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FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA I U.M.S.A.
PATOLOGIA CLINICA U.M.S.A.
TEORICA N :2
DOCENTE : Dra. Lopez
FECHA : 13 de Marzo del 2017 SEGMENTO 1
REALIZADO POR : Daniela Ponce Pastrana
Nayda Poma Condori
Hemograma
El captulo que me ha tocado est en el temario es el 11 corresponde al
hemograma pero vamos a hablar acerca de la serie roja ya que estn pasando
prcticas y saben que el hemograma es extenso es fundamental para que
estn viendo soy mdico internista la modalidad que est llevando el doctor
Ramrez lo primero que se planifica es delimitar en este caso las competencias
o los objetivos que se tiene en esta clase.
Objetivos de la clase:
las patologas ms frecuentes en relacin a la alteracin de la serie roja como va ser la anemia y
la eritrocitosis y obviamente para que las parte ms que todo el hemograma ustedes lo puedan
aplicar en la parte clnica y obviamente cuando ustedes terminen el internado en la parte de la
especialidad.
Para hablar en este caso de hemologia es importante tomar en cuenta lo que viene a ser las dos
alteraciones fundamentales que importan obviamente en la parte medica van a llegar a ser en este
caso de la anemia y lo que viene a hacer la parte de eritrocitosis.
ANEMIA
En una paciente de sexo femenino con una hemoglobina menor de 12 gr /dl (gramos / decilitro)
Para iniciar el protocolo de anemia, se define que un parmetro menor a 11 gr/dl (gramos
/decilitro), justifica iniciar el protocolo en este caso de anemia.
HEMATOPOYESIS.
Dentro lo que viene hacer la parte de hematopoyesis, todo parte de la medula sea lo que viene
hacer la celula madre pluripotencial (STEM CELL) esto va dar lugar a dos clulas madres como
tenemos ac a lo que viene a hacer la clula madre mieloide y la lo que viene a hacer la clula
madre linfoide.
HEMOGRAMA
La serie roja
Lo que es la serie blanca
Lo que va ser la parte de las
plaquetas
Tambin nos va ayudara a determinar lo que ES LOS NDICES HEMATIMETRICOS O NDICES
ERITROCITARIOS Y RETICULOCITOS, esto es fundamental para la parte patolgica.
FUNCIN DEL GLBULO ROJO: Dentro de la funcin del glbulo rojo esta:
El Hematocrito
La hemoglobina
El nmero de glbulos rojos
Que tiene obviamente la parte del hemograma, los valores hematometricos, reportan los valores
eritrocitarios y los reticulocitos y otros elementos no ingresan fcilmente al hemograma si no con
una solicitud especial que se le debe hacer adicional las cual pedimos este tipo de estudio.
Los valores del hemograma diferencia del libro de balcells en relacin al medio recuerden que
nosotros estamos desde 3500 hasta 4500 sobre el nivel del mar , la paz por ejemplo estar en
la parte 4000 , entonces obviamente los valores van a cambiar , el libro oficial que llevamos que es
balcells y la mayora de libros que no revisa los artculos que habla ms de valores a nivel del mar
y obviamente se seala que en Bolivia estos valores van a cambiar no podemos manejar los
mismo valores a lo que viene a ser a nivel del mar como el balcells es fcil de acordarse y nosotros
manejamos ciertos niveles que est de acuerdo con lo que hemos sealado en este caso del
artculo en este caso del doctor Ricardo Amaru y lo que viene hacer la otra parte de la
doctora pilar Navia que obviamente a sido presentado en el congreso de estudiantes de medicina
interna hablando de la parte que tiene que ser eritrocitocis de patologa de altura aclarando todos
los valores que manejamos .
Los valores que manejamos de la parte que tiene que ser hematocrito y hemoglobina:
entonces posteriormente a mediad que va pasando el tiempo a los dos meses va bajando a
15g y posteriormente a lo que es a 14g como ya es en el caso de preescolar ya va ir a la 15 y
a la edad de 15 maneja los valores normales .
Lo que si les tiene que quedar claro es poder interpretar la parte del hemograma y las dos
alteraciones fundamentales tanto:
VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
LA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA.
Lo que viene ser ac EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO nos va hablar del hematocrito por 10
dividido por glbulos rojos lo que viene a tener un porcentaje de 83 a 97 ft o lo que es normal.
LA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR media va ser una formula fcil hemoglobina por 10 sobre
glbulos rojos igual va ser 28 a 32 picogramos
Los ndices hematometricos , nos sirve fundamentalmente para interpretar lo que viene a ser
anemia , porque al tener el volumen corpuscular medio primeramente el valor esta de 83 a 97 ft
es ms fcil acordarse 80- 100, mayor a 100 vamos a hablar del famoso del famoso termino
macrocitosis mayor volumen del glbulo rojo si est en el mismo valor en este caso 80 100
estamos hablando que es normocitico y si obviamente va ser el valor menos a 80ft es
microcitico esto nos va ayudar el apellido a la anemia .
Ya cuando tomamos en cuenta la hemoglobina el poder de concentracin del glbulo rojo aqu
nos hablara si es mayor en este caso en este caso mayor a 30 hablamos en este caso de
anemia hipercromica y lo otro que viene a ser de 28 a 26 como normocromica y menos a 26
hablamos de hipocromca la concentracin de hemoglobina que igualmente nos va darnos
va dar apellido de la anemia y en esta parte es fundamental ya si lo que viene a ser los valores
hematometricos, los que ya han pasado patologa los hemogramas han podido ver que si sacamos
un porcentaje de hemogramas el 90 % tienen ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA.
y cuando hablamos de las anemias clasificamos desde el punto de vista baromtricos tenemos:
RETICULOCITOS:
Son hemates inmaduros, anucleados, que persisten algunas organelas , los reticulocitos
abandonan la medula sea y su maduracin finaliza en la sangre perifrica( 24 hrs)
VN 35.000- 75000 ul
las anemias REGENERATIVAS las principales son siempre las anemias hemolticas, una
caracterstica fundamental, que pueden ser congnitas o pueden ser adquiridas y
posteriormente las perdidas agudas, si un paciente ingresa con shock hipovolmico.
Existe otra clasificacin que la van a ver ms en hematologa la anemia aguda y crnica; esto se
establece mucho depende el tiempo, seala que toda causa de anemia en menos de dos
semanas la consideramos aguda y toda causa despus de dos semanas es una anemia
crnica. Si es menos de dos semanas las causas ms frecuentes en nuestro medio son los
accidentes de trnsito y despus ingresan las patologas como la hemorragia digestiva,
hemorragia en el primer, segundo, tercer trimestre de embarazo y obviamente la atencin
intrahospitalaria.
Cuando son perdidas agudas la caracterstica fundamental va ser una perdida aguda de un 25-
50% hasta de un 75% los pacientes estn ingresando en shock entonces tiene que haber mayor
incremento, por eso esta anemia se caracteriza por ser degenerativa; entonces, muy importante
que tomen en cuenta para la parte de valoracin de sus pacientes, aunque, en el hemograma esta
reticulocitos pero rara vez se informa tomamos ms en cuenta los valores hematrometricos cuando
hacemos la valoracin de laboratorio.
Ahora el RADIOGRAMA, la otra cara de la moneda, tanto como la serie roja vamos a tener a la
anemia que es una consulta frecuente, la OMS seala que un 25% de toda la poblacin sufre de
anemia. Los sntomas fundamentales dependen mucho del compromiso hemodinmico de este
paciente. El paciente con anemia siempre va a tener ASTEMIA, ADINAMIA, CEFALEA,
LA ERITROSITOSIS
Y patologa de la altura que se hacen varios estudios en l lo que viene hacer el IBA; donde el
establece que para hablar de ERITROSITOSIS en Bolivia, nosotros tenemos que hablar de
hemoglobina en varones mayor a 19 g/dL y en mujeres mayor a 18g/dL.
En la altura.
Si hablamos del nivel del mar la definicin es otra, tomando en cuenta el nivel del mar pero
tomando en cuenta nuestro medio cambia el valor.
o ERITROSITOSIS PRIMARIA: Se
caracteriza por que va a llegar a tener
niveles de eritropoyetina
generalmente normales.
o ERITROSITOSIS SECUNDARIA: Se
caracteriza por tener una eritropoyetina
en este caso alta.
Causas congnitas: Estn las cardiopatas, en nuestro medio es muy frecuente el famoso corazn
pulmonar crnico, son pacientes que han tenido enfermedades respiratorias previas, la
tuberculosis y que eso repercute a nivel cardiaco y posteriormente tenemos otras que vienen hacer
las cardiopatas congnitas igualmente pueden ser cianticas o acianogenas tambin, hay
pacientes que tienen cardiopata y tienen el color de la piel normal y otros que tienen tendencia a la
cianosis.
Dentro de lo que es el nuevamente el libro el doctor establece los signos y sntomas tiene el
paciente que tiene ERITROCITOSIS:
ESTUDIOS SOLICITADOS
Dentro del otro estudio que se solicita para ver la morfologa de los glbulos rojos es el FROTIS en
la lnea celular.
El FROTIS SANGUINEO PERIFERICO es uno de los estudios ms fcil de hacer y mas sobre todo
en la parte de laboratorio, patologa y morfologa, en el cual sacamos una gota de sangre del
paciente, tenemos los portaobjetos con un ngulo de 35 a 45, y posteriormente tenemos la partes
del frotis.
Los trminos ms usados que tenemos en nuestro medio con alteracin sobre todo en la forma y el
tamao estn los trminos de ACANTOCITOS, de ANISOCITOSIS que nos habla sobre todo la
alteracin sobretodo del tamao, POLQUILOSITOSIS o la alteracin que viene hacer la forma.
Cuando nos reportan una ANISOPOLQUILOCITOSIS nos refieren a que nos estn dando
variaciones en el tamao de los glbulos rojos..
Esto es lo que se puede reportar en la pared del hemograma que tenemos que complementar con
la valoracin del paciente con relacin a la parte de los glbulos rojos.
PREGUNTAS PROPUESTAS: