 2000 p/ 24 horas
Ringer Normal 1000cc
Ceftriaxona 1g IV c/ 8 horas
Omeprazol 40 mg IV c/ dia
Metoclopramida 10 mg IV c/8 horas
Nebulizacion con 10cc de SFL +1/2 ampolla de gentamicina TID
Fisioterapia respiratorio y drenaje postural
Metamizol 1 ampolla IV c/12 horas
Cultivo y antibiograma para grmenes comunes de esputo
Ultimo
Dieta blanda mas LOT
CSV por turno
Reposo relativo
Venoclisis sol FSL 1000cc para 24 horas
Ceftriaxona 1g IV c / 8 horas
Omeprazol 10 mg IV c/dia
DC metoclopramida

13
Nebulizacin con 10cc de SF +1/2 ampolla de acetil + ampolla de gentamicina
TID
Ciprofloxacion 200mg IV cada/12 horas
DC metamizol
Fisioterapia respiratoria y drenaje postural BID
Efectivizar resultados de cultivo para grmenes comunes de esputo
Laboratorio Hemograma creatinina
Placa PA de torax
Pre alta
X.-MEDICAMENTOS O TRATAMIENTO
PRESENTACION CLASIFICACION MECANISMO DE CUIDADOS DE
ACCION ENFERMERIA
Ceftriaxona Antibiticos b Inhiben la Verificar si el pacte
lactamicos transpeptidacion es alrgico a las
ltimo paso de la cefalosporinas
sntesis de penicilinas
peptidoglucano de Tener en cuenta
la pared los 5 correctos
bacteriana
Omeprazol Esomeprazol Bloqueo de la
Lansoprazol ATPasa
Pantoprazol mecanismo ultimo
Rabeprazol secrecin acida
antiulceroso Por eso su
capacidad
inhibitoria es
independiente del
estimulo
Metoclopramida Estimulante de la Antagonismo de Administrar lento
motilidad los receptores durante 1-2 min

14
 gastrointestinal y dopaminergicos debido a q causa
antiemtico de estimulacin ansiedad mareo
central quimicoceptora y Administracin EV
en el otro centro intermitente con
emtico de la SF o Dext 5% en
medula implicada 15 min
en la apomorfina Administrar antes
de las comidas
Gentamicina Antiinfeccioso de Interferir en Administrar en
uso sistmico sntesis normal de vena de buen
antibacteriano de protenas calibre
uso sistemico originando Contiene sulfitos q
protenas no pueden causar
funcionales en reacciones de
microorganismos hipersencibilidad
suceptibles
Metamizol Grupo anatmico Actua sobre el Administrar via
sistema nervioso dolor y la fiebre perifrica
Grupo teraputico reduciendo la Si es IM debe se
analgsico sntesis de profunda
Teraputico prostaglandinas Si es EV debe ser
pirazolanas sintetasa lenta 3-5 min
Ciproflaxacina Antibacteriano Bactericida Aplicar los cinco
antiinfeccioso interfiere en la correctos
fluroquinolonas replicacin de Debe
ADN bacteriano administrarse
por inhibicin de la mediante infusin
ADN-girasa y intravenosa
topoisomerasa IV durante 60 min
bacterianas

15
 Evaluar signos de
hipersensibilidad
reacciones
alrgicas
Debido a q la
infusin es
fotosensible los
frascos solo se
extraen de la caja
en el momento de
la administracin

XI.-CUADRO COMPARATIVO DE LABORATORIOS

Laboratorios: H+ 53% Hb 17.5%

GB 16700 x mm
Seg 87%
Cay 4%
EGO No patolgico
Rx postero anterior de trax

LABORATORIALES
Valores Valores normales
obtenidos del paciente
Glbulos rojos 5.62400xmm3 4.8-5.8x 10mm3

Hematocrito 53 % 35 47 %

16
 Hemoglobina 17.5 gr % 11.8 14.16 gr %

Linfocitos 32 % 1.5- 6.8 %

Glbulos Blancos 16.700 mm3

El aumento de los glbulos blancos en el paciente es porque su cuerpo u organismo

encontr una infeccin de virus o bacterias, es donde el organismo reacciona en
defensa del cuerpo humano para combatir cuerpos extraos y mantener buena
salud
QUIMICA SANGUINEA
Valor Obtenido del Parmetros normales
paciente

Creatinina 0.9 mg/dl 0.2- 1 mg/dl

Glicemia 108 mg/dl 90- 180 mg/dl

En la qumica sangunea se ve que los resultados laboratoriales del paciente se

encuentran dentro de los parmetros normales

XII.-IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Hipertermia
Problemas respiratorios
Dolor lumbar persistente
Insomnio

17

Dficit en el intercambio gaseoso relacionado con acumulo de
secreciones en el tracto respiratorio evidenciado por aumento de la
frecuencia respiratoria 55 x

objetivo Intervencin de Principios cientficos

enfermera
Mantener un Posicin Desde los capilares
patrn respiratorio semifowler el sanguneos dilatados de
normal cuello en la pared de los bronquios
Mejorar el extensin y los bronquiolos y alveolos
intercambio miembros sale un exudado seroso
gaseoso para inferiores hemates, fibrinas y
disminuir posibles flexionados leucocitos polimorfos
complicaciones NPO hasta que se nucleares, estos se
normalice el consolidan en los
patrn respiratorio bronquios, bronquiolos y
Mantener vas alveolos produciendo la
areas rigidez pulmonar
permeables
Aspiracin de las
secreciones de la
nariz y la boca

Evaluacin

18
Paciente se encuentra estabilizado los parmetros normales de respiracin 40 x
gracias a las intervenciones de enfermera a corto plazo

Hipertermia relacionado con termorregulacin ineficaz evidenciado por

aumento de la temperatura axilar 39C

objetivo Intervencin de Principios cientficos

enfermera
Paciente ser CSV Alteracin en la
capaz de Bao de esponja termorregulacin de el
Mantener patrn hipotlamo siendo este el
termorregulacin Manejo ambiental centro de la regulacin de la
normal con una Manejo de lquidos temperatura corporal
tempretura dentro Medios fsicos
de los parmetros Control de los signos
normales a corto vitales
plazo Regulacin de la
temperatura a travs
de medicacin segn
prescripcin mdica
(dipirona)
Regulacin
hemodinmica
Tratamiento de la
fiebre

Comentario:

19
 Evaluacin
Paciente se encuentra con signos vitales temperatura dentro de los parmetros
normales 36.7 gracias a las intervenciones de enfermera a corto plazo

BIBLIOGRAFIA
1, Principios de medicina interna de Harrison 18 edicin
2, Guia para aplicar procesos de Gloria Cortes Cuaresma
3. Murillo Cabezas F, Muoz Snchez MA, Domnguez Roldn JM, Santamara
Mifsut JL. Traumatismo craneoenceflico. Med Intensiva 1996; 20: 79- 87.
4. Marruecos Sant L, Prez Mrquez M, Betbes AJ, Rialp G, Molet J, Net A.
PROBLEMAS PULMONARES: aspectos clnicos y radiolgicos. Med Clin (Barc)
1996; 107: 405- 409.

ANEXOS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PLACAS Rx.
ALVEOLOS NORMALES Y CON INFECCION

20
COMO SE VE UN BRONQUIOLO SANO Y OTRO DETERIORADO

21
CONTAMINACION DE LOS ALVEOLOS PULMONARES

22
23
24
Como tratar los problemas cuando se presentan
Paciente refiere no saber como solucionar los problemas
XIII.- PRIORIZACION DEL PROBLEMA
Dificultad en el intercambio gaseoso
Hipertermia
XIV.- DIAGNOSTICOS O PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dficit en el intercambio gaseoso relacionado con acumulo de secreciones en
el tracto respiratorio evidenciado por aumento de la frecuencia respiratoria 55
x

objetivo Intervencin de Principios cientficos

enfermera
Mantener un Posicin Desde los capilares
patrn respiratorio semifowler el sanguneos dilatados de
normal cuello en la pared de los bronquios
Mejorar el extensin y los bronquiolos y alveolos
intercambio miembros sale un exudado seroso
gaseoso para inferiores hemates, fibrinas y
disminuir posibles flexionados leucocitos polimorfos
complicaciones NPO hasta que se nucleares, estos se
normalice el consolidan en los
patrn respiratorio bronquios, bronquiolos y
Mantener vas alveolos produciendo la
areas rigidez pulmonar
permeables
Aspiracin de las
secreciones de la
nariz y la boca

25
Evaluacin

Paciente se encuentra estabilizado los parmetros normales de respiracin 40 x

gracias a las intervenciones de enfermera a corto plazo

26