Anatomia del utero

Del libro Hysteroscopy: visual perspectivas of uterine anatomy, physiology and pathology, 3rd
edition Baggish 2007

El tero ocupa una posicin anterior y central en la pelvis, pesa entre 30 y 80 gr y descansa a medio
camino entre la vejiga y el recto.

Se sustenta en la pelvis por los ligamentos redondo, ancho, uterosacro y cardinal. Los ligamentos
redondo y ancho aportan un mdico soporte estructural, mientras que el cardinal y el complejo
uterosacro son estratgicos. Estos, aunque se llaman ligamentos, o son de hecho ligamentos, sino
condensaciones de la fascia endoplvica. La fascia endoplvica comprende tejido de sostn, estructuras
vasculares y nervios. La verdadera fascia plvica se refiere a las capas que cubren el suelo plvico y la
musculatura estriada de la pared abdominal. El ligamento redondo y los ovarios mantienen la cubierta
peritoneal tipo tienda de campaa, es el ligamento ancho, que esta relleno de grasa y contiene en su
base los vasos uterinos, nervios, vasos linfticos y ganglios. El aporte sanguneo al tero depende de la
divisin anterior de la iliaca interna.
El tero es una estructura piriforme muscular entre 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho en la porcin
superior y 2-3 cm de grosor de la pared. Se divide en 3 porciones: cervix , cuerpo y

fundus. La zona entre cuerpo y

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cuello se llama istmo y corresponde al nivel del orificio cervical interno, es decir, la unin entre canal
cervical y cavidad uterina.
El cervix es cilindrico y mide 3-4 cm de longitud y 2 cm de dimetro. La cara posterior esta cubierta de
peritoneo que se refleja desde la cara posterior vaginal. La porcin superior del cervix supravaginal esta
separada de la vagina por la fascia endopelvica.
La porcin vaginal del cerviz se proyecta en el canal vaginal y esta rodeado por los 4 fornix vaginales. El
cervix es redondeado y presenta una apertura circular o transversa, es el orificio cervical externo. Se
identifican dos labios, el anterior que es ms corto y ms grueso y el posterior que es ms largo y ms
fino. La porcin vaginal del cervix habitualmente entra en vagina oblicua de ventral a dorsal,

contactando con la cara vaginal posterior.

El canal cervical tiene forma de huso. Las crestas longitudinales de la mucosa cervical protuyen en el
canal formando la llamada plica palmatae. Las ramas oblicuas secundarias de la mucosa dan apariencia
de un arbol constituyendo el llamado arbol de la vida (arbor vitae).La mucosa endocervical tiene un
color osa plido y esta formado por numerosos repliegues intercalados con hendiduras. NO es
infrecuente observar pequeos plipos en el canal cervical. La luz vara entre 3 y 10 mm de dimetro,
dependiendo de factores individuales y de la paridad. Durante la distensin, los repliegues de la mucosa
aparecen aplastados y de color blanquecino.
El itsmo es un canal corto, aplastado, localizado entre la porcin superior del cervix y el cuerpo. La
mucosa es lisa comparada con los repliegues endocervicales, el istmo mide alrededor de cm de longitud
y esta marcado por el orificio cervical interno. Es muy estrecho en las nulparas, pero alcanza alrededor

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de 1 cm de ancho tras el parto.
El cuerpo constituye el volumen principal del tero, habitualmente se halla curvado anteriormente
desde el istmo y levemente lateralizado a la derecha. La pared posterior del tero esta recubierta de
peritoneo. En la pared anterior, los 2/3 superiores son los que estan recubiertos de peritoneo que
posteriormente se refleja sobre la vejiga urinaria. Las paredes muy muscularizadas , presentan un
grosor de aproximadamente 2 cm.
Las paredes anterior y posterior del tero estan en contacto la una con la otra por lo que la cavidad
uterina se describe como virtual, es una cavidad aplanada y con forma de triangulo invertido, con la
base formada por una linea dibujada entre los dos ostium tubricos y el vrtice en la apertura tsmica.
De vrtice a punta mide de 4 a 5 cm. Los estudios histerovolumetricos de Davis e Israel establecen que
el volumen de la cavidad es entre 5 a 12 cc.
La mucosa del cuerpo varia en grosor dependiendo de la fase del ciclo menstrual y varia entre 1 y 8 mm.
A la inspeccin visual tiene aspecto liso y anaranjado, siendo habitualmente ms grueso en el fondo.

Durante la histeroscopia, el endometrio muestra distintos colores que varian entre rosa y color canela
y aparece bastante liso cuando se visualiza en fase proliferativa. Se transforma en aterciopelado y
magenta durante la fase secretora y a contacto con el histeroscopio muestra un patron pseudopolipoide
irregular que protuye en cavidad.
El fundus se halla en una linea entre los dos ostium tubricos. Frecuentemente, el sitio anatmico esta

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marcado con un saliente central que identifica el punto donde se unieron los conductos mullerianos,
esta variante de la normalidad no debe confundirse con el ms exagerado tero septo. Los ostium
descansan sobre una depresin poco profunda a cada extremo del fondo. Durante la histeroscopia,
podemos hallar alguns variantes en la apariencia de los ostium asi como en la profundidad y posicin
de los recesos cornuales, que pueden ser vistos como una hendidura plana, circulares, elevados sobre
una zona pseudopapilar o aparecer completamente lisos. El miometrio cornual es mas delgado que el
fndico o el corporal y mide de 0,4 a 1 cm de grosor. Durante la histeroscopia diagnostica o quirrgica,
la pared uterina se adelgaza por los medios de distensin entre un 50 a 60%.

Independientemente de la fase del ciclo menstrual, el endometrio esta muy vascularizado y sangra con
el ms leve roce del histeroscopio. Cuando se usa ampliacin de la imagen, los capilares submucosos
estn dispuestos formando una red inbricada vascular que cubre la totalidad de la superficie
endometrial. Adems, la profundidad del endometrio puede estimarse bien de manera intencionada o
bien de manera accidental, al hacer presin con la punta del histeroscopio y comprobando la muesca en
el endometrio.

POSICIONES DEL UTERO

Caractersticamente, el tero esta en anterversin sobre la vejiga urinaria, el cerviz esta angulado hacia
el centro de la vagina o ligeramente dirigido hacia la cara posterior. Como resultado de la paridad y de
la relajacin de los principales ligamentos de soporte, el tero puede desplazarse sobre el sacro, es la
llamada retroversin. Ocasionalmente, el tero esta flexionado en direccin posterior, es lo que se
conoce como retroflexin. En un estudio de 200 exmenes plvicos, la variante normal o en anteflexin
se hallo en 150 (90%) de la mujeres menores de 50 aos. De 30 mujeres mayores de 50 aos, sobre el
50% mostraron retroversin. Determinar exactamente la posicin del tero es importante a la hora de

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llevar a cabo el examen histeroscpico.

VASCULARIZACION
La arteria uterina, que deriva de la divisin anterior de la arteria hipogstrica, es el principal aporte
vascular del tero. Los vasos alcanzan el tero aproximadamente a nivel del istmo, tras cruzar el ureter.
De la arteria uterina deriva una rama importante hacia el cerviz, y posteriormente lleva un camino
ascendente a los largo del lateral uterino, entre las hojas del ligamento ancho hasta que alcanza la salida
de la trompa donde se anastomosa con la arteria ovrica.
Las venas son largas y en gran numero, formando plexos en el miometrio y bajo el peritoneo.
Habitualmente 2 o mas venas acompaan a la arteria uterina anastomosandose con venas tributarias
de la hipogstrica, vaginales y ovricas. Las ramas de la arteria uterina atraviesan el miometrio, rodean
esa estructura y se anastomosan con vasos similares derivados de la uterina contralateral. Esos vasos
circulares, dan numerosas ramas que atraviesan las capas musculares en angulo recto, estas, de nuevo
dan arteriolas basales que vascularizan la basal y las espirales, que vascularizan el endometrio.

ESTRUCTURAS VECINAS
Inmediatamente anterior a la parte baja del cuerpo y porcion superior del cervix, se halla la vejiga
urinaria. Esta contiene el trgono y los urteres terminales, asi como los orificios ureterales. La vejiga se
separa del tero por un repliegue peritoneal y por tejido conectivo, hallandose ambas estructuras en
intimo contacto. A ambos lados de la parte inferior del cuerpo y superior del cervix se hallan localizados
los nervios, grasa, troncos principales de los vasos uterinos y los urteres, estas estructuras descansan
entre las hojas del ligamento ancho. Ms lateralmente se encuentran la arteria y vena iliaca externa.
Posterior al utero, el espacio del fondo de saco se halla ocupado por el intestino delgado. Ms
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posteriormente estn el recto y el colon sigmoide.

SEROSA Y MUSCULAR
La serosa uterina, que deriva del peritoneo, cubre el 100% de la cara posterior, pero solo 2/3 de la cara
anterior. Las capas de la musculatura lisa, estn dispuestas en 3 capas: una capa fina externa
longitudinal, una oblicua media y una circular submucosa. La musculatura es mas gruesa en el fundus y
en el cuerpo y es mas delgada en la zona de los orificios. Entre las fibras musculares hay numerosas
venas y arterias. El recubrimiento de los vasos esta ntimamente adherido al tejido conectivo y muscular
de tal forma que cuando las fibras musculares entrecruzadas recontraen con fuerza, se estrangulan los
vasos de forma similar a una ligadura en 8

MICROANATOMIA
La mucosa del tero constituye el endometrio. Consiste en glndulas endometriales dispuestas en una
matriz estromal lo que esta sustentado por una red reticular. La superficie endometrial esta cubierta
por una capa nica de celulas columnares bajas, la capsula. El endometrio puede dividirse en una parte
ms o menos estable, la basal, y una porcin cambiante, la capa funcional. Esta ultima se somete a
cambios morfolgicos como respuesta a la actividad de las hormonas ovricas durante el ciclo

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menstrual.
Al llegar la menopausia, el endometrio consta de la capa basal sobre la que descansa una capa unica de
celulas cubicas. Los linfocitos se encuentran frecuentemente en el interior del miometrio a los lado del
ciclo y su presencia no se considera patolgica. Clulas de reserva se pueden encontrar bajo y entre las
clulas basales de las glndulas endometriales. Esas clulas totipotenciales se ha visto que inician la
regeneracin del endometrio tras la menstruacin por un proceso de metaplasma escamosa.

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